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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬第六醫(yī)院） 皮膚科 張先生幾個(gè)月前開(kāi)始軀干出現(xiàn)散在丘疹、丘皰疹，伴劇烈瘙癢，夜間為重。張先生自己買(mǎi)了“皮炎平”外涂，但好轉(zhuǎn)不明顯，皮疹逐漸增多，漸漸四肢、外陰都出現(xiàn)皮疹，伴劇烈瘙癢。張先生也看了醫(yī)生，一直按濕疹治療，但一直好轉(zhuǎn)不明顯。 前段時(shí)間張先生媳婦帶著小寶寶從老家過(guò)來(lái)團(tuán)聚，不久他小寶寶和媳婦身上也出現(xiàn)類(lèi)似的皮疹。小寶寶手足出現(xiàn)散在丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹，軀干四肢外陰出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)。小寶寶晚上搔抓和哭鬧不停，張先生和媳婦也因?yàn)轲W而難以入眠。一家人因?yàn)榈昧诉@怪病而陷入恐慌。 后來(lái)經(jīng)人介紹找到我，我跟他們解釋說(shuō)他們得了疥瘡，經(jīng)過(guò)治療很快就好了。 疥瘡概述 疥瘡是疥螨在皮膚表皮層引起的接觸傳染性皮膚病，可在集體宿舍或家庭內(nèi)傳播流行。疥螨經(jīng)常寄生在手指縫、手腕、腋下、乳房下、大腿內(nèi)側(cè)、外生殖器等部位，臨床表現(xiàn)以丘疹、水皰、隧道、結(jié)節(jié)為主，夜間瘙癢劇烈為特點(diǎn)。 疥瘡的感染途徑是怎么樣的？ 疥瘡患者是主要傳染源，可通過(guò)直接接觸患者的患處皮膚而感染，如握手、睡覺(jué)、性接觸等，也可通過(guò)接觸被患者污染的衣服、被褥、床單、毛巾等感染。 疥瘡的表現(xiàn)一般是怎么樣的？ 一般除頭面外，各處皮膚黏膜均可受累，尤其常在手指縫、手腕、肘窩、腋窩、肚臍周?chē)?、下腹部、生殖器、腹股溝及大腿上部?jī)?nèi)側(cè)、臀部、乳房皺褶等處見(jiàn)丘疹、丘皰疹、水皰、結(jié)節(jié)，常散在對(duì)稱(chēng)分布。在指縫處常可見(jiàn)到疥螨掘的隧道，表現(xiàn)為灰白色或淺黑色紋，彎曲微隆起，是疥瘡特有的癥狀。如果手指縫、外生殖器部位發(fā)現(xiàn)這些皮疹要高度懷疑是疥瘡。 醫(yī)生一般怎么治療？ 醫(yī)生一般選擇硫磺軟膏外用，洗澡后從頸部到足部各處皮膚黏膜都要涂藥，連續(xù)3天，皮疹集中的部位或頑固皮疹應(yīng)該反復(fù)涂藥。瘙癢嚴(yán)重者可酌情選用抗組胺藥物。繼發(fā)感染者可加用抗生素。陰囊等處的疥瘡結(jié)節(jié)難以消退，可在結(jié)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或液氮治療治療。 非常重要的提示 1、本病有傳染性，要盡早治療，避免傳染他人。 2、從頸部到足部所有皮膚黏膜都應(yīng)該涂藥，不要遺漏皮膚皺褶處、肛門(mén)周?chē)⒅讣椎倪吘壖爸讣赘康炔课弧?3、每天穿過(guò)的衣物要開(kāi)水燙洗，治療第3天床單、被套、枕頭套等床上用品開(kāi)水燙洗，有溫度調(diào)節(jié)功能的洗衣機(jī)可選擇90℃程序漂洗。 4、床板、床墊、沙發(fā)等可疑被疥蟲(chóng)污染的物品，可噴灑除螨噴劑或含除蟲(chóng)菊酯噴霧噴殺。 5、暫不需穿著且可疑被疥蟲(chóng)污染的衣物應(yīng)該打包，過(guò)一段時(shí)間后，經(jīng)高溫燙洗和太陽(yáng)暴曬后再穿著。 6、一同居住的家人或室友等務(wù)必一同治療，避免交叉感染。2021年03月09日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 今天和大家講疥瘡的故事 一 一個(gè)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在五一長(zhǎng)假后的三周來(lái)門(mén)診就診，訴全身瘙癢并逐漸加重，否認(rèn)去過(guò)賓館酒店等公共場(chǎng)所，僅五一長(zhǎng)假期間回過(guò)家，家人亦無(wú)瘙癢等不適癥狀，同宿舍的同學(xué)也無(wú)類(lèi)似癥狀，查體發(fā)現(xiàn)軀干四肢可見(jiàn)散在淡紅色、皮色小丘疹，如小米粒大小。 以腹部和四肢屈側(cè)為明顯，指縫可見(jiàn)數(shù)個(gè)類(lèi)似的小丘疹，陰囊未見(jiàn)結(jié)節(jié)，結(jié)合病史及較典型的皮損，我們考慮診斷為疥瘡。 疥瘡是一種由疥螨引起的傳染性皮膚病，寄生于人和哺乳動(dòng)物的皮內(nèi)，通過(guò)接觸而傳播，成蟲(chóng)除交配外，大多時(shí)間均寄生在皮內(nèi)，以皮膚角質(zhì)組織和淋巴液為生。因夜間休息后，成蟲(chóng)開(kāi)始活動(dòng)，交配產(chǎn)卵，故夜間瘙癢明顯，隨著蟲(chóng)卵不斷地孵化，瘙癢癥狀會(huì)愈加明顯。 那個(gè)學(xué)生經(jīng)過(guò)治療及回宿舍后更換床單、衣服并清洗消毒暴曬，他的病情很快治愈，但有個(gè)問(wèn)題：他究竟是怎么感染上疥瘡的呢？后來(lái)復(fù)診的時(shí)候，他告訴我，五一期間他回家了，室友的同學(xué)從外地來(lái)南通玩，正好宿舍有空鋪，于是在他的床上睡了三晚，后經(jīng)室友詢(xún)問(wèn)，其同學(xué)確認(rèn)也得了疥瘡，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。 醫(yī)生提示，床鋪要勤換洗，一段時(shí)間沒(méi)有睡的床，如果來(lái)不及更換床單被套，一定要向家人或室友詢(xún)問(wèn)有沒(méi)有其他人曾經(jīng)睡過(guò)，從而避免各種不必要的感染。 二 一位老年男性患者在正月里來(lái)看門(mén)診，主訴全身瘙癢，以夜間為重，家人老伴均無(wú)類(lèi)似癥狀，既往冬天也有皮膚瘙癢，但沒(méi)有這么嚴(yán)重，查體：發(fā)現(xiàn)全身散在紅色小丘疹、抓痕，局部皮膚較干燥。但皮疹在下腹部、大腿內(nèi)側(cè)顯著，陰囊可見(jiàn)綠豆到黃豆大小暗紅色結(jié)節(jié)，我們?cè)\斷該疾病為疥瘡。 雖然老年人冬季常有皮膚干燥、濕疹及瘙癢癥等疾病，但程度一般不會(huì)過(guò)于劇烈，而且皮疹往往在小腿、后背等處較為明顯，該患者的陰囊暗紅色結(jié)節(jié)具有特征性，一般認(rèn)為是蟲(chóng)體在皮膚中死亡后，蟲(chóng)體的抗原引起的持續(xù)的免疫反應(yīng)及成纖維細(xì)胞的包裹所致，經(jīng)過(guò)硫磺軟膏3天的治療癥狀已得到明顯控制，建議繼續(xù)口服一些抗過(guò)敏藥。陰囊結(jié)節(jié)處涂一些激素類(lèi)軟膏，并告知陰囊結(jié)節(jié)的消退會(huì)比較緩慢。 （后面患處照片可能引起不適，謹(jǐn)慎查看） 那么這個(gè)老人家是怎么感染上疥瘡的呢？追問(wèn)病史，知道他冬天喜歡到家附近的公共浴室洗澡，而且洗完澡后會(huì)光著身子躺在浴室的躺椅上休息一會(huì)兒，喝點(diǎn)茶，看看電視，由于他和老伴是分床睡的，所以老伴一直沒(méi)有癥狀。 醫(yī)生提示，浴室、溫泉、汗蒸館等公共場(chǎng)所的躺椅上的床單毛巾要及時(shí)更換，定期消毒，盡量穿自己的衣褲或是場(chǎng)所提供經(jīng)高溫消毒并烘干的衣褲。 三 奶奶帶著小孫子來(lái)看病，小朋友才一歲多，還不會(huì)說(shuō)話(huà)，奶奶代訴小朋友哭鬧，搔抓皮膚。查體，可見(jiàn)頭頸部軀干四肢大小不等的丘疹、丘皰疹、抓痕，局部有滲出。皮疹境界不清，分布尚對(duì)稱(chēng)，下腹、指縫，陰囊無(wú)明顯特征性皮疹，初診時(shí)醫(yī)生考慮該患兒是濕疹，有可能有異位體質(zhì)，查血常規(guī)，僅嗜酸細(xì)胞輕度增高，于是給予抗過(guò)敏藥及濕疹類(lèi)軟膏外用，但效果不佳。 雖然指縫陰囊沒(méi)有明顯皮疹，但腹股溝等皺褶部位可見(jiàn)數(shù)十個(gè)較堅(jiān)實(shí)的小丘疹，于是詢(xún)問(wèn)家人情況，得知該患兒的父母也有瘙癢癥狀，經(jīng)檢查，患兒的父母是較典型的疥瘡，于是全家按照疥瘡來(lái)治療，很快就治愈了。 中國(guó)是最早記載并治療疥瘡的國(guó)家，早在公元前14世紀(jì)的商代，甲骨文中就有“疥”的記載，隋代巢元方《諸病源候論》就有用硫磺軟膏來(lái)治療疥瘡的記錄，這比西方早了1000年。一般治療疥瘡成人用的是10%的硫磺軟膏，兒童治療時(shí)需要把10%濃度的硫軟膏兌上同體積的潤(rùn)膚乳，從而調(diào)制成5%濃度的硫磺軟膏再使用。 醫(yī)生提示，嬰幼兒的疥瘡?fù)ふ罘植疾坏湫?，可累及頭頸、掌跖及間擦部位，特別是具有異位皮炎體質(zhì)的嬰幼兒，往往很難鑒別疥瘡與異位皮炎的變型，需要仔細(xì)觀察皮損及詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，才能作出準(zhǔn)確的判斷。2021年03月07日4058
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 一、什么是疥瘡？ 是由疥蟲(chóng)引起的一種接觸性傳染性皮膚病，此病在世界各個(gè)國(guó)家都有發(fā)病。疥蟲(chóng)是一種皮膚內(nèi)的寄生蟲(chóng)。疥蟲(chóng)有許多種類(lèi)，所以疥蟲(chóng)分為人型疥蟲(chóng)、動(dòng)物疥蟲(chóng)。動(dòng)物的疥瘡分別由不同動(dòng)物的疥蟲(chóng)引起，如牛、馬、羊、豬、狗、兔、駱駝等，雖可偶然傳染人類(lèi)，但由于動(dòng)物疥蟲(chóng)不能長(zhǎng)久寄生于人體，所以癥狀比較輕。人的疥瘡是由人型疥蟲(chóng)而引起。 二、疥瘡是怎么得來(lái)的？ 疥瘡是由疥瘡患者傳染而來(lái)，傳播途徑主要是（1）直接接觸，比如與患者同臥、同床共被、握手、抱過(guò)的疥瘡的小孩等等。尤其發(fā)生性關(guān)系時(shí)，身體的密切接觸，更易傳染，所以WHO也把疥瘡作為性傳播疾病之一；另外是（2）間接接觸，比如接觸了被疥蟲(chóng)污染的衣服、毛巾、鞋襪、被褥、浴巾等等。 三、哪些人容易患疥瘡？ 主要三大類(lèi)人員容易患疥瘡；一是流動(dòng)人群，如采購(gòu)員、推銷(xiāo)員、業(yè)務(wù)員、司機(jī)等這些人經(jīng)常走南闖北，到處住宿；二是住集體宿舍的學(xué)生、職工、打工者等；三是監(jiān)獄中服刑犯人或看守所暫時(shí)羈押犯罪嫌疑人。 四、得了疥瘡都有哪些癥狀？ 與疥瘡患者接觸后大約10～15天就可發(fā)病，個(gè)別病人可能最長(zhǎng)1個(gè)月以上；皮疹主要發(fā)生在皮膚的薄嫩和皺褶處，如指縫、腕肘屈側(cè)、腋窩、乳房下、臍周、腰、腹、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等處，多對(duì)稱(chēng)分布。表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹、水皰、隧道、結(jié)節(jié)。病程較短，衛(wèi)生條件較好者癥狀稍輕，皮疹一般為散在分布；由于衛(wèi)生條件差，病史較長(zhǎng)而沒(méi)有就醫(yī)者，癥狀較重皮疹往往密集成群。部分患者在男女外生殖器部位如陰莖、陰囊、包皮、大陰唇等處發(fā)生豌豆大小炎性硬結(jié)節(jié)，稱(chēng)為“疥瘡結(jié)節(jié)”。疥瘡有一個(gè)顯著特點(diǎn)是夜間劇烈瘙癢，尤其在溫暖的被窩里，受疥蟲(chóng)的糞、卵、唾液等刺激，奇癢難耐，嚴(yán)重影響病人休息睡眠。白天由于疥蟲(chóng)怕光，常靜伏不動(dòng)，瘙癢較輕。瘙癢導(dǎo)致搔抓，時(shí)間長(zhǎng)了還可以繼發(fā)感染或者引起皮膚粗厚甚至皮膚發(fā)生濕疹、苔蘚等營(yíng)養(yǎng)性改變。 五、疥瘡治療的有哪些注意事項(xiàng)？ 疥瘡是由疥蟲(chóng)引起的一種皮膚病，有接觸傳染性，得了疥瘡必須及時(shí)醫(yī)治，疥瘡的治療需注意下列事項(xiàng)： （1）先用溫?zé)岬乃丛?，之后換上一身干凈的舊衣褲。 （2）外用5%~10%硫磺軟膏；用藥范圍從頸部以下搽遍全身，包括手縫，腳心、乳房、腋窩下、大腿根部、肛門(mén)及外生殖器部位等都要涂抹均勻，即使無(wú)皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，之后反復(fù)摩擦一會(huì)兒；用藥量每日2次，每次用藥大約20~30克，連續(xù)3~5天。 （3）為了充分保持藥效，更好殺滅疥蟲(chóng)，搽藥期間應(yīng)不洗澡，不換衣服。 （4）在這第5天后洗澡，換上清潔衣褲；同時(shí)把換下的衣褲、被褥、被單、枕巾等煮沸消毒，被子褥子棉芯可在太陽(yáng)下曝曬消毒；這些換下的衣物暫時(shí)貯存起來(lái)，可以一個(gè)月之后再用。 （5）患者必須嚴(yán)密隔離，患病期間不與其他人同睡同臥，以免接觸傳染他人。 （6）家庭或集體宿舍的患者必須同時(shí)接受治療才能根治。 （7）正規(guī)治療后疥蟲(chóng)被殺滅了，但皮膚的瘙癢以及濕疹樣變可能會(huì)持續(xù)數(shù)周才能逐漸消退，這可能與疥蟲(chóng)引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)，并不是治療的失敗。此時(shí)需要加用抗組胺藥物，必要時(shí)給予短期口服皮質(zhì)激素。 疥瘡是一種可以癢到讓人懷疑人生的皮膚病。2020年08月23日2591
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姚瑩主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 疥瘡現(xiàn)在并不少見(jiàn)，但是總有一些患者朋友病情反反復(fù)復(fù)，瘙癢不適，不是診斷錯(cuò)誤也不是用藥錯(cuò)誤，而是治療的一些細(xì)節(jié)沒(méi)有注意，下面我們就講解一下： 第一：疥瘡治療要全家人一起治療，住宿舍的要宿舍人員一起治療，否則大家互相傳染，總是難以治愈； 第二：治療疥瘡的藥物一定要頸部以下全身都要涂抹均勻，無(wú)論癢不癢有沒(méi)有到了紅痘痘，切記頸部以下全身涂抹，上身下身前胸后背手縫都要涂到，不留死角。林旦乳膏涂一次即可，10%硫磺乳膏連用三到四天；用藥期間不換衣服不洗澡；如果吃飯洗手了，那么一定要注意飯后補(bǔ)涂藥膏?。?！ 第三：用足療程后，洗澡后換干凈衣物。治療前提前準(zhǔn)備兩套衣服，沸水充分燙洗后曬干即可穿上。洗澡后換下來(lái)的衣服、床單、被罩也要沸水充分燙洗晾曬。被褥要充分多曬幾日。如果衣物材料特殊如真絲衣物，不能燙洗，可以放入封閉的塑料袋中一周，即可取出穿用； 第四：治療結(jié)束后，不要用硫磺皂、香皂反復(fù)洗澡，皮膚屏障受損，皮膚過(guò)度干燥也會(huì)導(dǎo)致瘙癢不適。正確的做法是治療結(jié)束后多用潤(rùn)膚乳保護(hù)皮膚； 第五：疥瘡結(jié)節(jié)沒(méi)有傳染性，不要長(zhǎng)期用硫磺乳膏外用，可以換用激素類(lèi)藥膏、他克莫司軟膏或者局部封閉冷凍等等治療； 如果按照上述治療依然瘙癢，要復(fù)診就醫(yī)，避免自行反復(fù)治療。2020年08月12日3021
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：閆汝 審校：吳嚴(yán)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科吳嚴(yán)疥瘡又稱(chēng)為“鬧疥”，是由疥螨寄生在人體皮膚上引起的一種接觸性傳染性皮膚病，傳染性強(qiáng)。疥瘡是一種古老的皮膚病，我國(guó)史書(shū)早在公元前十四世紀(jì)就有記載，之前大火的宮廷劇《延禧攻略》和《如懿傳》就有描寫(xiě)乾隆皇帝感染疥瘡的劇情，可見(jiàn)疥瘡之癢非常人能忍。一、病因疥瘡由人型疥螨通過(guò)身體接觸、握手等直接接觸而傳染，疥螨是一種表皮內(nèi)寄生蟲(chóng)，其在皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘鑿隧道產(chǎn)生機(jī)械刺激、分泌毒液及排泄物刺激皮膚產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。疥螨除在人身上活動(dòng)外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上共存。疥螨離開(kāi)人體后還可生活2-3天，因此也可通過(guò)感染者使用過(guò)的衣物而間接傳染。二、臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于冬季。好發(fā)于指縫、腕屈側(cè)、肘腋窩、乳房下、臍周、腰腹部及外生殖器等皮膚薄嫩部位。皮疹為丘疹、丘皰疹、隧道及結(jié)節(jié)，其中隧道和結(jié)節(jié)為疥瘡特征性皮疹。丘疹約小米大，正常膚色或淡紅色，常疏散分布，少有融合。隧道為灰白色或淺黑色線(xiàn)狀，彎曲微隆，末端常有丘疹和水皰，常見(jiàn)于指縫間。結(jié)節(jié)多發(fā)于男性陰囊、陰莖、龜頭、女性外陰、大陰唇等部位，呈半球形，淡紅色。伴劇烈瘙癢，尤以夜間為甚。三、實(shí)驗(yàn)室檢查疑似患者應(yīng)做疥蟲(chóng)直接鏡檢，陽(yáng)性標(biāo)本可找到疥螨或橢圓形、淡黃色的薄殼蟲(chóng)卵。四、診斷和鑒別診斷根據(jù)接觸傳染史，皮膚柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道，外陰瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇等，不難診斷。若找到疥螨即可確診。應(yīng)與癢疹、皮膚瘙癢癥、虱病、濕疹等鑒別。五、治療1.患者應(yīng)及時(shí)隔離，家庭或集體宿舍中的患者應(yīng)同時(shí)治療，污染物品應(yīng)煮沸消毒并在日光下暴曬以殺死疥螨。2.治療以外用藥為主，常用硫磺軟膏，從頸部（嬰兒包括頭面）到足涂擦遍全身，不要遺漏皮膚皺襞處、肛門(mén)周?chē)椭讣走吘壖凹佐?。用藥期間不洗澡、不更衣，以保持藥效。一次治療未愈者，需間隔1～2周后重復(fù)使用。3.疥瘡結(jié)節(jié)可局部外用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，或結(jié)節(jié)內(nèi)注射激素等。4.瘙癢劇烈時(shí)，口服抗組胺藥物或于睡前口服鎮(zhèn)靜止癢藥物。六、注意事項(xiàng)皮損消退、瘙癢緩解，1-2周內(nèi)無(wú)新發(fā)皮損和癥狀出現(xiàn)，無(wú)其他并發(fā)癥時(shí)可停止治療。治療3天為1個(gè)療程，一般1－2個(gè)療程即可痊愈，若在治療過(guò)程中仍有新發(fā)皮疹，提示可能擦藥方法不對(duì)，也可能是患者洗澡過(guò)勤。參考文獻(xiàn)：1.趙辨.《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.2.張學(xué)軍，陸洪光，高興華等.皮膚性病學(xué)（第8版）[M].人民衛(wèi)生出版社：北京市，2013：97.作者簡(jiǎn)介：閆汝：山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，主治醫(yī)師，碩士畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)皮膚性病學(xué)專(zhuān)業(yè)，導(dǎo)師吳嚴(yán)教授，碩士期間發(fā)表SCI收錄英文論文2篇。主要研究方向：美容皮膚病學(xué)、免疫皮膚病學(xué)。2020年06月28日13276
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施蕾主治醫(yī)師 平湖市中醫(yī)院 皮膚科 得了疥瘡應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，以便徹底消除傳染源。 疥瘡的治療主要以外用藥為主，一般不需口服用藥。如合并感染或濕疹化、瘙癢劇烈等也可用內(nèi)服藥治療。 最常用的是10％硫磺軟膏(兒童為5％硫磺軟膏)、疥靈霜(林旦乳膏)、達(dá)克羅寧氯己定硫軟膏(菌疥敏軟膏)等， 特別注意的是，藥膏要涂遍除了頭皮和顏面部以外的全身皮膚，包括手縫、腳心、乳房腋窩下、大腿根部、肛門(mén)及外生殖器等部位，都要涂抹均勻。需要注意無(wú)皮疹的部位亦要涂遍;有皮疹的部位如丘疹水泡處多抹一些，之后反復(fù)按摩一會(huì)兒。擦藥期間不洗澡，不更衣，連續(xù)用藥3-4天。以便讓藥物保持定的濃度，4天后徹底洗澡。換下的衣服、被褥等都要作消毒處理。一般在1-2個(gè)療程后可治愈。 對(duì)于兒童疥瘡治療時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)，因?yàn)榛純核x藥物濃度較低，而且兒童的超敏反應(yīng)所致的變應(yīng)性皮損會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。治療結(jié)束后觀察2周，判定療效。如有復(fù)發(fā)要及時(shí)治療。 孕婦得了疥瘡是件很麻煩的事，外用藥一般選用用5％硫磺軟膏，不能用疥靈霜、疥寧、疥得治等，如果瘙癢劇烈可以服用谷維素，維生素B1、B6、B12，必要時(shí)口服潑尼松20～30mg日，連續(xù)服用3日;如果是懷孕28周之后還可以服用抗組織胺藥如撲爾敏異丙嗪等，但時(shí)間不宜太長(zhǎng)，盡量不超過(guò)一周。 最后祝你早日恢復(fù)健康!2020年06月07日4052
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陳重主任醫(yī)師 平陽(yáng)縣人民醫(yī)院 皮膚科 好發(fā)于外生殖器的疾病之疥瘡 上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿科 陳善聞 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬平陽(yáng)醫(yī)院皮膚科 陳 重疥瘡顧名思義是由疥螨引起的傳染性皮膚病，可通過(guò)密切接觸而傳染，易在家庭與集體生活中傳播流行。一、疥螨是什么東東？疥螨屬蛛形綱，疥目，疥螨科，是一種永久性寄生螨，寄生人和哺乳動(dòng)物的皮膚內(nèi)，可分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是寄生在人體的稱(chēng)為人型疥螨；另一類(lèi)是寄生在牛、馬、豬、羊、狗等動(dòng)物身上的稱(chēng)為動(dòng)物疥螨。疥螨呈圓形或橢圓形，黃白色，甲魚(yú)狀，體長(zhǎng)約0.2-0.5mm，軀體背面隆起，腹面較平；體背有一塊盾板和錐狀皮棘，成對(duì)的粗刺、剛毛和長(zhǎng)鬃；有足4對(duì)，粗短，第一、二對(duì)足端有一帶柄的吸墊；顎體短小，位于軀體前端；有1對(duì)鉗狀的螯肢，尖端具小齒；須肢1對(duì)，分3節(jié)。疥螨的生活發(fā)育史分卵、幼蟲(chóng)（前幼蟲(chóng)、幼蟲(chóng)）、若蟲(chóng)、成蟲(chóng)四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化為幼蟲(chóng)，再經(jīng)3-4 天變?yōu)槿粝x(chóng)，經(jīng)兩次蛻皮變成成蟲(chóng)，時(shí)間大約為2周。雄蟲(chóng)與雌性二期若蟲(chóng)于夜間在皮膚表面交配，雄蟲(chóng)多在交配后死亡；雌性二期若蟲(chóng)于交配后半小時(shí)鉆入皮內(nèi)的隧道中蛻皮成為雌性成蟲(chóng)，用前兩對(duì)足在皮膚角質(zhì)層隧道中邊掘進(jìn)邊產(chǎn)卵，每天產(chǎn)卵2-4個(gè)，一生一共產(chǎn)卵40-50個(gè)，產(chǎn)完卵后即死亡于隧道盲端；從卵至成蟲(chóng)約經(jīng)7-10天，雌螨壽命約30-60天。二、疥瘡?fù)ㄟ^(guò)哪些途徑傳播？人型疥螨通過(guò)直接接觸（包括性接觸）而傳染，如同臥一床、握手等，但疥螨除在人身上活動(dòng)外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨離體后仍可生活2-3天，因此也可通過(guò)病人使用過(guò)的衣物而間接傳染，易在家庭與集體生活之間交叉?zhèn)鞑?。三、得了疥瘡?huì)有哪些臨床表現(xiàn)？疥瘡主要癥狀是奇癢，尤以夜間為明顯。皮損為針尖大小的小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂，疏散分布，好發(fā)于皮膚薄嫩處，如手指縫及其兩側(cè)、腕屈側(cè)、肘窩、腋窩、臍周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股溝及股上部?jī)?nèi)側(cè)等部位，但頭面部不易累及，不過(guò)嬰兒例外。小水皰常見(jiàn)于手指縫間；結(jié)節(jié)常見(jiàn)于陰囊、陰莖、龜頭等處，呈淡紅色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球形、炎性硬結(jié)節(jié)，有劇癢被稱(chēng)為疥瘡結(jié)節(jié)；隧道為疥瘡的特異性皮疹，多見(jiàn)于上肢尤其在手指間、腕部屈側(cè)面，長(zhǎng)約5-15mm彎曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一條波浪狀短線(xiàn)，末端有丘疹或水皰。若皮損經(jīng)久不愈，可以出現(xiàn)濕疹樣反應(yīng)，也可因搔抓、破潰引發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿皰瘡、毛囊炎、癤腫等。民間流傳有一句順口溜：疥是一條龍，先從手縫行，圍腰轉(zhuǎn)三圈，陰部扎大營(yíng)。既生動(dòng)又形象。四、如何診斷疥瘡？2020年國(guó)際疥瘡控制聯(lián)盟制定的疥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：五、得了疥瘡如何治療？爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，需要家庭或集體生活中密切接觸者或性伴均應(yīng)同時(shí)治療。1、10%硫磺軟膏或10%苯甲酸芐酯乳劑或1%克羅米通霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身，每天早晚各1次，連用3天。涂藥期間不洗澡、不換衣服。第4天洗澡后更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。治療后觀察2周，如無(wú)新皮疹出現(xiàn)，即為痊愈。2、1%γ-666乳膏或撲滅司林霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留藥物24小時(shí)后洗去，更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。3、瘙癢嚴(yán)重者或有濕疹化給予抗組織胺藥，有繼發(fā)感染者要加用抗生素。4、疥瘡結(jié)節(jié)的治療：①皮損內(nèi)注射曲安奈德針或復(fù)方倍他米松針等。②外涂皮脂類(lèi)固醇激素藥膏。③外涂0.1%他克莫司軟膏。④焦油凝膠外用。⑤曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。六、得了疥瘡有哪些注意事項(xiàng)？1、目前治療疥瘡，最好連續(xù)治療兩個(gè)療程，因藥物的蟲(chóng)卵滅效較低，最好是1周后再用一個(gè)療程。2、疥螨被抗疥藥物殺滅后，往往瘙癢和濕疹樣變?nèi)詴?huì)持續(xù)數(shù)周才消退，此種現(xiàn)象可能與疥螨引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)。3、首次感染疥瘡后，須經(jīng)4周以上才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，故對(duì)密切接觸者也須同時(shí)進(jìn)行抗疥治療。4、換下的衣服、被單、被罩等要徹底清洗、煮沸、消毒、日光暴曬。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。2020年05月18日3256
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬平陽(yáng)醫(yī)院皮膚科 陳重上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿科陳善聞疥瘡顧名思義是由疥螨引起的傳染性皮膚病，可通過(guò)密切接觸而傳染，易在家庭與集體生活中傳播流行。一、疥螨是什么東東？疥螨屬蛛形綱，疥目，疥螨科，是一種永久性寄生螨，寄生人和哺乳動(dòng)物的皮膚內(nèi)，可分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是寄生在人體的稱(chēng)為人型疥螨；另一類(lèi)是寄生在牛、馬、豬、羊、狗等動(dòng)物身上的稱(chēng)為動(dòng)物疥螨。疥螨呈圓形或橢圓形，黃白色，甲魚(yú)狀，體長(zhǎng)約0.2-0.5mm，軀體背面隆起，腹面較平；體背有一塊盾板和錐狀皮棘，成對(duì)的粗刺、剛毛和長(zhǎng)鬃；有足4對(duì)，粗短，第一、二對(duì)足端有一帶柄的吸墊；顎體短小，位于軀體前端；有1對(duì)鉗狀的螯肢，尖端具小齒；須肢1對(duì)，分3節(jié)。疥螨的生活發(fā)育史分卵、幼蟲(chóng)（前幼蟲(chóng)、幼蟲(chóng)）、若蟲(chóng)、成蟲(chóng)四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化為幼蟲(chóng)，再經(jīng)3-4天變?yōu)槿粝x(chóng)，經(jīng)兩次蛻皮變成成蟲(chóng)，時(shí)間大約為2周。雄蟲(chóng)與雌性二期若蟲(chóng)于夜間在皮膚表面交配，雄蟲(chóng)多在交配后死亡；雌性二期若蟲(chóng)于交配后半小時(shí)鉆入皮內(nèi)的隧道中蛻皮成為雌性成蟲(chóng)，用前兩對(duì)足在皮膚角質(zhì)層隧道中邊掘進(jìn)邊產(chǎn)卵，每天產(chǎn)卵2-4個(gè)，一生一共產(chǎn)卵40-50個(gè)，產(chǎn)完卵后即死亡于隧道盲端；從卵至成蟲(chóng)約經(jīng)7-10天，雌螨壽命約30-60天。二、疥瘡?fù)ㄟ^(guò)哪些途徑傳播？人型疥螨通過(guò)直接接觸（包括性接觸）而傳染，如同臥一床、握手等，但疥螨除在人身上活動(dòng)外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨離體后仍可生活2-3天，因此也可通過(guò)病人使用過(guò)的衣物而間接傳染，易在家庭與集體生活之間交叉?zhèn)鞑?。三、得了疥瘡?huì)有哪些臨床表現(xiàn)？疥瘡主要癥狀是奇癢，尤以夜間為明顯。皮損為針尖大小的小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂，疏散分布，好發(fā)于皮膚薄嫩處，如手指縫及其兩側(cè)、腕屈側(cè)、肘窩、腋窩、臍周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股溝及股上部?jī)?nèi)側(cè)等部位，但頭面部不易累及，不過(guò)嬰兒例外。小水皰常見(jiàn)于手指縫間；結(jié)節(jié)常見(jiàn)于陰囊、陰莖、龜頭等處，呈淡紅色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球形、炎性硬結(jié)節(jié)，有劇癢被稱(chēng)為疥瘡結(jié)節(jié)；隧道為疥瘡的特異性皮疹，多見(jiàn)于上肢尤其在手指間、腕部屈側(cè)面，長(zhǎng)約5-15mm彎曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一條波浪狀短線(xiàn)，末端有丘疹或水皰。若皮損經(jīng)久不愈，可以出現(xiàn)濕疹樣反應(yīng)，也可因搔抓、破潰引發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿皰瘡、毛囊炎、癤腫等。民間流傳有一句順口溜：疥是一條龍，先從手縫行，圍腰轉(zhuǎn)三圈，陰部扎大營(yíng)。既生動(dòng)又形象。四、如何診斷疥瘡？2020年國(guó)際疥瘡控制聯(lián)盟制定的疥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：五、得了疥瘡如何治療？爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，需要家庭或集體生活中密切接觸者或性伴均應(yīng)同時(shí)治療。1、10%硫磺軟膏或10%苯甲酸芐酯乳劑或1%克羅米通霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身，每天早晚各1次，連用3天。涂藥期間不洗澡、不換衣服。第4天洗澡后更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。治療后觀察2周，如無(wú)新皮疹出現(xiàn)，即為痊愈。2、1%γ-666乳膏或撲滅司林霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留藥物24小時(shí)后洗去，更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。3、瘙癢嚴(yán)重者或有濕疹化給予抗組織胺藥，有繼發(fā)感染者要加用抗生素。4、疥瘡結(jié)節(jié)的治療：①皮損內(nèi)注射曲安奈德針或復(fù)方倍他米松針等。②外涂皮脂類(lèi)固醇激素藥膏。③外涂0.1%他克莫司軟膏。④焦油凝膠外用。⑤曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。六、得了疥瘡有哪些注意事項(xiàng)？1、目前治療疥瘡，最好連續(xù)治療兩個(gè)療程，因藥物的蟲(chóng)卵滅效較低，最好是1周后再用一個(gè)療程。2、疥螨被抗疥藥物殺滅后，往往瘙癢和濕疹樣變?nèi)詴?huì)持續(xù)數(shù)周才消退，此種現(xiàn)象可能與疥螨引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)。3、首次感染疥瘡后，須經(jīng)4周以上才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，故對(duì)密切接觸者也須同時(shí)進(jìn)行抗疥治療。4、換下的衣服、被單、被罩等要徹底清洗、煮沸、消毒、日光暴曬。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。其中涉及的藥物及治療方案點(diǎn)擊鏈接咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)醫(yī)師尋求幫助，選擇【電話(huà)或圖文咨詢(xún)】，解難言之隱，治療全程保密，讓你無(wú)后顧之憂(yōu)：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科/男科 陳善聞副主任醫(yī)師（點(diǎn)開(kāi)即可）；2020年05月18日11230
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廖毅主治醫(yī)師 虎門(mén)中醫(yī)院 皮膚科 今天接診小朋友全身傷痕累累，已三四月余，晚上瘙癢厲害，亂抓亂摳，自述之前以濕疹治療效果還好，但容易反復(fù)，其實(shí)這種皮膚病早期是有濕疹皮膚表現(xiàn)，有時(shí)難于辨別，所以要多問(wèn)問(wèn)、多看看、多想想。 疥瘡：是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病?？稍诩彝ゼ敖佑|者之間傳播流行。 臨床表現(xiàn)以皮膚柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道，陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇為特點(diǎn)。 治療：外用藥物：①10%硫磺（兒童5%硫磺）、林旦軟膏、3%水楊酸軟膏。②10%～25%苯甲酸芐酯洗劑或乳劑。每日早晚各1次，連用3～4天?？诜盟帲簩?duì)于瘙癢比較劇烈的患者給予抗過(guò)敏藥物對(duì)癥治療。2020年05月03日2145
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張亞醫(yī)師 麗江市人民醫(yī)院 皮膚科 疥瘡用藥需知 疥瘡用對(duì)了藥物（1%林旦或10%硫磺軟膏，注意兒童建議僅使用5%的硫磺軟膏），但用藥的方法不正確，造成治療不徹底而復(fù)發(fā)。所以，在使用藥物時(shí)需特別注意： ①搽藥應(yīng)從頸部以下全身都搽，不要遺漏皮膚褶皺部位，如肛門(mén)周?chē)椭讣走吘壍忍帯? ②用藥期間可以不洗澡，不更衣，使粘在衣被上的藥物也能殺蟲(chóng)，以保持藥效。 ③一次治療沒(méi)有完全好者，需間隔1-2周后重復(fù)用藥，直到完全好為止。 ④同居一室的要一起治療，防止反復(fù)交叉感染。 ⑤治療療程結(jié)束（連續(xù)涂抹3天）后，所有使用過(guò)的衣物，棉被，等床上用品和生活用品需煮沸消毒，不能煮的可用塑料袋包扎一周后再清洗。 ⑥疥瘡結(jié)節(jié)治療起來(lái)要頑固難治一些，有時(shí)需要1-2個(gè)月。對(duì)這種疥瘡結(jié)節(jié)用殺蟲(chóng)藥是無(wú)效的，對(duì)于一些經(jīng)久不消的疥瘡結(jié)節(jié)可局部封閉治療。2020年04月02日2015
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