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高顯華主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)直腸息肉的手術(shù)方法有很多種，主要分為三大類，即結(jié)腸鏡下切除、經(jīng)肛門手術(shù)切除和開腹手術(shù)切除。結(jié)腸鏡下切除術(shù)又可以分為：凝除術(shù)、鉗除術(shù)、圈除術(shù)、內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）。絕大多數(shù)結(jié)直腸息肉不需要進(jìn)行開腹手術(shù)，在結(jié)腸鏡下就可以切除。小的息肉可以PSD熱活檢鉗凝除（圖1），較大的息肉則可以用PSD熱活檢鉗鉗除（圖2）， 帶蒂的息肉可以用圈套器圈除（圖3）。而大息肉和扁平的息肉則需要行EMR或ESD。圖1：結(jié)腸息肉凝除術(shù)：通過(guò)結(jié)腸鏡插入一個(gè)帶電的PSD熱活檢鉗，通電后，利用電能產(chǎn)生的熱量將息肉燙死。圖2：結(jié)腸息肉鉗除術(shù)：通過(guò)結(jié)腸鏡插入一個(gè)帶電的PSD熱活檢鉗，將鉗子的兩個(gè)嘴張開后，夾住息肉，通電后，利用電能產(chǎn)生的熱量將息肉切下來(lái)。切下來(lái)的標(biāo)本取出后送病理檢查。圖3：結(jié)腸息肉圈除術(shù)：通過(guò)結(jié)腸鏡插入一個(gè)帶電的PSD圈套器，將圈套套在息肉的基底部，收緊圈套，通電后，利用電能產(chǎn)生的熱量將息肉切下來(lái)。切下來(lái)的標(biāo)本取出后送病理檢查。什么是EMR？EMR，即內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（Endoscopic Mucosal Resection）。EMR是一種在結(jié)腸鏡下對(duì)無(wú)蒂的、平坦的息肉或早期癌癥進(jìn)行切除的新技術(shù)。它通過(guò)往粘膜下層注射液體（甘油果糖+腎上腺素+亞甲藍(lán)）， 將息肉抬起，然后用圈套器將息肉完整圈除（圖4）。圖4：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）EMR的手術(shù)步驟1.觀察病變的范圍及形態(tài)，用結(jié)腸鏡注射針在病變邊緣將注射針刺入粘膜下層2.往粘膜下層注入液體(甘油果糖+腎上腺素+亞甲藍(lán))，使病變粘膜與粘膜下層分離，并完全形成隆起。如病變較大，可進(jìn)行多點(diǎn)注射，以病變粘膜全部分離為準(zhǔn)。3.退出注射針，插入圈套器，將病變隆起的粘膜連同病變周圍的部分正常粘膜一并套入圈套器內(nèi)。4.接通高頻電發(fā)生器，將圈套器內(nèi)的病變完整切除。5.觀察創(chuàng)面有無(wú)出血，如有少許滲血，可在創(chuàng)面噴灑腎上腺素生理鹽水止血；也可用鈦夾夾閉創(chuàng)面止血。EMR有什么優(yōu)勢(shì)？1、在結(jié)腸鏡下將一些體積較大的、扁平的息肉切除，避免了開腹手術(shù)；2、可以完整地切除腫瘤，療效確切，復(fù)發(fā)率低；3、并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、節(jié)約治療費(fèi)用。 哪些病人適合行EMR？1、結(jié)直腸息肉：包括寬基底的息肉、平坦型息肉、凹陷型息肉、側(cè)向生長(zhǎng)型息肉。2、早期的結(jié)直腸癌：沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期結(jié)直腸癌均可以通過(guò)EMR徹底切除。EMR術(shù)后的注意事項(xiàng)1、如果是分塊切除的，建議術(shù)后1月內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡檢查，檢查是否有腫瘤殘余。2、大的結(jié)直腸息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)較高，如果術(shù)后病理報(bào)告提示為息肉癌變，需要進(jìn)一步行開腹手術(shù)。 3、術(shù)后發(fā)生腸穿孔、腸出血的概率較高，還有部分息肉術(shù)后會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性穿孔出血，所以術(shù)后禁食時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)一些。什么是ESD？ESD，即內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（Endoscopic Submucosal Dissection）。ESD是一種新型的治療結(jié)直腸巨大息肉的方法。它通過(guò)在病變下方的粘膜下層注射液體（甘油果糖+腎上腺素+亞甲藍(lán)），將病變抬高，然后用IT刀或flex刀在病變的周圍和底部逐漸切割，最后將病變完整切除（圖5,6）。圖5：內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）手術(shù)過(guò)程示意圖圖6：內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）ESD的優(yōu)勢(shì)1.在切除巨大的平坦型息肉方面優(yōu)于EMR：EMR一次只能切除一個(gè)直徑小于2厘米的平坦型息肉，對(duì)于直徑大于2厘米的平坦型病變，則只能通過(guò)分片切除，使腫瘤容易復(fù)發(fā)，切下來(lái)的病變破碎也不能進(jìn)行準(zhǔn)確的病理檢查。而ESD卻可以一次完整地將巨大的息肉切除下來(lái)，減少了腫瘤的殘留和復(fù)發(fā)。2.將完整切除的病變組織送做病理檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì)和程度。3.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，最大限度的保留正常消化道功能，特別適合于全身情況差的老年人。4.避免了開腹手術(shù)帶來(lái)的各種并發(fā)癥，生活質(zhì)量明顯提高。哪些病人適合做ESD？1.巨大平坦型息肉或無(wú)蒂的結(jié)直腸息肉：超過(guò)2cm的息肉，尤其是平坦型息肉。2.早期結(jié)直腸癌：局限在粘膜層和粘膜下層、沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移的早期癌，可以通過(guò)ESD切除，可達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。3.粘膜下腫瘤：如結(jié)直腸間質(zhì)瘤、類癌等。如位置較淺（來(lái)源于粘膜肌層和粘膜下層），通過(guò)ESD可以完整切除。ESD術(shù)的注意事項(xiàng)1、 ESD手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中需要患者不斷地改變體位，患者應(yīng)按照醫(yī)師的指導(dǎo)密切配合好。同時(shí)，平穩(wěn)地進(jìn)行胸式呼吸，避免腹式呼吸，以便將息肉暴露好，方便術(shù)者操作。2、懷疑癌變的結(jié)腸息肉慎行ESD術(shù)。ESD僅適用于T1期大腸癌，T2、T3期大腸癌不適合行ESD。3、大的結(jié)直腸息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)較高，如果術(shù)后病理報(bào)告提示為息肉癌變，需要進(jìn)一步行開腹手術(shù)。4、術(shù)后發(fā)生腸穿孔、腸出血的概率較高，還有部分息肉術(shù)后會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性穿孔出血，所以術(shù)后禁食時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)一些。本文系高顯華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月26日
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 第一、結(jié)腸息肉的分類 1、幼年性息肉，多見(jiàn)于10歲以內(nèi)，男孩多見(jiàn)，好發(fā)于距肛門25cm以內(nèi)的直腸及乙狀結(jié)腸，極少惡變，病理學(xué)上多為錯(cuò)構(gòu)瘤樣息肉。 2、增生性息肉，最為多見(jiàn)，好發(fā)于中老年患者，極少惡變，由于組織學(xué)上表現(xiàn)為粘膜上皮細(xì)胞過(guò)度增生及成熟，故少數(shù)患者息肉可自行消退。 3、淋巴性息肉，多見(jiàn)于中青年，亦可見(jiàn)于兒童，好發(fā)部位為直腸，病理學(xué)上表現(xiàn)為淋巴濾泡增生，不發(fā)生惡變。 4、炎性息肉，又名假息肉，系由于腸粘膜長(zhǎng)期慢性炎性刺激所致，常為多發(fā)，多見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病、阿米巴腸炎、及腸結(jié)核，極少數(shù)有癌變風(fēng)險(xiǎn)。 5、腺瘤性息肉，是大腸的良性上皮性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)，可廣基也可以有蒂。病理組織學(xué)上分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。其中管狀腺瘤癌變率低于1％，而后二者癌變率是前者的10倍以上，對(duì)于混合型腺瘤而言，病理組織學(xué)上絨毛成份越多癌變幾率越大。 第二、臨床表現(xiàn)。第三、治療。第四、術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素。第五、大腸腺瘤是大腸癌的癌前期病變。第六、大腸腺瘤癌變的危險(xiǎn)因素2017年04月16日5
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顧建華主任醫(yī)師 上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 術(shù)后醫(yī)囑要重視： 結(jié)腸息肉摘除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者及家屬容易輕視，如果患者飲食及活動(dòng)不按遵醫(yī)囑，則易發(fā)生并發(fā)癥。 1.密切觀察 觀察患者大便性質(zhì)、顏色、量，注意生命體征變化。 2.臥床休息 ，息肉切除后，患者回病房后臥床休息6 h，凝固范圍較大者，適當(dāng)延長(zhǎng)休息時(shí)間，2周內(nèi)避免重體力活動(dòng)。 3.飲食注意 飲食從無(wú)渣半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食（禁食1天，半流質(zhì)3天，軟食3天），2周內(nèi)避免進(jìn)食生硬、粗糙食品。 4.保持大便通暢 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，大便干結(jié)患者可適當(dāng)使用潤(rùn)便藥。排便時(shí)避免屏氣用力，以防焦痂脫落導(dǎo)致大出血。 高血壓等藥物需繼續(xù)服用，停用阿斯匹林一周 本文系顧建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月07日8927
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 結(jié)腸癌的癌性病變--結(jié)腸息肉 在談癌色變的年代，需要高度重視健康體檢，發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)有效的處理非常關(guān)鍵。統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)95%的結(jié)腸癌是一步步從結(jié)腸息肉轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的，結(jié)腸息肉已經(jīng)被認(rèn)識(shí)為癌性病變。雖然有個(gè)體差異不同，一般從結(jié)腸息肉到結(jié)腸癌這個(gè)過(guò)程需5-10年。因?yàn)榻Y(jié)腸息肉一般沒(méi)有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分結(jié)腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡等器械檢查。 結(jié)腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說(shuō)，是長(zhǎng)在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。結(jié)腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。20世紀(jì)70年代以后，由于內(nèi)鏡、X線、B超等檢查技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)腸息肉的發(fā)現(xiàn)率大大提高了。飲食與結(jié)腸息肉 西方的高脂肪、高蛋白飲食容易發(fā)生結(jié)腸息肉，而國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的高脂低纖維飲食方式可能是結(jié)腸癌發(fā)病率升高的重要原因。我國(guó)傳統(tǒng)飲食比西方飲食富含更多植物纖維，多進(jìn)食綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、胡蘿卜等，有利于腸道蠕動(dòng)，減少結(jié)腸息肉的發(fā)生。切除結(jié)腸息肉可阻斷大腸癌的發(fā)生 結(jié)腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見(jiàn)的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 腺瘤性息肉不會(huì)自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時(shí)處理，可慢慢長(zhǎng)大，發(fā)生癌變的幾率較高。炎性息肉相對(duì)安全些，有時(shí)很小的炎性息肉會(huì)自行消失，但炎性息肉長(zhǎng)期受炎癥刺激，也有腺瘤發(fā)展可能。一般結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)應(yīng)該予以內(nèi)鏡下切除，內(nèi)鏡下息肉切除創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，切斷息肉癌變之路。 大部分醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，肉眼下就可以大致判斷良惡性，但活檢后顯微鏡下的病理診斷是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因此檢查出腸道息肉在條件允許時(shí)都應(yīng)進(jìn)行切除。息肉會(huì)復(fù)發(fā)，要定期復(fù)查 發(fā)現(xiàn)息肉，即使是切除了息肉，飲食、環(huán)境等因素沒(méi)有發(fā)生改變，也有復(fù)發(fā)的可能，所以定期復(fù)查就顯得尤為重要了。如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史的病人，均應(yīng)該復(fù)查。單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā)，說(shuō)明結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的概率較小，之后可以降低結(jié)腸鏡檢查的頻率。 對(duì)于術(shù)后病理提示絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，有條件者根據(jù)個(gè)體情況更加密切的復(fù)查。 總結(jié)一些關(guān)于結(jié)腸息肉的常識(shí)：1、結(jié)腸息肉是一個(gè)內(nèi)鏡下的診斷，息肉的性質(zhì)有很多種，包括炎性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤、癌等等，需要進(jìn)一步的病理檢查才能明確。2、現(xiàn)在的觀點(diǎn)是，95%以上的結(jié)腸癌是結(jié)腸息肉中的腺瘤癌變而來(lái)的，因此，大腸腺瘤是應(yīng)該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會(huì)癌變，因此無(wú)需盲目緊張。3、內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展，一般而言很安全。但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，風(fēng)險(xiǎn)也是不一樣的。息肉切除后應(yīng)該送病理檢查，進(jìn)一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。4、最擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心腦血管意外等等。有時(shí)候需要追加手術(shù)。5、目前沒(méi)有藥物能夠預(yù)防或者治療息肉，最有效的辦法就是定期復(fù)查結(jié)腸鏡或者鋇灌腸，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時(shí)切除。具體復(fù)查時(shí)間，個(gè)人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的情況綜合判斷。本文系王堇非醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月17日14543
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王合鋒副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 小兒外科 結(jié)腸息肉是小兒常見(jiàn)疾病，也是導(dǎo)致小兒便血的主要原因之一。發(fā)病率在學(xué)齡前及學(xué)齡期約1%，多發(fā)生于1~6歲，男孩多于女孩。 臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為無(wú)痛性反復(fù)便血，少數(shù)為便后有腫物排出和膿血便，腹痛。絕大多數(shù)息肉位于直腸和乙狀結(jié)腸，約占90%。腸息肉出血與其表面的潰瘍有關(guān)。 一般息肉大小為1~1.5cm，很少超過(guò)3cm， 以單發(fā)為主，病理檢查顯示多為幼年性息肉，多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能由炎癥引起。絕大多數(shù)為良性，極少數(shù)也有惡變的報(bào)道。 輔助檢查:鋇灌腸，腹部彩超(有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)兒童醫(yī)院可做)，結(jié)腸鏡。 治療:結(jié)腸鏡下息肉電切術(shù)。2015年12月12日2168
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黨中勤主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 消化科 隨著結(jié)腸鏡的普及運(yùn)用，結(jié)腸息肉的檢出率明顯提高。若腸鏡檢查一旦發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)有息肉，無(wú)論哪種息肉，小于2厘米的可以直接切除，一舉兩得，這也是腸鏡檢查的好處之一；大于2厘米的息肉一般無(wú)法在腸鏡下切除，可先取組織標(biāo)本做病理檢查，然后在腹腔鏡下做切除手術(shù)。切除后的標(biāo)本都要再次進(jìn)行快速病理檢查，若已存在癌變可進(jìn)一步擴(kuò)大切除范圍。 雖然只有腺瘤性腸息肉跟大腸癌的關(guān)聯(lián)度最高，其他種類的腸息肉也不能完全排除癌變的可能性，再加上息肉本身也會(huì)引起腹部不適，所以大多數(shù)專家都主張切掉息肉。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸息肉很容易復(fù)發(fā)，如何進(jìn)行預(yù)防呢？首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣、燒烤、腌制、油炸及肉食，保持心情舒暢，另外可口服中藥預(yù)防復(fù)發(fā)，平時(shí)可用薏苡仁煲粥，效果良好。2014年05月27日10235
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王錫山主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 息肉的治療原則，應(yīng)從以下方面考慮。1．組織學(xué)類型 增生性，錯(cuò)構(gòu)瘤性和淋巴性息肉雖常為多發(fā)性，但很少有惡變傾向，盡可能采用經(jīng)內(nèi)鏡下摘除。管狀腺瘤惡變率低，宜行經(jīng)肛或內(nèi)鏡下腫瘤摘除。廣基絨毛狀腺瘤惡變率高，宜手術(shù)切除治療。2．息肉的大小 直徑在1.0cm以下的息肉，內(nèi)窺鏡摘除較易完成；直徑大于4.0cm時(shí)，應(yīng)采用不同徑路的手術(shù)切除。3．息肉的形狀 帶蒂息肉易于經(jīng)內(nèi)窺鏡摘除。平坦/彌漫性生長(zhǎng)或浸潤(rùn)性的病變，以及大的無(wú)蒂息肉，多為絨毛狀腺瘤或癌，應(yīng)行手術(shù)切除。4．息肉的數(shù)目 多個(gè)結(jié)腸息肉，如50個(gè)以上，可能為息肉綜合征，應(yīng)先取1枚或數(shù)枚息肉行組織學(xué)檢查，然后再確定治療方案。5．病灶部位 左半結(jié)腸息肉檢出率相對(duì)較高，且多為惡性變的腺瘤，故應(yīng)及時(shí)切除。由于肛門功能的特殊需要，對(duì)直腸息肉或累及直腸的息肉病的治療，病灶的部位對(duì)術(shù)式選擇具有一定的影響。如在處理結(jié)腸較大的絨毛狀腺瘤時(shí)，宜行腸段切除，而在處理直腸內(nèi)此類病變時(shí)，如其他因素允許，應(yīng)首先考慮經(jīng)肛腫瘤切除術(shù)。2013年03月10日7481
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蘇錦華醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 肛腸科 利用高頻電摘除消化道息肉隨著臨床不斷推廣應(yīng)用和手術(shù)器械及操作方法的改進(jìn)，目前已成為可取代手術(shù)的治療方法。但術(shù)后出血并發(fā)癥影響治療效果，特別是延遲出血容易誤診，應(yīng)引起醫(yī)患人員的高度重視。我院消化內(nèi)科1995年5月成功開展了經(jīng)內(nèi)鏡高頻電凝摘除結(jié)腸息肉術(shù)，至今已治療756例病人。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 臨床病例 結(jié)腸息肉患者756例（男500例，女256例），平均年齡38.22±15.45歲，病史半年～5年。反復(fù)解鮮血便，腹痛、解粘液血便，腹脹、腹痛、偶有血便30例。1.2 治療方法 按常規(guī)腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備（忌用甘露醇導(dǎo)瀉），術(shù)前15min肌注阿托品1mg或654-210mg，所有病例在息肉處取活檢，病理報(bào)告為非惡性腫瘤后，使用設(shè)備為Olymˉpus CF-40I結(jié)腸鏡，F(xiàn)F-99內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)，Olympus PSD-20高頻電灼器，圈套器，息肉回收器。常規(guī)進(jìn)鏡至遠(yuǎn)端息肉部位，多發(fā)性息肉分次由高位到低位切除，根據(jù)息肉的部位、大小、形態(tài)，有蒂或無(wú)蒂等，選用不同的治療方法。較大的有蒂和亞蒂息肉，直徑2cm的可直接用圈套器套入息肉根部，約離基底部0.3～0.5cm，一次性切除。大于2cm的寬基底息肉可分次摘除或用尼龍圈套扎;扁平無(wú)蒂息肉在基底部粘膜下層分點(diǎn)注射10000∶1腎上腺素鹽水，每點(diǎn)注射0.5～1ml，致病變隆起后，即圈套切除，既可預(yù)防出血和穿孔，又達(dá)到了治療的目的;小于0.5cm的息肉，直接用活檢鉗鉗取。電凝指數(shù)30～40范圍，每次持續(xù)3s左右，套扎處冒白煙或粘膜變白為準(zhǔn)、反復(fù)凝切并逐漸收緊套圈，將息肉割斷;息肉斷離后，復(fù)查殘基發(fā)白，觀察10min無(wú)活動(dòng)出血退鏡。切下的息肉全部收回，并送病理檢查。1.2 延遲出血的判斷 根據(jù)病變部位不同及出血量的大小可表現(xiàn)為黑便或暗紅色血便。小量出血:表現(xiàn)為黑便或暗紅色血便（遠(yuǎn)端大腸病變），每日1～2次，每次量不多，無(wú)頭昏、心慌、心率、血壓正常，紅細(xì)胞壓積正常;大量出血:大量暗紅色或鮮紅色血便，血壓≤90/60mmHg，心率≥110/min，紅細(xì)胞壓積0.3;中量出血介于上述兩者之間。處理方法:根據(jù)出血量及出血部位選擇不同的止血方法，一般采用高頻電凝止血、重新電切過(guò)長(zhǎng)的殘留蒂、局部噴灑止血?jiǎng)┗蜃⑸淙ゼ啄I上腺素鹽水、電凝面涂護(hù)乳膠;給予抗炎、止血藥;血液循環(huán)障礙給予輸血補(bǔ)液等綜合治療。2 結(jié)果2.1 結(jié)腸鏡檢查及病理 共檢出息肉患者756例，單發(fā)息肉514例（68.0%），多發(fā)性息肉242例（32.0%）。直徑<0.5cm者469例（62.0%），0.6～1.9cm者187例（24.7%），>2.0cm者100例（13.2%）;分布于直腸241例（32.0%），乙狀結(jié)腸218例（28.8%），降結(jié)腸96例（12.7%），橫結(jié)腸76例（10.4%），升結(jié)腸95例（12.6%），回盲腸30例（3.9%）;息肉多呈圓形或半圓形，有蒂或無(wú)蒂，粘膜表面光滑或糜爛滲血，部分息肉分葉狀或形態(tài)不規(guī)則。病理表現(xiàn)腺瘤性430例（56.8%），炎癥性160例（21.1%），增生性68例（9.0%），幼年性72例（9.5%），癌變26例（3.4%）。2.2 出血并發(fā)癥 本組756例結(jié)腸息肉樣病變行高頻電凝切除術(shù)后，延遲出血15例（男11例，女4例），平均年齡40.44±11.78歲，合并高血壓病4例。出血時(shí)間為高頻切除術(shù)后48h～5d內(nèi)發(fā)生。出血情況:小量出血8例，中量出血4例，大量出血3例。14例內(nèi)鏡下止血或給予抗炎、止血藥，出血停止;1例轉(zhuǎn)外科，術(shù)中在內(nèi)鏡引導(dǎo)下止血成功。無(wú)1例死亡。3 討論經(jīng)內(nèi)鏡胃腸道息肉摘除治療，目前常用的方法有藥物注射法、高頻電圈套摘除術(shù)、熱活檢鉗燒灼術(shù)、微波治療、胃內(nèi)冷凍技術(shù)、激光治療、射頻等 ［1］ 。各種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)用范圍不一樣。但應(yīng)用最廣、技術(shù)成熟并發(fā)癥少的是高頻電凝摘除消化道息肉術(shù)。我們利用高頻電凝摘除治療結(jié)腸息肉756例，全部成功。年齡最小12歲，最大65歲。本組病理結(jié)果:組織學(xué)分型以炎性息肉為最多（18/30），其次是腺瘤（8/30），與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。國(guó)內(nèi)學(xué)者 ［2，3］ 認(rèn)為高頻電凝結(jié)腸息肉摘除術(shù)的適應(yīng)證是:①各種大小的有蒂息肉及腺瘤;②<2cm的無(wú)蒂息肉及腺瘤;③結(jié)腸散在性、多發(fā)性息肉。禁忌證是:①有消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者;②>2cm的無(wú)蒂息肉及腺瘤者;③息肉形態(tài)或經(jīng)病理檢查證實(shí)有癌變者;④多發(fā)性息肉病灶密集分布于某一區(qū)域者。延遲性出血在高頻電凝切除術(shù)中發(fā)生率較低，一般為0.4%～2%，尤其是病變大于2.0cm者更易發(fā)生 ［4，5］ 。本組延遲性出血發(fā)生率為2%，與文獻(xiàn)報(bào)道大致相符。延遲出血分 析原因可能與下列因素有關(guān):①電凝不充分;②結(jié)腸息肉及息肉樣病變蒂部直徑>2cm，套切不徹底，殘留蒂過(guò)長(zhǎng);③電凝面正好位于較大血管處，因電凝面繼發(fā)感染;④血管彈性差;⑤切除后患者飲食、活動(dòng)控制不好等。為了避免延遲性出血的發(fā)生，要注意高頻電凝切除術(shù)前詳細(xì)了解患者全身情況、息肉大小、凝血功能、是否服用抗凝藥等;術(shù)中根據(jù)病變的大小，選擇好電凝指數(shù)，充分電凝;術(shù)后可用乳膠保護(hù)電凝面，并嚴(yán)格控制飲食和運(yùn)動(dòng)量。綜上所述:高頻電凝摘除結(jié)腸息肉術(shù)方法簡(jiǎn)單，病人無(wú)明顯痛苦，費(fèi)用低，在嚴(yán)格控制出血并發(fā)癥后，將是最成熟的內(nèi)鏡介入治療技術(shù)。2011年03月24日13597
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