一般的說，我們把小于10mm的息肉稱為小息肉（small polyp），把小于5mm的稱為微小息肉(diminutive polyp)。對(duì)于單個(gè)微小息肉的切除主要是采用鉗除的方式，并把標(biāo)本送病理，判別息肉的性質(zhì)。對(duì)于多個(gè)的微小息肉，采用NBI和放大內(nèi)鏡可以直接判斷息肉的分型：對(duì)于確定是增生性息肉（NICE 分級(jí)I)，內(nèi)鏡醫(yī)生采用直接電凝切除的，切除時(shí)標(biāo)本碳化，不再送病理檢查，而對(duì)于鉗除的息肉，一般要送病理檢查。每一份病理標(biāo)本都需要收費(fèi)，多個(gè)息肉送檢明顯增加了治療的費(fèi)用，因此，醫(yī)生如果選擇其中有代表性的較大的息肉送檢也是符合規(guī)范的。近年來有些內(nèi)鏡醫(yī)生認(rèn)為，微小息肉既然已經(jīng)判斷是增生性的，沒有癌變風(fēng)險(xiǎn)，鉗除本身對(duì)粘膜也是一種損傷，權(quán)衡利弊，可以觀察。盡管如此，還是有些人憂慮。近年來，大家越來越多的發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)的增生性息肉有部分是鋸齒狀息肉，因此，僅僅觀察不做內(nèi)鏡治療是否合適呢？2016年6月美國(guó)印第安那大學(xué)醫(yī)學(xué)院做了一項(xiàng)研究，仔細(xì)分析了4萬多小于10mm的息肉的病理分型（42,630例），大部分是管狀腺瘤，其中36,107 是小于5mm的微小息肉，6523例是6mm-9mm。在微小息肉中只有2.1%的是高級(jí)別腺瘤，小息肉中只有5.6%。在所有的4萬多小息肉中，沒有1例是癌。結(jié)合多年的內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)，我的建議是：內(nèi)鏡精準(zhǔn)做出息肉分型是關(guān)鍵，對(duì)于內(nèi)鏡下診斷不屬于增生性息肉的，不論大小，一定要規(guī)范切除并送病理；對(duì)于增生性息肉，特別是單發(fā)的小息肉，進(jìn)行第一次切除的，一定送病理檢查，多發(fā)的增生性小息肉，或者既往多次行息肉切除的，內(nèi)鏡后可以選擇其中較大（5mm-10mm)的送檢。（參考文獻(xiàn)：Risk of cancer in small and diminutive colorectal polyps[J].http://dx.doi.org/10.1016/j.dld.2016.06.025）

長(zhǎng)期吸煙，飲酒是息肉復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素，已經(jīng)廣為人知了。 食用紅肉也是復(fù)發(fā)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 幽門螺旋桿菌感染也是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 膽囊切除術(shù)，肥胖，酒精性肝炎，慢性阻塞性肺疾病都與復(fù)發(fā)相關(guān)。 息肉的個(gè)數(shù)＞3，直徑＞10mm，絨毛狀，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，無蒂，這些是復(fù)發(fā)的高危因素。 年齡大于60歲復(fù)發(fā)趨勢(shì)升高。一般是男性高于女性。

目前，隨著肉類攝入增多，蔬菜水果攝入減少，易患腫瘤類型也發(fā)生了變化，比如腸癌出現(xiàn)得越來越多。那腸癌可以預(yù)防嗎？怎么預(yù)防呢？ 腸癌的出現(xiàn)不是一天兩天，而是要經(jīng)過好多年。讓腸癌出現(xiàn)的原因也很多，但95%的腸癌都是從息肉變來的。原來息肉是大部分腸癌的“元兇”！ 美國(guó)以前腸癌非常多，但最近10年居然新發(fā)的腸癌比原來少了30%，他們干了什么事呢？就是讓更多的人做腸鏡，腸鏡發(fā)現(xiàn)后把息肉切掉，原來這就是預(yù)防腸癌發(fā)生的最好方法?。? 方法都教給你了，不要等大便有血、人瘦了才著急去做腸鏡，因?yàn)榭赡懿皇窍⑷饬恕Ｊ郎嫌幸环N藥是沒有的——后悔藥。所以，體檢做個(gè)腸鏡，發(fā)現(xiàn)腸息肉切除掉，是預(yù)防腸癌的最好方法！怕疼？還有無痛腸鏡可以選。? 哪些息肉容易癌變？ 雖然說，腸息肉是腸癌的“元兇”，但也不是所有的腸息肉都容易癌變的。請(qǐng)記住容易癌變的息肉叫：腺瘤性息肉。是不是腺瘤性息肉，是病理報(bào)告才會(huì)告訴你的，所以一定要關(guān)心病理結(jié)果。 腺瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤這三種。息肉容不容易癌變，就看息肉的病理結(jié)果、大小和有幾個(gè)息肉。根據(jù)這幾點(diǎn)，息肉癌變的危險(xiǎn)性是不同的： 低危險(xiǎn)：1-2個(gè)、小于1cm的管狀腺瘤、增生性息肉。 高危險(xiǎn)：3個(gè)及以上、大于1cm的管狀腺瘤、絨毛腺瘤或者管狀絨毛腺瘤、病理有高度異型增生或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。 對(duì)于低危險(xiǎn)的，你可以放點(diǎn)心；對(duì)于高危險(xiǎn)的，一定不能放過它們，也許哪一天它們就癌變了。 最好的辦法是切了它！所以，不是所有的腸息肉都會(huì)癌變，但一定不能放過容易癌變的息肉，它們就是“定時(shí)炸彈”。 切了以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 真想告訴你是不會(huì)復(fù)發(fā)的，但醫(yī)學(xué)的真相卻是殘酷的，腸息肉有可能再長(zhǎng)出來，每個(gè)人不一樣。 再長(zhǎng)出腸息肉的原因有哪些呢？ 1、息肉切除后腸子上仍可能會(huì)長(zhǎng)出新的息肉，到75-80歲才會(huì)逐漸停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長(zhǎng)息肉。 2、大于1cm的息肉切除后，特別是采用分片法切的，息肉的殘端會(huì)復(fù)發(fā)長(zhǎng)出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%-35%。 3、彎曲的腸子存在看不到的地方、查腸鏡前腸子沒有洗干凈、檢查時(shí)腸子抽筋、操作醫(yī)生的腸鏡水平低和退鏡子太快等原因，都可能導(dǎo)致沒有看到全部的腸息肉。 總而言之，腸息肉復(fù)發(fā)主要有三種可能：真正的復(fù)發(fā)、沒有切干凈、沒看到。有時(shí)，切息肉的時(shí)候會(huì)比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個(gè)息肉，這也是正常的。所以，醫(yī)學(xué)的真相很殘酷，腸息肉是有可能復(fù)發(fā)的，我們能做的是：定期復(fù)查。 多久要復(fù)發(fā)一次腸鏡？ 這個(gè)也是說法不一，我們國(guó)家還沒有確切的研究數(shù)據(jù)可以告訴我們：切完多久要復(fù)查一次腸鏡，但國(guó)外數(shù)據(jù)是有的： 低危險(xiǎn)：5年復(fù)查一次。 高危險(xiǎn)：1-3年復(fù)查一次。 惡性程度較高的鋸齒狀息肉病綜合征：1年內(nèi)復(fù)查（什么是低危險(xiǎn)、高危險(xiǎn)，看本文第二點(diǎn)）。 畢竟數(shù)據(jù)是來自國(guó)外，國(guó)外做一次腸鏡真的好貴好貴，我們一般還真不敢等這么久，應(yīng)該是更短一點(diǎn)的時(shí)間吧。不過，不同的病理結(jié)果決定了多久復(fù)查一次，最終還是要聽從醫(yī)生的建議，他對(duì)你的病情最了解。 所以，切完息肉后，你就安靜地躺在病床上等待病理結(jié)果出來。會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？多久復(fù)查腸鏡？這些問題等病理結(jié)果出來，醫(yī)生告訴你。

病例分析王阿姨今年65歲，前段時(shí)間總感覺肚子不舒服，大便帶血，每天的排便習(xí)慣也有改變，于是來到交大附屬胸科醫(yī)院消化中心就診，接診的消化科副主任張蓉在了解其病情后，將其收治入院。入院后腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，其腸道內(nèi)多發(fā)大小不等息肉，最大直徑1.8cm.醫(yī)生當(dāng)即對(duì)息肉進(jìn)行了切除處理，病理提示管狀絨毛狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，但慶幸的是發(fā)現(xiàn)較早，目前王阿姨已經(jīng)康復(fù)出院，之后只需要每半年復(fù)查一次腸鏡。 結(jié)腸息肉結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，以40-50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2-3：1，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。超過80%的結(jié)腸癌是由結(jié)腸息肉演變而來，腸道息肉是在大腸粘膜表面的新生物，有一定的癌變發(fā)生率，一般要經(jīng)歷從正常粘膜 ——炎性增生——增生性息肉——腺瘤性息肉—— 癌變的過程，從增生性息肉到腫瘤發(fā)生一般需要5-10年的時(shí)間。 多數(shù)大腸腺瘤性息肉起病隱匿，無任何臨床癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹瀉稀便、次數(shù)增多，也有部分以便秘為主，息肉長(zhǎng)大后可出現(xiàn)大便帶血和粘液。結(jié)腸癌患者往往有腹痛、便血、消瘦、貧血等全身癥狀，有些沒有明顯腸道表現(xiàn)，容易漏診，需要進(jìn)行腸鏡檢查，如果等到有明顯癥狀再來就診時(shí)，往往病情已較為復(fù)雜。 因此，超過3個(gè)月以上的腹瀉、便秘、腹部不適患者需要進(jìn)行腸鏡檢查，尤其是有家族史的人更應(yīng)該提高警惕，定期進(jìn)行腸道檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應(yīng)盡可能將其切除。 內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉的方法內(nèi)鏡下切除治療已成為處理結(jié)腸息肉的主要手術(shù)方式，其具有操作簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床得到廣泛推廣；了解每種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的手術(shù)方式，更能減少術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲益。 活檢鉗息肉切除： 包括冷活檢鉗息肉切除術(shù)和熱活檢鉗息肉切除術(shù)，活檢鉗通常用于切除5mm以下的結(jié)腸息肉。 圈套器息肉切除術(shù)： 圈套器分為冷圈套器和熱圈套器。 ①熱圈套器息肉切除術(shù)：基本原理是如果有足夠的電流通過，產(chǎn)生的熱量使細(xì)胞破裂導(dǎo)致組織被切割。對(duì)于小型息肉切除術(shù)，不建議熱圈套器，因?yàn)樗鼈冇邪l(fā)生熱不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。建議熱圈套器用于10～19mm帶蒂息肉，因帶蒂息肉的莖部具有穿透性血管，要求某種形式的預(yù)防止血。熱圈套器息肉切除術(shù)引起的燒灼是防止立即出血的一種手段。 ②冷圈套器：具有切除整個(gè)息肉的能力，避免了零碎的切除，并且可用于在同一過程中發(fā)現(xiàn)的較大息肉。其優(yōu)點(diǎn)是可以防止電灼引起的對(duì)黏膜下血管組織的損害，并且對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)或飲食的限制較少。因?yàn)樵诶淙μ灼飨⑷馇谐g(shù)期間不使用電灼，其術(shù)后出血和穿孔的發(fā)生率較低。 EMR： 常用于切除無蒂息肉，通過注射緩沖液到黏膜下層的空間，使上皮與底層組織分開，使病變分離。包括整塊切除和分次切除，目前黏膜下注射切除法是最常用的一種EMR切除法，其他EMR切除方法還有透明帽輔助EMR、注水法/水下法EMR等，EMR在實(shí)現(xiàn)大腸息肉的完整內(nèi)窺鏡切除術(shù)方面明顯優(yōu)于冷圈套器，但它需要黏膜下注射和電灼，因此不可避免出現(xiàn)延遲出血、息肉切除術(shù)后綜合征和穿孔等并發(fā)癥。 ESD： ESD相對(duì)于EMR而言，可最大限度地減少腫物的殘留和復(fù)發(fā)。ESD通常應(yīng)用＞20mm、非顆粒樣側(cè)向發(fā)育病變。ESD相對(duì)于傳統(tǒng)的分片黏膜切除術(shù)來說是一種復(fù)發(fā)率低、可獲得更好的病理標(biāo)本的技術(shù)。ESD的不足是穿孔率高、過程耗時(shí)。多項(xiàng)研究表明，ESD穿孔率約5％。大量研究報(bào)告了ESD的臨床結(jié)果，整塊切除的療效好以及大型淺表結(jié)直腸腫瘤的長(zhǎng)期低復(fù)發(fā)率。 2020年ESGE提出，完整切除1-4個(gè)＜10mm的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變腺瘤，不論有無絨毛狀成分，或任何＜10mm的無上皮內(nèi)瘤變鋸齒狀息肉，無需內(nèi)鏡監(jiān)視，應(yīng)返回篩查；至少有1個(gè)≧10mm腺瘤或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、≧5個(gè)腺瘤、任何鋸齒狀息肉≧10mm或合并上皮內(nèi)瘤變者，每3年復(fù)查一次；≧20mm息肉，3-6個(gè)月重復(fù)腸鏡檢查。 內(nèi)鏡下切除治療已成為處理結(jié)腸息肉的主要手術(shù)方式，其具有操作簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床得到廣泛推廣；了解每種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的手術(shù)方式，更能減少術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲益。 預(yù)防息肉的方法預(yù)防息肉的方法 很多不良生活習(xí)慣會(huì)從中作梗，加速或誘發(fā)息肉癌變，建議大家做到以下3點(diǎn)預(yù)防胃腸息肉： ① 做菜少用煎、炸、烤、熏（食物），避免便秘，可有助預(yù)防腸息肉；少飲酒可預(yù)防胃息肉。 ② 合理運(yùn)動(dòng)保持腸胃蠕動(dòng)，過了晚上9點(diǎn)盡量不吃夜宵，多吃容易消化、富含膳食纖維和維生素的蔬菜水果。 ③ 少吸煙，改變生活方式，從而預(yù)防息肉和防止息肉惡化。 （以上圖片均來自于交大附屬胸科醫(yī)院消化中心） 作者：消化內(nèi)科 張蓉 編輯、審核：盧王 交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國(guó)內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。擁有一支業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，均來自于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，三位主任都具有5萬例以上的胃腸鏡操作經(jīng)驗(yàn)，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)及熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)?？剖遗鋫淞俗钕冗M(jìn)的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設(shè)備，擁有海博刀、愛爾博電外科系統(tǒng)及內(nèi)鏡精靈。 診療范圍：包括消化道早癌的治療、膽總管結(jié)石，膽管癌晚期，賁門失弛緩、食管氣管瘺、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、Barrett食管、胃腸道息肉的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療、急慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、肝硬化、胰腺炎、酒精性肝病、脂肪肝、功能性胃腸病等，及多種胃腸鏡下微創(chuàng)治療。 科室地址：西安市長(zhǎng)安區(qū)航天大道東段西安市胸科醫(yī)院門診樓二層西側(cè)消化內(nèi)鏡中心

專家簡(jiǎn)介：龍靖華，女，碩士學(xué)位，消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，深圳市寶安區(qū)高層次衛(wèi)生類人才。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脾胃消化病分會(huì)委員。消化內(nèi)科功能性胃腸病及消化動(dòng)力性疾病診療亞?？曝?fù)責(zé)人。擅長(zhǎng)：1.消化系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的診治，特別是功能性胃腸病的診治；2.內(nèi)鏡診治技術(shù)：胃腸鏡常規(guī)檢查及相關(guān)治療3.消化道動(dòng)力監(jiān)測(cè)技術(shù)：食管測(cè)壓、肛門直腸測(cè)壓、24小時(shí)食管PH阻抗檢測(cè)。

結(jié)腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見的疾病。息肉“狡猾”的一點(diǎn)是——它們隱蔽地生長(zhǎng)在結(jié)腸內(nèi)，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時(shí)間的增加，結(jié)腸息肉會(huì)慢慢長(zhǎng)大、變化，逐漸惡變成結(jié)腸癌，從而對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。 ? 結(jié)腸息肉所帶來的健康隱患如此之大，然而由于科普知識(shí)的匱乏，許多人仍舊不了解結(jié)腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科的醫(yī)生帶大家來詳細(xì)了解一下結(jié)腸息肉吧～ 結(jié)腸息肉到底是什么呢？ 結(jié)腸息肉，泛指結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來講，就是腸黏膜表面長(zhǎng)了一個(gè)“突起的肉疙瘩”。這個(gè)肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個(gè)至數(shù)百上千個(gè)不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 息肉一定會(huì)演變成癌嗎？ 并不是。這是因?yàn)椋耗c息肉按照其來源，可分為腺瘤性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎性息肉等種類。這當(dāng)中只有腺瘤性的息肉會(huì)發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會(huì)惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強(qiáng)調(diào)高·?！と恕と哼M(jìn)行結(jié)腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？ 結(jié)腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習(xí)慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習(xí)慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過大 肥胖人群 「息肉會(huì)演變?yōu)榻Y(jié)腸癌」這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)聽起來固然讓人感到擔(dān)憂。但是，癌變是一個(gè)慢長(zhǎng)的過程，一般需要5-10年的時(shí)間甚至更長(zhǎng)。只要在息肉癌變前及時(shí)處理掉，就相當(dāng)于拆掉了這顆“定時(shí)炸彈”。而幸運(yùn)的是，我們有足夠的時(shí)間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預(yù)防結(jié)腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？ 腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結(jié)腸息肉的檢出在于定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 內(nèi)鏡通過自然腔道進(jìn)行檢查、治療 ? 如何預(yù)防結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的發(fā)生呢？ No.1 改變生活習(xí)慣 ? 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 控制體重及減脂； 增加適量運(yùn)動(dòng)：每天應(yīng)進(jìn)行1小時(shí)快走或類似的運(yùn)動(dòng)；每周至少進(jìn)行1小時(shí)的出汗運(yùn)動(dòng)。 No.3 腸鏡檢查 ? 腸鏡檢查是最可靠的預(yù)防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應(yīng)該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進(jìn)行1次大便隱血試驗(yàn)或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復(fù)查腸鏡。

近十年，陸續(xù)做了幾例全結(jié)腸切除后的小腸重建保肛手術(shù)，從目前的隨訪情況看，排便控制效果比較好。2021年4月又指導(dǎo)本科其他小組做了一例，現(xiàn)介紹給大家參考。病例1. 男性35歲，因便血于2011年8月入院。腸鏡報(bào)告：結(jié)腸息肉病，直腸上端息肉（直徑5cm）III度核異型增生。多次詢問沒有明確的家族史。于2011年8月29日開腹手術(shù)，行全結(jié)腸切除術(shù)、三環(huán)型回腸儲(chǔ)袋（加選擇性截流）重建術(shù)，手術(shù)順利、恢復(fù)良好，手術(shù)后進(jìn)半流時(shí)，一天排便可以控制在4-6次，正常進(jìn)食后加服苯乙哌啶，最多也在6次左右。病人出院后，大便成型，每日排便3-4次，半年后繼續(xù)從事大貨車駕駛員工作。病例2.男性75歲，70歲因結(jié)腸多發(fā)性息肉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行結(jié)腸次全切除、回腸末端直腸吻合術(shù)。75歲時(shí)（2012年9月）腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)吻合口直徑3cm瘤樣組織，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為需要行腫瘤切除回腸造口。9月19日會(huì)診手術(shù)，行病變腸段切除、三環(huán)型回腸儲(chǔ)袋（加選擇性截流）重建術(shù)，病理報(bào)告為腺瘤。手術(shù)順利、恢復(fù)良好，排便次數(shù)略多。通過網(wǎng)上交流三個(gè)月，大便控制基本正常，每日3-4次。 2018年1月（二次手術(shù)五年后），病人女兒電話告知每日稀便控制不住，肛門口皮膚紅腫有破潰，肛門墜脹感嚴(yán)重，老人想做回腸造瘺。兩天后家屬送病人來南京，交流后發(fā)現(xiàn)老人飲食清淡，消瘦明顯，盆底松弛，談話間多次上廁所。判斷老人是營(yíng)養(yǎng)不良所引起的盆底松弛、腸蠕動(dòng)加快，隨即將保肛手術(shù)后的飲食管理內(nèi)容，逐一告知。家屬和老人都認(rèn)可此觀點(diǎn)，同意回家調(diào)整三個(gè)月，如果不行就做造瘺。經(jīng)過三個(gè)月時(shí)間的不斷調(diào)整，老人逐漸恢復(fù)大便正常。2021年春節(jié)前，病人女婿通過我的中學(xué)同學(xué)，告知老人家目前生活很好。病例3.男性27歲，因腹瀉36天，每日2-3次水樣便，略消瘦，余無特殊。外婆、母親、舅舅均有腸癌病史，母親因腸癌晚期剛剛病故。腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸廣泛息肉，大者5mm，直腸上段息肉略稀疏。體重55kg，查體及化驗(yàn)結(jié)果基本正常。2021-4-13全麻下行腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)+回腸三袢成型直腸吻合術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第三天腸道排氣、進(jìn)食，每日排稀便3-4次。中途因飲食不當(dāng)，發(fā)生兩次不全性小腸梗阻，保守治療后痊愈，5-6出院。病理報(bào)告：家族性腺瘤息肉病。出院后2天，再次發(fā)生腸梗阻，經(jīng)過禁食補(bǔ)液后緩解。囑其關(guān)注飲食，避免飲食不節(jié)制、避免湯水過多的飲食，目前排便還不規(guī)律，在調(diào)整之中。以往這樣的病人往往行全結(jié)腸切除+回腸腹壁造瘺術(shù)，給病人帶來生理上和心理上的痛苦。當(dāng)然對(duì)于腸道重建有不少探索，方法也比較多，如病例2第一次手術(shù)直接吻合的，還有簡(jiǎn)單的小腸環(huán)形重建，等等。但大部分重建方式，對(duì)于排便控制的效果并不理想，往往由于后期排便頻繁、肛周濕疹嚴(yán)重，再選擇造瘺的較多。下圖是術(shù)中完成回腸儲(chǔ)袋，準(zhǔn)備回直腸吻合前的照片。先制作三個(gè)側(cè)側(cè)吻合口形成三環(huán)，吻合口大小有講究，各不相同，要有利于逆向蠕動(dòng)，然后在第二個(gè)環(huán)的順向腸段中間部位阻斷腸管，我們采用的是荷包分隔法，也可以是閉合器阻斷，用以阻斷內(nèi)容物直接下到直腸的通路。完成后進(jìn)行殘留直腸和回腸的端側(cè)吻合，并固定腸系膜。采用這種手術(shù)重建方式，可以避免腸內(nèi)容物直接進(jìn)入殘留直腸，并通過逆向蠕動(dòng)，延長(zhǎng)內(nèi)容物在回腸末端的滯留時(shí)間。全結(jié)腸切除后標(biāo)本，遍布息肉，直腸上端腺瘤癌變。重建后，準(zhǔn)備與直腸吻合前的小腸袢。下圖是小腸重建的示意圖。出現(xiàn)腹瀉時(shí)需要及時(shí)調(diào)整用藥，出院后需要調(diào)整飲食規(guī)律，逐步適應(yīng)（詳見保肛手術(shù)后的腸道管理）。一個(gè)年輕人術(shù)后繼續(xù)從事大貨駕駛員工作，另一位高齡老人再次手術(shù)，這兩個(gè)極端病例的效果，說明手術(shù)重建方式的應(yīng)用，能夠有效提高病人的生活質(zhì)量。至于第三例，較為年輕，生活經(jīng)歷少，還需要訓(xùn)練一段時(shí)間。當(dāng)然有家族息肉病史的病人，手術(shù)后恢復(fù)正常生活后，一定不要忘記，定期檢查腸鏡，殘留直腸的定期檢查和息肉摘除也是必不可少的。