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申占龍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 目前大家對(duì)腸道健康越來(lái)越重視，在門(mén)診有慢性腸道癥狀或腫瘤標(biāo)記物異常的患者很多都會(huì)主動(dòng)要求進(jìn)行腸鏡檢查。大腸息肉是腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)疾病，息肉多數(shù)在1cm左右，少數(shù)大于2cm，有單發(fā)的也有多發(fā)的，表面光滑，質(zhì)軟，發(fā)現(xiàn)大腸息肉后，腸鏡醫(yī)生通常會(huì)取活檢，如果活檢報(bào)告是腺瘤性息肉，則建議進(jìn)行腸鏡下電切治療，因?yàn)橄倭鲂韵⑷馐蔷哂袧撛诎┳冿L(fēng)險(xiǎn)的，小于1cm的息肉癌變幾率極小，1~2cm的腺瘤性息肉癌變率約為10%，2cm以上癌變幾率可達(dá)50%左右。腸鏡下電切微創(chuàng)、痛苦小，是大腸息肉的常用治療方法，但是電切后治療是否就結(jié)束了呢？哪些還需要去外科補(bǔ)做腸切除手術(shù)呢？（1）首先，如果腸鏡電切的病理仍報(bào)告為腺瘤性息肉、或管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，則不需要再到外科就診，治療就結(jié)束了，需要告訴患者的是，“腺瘤”雖然帶“瘤”字，但是良性病變，它是息肉的病理診斷名稱(chēng)。但是，提醒患者的是按要求定期復(fù)查！因?yàn)橄⑷怆娗泻螅€會(huì)有一定復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率在10%~35%。消化內(nèi)科通常的復(fù)查要求如下：?jiǎn)蝹€(gè)或2個(gè)良性息肉電切術(shù)后，剛開(kāi)始每年需復(fù)查一次腸鏡，連續(xù)2年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3~5年復(fù)查一次腸鏡；多個(gè)腺瘤（大于3個(gè)）、直徑大于2cm、伴有重度非典型增生、大于1cm的廣基息肉或側(cè)方生長(zhǎng)息肉采用分塊切除的，應(yīng)當(dāng)在息肉切除術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查一次腸鏡，若連續(xù)兩次復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)，可延長(zhǎng)至2年復(fù)查一次。（2）如果大腸息肉術(shù)前活檢為良性，采取了普通腸鏡電切治療，病理提示為息肉癌變，部分呈高分化或中分化腺癌，切緣陰性，整塊完整切除，可以進(jìn)行觀察和隨訪。如果病理提示低分化或未分化腺癌、切緣陽(yáng)性、脈管侵犯，而且非整塊完整切除，建議進(jìn)一步到胃腸外科就診，進(jìn)一步接受大腸癌根治術(shù)（腸段切除+淋巴結(jié)清掃）。（3）如果大腸息肉活檢提示腺癌，在消化內(nèi)科做了超聲內(nèi)鏡和CT等確診為早期癌，接受了腸鏡下內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD），術(shù)后病理需要嚴(yán)格評(píng)估，以決定是否有必要再行補(bǔ)救性大腸癌根治術(shù)。關(guān)于這一點(diǎn)國(guó)內(nèi)外大腸癌診療指南都有所推薦，但不同指南推薦細(xì)節(jié)略有不同。日本指南推薦較為細(xì)致，首先，如果病理評(píng)估基底切緣陽(yáng)性，無(wú)討論余地，推薦進(jìn)行大腸癌根治術(shù)。那么對(duì)于病理評(píng)估基底切緣陰性的病人，如果腫瘤為分化較好的乳頭狀腺癌或管狀腺癌、粘膜下層浸潤(rùn)深度小于1000μm，沒(méi)有脈管侵犯，腫瘤出芽G1（0~4個(gè)細(xì)胞；腫瘤出芽是指顯微鏡下腫瘤的浸潤(rùn)性前緣存在單個(gè)腫瘤細(xì)胞或細(xì)胞群，可以反映腫瘤的侵襲力），定期復(fù)查即可；如果病理提示為低分化癌、未分化癌、印戒細(xì)胞癌、粘液腺癌或粘膜下浸潤(rùn)深度≥1000μm或脈管侵犯或腫瘤出芽G2/3(大于5個(gè)細(xì)胞)，則建議進(jìn)行大腸癌根治術(shù)。作者簡(jiǎn)介：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二下午、周三上午（疫情期間出診時(shí)間為臨時(shí)調(diào)整，敬請(qǐng)關(guān)注醫(yī)院官方網(wǎng)站，或在“好大夫”個(gè)人網(wǎng)站咨詢確認(rèn)）2020年04月12日
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 什么是結(jié)腸息肉？結(jié)腸息肉是結(jié)腸和直腸的一種隆起性病變。結(jié)腸息肉包括了多種不同的病理類(lèi)型， 包括：1、增生性息肉：常見(jiàn)于中年以后，多分布大腸遠(yuǎn)端，直徑一般小于1cm，表面光滑，基底部較寬，且常為多發(fā)，本身無(wú)癌變風(fēng)險(xiǎn)，但可以轉(zhuǎn)為腺瘤性息肉。2、炎性息肉：又稱(chēng)為假性息肉，由于大腸黏膜長(zhǎng)期慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，常見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾等腸道疾病，常為多發(fā)，多數(shù)較小。3、腺瘤性息肉：一種大腸良性腫瘤，公認(rèn)的癌前病變，這類(lèi)息肉一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早切除。結(jié)腸息肉會(huì)癌變嗎？相信很多人擔(dān)心結(jié)腸息肉會(huì)癌變。盡管絕大多數(shù)大腸癌從息肉逐漸演變而來(lái)，事實(shí)上，并不是所有息肉都會(huì)發(fā)生癌變。有些息肉容易癌變，比如腺瘤性息肉。而同樣是腺瘤性息肉，絨毛狀腺瘤癌變率高，管狀腺瘤癌變率較低。炎性息肉和增生性息肉，一般不會(huì)癌變。如果在做腸鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)大腸息肉，不用過(guò)于擔(dān)心，只要及時(shí)切除即可，可以阻斷大腸癌的發(fā)生。結(jié)腸息肉腸鏡下切除 發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，可以在腸鏡下切除。一顆黃豆大小的息肉，手術(shù)之后非常干凈，沒(méi)有出血。然后用金屬夾封閉創(chuàng)面。結(jié)腸息肉怎么預(yù)防？可通過(guò)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣來(lái)降低患結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)，例如：低脂飲食；多吃水果、蔬菜和纖維的食物；保持正常體重；戒煙；避免過(guò)度飲酒。結(jié)腸息肉患者應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)腸檢查，因?yàn)樗麄兂霈F(xiàn)其他息肉的可能性更大。2020年04月03日2223
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貝紹生主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 尊敬的朋友們，大家好。 在我們肛腸科就診。 如果您是不明原因的大便帶血的時(shí)候，年齡一般在40歲以上。 醫(yī)生會(huì)常規(guī)推薦你妻子做一個(gè)電子結(jié)腸鏡檢查。 目的是明確便血的原因。 如果電子結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了有結(jié)腸息肉。 這樣我們可能就要分情況進(jìn)行處理，如果這個(gè)系數(shù)小于一個(gè)公分。 就一個(gè)厘米。 我們可以直接把這個(gè)息肉在內(nèi)鏡下直接就切除掉，然后切除這個(gè)息肉去做個(gè)化驗(yàn)明確一些一般呢，小一個(gè)厘米的息肉。 都是良性的，所以大家不必要太擔(dān)心將來(lái)只需要半年到一年左右復(fù)查就行。 另外一種情況是大于一個(gè)公分的。 醫(yī)生可能要先給你取一個(gè)病例，可能這個(gè)息肉就三不需要處理。 等到這個(gè)病理結(jié)果出來(lái)之后。 就大概的區(qū)分一下是呃，良性的還是惡性的需要分別對(duì)待。 如果是良性的，我們可以在再次在內(nèi)鏡底下進(jìn)行切除。 如果是惡性的可能就分級(jí)別的不同，我們可能才需要現(xiàn)在微創(chuàng)治療，包括腹腔鏡下的一個(gè)腸段的局部切除或者是一個(gè)根治性手術(shù)。 所以治療起來(lái)就相對(duì)來(lái)說(shuō)比較麻煩一點(diǎn)。 所以。 對(duì)于這種情況，大家也不需要過(guò)度的緊張，目前來(lái)說(shuō)咱們這種息肉的發(fā)病率確實(shí)是蠻高的，但2020年03月14日1275
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 腸息肉是來(lái)源于腸道內(nèi)層并突入到腸腔的新生物，腸息肉很常見(jiàn)，估計(jì)每4個(gè)人中就有1人有腸息肉，而男性比女性更常見(jiàn)。腸息肉如此的常見(jiàn)，卻經(jīng)常被忽視，然而息肉雖小，隱患卻大，因此我們有必要認(rèn)識(shí)腸息肉，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。結(jié)腸息肉是否需要治療？該如何治療？大多數(shù)腸息肉對(duì)健康都沒(méi)有影響，炎癥性和增生性息肉變成腫瘤的可能性很低，可以不用切除，定期觀察即可。但是有的息肉類(lèi)型，例如腺瘤性息肉，隨著時(shí)間的發(fā)展可能會(huì)變成腸癌。因此，為了預(yù)防腸癌的發(fā)生，結(jié)腸息肉治療是非常有必要的。治療息肉一般采用腸鏡切除的手段。一方面可以明確診斷息肉類(lèi)型，將切下來(lái)的息肉送去做病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果，患者也能知道是否有罹患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面將良性息肉切除后患者也獲得了治療的效果；如果是惡性息肉，后續(xù)的治療方案將按照結(jié)直腸惡性腫瘤的治療進(jìn)行。切除的方式一般有兩種，對(duì)于突出于腸腔的帶蒂息肉，可以用圈套摘除（見(jiàn)下圖），如果是沒(méi)有蒂的息肉，可以用電灼的方式切除。腸鏡切除息肉示意圖患者在整個(gè)檢查和治療過(guò)程中不必過(guò)于緊張，基本是無(wú)痛的，做完后觀察沒(méi)有不適就可以回家休養(yǎng)。需要注意的是，如果懷疑息肉是惡性，或者息肉數(shù)量非常多，懷疑是家族性腺瘤性息肉病等復(fù)雜的情況，無(wú)法在通過(guò)內(nèi)鏡切除達(dá)到徹底治療的效果，醫(yī)生會(huì)建議患者行外科手術(shù)將部分腸管切除。術(shù)后需要定期復(fù)查，詳細(xì)的方案也要和醫(yī)生溝通。2020年01月26日1840
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賈純?cè)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸息肉是常見(jiàn)病，腺瘤性息肉是結(jié)腸癌的癌前病變。 90%的結(jié)腸癌，都是由結(jié)腸腺瘤發(fā)現(xiàn)變化而來(lái)的。 所以作為消化內(nèi)科大夫，消化內(nèi)鏡大夫，最常見(jiàn)的日常工作，就是各種切息肉，幾乎每天都切。 發(fā)上兩個(gè)之前腸鏡下結(jié)腸息肉電切的病例圖片，讓您了解一下，大夫的視角，怎么具體處理這些小東西 個(gè)人習(xí)慣，我現(xiàn)在切息肉，不僅是扁平息肉，只要不是大長(zhǎng)蒂 一律都先“打個(gè)水墊” 就是照片中淡藍(lán)色的液體，打到息肉下面 起到將息肉和腸壁隔離的作用，可以大大降低電切時(shí)對(duì)正常周邊組織的熱損傷作用 一，降結(jié)腸息，最初息肉在是視野中的位置不好，調(diào)整之后到達(dá)最順手操作的位置 用注射針，在息肉下面注射藍(lán)色液體，把息肉“抬起來(lái)” 切之（這里切所用的不是“刀”，而是一個(gè)類(lèi)圓形的金屬圈，套在息肉根部下面，勒緊，通電，就“切”下來(lái)了） 切完之后的傷口張開(kāi)著，給用金屬夾子夾起來(lái)，減少出血和穿孔發(fā)生率，加速愈合，夾子后期可以自行脫落，隨大便排出 三分多鐘，搞定 二，回盲部息肉，位置很不好，只能看到一半 通過(guò)粘膜下打水墊，把息肉向操作一側(cè)抬起來(lái)，以達(dá)到良好的暴露，可以看到息肉的全貌了，這個(gè)過(guò)程略費(fèi)時(shí)間 切之，用金屬圈勒上的樣子 切后傷口 用夾子把傷口“縫上” 看不到全貌的息肉，調(diào)整位置再切之，用六七分鐘，過(guò)程還是是滿意的 天天做鏡子，天天切息肉，切的越多，越能感覺(jué)到，看起來(lái)簡(jiǎn)單的基本操作，實(shí)際可優(yōu)化和調(diào)整的細(xì)節(jié)并不少 每一個(gè)息肉都不同，都可以高傲的大喊 “我們不一樣” 怎樣切的安全，漂亮又快速，值得不斷總結(jié)2020年01月08日3247
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曾智輝主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院 肛腸五科 現(xiàn)實(shí)生活中，我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到周邊的朋友、鄰居會(huì)說(shuō)他（她）有腸息肉，然后怎么怎么來(lái)治療的，還有些人甚至轉(zhuǎn)化成腸癌了。聽(tīng)著怪嚇人的。下面我叫給大家講解下什么是腸息肉。結(jié)直腸息肉是隆起于結(jié)直腸表面的腫物，可以是腺瘤，也可以是腸黏膜的增生肥厚，在未確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱(chēng)息肉。息肉有單發(fā)或者多發(fā)，也有遺傳性或者非遺傳性，其發(fā)病率在總?cè)巳褐姓?.6%～12.0%。病因1.飲食因素、環(huán)境因素常認(rèn)為主要發(fā)病原因是由于高脂肪膳食和食物纖維不足引起。生活的環(huán)境對(duì)本院的發(fā)生與有著一定的聯(lián)系。2.炎癥刺激腸黏膜的長(zhǎng)期慢性炎癥可引起腸黏膜息肉狀肉芽腫；結(jié)直腸各種炎性疾病等。3.異物或糞便刺激糞便中的殘?jiān)彤愇飳?dǎo)致大腸黏膜損傷，使腸內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭到破壞，導(dǎo)致細(xì)胞增生或脫落速度減慢，可形成息肉狀凸起。4.遺傳因素可有家族遺傳史。臨床表現(xiàn)1.常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為便血，多為鮮紅色或暗紅色，量少，間斷性出血為主。偶有上消化道大出血，長(zhǎng)期慢性失血可導(dǎo)致貧血。2.糞便改變，包括排便時(shí)間、次數(shù)的改變，以及糞便形狀的改變。3.息肉較大時(shí)可引起腹痛、便秘、腹脹、腹瀉等。4.直腸具有長(zhǎng)蒂的息肉可隨排便脫出肛門(mén)外。也可以是沒(méi)有任何癥狀，只是在每年的例行體檢中財(cái)發(fā)現(xiàn)有息肉甚或多發(fā)結(jié)直腸的息肉。檢查1.直腸指診和肛門(mén)鏡檢直腸指診是最簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)的低位直腸和肛管疾病的診斷方法，用于檢查肛管及直腸下段有無(wú)異常改變，可以診斷直腸內(nèi)大部分息肉。但也只是對(duì)位于肛管及直腸下段的息肉能發(fā)現(xiàn)，對(duì)于直腸中上段以上結(jié)腸的息肉沒(méi)辦法發(fā)現(xiàn)。2.結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸息肉具有很高的診斷價(jià)值，可以取病理活體組織檢查以明確病變性質(zhì)，對(duì)于一些較小的息肉也可以檢查時(shí)直接鉗除。3.氣鋇雙重對(duì)比造影氣鋇雙重對(duì)比造影為結(jié)直腸疾病最常用的檢查方法，較鋇劑灌腸有明顯的優(yōu)勢(shì)，可發(fā)現(xiàn)較小的息肉病灶，并能對(duì)息肉的表面、形態(tài)及基底作細(xì)致地分析，提高診斷率。目前臨床上檢查方式中主要運(yùn)用的還是電子結(jié)腸鏡檢查。診斷1.臨床表現(xiàn)根據(jù)便血、糞便的改變（時(shí)間、次數(shù)、形態(tài)）、腹痛、息肉脫出肛門(mén)等表現(xiàn)可考慮本病。2.輔助檢查直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查、氣鋇雙重造影檢查可明確診斷。治療結(jié)直腸息肉的治療應(yīng)該建立在精確診斷的前提下，對(duì)息肉的性質(zhì)、數(shù)目、分布、形態(tài)、位置和結(jié)腸外表現(xiàn)，以及患者年齡等作深入了解和全面評(píng)估后決定。1.結(jié)直腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)及時(shí)予以切除。2.增生性、炎癥性及錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉雖然很少發(fā)生惡變，但也應(yīng)盡可能切除。3.大多數(shù)結(jié)直腸息肉可經(jīng)內(nèi)鏡電凝切除。4.內(nèi)鏡下切除的息肉如果為惡性，惡變局限在黏膜層，切緣也比較干凈，就不需要追加擴(kuò)大手術(shù)；相反，則應(yīng)追加手術(shù)。預(yù)防1.對(duì)于有結(jié)直腸息肉家族史的人群應(yīng)定期體檢，以早期發(fā)現(xiàn)該病并及時(shí)治療。2.保持良好的飲食習(xí)慣。多食水果、蔬菜，多食粗纖維的食物，少吃煙熏、油炸以及腌制的食物。3.保持良好的生活方式，積極進(jìn)行體育鍛煉，提高自身免疫力。4.曾行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的病友，一定要記得定期行電子結(jié)腸鏡復(fù)查?。。榱祟A(yù)防創(chuàng)面的出血、穿孔的可能發(fā)現(xiàn)，我們可以在創(chuàng)面處以肽夾封閉。息肉的切除就完成了。術(shù)后我們給予相應(yīng)的藥物治療后觀察2-3天就可以出院了。我們一定要注意一點(diǎn)，息肉切除后一定要定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查！?。?/a>2019年08月31日3007
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 腸息肉是來(lái)源于腸道內(nèi)層并突入到腸腔的新生物，腸息肉很常見(jiàn)，估計(jì)每4個(gè)人中就有1人有腸息肉，而男性比女性更常見(jiàn)。腸息肉如此的常見(jiàn)，卻經(jīng)常被忽視，然而息肉雖小，隱患卻大，因此我們有必要認(rèn)識(shí)腸息肉，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。為什么會(huì)發(fā)生腸息肉？目前醫(yī)生還沒(méi)有弄清楚為什么會(huì)長(zhǎng)腸息肉，通常健康腸道的內(nèi)層細(xì)胞以一定的方式生長(zhǎng)和分裂，當(dāng)這些細(xì)胞超過(guò)正常數(shù)量時(shí)向腸腔內(nèi)突出來(lái)，就形成了息肉。如果你有以下的情況，那么有腸息肉的可能較大：50歲以上；超重或肥胖；經(jīng)常抽煙；以前患有結(jié)腸息肉或腸癌和炎癥性腸病，例如如潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩??；家人有腸息肉或者腸癌病史。腸息肉有什么癥狀表現(xiàn)嗎？腸息肉通常不會(huì)引起任何不舒服，所以往往是你在體檢做腸道檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)腸息肉。只有少數(shù)情況，例如息肉較大或出血時(shí)，才會(huì)引起癥狀，常見(jiàn)的包括大便中有粘液或者少量出血；腹痛；腹瀉或者便秘。腸息肉有哪些類(lèi)型？按息肉的形狀，可以分為1. 帶蒂息肉，息肉類(lèi)似于蘑菇突出于腸腔；2.無(wú)蒂息肉，息肉扁平位于腸腔表面而沒(méi)有明顯突出。有時(shí)還細(xì)分出形狀介于兩者之間的亞蒂息肉。（見(jiàn)下圖） 結(jié)腸息肉形狀示意圖腸息肉和腸癌有什么關(guān)系？按息肉的良惡性，可以分為非腫瘤性和腫瘤性息肉。1.非腫瘤性息肉，主要有增生性息肉和炎癥引起的息肉，通常不會(huì)變成惡性腫瘤。2.腫瘤性息肉，常見(jiàn)的是腺瘤樣息肉，如果不治療，幾年后約有10%的機(jī)率發(fā)展為腸癌。特別提醒要留意，如果息肉越多、越大、形態(tài)為鋸齒狀或者無(wú)蒂息肉，息肉發(fā)展為腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。怎么檢查才能發(fā)現(xiàn)腸息肉？結(jié)腸鏡是診斷腸息肉最常用且最有效的檢查方法，它能夠發(fā)現(xiàn)很小的息肉，而且行結(jié)腸鏡的同時(shí)還能切除息肉。結(jié)腸鏡是帶有光源和攝像頭的細(xì)軟管，檢查前需要患者排干凈大便，以方便觀察腸腔，檢查時(shí)，患者側(cè)躺在床上，醫(yī)生會(huì)用鎮(zhèn)靜藥讓患者的整個(gè)檢查過(guò)程更舒適，即無(wú)痛腸鏡，醫(yī)生通過(guò)結(jié)腸鏡在顯示器上仔細(xì)觀察整個(gè)結(jié)腸，以免遺漏。（見(jiàn)下圖）結(jié)腸鏡檢查示意圖結(jié)腸息肉是否需要治療？該如何治療？大多數(shù)腸息肉對(duì)健康都沒(méi)有影響，炎癥性和增生性息肉變成腫瘤的可能性很低，可以不用切除，定期觀察即可。但是有的息肉類(lèi)型，例如腺瘤性息肉，隨著時(shí)間的發(fā)展可能會(huì)變成腸癌。因此，為了預(yù)防腸癌的發(fā)生，結(jié)腸息肉治療是非常有必要的。治療息肉一般采用腸鏡切除的手段。一方面可以明確診斷息肉類(lèi)型，將切下來(lái)的息肉送去做病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果，患者也能知道是否有罹患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面將良性息肉切除后患者也獲得了治療的效果；如果是惡性息肉，后續(xù)的治療方案將按照結(jié)直腸惡性腫瘤的治療進(jìn)行。切除的方式一般有兩種，對(duì)于突出于腸腔的帶蒂息肉，可以用圈套摘除（見(jiàn)下圖），如果是沒(méi)有蒂的息肉，可以用電灼的方式切除。腸鏡切除息肉示意圖患者在整個(gè)檢查和治療過(guò)程中不必過(guò)于緊張，基本是無(wú)痛的，做完后觀察沒(méi)有不適就可以回家休養(yǎng)。需要注意的是，如果懷疑息肉是惡性，或者息肉數(shù)量非常多，懷疑是家族性腺瘤性息肉病等復(fù)雜的情況，無(wú)法在通過(guò)內(nèi)鏡切除達(dá)到徹底治療的效果，醫(yī)生會(huì)建議患者行外科手術(shù)將部分腸管切除。術(shù)后需要定期復(fù)查，詳細(xì)的方案也要和醫(yī)生溝通。腸息肉治療后如何復(fù)查？腸息肉治療后，需要定期復(fù)查，目的是發(fā)現(xiàn)是否有復(fù)發(fā)的息肉以及其他腸道部位是否有新發(fā)息肉。通常建議定期做腸鏡檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)息肉的大小，數(shù)目，病理結(jié)果提示的息肉類(lèi)型等等因素建議腸鏡檢查的間隔時(shí)間。例如，如果你只有一個(gè)或兩個(gè)小腺瘤息肉，5到10年內(nèi)檢查一次；如果是2個(gè)以上超過(guò)1厘米的腺瘤性息肉，就3年左右一次；如果超過(guò)10個(gè)，1到3年內(nèi)一次。具體復(fù)查時(shí)間間隔，還需依據(jù)個(gè)人實(shí)際情況和醫(yī)生充分溝通。本作品采用知識(shí)共享署名-非商業(yè)性使用-相同方式共享 4.0 國(guó)際許可協(xié)議進(jìn)行許可。2019年07月22日11037
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉怎么辦？在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到患者來(lái)咨詢，帶著結(jié)腸鏡檢查報(bào)告?！搬t(yī)生，我結(jié)腸發(fā)現(xiàn)息肉，該怎么辦? 需要治療嗎？”“結(jié)腸息肉，如果不治療，有影響嗎？”“結(jié)腸息肉的治療復(fù)雜嗎？”“息肉治療后，還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”這些問(wèn)題，在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到，我們?cè)撊绾位卮疬@些問(wèn)題呢？這里我就來(lái)說(shuō)說(shuō)關(guān)于結(jié)腸息肉的一些臨床問(wèn)題。結(jié)腸息肉，是指結(jié)腸黏膜隆起性病變。這些隆起性病變，未確定病理性質(zhì)前，統(tǒng)稱(chēng)為息肉。發(fā)生在結(jié)腸黏膜，就稱(chēng)為結(jié)腸息肉。結(jié)腸息肉，一般來(lái)說(shuō)，從形狀來(lái)看，有的圓形，有的是橢圓形，有的分葉狀，有的呈指狀，有的是扁平結(jié)節(jié)狀，有的長(zhǎng)得像葡萄，有的像鋪路的石頭樣。有的結(jié)腸黏膜僅有一個(gè)，稱(chēng)為單發(fā)，有的多個(gè)，甚至數(shù)十個(gè)數(shù)百個(gè)。息肉的大小不一，從幾個(gè)毫米到數(shù)個(gè)厘米不等。病理性質(zhì)，是指取到結(jié)腸息肉組織，在病理科進(jìn)行再詳細(xì)檢查，確定息肉的病理性質(zhì)。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)腸息肉有炎癥性息肉、增生性息肉，腺瘤性息肉，絨毛狀腺瘤狀息肉，還有錯(cuò)構(gòu)瘤樣息肉、慢性炎癥如結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎基礎(chǔ)上的炎癥增生性息肉，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤樣息肉、結(jié)腸癌性息肉等。有報(bào)道認(rèn)為，結(jié)腸癌90%是由結(jié)腸息肉逐漸演變而來(lái)。所以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，需要高度警惕，也是預(yù)防結(jié)腸息肉癌變最有效的方法。結(jié)腸息肉，大部分沒(méi)有特異性臨床癥狀。大概有一半的人，沒(méi)有任何不適，多在體檢時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查而發(fā)現(xiàn)。部分患者會(huì)有大便異常，如慢性便秘、腹瀉、大便次數(shù)增多，大便不成形，大便粘滯感，粘糞池、腹部隱隱作痛、時(shí)好時(shí)壞，有的偶爾發(fā)現(xiàn)大便帶血，或大便隱血陽(yáng)性。診斷結(jié)腸息肉最好的方法是結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查需要細(xì)心觀察結(jié)腸黏膜變化，尤其是扁平隆起息肉、或小息肉，在檢查中極易漏診。由于結(jié)腸息肉系結(jié)腸癌的癌前疾病，尤其是管狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤，伴有低級(jí)別或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變時(shí)，更要警惕。因?yàn)檫@些息肉癌變率較高。說(shuō)到這里，可能朋友們會(huì)問(wèn)，那么結(jié)腸息肉是如何發(fā)生的呢？該如何預(yù)防呢？關(guān)于息肉的發(fā)生，病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與慢性腸道感染、年齡因素、遺傳因素、生活習(xí)慣、精神心理因素等有關(guān)。在歐美日本，結(jié)腸鏡檢查非常普及，已經(jīng)成為基本的體檢項(xiàng)目，尤其是40歲以后。在我國(guó)，由于內(nèi)鏡檢查的普及，目前發(fā)現(xiàn)，年輕人結(jié)腸息肉的發(fā)現(xiàn)率也在增高，尤其是家族中有結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌病史的，需要關(guān)注結(jié)腸黏膜的改變，進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查結(jié)腸息肉是非常必要的。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉該怎么辦呢？結(jié)腸息肉，一般不會(huì)自動(dòng)消失。如果是結(jié)腸炎癥性小息肉，可能會(huì)隨著炎癥改善消失。也可能會(huì)隨著慢性炎癥反復(fù)刺激，而增生，或變?yōu)橄倭?。結(jié)腸鏡下微創(chuàng)治療是首選的治療方式。這種方式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，副作用罕見(jiàn)，可以多次進(jìn)行。如果合并癌變，且有浸潤(rùn)黏膜下層以下者，要考慮外科手術(shù)切除。目前來(lái)說(shuō)，大部分結(jié)腸息肉，都可以通過(guò)結(jié)腸鏡微創(chuàng)治療而治愈。如果息肉是單發(fā)的且小于5mm，可以直接在內(nèi)鏡下活檢切除，送病理學(xué)檢查。如果是多發(fā)的結(jié)腸息肉，采取內(nèi)鏡下切除或剝離治療，也可以采取內(nèi)鏡下激光消融、高頻電切除、或氬等離子體消融治療。有的時(shí)候，可以聯(lián)合幾種治療方式進(jìn)行，或多次治療，尤其是多發(fā)的結(jié)腸息肉，需要定期復(fù)診，擇期多次治療，切除息肉。采取什么方式治療，有個(gè)體差異性，根據(jù)息肉的大小、位置、形狀、病理性質(zhì)而定?？傊l(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉后，要積極治療。治療的方式首選內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，切斷息肉癌變的道路。2019年07月21日2829
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袁保副主任醫(yī)師 江陰市中醫(yī)院 肛腸科 結(jié)腸息肉術(shù)后飲食注意事項(xiàng) 小看腸息肉一定吃大虧。大腸癌還有其他的一些癌癥很大一部分就是從腸息肉上發(fā)展過(guò)去的。當(dāng)知道隱藏的“腸胃害蟲(chóng)”的存在后，很多人選擇切除腸道息肉手術(shù)。 腸道息肉手術(shù)后的注意事項(xiàng) 如果腸息肉的數(shù)量少于三個(gè)且息肉的直徑小于0.5cm，手術(shù)后當(dāng)天禁食，需臥床休息，給予病人止血藥物及補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療。 第二天病人腹部沒(méi)有明顯不適感，比如腹痛及腹脹，肛區(qū)未見(jiàn)血性液體流出，建議病人流質(zhì)飲食，三天后過(guò)渡到正常飲食，但要避免辛辣刺激性食物及涼性食物。同時(shí)建議病停止口服治療風(fēng)濕病及心臟病的活血類(lèi)藥物，預(yù)防遲發(fā)型腸道出血。此時(shí)應(yīng)避免重體力活動(dòng)。兩周后患者生活起居如常。 如果病人的腸息肉為多發(fā)性的、數(shù)量大于三個(gè)或者腸息肉直徑大于1.0cm。手術(shù)后建議病人禁食水三天，同時(shí)止血、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療。三天后腹部無(wú)異常、大便無(wú)血性液體，可以流食，此時(shí)病人更應(yīng)停止應(yīng)用阿司匹林類(lèi)的活血藥物，防止腸道出血。病人兩周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免刺激飲食。 腸息肉的病人，尤其是多發(fā)性腸息肉或者有家族遺傳特點(diǎn)的，即使已經(jīng)手術(shù)治療了，也不能掉以輕心。我們建議腸息肉病人，一年后再次復(fù)查結(jié)腸鏡，防止腸息肉再生癌變。 結(jié)腸息肉術(shù)后飲食 術(shù)后禁食6～8h，如無(wú)異常可進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下才能進(jìn)食。 術(shù)后第一天可以吃流質(zhì)飲食，術(shù)后進(jìn)食的質(zhì)和量要嚴(yán)格控制，必須從流質(zhì)開(kāi)始。先進(jìn)食少量溫開(kāi)水（約20ml），如無(wú)不適，再進(jìn)食米湯，請(qǐng)根據(jù)少食多餐的原則，每次進(jìn)食的量不可過(guò)多。術(shù)后第一天只適合進(jìn)食溫開(kāi)水、粥湯或米湯，請(qǐng)勿進(jìn)食魚(yú)湯、牛奶等，容易引起腹瀉，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸道出血。 術(shù)后第二天一般可吃低渣半流質(zhì)，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)食，如進(jìn)食粥、爛糊面等，仍以少食多餐為主。避免過(guò)多進(jìn)食，如進(jìn)食后有不適感，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以便盡快緩解您的不適。 如果結(jié)腸息肉向腸腔凸起，腸腔變窄時(shí)，就要控制膳食纖維的攝入，因?yàn)閿z入過(guò)多的膳食纖維會(huì)造成腸梗阻。此時(shí)應(yīng)給予易消化、細(xì)軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對(duì)腸道的刺激，較順利的通過(guò)腸腔、防止腸梗阻的發(fā)生。 結(jié)腸息肉術(shù)后宜吃什么？ 1宜面食 面食輕易消化，對(duì)腸道是非常吻合的，而且病人吃平淡的面條、包子等食品，有利于腸道進(jìn)行恢復(fù)，不輕易產(chǎn)生其他食品一切的毒素，所以一般肛門(mén)、腸道等疾病的病人都比較相宜吃面食類(lèi)。 2宜粥類(lèi) 做粥的方法很多種，腸息肉手術(shù)后病人比較虛弱，需要一定的補(bǔ)充，所以煮粥能夠適當(dāng)加一些蔬菜、水果，比如：紅豆、蘿卜、蘋(píng)果，這樣能夠即平淡，有有營(yíng)養(yǎng)，便于病人體力恢復(fù)。 3宜堿性食品 息肉病人應(yīng)多吃堿性食品，改善自身的酸性體質(zhì)。比如蔬菜中的甘藍(lán)菜、海帶芽、海帶、洋蔥等都是弱堿性的。 結(jié)腸息肉術(shù)后忌吃什么？ 1忌油膩食品 比如煎炸熏烤類(lèi)食品、油膩食品會(huì)在腸道匯中長(zhǎng)時(shí)間停留，引起消化問(wèn)題，輕易引起腸道負(fù)擔(dān)，所以不要進(jìn)食。 2忌辛辣刺激食品 白酒、辣椒、醋等有刺激性的食品在術(shù)后這一段恢復(fù)期都不要碰，避免給術(shù)后的傷口引起刺激，充血等情況。 3忌酸性食品 奶酪、柿子、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋黃、面包、小麥、奶油等都屬于酸性食品，病人在腸息肉手術(shù)后的飲食一定要避開(kāi)這些食品，以免恢復(fù)緩慢。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。 4不要食用被污染的食物 如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚(yú)蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。 同時(shí)，腸息肉的復(fù)發(fā)與生活習(xí)慣有關(guān)。如果切除后仍食用肥膩的食物，也可誘發(fā)腸息肉。建議腸息肉患者飲食宜清淡，少吃煎炒、油炸、烈酒等不易消化和刺激的食物，多吃新鮮水果與蔬菜。一般以柔軟易消化的食物為主，切記不要酗酒抽煙，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2019年06月26日8149
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張秀峰主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 什么是結(jié)腸息肉？結(jié)腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說(shuō)，是長(zhǎng)在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。胃上長(zhǎng)出來(lái)叫胃息肉，膽囊上叫膽囊息肉，結(jié)腸里的就是結(jié)腸息肉。正常情況下，我們的消化道粘膜是平坦光滑的，其表面的上皮細(xì)胞每天有序不斷的更新脫落，若受到了過(guò)度的理化或者生物因素?fù)p傷，加速修復(fù)的消化道粘膜可能就會(huì)出現(xiàn)過(guò)度增生，在消化腔道表面形成一個(gè)小的隆起或凸起。結(jié)腸息肉有哪些特性？結(jié)腸是息肉的好發(fā)部位，腸息肉和結(jié)腸癌關(guān)系密切，因?yàn)榻Y(jié)腸息肉多數(shù)長(zhǎng)在直腸和乙狀結(jié)腸的部位，而乙狀結(jié)腸、直腸恰恰也是大腸癌的好發(fā)部位。腸息肉的癌變率從3％～30％不等，大多數(shù)的結(jié)腸癌都是從結(jié)腸息肉轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的，腸癌的發(fā)生要經(jīng)過(guò)腺瘤性息肉(管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤)→瘤變→癌變→進(jìn)展期癌，也就是說(shuō)腺瘤性息肉癌變幾率相對(duì)較高，但這個(gè)過(guò)程一般需要5-10年。結(jié)腸息肉很容易被忽視，因?yàn)槠湟话銢](méi)有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分結(jié)腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診結(jié)腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡等檢查。結(jié)腸息肉的早期確診非常重要，研究發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療能使結(jié)腸癌的發(fā)病率降低70％～90％。高危人群需要特別注意：家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長(zhǎng)期吃高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維以及油炸食品；年齡大于50歲的人。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果，建議從50歲開(kāi)始每年常規(guī)篩查糞便隱血檢查、肛門(mén)指檢等，每5到10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤，從中獲得最大收益。切除結(jié)腸息肉可阻斷大腸癌的發(fā)生結(jié)腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見(jiàn)的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。腺瘤性息肉不會(huì)自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時(shí)處理，可慢慢長(zhǎng)大，發(fā)生癌變的幾率較高。炎性息肉相對(duì)安全些，有時(shí)很小的炎性息肉會(huì)自行消失，但炎性息肉長(zhǎng)期受炎癥刺激，也有腺瘤發(fā)展可能。一般結(jié)腸鏡檢測(cè)發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)應(yīng)該予以內(nèi)鏡下切除，內(nèi)鏡下息肉切除創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，切斷息肉癌變之路。判斷結(jié)腸息肉的良惡性，需要顯微鏡下的病理診斷，而根據(jù)內(nèi)鏡下肉眼觀察很難判斷，因此檢查出腸道息肉都應(yīng)該進(jìn)行切除，進(jìn)行病理診斷。息肉會(huì)復(fù)發(fā)，要定期復(fù)查如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史的患者，都應(yīng)該復(fù)查。單發(fā)息肉切除、病理證明是良性，剛開(kāi)始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā)，說(shuō)明這個(gè)人息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可以改成每5-10年查一次。對(duì)于術(shù)后病理提示絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，有條件者可根據(jù)個(gè)體情況在更短的時(shí)間間隔內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。結(jié)腸息肉癌變?nèi)粘Ｉ钪腥绾晤A(yù)防結(jié)腸息肉？1、飲食結(jié)構(gòu)要均衡合理。多吃新鮮水果、蔬菜及全谷食物等這些富含膳食纖維的食物，少吃肥肉、煎炸熏烤以及過(guò)于辛辣的刺激性食物。健康合理的飲食既可以補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)，又能保持大便通暢，減少有害廢物對(duì)腸道的損傷。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。同時(shí)還要戒煙限酒，吸煙飲酒都會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是有結(jié)腸癌家族史，更應(yīng)該減少吸煙和飲酒來(lái)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2、加強(qiáng)身體鍛煉。堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康體重，控制體重可以獨(dú)立降低結(jié)腸患病的風(fēng)險(xiǎn)。建議每周五次，每次至少30分鐘的運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可以使腸道更規(guī)則的蠕動(dòng)和減少腸胃脹氣同時(shí)也能增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗癌能力。3、保持愉悅的情緒、樂(lè)觀的心態(tài)。以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞。壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致過(guò)勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等?？偨Y(jié)一些關(guān)于大腸息肉的常識(shí)：1、結(jié)腸息肉是一個(gè)內(nèi)鏡下的診斷，息肉的性質(zhì)有很多種，包括炎性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤、癌等等，需要進(jìn)一步的病理檢查才能明確。2、現(xiàn)在的觀點(diǎn)是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來(lái)的，因此，大腸腺瘤是應(yīng)該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會(huì)癌變，因此無(wú)需盲目緊張。3、內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開(kāi)展，一般而言很安全。但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類(lèi)型等等，操作難度不一樣，風(fēng)險(xiǎn)也是不一樣的。息肉切除后應(yīng)該送病理檢查，進(jìn)一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。4、最擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心腦血管意外等等。有時(shí)候需要追加手術(shù)。5、目前沒(méi)有藥物能夠預(yù)防或者治療息肉，最有效的辦法就是定期復(fù)查腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時(shí)切除。具體復(fù)查時(shí)間，個(gè)人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的情況綜合判斷。應(yīng)該對(duì)什么樣的人群進(jìn)行腸鏡篩查？起始年齡：40歲目標(biāo)人群：1）所有有便血、黑便、貧血和體重減輕等結(jié)直腸報(bào)警癥狀的人群；2）50-74的無(wú)結(jié)直腸癌報(bào)警癥狀的人群。而目標(biāo)人群又可分為高風(fēng)險(xiǎn)人群和一般風(fēng)險(xiǎn)人群。高風(fēng)險(xiǎn)人群（有以下任意1條者即是）：1）大便潛血陽(yáng)性；2）一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；3）以往有腸道腺瘤史；4）本人有癌癥史；5）有大便習(xí)慣的改變；6）符合以下任意2條者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾炎切除史、慢性膽囊炎或膽囊炎切除史、長(zhǎng)期精神壓抑、有報(bào)警信號(hào)（低熱、消瘦、貧血等）。一般風(fēng)險(xiǎn)人群：無(wú)上述任意1條者。針對(duì)不同的患者，我們的篩查起始時(shí)間及間隔時(shí)間也是不同的。2018年07月25日2121
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結(jié)腸息肉相關(guān)科普號(hào)
吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心
肝病內(nèi)科
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陳鵬舉醫(yī)生的科普號(hào)
陳鵬舉 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胃腸腫瘤中心三病區(qū)
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李耀鋒醫(yī)生的科普號(hào)
李耀鋒 副主任醫(yī)師
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
急診腹部外科
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