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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 簡(jiǎn)要病史???????????????????????????????????????????????????2022.10???張男65歲2個(gè)月前，因社區(qū)免費(fèi)體檢，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃腸鏡檢查，腸鏡檢查示“結(jié)腸環(huán)周LST，結(jié)腸多發(fā)息肉（距肛緣13-18cm見巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤），病理提示：管狀絨毛狀腺瘤、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，平時(shí)不看醫(yī)生的張也不太懂報(bào)告內(nèi)容，以為息肉沒啥關(guān)系，不當(dāng)一回事，檢查完后準(zhǔn)備回家，正好碰到醫(yī)院工作的外甥，讓解讀一下報(bào)告，外甥一臉嚴(yán)肅的說道：“這個(gè)息肉有點(diǎn)大，這種性質(zhì)的息肉要盡快切摘除，否則很容易癌變的。”生活拮據(jù)的張心疼錢，想過段時(shí)間再說，在外甥和家屬的一再勸導(dǎo)下，當(dāng)月于腸鏡下行ESD術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)：（結(jié)腸LST、ESD標(biāo)本）管狀絨毛狀腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局灶癌變。一拿到病理報(bào)告的張看到癌變兩字緊張到大汗都不敢出，許久才定住神......大腸息肉一定會(huì)變成癌嗎？息肉怎么會(huì)癌變呢？息肉摘了病理是癌，還要追加手術(shù)嗎？稍作冷靜后，張趕緊打電話給外甥問詢，推薦至我院肛腸外科傅傳剛教授特需門診就診。下午安排腸鏡檢查，傅教授請(qǐng)家屬進(jìn)來，談了追加手術(shù)大概情況，并對(duì)病灶進(jìn)行了腸鏡下自體血標(biāo)記。麻醉醒來后，病房的走廊里，得知需要追加手術(shù)，張焦慮緊張的攔住手術(shù)回來的傅教授詢問到：“傅教授，我這個(gè)不是息肉都摘了，為啥還需要手術(shù)？“傅教授：“極早期的腫瘤可考慮腸鏡下行ESD或EMR切除，但對(duì)于浸潤(rùn)至粘膜下層的早癌，有10%的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，僅行腸鏡摘除及CT無法充分評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，必要時(shí)需追加手術(shù)切除腸段。要是再耽誤3個(gè)月，情況完全不一樣了，我們現(xiàn)在有先進(jìn)的3D腹腔鏡技術(shù)，術(shù)后創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。要放寬心，把專業(yè)的事交給專業(yè)的人來做“。聽了傅教授的一席話，張終于放下心來，開始積極配合各項(xiàng)術(shù)前檢查。3D腹腔鏡下根治性直腸前切除術(shù)（自體血定位+NOSES）（術(shù)者：傅傳剛、楊飖教授團(tuán)隊(duì)）擇期，傅傳剛、楊飖教授團(tuán)隊(duì)為張行3D腹腔鏡無切口根治性直腸前切除術(shù)（NOSESIV式），整個(gè)手術(shù)過程絲毫不拖泥帶水，可以用“行云流水”來形容，僅歷時(shí)1個(gè)小時(shí)就順利完成了，充分展示了3D腹腔鏡NOSES手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，真正做到了精細(xì)、精準(zhǔn)、微創(chuàng)、保功能。術(shù)后第二天張進(jìn)食流質(zhì)，一周后，病理診斷（直腸）直腸腫瘤ESD術(shù)后，直腸切除標(biāo)本內(nèi)未見腫瘤殘留，粘膜缺損伴肉芽組織增生及多核巨細(xì)胞反應(yīng)，符合手術(shù)后改變。上、下切緣及另送下切緣未見癌累及。腸周淋巴結(jié)13枚，未見癌轉(zhuǎn)移（0/14）?？吹讲±韴?bào)告后，張倒吸了一口冷氣，真是不幸中的萬幸，幸虧當(dāng)初聽了外甥的話及時(shí)做了手術(shù)，才撿回來一條命，我出院回家后要向身邊的親朋好友好好宣傳體檢的重要性，特別是胃腸鏡，一定要去做，千萬不得馬虎。大腸息肉的類型根據(jù)息肉的病理性質(zhì)大腸息肉分為：1.?炎性息肉2.?增生性息肉3.?腺瘤性息肉4.?其它類型的息肉炎性息肉和增生性息肉為良性病變，不會(huì)發(fā)生癌變。腺瘤性息肉又可以分為,管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤。腺瘤性息肉可能發(fā)生癌變，尤其是絨毛狀腺瘤的癌變率更高。其它類型的息肉如幼年性息肉、淋巴性息肉和鋸齒狀息肉。其癌變率甚至比腺瘤性息肉還要高。如何預(yù)防腸癌的發(fā)生？大約有80%的大腸癌是由大腸息肉演變而來的，為了有效地預(yù)防大腸息肉發(fā)生癌變。所以，早期發(fā)現(xiàn)并處理大腸息肉可能預(yù)防大腸癌的發(fā)生。結(jié)直腸息肉早期幾乎沒有任何癥狀。當(dāng)息肉增大到一定程度后，才會(huì)出現(xiàn)腹痛、便血、腹瀉等表現(xiàn)，但是此時(shí)息肉往往已經(jīng)發(fā)展成為了大腸癌。所以，建議50歲以上的人群常規(guī)行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)的大腸息肉全部摘除，并定期隨訪，這樣就能預(yù)防大腸癌的發(fā)生了。2022年12月14日
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嚴(yán)東羿副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)腸息肉是臨床上常見的一種消化道良性疾病，所謂結(jié)腸息肉就是結(jié)腸粘膜上的一種隆起型的新生物，結(jié)腸息肉都是良性的，但是它也有惡變的可能。根據(jù)組織學(xué)類型的不同，結(jié)腸息肉一般可以分為炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉三種不同類型。炎性息肉主要是局部炎癥引起的腸粘膜炎性肉芽腫，常為多發(fā)性，多數(shù)較小，直徑在1cm以內(nèi)，主要可能與腸粘膜的慢性炎癥刺激有關(guān)系。????增生性息肉是最常見的一種結(jié)腸息肉，也稱為化生性息肉，一般體積較小，直徑在1cm以內(nèi)的居多，表面光滑，基底較寬。????腺瘤性息肉是結(jié)腸粘膜的一種良性腫瘤，可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤等幾種類型。腺瘤有一定的幾率會(huì)進(jìn)展形成惡性腫瘤，其中又以絨毛狀管狀腺瘤的癌變率最高。絨毛狀管狀腺瘤往往為單發(fā)，體積較大，往往大于1cm以上，且大部分基底部較廣。表面凹凸不平，可見絨毛狀突起，觸之易破碎出血。以直腸和乙狀結(jié)腸發(fā)生率較高。一般來說，炎性息肉和增生性息肉發(fā)生癌變的幾率較低，腺瘤性息肉發(fā)生癌變的幾率相對(duì)較高。那么一個(gè)息肉是經(jīng)過怎樣的一些步驟逐步發(fā)展成為一個(gè)腸癌的呢？????美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院的科學(xué)家描述了這個(gè)發(fā)展的過程：首先結(jié)腸粘膜由于各種致癌因素的不斷刺激后產(chǎn)生了反復(fù)和過度的增生，過度增生逐漸形成了腺瘤性息肉，腺瘤性息肉在逐漸增大的過程中出現(xiàn)了異型增生，異型增生逐漸加重，最終形成了腸癌。這個(gè)過程具體的時(shí)間難以準(zhǔn)確的估計(jì)，一般認(rèn)為，大概需要5-10年左右的時(shí)間。得了結(jié)腸息肉之后該怎么辦？答案當(dāng)然是應(yīng)當(dāng)盡早予以摘除。其原因主要是：①結(jié)腸息肉不處理的話，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，就會(huì)有一定的可能性會(huì)發(fā)生息肉的癌變，由良性病變變成惡性病變，到時(shí)候再想著去怎么治療就點(diǎn)為時(shí)已晚、得不償失了。②結(jié)腸息肉會(huì)逐漸增大，較小的息肉很容易就可以通過腸鏡就予以切除，而一旦增大到一定程度后，腸鏡切除就比較困難，即便能切，其創(chuàng)面也會(huì)比息肉小的時(shí)候去切要大得多，而且有更大的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，而一旦息肉長(zhǎng)大到一定程度，無法再通過腸鏡來切除的話，就有可能需要通過外科手術(shù)來切除了。因此來說，發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉還是建議患者盡早予以切除。切除后會(huì)送病理檢查，如病理明確為良性病變，那就解決問題了。摘除結(jié)腸息肉之后，如果是良性病變，一般來說，1年左右需要復(fù)查腸鏡，觀察息肉有無復(fù)發(fā)等情況。而一旦切除后病理提示息肉已經(jīng)發(fā)生惡變，也就是已經(jīng)演變?yōu)榻Y(jié)腸癌了，那么有部分患者就有可能就需要追加手術(shù)，也就是行結(jié)腸癌根治術(shù)了。2022年11月18日333
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李耀鋒副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 急診腹部外科 家族性結(jié)腸息肉病（FPC）是一種常染色單體顯性遺傳性疾病，30%～50%的病例有APC基因（位于5號(hào)染色體長(zhǎng)臂，5q21-22）突變，偶見于無家族史者。新生兒中發(fā)生率為萬分之一，人群中年發(fā)生率不足百萬分之二。全結(jié)腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤。多數(shù)有蒂。息肉數(shù)從100左右到數(shù)千個(gè)，大小不等。常密集排列，有時(shí)呈串，其余組織結(jié)構(gòu)與一般腺瘤無異。本病息肉并不限于大腸。常在青春期或青年期發(fā)病，多數(shù)在20～40歲時(shí)得到診斷。有高度癌變傾向。在息肉發(fā)生的前5年內(nèi)癌變率為12%，在15～20年則＞50%，癌變的平均年齡為40歲。大多數(shù)患者可無癥狀。最早的癥狀為腹瀉，也可有出血、腹痛、貧血、體重減輕和腸梗阻?；虬檐浌橇龅饶c道外腫瘤。伴色素斑或色素沉著以及其他組織器官腫瘤，出現(xiàn)腸套疊、腸梗阻、大出血、失血性休克等并發(fā)癥。患者應(yīng)盡早（推薦25歲以前）做全結(jié)腸切除與回腸-肛管吻合術(shù)或回腸-直腸吻合術(shù)?；啬c-直腸吻合術(shù)后應(yīng)終生每年一次直腸鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)新的息肉可予電灼、激光、微波、射頻或氬氣刀等治療。從30歲起，有上消化道息肉者，推薦每三年進(jìn)行一次胃鏡檢查，如果有大量息肉，檢查應(yīng)更加頻繁。大量十二指腸息肉的患者，每年應(yīng)進(jìn)行一次胃鏡檢查。對(duì)患有危險(xiǎn)性的家族成員，從13～15歲起至30歲，應(yīng)每三年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查；30～60歲之間應(yīng)每隔3～5年1次。有報(bào)道，應(yīng)用低劑量選擇性COX-2抑制劑可降低腺瘤性息肉癌變的危險(xiǎn)性。伴有全消化道息肉無法根治者，當(dāng)出現(xiàn)腸套疊、大出血等并發(fā)癥時(shí)，可做部分腸切除術(shù)。2022年08月31日559
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 結(jié)腸息肉是指發(fā)生于結(jié)腸黏膜的各種局限性隆起病變。組織學(xué)類型很多，單從息肉外觀難以準(zhǔn)確判定良惡性，通常需要內(nèi)鏡活檢明確診斷。結(jié)腸癌的癌前病變，最常見的是腺瘤，其次為鋸齒狀息肉（TSA）和無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉（SSA/P）等鋸齒狀病變。另外，Peutz-Jeghers綜合征和幼年性息肉等錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉也是低概率的癌前病變。早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌是降低死亡率最有效的方法，結(jié)腸鏡是最有效的檢查方法。所以，準(zhǔn)確區(qū)分大腸息肉的類型，有利于患者的治療和預(yù)后。接下來，我們先來看一例病例：病例簡(jiǎn)介患者，女，56歲，行無痛腸鏡健康查體。既往史：無特殊情況。查體：無特殊情況。結(jié)腸鏡檢查：距肛37cm降結(jié)腸IIa+dep病變，大小約1.0x0.8cm（圖1）?；顧z病理：管狀腺瘤，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）。圖1腸鏡檢查結(jié)果白光內(nèi)鏡：距肛37cm降結(jié)腸IIa+dep病變，大小約1.0x0.8cm。靛胭脂染色：病變清晰，病變處，腺管成IV型。ME+NBI：腺管成長(zhǎng)管狀，微血管結(jié)構(gòu)不顧則，呈網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，凹陷處因WOS沉積表面結(jié)構(gòu)不清晰。ESD病理標(biāo)本：管狀腺瘤，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變/高分化管狀腺癌（tub1）。本病例的患者非常幸運(yùn)，通過結(jié)腸鏡體檢，發(fā)現(xiàn)了息肉，病理提示管狀腺瘤，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變/高分化管狀腺癌（tub1）。遂行ESD治療，達(dá)到了治愈性切除，患者預(yù)后良好。那么，臨床上常見的結(jié)腸息肉及結(jié)腸息肉綜合征有哪些呢？7大結(jié)腸息肉類型01腺瘤1.1管狀腺瘤最常見，占腺瘤的80%。多為有蒂型，常多發(fā)。0.5cm以下的小腺瘤由正常黏膜覆蓋，少數(shù)表面黏膜發(fā)紅，一般無蒂。多數(shù)管狀腺瘤為1-2cm直徑大小，少數(shù)可大于3cm，常有蒂，呈球狀或梨狀，表面光滑，可有淺裂溝或分葉現(xiàn)象，色澤發(fā)紅或正常，質(zhì)地軟。腺瘤的好發(fā)部位以直腸、乙狀結(jié)腸為主，占全結(jié)腸的70％-80%。但隨年齡的增長(zhǎng)，右半結(jié)腸的比例升高。腺瘤癌變率約為10%，內(nèi)鏡下管狀腺瘤常見的腺管為ⅢL型（圖2、圖3），常混有I型腺管。圖2結(jié)腸管狀腺瘤，腺管呈IIIL型圖3結(jié)腸管狀腺瘤，腺管呈IIIL型1.2絨毛狀腺瘤較少見，占腺瘤的10％左右。多無蒂或亞蒂。體積大，一般直徑2-3cm，最大可達(dá)10-20cm。常呈絨球狀、花壇狀或菜花狀，表面有細(xì)長(zhǎng)絨毛或結(jié)節(jié)狀突起，顏色蒼白發(fā)黃，質(zhì)軟而脆，易出血，常伴糜爛，表面常附有大量黏液。易發(fā)部位為直腸、乙狀結(jié)腸。絨毛腺瘤，在內(nèi)鏡上多呈大的無莖性隆起，呈紅斑狀的絨毛狀表面紋理，黏液附著的情況比較多。清洗黏液后噴灑靛胭脂時(shí)，呈IV型腺管。NBI中，絨毛狀腺管內(nèi)部有線狀血管，其邊緣有白色清晰的白區(qū)。絨毛狀腺瘤的癌變率最高，文獻(xiàn)報(bào)道為30%-50%。1.3絨毛管狀腺瘤中等大小，多為厚柄的蒂。表面部分呈絨毛或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟。組織學(xué)呈腺管結(jié)構(gòu)，部分呈絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛結(jié)構(gòu)占腺瘤表面的20%-80%（圖4）。癌變率居中，為11.9%-22.5%。圖4結(jié)腸絨毛管狀腺瘤，腺管呈IV型，高級(jí)別內(nèi)瘤變1.4家族性腺瘤?。‵AP）患者的大腸有100個(gè)以上甚至數(shù)千個(gè)腺瘤，有嚴(yán)重的惡變傾向，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，大部分患者有家族史。其大腸內(nèi)腺瘤的形成一般在20歲左右，30歲以前。內(nèi)鏡下根據(jù)腺瘤的密集程度分輕中重3度（圖5）。圖5FAP結(jié)腸多發(fā)息肉家族性腺瘤病癌變率高。診斷本病后如不進(jìn)行治療，最少5年，最長(zhǎng)20-35年，癌變終將發(fā)生。癌變的高峰年齡是40歲左右，有人統(tǒng)計(jì)至40歲已有80%的患者發(fā)生癌變?！ぬ幚碓瓌t：一般主張家族成員自13歲開始進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，陰性者以后每2-3年復(fù)查一次，直至30歲方可除外。若為陽性，診斷確定后一般建議做全結(jié)腸切除，回腸肛管吻合。同時(shí)應(yīng)對(duì)胃、十二指腸進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，尤其是十二指腸乳頭附近，發(fā)現(xiàn)腺瘤即內(nèi)鏡下切除，并需每2-3年復(fù)查一次。1.5幼年性息肉多青少年發(fā)病，中、老年偶見。內(nèi)鏡所見息肉多單發(fā)，約70%。直腸和乙狀結(jié)腸多見。息肉多有蒂，只有很少小息肉為無蒂型。蒂多細(xì)長(zhǎng)，不含肌肉成分。息肉多呈直徑1-2cm大小的球形，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，也可有分葉，常伴有糜爛和淺潰瘍，明顯充血呈暗紅色，常易出血（圖6）。息肉多達(dá)10個(gè)以上者稱幼年性息肉病。幼年性息肉和息肉病的處理原則是：遇大出血、腸梗阻、腸套疊時(shí)需急診內(nèi)鏡或手術(shù)治療，設(shè)法將息肉切除。若有條件，即使無以上并發(fā)癥，也可以內(nèi)鏡下高頻電切較大的息肉，以防并發(fā)癥的發(fā)生。圖6結(jié)腸幼年性息肉1.6Peutz-Jeghers綜合征屬常染色體顯性遺傳性疾病，又稱黑斑息肉綜合征。其特征為皮膚黏膜色素斑、胃腸道息肉和遺傳性。色素斑常沉著于口唇、頰黏膜、口周皮膚、手腳掌面的皮膚，為黑褐色。胃腸道息肉分布于全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結(jié)腸，直腸少見，散在分布。息肉發(fā)現(xiàn)年齡較色素斑晚，一般20歲左右。結(jié)腸鏡下Peutz-Jeghers息肉的特點(diǎn)是散在多發(fā)常見，少數(shù)單發(fā)，在一個(gè)視野里很少見數(shù)枚息肉。息肉的大小差異明顯，小的數(shù)毫米，大的數(shù)厘米。多有蒂或亞蒂，且蒂較粗，蒂內(nèi)有肌肉成分，少數(shù)無蒂。息肉表面不光滑，有許多小葉狀突起，小葉問有深凹的裂溝。質(zhì)地中等偏軟，色澤與周圍黏膜相同（圖7）。此類息肉屬于非腫瘤性息肉，但有少數(shù)可發(fā)生癌變。圖7Peutz-Jeghers息肉·處理原則：同幼年性息肉的治療，主要是治療和預(yù)防并發(fā)癥。本病生存情況明顯低于一般人群。除死于出血、梗阻等并發(fā)癥外，30歲以后還可死于伴發(fā)的不同部位惡性腫瘤（比一般人群高9倍）。02增生性息肉（HP）左側(cè)結(jié)腸和直腸常見，病變大小內(nèi)鏡下觀察多為無蒂隆起型（Is）或者表面隆起型（IIa），色調(diào)呈褪色或同色調(diào)。腺管呈II型。屬于非腫瘤性，與癌無明顯關(guān)系，一般不引起癥狀，無需特殊治療。但部分增生性息肉含有異型增生的腺體（有人認(rèn)為是合并的腺瘤），這些成分可發(fā)生癌變。因此對(duì)增生性息肉也要處理，以防癌變。03無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉（SSA/P）SSA/P已更名為SSL，多見于右側(cè)結(jié)腸和盲腸，由于在病理組織學(xué)上與HP類似，以前多診斷為HP的病變。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，SSA/P的癌變率和TSA一樣，大約是10%。內(nèi)鏡觀察平坦型較多，呈現(xiàn)褪色調(diào)（圖8）。另外，大部分的SSA/P都附著有黏液。色素內(nèi)鏡觀察，多表現(xiàn)擴(kuò)張的II型腺管（或III型），NBI觀察邊界模糊。圖8結(jié)腸SSA/P（SSL），腺管呈openII型。04經(jīng)典的鋸齒狀息肉（TSA）TSA是以前被稱為鋸齒狀腺瘤的病變，多見于左側(cè)結(jié)腸和直腸,大小為10mm，TSA的癌變率大約為10%。內(nèi)鏡下呈Isp型、Ip型等隆起型或帶蒂形態(tài)，表面發(fā)紅，呈松蔭狀或枝狀珊瑚狀，也可呈絨毛狀，需要與絨毛腺瘤相區(qū)別的（圖9）。色素內(nèi)鏡下呈現(xiàn)IV型腺管的情況很多，NBI觀察，與HP和SSA/P不同，呈現(xiàn)出蕨類葉子樣的特征性表現(xiàn)。圖9乙狀結(jié)腸TSA，腺管呈IV-H型。05炎癥后和炎癥性息肉及息肉病也稱為假息肉，繼發(fā)于大腸各種炎癥性疾病。由于炎癥的損傷使腸黏膜發(fā)生潰瘍，上皮破壞，繼之上皮再生修復(fù)，纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的島狀黏膜構(gòu)成息肉。內(nèi)鏡所見此類息肉一般無蒂，形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹枝狀、蠕蟲樣、高柱狀或索條狀，有些呈黏膜橋狀（圖10）。息肉表面光滑，色與周圍黏膜相同，質(zhì)軟。炎癥性息肉屬非腫瘤性息肉，很少惡變。炎癥性息肉病由多發(fā)的息肉構(gòu)成，需與腺瘤病加以鑒別。前者分布于炎癥受累的腸段，較散在，少數(shù)密集。內(nèi)鏡下活檢可明確診斷。圖10結(jié)腸炎性息肉（炎癥修復(fù)形成假息肉）06良性淋巴樣息肉和息肉病息肉由大量成熟的淋巴細(xì)胞和增生的淋巴濾泡組成。病因不明，可能是對(duì)炎癥刺激的一種反應(yīng)。有些發(fā)現(xiàn)伴有免疫球蛋白的紊亂，從而認(rèn)為本病不屬炎癥而與免疫缺陷有關(guān)。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)孤立的良性淋巴樣息肉多發(fā)生在直腸，單發(fā)或散在數(shù)枚，無蒂型，直徑數(shù)毫米，少數(shù)可達(dá)lcm左右（圖11）。表面光滑，色澤相同于周圍黏膜或稍蒼白，質(zhì)軟。此型息肉屬良性，不發(fā)生惡變?？呻S感染性疾病的解除而消退。一般無需對(duì)息肉進(jìn)行特殊處理。可抗感染治療，出血者盡量?jī)?nèi)鏡止血，一般不采取手術(shù)治療。圖11良性淋巴樣息肉病07Cronkhite-Canada綜合征（CCS）是于1955年首次報(bào)道的一組臨床綜合征，又稱胃腸道息肉、色素沉著、禿發(fā)及指甲營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，該病臨床罕見。CCS的病因不清。CCS好發(fā)于中老年。CCS患者息肉大小、形態(tài)個(gè)體差異較大。息肉直徑多為數(shù)毫米，最大直徑為3cm。息肉組織學(xué)改變以幼稚型錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤為主，兩者亦可混和存在（圖12）。CCS患者是發(fā)生胃腸道腫瘤的高危人群，13%患者合并有胃腸道腫瘤，其中結(jié)直腸癌8%，結(jié)直腸癌的發(fā)生與息肉的病理類型密切相關(guān)，約40%的患者為鋸齒狀腺瘤。圖12Cronkhite-Canada綜合征，結(jié)腸多發(fā)息肉·臨床總結(jié)：本文總結(jié)了7大結(jié)腸息肉的分類及其內(nèi)鏡下的臨床表現(xiàn)，對(duì)內(nèi)鏡下息肉的鑒別有很好的指導(dǎo)作用，熟練掌握這些典型表現(xiàn)，是每一位消化內(nèi)科醫(yī)生尤其是內(nèi)鏡醫(yī)師需要掌握的基本功。2022年07月04日3096
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孫景仙副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 這張不甚清晰的照片，是自己學(xué)生時(shí)代跟老師做腸鏡時(shí)留下來的，十幾年過去，依然深刻地印在腦海里，為什么會(huì)這樣？怎么能早發(fā)現(xiàn)？怎么治療？雖然現(xiàn)在自己可以熟練操作電子結(jié)腸鏡并完成鏡下治療，可這些問題時(shí)不時(shí)的縈繞耳畔。大腸息肉是什么大腸息肉泛指腸黏膜表面向腸腔凸出的隆起性病變，包括腺瘤性息肉、炎性息肉等，由于癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。大腸息肉是一種良性腫瘤，是常見病、多發(fā)病，但腺瘤性息肉被公認(rèn)為癌前病變，積極治療大腸息肉是預(yù)防大腸癌的重要途徑。因此，及早發(fā)現(xiàn)大腸息肉尤為重要。大腸息肉發(fā)現(xiàn)與切除國(guó)內(nèi)大腸癌的發(fā)病年齡在50歲左右，而大腸息肉多發(fā)生在40歲左右，所以，為了普查建議年齡到了40歲做電子結(jié)腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，不僅能夠判斷息肉部位，還可直接取活檢，對(duì)病變性質(zhì)能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，或者直接將息肉切除，一般采用電子結(jié)腸鏡下圈套器切除術(shù)或黏膜切除術(shù)(EMR)等微創(chuàng)治療方法。大腸息肉切除后復(fù)查大腸息肉發(fā)病原因不明確，切除了息肉，改變不了人體的生長(zhǎng)環(huán)境，再加上腸道迂曲及清潔程度有漏診的可能，因此，需要定期復(fù)查電子結(jié)腸鏡。一般需要每年復(fù)查一次腸鏡，若病理提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤，建議3個(gè)月復(fù)查一次腸鏡。以上均可根據(jù)復(fù)查結(jié)果制定下一次復(fù)查時(shí)間。2022年05月22日362
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王孟春主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 大腸息肉是消化道常見疾病，通常沒有癥狀，但是危害不小，70%左右的大腸癌是息肉發(fā)生了癌變。現(xiàn)在腸鏡檢查越來越普及，而且隨著新的檢查方法的出現(xiàn)，比如染色放大內(nèi)鏡，使大腸息肉無所遁形，結(jié)合病理檢查明確息肉性質(zhì)，進(jìn)而通過腸鏡下切除，避免其發(fā)生惡變，從而減少大腸癌的發(fā)生。大腸息肉有哪些病理類型呢？管狀腺瘤：腺瘤的好發(fā)部位以直腸、乙狀結(jié)腸為主，占全結(jié)腸的70％-80%。但隨年齡的增長(zhǎng)，右半結(jié)腸的比例升高。腺瘤癌變率約為10%絨毛狀腺瘤：絨毛狀腺瘤較少見，占腺瘤的10％左右。易發(fā)部位為直腸、乙狀結(jié)腸。絨毛狀腺瘤的癌變率最高，文獻(xiàn)報(bào)道為30%-50%。絨毛管狀腺瘤：組織學(xué)呈腺管結(jié)構(gòu)，部分呈絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛結(jié)構(gòu)占腺瘤表面的20%-80%。癌變率居中，為11.9%-22.5%。家族性腺瘤?。夯颊叩拇竽c有100個(gè)以上甚至數(shù)千個(gè)腺瘤，有嚴(yán)重的惡變傾向，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，大部分患者有家族史幼年性息肉：多青少年發(fā)病，中、老年偶見。內(nèi)鏡所見息肉多單發(fā)，約70%。直腸和乙狀結(jié)腸多見Peutz-Jeghers綜合征：屬常染色體顯性遺傳性疾病，又稱黑斑息肉綜合征。其特征為皮膚黏膜色素斑、胃腸道息肉和遺傳性。色素斑常沉著于口唇、頰黏膜、口周皮膚、手腳掌面的皮膚，為黑褐色。息肉可分布于全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結(jié)腸，直腸少見，散在分布。息肉發(fā)現(xiàn)年齡較色素斑晚，一般20歲左右。增生性息肉：屬于非腫瘤性，與癌無明顯關(guān)系，一般不引起癥狀，無需特殊治療。但部分增生性息肉含有異型增生的腺體（有人認(rèn)為是合并的腺瘤），這些成分可發(fā)生癌變。因此對(duì)此類增生性息肉也要處理，以防癌變。鋸齒狀腺瘤/息肉：有典型的鋸齒狀息肉和無蒂的鋸齒狀息肉，病理組織學(xué)與增生性息肉相似，癌變率10%炎性息肉：也稱為假息肉，繼發(fā)于大腸各種炎癥性疾病。由于炎癥的損傷使腸黏膜發(fā)生潰瘍，上皮破壞，繼之上皮再生修復(fù)，纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的島狀黏膜構(gòu)成息肉，臨床上多見于潰瘍性結(jié)腸炎2022年04月29日778
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 智慧養(yǎng)身 注：本文轉(zhuǎn)載自網(wǎng)絡(luò)，僅供讀者參考 導(dǎo)語：可能對(duì)于很多人來說，其實(shí)都不愿意前往醫(yī)院，因?yàn)樵谶@些人的觀念當(dāng)中，都會(huì)覺得醫(yī)院會(huì)將本身很小的問題，卻說成讓人感覺很嚴(yán)重的問題。但是醫(yī)院的醫(yī)生，只是會(huì)將檢查的結(jié)果，如實(shí)告知患者。今天需要給大家介紹的，是有3種息肉，如果長(zhǎng)時(shí)間拖著不切除，很可能會(huì)惡化成癌癥。? ????息肉，其實(shí)是一種很常見的現(xiàn)象，有不少人的體內(nèi)都會(huì)生長(zhǎng)息肉。一般情況下，體內(nèi)有息肉的人，并不會(huì)太過重視息肉，任由其發(fā)展。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因，就是因?yàn)橛胁簧傧⑷?，并不?huì)對(duì)患者的身體造成什么異常癥狀，所以常常會(huì)忘記體內(nèi)還有息肉。不過今天要告訴大家，有3種息肉不能掉以輕心，希望能盡快切除，不然可能會(huì)拖成癌癥。????????????????????????一、什么是息肉？ ????息肉其實(shí)就是我們身體當(dāng)中的各個(gè)組織表面，所生成的多余的腫物。而息肉通常是由結(jié)締組織組成，在身體的各個(gè)部位，都有可能生長(zhǎng)息肉，可能生長(zhǎng)在聲帶，也可能生長(zhǎng)在胃壁，也有可能生長(zhǎng)在腸道。并且息肉的產(chǎn)生可能是單發(fā)，也有可能是多發(fā)，多發(fā)性息肉比較典型的就是大腸息肉。 ????一般醫(yī)學(xué)上，對(duì)于不同位置生長(zhǎng)的息肉，是通過它生長(zhǎng)的部位給它命名。例如生長(zhǎng)在腸腔內(nèi)的叫做腸息肉，生長(zhǎng)在胃壁叫做胃息肉，生長(zhǎng)在聲帶的叫做聲帶息肉。除了這些息肉以外，比較常見的還有膽囊息肉、鼻息肉等。 ????息肉的生長(zhǎng)速度比較緩慢，并且非常隱秘，通常情況下，只有在其體積很大的時(shí)候，或者在進(jìn)行身體檢查的時(shí)候才能發(fā)現(xiàn)。但是也有一個(gè)例外情況，就是聲帶息肉，因?yàn)槁晭⑷庠谏L(zhǎng)的過程中，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞的情況，此時(shí)經(jīng)過檢查就能夠發(fā)現(xiàn)。 二、為什么會(huì)生長(zhǎng)息肉？ ????通常情況下，息肉的產(chǎn)生，與遺傳因素有很大的關(guān)系。當(dāng)父母患有息肉，子女可能遺傳相應(yīng)的基因，從而導(dǎo)致子女的體內(nèi)生長(zhǎng)出息肉。除遺傳因素以外，息肉的產(chǎn)生也可能和慢性刺激有關(guān)，例如患有便秘的人，腸粘膜可能長(zhǎng)期受到刺激，從而導(dǎo)致息肉的生長(zhǎng)。 三、息肉和癌癥的關(guān)系是什么？ ????可能對(duì)于很多人來說，都知道息肉有可能癌變，例如結(jié)腸腺瘤性息肉，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約有95%的結(jié)腸癌，都是由這種息肉惡變而來的，是公認(rèn)的癌前病變。不過我們要知道，并不是身體內(nèi)每一個(gè)息肉，都會(huì)惡變成癌，大多數(shù)息肉的性質(zhì)還是良性的，例如體積較小，并且生長(zhǎng)速度極緩的息肉。 ????但是，現(xiàn)在還是有很多人，在發(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)有息肉之后，就會(huì)變得非常不安，不知道到底應(yīng)不應(yīng)該切除。我們還是拿腸道息肉舉例，上文所說腺瘤性息肉，是公認(rèn)的癌前病變，而非腺瘤性息肉，與癌癥的關(guān)系就并不密切。 ????需要提醒大家，息肉的體積越大，惡變的可能性越高，例如體積大于2cm、生長(zhǎng)速度快的息肉，癌變的風(fēng)險(xiǎn)甚至達(dá)到50%。除此之外，若多發(fā)性息肉的數(shù)量越多，惡變的可能性也會(huì)升高。 四、息肉惡化成癌癥，一般需要多久？ ????上文提到了，腺瘤性息肉與癌癥的關(guān)系密切，而非腺瘤性息肉，惡變的情況較少。根據(jù)大量的臨床數(shù)據(jù)來看，腺瘤性息肉惡化成癌癥，通常需要5到10年的時(shí)間。而這個(gè)時(shí)間與息肉的大小、病理類型、性狀有很大關(guān)系。不過需要提醒大家，下面要介紹的3種息肉，惡變的風(fēng)險(xiǎn)很高，希望大家能夠盡早切除。 五、3種息肉，希望你盡快切除 第一種：存在癌變可能的膽囊息肉 ????膽囊息肉指的就是生長(zhǎng)在膽囊部位的息肉，一般情況下，都在中青年時(shí)期發(fā)現(xiàn)，并且患者的癥狀較為輕微，有些患者甚至都沒有出現(xiàn)癥狀。雖然膽囊息肉的性質(zhì)大多都是良性，但也有癌變的可能。 ????一般存在癌變可能的膽囊息肉，通過影像學(xué)檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)其體積大于1厘米、體質(zhì)增長(zhǎng)速度加快、合并膽囊結(jié)石。此外若患者的年齡大于50歲，那么則考慮膽囊息肉容易癌變，最好及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。不過，要是患者并未有以上的異常，定期進(jìn)行復(fù)查即可。 第二種：鼻息肉較大，或伴有鼻出血 ????患有鼻息肉的人，可能會(huì)出持續(xù)性鼻塞、鼻粘膜充血的癥狀，而這些癥狀可能會(huì)隨著息肉體積增長(zhǎng)而加重。如果病情嚴(yán)重，患者的正常呼吸可能會(huì)受到影響，此時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)嗅覺下降、頭暈等不適。 ????一般情況下，鼻息肉都屬于炎性息肉，很少會(huì)出現(xiàn)惡變的情況，因此一般給予患者皮質(zhì)激素噴鼻劑治療。不過要是患者鼻息肉的體積較大，或者出現(xiàn)了鼻出血的問題，可能表示鼻息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。 第三種：腺瘤性胃息肉 ????胃息肉也是臨床上比較常見的一種息肉，但有80%的息肉，屬于非腺瘤性息肉，20%為腺瘤性息肉。胃息肉的產(chǎn)生，大多都是由于慢性刺激導(dǎo)致，例如進(jìn)食過燙食物、喜歡吃燒烤、長(zhǎng)時(shí)間飲酒等。 ????早期的胃息肉，患者可能會(huì)感覺到較輕的癥狀，而息肉若出現(xiàn)了炎性感染，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至吐血的現(xiàn)象。若經(jīng)過檢查，被確診為腺瘤性息肉，應(yīng)當(dāng)盡早接受手術(shù)治療，因?yàn)橄倭鲂晕赶⑷?，癌變的可能性?5%-50%之間，只有盡早切除，才可避免病情發(fā)生惡化。 ????以上三種情況的息肉，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除。需要提醒大家：進(jìn)行手術(shù)，不代表就能夠一勞永逸，病人就算進(jìn)行了手術(shù)，將體內(nèi)息肉切除，還是應(yīng)當(dāng)定期前往醫(yī)院復(fù)查，以免出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。 結(jié)語：看完本文后，希望大家對(duì)于息肉也有了一定的了解，息肉和癌癥有一定的關(guān)系，不過并不是所有的息肉都有可能惡變成癌，因此大家也不必過度的擔(dān)心。不過對(duì)于以上3種息肉，大家應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)之后，盡早進(jìn)行手術(shù)切除。2021年12月12日1970
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 蠻好，其實(shí)今天我還想講另外一個(gè)，呃，話題啊，就是結(jié)腸息肉切除以后是否容易復(fù)發(fā)的一個(gè)話題，這個(gè)朋友提到了這個(gè)問題啊。 謝謝，謝謝，呃，他說周院長(zhǎng)結(jié)腸息肉切除術(shù)后還容易復(fù)發(fā)嗎？ ??？ 的確這個(gè)問題很多人都關(guān)心，呃，我到現(xiàn)在為止做了幾萬例的腸鏡啊，給真的是給我，我也記不清了，給多少朋友做了結(jié)腸細(xì)的切除，那么我也在術(shù)后做過，呃，統(tǒng)計(jì)啊，把我們做的一些啊，朋友的情況就是做完之后，我有些呢會(huì)讓他半年，有些呢三個(gè)月，有些甚至一年，我們根據(jù)不同的程度建議他進(jìn)行復(fù)查，然后復(fù)查之后我把做完呢，我再統(tǒng)計(jì)了一下。 啊，呃，發(fā)覺呢，其實(shí)復(fù)發(fā)率呢，還是尤其在我們中國(guó)人當(dāng)中還是挺高的啊，當(dāng)然年齡輕的呢，復(fù)發(fā)率比較低，五六十歲以上的復(fù)發(fā)率還是比較高的啊，也就是說我們二次腸鏡，呃，進(jìn)去再次發(fā)現(xiàn)有息肉的比率啊，超過了百分之，將近30%啊，所以呢，呃，這個(gè)比例一般我都會(huì)建議他們?cè)谝荒曜笥疫M(jìn)行復(fù)查，那么這個(gè)比例還是蠻高的。 啊所以呢，我們一般的建議啊。 呃，這個(gè)國(guó)際上的，其實(shí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果也差不多，那么，呃。 我是一般建議就是一年復(fù)查第一次，那么如果第一次復(fù)查有息肉啊，我在內(nèi)鏡上給你做治療了，然后呢，我2021年12月03日610
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林鋒主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)直腸癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均較高。對(duì)于結(jié)直腸癌采取早期預(yù)防及篩查，能有效降低其發(fā)生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途徑癌變與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此早期診斷及阻斷結(jié)直腸息肉發(fā)展途徑可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。 針對(duì)門診患者經(jīng)常會(huì)問到的一些問題做一些簡(jiǎn)單的解答。 問：什么是結(jié)直腸息肉？ 答：結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸粘膜上任何可見的突起，不論大小、形狀及組織類型都可以稱為息肉。 問:為什么會(huì)長(zhǎng)息肉呢？ 答：目前研究普遍認(rèn)為結(jié)直腸息肉的發(fā)生與遺傳、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及慢性炎癥刺激等相關(guān)。 問：怎么樣能知道自己有沒有長(zhǎng)息肉呢？ 答：第一：看癥狀，典型的癥狀有：便血或出血，排便習(xí)慣的改變，甚至有腹痛。 第二：做檢查，常用的檢查方法有：大便隱血試驗(yàn)；直腸指檢，內(nèi)鏡檢查，鋇灌腸等。 問：腸息肉是否一定要手術(shù)切除呢？ 答：因腸息肉有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，一但發(fā)現(xiàn)有息肉的情況下建議摘除并行病理檢查。2021年12月02日1058
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 大腸癌又稱結(jié)直腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌，是來源于大腸粘膜上皮的腫瘤。當(dāng)大腸發(fā)生了慢性炎癥，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎，或者其它環(huán)境、飲食因素影響，以及遺傳基因突變等，光滑的大腸粘膜經(jīng)過多步驟變化可能會(huì)癌變。目前認(rèn)為，大腸癌形成主要經(jīng)過3條途徑。我們通常說的大腸息肉，任由其發(fā)展變化，經(jīng)過輕度異型增生-中度異型增生-重度異型增生-原位癌，最后形成進(jìn)展期結(jié)腸癌，是最經(jīng)典的途徑；還有一條途徑，是鋸齒狀息肉，通過單獨(dú)的鋸齒狀途徑，可以較快速的形成結(jié)腸癌；另外，有部分可以從起病開始不經(jīng)過息肉過程，直接發(fā)生癌變，形成大腸癌。因此，應(yīng)該說，結(jié)腸息肉一旦發(fā)現(xiàn)，如果任其發(fā)展，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)是很高的。指南建議對(duì)于結(jié)腸息肉，應(yīng)當(dāng)早期行內(nèi)鏡治療，并定期監(jiān)測(cè)，預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。2021年11月15日508
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結(jié)腸息肉相關(guān)科普號(hào)
于邊芳醫(yī)生的科普號(hào)
于邊芳 副主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
肛腸科
1022粉絲13.1萬閱讀
吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心
肝病內(nèi)科
847粉絲18.9萬閱讀
陳鵬舉醫(yī)生的科普號(hào)
陳鵬舉 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胃腸腫瘤中心三病區(qū)
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