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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 現(xiàn)在的結(jié)腸鏡呢，現(xiàn)在的手段已經(jīng)很好了，那么不僅僅我們可以看，不僅可以做活檢，而且呢，我們可以做呢，就 em2就黏膜切除，或者ESD黏膜下切除，所以呢，對于這個息肉呢，就癌前的病變或者早期的癌腫呢，把者摘掉，或者把這塊把它切除，不需要開大刀，那么這個把它剝璃干凈了，切除之后就可以了，但假如說這個病變呢，已經(jīng)侵犯到了黏膜下層，甚至到了基層了，那么盡管我們內(nèi)鏡下切除了。 而且切的比較干凈，但是它的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性，可能就都達到10%幾，甚至達到20%，這種情況下面，我單純內(nèi)鏡下結(jié)腸鏡下巴病變切除。 淋巴結(jié)沒有清除，那么他將來一定會會復發(fā)的，那么這個呢，建議還是最佳手術可能比較好。2022年06月27日
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 那下面這個病友的問題是這樣的，他說單發(fā)結(jié)腸使用病理僅僅提示管狀腺瘤。 多久復雜，大小是0.5厘米？ 然后呢，你這個是這樣的，如果是，呃，腺瘤是0.5的，這個不大，這個呢，如果你已經(jīng)進行了癲前治療，那通常情況下呢，我們這個洗用的患者復發(fā)的這個比例呢，還是比較高的，我們是建議在一年左右的時候呢，需要復查一次位，復查一次長效。 如果呢，發(fā)現(xiàn)這個又再出現(xiàn)了，你就再次給他前除，或者是定期治療就可以了，因為畢竟管狀腺瘤呢，是有復發(fā)的，這個是有惡變的可能的，是有復發(fā)的可能的，所以說呢，通常情況下呢，需要每年復查一次啊。 腸鏡。 那下面，嗯，結(jié)束回答。 那下面這個病友的問題。2022年06月15日298
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孫景仙副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 這張不甚清晰的照片，是自己學生時代跟老師做腸鏡時留下來的，十幾年過去，依然深刻地印在腦海里，為什么會這樣？怎么能早發(fā)現(xiàn)？怎么治療？雖然現(xiàn)在自己可以熟練操作電子結(jié)腸鏡并完成鏡下治療，可這些問題時不時的縈繞耳畔。大腸息肉是什么大腸息肉泛指腸黏膜表面向腸腔凸出的隆起性病變，包括腺瘤性息肉、炎性息肉等，由于癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。大腸息肉是一種良性腫瘤，是常見病、多發(fā)病，但腺瘤性息肉被公認為癌前病變，積極治療大腸息肉是預防大腸癌的重要途徑。因此，及早發(fā)現(xiàn)大腸息肉尤為重要。大腸息肉發(fā)現(xiàn)與切除國內(nèi)大腸癌的發(fā)病年齡在50歲左右，而大腸息肉多發(fā)生在40歲左右，所以，為了普查建議年齡到了40歲做電子結(jié)腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，不僅能夠判斷息肉部位，還可直接取活檢，對病變性質(zhì)能夠進行準確的診斷，或者直接將息肉切除，一般采用電子結(jié)腸鏡下圈套器切除術或黏膜切除術(EMR)等微創(chuàng)治療方法。大腸息肉切除后復查大腸息肉發(fā)病原因不明確，切除了息肉，改變不了人體的生長環(huán)境，再加上腸道迂曲及清潔程度有漏診的可能，因此，需要定期復查電子結(jié)腸鏡。一般需要每年復查一次腸鏡，若病理提示高級別上皮內(nèi)瘤變、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤，建議3個月復查一次腸鏡。以上均可根據(jù)復查結(jié)果制定下一次復查時間。2022年05月22日362
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 胃腸道的息肉屬于消化道的良性病變，但均有一定的惡變傾向,這也就是為何發(fā)現(xiàn)了胃腸道息肉后要及時切除的原因。其惡變主要與息肉的病理類型，大小密切相關。許多人做了胃腸鏡息肉切除術后就認為胃腸息肉疾病已經(jīng)完全治愈了，但患者其實仍不能掉以輕心。這是因為胃腸息肉是容易復發(fā)的，要在醫(yī)生的指導下定期接受檢查。胃腸道的息肉屬于消化道的良性病變，但均有一定的惡變傾向，這也就是為何發(fā)現(xiàn)了胃腸道息肉后要及時切除的原因。其惡變主要與息肉的病理類型，大小密切相關。腺瘤是最常見的胃腸道息肉，也是消化道最常見的癌前期病變之一，其發(fā)生癌變的過程大概需要5~20年的時間。胃腸道息肉可以通過內(nèi)鏡檢查(如胃鏡、腸鏡)發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)的同時就可以進行切除，這也是目前胃腸道息肉治療的首選方法。但是切除后仍不能掉以輕心，仍需定期隨訪，這是因為胃腸道息肉切除后仍有復發(fā)可能。據(jù)了解，治療后的息肉再檢出率為13%~86%。新檢出的息肉分為殘留息肉再次生長的復發(fā)息肉外，一些為大腸新生息肉和遺漏息肉。另有研究表明，對于腺瘤來源的大腸癌，息肉切除后定期腸鏡隨訪能降低大腸癌發(fā)病率的總有效率為88%。為保持腸道無息肉狀態(tài)，防止胃腸癌的發(fā)生，制定一個經(jīng)濟有效的胃腸鏡隨訪時間是必要的。復查的頻率依據(jù)息肉的高危、低危有不同。高危組指具有下列情況之一者：多個腺瘤、腺瘤直徑>2cm，廣基的絨毛狀或混合型腺瘤，腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，腺癌已有浸潤性癌變者。低危組指發(fā)生單個、有蒂(或廣基但<2cm管狀腺瘤)，伴輕度或中度不典型增生的腺瘤的患者。對于高危組的患者，建議切除6個月后進行胃腸鏡復查，如果連續(xù)兩次復查為陰性，隔一年再檢查一次。對于低危組的患者，建議切除后1年復查胃腸鏡，如果連續(xù)兩次復查為陰性，可每隔3年檢查一次。結(jié)腸息肉切除術后護理：1.?術后根據(jù)患者息肉部位、大小、數(shù)量、術中情況等遵醫(yī)囑。禁食24-72小時，給予靜脈營養(yǎng)支持治療，解除禁食后進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌刺激性食物，保持大便軟而通暢，1周內(nèi)禁飲酒，若發(fā)現(xiàn)大便的顏色呈黑色，患者應遵醫(yī)囑禁食并通知醫(yī)生。2.手術3日內(nèi)以臥床休息為主，之后可適當運動，2周內(nèi)進行輕體力活動，避免重體力勞動1個月，防止因劇烈活動而出現(xiàn)腸道遲發(fā)性出血。3.注意觀察有無術后出血、穿孔等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，觀察大便的顏色、性質(zhì)和量，如有血壓下降、心率增快及血便提示腸道出血，應立即告知醫(yī)生采取措施。微信關注“滇醫(yī)通”或“云南大學附屬醫(yī)院”，預約每周一、二、五早上專家門診2022年03月16日1168
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陶勇醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 病理分析結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸黏膜上所有的隆起性病變，包括腫瘤性和非腫瘤性病變。病理類型1.腸息肉(1)新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公認的癌前病變，包括管狀腺瘤（最多見）、絨毛狀腺瘤及管狀絨毛狀腺瘤。一般認為結(jié)直腸癌大多數(shù)經(jīng)過腺瘤的過程，摘除腺瘤性息肉可減少結(jié)直腸癌發(fā)生。腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。(2)非腫瘤性息肉：心幼年性息肉：為大小不等的儲留性溪腔，是一種錯構(gòu)瘤；＠炎性息肉：最多見于潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、腸阿米巴等慢性炎癥刺激所形成。2.腸息肉病在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100顆的息肉稱為息肉病。(1)家族性腺瘤性息肉病(familialintestinalpolyposis):常在青春發(fā)育期出現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤，發(fā)生于各個腸段，逐漸增多，發(fā)生癌變傾向性很大。(2）色素沉著息肉綜合征（黑斑息肉病，Peutz-Jeghers綜合征）：屬于錯構(gòu)瘤一類，可出現(xiàn)在全部消化道。(3)腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤(Gardner綜合征）：與遺傳有關，癌變傾向明顯，常見于30-40歲。臨床表現(xiàn)1.腸道刺激癥狀??腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)黏液膿血便。2.大便帶血??因部位及出血量不同而表現(xiàn)不一。3.腸梗阻及腸套疊??以盲腸息肉多見。直腸息肉：間歇性便血、肛門可復性腫塊、便頻、里急后重及便不盡感。Peutz-Jeghers綜合征：多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及雙手指掌、足底黑色素沉著。易發(fā)生出血和腸套疊。診斷如出現(xiàn)不伴有其他癥狀的大便帶血或糞隱血試驗陽性，在診斷和鑒別診斷中應考慮該病的診斷，進一步追問息肉病家族史，如有則應考慮該病診斷，直腸指檢主要用于直腸息肉的診斷，直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)息肉、腺瘤的數(shù)益、部位和范圍。內(nèi)鏡可取活檢做病理檢查，明確診斷。目前最多用的是結(jié)腸鏡。鋇灌腸也是重要的檢查方法。治療1.內(nèi)鏡下治療可切除息肉。定期隨訪可去除新生息肉及鏡檢息肉。2.經(jīng)肛切除擴肛后拖出切除直腸下段息肉。3.開腹手術切除或腹腔鏡手術??用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、直徑大于2cm的廣基息肉或位置較高的癌變息肉。可行直腸或結(jié)腸根治性手術。家族性息肉病癌變率高，應接受根治性手術。4.炎性息肉以治療原發(fā)病為主。5.息肉病如做局部切除，需終身隨診。如直腸病變嚴重，應做全結(jié)腸加直腸切除，同時做永久性回腸末端造口術。2022年02月08日1176
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大腸息肉是指大腸黏膜表面隆起的異常生長的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。息肉主要分為是炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會自行消失，有惡變傾向。檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進行干預治療。腸息肉發(fā)展到一定程度是很容易導致癌癥的，很多的息肉患者剛開始不重視，到后面息肉發(fā)生病變，導致患癌幾率大大增加，那么有息肉怎么辦呢？數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，95%的大腸癌是從腺瘤性息肉轉(zhuǎn)變而來的。但是息肉發(fā)展成腸癌并不是一朝一夕的事，短則5年，長則15年，因此，定期做體檢，發(fā)現(xiàn)息肉及早干預，可阻止癌變進程。而在臨床工作中，一般會根據(jù)腸道息肉的大小、多少、有無并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案： ① 小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時予以摘除并送病理檢查。 ② 直徑＞3cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應手術切除：腹膜返折處以下的經(jīng)肛門局部切除，腹膜返折處以上的應手術切除。 ③ 病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤粘膜下層則屬于浸潤性癌，應按照結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)绻创┩刚衬ぜ印⑽辞址感⊙芎土馨?、分化程度較好、切緣無殘留，摘除后不必再做外科手術，但應密切觀察。 ④ 炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無須特殊治療。2022年01月05日451
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張永波主治醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 ?腸道里的息肉從病理層面，可分為炎性息肉、腺瘤、錯構(gòu)瘤性息肉，腺瘤性的息肉發(fā)生率高，且具有癌變的傾向。另一方面，肉眼來看，難以區(qū)分腺瘤與炎性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉。因此，發(fā)現(xiàn)息肉，都建議切除了送病理，對于腺瘤性息肉，采取“寧可錯殺，不能漏網(wǎng)”的態(tài)度。 直腸和乙狀結(jié)腸小的、多發(fā)的、扁平的息肉，往往是炎性息肉，尤其是數(shù)量太多的，可以考慮隨機選擇三兩個做活檢病理，證實是炎性息肉的話，就不必再處理。 ???絕大部分息肉，都能在腸鏡下切除，不必做大手術。2021年12月02日537
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林鋒主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)直腸癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均較高。對于結(jié)直腸癌采取早期預防及篩查，能有效降低其發(fā)生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途徑癌變與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關，因此早期診斷及阻斷結(jié)直腸息肉發(fā)展途徑可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。 針對門診患者經(jīng)常會問到的一些問題做一些簡單的解答。 問：什么是結(jié)直腸息肉？ 答：結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸粘膜上任何可見的突起，不論大小、形狀及組織類型都可以稱為息肉。 問:為什么會長息肉呢？ 答：目前研究普遍認為結(jié)直腸息肉的發(fā)生與遺傳、飲食習慣、生活環(huán)境及慢性炎癥刺激等相關。 問：怎么樣能知道自己有沒有長息肉呢？ 答：第一：看癥狀，典型的癥狀有：便血或出血，排便習慣的改變，甚至有腹痛。 第二：做檢查，常用的檢查方法有：大便隱血試驗；直腸指檢，內(nèi)鏡檢查，鋇灌腸等。 問：腸息肉是否一定要手術切除呢？ 答：因腸息肉有一定的惡變風險，一但發(fā)現(xiàn)有息肉的情況下建議摘除并行病理檢查。2021年12月02日1058
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸息肉可以說是現(xiàn)在的時髦病了，很多人都有結(jié)腸息肉。有些問題患者最常問到，現(xiàn)總結(jié)如下： 1、結(jié)腸息肉都有哪些類型？結(jié)腸息肉是指腸粘膜形態(tài)呈現(xiàn)凸起的一種改變，70-80%的結(jié)腸息肉是腺瘤。結(jié)腸腺瘤包括傳統(tǒng)腺瘤（管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤，管狀絨毛狀腺瘤）、鋸齒狀腺瘤（含傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤、廣基鋸齒狀腺瘤、混合增生性息肉/鋸齒狀腺瘤）。非腺瘤型息肉包括炎性息肉，增生性息肉。 2、息肉會癌變嗎？超過95%的結(jié)直腸癌來源于腺瘤性息肉。從息肉到癌需要8到10年，不同的息肉癌變率也不一樣，也存在個體差異。進展性腺瘤的癌變率明顯增加，每年2.9%-15%，具備以下3項條件之一者為進展性腺瘤：①息肉或病變直徑≥10mm；②絨毛狀腺瘤，或混合性腺瘤中絨毛樣結(jié)構(gòu)超過25%；③伴有高級別上皮內(nèi)瘤變。 3、我沒有癥狀啊怎么會有息肉？這個概念是錯誤的，連結(jié)腸癌很多都沒癥狀，區(qū)區(qū)一個小息肉又怎么會有癥狀？因此，不要以癥狀來衡量自己有沒有息肉。再一個，有些人是以腹痛，腹瀉等癥狀去查腸鏡，發(fā)現(xiàn)了息肉，就以為自己得癥狀與息肉有關，息肉很少引起癥狀，除非息肉很大造成了腸梗阻，腸套疊，或者息肉特別多（成千上萬）影響了腸道功能可能會導致腹瀉，因此千萬不要把癥狀的緩解寄托在息肉切除上。 4、息肉切除疼不疼？不疼，我們的腸粘膜面是沒有神經(jīng)的，切除的過程不會感到疼痛。 5、低級別上皮內(nèi)瘤變（輕度異性增生）是咋回事？幾乎所有的腺瘤性息肉都會伴隨低級別上皮內(nèi)瘤變，所以，只要不是高級別就不是要癌變了，不要看到瘤變兩個字就大驚失色，請看前面是低級別還是高級別！ 6、高級別上皮內(nèi)瘤變是咋回事？這就等于癌變了，別猶豫了，趕緊切了吧。 7、息肉切了以后還會復發(fā)嗎？大概率會，所以要定期復查。多久復查呢，這個話題比較復雜，以后單講。 8、復查腸息肉只能做腸鏡嗎？對，沒有其他選擇！如果怕疼，就選擇無痛的吧。 9、得了腸息肉以后應該注意什么，怎么才能不長息肉？答案是，沒有辦法。除了長了切掉，沒有辦法預防，什么需不需要少吃肉啦，吃什么保健品啦，都沒有用。有些患者比較信中醫(yī)，會問中醫(yī)調(diào)理不行嗎，我不否認祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，但吃中藥能否不長息肉，這個目前沒有證據(jù)。2021年10月26日2169
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謝凱主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 看過我的上一篇文章，有的人終于鼓起了勇氣，去查了結(jié)腸鏡，但是，卻不幸發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉。其實，這是不幸中的萬幸。因為，結(jié)腸息肉是結(jié)腸癌的前期表現(xiàn)，大部分結(jié)腸息肉，如果任其發(fā)展，在三到五年就會發(fā)展為結(jié)腸癌。 可是有的人發(fā)現(xiàn)了腸息肉，卻又陷入了糾結(jié)，有了0.5cm的腸息肉，我是切還是不切呢，切了吧，為了個這么小的息肉，又是住院，又是禁食的，感覺好麻煩，還要花好多錢；不切呢，我又怕它癌變。其實，作為醫(yī)生，我非常理解這些病人的感受。有的病人，年年查腸鏡，年年有息肉，年年切，又年年長，很無奈。但是沒辦法，息肉長在我們的腸道內(nèi)表面，你不能像看體表的痣或者脂肪瘤一樣，每天看到它，它變成什么樣你也不知道（大部分腸道腫瘤甚至到了中晚期都沒有特異性的癥狀)。唯一能觀察它，處理它的方式還是令人糾結(jié)的結(jié)腸鏡。 也許，在不久的將來，我們能找到更多不通過腸鏡這種有創(chuàng)檢查，就能區(qū)分腸道良惡性腫瘤的辦法，使我們能做到像看到我們臉上的痣一樣去監(jiān)視我們腸道里的息肉。那樣，我們也許就不會那么糾結(jié)了吧？2021年10月12日1285
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