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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 息肉切除術(shù)前 1.術(shù)前準備參照無痛內(nèi)鏡檢查事項。 2.術(shù)前檢查項目包括：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、心電圖、胸片、血壓。 3.如有基礎(chǔ)疾病應提前告訴醫(yī)生，如：先天性疾病、心肺疾病、高血壓、糖尿病、功能障礙等。 4.應告訴醫(yī)生有無過敏史及近期服藥史，抗凝藥應停用至少7~10天。 5.術(shù)前簽署相關(guān)知情同意書。 6.至少要一名直系親屬陪護。 息肉切除術(shù)后 1.休息：息肉治療后，應臥床3天，要注意勞逸結(jié)合，在2周內(nèi)避免進行劇烈運動，如跑步、爬山、體力活動、長期外出等，以防范息肉創(chuàng)面穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咭矐⒁庑g(shù)后是否有便血、腹痛、發(fā)熱等情況，有任何不適應及時聯(lián)系醫(yī)生。 2.飲食原則：禁食視息肉大小或具體情況決定，一般情況禁食24小時即可，減少胃腸道的蠕動，預防術(shù)后出血，具體聽從醫(yī)師交代。切記，不要因為饑餓過早進食，否則容易引起腸道穿孔和出血，尤其在基層醫(yī)院，一旦發(fā)生就相當被動。 禁食結(jié)束后，第1天主要就是流質(zhì)飲食，主要以溫涼，少渣飲食為主，如米湯、藕汁、青菜湯汁等，可以少食多餐，及時觀察自己用餐后反應，有不適需及時告知醫(yī)生。 術(shù)后第2天，可以進食一些半流質(zhì)飲食，主要為稀飯、米糊、蒸雞蛋等，食物盡量選擇無刺激性，呈液性，宜選不宜脹氣、不宜過甜的食物。 術(shù)后第3天，可以食用軟食和纖維含量少的食物，如大米粥、紅豆粥、面條、肉沫青菜粥、鯽魚豆腐湯等容易消化、蛋白質(zhì)豐富的食物，并且可以適當補充水果汁。 3.息肉切除后3～6個月內(nèi)復查結(jié)腸鏡，如果沒有新發(fā)現(xiàn)息肉，6～9個月再次復查腸鏡，仍沒有發(fā)現(xiàn)新的息肉者，1年后再次復查結(jié)腸鏡；連續(xù)2次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)新息肉，每隔3年復查一次腸鏡，期間每年行糞隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方式進行隨訪。 4.建議息肉患者日常飲食宜清淡，少吃煎炒、油炸、烈酒等不易消化和刺激的食物，多吃新鮮水果與蔬菜。一般以柔軟易消化的食物為主，切記不要酗酒抽煙，堅持適當運動。2021年09月18日
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 大腸息肉嚴重嗎，高瑋同濟大學附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師報考吃肉并不可怕，可怕的就是忽略了他沒有及時的治療呢，大腸息肉，一開始都很小，而且都是指良性的息肉，包括瘤樣息肉，增生性息肉炎癥性息肉，這幾種，但是呢，如果我們沒有及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，他會逐漸的增大，甚至會癌變，特別是腺瘤性息肉，現(xiàn)在有很多的手段和體檢方法，比如說電子結(jié)腸鏡。 我們可以在無痛的情況下做電子結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)這些小的息肉進行處理，處理的方法也很多，包括葉凝圈套切除，包括撥除耶斯蒂等，這些方法呢，都不需要開刀就能達到手術(shù)的切除，從而完全阻斷它癌變的一個進程，效果非常好，所以呢，我們應該注意這方面的檢查，特別是50歲以上的人群應該做腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，有沒有小的息肉，及時處理專家提示，大腸息肉，包括腺瘤性息肉，增生性息肉炎癥性息肉早期一般體積較小，均為良性息肉，如息肉未及時發(fā)現(xiàn)，及時處理將逐漸增大，甚至發(fā)生癌變，尤其腺瘤性息肉，通過電子結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)體積較小的肌肉，通過電凝圈套等方法進行。 一個阻斷其癌變的進程。2021年08月08日952
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 目前，隨著肉類攝入增多，蔬菜水果攝入減少，易患腫瘤類型也發(fā)生了變化，比如腸癌出現(xiàn)得越來越多。那腸癌可以預防嗎？怎么預防呢？ 腸癌的出現(xiàn)不是一天兩天，而是要經(jīng)過好多年。讓腸癌出現(xiàn)的原因也很多，但95%的腸癌都是從息肉變來的。原來息肉是大部分腸癌的“元兇”！ 美國以前腸癌非常多，但最近10年居然新發(fā)的腸癌比原來少了30%，他們干了什么事呢？就是讓更多的人做腸鏡，腸鏡發(fā)現(xiàn)后把息肉切掉，原來這就是預防腸癌發(fā)生的最好方法啊！ 方法都教給你了，不要等大便有血、人瘦了才著急去做腸鏡，因為可能不是息肉了。世上有一種藥是沒有的——后悔藥。所以，體檢做個腸鏡，發(fā)現(xiàn)腸息肉切除掉，是預防腸癌的最好方法！怕疼？還有無痛腸鏡可以選。? 哪些息肉容易癌變？ 雖然說，腸息肉是腸癌的“元兇”，但也不是所有的腸息肉都容易癌變的。請記住容易癌變的息肉叫：腺瘤性息肉。是不是腺瘤性息肉，是病理報告才會告訴你的，所以一定要關(guān)心病理結(jié)果。 腺瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤這三種。息肉容不容易癌變，就看息肉的病理結(jié)果、大小和有幾個息肉。根據(jù)這幾點，息肉癌變的危險性是不同的： 低危險：1-2個、小于1cm的管狀腺瘤、增生性息肉。 高危險：3個及以上、大于1cm的管狀腺瘤、絨毛腺瘤或者管狀絨毛腺瘤、病理有高度異型增生或高級別上皮內(nèi)瘤變。 對于低危險的，你可以放點心；對于高危險的，一定不能放過它們，也許哪一天它們就癌變了。 最好的辦法是切了它！所以，不是所有的腸息肉都會癌變，但一定不能放過容易癌變的息肉，它們就是“定時炸彈”。 切了以后會不會復發(fā)？ 真想告訴你是不會復發(fā)的，但醫(yī)學的真相卻是殘酷的，腸息肉有可能再長出來，每個人不一樣。 再長出腸息肉的原因有哪些呢？ 1、息肉切除后腸子上仍可能會長出新的息肉，到75-80歲才會逐漸停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長息肉。 2、大于1cm的息肉切除后，特別是采用分片法切的，息肉的殘端會復發(fā)長出息肉，局部復發(fā)率可達10%-35%。 3、彎曲的腸子存在看不到的地方、查腸鏡前腸子沒有洗干凈、檢查時腸子抽筋、操作醫(yī)生的腸鏡水平低和退鏡子太快等原因，都可能導致沒有看到全部的腸息肉。 總而言之，腸息肉復發(fā)主要有三種可能：真正的復發(fā)、沒有切干凈、沒看到。有時，切息肉的時候會比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個息肉，這也是正常的。所以，醫(yī)學的真相很殘酷，腸息肉是有可能復發(fā)的，我們能做的是：定期復查。 多久要復發(fā)一次腸鏡？ 這個也是說法不一，我們國家還沒有確切的研究數(shù)據(jù)可以告訴我們：切完多久要復查一次腸鏡，但國外數(shù)據(jù)是有的： 低危險：5年復查一次。 高危險：1-3年復查一次。 惡性程度較高的鋸齒狀息肉病綜合征：1年內(nèi)復查（什么是低危險、高危險，看本文第二點）。 畢竟數(shù)據(jù)是來自國外，國外做一次腸鏡真的好貴好貴，我們一般還真不敢等這么久，應該是更短一點的時間吧。不過，不同的病理結(jié)果決定了多久復查一次，最終還是要聽從醫(yī)生的建議，他對你的病情最了解。 所以，切完息肉后，你就安靜地躺在病床上等待病理結(jié)果出來。會不會復發(fā)？多久復查腸鏡？這些問題等病理結(jié)果出來，醫(yī)生告訴你。2021年08月01日1362
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 病例分析王阿姨今年65歲，前段時間總感覺肚子不舒服，大便帶血，每天的排便習慣也有改變，于是來到交大附屬胸科醫(yī)院消化中心就診，接診的消化科副主任張蓉在了解其病情后，將其收治入院。入院后腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，其腸道內(nèi)多發(fā)大小不等息肉，最大直徑1.8cm.醫(yī)生當即對息肉進行了切除處理，病理提示管狀絨毛狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變，但慶幸的是發(fā)現(xiàn)較早，目前王阿姨已經(jīng)康復出院，之后只需要每半年復查一次腸鏡。 結(jié)腸息肉結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，以40-50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2-3：1，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。超過80%的結(jié)腸癌是由結(jié)腸息肉演變而來，腸道息肉是在大腸粘膜表面的新生物，有一定的癌變發(fā)生率，一般要經(jīng)歷從正常粘膜 ——炎性增生——增生性息肉——腺瘤性息肉—— 癌變的過程，從增生性息肉到腫瘤發(fā)生一般需要5-10年的時間。 多數(shù)大腸腺瘤性息肉起病隱匿，無任何臨床癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為大便習慣改變、腹瀉稀便、次數(shù)增多，也有部分以便秘為主，息肉長大后可出現(xiàn)大便帶血和粘液。結(jié)腸癌患者往往有腹痛、便血、消瘦、貧血等全身癥狀，有些沒有明顯腸道表現(xiàn)，容易漏診，需要進行腸鏡檢查，如果等到有明顯癥狀再來就診時，往往病情已較為復雜。 因此，超過3個月以上的腹瀉、便秘、腹部不適患者需要進行腸鏡檢查，尤其是有家族史的人更應該提高警惕，定期進行腸道檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應盡可能將其切除。 內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉的方法內(nèi)鏡下切除治療已成為處理結(jié)腸息肉的主要手術(shù)方式，其具有操作簡便、安全、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，目前在臨床得到廣泛推廣；了解每種手術(shù)方式的優(yōu)勢和風險，選擇合適的手術(shù)方式，更能減少術(shù)中、術(shù)后風險，使患者獲益。 活檢鉗息肉切除： 包括冷活檢鉗息肉切除術(shù)和熱活檢鉗息肉切除術(shù)，活檢鉗通常用于切除5mm以下的結(jié)腸息肉。 圈套器息肉切除術(shù)： 圈套器分為冷圈套器和熱圈套器。 ①熱圈套器息肉切除術(shù)：基本原理是如果有足夠的電流通過，產(chǎn)生的熱量使細胞破裂導致組織被切割。對于小型息肉切除術(shù)，不建議熱圈套器，因為它們有發(fā)生熱不良事件的風險。建議熱圈套器用于10～19mm帶蒂息肉，因帶蒂息肉的莖部具有穿透性血管，要求某種形式的預防止血。熱圈套器息肉切除術(shù)引起的燒灼是防止立即出血的一種手段。 ②冷圈套器：具有切除整個息肉的能力，避免了零碎的切除，并且可用于在同一過程中發(fā)現(xiàn)的較大息肉。其優(yōu)點是可以防止電灼引起的對黏膜下血管組織的損害，并且對患者術(shù)后活動或飲食的限制較少。因為在冷圈套器息肉切除術(shù)期間不使用電灼，其術(shù)后出血和穿孔的發(fā)生率較低。 EMR： 常用于切除無蒂息肉，通過注射緩沖液到黏膜下層的空間，使上皮與底層組織分開，使病變分離。包括整塊切除和分次切除，目前黏膜下注射切除法是最常用的一種EMR切除法，其他EMR切除方法還有透明帽輔助EMR、注水法/水下法EMR等，EMR在實現(xiàn)大腸息肉的完整內(nèi)窺鏡切除術(shù)方面明顯優(yōu)于冷圈套器，但它需要黏膜下注射和電灼，因此不可避免出現(xiàn)延遲出血、息肉切除術(shù)后綜合征和穿孔等并發(fā)癥。 ESD： ESD相對于EMR而言，可最大限度地減少腫物的殘留和復發(fā)。ESD通常應用＞20mm、非顆粒樣側(cè)向發(fā)育病變。ESD相對于傳統(tǒng)的分片黏膜切除術(shù)來說是一種復發(fā)率低、可獲得更好的病理標本的技術(shù)。ESD的不足是穿孔率高、過程耗時。多項研究表明，ESD穿孔率約5％。大量研究報告了ESD的臨床結(jié)果，整塊切除的療效好以及大型淺表結(jié)直腸腫瘤的長期低復發(fā)率。 2020年ESGE提出，完整切除1-4個＜10mm的低級別上皮內(nèi)瘤變腺瘤，不論有無絨毛狀成分，或任何＜10mm的無上皮內(nèi)瘤變鋸齒狀息肉，無需內(nèi)鏡監(jiān)視，應返回篩查；至少有1個≧10mm腺瘤或高級別上皮內(nèi)瘤變、≧5個腺瘤、任何鋸齒狀息肉≧10mm或合并上皮內(nèi)瘤變者，每3年復查一次；≧20mm息肉，3-6個月重復腸鏡檢查。 內(nèi)鏡下切除治療已成為處理結(jié)腸息肉的主要手術(shù)方式，其具有操作簡便、安全、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，目前在臨床得到廣泛推廣；了解每種手術(shù)方式的優(yōu)勢和風險，選擇合適的手術(shù)方式，更能減少術(shù)中、術(shù)后風險，使患者獲益。 預防息肉的方法預防息肉的方法 很多不良生活習慣會從中作梗，加速或誘發(fā)息肉癌變，建議大家做到以下3點預防胃腸息肉： ① 做菜少用煎、炸、烤、熏（食物），避免便秘，可有助預防腸息肉；少飲酒可預防胃息肉。 ② 合理運動保持腸胃蠕動，過了晚上9點盡量不吃夜宵，多吃容易消化、富含膳食纖維和維生素的蔬菜水果。 ③ 少吸煙，改變生活方式，從而預防息肉和防止息肉惡化。 （以上圖片均來自于交大附屬胸科醫(yī)院消化中心） 作者：消化內(nèi)科 張蓉 編輯、審核：盧王 交通大學附屬胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。擁有一支業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)護團隊，均來自于第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院，三位主任都具有5萬例以上的胃腸鏡操作經(jīng)驗，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗及熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)?？剖遗鋫淞俗钕冗M的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設(shè)備，擁有海博刀、愛爾博電外科系統(tǒng)及內(nèi)鏡精靈。 診療范圍：包括消化道早癌的治療、膽總管結(jié)石，膽管癌晚期，賁門失弛緩、食管氣管瘺、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、Barrett食管、胃腸道息肉的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療、急慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、肝硬化、胰腺炎、酒精性肝病、脂肪肝、功能性胃腸病等，及多種胃腸鏡下微創(chuàng)治療。 科室地址：西安市長安區(qū)航天大道東段西安市胸科醫(yī)院門診樓二層西側(cè)消化內(nèi)鏡中心2021年07月05日2510
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胡一杰主治醫(yī)師 安慶市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 好，大家好，今天想說一下結(jié)腸息肉的事情，特別是呃，息肉的治療，一般來說息肉一公分以下的話，其實癌變的概率是比較小的，并不需要特別的擔心，然后息肉一公分以上的話，是一定要去除的，但是正常來說。 息入干嘛不搞掉呢？難道要留著過年嗎？所以一般發(fā)現(xiàn)息入還是切除，尤其是形態(tài)不規(guī)則的情況下。然后有一個特別想說的問題，就是很多病人他會說，你為什么不一開始一做的時候就搞掉呢？為什么非要住院呢？為什么呃，做產(chǎn)鏡當時不搞掉，為什么要第二次才做掉呢？是不是故意坑我呢？是這樣的，呃，所以實際上這個，呃，具體的情況要具體分析，其實如果是小的息肉，比較小，那種炎性的息肉，然后呃，它的吸入頂部跟底部之間就是分線比較好，然后看起來比較規(guī)則，然后以前的下去就能夠咬掉的。 一般都會幫你搞掉，但是如果是看起來并不是很規(guī)則，然后形態(tài)又比較大，然后根部跟底部之間分界不明顯的那種，呃，平坦型的，扁平型的，呃，有處理起來有出血風險的，然后需要上夾子的，所以這個有時候沒辦法必須要住院，住院做檢查，因為最近手上就有一個這個病人，因為說實在的，按道理來說吸肉就應該住院治療的，因為你沒有一些檢查的話，你只是憑著憑著病人的要求啊，說2021年06月18日1031
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華長江主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū) 腫瘤外科 近十年，陸續(xù)做了幾例全結(jié)腸切除后的小腸重建保肛手術(shù)，從目前的隨訪情況看，排便控制效果比較好。2021年4月又指導本科其他小組做了一例，現(xiàn)介紹給大家參考。病例1. 男性35歲，因便血于2011年8月入院。腸鏡報告：結(jié)腸息肉病，直腸上端息肉（直徑5cm）III度核異型增生。多次詢問沒有明確的家族史。于2011年8月29日開腹手術(shù)，行全結(jié)腸切除術(shù)、三環(huán)型回腸儲袋（加選擇性截流）重建術(shù)，手術(shù)順利、恢復良好，手術(shù)后進半流時，一天排便可以控制在4-6次，正常進食后加服苯乙哌啶，最多也在6次左右。病人出院后，大便成型，每日排便3-4次，半年后繼續(xù)從事大貨車駕駛員工作。病例2.男性75歲，70歲因結(jié)腸多發(fā)性息肉，在當?shù)蒯t(yī)院行結(jié)腸次全切除、回腸末端直腸吻合術(shù)。75歲時（2012年9月）腸鏡復查發(fā)現(xiàn)吻合口直徑3cm瘤樣組織，當?shù)蒯t(yī)院認為需要行腫瘤切除回腸造口。9月19日會診手術(shù)，行病變腸段切除、三環(huán)型回腸儲袋（加選擇性截流）重建術(shù)，病理報告為腺瘤。手術(shù)順利、恢復良好，排便次數(shù)略多。通過網(wǎng)上交流三個月，大便控制基本正常，每日3-4次。 2018年1月（二次手術(shù)五年后），病人女兒電話告知每日稀便控制不住，肛門口皮膚紅腫有破潰，肛門墜脹感嚴重，老人想做回腸造瘺。兩天后家屬送病人來南京，交流后發(fā)現(xiàn)老人飲食清淡，消瘦明顯，盆底松弛，談話間多次上廁所。判斷老人是營養(yǎng)不良所引起的盆底松弛、腸蠕動加快，隨即將保肛手術(shù)后的飲食管理內(nèi)容，逐一告知。家屬和老人都認可此觀點，同意回家調(diào)整三個月，如果不行就做造瘺。經(jīng)過三個月時間的不斷調(diào)整，老人逐漸恢復大便正常。2021年春節(jié)前，病人女婿通過我的中學同學，告知老人家目前生活很好。病例3.男性27歲，因腹瀉36天，每日2-3次水樣便，略消瘦，余無特殊。外婆、母親、舅舅均有腸癌病史，母親因腸癌晚期剛剛病故。腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸廣泛息肉，大者5mm，直腸上段息肉略稀疏。體重55kg，查體及化驗結(jié)果基本正常。2021-4-13全麻下行腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)+回腸三袢成型直腸吻合術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第三天腸道排氣、進食，每日排稀便3-4次。中途因飲食不當，發(fā)生兩次不全性小腸梗阻，保守治療后痊愈，5-6出院。病理報告：家族性腺瘤息肉病。出院后2天，再次發(fā)生腸梗阻，經(jīng)過禁食補液后緩解。囑其關(guān)注飲食，避免飲食不節(jié)制、避免湯水過多的飲食，目前排便還不規(guī)律，在調(diào)整之中。以往這樣的病人往往行全結(jié)腸切除+回腸腹壁造瘺術(shù)，給病人帶來生理上和心理上的痛苦。當然對于腸道重建有不少探索，方法也比較多，如病例2第一次手術(shù)直接吻合的，還有簡單的小腸環(huán)形重建，等等。但大部分重建方式，對于排便控制的效果并不理想，往往由于后期排便頻繁、肛周濕疹嚴重，再選擇造瘺的較多。下圖是術(shù)中完成回腸儲袋，準備回直腸吻合前的照片。先制作三個側(cè)側(cè)吻合口形成三環(huán)，吻合口大小有講究，各不相同，要有利于逆向蠕動，然后在第二個環(huán)的順向腸段中間部位阻斷腸管，我們采用的是荷包分隔法，也可以是閉合器阻斷，用以阻斷內(nèi)容物直接下到直腸的通路。完成后進行殘留直腸和回腸的端側(cè)吻合，并固定腸系膜。采用這種手術(shù)重建方式，可以避免腸內(nèi)容物直接進入殘留直腸，并通過逆向蠕動，延長內(nèi)容物在回腸末端的滯留時間。全結(jié)腸切除后標本，遍布息肉，直腸上端腺瘤癌變。重建后，準備與直腸吻合前的小腸袢。下圖是小腸重建的示意圖。出現(xiàn)腹瀉時需要及時調(diào)整用藥，出院后需要調(diào)整飲食規(guī)律，逐步適應（詳見保肛手術(shù)后的腸道管理）。一個年輕人術(shù)后繼續(xù)從事大貨駕駛員工作，另一位高齡老人再次手術(shù)，這兩個極端病例的效果，說明手術(shù)重建方式的應用，能夠有效提高病人的生活質(zhì)量。至于第三例，較為年輕，生活經(jīng)歷少，還需要訓練一段時間。當然有家族息肉病史的病人，手術(shù)后恢復正常生活后，一定不要忘記，定期檢查腸鏡，殘留直腸的定期檢查和息肉摘除也是必不可少的。2021年05月22日2056
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸息肉為局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變，大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀。但結(jié)腸息肉被公認為是一種重要的癌前病變，目前已明確至少80%~95%的結(jié)腸癌都是從息肉一步步演化過來的。 那么，如何防止結(jié)腸息肉癌變？結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除 （1）腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛-管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤（都有不同的癌變風險）； （2）非腫瘤性息肉：增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉（癌變風險較小或沒有）； （3）腸息肉病：家族性腺瘤性息肉病、P-J綜合征。 結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌癌息息相關(guān)，從小息肉→大息肉→高級別上皮內(nèi)瘤變→息肉癌變，這一過程一般需要5~15年。 ■ 如何防止結(jié)腸息肉癌變？ 《中國早期結(jié)腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）》推薦，50-75歲人群，無論是否存在警報癥狀，都應進行結(jié)腸癌篩查；而出現(xiàn)以下6種情況之一的人為高危個體，需要盡早進行結(jié)腸癌篩查。 （1）有消化道癥狀，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因貧血或體重下降； （2）曾有結(jié)腸癌病史者； （3）曾有結(jié)腸癌癌前疾病者（如結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等）； （4）結(jié)腸癌家族史的直系親屬； （5）有結(jié)腸息肉家族史的直系親屬； （6）有盆腔放療史者。 結(jié)腸息肉有多種分型方法，按直徑可分為微小息肉≦5mm；小息肉6-9mm；大息肉≧10mm；巨大息肉≧20mm；注意！這些結(jié)腸息肉是高危息肉，更容易癌變 值得注意的是，具有以下特征的息肉是高危結(jié)腸息肉：息肉直徑≧10mm；絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)超過25%；伴有高級別上皮內(nèi)瘤變；≧3枚腺瘤；鋸齒樣病變。 腸鏡下發(fā)現(xiàn)應盡早切除，2017年歐洲消化道內(nèi)鏡學會年會（ESGE）提出，除了高度預測為增生性微小直腸和乙狀結(jié)腸息肉外，所有息肉都應該切除。2021年04月27日1535
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李俊副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 研究表明，80%~95%的大腸癌是腸息肉慢慢演變而來，及時切除息肉就能有效預防腸癌的發(fā)生。 可是，臨床上有很多病人，明明切除了息肉，卻還是得了大腸癌，這到底是為什么呢？ 李女士，38歲，公司白領(lǐng)。六年前出現(xiàn)便血，開始很緊張，擔心患了直腸癌。到醫(yī)院做了結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)有2枚乙狀結(jié)腸息肉，其中較大的一顆2x3cm。 后經(jīng)切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。當時醫(yī)生叮囑要定期復查結(jié)腸鏡。然而，李女士術(shù)后再未出現(xiàn)便血癥狀，于是也將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后。 沒想到六年后再次出現(xiàn)便血、腹痛癥狀，到醫(yī)院檢查，結(jié)果息肉復發(fā)且已經(jīng)癌變，萬幸的是還不算太晚。 其實，這些人都忽視了一個非常重要的細節(jié)：那就是定期復查！ 95%的腸癌都是息肉惹的禍 近10年來，雖然我國癌癥的整體發(fā)病率有所降低，但結(jié)直腸癌發(fā)病率卻有升高趨勢，而且已從幾十年前的第六位上升至了第三位，甚至居于城市第二大癌癥。有專家表示，在北深滬廣等一線城市，有取代肺癌成為癌王的趨勢。 一般認為，80%~95%的大腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來的，這個過程一般需5-15年，但個體差異不同。 雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會癌變，所以，查出息肉也不必過度緊張。 因為其一般沒有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡檢查。 大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。 大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。 及時發(fā)現(xiàn)并切除它，就能有效避免腸癌的發(fā)生。 一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉 都建議擇機切除 息肉本身不是癌，但有可能變成癌，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，最好盡早切除，以免帶來其他疾病或發(fā)生癌變。 大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤性息肉屬癌前病變已被公認。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進行復查。 1）增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側(cè)大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉不發(fā)生惡變。 2）炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道。 3）管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。 4）絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。 5）混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。 6）家族性息肉?。喊┳兟蕩缀?00%。 大量研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，其直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是常人的2~3倍。而沒有經(jīng)過治療的家族性息肉病患者，10~20年的癌變幾率是100%！ 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)息肉和早癌最有效的手段 結(jié)直腸癌是目前為數(shù)不多的可以有效預防的癌癥，它大多由息肉演化而來，發(fā)展遲緩，一般需要5~15年，甚至更長，在此期間，發(fā)現(xiàn)并切除它，就能收到良好的效果。 一般人群應從50歲開始篩查結(jié)直腸癌。也就是說，50歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險因素，都應做一次結(jié)腸鏡檢查。 高危人群包括： 有腸炎性疾病史； 有長期慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便史； 慢性闌尾炎或闌尾切除術(shù)后、膽道疾病、糖尿??； 有下腹部放療史； 有消化道腫瘤家族史； 這些高危人群應從40歲開始定期篩查結(jié)直腸癌。 而遺傳性高危人群指有結(jié)直腸癌家族 史者： 這些人應從40歲開始篩查。另據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）最新指南，如有1 名一級親屬在60 歲前診斷或 2 名 1 級親屬在任何年齡診斷結(jié)直腸癌，應從家族中最早診斷結(jié)直腸癌者的患病年齡減去 10歲開始篩查，或是最遲于 40 歲開始每年做結(jié)腸鏡檢查。 在此特別提醒大家，千萬不要因為“害羞”、怕麻煩、害怕等理由拒絕結(jié)腸鏡檢查，一時的不在意可能讓你錯失“自救”的機會！ 息肉會復發(fā)切除之后要復查 即使是切除了息肉，環(huán)境沒改變，遺傳因素不會改變，所以仍然有復發(fā)的可能，所以即使切除后，也要定期復查，這個很重要。 腸道腺瘤性息肉復發(fā)過程很復雜，受到多種因素的影響。 可以這么理解：腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 一般認為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。 因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查！ 腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復快，但息肉的殘端可能會復發(fā)再長出息肉，局部復發(fā)率達10%～35%！ 為期兩年的一項監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：65%～75%息肉切除后又有了新生或復發(fā)的息肉。 術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險性是正常同齡人的16倍，直到4~6年后才與一般人群相似； 復發(fā)瘤切除后，再次復發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復發(fā)率更高。 此外，大腸息肉術(shù)后復發(fā)率高可能還與以下兩個原因有關(guān)： 1）大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復發(fā)； 2）大腸鏡檢查時，大腸息肉的漏診率高。這是由于腸道準備情況，醫(yī)生經(jīng)驗、手法以及大腸的生理結(jié)構(gòu)等影響。 由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉不一定是新長出來的，也可能是第一次漏診的。 何時復查？如何復查？ 中華醫(yī)學會消化病學分會推薦結(jié)直腸癌高風險人群結(jié)腸鏡篩查時間是3年； 臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復查時間； 對于低中風險息肉切除術(shù)后復查時間建議在1~3年內(nèi)； 對有下列情況時建議短期在3~6月內(nèi)復查一次腸鏡： 1）腸道準備欠佳，影響檢查視野者； 2）因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者； 3）一次切除息肉總數(shù)超過10個者； 4）大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者； 5）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生； 6）息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。 同時，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應該加大復查頻度。 單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2~3年檢查不復發(fā)，說明這個人息肉復發(fā)的概率小，之后可以改為每5~10年查一次。 最好的預防就是定期做個腸鏡 結(jié)腸息肉的發(fā)病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、減少高脂肪高蛋白飲食、戒除煙酒、適當運動之外，最好的方法就是及時做個腸鏡，尤其是40歲以上人群。早點發(fā)現(xiàn)并盡早切除它，以絕后患。 現(xiàn)在的觀點是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的，因此，大腸腺瘤是應該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會癌變，因此無需盲目緊張。 內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展，一般而言很安全。 但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，切除方式各異，風險也不同。 息肉切除后應該送病理檢查，進一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。 總之，最有效的預防辦法就是定期復查腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除。 具體復查時間，各人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況綜合判斷。 (文章來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除)2021年04月06日2029
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 消化內(nèi)科 腸道息肉大致可分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉是公認的癌前病變，應積極處理，大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年。（當然，并非所有腺瘤都會發(fā)生癌變。） 即使是炎癥性息肉（過去認為不會癌變），但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。而且，長大之后，也有腺瘤化改變的可能。 所以，結(jié)直腸腺瘤性息肉，部分炎性息肉應盡早切除，以免它悄無聲息地變壞。我們應當在它癌變之前切除它，以絕后患。 息肉演變示意圖 由于息肉隱匿大腸深處，用一般檢查化驗、X光、CT、磁共振等最新技術(shù)等也往往不易早期發(fā)現(xiàn)，以致不少大腸息肉患者因最終癌變失去了寶貴的治療的時機，十分令人惋惜。腸鏡是發(fā)現(xiàn)它最好的手段。 治療方法有：內(nèi)窺鏡治療、手術(shù)治療和藥物治療等。最簡單的方法就是內(nèi)鏡下切除。 息肉切除后，鈦夾閉合創(chuàng)面 內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉的切除術(shù)是一種非外科剖腹性微創(chuàng)無痛性切除術(shù)，是內(nèi)鏡診斷與治療技術(shù)上的重大發(fā)展。 圈套切除示意圖 但是，由于多數(shù)結(jié)腸息肉病人沒有消化道出血、腹痛等明顯癥狀，對于及時進行腸鏡檢查和及時內(nèi)鏡下切除治療尚未能引起足夠的重視，甚至放棄早期檢查與治療，直至癌變出血不得巳才來治療，但往往腫瘤已是晚期并已轉(zhuǎn)移。 當然，切除后，也不是萬事大吉了，還需要注意以下事項： 一、術(shù)后的休息與活動 1、內(nèi)鏡治療后應臥床3天，因為腸管僅幾毫厘米厚度，電凝電灼切除息肉，臥床有利于粘膜創(chuàng)面修復，防止出血、避免穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。 2、息肉治療后，要注意勞逸結(jié)合，在1個月內(nèi)宜避免進行劇烈運動，提舉重物、長余外出等，以防范息肉創(chuàng)面出血等并發(fā)癥發(fā)生。 3、治療后大小便問題： 治療后1－3天如較長時間平臥在上，要注意起床后不要急于下地，要先在床邊坐上片刻，無頭暈不適再下地，再站立一陣，無頭暈反應才去廁所，完廁后慢慢起立，站隱，無頭暈再回床休息。以防發(fā)生起立性昏厥,跌倒。 4、大便時要注意順其自然，不要努掙排便。以防擦傷息肉創(chuàng)面，引發(fā)出血。 5、一旦出現(xiàn)便血、腹痛、發(fā)熱等，要立即就診！ 6、治療后2周左右，宜酌情服用一些抗?jié)儭⒅寡?、生肌藥物? 二、怎么定期腸鏡復查？ 腸鏡檢查 大腸息肉切除后，由于可能留有殘基，也可能有漏網(wǎng)之魚； 再者生活習慣、遺傳等因素還存在，適合于它生長的環(huán)境還在，所以還有復發(fā)的可能，所以應強調(diào)定期結(jié)腸鏡隨訪并及時處理。 1.對于1～2個小管狀腺瘤(直徑2021年03月28日2401
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