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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 疥瘡，被WHO評為最容易忽視的熱帶病。而且這個病也比較容易誤診。臨床上大概有50%的疥瘡會被誤診。但它有一個特征就是容易形成疥瘡結(jié)節(jié)。特別是在男性的陰囊部。陰囊疥瘡結(jié)節(jié)，無論是兒童還是成人男性都會有可能被波及到。因為這種結(jié)節(jié)還是有比較強的特征性和容易辨認。所以大家對他有所了解，對疥瘡這個疾病就會有比較深的認識。下面的例子是成人的疥瘡結(jié)節(jié)，比較早期。數(shù)目也不多，所以辨認起來相對困難一些。這里舉一個兒童疥瘡結(jié)節(jié)，這是4歲半的寶寶的陰囊疥瘡結(jié)節(jié)。這是比較典型的疥瘡結(jié)節(jié)數(shù)目也比較多。它是淡紅色的，邊界清楚的凸起，質(zhì)地偏硬。一般會比較瘙癢。通過這些照片大家對疥瘡結(jié)節(jié)，有進一步的認識了吧。2024年05月26日
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孫忠輝主任醫(yī)師 上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所 皮膚科 疥瘡由人型疥螨通過直接接觸(包括性接觸)而傳染，也可通過患者使用過的衣物而間接傳染。癥狀：疥螨常寄生于皮膚較薄而柔軟的部分，如指縫、腋窩、生殖器、腹股溝等。皮損為針頭大小的丘疹、丘皰疹、隧道，常伴有夜間劇癢。治療：以外用殺疥蟲的制劑為主（10%硫磺、苯甲酸芐酯軟膏、克羅米通軟膏）。凡集體發(fā)生或家庭成員患者應(yīng)同時治療，涂藥時應(yīng)從頸部以下行全身涂抹藥物，每日早晚各涂1次，連用三天，第四天洗澡換衣，并將換下衣被用水煮沸消毒或燙洗曝曬。此為一療程，一般2-3個療程。預(yù)防保健1.?疥瘡并不可怕，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，均可痊愈；2.?注意個人衛(wèi)生，“三勤”：勤洗澡、勤換衣、勤曬衣被；3.?不與病人同居、握手，不能和病人的衣服放在一起；4.?換下的衣被要煮沸滅蟲，不能煮燙者用塑料袋包扎1周，待疥螨餓死后清洗；家庭和集體宿舍發(fā)現(xiàn)患者，應(yīng)同時治療，避免相互傳染。2023年01月04日887
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 看圖識?。航戬?一5歲男生陰囊起紅疙瘩伴有瘙癢1周就診。 診斷：疥瘡、疥瘡結(jié)節(jié)。 就診患者為一小男孩，追問病史他一家人近期都有身上起疙瘩、瘙癢的病史。上面一行是患病小男孩的臨床圖片，下面一行照片是患兒父親的臨床圖片（陰囊、腹部、指間的皮損，陰囊處可見紅色結(jié)節(jié)，身上他處可見紅斑、丘疹、鱗屑）。 疥瘡，是由于疥蟲傳染引起的傳染性皮膚病，本病有聚集發(fā)病的特點，冬季更容易發(fā)生，全身多部位均可出現(xiàn)皮損，但是在皮膚細嫩部位（手指縫、）表現(xiàn)更具特點。皮損為紅斑、丘疹、鱗屑，皮損瘙癢明顯，男性陰囊部位也常被累及，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣損害，也稱疥瘡結(jié)節(jié)。 本病用硫磺軟膏涂抹都能治愈，涂抹方法：除了臉以外，全身涂抹，一天兩次，連著涂抹三天，三天之內(nèi)不換衣服、不洗澡；三天后洗澡、換衣服，再涂抹三天。2022年01月26日1589
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胡莉芳主治醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 病人:我的濕疹4個月了，用了濕疹的藥膏都沒好，怎么回事？ 查體患者手指縫紅斑丘疹鱗屑，外陰結(jié)節(jié)形成，夜間奇癢無比。 皮膚鏡提示:疥瘡隧道形成。 診斷:疥瘡。 疥瘡是疥螨引起的傳染性皮膚病。通常通過直接接觸而被傳染，比如同臥一床，握手等。疥螨離開人體后仍然可以成活2-3天，所以接觸患者的使用過衣服，被褥，床單，枕巾，毛巾等也可被傳染。 好發(fā)在皮膚薄嫩的部位，比如手指縫，肘窩，腋窩，腰部，下腹部，生殖器，腹股溝，陰囊，大腿內(nèi)側(cè)等，嚴重者可累積其他部位，頭面部不累積。 皮疹表現(xiàn)為紅斑，丘疹，丘皰疹，散在分布。疥蟲也可以在表皮內(nèi)形成線狀隧道。時間長者可出現(xiàn)濕疹樣的改變，形成結(jié)節(jié)。 瘙癢明顯，夜間奇癢無比。 治療:使用硫磺霜。 使用方法:從頭以下全身涂抹。 建議家中或者集體單位的患者同時治療。者換下的衣物，使用過的床單、被套需要等煮沸滅蟲。2021年06月17日1495
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬第六醫(yī)院） 皮膚科 張先生幾個月前開始軀干出現(xiàn)散在丘疹、丘皰疹，伴劇烈瘙癢，夜間為重。張先生自己買了“皮炎平”外涂，但好轉(zhuǎn)不明顯，皮疹逐漸增多，漸漸四肢、外陰都出現(xiàn)皮疹，伴劇烈瘙癢。張先生也看了醫(yī)生，一直按濕疹治療，但一直好轉(zhuǎn)不明顯。 前段時間張先生媳婦帶著小寶寶從老家過來團聚，不久他小寶寶和媳婦身上也出現(xiàn)類似的皮疹。小寶寶手足出現(xiàn)散在丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹，軀干四肢外陰出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)。小寶寶晚上搔抓和哭鬧不停，張先生和媳婦也因為瘙癢而難以入眠。一家人因為得了這怪病而陷入恐慌。 后來經(jīng)人介紹找到我，我跟他們解釋說他們得了疥瘡，經(jīng)過治療很快就好了。 疥瘡概述 疥瘡是疥螨在皮膚表皮層引起的接觸傳染性皮膚病，可在集體宿舍或家庭內(nèi)傳播流行。疥螨經(jīng)常寄生在手指縫、手腕、腋下、乳房下、大腿內(nèi)側(cè)、外生殖器等部位，臨床表現(xiàn)以丘疹、水皰、隧道、結(jié)節(jié)為主，夜間瘙癢劇烈為特點。 疥瘡的感染途徑是怎么樣的？ 疥瘡患者是主要傳染源，可通過直接接觸患者的患處皮膚而感染，如握手、睡覺、性接觸等，也可通過接觸被患者污染的衣服、被褥、床單、毛巾等感染。 疥瘡的表現(xiàn)一般是怎么樣的？ 一般除頭面外，各處皮膚黏膜均可受累，尤其常在手指縫、手腕、肘窩、腋窩、肚臍周圍、下腹部、生殖器、腹股溝及大腿上部內(nèi)側(cè)、臀部、乳房皺褶等處見丘疹、丘皰疹、水皰、結(jié)節(jié)，常散在對稱分布。在指縫處?？梢姷浇牝虻乃淼?，表現(xiàn)為灰白色或淺黑色紋，彎曲微隆起，是疥瘡特有的癥狀。如果手指縫、外生殖器部位發(fā)現(xiàn)這些皮疹要高度懷疑是疥瘡。 醫(yī)生一般怎么治療？ 醫(yī)生一般選擇硫磺軟膏外用，洗澡后從頸部到足部各處皮膚黏膜都要涂藥，連續(xù)3天，皮疹集中的部位或頑固皮疹應(yīng)該反復(fù)涂藥。瘙癢嚴重者可酌情選用抗組胺藥物。繼發(fā)感染者可加用抗生素。陰囊等處的疥瘡結(jié)節(jié)難以消退，可在結(jié)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或液氮治療治療。 非常重要的提示 1、本病有傳染性，要盡早治療，避免傳染他人。 2、從頸部到足部所有皮膚黏膜都應(yīng)該涂藥，不要遺漏皮膚皺褶處、肛門周圍、指甲的邊緣及指甲根部等部位。 3、每天穿過的衣物要開水燙洗，治療第3天床單、被套、枕頭套等床上用品開水燙洗，有溫度調(diào)節(jié)功能的洗衣機可選擇90℃程序漂洗。 4、床板、床墊、沙發(fā)等可疑被疥蟲污染的物品，可噴灑除螨噴劑或含除蟲菊酯噴霧噴殺。 5、暫不需穿著且可疑被疥蟲污染的衣物應(yīng)該打包，過一段時間后，經(jīng)高溫燙洗和太陽暴曬后再穿著。 6、一同居住的家人或室友等務(wù)必一同治療，避免交叉感染。2021年03月09日2337
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 今天和大家講疥瘡的故事 一 一個醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在五一長假后的三周來門診就診，訴全身瘙癢并逐漸加重，否認去過賓館酒店等公共場所，僅五一長假期間回過家，家人亦無瘙癢等不適癥狀，同宿舍的同學(xué)也無類似癥狀，查體發(fā)現(xiàn)軀干四肢可見散在淡紅色、皮色小丘疹，如小米粒大小。 以腹部和四肢屈側(cè)為明顯，指縫可見數(shù)個類似的小丘疹，陰囊未見結(jié)節(jié)，結(jié)合病史及較典型的皮損，我們考慮診斷為疥瘡。 疥瘡是一種由疥螨引起的傳染性皮膚病，寄生于人和哺乳動物的皮內(nèi)，通過接觸而傳播，成蟲除交配外，大多時間均寄生在皮內(nèi)，以皮膚角質(zhì)組織和淋巴液為生。因夜間休息后，成蟲開始活動，交配產(chǎn)卵，故夜間瘙癢明顯，隨著蟲卵不斷地孵化，瘙癢癥狀會愈加明顯。 那個學(xué)生經(jīng)過治療及回宿舍后更換床單、衣服并清洗消毒暴曬，他的病情很快治愈，但有個問題：他究竟是怎么感染上疥瘡的呢？后來復(fù)診的時候，他告訴我，五一期間他回家了，室友的同學(xué)從外地來南通玩，正好宿舍有空鋪，于是在他的床上睡了三晚，后經(jīng)室友詢問，其同學(xué)確認也得了疥瘡，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。 醫(yī)生提示，床鋪要勤換洗，一段時間沒有睡的床，如果來不及更換床單被套，一定要向家人或室友詢問有沒有其他人曾經(jīng)睡過，從而避免各種不必要的感染。 二 一位老年男性患者在正月里來看門診，主訴全身瘙癢，以夜間為重，家人老伴均無類似癥狀，既往冬天也有皮膚瘙癢，但沒有這么嚴重，查體：發(fā)現(xiàn)全身散在紅色小丘疹、抓痕，局部皮膚較干燥。但皮疹在下腹部、大腿內(nèi)側(cè)顯著，陰囊可見綠豆到黃豆大小暗紅色結(jié)節(jié)，我們診斷該疾病為疥瘡。 雖然老年人冬季常有皮膚干燥、濕疹及瘙癢癥等疾病，但程度一般不會過于劇烈，而且皮疹往往在小腿、后背等處較為明顯，該患者的陰囊暗紅色結(jié)節(jié)具有特征性，一般認為是蟲體在皮膚中死亡后，蟲體的抗原引起的持續(xù)的免疫反應(yīng)及成纖維細胞的包裹所致，經(jīng)過硫磺軟膏3天的治療癥狀已得到明顯控制，建議繼續(xù)口服一些抗過敏藥。陰囊結(jié)節(jié)處涂一些激素類軟膏，并告知陰囊結(jié)節(jié)的消退會比較緩慢。 （后面患處照片可能引起不適，謹慎查看） 那么這個老人家是怎么感染上疥瘡的呢？追問病史，知道他冬天喜歡到家附近的公共浴室洗澡，而且洗完澡后會光著身子躺在浴室的躺椅上休息一會兒，喝點茶，看看電視，由于他和老伴是分床睡的，所以老伴一直沒有癥狀。 醫(yī)生提示，浴室、溫泉、汗蒸館等公共場所的躺椅上的床單毛巾要及時更換，定期消毒，盡量穿自己的衣褲或是場所提供經(jīng)高溫消毒并烘干的衣褲。 三 奶奶帶著小孫子來看病，小朋友才一歲多，還不會說話，奶奶代訴小朋友哭鬧，搔抓皮膚。查體，可見頭頸部軀干四肢大小不等的丘疹、丘皰疹、抓痕，局部有滲出。皮疹境界不清，分布尚對稱，下腹、指縫，陰囊無明顯特征性皮疹，初診時醫(yī)生考慮該患兒是濕疹，有可能有異位體質(zhì)，查血常規(guī)，僅嗜酸細胞輕度增高，于是給予抗過敏藥及濕疹類軟膏外用，但效果不佳。 雖然指縫陰囊沒有明顯皮疹，但腹股溝等皺褶部位可見數(shù)十個較堅實的小丘疹，于是詢問家人情況，得知該患兒的父母也有瘙癢癥狀，經(jīng)檢查，患兒的父母是較典型的疥瘡，于是全家按照疥瘡來治療，很快就治愈了。 中國是最早記載并治療疥瘡的國家，早在公元前14世紀的商代，甲骨文中就有“疥”的記載，隋代巢元方《諸病源候論》就有用硫磺軟膏來治療疥瘡的記錄，這比西方早了1000年。一般治療疥瘡成人用的是10%的硫磺軟膏，兒童治療時需要把10%濃度的硫軟膏兌上同體積的潤膚乳，從而調(diào)制成5%濃度的硫磺軟膏再使用。 醫(yī)生提示，嬰幼兒的疥瘡?fù)ふ罘植疾坏湫停衫奂邦^頸、掌跖及間擦部位，特別是具有異位皮炎體質(zhì)的嬰幼兒，往往很難鑒別疥瘡與異位皮炎的變型，需要仔細觀察皮損及詳細詢問病史，才能作出準確的判斷。2021年03月07日4058
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吳嚴主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：閆汝 審校：吳嚴中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科吳嚴疥瘡又稱為“鬧疥”，是由疥螨寄生在人體皮膚上引起的一種接觸性傳染性皮膚病，傳染性強。疥瘡是一種古老的皮膚病，我國史書早在公元前十四世紀就有記載，之前大火的宮廷劇《延禧攻略》和《如懿傳》就有描寫乾隆皇帝感染疥瘡的劇情，可見疥瘡之癢非常人能忍。一、病因疥瘡由人型疥螨通過身體接觸、握手等直接接觸而傳染，疥螨是一種表皮內(nèi)寄生蟲，其在皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘鑿隧道產(chǎn)生機械刺激、分泌毒液及排泄物刺激皮膚產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。疥螨除在人身上活動外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上共存。疥螨離開人體后還可生活2-3天，因此也可通過感染者使用過的衣物而間接傳染。二、臨床表現(xiàn)多見于冬季。好發(fā)于指縫、腕屈側(cè)、肘腋窩、乳房下、臍周、腰腹部及外生殖器等皮膚薄嫩部位。皮疹為丘疹、丘皰疹、隧道及結(jié)節(jié)，其中隧道和結(jié)節(jié)為疥瘡特征性皮疹。丘疹約小米大，正常膚色或淡紅色，常疏散分布，少有融合。隧道為灰白色或淺黑色線狀，彎曲微隆，末端常有丘疹和水皰，常見于指縫間。結(jié)節(jié)多發(fā)于男性陰囊、陰莖、龜頭、女性外陰、大陰唇等部位，呈半球形，淡紅色。伴劇烈瘙癢，尤以夜間為甚。三、實驗室檢查疑似患者應(yīng)做疥蟲直接鏡檢，陽性標本可找到疥螨或橢圓形、淡黃色的薄殼蟲卵。四、診斷和鑒別診斷根據(jù)接觸傳染史，皮膚柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道，外陰瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇等，不難診斷。若找到疥螨即可確診。應(yīng)與癢疹、皮膚瘙癢癥、虱病、濕疹等鑒別。五、治療1.患者應(yīng)及時隔離，家庭或集體宿舍中的患者應(yīng)同時治療，污染物品應(yīng)煮沸消毒并在日光下暴曬以殺死疥螨。2.治療以外用藥為主，常用硫磺軟膏，從頸部（嬰兒包括頭面）到足涂擦遍全身，不要遺漏皮膚皺襞處、肛門周圍和指甲邊緣及甲襞。用藥期間不洗澡、不更衣，以保持藥效。一次治療未愈者，需間隔1～2周后重復(fù)使用。3.疥瘡結(jié)節(jié)可局部外用糖皮質(zhì)激素霜劑，或結(jié)節(jié)內(nèi)注射激素等。4.瘙癢劇烈時，口服抗組胺藥物或于睡前口服鎮(zhèn)靜止癢藥物。六、注意事項皮損消退、瘙癢緩解，1-2周內(nèi)無新發(fā)皮損和癥狀出現(xiàn)，無其他并發(fā)癥時可停止治療。治療3天為1個療程，一般1－2個療程即可痊愈，若在治療過程中仍有新發(fā)皮疹，提示可能擦藥方法不對，也可能是患者洗澡過勤。參考文獻：1.趙辨.《中國臨床皮膚病學(xué)第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.2.張學(xué)軍，陸洪光，高興華等.皮膚性病學(xué)（第8版）[M].人民衛(wèi)生出版社：北京市，2013：97.作者簡介：閆汝：山東省濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，主治醫(yī)師，碩士畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)皮膚性病學(xué)專業(yè)，導(dǎo)師吳嚴教授，碩士期間發(fā)表SCI收錄英文論文2篇。主要研究方向：美容皮膚病學(xué)、免疫皮膚病學(xué)。2020年06月28日13276
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施蕾主治醫(yī)師 平湖市中醫(yī)院 皮膚科 疥瘡俗稱“闈瘡”、“疳瘡”、“癩瘡”，是由疥蟲寄生在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的一種接觸性傳染性皮膚病。 疥蟲是引起疥瘡的主要病源，疥蟲屬于螨類，故又稱疥螨，寄生于人和哺乳動物的皮膚內(nèi)，是用肉眼剛剛可看到的小蟲。疥螨的壽命約5-6周，其離開皮膚后只能存活約72小時。 疥蟲侵入人皮膚后寄生于皮膚中，疥蟲喜歡“挖掘隧道”，從而產(chǎn)生機械刺激。以及其分泌的毒素，均可引起皮膚過敏性變態(tài)反應(yīng)，使皮膚發(fā)生丘疹、水皰或膿皰，同時導(dǎo)致皮膚劇烈刺癢。因疥蟲在晚間活動力較強，因而皮膚瘙癢呈現(xiàn)夜間加重的情況。本病多發(fā)生于冬季。 疥螨通常喜歡侵犯皮膚細嫩的部位，如手指縫、手腕、肘窩、腋窩、乳頭下、外陰、腹股溝等處。 疥螨對皮膚的損害除了表現(xiàn)為隧道(疥螨鈷過的地方，呈ー條條細小的灰白色或黑色線條)、丘疹、水皰、膿皰以外，陰莖、陰囊、陰唇、肛周等處感染后還可出現(xiàn)綠豆至黃豆大小的結(jié)節(jié)。 得了疥瘡應(yīng)立即進行隔離治療，以便徹底消除傳染源。2020年06月06日3695
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 今天接診小朋友全身傷痕累累，已三四月余，晚上瘙癢厲害，亂抓亂摳，自述之前以濕疹治療效果還好，但容易反復(fù)，其實這種皮膚病早期是有濕疹皮膚表現(xiàn)，有時難于辨別，所以要多問問、多看看、多想想。 疥瘡：是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病?？稍诩彝ゼ敖佑|者之間傳播流行。 臨床表現(xiàn)以皮膚柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道，陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇為特點。 治療：外用藥物：①10%硫磺（兒童5%硫磺）、林旦軟膏、3%水楊酸軟膏。②10%～25%苯甲酸芐酯洗劑或乳劑。每日早晚各1次，連用3～4天。口服用藥：對于瘙癢比較劇烈的患者給予抗過敏藥物對癥治療。2020年05月03日2145
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