① 先用溫熱的水洗澡，之后換上一身干凈的舊衣褲。②全身外涂5%-10%硫磺軟膏；涂藥范圍從頸部開始遍及全身，包括手指縫，腳趾縫、手腕、乳房、腋窩、大腿根部、肛門及外生殖器部位等都要涂抹均勻，即使無皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，并且要反復摩擦一會兒；這樣每次用藥劑量大約20-30克，每日2次，連續(xù)3-5天。③為了充分保持藥效，更好殺滅疥蟲，搽藥期間最好不洗澡，不換衣服。④第5天后再洗澡，換上清潔衣褲；同時把換下的內(nèi)衣、內(nèi)褲、被褥、床單、枕巾等煮沸消毒，被子褥子的棉芯可在太陽下曝曬消毒；這些換下的衣物暫時貯存起來，盡量放置一個月之后再使用。⑤同時配合口服一些抗組胺藥物或鎮(zhèn)靜止癢藥物，必要時給予短期口服皮質(zhì)激素。河北北方學院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導師孟昭影專家門診時間 星期二上午、星期三下午、星期四上午本文系孟昭影醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

主要三大類人員容易患疥瘡；一是流動人群，如采購員、推銷員、業(yè)務(wù)員、司機等這些人經(jīng)常走南闖北，到處住宿；二是住集體宿舍的學生、職工、外出打工者等；三是監(jiān)獄中服刑犯人或看守所暫時羈押犯罪嫌疑人。疥瘡都有哪些癥狀：與疥瘡患者接觸后大約10～15天就可發(fā)病，個別病人可能最長1個月以上；皮疹主要發(fā)生在皮膚的薄嫩和皺褶處，如指縫、腕肘屈側(cè)、腋窩、乳房下、臍周、腰、腹、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等處，多對稱分布。表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹、水皰、隧道、結(jié)節(jié)。病程較短，衛(wèi)生條件較好者癥狀稍輕，皮疹一般為散在分布；由于衛(wèi)生條件差，病史較長而沒有就醫(yī)者，癥狀較重皮疹往往密集成群。部分患者在男女外生殖器部位如陰莖、陰囊、包皮、大陰唇等處發(fā)生豌豆大小炎性硬結(jié)節(jié)，稱為“疥瘡結(jié)節(jié)”。 疥瘡有一個顯著特點是夜間劇烈瘙癢，尤其在溫暖的被窩里，受疥蟲的糞、卵、唾液等刺激，奇癢難耐，嚴重影響病人休息睡眠。白天由于疥蟲怕光，常靜伏不動，瘙癢較輕。瘙癢導致搔抓，時間長了還可以繼發(fā)感染或者引起皮膚粗厚甚至皮膚發(fā)生濕疹、苔蘚等營養(yǎng)性改變。河北北方學院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授碩導孟昭影專家門診時間 星期二上午、星期三下午、星期四上午本文系孟昭影醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在皮膚科門診經(jīng)?？梢钥吹竭@樣場面，一家三代幾口人一起來看病，當然幾個大人是陪著孫子或?qū)O女來看病的。往往都是先看小孩，說是孩子瘙癢，結(jié)果一問，一家三代人個個都癢，而且在晚上癢的特別明顯。經(jīng)過檢查，醫(yī)生確診這一家人都得了疥瘡。疥瘡是因為感染疥螨后引起的一種傳染性皮膚病。疥瘡常通過密切接觸而造成家庭成員的互相傳染，也可由污染的床單、衣物傳播。感染疥螨后，通過致敏，會引起劇烈的瘙癢，而且瘙癢以夜間劇烈，或洗熱水后加劇。白天尚可忍受，但持續(xù)存在。所以，當家庭中不止一人出現(xiàn)發(fā)癢的癥狀時，要考慮到感染了疥瘡的可能。疥螨是一種寄生蟲，感染人的皮膚后，雌蟲會鉆入皮膚的角質(zhì)層產(chǎn)卵，出現(xiàn)瘙癢性丘疹損害和表皮剝脫及隧道。皮損好發(fā)于皮膚薄嫩部位，例如指間、腕部、腋窩、乳暈、臍部、下腹部、生殖器和臀部。成人的頭部和面部常不受累，而嬰兒的皮損泛發(fā)全身。有時由于感染和搔抓等因素的影響，皮疹也可不典型，出現(xiàn)濕疹樣改變或膿皰瘡。疥瘡結(jié)節(jié)對疥瘡的診斷具有一定的價值。疥瘡結(jié)節(jié)表現(xiàn)為暗紅色結(jié)節(jié)，直徑3到5毫米左右，可有瘙癢，通常在陰囊、陰莖和女陰部位持續(xù)存在。疥瘡的確診依靠在顯微鏡下檢出疥螨。通常在手指、腕部或者在腋下、生殖器部位刮取皮損，在顯微鏡下檢查。疥瘡的治療，目前國內(nèi)主要使用林旦軟膏，其成分是六氯化苯。林旦軟膏的使用方法是，藥物要從頸部至腳徹底涂抹，尤其是皺褶部位、肛周、臍部、甲游離緣，8到10小時后洗掉。同時衣服、被子、床單等要全部燙洗。對孕婦和2歲以下的幼兒主要使用硫磺軟膏。涂抹的部位與林旦軟膏一樣，但要連續(xù)使用3天。與患者有密切接觸者需要同時治療，也就是說一家人要一起用藥治療，即使無任何瘙癢和臨床癥狀家。如果有一個人沒好，有可能又造成重新的的感染。為減少污染物媒介的再次侵擾，每次治療時使用過的衣物、織物、毛巾需用熱水清洗或高溫干燥，或在袋子中保存10天。同時被子、床單等要全部燙洗。在成功治療后瘙癢和皮損可持續(xù)存在2到4周。這是常說的疥瘡瘙癢延期。這種反應(yīng)不提示治療失敗，反而表明機體對死的疥螨產(chǎn)生反應(yīng)。2周內(nèi)會隨著表皮的自然剝脫而消失。然而更多的病人常常在3天內(nèi)瘙癢就消失。為了減少污染媒介的再次侵擾和確保殺死若蟲，可于1周后第二次外用藥。疥瘡結(jié)節(jié)的治療可用糖皮質(zhì)激素軟膏外涂，或者皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。本文系楊文彪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

本來覺得這兩個病皮疹差異很大，不容易混淆，但是去年在臨床中和好大夫網(wǎng)上不經(jīng)意間又見到把疥瘡結(jié)節(jié)當作尖銳濕疣的病例，而且近三年來不下30例。本來誤診了糾正過來也就沒事了，但是很多患者卻因此承受了疾病本身以外的具大痛苦，甚至超乎想象，除了影響患者本人的身心，部分還累及家庭，甚至家破人亡。曾經(jīng)就有一個病人，因為疥瘡結(jié)節(jié)被誤診為尖銳濕疣，尖銳濕疣是總所周知的性傳播疾病，所以患者妻子深信其行為不檢，與其離婚，孩子判隨母親，可以說是妻離子散。如果真是尖銳濕疣也就罷了，關(guān)鍵是有些患者根本就沒有不潔性行為，導致上述誤解，妻離子散，真是讓人心寒。所以想在此給大家做一下關(guān)于疥瘡結(jié)節(jié)與尖銳濕疣知識的普及。疥瘡結(jié)節(jié)是由疥螨引起，多在皺褶或是陰囊及女性外陰處出現(xiàn)，表現(xiàn)為紅色或是皮色丘疹，獨立散在分布，表面光滑，伴有明顯瘙癢。疥螨常寄生于皮膚較薄軟部位，如指縫及前臂屈面、肘窩、腋窩、臍周、下腹、生殖器、腹股溝及股上部內(nèi)側(cè)。一般不累及頭面部，主要表現(xiàn)為丘皰疹、皰疹、隧道，伴明顯瘙癢，夜間尤甚。尖銳濕疣又名性病疣，是由人乳頭瘤病毒引起的皮膚粘膜良性贅生物。往往初起為柔軟淡紅色小丘疹，逐漸增大增多，表面凹凸不平，濕潤柔軟呈乳頭狀，菜花狀或雞冠狀，好發(fā)于龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、包皮系帶、尿道口及陰莖，肛周與直腸部、大小陰唇、宮頸、陰道、陰道口以及會陰、陰阜、腹股溝等部位。因為容易反復，易傳染給愛人，可以影響胎兒發(fā)育，還與生殖器癌的發(fā)生關(guān)系密切，所以往往給患者本人的身心及家庭帶來沉重的負擔。實際上二者很容易鑒別，但是臨床為什么還是有那么多誤診誤治的病人，對近3年來的誤診患者進行分析，有兩種情況：一是基層沒有皮膚科或是皮膚科醫(yī)生沒經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)學習，醫(yī)生本身對這兩個并沒有明確認識；二是患者就診于某些私立醫(yī)院，這些醫(yī)院為牟利而有意誤診。所以了解疥瘡結(jié)節(jié)與尖銳濕疣的區(qū)別非常必要。對于非專業(yè)醫(yī)師或是患者來說，鑒別主要關(guān)注幾點：1病史疥瘡結(jié)節(jié)一定有疥瘡病史而尖銳濕疣一般有不潔性接觸史2皮疹，見下圖疥瘡結(jié)節(jié)為紅色或是皮色丘疹，獨立散在分布，表面光滑，質(zhì)地較硬尖銳濕疣早期多孤立散在分布，后期可融合，為柔軟淡紅色或皮色丘疹，表面凹凸不平，呈乳頭狀，菜花狀或雞冠狀，濕潤柔軟3自覺癥狀疥瘡結(jié)節(jié)有明顯瘙癢，夜間尤甚尖銳濕疣一般不伴瘙癢知道這幾點，自己可以做初步診斷，然后到正規(guī)醫(yī)院皮膚?？凭驮\，以免延誤病情。大家一定要知道，正規(guī)醫(yī)院的皮膚科一般不會亂下診斷，不會不按照指南治療。希望這篇短文對患相關(guān)疾病的訪問者有所幫助，免受不必要的痛苦。本文系黎昌強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多患者到皮膚科就診，說是自己得了疥瘡，治療多次都沒有治療好，說是反復發(fā)作，非常沮喪，為什么疥瘡反復發(fā)作，如此難治療呢？我想從多個方面談一下疥瘡：首先我們來了解一下什么是疥瘡呢？疥瘡是一種叫做疥螨的蟲子感染引起的一種接觸性的傳染性皮膚疾病。這種蟲子也有雌雄之分，在晚上的時候，由于雌蟲與雄蟲會在人的身體表明交配，會在皮膚表面爬行、運動，所以晚上的時候特別的瘙癢，很多病人過來都會說，晚上特別癢癢，就是這個原因；那么疥瘡會引起引起哪些表現(xiàn)呢？剛開始的時候，皮疹是小米粒大小的紅色的丘疹、水泡、膿皰，以手指間、肚臍周圍比較“嬌嫩”的部位更為明顯，但全身都可累及，也可以呈現(xiàn)濕疹樣的改變，部分對疥蟲過敏者可呈現(xiàn)風團樣改變，少數(shù)患兒可在陰囊、陰莖、腋窩處出現(xiàn)一個一個的小“疙瘩”，這些小疙瘩我們醫(yī)學上稱為“疥瘡結(jié)節(jié)”；那么臨床上疥瘡是怎么治療的呢？治療疥瘡的方法臨床上有很多種方法，只要能把疥蟲殺死都可以，中西藥都能應(yīng)用。目前在我們皮膚科用的最多的還是硫磺軟膏，成人用10%的硫磺軟膏，兒童用5%的硫磺軟膏，嬰幼兒用3%的硫磺軟膏，但往往醫(yī)院或者藥店沒有這么多中濃度的硫磺軟膏，這時候我們就要自行調(diào)配，想辦法將10%調(diào)配成5%或者3%的濃度；拿到藥物后我們就按要求來治療：前3天我們用硫磺軟膏來涂抹全身（除外頭部），連腳趾都不要放過，每天早晚各一次，皮損嚴重的部位可以多用一點，局部按摩皮膚，促進角質(zhì)層的吸收以利于將疥蟲殺死，3天后洗澡，并將衣物、床單、被套用開水燙洗，暴曬；注意了陰雨天我們肯定強調(diào)用開水燙洗，因為你沒有太陽，如果是大夏天的話，可以兩種方案結(jié)合；還有一點就是家里的人或者住在一起的人一定要同時治療；有一部分患者一個療程治療后不能根治，這時候就要第2或者第3個3天的治療；但第3個療程主要以局部治療為主，不用全身治療。可以口服抗組胺的藥物來緩解瘙癢癥狀；怎樣防止疥瘡復發(fā)呢？首先要家里人一起治療或者同居之人一起治療，再次就是可以連續(xù)2個療程或者3個療程的治療。對于反復發(fā)作的的成人可以考慮用15%或者20%的硫磺軟膏外用；最后就是對于衣物的處理及床單、被套的處理一定要到位；嬰幼兒疥瘡如何治療？首先我們用3%或者5%的硫磺軟膏外用，可以用尤卓爾或者喜療妥稀釋外用，有時候頭面部也可以少量用藥，這主要是針對特別小的孩子，因為他們面部皮膚也有受累；這一類孩子往往需要2到3個療程的治療，一個療程很難根治；孕婦或者哺乳期得了疥瘡怎么辦？孕婦或者哺乳期婦女得了疥瘡相對來說是比較蠻煩的，因劇烈瘙癢嚴重影響睡眠，最好用低濃度的硫磺軟膏（5%），不能用其他的殺疥藥品，如疥瘡寧等，短期口服撲爾敏止癢對癥治療；疥瘡結(jié)節(jié)如何治療？疥瘡結(jié)節(jié)的形成往往是在比較’嬌嫩’的部位，比如陰囊、陰莖、腋窩。我們可以選擇冷凍、局部注射激素等藥物治療，可能需要好幾次治療才能根治。

疥瘡是有疥蟲引起的一種皮膚病，可通過直接接觸（同臥一床、握手、性接觸等）或間接接觸（公用衣物、被褥、床單、枕巾等）傳染。患疥瘡后須及時就醫(yī)。治療注意事項如下：1.外用戒靈霜、疥羅寧霜等（僅需外用一次，保留24小時，兒童勿用）或10%硫磺軟膏（每日2次，連續(xù)-5天）時，需擦遍全身（面部除外），特別是皺褶部位，如乳房下、腋窩、指縫或外生殖器肛門部位，有瘡處多揉擦。2.擦藥期間不洗澡、不換衣服，使粘在衣服上的藥物也能殺蟲。治療結(jié)束后洗澡換上清潔衣服。3.管擦2周，如無新皮疹出現(xiàn)，即痊愈。1周后即可重復治療。4.換下的衣服、被褥、被單等需清洗煮沸消毒；棉絮可太陽暴曬消毒；不能煮沸的衣物可用塑料包包扎1周后，待疥螨死后清洗。5.患病期間，不與他人同睡或用同一樣東西，一面相互傳染。6.家庭或集體宿舍中的其他疥瘡患者應(yīng)同時治療，否則難以徹底治愈。7.如發(fā)生陰囊等處結(jié)節(jié)，一般用藥難以消退，可待疥瘡治愈再去門診治療。

最近門診上碰到疥瘡病人突然增多，在這再跟大家聊聊疥瘡。典型的疥瘡患者被有經(jīng)驗的醫(yī)生一眼就能認出，不典型的患者往往被長期誤診、漏診。舉個例子吧，昨天，一位外地40歲男性患者，全身瘙癢1個月，當?shù)蒯t(yī)生按過敏給予輸液、服藥治療，都不理想，朋友介紹，來都我院，我看到患者軀干部紅斑、丘疹，有點像藥疹，反復詢問發(fā)病前沒有服藥史，再往小腿看，有銀屑病樣皮損（患者患銀屑病多年），患者伸出手來，我豁然開朗，明白患者得了疥瘡，他的雙手指縫有丘皰疹、結(jié)節(jié)，生殖器也有，再詢問，妻子、孩子也有同樣癥狀，也傳染上了。疥瘡是由于疥蟲（或稱疥螨）感染引起的皮膚病。疥蟲寄生于皮膚中，挖掘“隧道”中產(chǎn)生機械刺激，及其分泌物和排泄物引起過敏反應(yīng)，導致皮膚劇烈刺癢，夜間尤甚（因疥蟲在晚間活動力較強）。本病多發(fā)生于冬季。疥瘡發(fā)病部位多見于皮膚皺折處及薄嫩部位(如指縫、腕部、肘窩、腋窩、乳房下、臍周、下腹部、外生殖器和股內(nèi)側(cè)等部位)。疥瘡主要傳播途徑分別為直接接觸，如與患者同床共被、握手、抱過患病的小孩等；間接接觸，如接觸了被疥蟲污染的衣服、毛巾、鞋襪、被褥、浴巾等。疥瘡治療挺簡單，以外用藥物為主，最常用的是10%硫磺軟膏（兒童為5%硫磺軟膏）、疥靈霜（林旦乳膏）、達克羅寧氯己定硫軟膏(菌疥敏軟膏)等，用法如下：每晚外用5%～10%硫磺軟膏涂抹（涂抹部位從頸部以下涂遍全身，包括手縫、腳心、乳房腋窩下、大腿根部、肛門及外生殖器部位等部位都要涂抹均勻．需要注意無皮疹的部位亦要涂遍；有皮疹的部位多抹一些，之后反復按摩一會兒），連續(xù)3～5天。第5天后洗澡．換上清潔衣褲?；颊邠Q下的衣褲、被單、枕巾等需要煮沸消毒．被褥等無法煮沸的物品可在太陽下曝曬消毒。治療后1～2周內(nèi)如有新疹發(fā)生需重復治療。

疥瘡是由疥蟲感染引起的接觸性傳染性皮膚病，常在集體生活中造成流行。 發(fā)病原因：由于直接接觸疥瘡患者，或使用病人用過的未經(jīng)消毒的衣服、被褥、用具等，由疥蟲傳染而得；或由疥蟲寄生的動物傳染所致。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)于皮膚皺褶部位，如指側(cè)、指縫、腕肘關(guān)節(jié)屈側(cè)、腋窩前緣、女子乳房下、小腹、外陰、臀溝、大腿內(nèi)側(cè)等處。一般頭面部無皮疹，只有幼兒可見于頭面部。 皮疹初起為針頭大小的丘疹或水皰，并可見到隧道。隧道為一灰白色、淺黑色或普通皮色的細淺紋，稍彎微隆起，長約0.5cm，疥蟲常埋藏在隧道的一端，多出現(xiàn)在指縫和腕屈面。但經(jīng)常淋雨和皮膚顏色較深的病人，往往表現(xiàn)不顯著。不及時治療，則全身遍布抓痕、結(jié)痂、黑色斑點，甚至引起膿皰。 自覺奇癢，遇熱及夜間更甚，常常影響睡眠。 鑒別診斷：本病需與濕疹、皮膚瘙癢癥鑒別。 治療：1、口服抗過敏止癢藥物，如鹽酸左西替利嗪、依巴斯汀、氯雷他定，1粒/次，日1次，睡前口服；如繼發(fā)感染可以口服抗生素如頭孢類、紅霉素類。 2、局部外用5%~20%硫磺軟膏，幼兒皮膚薄嫩的一般采用5%硫磺軟膏，成年人一般采用10%硫磺軟膏，患病時間長者可選用15%~20%硫磺軟膏，但濃度不易過高，以免引起皮炎。 涂藥方法：外用藥物之前小面積試用，如無過敏反應(yīng)和刺激癥狀，再大面積使用，一般是脖子往下全身涂抹，連用3天，第4天洗浴，換洗床單被罩，內(nèi)衣內(nèi)褲，然后用開水燙洗，不用抹藥，第5天重新再抹，一般2~3個療程可治愈。產(chǎn)生的疥瘡結(jié)節(jié)處外用派瑞松、膚輕松等激素類藥膏，每日2次，外用，有助于結(jié)節(jié)消退。 注意事項：衣物等煮沸消毒或陽光下充分曝曬，以便殺滅疥蟲及蟲卵；應(yīng)與患者分居，家庭和集體宿舍病人要同時治療，以避免交叉?zhèn)魅尽?/p>

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我得疥瘡了、后來吃藥好了，就是陰囊下還有包，不抓他也不癢，小肚子，和后背，還有雙臂上出現(xiàn)起皮不癢，還有點痛！怎么辦??？ 具體怎樣治療！北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：最好能復查疥蟲，明確現(xiàn)在有無再感染，如果不確定有無感染，可以試驗性重復治療一次，10%硫磺軟膏外用，連用3天，或者林旦外用一天，洗澡，將貼身衣物及被褥煮燙消毒，晾干。陰囊結(jié)節(jié)，應(yīng)避免搔抓，可以外用艾洛松等，消退比較慢。

疥瘡是由疥蟲引起的傳染性皮膚病，患了疥瘡必須及時就醫(yī)，治療時必須注意以下事項： 先用熱水洗過澡，換上舊衣服。外涂醫(yī)生的處方用藥（10％硫磺霜或其他用藥），每日擦2次，必須擦遍全身（包括無皮損的皮膚），特別是皺褶部位（如乳房下，腋窩，外生殖器和肛門）。有瘡處多擦，無瘡處少擦。連續(xù)3－5天。擦藥期間不洗澡，不換衣服，使藥效不減弱，有利于消滅疥蟲，以達到徹底治愈的目的。在第四天徹底洗澡，換上清潔的衣服，再來復診。把換下的衣服，被褥，被單等要徹底清洗煮沸消毒，棉被、外套等厚的用品可以太陽曝曬消毒?；疾∑陂g，不能與其他人同睡或用同一種東西，以免相互傳染。家庭和集體宿舍成員應(yīng)同時治療，就是說一人得病，全家治療。