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王俊主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 大腸息肉是不是每個人都有？并不是的，不是每個人都會長息肉。息肉是什么東西？大腸息肉是大腸的內(nèi)表面突出的異常組織，大腸息肉是非常常見的，腸息肉好發(fā)于40歲以上,發(fā)病率隨年齡的增長而升高。大腸息肉有什么癥狀？大腸息肉通常沒有任何的癥狀。除非息肉很大，數(shù)目很多，或者伴有炎癥，患者有可能會出現(xiàn)腹痛，便血，腹脹，腸梗阻等癥狀。息肉有什么危害？息肉最大的危害是發(fā)生癌變，大約80%的腸癌都是由息肉惡變而來，腺瘤性息肉容易發(fā)生惡變。怎樣才能知道自己有沒有結(jié)腸息肉？對于沒有癥狀（便血等）及腸癌家族史的患者，建議從45歲左右，進行腸鏡篩查，醫(yī)生從肛門里面伸進去一根帶有攝像頭的管子觀察整個大腸，發(fā)現(xiàn)大腸里面的息肉。如何治療結(jié)腸息肉？在做腸鏡檢查的時候，如果發(fā)現(xiàn)直徑小的息肉，可以直接切掉，使用的是特殊的切割工具，切除以后，需要把息肉送去病理科化驗，明確息肉的性質(zhì)，有沒有癌變；如果是比較大的息肉，懷疑有惡變，可能要先取一部分息肉組織，拿去病理科化驗，如果證實息肉已經(jīng)惡變呈癌癥了，就不能切除息肉，需要做腸管切除手術。息肉切除以后，多久復查一次？息肉切除以后，一般在6個月至1年的時間內(nèi)，復查一次腸鏡，有沒有新長出來的息肉，根據(jù)腸鏡復查的結(jié)果，決定下一次腸鏡檢查時間。結(jié)腸息肉可以預防嗎？結(jié)腸息肉是可以預防的，你可以通過以下措施，降低結(jié)腸息肉的發(fā)病幾率：1、低脂飲食：高脂飲食的人比那些低脂飲食的人得結(jié)腸直腸癌的風險要高。要特別注意限制攝入過多的飽和脂肪，尤其是紅肉。2、酒不要過量：過量飲酒會增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風險。3、戒煙：吸煙會增加結(jié)腸癌和其他許多疾病的發(fā)生風險。4、吃水果、蔬菜和全谷：這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風險。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預防結(jié)腸癌癥。5、堅持體育鍛煉，保持健康的體重：控制體重可以獨立降低結(jié)腸直腸癌的風險。堅持體育鍛煉也可以明顯減低結(jié)腸癌的發(fā)病風險。2021年02月08日
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劉揆亮主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 近些年來，隨著大家健康意識的普遍提高，越來越多的朋友會主動進行腸鏡檢查。腸鏡檢查結(jié)束后，拿到報告單，很多時候都會看到結(jié)腸息肉的診斷。有些人可能會因此而緊張萬分：“我又沒有不舒服，怎么會有息肉呢，這個息肉，是癌嗎？要不要開刀？”；也有些人可能會不屑一顧：“不就是個息肉嗎，又不是癌，我也沒有不舒服，不用理就好了”。 其實，兩種態(tài)度均不可取。對于結(jié)腸息肉，既不應該過度緊張，也不應該置之不理，戰(zhàn)略上輕視，戰(zhàn)術上重視，這才是對待各種疾病的正確態(tài)度，下面我們就來說說為什么。 1. 腸息肉是什么？是癌嗎？ 腸息肉不是癌。廣義上說，腸息肉是指突出于腸腔表面的隆起，因此各種隆起都可稱為腸息肉，狹義上說，只有粘膜淺層來源的病變才可稱之為腸息肉。另外，絕大多數(shù)息肉都是良性的，只有一小部分息肉，我們稱之為“惡性息肉”，其實是披著“息肉”外衣的癌。腸息肉常見的類型有三種：腺瘤性，增生性和炎性。 2. 既然不是癌，腸息肉，要不要治？ 雖然不是癌，但腺瘤性息肉是不折不扣的癌前病變，如果不進行處理，基本都會在一定時間之后發(fā)生癌變，成為結(jié)腸癌。90%以上的結(jié)腸癌由腺瘤-腺癌這一序列發(fā)展而來。因此，腺瘤性息肉，必須處理。增生性息肉，除一些特殊類型外，癌變概率較低，是否處理需要看具體類型；炎性息肉，一般不會癌變，明確病理后，可以不處理。 3. 腸息肉怎么治？切除的話，要不要開刀？ 說起切除，一般人的印象就是外科切除，開膛破肚。現(xiàn)在的微創(chuàng)外科，大多已經(jīng)微創(chuàng)化，腹腔鏡下手術，并不需要開大刀。而腸息肉切除，大部分情況下，連腹腔鏡都不需要出馬。傳統(tǒng)上問診開藥的內(nèi)科醫(yī)生，操起腸鏡來，也成了大半個外科醫(yī)生，在腸鏡下，我們完全可以切除腸息肉，對于大部分的腸息肉，腸鏡下即可完整切除，達到與腹腔鏡手術或開大刀相同的效果，而不會造成手術的創(chuàng)傷。因此，稱之為“超級微創(chuàng)手術”。 4. 鉗除手術？EMR手術？ESD手術？這些手術有什么區(qū)別？ 如果仔細研究一下內(nèi)鏡報告和醫(yī)生的建議，就會知道這幾種方法是目前針對腸息肉切除的主流方法。怎么選擇？簡單來說，根據(jù)息肉大小。5mm以內(nèi)的息肉，鉗除即可，5mm-20mm的息肉，原則上可以考慮EMR，但10-20mm這一范圍的病變，還要結(jié)合病變的具體表現(xiàn)，有的時候，需要用到腸鏡微創(chuàng)手術中的超級大殺器——ESD。ESD理論上可以切除任何大小的病變，8-10cm，也不是不可以，但是，有一個前提——不能太深！如果病變長得太深，為了切除病變，就只能造成腸道穿孔，這時候，必須外科醫(yī)生來接手了！ 5. 不想手術，吃藥行不行？做了手術，會不會再長？要不要吃藥？ 結(jié)腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，雖然不是癌，但是是腫瘤性病變，可以稱之為會惡變的良性腫瘤，目前無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，沒有有效藥物。也許將來會有，但是，目前沒有。做完手術，切干凈了，還會再長嗎？一般來說，大多數(shù)息肉切掉后，不會在原位置復發(fā)，然而，腸道當中其它位置，仍然有可能再次長出息肉，因此，需要定期復查。那么，有沒有藥物可以預防呢？很遺憾，目前也沒有，定期復查腸鏡，及時切除病變，是唯一的方法。 6. 切了息肉，會不會就沒完沒了了？以后老得切？ 切除息肉本身不會造成息肉頻繁復發(fā)，現(xiàn)在結(jié)腸息肉發(fā)病率的增加與很多因素有關，包括生活水平提高帶來的西方化飲食，缺乏運動等等，另外，腸鏡普查意識的增強也是原因之一。一些人可能存在一些遺傳性改變或易感體質(zhì)，造成腸道這一“土壤”不佳，總是“雜草”叢生，那么，謹慎對待，勤于“除草”，是最理想的方法。 7. 肚子不舒服，切完息肉就會好嗎？ 很遺憾，答案是不一定。不一定？那我為什么還要切？切除腸息肉，是為了將腸癌扼殺于搖籃之中，然而，絕大多數(shù)的息肉，不會引起任何癥狀，大便不好，肚子不舒服，這些大多不是腸息肉本身引起的。當然，有些息肉，會引起腹瀉，便血，腫瘤標志物升高。切除以后，癥狀大多會緩解。 總之，腸息肉不是大病，不管的話也會變成大病。發(fā)現(xiàn)腸息肉的朋友都是幸運的，因為我們沒有給它們長大的機會。正確對待腸息肉，是預防結(jié)腸癌最重要的手段。2021年02月06日3070
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史新龍副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 結(jié)直腸息肉 1. 單發(fā)性息肉： 結(jié)直腸息肉直徑0.5cm的，且有蒂者：可用圈套器行高頻電凝電切術切除。 如果蒂部較粗：可預先用尼龍繩或金屬夾夾閉蒂部遠端，再行電切術。 2. 廣基大息肉： 直徑2cm的廣基大息肉和平坦型病變，即大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）:如果選擇EMR治療，只能通過分塊切除的方法，但該方法復發(fā)率較高，且不能進行準確的病理檢查；故優(yōu)先推薦采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD），大塊、完整的切除病變，并進行完整、準確的病例評估。 3.多發(fā)息肉 如果數(shù)目過多，可以考慮分次切除； 如果是家族性息肉病，則需要評估是否需要外科手術切除。 4.有些需要手術切除 對于病理檢查證實有癌變或疑有癌變； 腺瘤較大； 腺瘤呈廣基型； 腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應采用手術治療。 切除后的注意事項 1、息肉切除術后需休息3天，一般情況臥床，可下床大小便，每天散步2-3小時，需要強調(diào)的是臥床休息，但不代表24小時不下床，長時間臥床可導致靜脈血栓并發(fā)癥。3天后可恢復日?；顒印?個月內(nèi)不能進行負重工作及劇烈運動，避免傷口撕裂、鈦夾脫落導致大出血。 2、要注意保持大便通暢，禁便秘及用力排便，防止過于用力導致創(chuàng)面出血及穿孔可能，有便秘病史的患者可以口服通便藥物（如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等）以保持大便通暢。 3、較大息肉創(chuàng)面較大時需要禁食1天（具體看醫(yī)生建議），一般息肉切除需要禁食2-4小時，待麻醉完全清醒及無腹痛后，可進食全流質(zhì)1天。如仍無腹痛及便血情況，可過度到半流少渣飲食3天。3天后可普通飲食。忌煙酒、酸辣、油炸等刺激性食物。 4、無論何時出現(xiàn)突發(fā)腹痛及便鮮血、黑便、頭暈等及時就醫(yī)，以防穿孔及出血及時處理。 術后復查 大腸息肉切除后，應強調(diào)定期結(jié)腸鏡隨訪，早期發(fā)現(xiàn)新的病變和局部復發(fā)病變，并及時處理。 1.對于1～2個小管狀腺瘤(直徑2021年01月03日3326
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孫林梅主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 腸道息肉病是結(jié)腸息肉或者直腸息肉病的總稱。根據(jù)病理類型可以分為四類，炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、絨毛管狀息肉。前兩種息肉惡變率比較低，比較小的情況下可以繼續(xù)觀察；而腺瘤性息肉和絨毛管狀息肉惡變率比較高，一旦發(fā)現(xiàn)，應一律切除，并且每年要復查腸鏡。息肉多發(fā)、個數(shù)比較多，遍布于腸道的范圍比較大，就可以稱為腸道息肉病。結(jié)腸息肉的發(fā)病人群第一，隨著目前我們生活條件的改善，尤其是肉制品種類的越來越多，發(fā)現(xiàn)息肉的發(fā)生率也會增多；所以一些高脂肪的飲食會增加息肉的發(fā)生，這是一個飲食因素。第二，腸道的慢性炎癥對消化道的反復刺激；比如我們臨床上遇到一些潰瘍性結(jié)腸炎的病人，因為炎癥的反復刺激會引起息肉的增生。第三，也可能跟一些基因遺傳有關系。第四，一些病人患有糖尿病，有文獻報道有糖尿病的病人跟肥胖的病人，這類病人息肉的發(fā)生率是明顯高于沒有糖尿病的病人；所以對一些飲食的控制、高危因素的控制以及養(yǎng)成良好的生活方式，都有利于控制息肉的發(fā)生和發(fā)展。怎么知道自己是否有息肉呢？腸道息肉是消化科常見疾病，一般情況下患者沒有任何癥狀，部分患者可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便、黏液便等。該病可引起結(jié)腸癌，建議35歲及以上人群將腸鏡檢查納入體檢項目。炎癥性息肉和增生性息肉大多與炎癥有關；腺瘤性息肉有家族遺傳傾向，為一種腫瘤性息肉，需及時發(fā)現(xiàn)、及時根治。如果出現(xiàn)結(jié)腸息肉，需要怎么處理呢？如若發(fā)現(xiàn)腸道息肉到底需要處理嗎？腸息肉的處理原則是：一旦發(fā)現(xiàn)，即刻在腸鏡下切除，切除方法依其所在部位、有無蒂、大小及惡性潛在性而定。對于較大息肉引起梗阻或不適合內(nèi)鏡摘除，以及息肉惡變伴蒂部有浸潤或不能確診癌浸潤深度者應做外科切除術。做了腸道息肉后應該注意什么？ 1、腸息肉數(shù)量少、直徑較小者，術后2-3天進行半流質(zhì)飲食，1-2周內(nèi)避免進行劇烈運動。 2、腸息肉數(shù)量多、直徑較大者，術后1-2天內(nèi)禁食，如無并發(fā)癥，可逐步在醫(yī)生指導下恢復飲食，2-3周內(nèi)避免劇烈運動；并遵醫(yī)囑定期進行腸鏡復查。息肉手術后還要復查嗎？ “腸息肉”摘除后，也不能高枕無憂，這是因為腺瘤性息肉切除后再生、復發(fā)的概率較高，同時多發(fā)性息肉容易漏診，息肉切除后需要密切隨訪復查。 建議如下：1.單發(fā)腺瘤性息肉切除術后，第一年隨訪復查腸鏡一次。如果復查沒有發(fā)現(xiàn)腸息肉，以后每3年復查腸鏡一次。2.多發(fā)性腺瘤切除，或腺瘤大小超過2厘米伴不典型增生，具備以下三項條件之一者即為進展性腺瘤，或高危腺瘤。①息肉或病變直徑≥10mm；②絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤中絨毛樣結(jié)構(gòu)超過25%；③伴有高級別上皮內(nèi)瘤變者；就需要3～6個月隨訪復查一次。如果第一次復查沒有發(fā)現(xiàn)腸息肉，就改為1年復查一次；如果連續(xù)2次復查均沒有發(fā)現(xiàn)腸息肉，以后就每3年復查一次腸鏡。什么人群應該做腸鏡檢查？正常的糞便應該呈圓柱形，但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時往往會變細，或呈扁形，有時還附著有血痕。 如果日常生活中一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及伴有不明原因的消瘦和貧血時，就應當及時去醫(yī)院進行腸鏡檢查?？偟恼f來，結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀，但其中一部分息肉，尤其是腺瘤性息肉卻是大腸癌的“前身”，與大腸癌的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關系。 從腸息肉轉(zhuǎn)變?yōu)椤按竽c癌”不是一蹴而就，通過二年、三年、五年等時間慢慢長大，這個發(fā)展過程已經(jīng)給人們提早治療留出了足夠的時間，只要在這一過程中發(fā)現(xiàn)病變，及時切除便可以消除后患。期間，很多生活中的不良生活習慣會從中作梗，加速或誘發(fā)癌變。這些不良生活習慣包括：常年高脂肪飲食；久坐、缺乏運動；膳食纖維攝入不足；不按時排便或習慣性便秘；吸煙、嗜酒等。 臨床醫(yī)生對于“腸息肉”是否屬于“腫瘤性”的鑒別診斷，需要通過腸鏡或外科手術下摘除息肉，由病理醫(yī)生對息肉做進一步甄別，才能明確息肉的性質(zhì)。2020年12月03日2289
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王東風主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 在回答這個問題前，我們先來了解下腸息肉到底是怎么回事？江蘇省腫瘤醫(yī)院普外科王東風腸道息肉長在哪，會有哪些危害呢？腸道息肉病是結(jié)腸息肉或者直腸息肉病的總稱。根據(jù)病理類型可以分為四類，炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、絨毛膜性息肉。前兩種息肉惡變率比較低，一般在比較安全，比較小的情況下可以繼續(xù)觀察；而腺瘤性息肉和絨毛膜性息肉惡變率比較高，一旦發(fā)現(xiàn)，應一律按常規(guī)切除，并且每年要注意復查。為什么有些人有息肉，有些人沒有呢？第一，隨著目前我們生活條件的改善，尤其是肉制品種類的越來越多，發(fā)現(xiàn)息肉的發(fā)生率也會增多；所以一些高脂肪的飲食會增加息肉的發(fā)生，這是一個飲食因素。第二，一些慢性炎癥對消化道的反復刺激；比如我們臨床上遇到一些潰瘍性結(jié)腸炎的病人，因為炎癥的反復刺激會引起息肉的增生。第三，可能跟一些基因遺傳有關系。第四，一些病人患有糖尿病，有文獻報道有糖尿病的病人跟肥胖的病人，這類病人息肉的發(fā)生率是明顯高于沒有糖尿病的病人；所以對一些飲食的控制、高危因素的控制以及養(yǎng)成良好的生活方式，都有利于控制息肉的發(fā)生和發(fā)展。怎么知道自己是否有息肉呢？腸道息肉是消化科常見疾病，一般情況下患者沒有任何癥狀，部分患者可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便、黏液便等。該病可引起結(jié)腸癌，建議40-45歲人群將腸鏡檢查納入體檢項目。炎癥性息肉和增生性息肉大多與炎癥有關；腺瘤性息肉有家族遺傳傾向，為一種腫瘤性息肉，需及時發(fā)現(xiàn)、及時根治。如果直腸附近出現(xiàn)巨大息肉，可脫出肛門，于體表可觸及。如果出現(xiàn)上述癥狀，需要怎么處理呢？如若發(fā)現(xiàn)腸道息肉到底需要處理嗎？為什么不處理？留著它過年嗎？腸息肉的處理原則是：一旦發(fā)現(xiàn)，即刻在腸鏡下切除，切除方法依其所在部位、有無蒂、大小及惡性潛在性而定。對于較大息肉引起梗阻或不適合內(nèi)鏡摘除，以及息肉惡變伴蒂部有浸潤或不能確診癌浸潤深度者應做外科切除術。做了腸道息肉的我該注意什么？ 1、腸息肉數(shù)量少、直徑較小者，術后2-3天進行半流質(zhì)飲食，1-2周內(nèi)避免進行劇烈運動。 2、腸息肉數(shù)量多、直徑較大者，出于安全考慮建議住院治療，術后1-2天內(nèi)禁食，如無并發(fā)癥，可逐步在醫(yī)生指導下恢復飲食，2-3周內(nèi)避免劇烈運動；并遵醫(yī)囑定期進行腸鏡復查。息肉手術后就不用再管了嗎？ 當然，不可以！在我們將“腸息肉”摘除后，也不能高枕無憂，這是因為腺瘤性息肉切除后再生、復發(fā)的概率較高，同時多發(fā)性息肉容易漏診，息肉切除后需要密切隨訪復查。 相關建議如下：1單發(fā)腺瘤性息肉切除術后，第一年隨訪復查腸鏡一次。如果復查沒有發(fā)現(xiàn)腸息肉，以后每3年復查腸鏡一次。2多發(fā)性腺瘤切除，或腺瘤大小超過2厘米伴不典型增生，具備以下三項條件之一者即為進展性腺瘤，或高危腺瘤。①息肉或病變直徑10mm；②絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤中絨毛樣結(jié)構(gòu)超過25%；③伴有高級別上皮內(nèi)瘤變者；就需要3～6個月隨訪復查一次。如果第一次復查沒有發(fā)現(xiàn)腸息肉，就改為1年復查一次；如果連續(xù)2次復查均沒有發(fā)現(xiàn)腸息肉，以后就每3年復查一次腸鏡。3提請注意正常的糞便應該呈圓柱形，但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時往往會變細，或呈扁形，有時還附著有血痕。 如果日常生活中一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及伴有不明原因的消瘦和貧血時，就應當及時去醫(yī)院進行腸鏡檢查。它們的親戚關系是這樣的 總的說來，結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀，但其中一部分息肉，尤其是腺瘤性息肉卻是大腸癌的“前身”，與大腸癌的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關系。 從腸息肉轉(zhuǎn)變?yōu)椤按竽c癌”不是一蹴而就，通過二年、五年、十年時間慢慢長大，這個發(fā)展過程已經(jīng)給人們提早治療留出了足夠的時間，只要在這一過程中發(fā)現(xiàn)病變，及時切除便可以消除后患。 期間，很多生活中的不良生活習慣會從中作梗，加速或誘發(fā)癌變。這些不良生活習慣包括：常年高脂肪飲食；久坐、缺乏運動；膳食纖維攝入不足；不按時排便或習慣性便秘；吸煙、嗜酒等。 ★臨床醫(yī)生對于“腸息肉”是否屬于“腫瘤性”的鑒別診斷，需要通過腸鏡或外科手術下摘除息肉，由病理醫(yī)生對息肉做進一步甄別。2020年08月11日1985
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 絕大多數(shù)需要活檢，尤其是對于哪些位置離肛門很近的息肉。腸息肉切除必須進行活檢，不管是良性還是惡性，都需通過病理來排除癌變。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科姜爭有患者問，我腸鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)一個息肉，醫(yī)生直接切除了，為什么還要拿過去活檢?答案很簡單，為了看息肉性質(zhì)，是否有惡變趨勢，一般來說，醫(yī)生會根據(jù)經(jīng)驗，觀察息肉外形是否可直接切除，如果病理結(jié)果為惡性，可能需要進一步治療，為健康隱患著想，腸息肉切除后最好做一下病理檢查。腸息肉可能會出現(xiàn)哪些癥狀？大部分情況下，腸息肉是無明顯癥狀的，很多人是在腸鏡檢查中無意發(fā)現(xiàn)的。對于體積較大的息肉，可能會出現(xiàn)便血、腹痛、腹瀉等癥狀，直腸息肉還可能出現(xiàn)肛門脫出情況，此時要注意觀察，及時就診。腸息肉都需要切除嗎？對于癌變幾率較高的腺瘤性息肉，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)是必須要切除的，但對于炎性、增生性息肉，視情況通過消炎治療后，會自行消退，如果體積較大，建議切除。腸息肉一次可全部切除嗎？一般來說，初次腸鏡發(fā)現(xiàn)多顆息肉，醫(yī)生會在檢查中和患者溝通，切除到什么程度，但腸鏡過程過長，會增加患者不適，即使是麻醉也會增加患者風險，出血等并發(fā)癥風險會增加，所以還需要區(qū)別處理。腸息肉切除后如何護理？一般來說，摘除息肉后，應臥床休息，減少出血、穿孔并發(fā)癥，同時應進食流食，觀察是否有便血、腹痛等癥狀，如果息肉較大，使用鈦夾止血，1個月內(nèi)要避免劇烈運動、搬抬重物，以免創(chuàng)面出血。腸息肉切除后，需要定期復查，一般來說，術后2-3年，需每年復查一次腸鏡，之后可每5年復查一次，如果是良性腸息肉，復查頻率可相對放寬些，如果出現(xiàn)便血、腹痛、腹脹等癥狀，一定要及時就診。日常飲食要均衡，避免長期食用辛辣刺激、肥膩食物，避免長期久坐，多運動，多飲水，多食新鮮蔬菜水果，保持樂觀積極心態(tài)2020年05月06日12754
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