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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 結(jié)腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見的疾病。息肉“狡猾”的一點是——它們隱蔽地生長在結(jié)腸內(nèi)，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時間的增加，結(jié)腸息肉會慢慢長大、變化，逐漸惡變成結(jié)腸癌，從而對患者的生命造成嚴重威脅。 ? 結(jié)腸息肉所帶來的健康隱患如此之大，然而由于科普知識的匱乏，許多人仍舊不了解結(jié)腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科的醫(yī)生帶大家來詳細了解一下結(jié)腸息肉吧～ 結(jié)腸息肉到底是什么呢？ 結(jié)腸息肉，泛指結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來講，就是腸黏膜表面長了一個“突起的肉疙瘩”。這個肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個至數(shù)百上千個不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 息肉一定會演變成癌嗎？ 并不是。這是因為：腸息肉按照其來源，可分為腺瘤性、增生性、錯構(gòu)瘤性、炎性息肉等種類。這當中只有腺瘤性的息肉會發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強調(diào)高·?！と恕と哼M行結(jié)腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？ 結(jié)腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過大 肥胖人群 「息肉會演變?yōu)榻Y(jié)腸癌」這個醫(yī)學事實聽起來固然讓人感到擔憂。但是，癌變是一個慢長的過程，一般需要5-10年的時間甚至更長。只要在息肉癌變前及時處理掉，就相當于拆掉了這顆“定時炸彈”。而幸運的是，我們有足夠的時間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預防結(jié)腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？ 腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結(jié)腸息肉的檢出在于定期進行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內(nèi)鏡下進行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 內(nèi)鏡通過自然腔道進行檢查、治療 ? 如何預防結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的發(fā)生呢？ No.1 改變生活習慣 ? 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強運動 控制體重及減脂； 增加適量運動：每天應進行1小時快走或類似的運動；每周至少進行1小時的出汗運動。 No.3 腸鏡檢查 ? 腸鏡檢查是最可靠的預防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進行1次大便隱血試驗或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復查腸鏡。2021年06月02日
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 結(jié)腸鏡報告中，我們經(jīng)常會看到一些腸息肉的描述。那么，息肉是良性還是惡性的？息肉有哪些類型？息肉跟癌有什么關系？發(fā)現(xiàn)息肉該如何處理呢？一、概述大腸息肉：人體的腸道黏膜的表面也會長一些突出到腸腔的局限性隆起，這些隆起在沒有明確性質(zhì)前會統(tǒng)稱為大腸息肉。北京大學腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心三病區(qū)(原結(jié)直腸腫瘤外科)陳鵬舉二、分類大腸息肉根據(jù)病理可以細分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。腺瘤性息肉主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤；而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉。確定性質(zhì)后，按照部位加上病理診斷學名稱，就會有一個比較全面的專業(yè)名詞，比如：直腸管狀腺瘤，乙狀結(jié)腸絨毛管狀腺瘤，橫結(jié)腸絨毛狀腺瘤，升結(jié)腸增生性息肉或盲腸炎性息肉等。1、單發(fā)或多發(fā)根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個與單發(fā)。兩個以上就稱為多發(fā)息肉。因此如果您的報告寫的是多發(fā)息肉，一定要看看數(shù)目。也許只有兩個。2、根據(jù)有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）、扁平息肉。蒂就是根的意思。想想蘑菇、山楂、櫻桃的蒂就好理解了。一般的說，有蒂的息肉切除起來容易的多。3、息肉的內(nèi)鏡分型（1）日本山田分型山田I型：息肉基底部平坦、基底寬，略隆起于腸壁表面。簡單的說，這個類型的息肉就是扁平，沒有蒂的。山田II型：息肉基底部突出較明顯，息肉呈半球狀。雖然突出黏膜面，但蒂還沒有成型。山田III型：息肉基底部突出明顯，與周圍腸壁黏膜成銳角，息肉呈類球形。這是種粗蒂息肉。山田Ⅳ型：息肉表現(xiàn)為球形，通過短、長蒂與腸壁相連接。真正的帶蒂息肉。（2）P-S分型這種分型使用的是英文，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)指的是平坦的，而PS指的是亞蒂的。因此如果是Ip指的是I型帶蒂的，依此類推，Is指的是平坦的，Ips指的是亞蒂的。一般專業(yè)人士會分的更細，對于非專業(yè)人士來說，知道息肉是不是帶蒂就夠了。三、病理報告1、腺瘤性息肉（1）管狀腺瘤是大腸腺瘤性息肉中最常見的一種，主要分布于直腸及乙狀結(jié)腸。腸鏡下管狀腺瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，表面光滑，部分有分葉，息肉大小不等，多為有蒂型。如果息肉是管狀腺瘤，那稍稍可以寬心了，管狀腺瘤是腫瘤性息肉中最好的一種類型，需要注意的是：它雖然較少癌變，但不等于不會癌變?。?）絨毛狀腺瘤在大腸腺瘤性息肉中不常見，占全部大腸腺瘤的 5%-10%，大部分為廣基型。腸鏡下絨毛狀腺瘤表面呈絨球狀，多覆有粘液，有時可有糜爛。如果息肉是絨毛狀的，一定要高度警惕，密切隨訪。（3）管狀絨毛狀腺瘤顧名思義，這是管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的混合型，大小不一，管狀絨毛狀腺瘤可呈現(xiàn)出不同程度的異型增生，其癌變風險介于管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間，其癌變率的高低與其絨毛含量相關。混合型腺瘤一定要看一下描述的絨毛含量以及異型增生的程度，如果都很高，要密切隨訪。2、 增生性息肉增生性息肉多呈無蒂，少數(shù)有蒂，直徑較小，一般小于5mm，通常發(fā)生于大腸近端。以前有很多醫(yī)生認為散發(fā)性增生性息肉癌變的可能性很小?，F(xiàn)在的觀點認為有些增生性息肉可出現(xiàn)異型性增生，進展成為不典型結(jié)構(gòu)和細胞特征的潛能。盡管2010年WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中指出，大腸遠端直徑小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在沒有明確把握是增生性息肉的時候，不可掉以輕心，需隨訪復查。3、鋸齒狀腺瘤對于這種類型的腺瘤，不是每個內(nèi)鏡醫(yī)生和病理醫(yī)生都善于診斷。這種腺瘤的特點是表現(xiàn)為鋸齒狀外觀，同時兼具增生性息肉的結(jié)構(gòu)特點及腺瘤的細胞學特征。目前鋸齒狀腺瘤是關注的熱點，因為研究者認為鋸齒狀途徑是大腸癌發(fā)生的第三種途徑。一旦診斷鋸齒狀腺瘤，應引起重視。4、炎性息肉是腸粘膜長期慢性炎癥所引起的炎性反應性增生，由于炎癥刺激導致上皮再生、修復，纖維組織增生導致息肉形成。此類息肉通常較小，直徑多＜1cm。5、異型增生（不典型增生）所謂的異型增生或不典型增生是非常專業(yè)的病理術(shù)語，通俗的說，就是細胞增生沒有按照良性方向，而走偏了。腺瘤不典型增生程度分為三度：輕度不典型增生即不典型增生細胞僅限于上皮層底部，不超過上皮層1/3；中度即不典型增生細胞占全上皮層的l/3～2/3；重度不典型增生為不典型增生細胞占全上皮層的2/3以上。通俗的說，不典型增生越重，距癌癥就越近。6、瘤變（異型增生、不典型增生）2000版的WHO腫瘤組織學分類中提出胃腸道腫瘤統(tǒng)一采用“上皮內(nèi)瘤變”取代原來所用“異型增生（不典型增生）”的名詞。這個分類把原來異型增生全部整合到上皮內(nèi)瘤變中，即低級別上皮內(nèi)瘤變替代原來的輕度和中度異型增生，高級別上皮內(nèi)瘤變則替代重度異型增生，且原有的重度異型增生、原位癌等完全等同于高級別上皮內(nèi)瘤變。所以建議對于內(nèi)鏡下活檢病理提示大腸腺瘤合并上皮內(nèi)瘤變，不管是低級別還是高級別，均予內(nèi)鏡下完整摘除。四、大腸癌的發(fā)展正常粘膜-上皮細胞增生-管狀腺瘤-絨毛狀腺瘤-早期癌-浸潤癌的過程，此種演變過程大約需要 5-15年。腺瘤的大小、病理類型以及不典型增生程度與大腸腺瘤惡變密切相關，其中不典型增生的程度與惡變相關性更加明顯。了解了這些專業(yè)詞后，針對自己的內(nèi)鏡和病理報告，重點對照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，應該在息肉切除后3-6月內(nèi)復查腸鏡。 什么是高危腺瘤呢？ 如果息肉的數(shù)目3個、直徑>1cm、病理示絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤（含較多絨毛狀結(jié)構(gòu)成分）、重度異型增生（不典型增生），這一類的具有高度惡變傾向，稱為高危腺瘤（美國癌癥協(xié)會）。2021年04月05日2139
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 為什么。 級長息肉摘除后。 傳統(tǒng)的癥狀依然存在。 最近我碰到不少這樣的病人，因為有腹瀉，腹痛，便秘，一些腸道的癥狀做了腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉。 也與場景子強鏡下把息肉順利地摘除了，但是別人還是。 沒有能夠解決癥狀，比如說腹瀉的病人還是腹瀉，便秘的病人還是腹瀉，還是便秘，這些病人呢，其實他弟結(jié)腸息肉跟腸道的癥狀，這些癥狀并不是有密切的關系，而是有很多癥狀是腸道易激綜合癥的一些表現(xiàn)，所以這樣的本人在這出戲泄露之后，建議還是繼續(xù)進行中藥調(diào)理，這樣才能很好地解決相關的癥狀。 謝謝大家。2021年02月04日480
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王東風主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 在回答這個問題前，我們先來了解下腸息肉到底是怎么回事？江蘇省腫瘤醫(yī)院普外科王東風腸道息肉長在哪，會有哪些危害呢？腸道息肉病是結(jié)腸息肉或者直腸息肉病的總稱。根據(jù)病理類型可以分為四類，炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、絨毛膜性息肉。前兩種息肉惡變率比較低，一般在比較安全，比較小的情況下可以繼續(xù)觀察；而腺瘤性息肉和絨毛膜性息肉惡變率比較高，一旦發(fā)現(xiàn)，應一律按常規(guī)切除，并且每年要注意復查。為什么有些人有息肉，有些人沒有呢？第一，隨著目前我們生活條件的改善，尤其是肉制品種類的越來越多，發(fā)現(xiàn)息肉的發(fā)生率也會增多；所以一些高脂肪的飲食會增加息肉的發(fā)生，這是一個飲食因素。第二，一些慢性炎癥對消化道的反復刺激；比如我們臨床上遇到一些潰瘍性結(jié)腸炎的病人，因為炎癥的反復刺激會引起息肉的增生。第三，可能跟一些基因遺傳有關系。第四，一些病人患有糖尿病，有文獻報道有糖尿病的病人跟肥胖的病人，這類病人息肉的發(fā)生率是明顯高于沒有糖尿病的病人；所以對一些飲食的控制、高危因素的控制以及養(yǎng)成良好的生活方式，都有利于控制息肉的發(fā)生和發(fā)展。怎么知道自己是否有息肉呢？腸道息肉是消化科常見疾病，一般情況下患者沒有任何癥狀，部分患者可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便、黏液便等。該病可引起結(jié)腸癌，建議40-45歲人群將腸鏡檢查納入體檢項目。炎癥性息肉和增生性息肉大多與炎癥有關；腺瘤性息肉有家族遺傳傾向，為一種腫瘤性息肉，需及時發(fā)現(xiàn)、及時根治。如果直腸附近出現(xiàn)巨大息肉，可脫出肛門，于體表可觸及。如果出現(xiàn)上述癥狀，需要怎么處理呢？如若發(fā)現(xiàn)腸道息肉到底需要處理嗎？為什么不處理？留著它過年嗎？腸息肉的處理原則是：一旦發(fā)現(xiàn)，即刻在腸鏡下切除，切除方法依其所在部位、有無蒂、大小及惡性潛在性而定。對于較大息肉引起梗阻或不適合內(nèi)鏡摘除，以及息肉惡變伴蒂部有浸潤或不能確診癌浸潤深度者應做外科切除術(shù)。做了腸道息肉的我該注意什么？ 1、腸息肉數(shù)量少、直徑較小者，術(shù)后2-3天進行半流質(zhì)飲食，1-2周內(nèi)避免進行劇烈運動。 2、腸息肉數(shù)量多、直徑較大者，出于安全考慮建議住院治療，術(shù)后1-2天內(nèi)禁食，如無并發(fā)癥，可逐步在醫(yī)生指導下恢復飲食，2-3周內(nèi)避免劇烈運動；并遵醫(yī)囑定期進行腸鏡復查。息肉手術(shù)后就不用再管了嗎？ 當然，不可以！在我們將“腸息肉”摘除后，也不能高枕無憂，這是因為腺瘤性息肉切除后再生、復發(fā)的概率較高，同時多發(fā)性息肉容易漏診，息肉切除后需要密切隨訪復查。 相關建議如下：1單發(fā)腺瘤性息肉切除術(shù)后，第一年隨訪復查腸鏡一次。如果復查沒有發(fā)現(xiàn)腸息肉，以后每3年復查腸鏡一次。2多發(fā)性腺瘤切除，或腺瘤大小超過2厘米伴不典型增生，具備以下三項條件之一者即為進展性腺瘤，或高危腺瘤。①息肉或病變直徑10mm；②絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤中絨毛樣結(jié)構(gòu)超過25%；③伴有高級別上皮內(nèi)瘤變者；就需要3～6個月隨訪復查一次。如果第一次復查沒有發(fā)現(xiàn)腸息肉，就改為1年復查一次；如果連續(xù)2次復查均沒有發(fā)現(xiàn)腸息肉，以后就每3年復查一次腸鏡。3提請注意正常的糞便應該呈圓柱形，但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時往往會變細，或呈扁形，有時還附著有血痕。 如果日常生活中一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及伴有不明原因的消瘦和貧血時，就應當及時去醫(yī)院進行腸鏡檢查。它們的親戚關系是這樣的 總的說來，結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀，但其中一部分息肉，尤其是腺瘤性息肉卻是大腸癌的“前身”，與大腸癌的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關系。 從腸息肉轉(zhuǎn)變?yōu)椤按竽c癌”不是一蹴而就，通過二年、五年、十年時間慢慢長大，這個發(fā)展過程已經(jīng)給人們提早治療留出了足夠的時間，只要在這一過程中發(fā)現(xiàn)病變，及時切除便可以消除后患。 期間，很多生活中的不良生活習慣會從中作梗，加速或誘發(fā)癌變。這些不良生活習慣包括：常年高脂肪飲食；久坐、缺乏運動；膳食纖維攝入不足；不按時排便或習慣性便秘；吸煙、嗜酒等。 ★臨床醫(yī)生對于“腸息肉”是否屬于“腫瘤性”的鑒別診斷，需要通過腸鏡或外科手術(shù)下摘除息肉，由病理醫(yī)生對息肉做進一步甄別。2020年08月11日1985
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曾智輝主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院 肛腸五科 現(xiàn)實生活中，我們經(jīng)常會聽到周邊的朋友、鄰居會說他（她）有腸息肉，然后怎么怎么來治療的，還有些人甚至轉(zhuǎn)化成腸癌了。聽著怪嚇人的。下面我叫給大家講解下什么是腸息肉。結(jié)直腸息肉是隆起于結(jié)直腸表面的腫物，可以是腺瘤，也可以是腸黏膜的增生肥厚，在未確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱息肉。息肉有單發(fā)或者多發(fā)，也有遺傳性或者非遺傳性，其發(fā)病率在總?cè)巳褐姓?.6%～12.0%。病因1.飲食因素、環(huán)境因素常認為主要發(fā)病原因是由于高脂肪膳食和食物纖維不足引起。生活的環(huán)境對本院的發(fā)生與有著一定的聯(lián)系。2.炎癥刺激腸黏膜的長期慢性炎癥可引起腸黏膜息肉狀肉芽腫；結(jié)直腸各種炎性疾病等。3.異物或糞便刺激糞便中的殘渣和異物導致大腸黏膜損傷，使腸內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭到破壞，導致細胞增生或脫落速度減慢，可形成息肉狀凸起。4.遺傳因素可有家族遺傳史。臨床表現(xiàn)1.常見的臨床表現(xiàn)為便血，多為鮮紅色或暗紅色，量少，間斷性出血為主。偶有上消化道大出血，長期慢性失血可導致貧血。2.糞便改變，包括排便時間、次數(shù)的改變，以及糞便形狀的改變。3.息肉較大時可引起腹痛、便秘、腹脹、腹瀉等。4.直腸具有長蒂的息肉可隨排便脫出肛門外。也可以是沒有任何癥狀，只是在每年的例行體檢中財發(fā)現(xiàn)有息肉甚或多發(fā)結(jié)直腸的息肉。檢查1.直腸指診和肛門鏡檢直腸指診是最簡便和經(jīng)濟的低位直腸和肛管疾病的診斷方法，用于檢查肛管及直腸下段有無異常改變，可以診斷直腸內(nèi)大部分息肉。但也只是對位于肛管及直腸下段的息肉能發(fā)現(xiàn)，對于直腸中上段以上結(jié)腸的息肉沒辦法發(fā)現(xiàn)。2.結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸息肉具有很高的診斷價值，可以取病理活體組織檢查以明確病變性質(zhì)，對于一些較小的息肉也可以檢查時直接鉗除。3.氣鋇雙重對比造影氣鋇雙重對比造影為結(jié)直腸疾病最常用的檢查方法，較鋇劑灌腸有明顯的優(yōu)勢，可發(fā)現(xiàn)較小的息肉病灶，并能對息肉的表面、形態(tài)及基底作細致地分析，提高診斷率。目前臨床上檢查方式中主要運用的還是電子結(jié)腸鏡檢查。診斷1.臨床表現(xiàn)根據(jù)便血、糞便的改變（時間、次數(shù)、形態(tài)）、腹痛、息肉脫出肛門等表現(xiàn)可考慮本病。2.輔助檢查直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查、氣鋇雙重造影檢查可明確診斷。治療結(jié)直腸息肉的治療應該建立在精確診斷的前提下，對息肉的性質(zhì)、數(shù)目、分布、形態(tài)、位置和結(jié)腸外表現(xiàn)，以及患者年齡等作深入了解和全面評估后決定。1.結(jié)直腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應及時予以切除。2.增生性、炎癥性及錯構(gòu)瘤性息肉雖然很少發(fā)生惡變，但也應盡可能切除。3.大多數(shù)結(jié)直腸息肉可經(jīng)內(nèi)鏡電凝切除。4.內(nèi)鏡下切除的息肉如果為惡性，惡變局限在黏膜層，切緣也比較干凈，就不需要追加擴大手術(shù)；相反，則應追加手術(shù)。預防1.對于有結(jié)直腸息肉家族史的人群應定期體檢，以早期發(fā)現(xiàn)該病并及時治療。2.保持良好的飲食習慣。多食水果、蔬菜，多食粗纖維的食物，少吃煙熏、油炸以及腌制的食物。3.保持良好的生活方式，積極進行體育鍛煉，提高自身免疫力。4.曾行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的病友，一定要記得定期行電子結(jié)腸鏡復查?。。榱祟A防創(chuàng)面的出血、穿孔的可能發(fā)現(xiàn)，我們可以在創(chuàng)面處以肽夾封閉。息肉的切除就完成了。術(shù)后我們給予相應的藥物治療后觀察2-3天就可以出院了。我們一定要注意一點，息肉切除后一定要定期來醫(yī)院復查！??！2019年08月31日3007
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結(jié)腸息肉相關科普號
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