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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 一、什么是疥瘡？ 是由疥蟲(chóng)引起的一種接觸性傳染性皮膚病，此病在世界各個(gè)國(guó)家都有發(fā)病。疥蟲(chóng)是一種皮膚內(nèi)的寄生蟲(chóng)。疥蟲(chóng)有許多種類(lèi)，所以疥蟲(chóng)分為人型疥蟲(chóng)、動(dòng)物疥蟲(chóng)。動(dòng)物的疥瘡分別由不同動(dòng)物的疥蟲(chóng)引起，如牛、馬、羊、豬、狗、兔、駱駝等，雖可偶然傳染人類(lèi)，但由于動(dòng)物疥蟲(chóng)不能長(zhǎng)久寄生于人體，所以癥狀比較輕。人的疥瘡是由人型疥蟲(chóng)而引起。 二、疥瘡是怎么得來(lái)的？ 疥瘡是由疥瘡患者傳染而來(lái)，傳播途徑主要是（1）直接接觸，比如與患者同臥、同床共被、握手、抱過(guò)的疥瘡的小孩等等。尤其發(fā)生性關(guān)系時(shí)，身體的密切接觸，更易傳染，所以WHO也把疥瘡作為性傳播疾病之一；另外是（2）間接接觸，比如接觸了被疥蟲(chóng)污染的衣服、毛巾、鞋襪、被褥、浴巾等等。 三、哪些人容易患疥瘡？ 主要三大類(lèi)人員容易患疥瘡；一是流動(dòng)人群，如采購(gòu)員、推銷(xiāo)員、業(yè)務(wù)員、司機(jī)等這些人經(jīng)常走南闖北，到處住宿；二是住集體宿舍的學(xué)生、職工、打工者等；三是監(jiān)獄中服刑犯人或看守所暫時(shí)羈押犯罪嫌疑人。 四、得了疥瘡都有哪些癥狀？ 與疥瘡患者接觸后大約10～15天就可發(fā)病，個(gè)別病人可能最長(zhǎng)1個(gè)月以上；皮疹主要發(fā)生在皮膚的薄嫩和皺褶處，如指縫、腕肘屈側(cè)、腋窩、乳房下、臍周、腰、腹、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等處，多對(duì)稱(chēng)分布。表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹、水皰、隧道、結(jié)節(jié)。病程較短，衛(wèi)生條件較好者癥狀稍輕，皮疹一般為散在分布；由于衛(wèi)生條件差，病史較長(zhǎng)而沒(méi)有就醫(yī)者，癥狀較重皮疹往往密集成群。部分患者在男女外生殖器部位如陰莖、陰囊、包皮、大陰唇等處發(fā)生豌豆大小炎性硬結(jié)節(jié)，稱(chēng)為“疥瘡結(jié)節(jié)”。疥瘡有一個(gè)顯著特點(diǎn)是夜間劇烈瘙癢，尤其在溫暖的被窩里，受疥蟲(chóng)的糞、卵、唾液等刺激，奇癢難耐，嚴(yán)重影響病人休息睡眠。白天由于疥蟲(chóng)怕光，常靜伏不動(dòng)，瘙癢較輕。瘙癢導(dǎo)致搔抓，時(shí)間長(zhǎng)了還可以繼發(fā)感染或者引起皮膚粗厚甚至皮膚發(fā)生濕疹、苔蘚等營(yíng)養(yǎng)性改變。 五、疥瘡治療的有哪些注意事項(xiàng)？ 疥瘡是由疥蟲(chóng)引起的一種皮膚病，有接觸傳染性，得了疥瘡必須及時(shí)醫(yī)治，疥瘡的治療需注意下列事項(xiàng)： （1）先用溫?zé)岬乃丛?，之后換上一身干凈的舊衣褲。 （2）外用5%~10%硫磺軟膏；用藥范圍從頸部以下搽遍全身，包括手縫，腳心、乳房、腋窩下、大腿根部、肛門(mén)及外生殖器部位等都要涂抹均勻，即使無(wú)皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，之后反復(fù)摩擦一會(huì)兒；用藥量每日2次，每次用藥大約20~30克，連續(xù)3~5天。 （3）為了充分保持藥效，更好殺滅疥蟲(chóng)，搽藥期間應(yīng)不洗澡，不換衣服。 （4）在這第5天后洗澡，換上清潔衣褲；同時(shí)把換下的衣褲、被褥、被單、枕巾等煮沸消毒，被子褥子棉芯可在太陽(yáng)下曝曬消毒；這些換下的衣物暫時(shí)貯存起來(lái)，可以一個(gè)月之后再用。 （5）患者必須嚴(yán)密隔離，患病期間不與其他人同睡同臥，以免接觸傳染他人。 （6）家庭或集體宿舍的患者必須同時(shí)接受治療才能根治。 （7）正規(guī)治療后疥蟲(chóng)被殺滅了，但皮膚的瘙癢以及濕疹樣變可能會(huì)持續(xù)數(shù)周才能逐漸消退，這可能與疥蟲(chóng)引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)，并不是治療的失敗。此時(shí)需要加用抗組胺藥物，必要時(shí)給予短期口服皮質(zhì)激素。 疥瘡是一種可以癢到讓人懷疑人生的皮膚病。2020年08月23日
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：閆汝 審校：吳嚴(yán)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科吳嚴(yán)疥瘡又稱(chēng)為“鬧疥”，是由疥螨寄生在人體皮膚上引起的一種接觸性傳染性皮膚病，傳染性強(qiáng)。疥瘡是一種古老的皮膚病，我國(guó)史書(shū)早在公元前十四世紀(jì)就有記載，之前大火的宮廷劇《延禧攻略》和《如懿傳》就有描寫(xiě)乾隆皇帝感染疥瘡的劇情，可見(jiàn)疥瘡之癢非常人能忍。一、病因疥瘡由人型疥螨通過(guò)身體接觸、握手等直接接觸而傳染，疥螨是一種表皮內(nèi)寄生蟲(chóng)，其在皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘鑿隧道產(chǎn)生機(jī)械刺激、分泌毒液及排泄物刺激皮膚產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。疥螨除在人身上活動(dòng)外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上共存。疥螨離開(kāi)人體后還可生活2-3天，因此也可通過(guò)感染者使用過(guò)的衣物而間接傳染。二、臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于冬季。好發(fā)于指縫、腕屈側(cè)、肘腋窩、乳房下、臍周、腰腹部及外生殖器等皮膚薄嫩部位。皮疹為丘疹、丘皰疹、隧道及結(jié)節(jié)，其中隧道和結(jié)節(jié)為疥瘡特征性皮疹。丘疹約小米大，正常膚色或淡紅色，常疏散分布，少有融合。隧道為灰白色或淺黑色線狀，彎曲微隆，末端常有丘疹和水皰，常見(jiàn)于指縫間。結(jié)節(jié)多發(fā)于男性陰囊、陰莖、龜頭、女性外陰、大陰唇等部位，呈半球形，淡紅色。伴劇烈瘙癢，尤以夜間為甚。三、實(shí)驗(yàn)室檢查疑似患者應(yīng)做疥蟲(chóng)直接鏡檢，陽(yáng)性標(biāo)本可找到疥螨或橢圓形、淡黃色的薄殼蟲(chóng)卵。四、診斷和鑒別診斷根據(jù)接觸傳染史，皮膚柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道，外陰瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇等，不難診斷。若找到疥螨即可確診。應(yīng)與癢疹、皮膚瘙癢癥、虱病、濕疹等鑒別。五、治療1.患者應(yīng)及時(shí)隔離，家庭或集體宿舍中的患者應(yīng)同時(shí)治療，污染物品應(yīng)煮沸消毒并在日光下暴曬以殺死疥螨。2.治療以外用藥為主，常用硫磺軟膏，從頸部（嬰兒包括頭面）到足涂擦遍全身，不要遺漏皮膚皺襞處、肛門(mén)周?chē)椭讣走吘壖凹佐拧Ｓ盟幤陂g不洗澡、不更衣，以保持藥效。一次治療未愈者，需間隔1～2周后重復(fù)使用。3.疥瘡結(jié)節(jié)可局部外用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，或結(jié)節(jié)內(nèi)注射激素等。4.瘙癢劇烈時(shí)，口服抗組胺藥物或于睡前口服鎮(zhèn)靜止癢藥物。六、注意事項(xiàng)皮損消退、瘙癢緩解，1-2周內(nèi)無(wú)新發(fā)皮損和癥狀出現(xiàn)，無(wú)其他并發(fā)癥時(shí)可停止治療。治療3天為1個(gè)療程，一般1－2個(gè)療程即可痊愈，若在治療過(guò)程中仍有新發(fā)皮疹，提示可能擦藥方法不對(duì)，也可能是患者洗澡過(guò)勤。參考文獻(xiàn)：1.趙辨.《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.2.張學(xué)軍，陸洪光，高興華等.皮膚性病學(xué)（第8版）[M].人民衛(wèi)生出版社：北京市，2013：97.作者簡(jiǎn)介：閆汝：山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，主治醫(yī)師，碩士畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)皮膚性病學(xué)專(zhuān)業(yè)，導(dǎo)師吳嚴(yán)教授，碩士期間發(fā)表SCI收錄英文論文2篇。主要研究方向：美容皮膚病學(xué)、免疫皮膚病學(xué)。2020年06月28日13256
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陳重主任醫(yī)師 平陽(yáng)縣人民醫(yī)院 皮膚科 好發(fā)于外生殖器的疾病之疥瘡 上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿科 陳善聞 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬平陽(yáng)醫(yī)院皮膚科 陳 重疥瘡顧名思義是由疥螨引起的傳染性皮膚病，可通過(guò)密切接觸而傳染，易在家庭與集體生活中傳播流行。一、疥螨是什么東東？疥螨屬蛛形綱，疥目，疥螨科，是一種永久性寄生螨，寄生人和哺乳動(dòng)物的皮膚內(nèi)，可分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是寄生在人體的稱(chēng)為人型疥螨；另一類(lèi)是寄生在牛、馬、豬、羊、狗等動(dòng)物身上的稱(chēng)為動(dòng)物疥螨。疥螨呈圓形或橢圓形，黃白色，甲魚(yú)狀，體長(zhǎng)約0.2-0.5mm，軀體背面隆起，腹面較平；體背有一塊盾板和錐狀皮棘，成對(duì)的粗刺、剛毛和長(zhǎng)鬃；有足4對(duì)，粗短，第一、二對(duì)足端有一帶柄的吸墊；顎體短小，位于軀體前端；有1對(duì)鉗狀的螯肢，尖端具小齒；須肢1對(duì)，分3節(jié)。疥螨的生活發(fā)育史分卵、幼蟲(chóng)（前幼蟲(chóng)、幼蟲(chóng)）、若蟲(chóng)、成蟲(chóng)四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化為幼蟲(chóng)，再經(jīng)3-4 天變?yōu)槿粝x(chóng)，經(jīng)兩次蛻皮變成成蟲(chóng)，時(shí)間大約為2周。雄蟲(chóng)與雌性二期若蟲(chóng)于夜間在皮膚表面交配，雄蟲(chóng)多在交配后死亡；雌性二期若蟲(chóng)于交配后半小時(shí)鉆入皮內(nèi)的隧道中蛻皮成為雌性成蟲(chóng)，用前兩對(duì)足在皮膚角質(zhì)層隧道中邊掘進(jìn)邊產(chǎn)卵，每天產(chǎn)卵2-4個(gè)，一生一共產(chǎn)卵40-50個(gè)，產(chǎn)完卵后即死亡于隧道盲端；從卵至成蟲(chóng)約經(jīng)7-10天，雌螨壽命約30-60天。二、疥瘡?fù)ㄟ^(guò)哪些途徑傳播？人型疥螨通過(guò)直接接觸（包括性接觸）而傳染，如同臥一床、握手等，但疥螨除在人身上活動(dòng)外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨離體后仍可生活2-3天，因此也可通過(guò)病人使用過(guò)的衣物而間接傳染，易在家庭與集體生活之間交叉?zhèn)鞑ァＨ?、得了疥瘡?huì)有哪些臨床表現(xiàn)？疥瘡主要癥狀是奇癢，尤以夜間為明顯。皮損為針尖大小的小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂，疏散分布，好發(fā)于皮膚薄嫩處，如手指縫及其兩側(cè)、腕屈側(cè)、肘窩、腋窩、臍周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股溝及股上部?jī)?nèi)側(cè)等部位，但頭面部不易累及，不過(guò)嬰兒例外。小水皰常見(jiàn)于手指縫間；結(jié)節(jié)常見(jiàn)于陰囊、陰莖、龜頭等處，呈淡紅色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球形、炎性硬結(jié)節(jié)，有劇癢被稱(chēng)為疥瘡結(jié)節(jié)；隧道為疥瘡的特異性皮疹，多見(jiàn)于上肢尤其在手指間、腕部屈側(cè)面，長(zhǎng)約5-15mm彎曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一條波浪狀短線，末端有丘疹或水皰。若皮損經(jīng)久不愈，可以出現(xiàn)濕疹樣反應(yīng)，也可因搔抓、破潰引發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿皰瘡、毛囊炎、癤腫等。民間流傳有一句順口溜：疥是一條龍，先從手縫行，圍腰轉(zhuǎn)三圈，陰部扎大營(yíng)。既生動(dòng)又形象。四、如何診斷疥瘡？2020年國(guó)際疥瘡控制聯(lián)盟制定的疥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：五、得了疥瘡如何治療？爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，需要家庭或集體生活中密切接觸者或性伴均應(yīng)同時(shí)治療。1、10%硫磺軟膏或10%苯甲酸芐酯乳劑或1%克羅米通霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身，每天早晚各1次，連用3天。涂藥期間不洗澡、不換衣服。第4天洗澡后更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。治療后觀察2周，如無(wú)新皮疹出現(xiàn)，即為痊愈。2、1%γ-666乳膏或撲滅司林霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留藥物24小時(shí)后洗去，更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。3、瘙癢嚴(yán)重者或有濕疹化給予抗組織胺藥，有繼發(fā)感染者要加用抗生素。4、疥瘡結(jié)節(jié)的治療：①皮損內(nèi)注射曲安奈德針或復(fù)方倍他米松針等。②外涂皮脂類(lèi)固醇激素藥膏。③外涂0.1%他克莫司軟膏。④焦油凝膠外用。⑤曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。六、得了疥瘡有哪些注意事項(xiàng)？1、目前治療疥瘡，最好連續(xù)治療兩個(gè)療程，因藥物的蟲(chóng)卵滅效較低，最好是1周后再用一個(gè)療程。2、疥螨被抗疥藥物殺滅后，往往瘙癢和濕疹樣變?nèi)詴?huì)持續(xù)數(shù)周才消退，此種現(xiàn)象可能與疥螨引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)。3、首次感染疥瘡后，須經(jīng)4周以上才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，故對(duì)密切接觸者也須同時(shí)進(jìn)行抗疥治療。4、換下的衣服、被單、被罩等要徹底清洗、煮沸、消毒、日光暴曬。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。2020年05月18日3242
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬平陽(yáng)醫(yī)院皮膚科 陳重上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿科陳善聞疥瘡顧名思義是由疥螨引起的傳染性皮膚病，可通過(guò)密切接觸而傳染，易在家庭與集體生活中傳播流行。一、疥螨是什么東東？疥螨屬蛛形綱，疥目，疥螨科，是一種永久性寄生螨，寄生人和哺乳動(dòng)物的皮膚內(nèi)，可分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是寄生在人體的稱(chēng)為人型疥螨；另一類(lèi)是寄生在牛、馬、豬、羊、狗等動(dòng)物身上的稱(chēng)為動(dòng)物疥螨。疥螨呈圓形或橢圓形，黃白色，甲魚(yú)狀，體長(zhǎng)約0.2-0.5mm，軀體背面隆起，腹面較平；體背有一塊盾板和錐狀皮棘，成對(duì)的粗刺、剛毛和長(zhǎng)鬃；有足4對(duì)，粗短，第一、二對(duì)足端有一帶柄的吸墊；顎體短小，位于軀體前端；有1對(duì)鉗狀的螯肢，尖端具小齒；須肢1對(duì)，分3節(jié)。疥螨的生活發(fā)育史分卵、幼蟲(chóng)（前幼蟲(chóng)、幼蟲(chóng)）、若蟲(chóng)、成蟲(chóng)四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化為幼蟲(chóng)，再經(jīng)3-4天變?yōu)槿粝x(chóng)，經(jīng)兩次蛻皮變成成蟲(chóng)，時(shí)間大約為2周。雄蟲(chóng)與雌性二期若蟲(chóng)于夜間在皮膚表面交配，雄蟲(chóng)多在交配后死亡；雌性二期若蟲(chóng)于交配后半小時(shí)鉆入皮內(nèi)的隧道中蛻皮成為雌性成蟲(chóng)，用前兩對(duì)足在皮膚角質(zhì)層隧道中邊掘進(jìn)邊產(chǎn)卵，每天產(chǎn)卵2-4個(gè)，一生一共產(chǎn)卵40-50個(gè)，產(chǎn)完卵后即死亡于隧道盲端；從卵至成蟲(chóng)約經(jīng)7-10天，雌螨壽命約30-60天。二、疥瘡?fù)ㄟ^(guò)哪些途徑傳播？人型疥螨通過(guò)直接接觸（包括性接觸）而傳染，如同臥一床、握手等，但疥螨除在人身上活動(dòng)外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨離體后仍可生活2-3天，因此也可通過(guò)病人使用過(guò)的衣物而間接傳染，易在家庭與集體生活之間交叉?zhèn)鞑?。三、得了疥瘡?huì)有哪些臨床表現(xiàn)？疥瘡主要癥狀是奇癢，尤以夜間為明顯。皮損為針尖大小的小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂，疏散分布，好發(fā)于皮膚薄嫩處，如手指縫及其兩側(cè)、腕屈側(cè)、肘窩、腋窩、臍周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股溝及股上部?jī)?nèi)側(cè)等部位，但頭面部不易累及，不過(guò)嬰兒例外。小水皰常見(jiàn)于手指縫間；結(jié)節(jié)常見(jiàn)于陰囊、陰莖、龜頭等處，呈淡紅色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球形、炎性硬結(jié)節(jié)，有劇癢被稱(chēng)為疥瘡結(jié)節(jié)；隧道為疥瘡的特異性皮疹，多見(jiàn)于上肢尤其在手指間、腕部屈側(cè)面，長(zhǎng)約5-15mm彎曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一條波浪狀短線，末端有丘疹或水皰。若皮損經(jīng)久不愈，可以出現(xiàn)濕疹樣反應(yīng)，也可因搔抓、破潰引發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿皰瘡、毛囊炎、癤腫等。民間流傳有一句順口溜：疥是一條龍，先從手縫行，圍腰轉(zhuǎn)三圈，陰部扎大營(yíng)。既生動(dòng)又形象。四、如何診斷疥瘡？2020年國(guó)際疥瘡控制聯(lián)盟制定的疥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：五、得了疥瘡如何治療？爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，需要家庭或集體生活中密切接觸者或性伴均應(yīng)同時(shí)治療。1、10%硫磺軟膏或10%苯甲酸芐酯乳劑或1%克羅米通霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身，每天早晚各1次，連用3天。涂藥期間不洗澡、不換衣服。第4天洗澡后更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。治療后觀察2周，如無(wú)新皮疹出現(xiàn)，即為痊愈。2、1%γ-666乳膏或撲滅司林霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留藥物24小時(shí)后洗去，更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。3、瘙癢嚴(yán)重者或有濕疹化給予抗組織胺藥，有繼發(fā)感染者要加用抗生素。4、疥瘡結(jié)節(jié)的治療：①皮損內(nèi)注射曲安奈德針或復(fù)方倍他米松針等。②外涂皮脂類(lèi)固醇激素藥膏。③外涂0.1%他克莫司軟膏。④焦油凝膠外用。⑤曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。六、得了疥瘡有哪些注意事項(xiàng)？1、目前治療疥瘡，最好連續(xù)治療兩個(gè)療程，因藥物的蟲(chóng)卵滅效較低，最好是1周后再用一個(gè)療程。2、疥螨被抗疥藥物殺滅后，往往瘙癢和濕疹樣變?nèi)詴?huì)持續(xù)數(shù)周才消退，此種現(xiàn)象可能與疥螨引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)。3、首次感染疥瘡后，須經(jīng)4周以上才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，故對(duì)密切接觸者也須同時(shí)進(jìn)行抗疥治療。4、換下的衣服、被單、被罩等要徹底清洗、煮沸、消毒、日光暴曬。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。其中涉及的藥物及治療方案點(diǎn)擊鏈接咨詢團(tuán)隊(duì)醫(yī)師尋求幫助，選擇【電話或圖文咨詢】，解難言之隱，治療全程保密，讓你無(wú)后顧之憂：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科/男科 陳善聞副主任醫(yī)師（點(diǎn)開(kāi)即可）；2020年05月18日11210
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廖毅主治醫(yī)師 虎門(mén)中醫(yī)院 皮膚科 今天接診小朋友全身傷痕累累，已三四月余，晚上瘙癢厲害，亂抓亂摳，自述之前以濕疹治療效果還好，但容易反復(fù)，其實(shí)這種皮膚病早期是有濕疹皮膚表現(xiàn)，有時(shí)難于辨別，所以要多問(wèn)問(wèn)、多看看、多想想。 疥瘡：是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病。可在家庭及接觸者之間傳播流行。 臨床表現(xiàn)以皮膚柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道，陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇為特點(diǎn)。 治療：外用藥物：①10%硫磺（兒童5%硫磺）、林旦軟膏、3%水楊酸軟膏。②10%～25%苯甲酸芐酯洗劑或乳劑。每日早晚各1次，連用3～4天?？诜盟帲簩?duì)于瘙癢比較劇烈的患者給予抗過(guò)敏藥物對(duì)癥治療。2020年05月03日2132
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 疥瘡（Scabies）是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸傳染性皮膚病，目前仍是世界性問(wèn)題。據(jù)估計(jì)，全球約1.5億至2億人受到疥瘡的影響。任何年齡、種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層的人群都易感。2017年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將疥瘡添加到被忽視的熱帶疾病分類(lèi)中。 由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方法，疥瘡的臨床和流行病學(xué)研究受到限制。國(guó)際疥瘡控制聯(lián)盟（International Aliliance for the Control of Scabies，IACS）在2018年制定了診斷疥瘡的共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)。而2年后的2020年，IACS為了規(guī)范化疥瘡研究中診斷的標(biāo)準(zhǔn)化再次召集國(guó)際專(zhuān)家組，發(fā)布了疥瘡診斷的最新共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)。 不過(guò)需要留意的是，此標(biāo)準(zhǔn)僅適用于尋常疥瘡，并不適用于結(jié)痂性疥瘡和其他特殊類(lèi)型疥瘡的診斷。共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 表1. 2020年國(guó)際疥瘡控制聯(lián)盟（IACS）制定的疥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn) 注：1.“診斷”可以是確診疥瘡（A）、臨床診斷疥瘡（B）和疑似疥瘡（C）三者其一；2. 臨床診斷疥瘡（B）和疑似疥瘡（C）只有在其他鑒別診斷的可能性小于疥瘡時(shí)才作此診斷。 除了疥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)外，另外還對(duì)疥瘡傳播的接觸史進(jìn)行了定義，如下： 表2. 對(duì)疥瘡傳播的接觸史定義 * 皮膚接觸包括職業(yè)接觸（如醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、兒童保姆和幼師）和娛樂(lè)接觸（如摔跤等接觸性運(yùn)動(dòng)） 新的診斷標(biāo)準(zhǔn)還明確了哪些部位是典型或者非典型部位以及哪些皮疹是典型或者非典型皮疹，見(jiàn)圖1-4。 圖1. 疥瘡皮損的典型部位，A. 2歲以上兒童及成人；B. ≤2歲的嬰幼兒 圖2. 疥瘡皮損的多種臨床表現(xiàn)，A. 成人手指、指蹼和手背丘疹；B. 兒童掌側(cè)腕上脫屑的丘疹和水皰；C. 嬰兒手掌和手指上的丘疹、水皰和膿皰；D. 嬰兒泛發(fā)性皮疹，軀干、腋窩和肩部可見(jiàn)較大結(jié)節(jié)；E. 嬰兒腳趾、足和足踝丘疹；F. 潰瘍、膿皰和結(jié)痂，提示兒童腿部疥瘡皮損的膿皰化（繼發(fā)性細(xì)菌感染）；G. 陰囊、陰莖丘疹和結(jié)節(jié)，皮損也可見(jiàn)于腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)；H. 右手厚的、淡黃色鱗屑的結(jié)痂性疥瘡 圖3. 皮膚取材在光學(xué)顯微鏡下診斷疥瘡，A．雌性疥螨，放大200倍；B．疥螨蟲(chóng)卵，放大200倍；C．糞便（小的橢圓形結(jié)構(gòu)），放大400倍 圖4. 疥螨的直觀觀察，A. 肉眼可見(jiàn)指蹼上疥瘡隧道（箭頭）。頂部可見(jiàn)V形鱗屑（“尾跡標(biāo)志”）（箭頭）；B. 用皮膚鏡觀察圖2A中的疥瘡隧道（放大10倍）?！癡”的開(kāi)口部分指向隧道的入口，雌性疥螨在隧道末端可見(jiàn)棕色的三角形斑點(diǎn)（箭頭）；C. 視頻皮膚鏡的隧道圖像，可見(jiàn)雌性疥螨的卵形體（圓形）、卵（箭頭）和糞便顆粒（箭頭）（放大200倍）；D. 雌性疥螨活體的反射共焦顯微鏡圖像（視野：0.75×0.75 mm）。表皮（顆粒層以上）可見(jiàn)卵形蟲(chóng)體，為其頭部（箭頭）、前腿（箭頭）和糞便顆粒（星號(hào)）。 參考文獻(xiàn)：Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. The 2020 IACS consensus criteria for the diagnosis of scabies. Br J Dermatol. 2020. [Epub ahead of print]2020年03月25日3957
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陳雷剛主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 疥瘡是一種由疥螨引起的一種烈性傳染性皮膚病。南方潮濕的地方比較多見(jiàn)，但北方隨著人員的交流，因住旅館或?qū)W生宿舍密切接觸傳染，發(fā)病越來(lái)越多。夜間劇烈瘙癢，皮損多發(fā)生在皮膚的薄嫩部位，如男同志的陰莖包皮，陰囊及會(huì)陰，手腕，四肢或軀干的屈側(cè)，下腹，乳房下，前臂等。陰莖包皮和陰囊還容易形成也劇烈瘙癢的疥瘡結(jié)節(jié)。典型的疥瘡診斷比較容易，根據(jù)發(fā)病部位，瘙癢特點(diǎn)和流行病學(xué)接觸史可以明確診斷。隨著人民生活水平的提高，洗澡洗得多的人 ，皮疹多不典型，容易誤診。在醫(yī)院可以借助皮膚鏡檢查和皮損刮片來(lái)尋找疥螨，來(lái)進(jìn)一步確診。治療上使用硫磺膏或者克羅米通軟膏等驅(qū)蟲(chóng)的藥膏來(lái)治療。全身外用，每天兩次，連用4天，這4天期間不洗澡，不換衣服。4天后洗澡換衣服，內(nèi)衣，床單燙洗殺蟲(chóng)。必要時(shí)再來(lái)一個(gè)療程。瘙癢劇烈可口服抗組胺藥物和鎮(zhèn)靜藥物。疥瘡結(jié)節(jié)可冷凍或手術(shù)切除。2020年03月20日2976
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 1. 疥瘡診斷：成人也會(huì)有，疥瘡有幾個(gè)明顯的臨床特點(diǎn)：1)皮疹瘙癢嚴(yán)重，夜間尤為明顯；2)皮疹散發(fā)全身，但是好發(fā)于皮膚細(xì)嫩部位，尤其是：指縫間、肚子、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部位等；3)皮疹多為紅色疙瘩，會(huì)陰部常常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，稱(chēng)之為疥瘡結(jié)節(jié)；4)傳染性強(qiáng)：家族里其它人也有，或者同宿舍人員都會(huì)患；5)往往有人外出，或者去過(guò)潮濕的地方。疥瘡的治療問(wèn)題：疥瘡治療比較簡(jiǎn)單，外用治療疥瘡的藥膏（多為硫磺軟膏）六天一般都能好。方法：1)除了臉以外，全身都要涂抹；2)一天涂?jī)杀椋?)三天之內(nèi)不換衣服、不洗澡（疥蟲(chóng)蔥卵到成蟲(chóng)孵化需要三天時(shí)間），就是讓衣服上也沾有藥物；4)三天后洗澡，把所有的床單、被罩、內(nèi)衣、外套都要用開(kāi)水燙，然后用熨斗熨；5)再次涂抹三天，和原來(lái)一樣，然后洗澡，洗衣服。2020年02月27日2752
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李雋副主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 借床其實(shí)是由疥螨引起的，它是一種傳染性的疾病，如何判斷是不是疥瘡呢，首先，如果你是跟其他人住在一起的話，尤其是睡在一個(gè)床鋪上的話，看看對(duì)方有沒(méi)有身上瘙癢的癥狀。 另外一個(gè)疥瘡的話是號(hào)發(fā)的部位是在皮膚比較薄，嫩的地方，比如說(shuō)手指縫，比如說(shuō)乳房的下方手腕的屈側(cè)還有肚臍的周?chē)@些地方有一些很小的診子的話內(nèi)丘疹的話有很有可能就是疥瘡，而且她騷癢，非常的劇烈，尤其是夜間瘙癢，主要是疥螨是在夜間出來(lái)活動(dòng)的，這時(shí)候我們就要懷疑是不是疥瘡。 那么疥瘡的治療的話，我們一般是用外用硫軟膏進(jìn)行治療的連涂三天，三天不洗澡，不換衣服之后。2019年09月10日3427
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疥瘡相關(guān)科普號(hào)
姚瑩醫(yī)生的科普號(hào)
姚瑩 主任醫(yī)師
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