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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 君不見腸漿之菌十院來系列病例王麗（化名）是江蘇人，35歲在一家企業(yè)做財務(wù)主管，和丈夫育有一女，女兒可愛活潑，生活愜意，可是美好生活就在去年被打破了。2020年3月王麗因“子宮肌瘤”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)后第三天出現(xiàn)了惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，內(nèi)含膽汁，無嘔血。給予了“頭孢”、抑制胃酸等治療20余日后癥狀稍好轉(zhuǎn)。出院后仍有反復(fù)惡心嘔吐等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡提示“慢性胃炎，反流性食管炎”，上消化道造影提示“胃十二指腸蠕動減慢，胃下垂”。再次給予了“阿奇霉素、奧美拉唑”等治療15日有所好轉(zhuǎn)。2020年11月王麗因“肺炎”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予“莫西沙星”等相關(guān)抗生素治療約10余日。2020-12-30王麗出現(xiàn)明顯腹痛腹瀉，腹痛為陣發(fā)性絞痛，性質(zhì)較劇，需阿片類止痛藥物控制。腹瀉為黃色浠水樣便，無食物殘渣，每天5-10次。經(jīng)對癥治療癥狀未緩解。2021.01.09行腸鏡檢查提示：偽膜性結(jié)腸炎。艱難梭狀芽胞桿菌（Clostridium difficile Infection，CDI）（+），予口服甲硝唑治療后癥狀稍好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)減少至2-3次/天。2021年2月初王麗再次出現(xiàn)腹痛加劇，腹瀉次數(shù)增多，復(fù)查CDI（+），再次予萬古霉素治療后癥狀好轉(zhuǎn)。三次復(fù)查CDI（-）。本以為經(jīng)歷了這么多痛苦就此可以結(jié)束，萬萬沒想到的是2021年2月下旬王麗再次腹痛腹瀉，為臍周隱痛，性質(zhì)較劇，影響睡眠。腹瀉每日10余次，為黃色稀水樣便，無明顯膿血。伴惡心嘔吐，嘔吐物偶帶暗紅色血性物質(zhì)。復(fù)查CDI（+），當(dāng)時王麗一家人嚇傻了，不是已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了嗎，為什么又復(fù)陽了。眼看著絕望的氛圍籠罩著整個家庭，最后幾經(jīng)周折來到同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？?腸道微生態(tài)診治中心找到李寧教授就診，結(jié)合王麗的病史及相關(guān)檢查考慮“1、抗生素相關(guān)性腹瀉（復(fù)發(fā)性艱難梭狀芽孢桿菌感染）2、偽膜性結(jié)腸炎3、腸道菌群失調(diào)”收治。李寧教授解釋到：艱難梭菌是一種革蘭陽性厭氧芽孢桿菌，是引起院內(nèi)腸道感染的主要致病菌之一。臨床上，約1 5 % 2 5 % 的抗菌藥物相關(guān)性腹（ antibiotic associated diarrhea，AAD) 、 5 0 % ~ 7 5 % 的抗菌藥物相關(guān)性結(jié)腸炎和 9 5 % ~ 1 0 0 % 的偽膜性腸炎（ pseudomembranous colitis，PMC) 是由 CDI 引起。 CDI 主要是由產(chǎn)毒素CD過度繁殖導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)并釋放毒素所引起，主要臨床癥狀為發(fā)熱、腹痛、水樣便腹瀉。CDI通常由長期或不規(guī)范使用抗菌藥物引起，輕者引起腹瀉，嚴(yán)重者引發(fā)偽膜性腸炎，且常伴有中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、感染性休克等并發(fā)癥，甚至最終導(dǎo)致死亡。 近年來， CDI已對全球性公共健康造成威脅CDI的發(fā)病率偏高但正趨于穩(wěn)定，其總體發(fā)病率已高于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的感染，成為醫(yī)院相關(guān)性腹瀉的首要病因。美國疾病控制和預(yù)防中心（ Centers for Disease Control and Prevention，CDC) 在 2013 年發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示： 美國每年CDI患者超過2 5 萬，其中至少1 .4萬人死于該種疾病。加拿大CDI發(fā)病率從199 7年的3.8/萬住院日上升至2005年的9.5/萬住院日。在亞洲，韓國的一項多中心研究發(fā)現(xiàn)，成人住院患者CDI發(fā)病率從2004年1.7/萬住院日上升至2008年的2.7/萬住院日，低于同期美國成人住院患者發(fā)病率（8. 75/萬住院日）。2007至2008年上海一家醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，其住院患者CDI的發(fā)病率為17. 1/萬住院患者考慮患者目前的癥狀與菌群紊亂、營養(yǎng)不良、腸黏膜屏障損傷相關(guān)。CDI臨床癥狀最早可出現(xiàn)在開始用藥后數(shù)小時至2 d 之內(nèi)，最晚可于停藥后3 周內(nèi)出現(xiàn)。癥狀可由單一腹瀉到中、重度感染包括發(fā)熱、腹痛、腹脹，腹瀉初期為水樣便，常多于3 次/ 2 4 h ，后期可發(fā)展為膿血便。重癥患者白細(xì)胞增多。嚴(yán)重感染表現(xiàn)為水樣便伴有脫水、中毒性結(jié)腸炎和膿毒血癥，糞便中可有黏膜狀物存在。因為患者的目前診斷偽膜性結(jié)腸炎（復(fù)發(fā)性艱難梭狀芽孢桿菌感染），王麗經(jīng)多次管飼萬古霉素治療，反復(fù)復(fù)發(fā)，屬于難治性復(fù)發(fā)性CDI，再次使用萬古霉素等藥物治療相關(guān)文獻(xiàn)提示效果不佳。菌群移植治療是其絕對適應(yīng)證，于是我們提出對其進(jìn)行菌群移植治療，王麗的丈夫比較少言寡語，當(dāng)天辦完住院就回去上班了，剩下陪伴王麗的老母親照顧她，后來的查房才發(fā)現(xiàn)老母親既往患宮頸癌，做過放化療，脫發(fā)嚴(yán)重，戴著假發(fā)，行動也比較吃力，王麗的性格比較好強，言語間透露出比較強勢，對該項治療擔(dān)心以及質(zhì)疑較多，在我們的不斷解釋下王麗也慢慢放下了疑慮。2021-3-7我們嘗試給予王麗第一次菌群移植（50ml*3次）。期間仍有間斷發(fā)熱，體溫最高37.5℃，予NSADIs退熱等治療。現(xiàn)王麗腸內(nèi)營養(yǎng)可耐受1500ml/d，大便每天1-2次，為黃色糊便，無發(fā)熱，無明顯腹痛，出院后繼續(xù)管飼全腸內(nèi)營養(yǎng)治療，門診隨訪。出院后王麗的鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好，大便成型，腹痛明顯好轉(zhuǎn)。王麗的心情也逐漸好轉(zhuǎn)，對我們的治療也充滿信心。2021-4-5入院行CDI陰性，王麗非常高興，我們再次對王麗進(jìn)行第二次菌群移植治療（50ml*3天），移植后有一過性發(fā)熱，但并不是反應(yīng)特別嚴(yán)重，此時王麗已經(jīng)非常淡定，對這種不良反應(yīng)有充足的準(zhǔn)備，我們給予對癥治療后癥狀緩解。出院后患者繼續(xù)口服益生菌、益生元等治療，排便成型。2021-5-6以及2021-6-2王麗復(fù)查CDI陰性，菌群移植的治療維持的已經(jīng)基本穩(wěn)定。關(guān)注我，有更多關(guān)于菌群移植的精彩故事分享！ 參考文獻(xiàn)[1] Hvas CL, Dahl JSM, Jrgensen SP, et al. Fecal Microbiota Transplantation Is Superior to Fidaxomicin for Treatment of Recurrent Clostridium difficile Infection. Gastroenterology. 2019. 156(5): 1324-1332.e3.[2] Kao D, Roach B, Silva M, et al. Effect of Oral Capsule- vs Colonoscopy-Delivered Fecal Microbiota Transplantation on Recurrent Clostridium difficile Infection: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017. 318(20): 1985-1993.[3] Rao K, Malani PN. Diagnosis and Treatment of Clostridioides (Clostridium) difficile Infection in Adults in 2020. JAMA. 2020 .[4] Bagdasarian N, Rao K, Malani PN. Diagnosis and treatment of Clostridium difficile in adults: a systematic review. JAMA. 2015. 313(4): 398-408.[5] Hawkey PM, Marriott C, Liu WE, et al. Molecular epidemiology of Clostridium difficile infection in a major chinese hospital：an undeirecognized problem in Asia? [J]. J Clin Microbiol,2013, 51： 3308-3313.[6] Ofosu A. Clostridium difficile infection： a review of current and emerging therapies [J]. Ann Gastroenterol, 2016, 29：147-154.[7] Martin H, Willey B, Low DE, et al. Characterization of Clostridium difficile strains isolated from patients in Ontario, Canada,from 2004 to 2006 [J]. J Clin Microbiol, 2008, 46：2999-3004.[8 ] Burke KE, Lamont JT. Clostridium difficile infection ： a worldwide disease [J]. Gut Liver, 2014, 8： 1-6.[9] Huang H, Fang H, Weintraub A, et al. Distinct ribotypes and rates of antimicrobial drug resistance in Clostridium difficile from Shanghai and Stockholm [ J]. Clin Microbiol Infect, 2009, 15： 1170-1173.2021年07月22日
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 64歲的王阿姨，最近幾天突發(fā)腹痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，伴有血便，先后解淡血性大便5次，在我院門診檢查血常規(guī)及凝血功能均基本正常。住院后于我科行腸鏡檢查，診斷為缺血性結(jié)腸炎伴出血。那么什么是缺血性腸炎呢，我們就今天給大家說道說道。 什么是缺血性結(jié)腸炎？ 缺血性結(jié)腸炎是由于結(jié)腸缺血而得的一種結(jié)腸疾病，也就是某一段結(jié)腸組織由于某些原因引起的供血不足，導(dǎo)致該段腸壁損傷或壞死。本病的一個重要特點就是，主要發(fā)生在60歲以上老年人，而且其中大部分患者都合并有高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病等慢性疾病。腹痛、血便、腹瀉是缺血性腸炎的三主征。 病因和發(fā)病機(jī)制 一般是由于結(jié)腸血管閉塞性或非閉塞性疾病所致的、以結(jié)腸供血不足為主要癥狀的一組綜合征。多由腸系膜上動脈的中結(jié)腸動脈，右結(jié)腸動脈非閉塞性缺血所致；少數(shù)由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。 臨床上遇有下述情況時易誘發(fā)本病： 1.有高血壓、動脈硬化或冠心病引起心功能不全的老年人； 2.濫用利尿劑使內(nèi)臟血流量降低； 3.長期便秘或腸管持續(xù)痙攣致腸內(nèi)壓增高； 4.服用某些血管活性藥致腸系膜小動脈收縮； 5.一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病，彌漫性變態(tài)反應(yīng)性疾病。 臨床表現(xiàn) 主要為突發(fā)性腹痛、腹瀉和便血三聯(lián)征。 腹痛多表現(xiàn)為左下腹或臍周的突發(fā)性、陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，進(jìn)食后疼痛加重，且癥狀與體征不相符。 便血表現(xiàn)為鮮血便或粘液血便，一般不會導(dǎo)致低血容量性貧血或休克。引起便血的主要原因為腸黏膜因缺血、缺氧而導(dǎo)致腸壁充血水腫，進(jìn)而壞死、黏膜剝脫、腸壁潰瘍形成，血液倒流入腸管。 腹瀉多表現(xiàn)為粘液便或稀水樣便，常發(fā)生在便血之前，其致病機(jī)理是由于結(jié)腸大量腸液的滲出、腸管蠕動過快加上腸壁黏膜壞死等因素所導(dǎo)致。 分期與分型 缺血性結(jié)腸炎分為3型： 1.一過性腸炎型：突然發(fā)病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張，數(shù)日內(nèi)癥狀消失，不復(fù)發(fā)。 2.狹窄型：反復(fù)發(fā)作的腹痛，便秘、腹瀉、便血等，?？勺孕芯徑?，腸管狹窄嚴(yán)重時可發(fā)生梗阻。 3.壞疽型：此型少見，多為老年，突然發(fā)病，腹痛迅速擴(kuò)展至全腹，有腹膜炎體征，早期即出現(xiàn)休克，預(yù)后差。 依據(jù)病程長短及結(jié)腸鏡表現(xiàn)，可分為急性期、亞急性期和慢性期。 1.急性期病程為發(fā)病 3 d 以內(nèi)，結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜及黏膜下水腫、出血及糜爛，部分重度患者可見腸壁潰瘍形成。 2.亞急性期病程為發(fā)病 3~7 d，結(jié)腸鏡檢查顯示腸壁可見淺潰瘍形成，黏膜上皮形成肉芽組織。 3.慢性期病程為發(fā)病 7 d 以上者，結(jié)腸鏡檢查顯示腸壁發(fā)生慢性炎性改變，伴有間質(zhì)組織增生及纖維化。 檢查診斷 結(jié)腸鏡檢查是最有效的診斷方法，少數(shù)患者需要行選擇性血管造影來明確動脈狹窄的部位、范圍及程度。 如何治療缺血性腸炎 缺血性腸炎的治療應(yīng)以治療原發(fā)疾病為主。對于無明確藥物使用禁忌的中老年患者可給予復(fù)方丹參片等改善微循環(huán)的藥物，此外，對于已發(fā)生嚴(yán)重的腸功能紊亂的患者，應(yīng)予以積極對癥治療，多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以很快好轉(zhuǎn)，但也有少部分患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，及早切除壞死腸段。 日常保健和飲食管理 1、應(yīng)注意有規(guī)律的生活起居，避免煙酒，多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物，盡量避免吃肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食品。 2、應(yīng)適度參加一些力所能及的室內(nèi)外運動。 3、本病是老年病之一，發(fā)病突然，嚴(yán)重的患者預(yù)后極差，對于患有冠心病、高血壓、動脈硬化及糖尿病的老年病人若出現(xiàn)不明原因突發(fā)腹痛及便血應(yīng)警惕此病的發(fā)生。2021年07月12日988
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概念 “缺血性腸炎”是由于各種原因引起結(jié)腸某腸段的血液供應(yīng)減少或停止，導(dǎo)致腸壁供血不足，從而引起一系列病理改變的結(jié)腸疾病。 二、誘發(fā)因素 1、引起缺血性腸病的主要病理基礎(chǔ)就是血管本身發(fā)生病變。在動脈粥樣硬化、血管栓塞以及全身性血管病變等因素的影響下，腸道小動脈會受到影響從而使得腸管血液供應(yīng)不足，引發(fā)缺血性腸病。 2、缺血性腸病還與血液病變有關(guān)。長期口服避孕藥、嚴(yán)重感染以及在化療、放療的影響下，會使得血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓和栓子。栓子和血栓一旦堵塞腸道的血管就會引發(fā)缺血性腸病。 3、體內(nèi)循環(huán)血容量不足會使內(nèi)臟血流量下降，從而引發(fā)腸道缺血的情況。因此冠心病、心瓣膜病或心律失常等病癥均可能在一定程度上誘發(fā)或加重缺血性腸病。 4、長期便秘或腸管持續(xù)痙攣致腸內(nèi)壓增高； 5、服用某些血管活性藥致腸系膜小動脈收縮； 6、一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病，彌漫性變態(tài)反應(yīng)性疾病。 三、臨床表現(xiàn) 臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛、腹瀉和便血。腹痛主要位于左側(cè)腹或左下腹，一般腹痛多出現(xiàn)在飯后1小時左右，可以自行緩解。但也有些患者疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，以后可出現(xiàn)鮮血便，并伴有腹瀉。多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以很快好轉(zhuǎn)，但也有少部分患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，及早切除壞死腸斷。病情反復(fù)發(fā)作還容易導(dǎo)致該段結(jié)腸變得狹窄。 四、分型 1、短暫型：突然發(fā)病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張，數(shù)日內(nèi)癥狀消失，不易復(fù)發(fā)。 2、狹窄型：反復(fù)發(fā)作的腹痛，便秘、腹瀉、便血等，?？勺孕芯徑猓c管狹窄嚴(yán)重時可發(fā)生腸梗阻。 3、壞死型：此型少見，多為老年人，突然發(fā)病，腹痛迅速擴(kuò)展至全腹，有腹膜炎體征，早期即出現(xiàn)休克，預(yù)后差。 五、輔助檢查 1、纖維結(jié)腸鏡檢查：內(nèi)鏡表現(xiàn)為粘膜出血，節(jié)段性的潰瘍、糜爛，與正常組織分界很清楚。病變較重的部位常常位于腸系膜對側(cè)。需要注意的是壞死型不宜行腸鏡檢查。 2、腹部CT：可見結(jié)腸彌漫性水腫增厚，管腔狹窄，周圍有炎癥滲出。 3、選擇性血管造影：可以判斷腹腔動脈是否有狹窄，以及狹窄部位、范圍及程度。 六、治療原則 1、積極治療原發(fā)病：如心功能正常時則盡可能撤去造成腸系膜血管收縮的藥物如洋地黃和血管加壓素。 2、對癥治療：結(jié)腸脹氣明顯者給予胃腸減壓；惡心、嘔吐者給予止吐藥物和胃腸動力藥物；腹痛者給予解痙劑如阿托品、山莨菪堿、得舒特、斯巴敏等。 3、一般治療：禁食水、補液、抗炎。病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)食流食、半流食，逐漸過渡到易消化的軟食。 4、腸道局部用藥：1）、美沙拉秦顆粒每次2袋，每天3次，隨餐口服。2）、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊3粒日3次，餐前1小時。3）、美常安2粒日3次，餐后1小時。 常規(guī)用藥3個月，大便正常后復(fù)查腸鏡， 根據(jù)腸鏡的檢查結(jié)果調(diào)整用藥。 七、注意事項 因為缺血性結(jié)腸炎的發(fā)病年齡多在50歲以上，所以老年人更應(yīng)注意規(guī)律的生活起居，避免吸煙飲酒，多喝水，多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物，盡量避免吃肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食品。還應(yīng)適度參加一些力所能及的室內(nèi)外運動。另外為避免缺血性腸炎的復(fù)發(fā)，可以長期服用阿司匹林和降血脂藥。2021年03月28日4378
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 老年人，特別是女性慢性便秘患者，如果突然出現(xiàn)腹痛并在24小時左右出現(xiàn)大便帶血、血便或血水便，應(yīng)警惕可能是缺血性結(jié)腸炎，而不是大家常說的痔瘡或者大腸癌。缺血性結(jié)腸炎按照缺血程度和癥狀可分為壞疽型、缺血狹窄型和一過性結(jié)腸炎型。約有1/3缺血性結(jié)腸炎是一過性結(jié)腸炎型。主要癥狀為腹痛，多位于左下腹，為突發(fā)性絞痛，進(jìn)食后加重。腹痛時大多伴有便意。大部分患者可在24小時內(nèi)排出與糞便相混合的鮮紅色或暗紅色血便。典型臨床特征是“兩快”：缺血改善后，腹痛、便血癥狀消失快，腸道水腫瘀斑等消退快。輕癥一般沒有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。去醫(yī)院就診時腹痛可能已經(jīng)不嚴(yán)重了。除了常規(guī)檢驗，結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎和排除其它病變的金標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡表現(xiàn)大體上分三期：急性期的結(jié)腸黏膜水腫,呈片狀紅斑伴黏膜下淤點狀出血,腸腔內(nèi)可見血性液體,結(jié)腸袋皺襞可以增厚,重者可見黏膜壞死灶,有些可以表現(xiàn)為腫塊樣，酷似結(jié)腸腫瘤。病變部位與正常粘膜有明顯的分界。超過3天后進(jìn)入亞急性期，以潰瘍形成為特征,潰瘍成縱行或蛇行分布,邊界清楚,可長達(dá)3～4cm,寬1～2cm,周圍黏膜水腫、充血、散在糜爛及點片狀淺潰瘍,潰瘍多沿腸系膜側(cè)分布。持續(xù)2周至3個月進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為水腫消失,潰瘍逐漸變白,上皮逐漸增生,通常6周內(nèi)愈合。缺血性結(jié)腸炎常發(fā)生在有動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病、腫瘤和慢性便秘等基礎(chǔ)疾病患者。感染、嚴(yán)重脫水、長時間慢跑等引起結(jié)腸血供不足均可以誘發(fā)。長期服用一些藥物是引起腸道缺血的重要因素?？赡芤鹑毖乃幬镉锌诜茉兴?、利尿劑、甲基苯丙胺、可卡因、洋地黃、干擾素、納拉曲坦、舒馬曲坦、兒茶酚胺類、金制劑、阿洛司瓊、達(dá)那唑、麥角、氟他胺、替加色羅、加壓素及非甾體類抗炎藥等。年輕人發(fā)生缺血性腸炎相對較少，病因大多是血管病變、藥物、高凝狀態(tài)、鐮狀細(xì)胞性疾病以及可卡因成癮。長跑后發(fā)生急性腹痛可能與腸道缺血有關(guān)。結(jié)腸發(fā)生缺血的臨床病理表現(xiàn)由缺血的部位、程度和個體對缺血的耐受有關(guān)。結(jié)腸血供豐富，各動脈之間有吻合支相連形成邊緣動脈，從回盲腸至乙狀結(jié)腸形成完整的動脈弓。脾曲、升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸直腸交界處邊緣動脈少，因此是發(fā)生缺血的最常見部位。由于直腸為雙重供血，很少見到直腸黏膜改變。邊緣動脈發(fā)出很多小動脈支垂直進(jìn)入腸壁在漿膜下形成血管網(wǎng)，再發(fā)出小動脈支供血于肌層，并在黏膜下形成血管網(wǎng)，向黏膜及黏膜下層供血。因此一旦發(fā)生缺血，病變首先累及黏膜層和粘膜下層。約29%的右半結(jié)腸缺血時伴有閉塞性腸系膜上動脈疾病，高于其它部位的3倍，因此，對于右半結(jié)腸缺血應(yīng)行血管造影來判斷腸系膜上動脈閉塞程度，及時采取相應(yīng)的措施。約半數(shù)以上缺血性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為輕度，1/3為中度，重度不足1/10。輕度缺血性結(jié)腸炎需要調(diào)整飲食，少食多餐，避免進(jìn)食過多或進(jìn)食不易消化的食物。進(jìn)食后腹痛癥狀明顯的患者，可以嘗試要素飲食或腸外營養(yǎng)。病程通常為1～3月，大多不留后遺癥。中重度患者需禁食、肛管排氣、補液、抗感染，根據(jù)情況可以應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，如罌粟堿、前列地爾或丹參等，約半數(shù)可在24～48小時內(nèi)緩解，1～2周病變愈合，嚴(yán)重者3～6個月愈合。重度結(jié)腸炎保守治療如不能改善癥狀，且患者腹部觸痛加重，出現(xiàn)肌緊張、反跳痛、體溫升高及腸麻痹，提示腸壞疽，則需手術(shù)治療。由于缺血性腸炎3年復(fù)發(fā)率高達(dá)15%,少部分患者可以出現(xiàn)慢性結(jié)腸炎表現(xiàn)，因此定期結(jié)腸鏡檢查隨訪是有必要的。參考文獻(xiàn)：1.2011老年人缺血性腸病診治中國專家建議.2.吳本儼.不斷提高對缺血性腸病診斷的認(rèn)識. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(6):423-425.3.楊 麗,劉 鵬,楊瑜明.缺血性腸炎臨床診斷及誤診原因分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011,20(12):1122-1123.4.The pathophysiology,presentation and management of ischaemic colitis: a systematic review. World J Surg,https://doi.org/10.1007/s00268-019-05248-9.2020年04月06日3427
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李丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 脾胃病?？?/a> 大家好，我是來自上海曙光醫(yī)院脾胃病科的李丹醫(yī)生很高興給大家做一下解答啊，結(jié)腸炎有哪些癥狀呢，結(jié)腸炎呢，其實癥狀很多啊，他也不是一個單個的疾病，而是一個一系列疾病的一個統(tǒng)稱，臨床上是沒有單純的結(jié)腸炎，這么一說啊，其實要他分很多類型，但是一般癥狀來說呢，無非是腹痛，腹瀉，便血啊，呃，甚至有一些其他的一個發(fā)熱啊等等，這個全身其他部位的一些癥狀，那么具體治療是要看這個結(jié)腸炎的類型和嚴(yán)重程度的啊，不能籠統(tǒng)來說，結(jié)腸炎怎么治療，因為沒有這個疾病啊，所以呢，如果確定有這些癥狀，那么醫(yī)院診斷結(jié)腸炎還是要分類型啊，讓?？漆t(yī)生來給你專業(yè)的治療，這樣才能達(dá)到一個很好的目的啊，謝謝大家的觀看，如果有問題可以隨時來咨詢我是曙光醫(yī)院里當(dāng)醫(yī)生。2019年09月12日5066
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