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陳雷剛主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 疥瘡是一種由疥螨引起的一種烈性傳染性皮膚病。南方潮濕的地方比較多見，但北方隨著人員的交流，因住旅館或?qū)W生宿舍密切接觸傳染，發(fā)病越來越多。夜間劇烈瘙癢，皮損多發(fā)生在皮膚的薄嫩部位，如男同志的陰莖包皮，陰囊及會(huì)陰，手腕，四肢或軀干的屈側(cè)，下腹，乳房下，前臂等。陰莖包皮和陰囊還容易形成也劇烈瘙癢的疥瘡結(jié)節(jié)。典型的疥瘡診斷比較容易，根據(jù)發(fā)病部位，瘙癢特點(diǎn)和流行病學(xué)接觸史可以明確診斷。隨著人民生活水平的提高，洗澡洗得多的人 ，皮疹多不典型，容易誤診。在醫(yī)院可以借助皮膚鏡檢查和皮損刮片來尋找疥螨，來進(jìn)一步確診。治療上使用硫磺膏或者克羅米通軟膏等驅(qū)蟲的藥膏來治療。全身外用，每天兩次，連用4天，這4天期間不洗澡，不換衣服。4天后洗澡換衣服，內(nèi)衣，床單燙洗殺蟲。必要時(shí)再來一個(gè)療程。瘙癢劇烈可口服抗組胺藥物和鎮(zhèn)靜藥物。疥瘡結(jié)節(jié)可冷凍或手術(shù)切除。2020年03月20日
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王喜鐘主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 皮膚科 疥瘡是由疥螨引起的傳染性皮膚病，其具有的兩大特點(diǎn)：劇烈的夜間瘙癢（絕大多數(shù)）和傳染性，解決它很迫切。 疥瘡主要是通過直接接觸（包括性接觸）傳染，途徑如同眠、握手等，也可通過患者接觸過的衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾等方式傳播。 重點(diǎn)：疥螨離開人體后仍可生存 2-3天，這期間留存疥瘡的物品有傳染性，要加倍小心。這個(gè)時(shí)間規(guī)律也對(duì)處理患者的衣物、被褥及其他物品有參考意義。 一、疥瘡治療以外用藥物為主，如出現(xiàn)以下情況，需配合口服藥物及其他療法 1、出現(xiàn)難以忍受的瘙癢，可以使用抗組胺藥物，白天優(yōu)選二代如西替利嗪、氯雷他定等；夜間優(yōu)選有鎮(zhèn)靜作用的一代抗組胺藥物。必要時(shí)可以口服糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松等，療程不宜超過2周。 2、因搔抓出現(xiàn)繼發(fā)感染，可以選擇口服抗生素及外用抗菌藥物治療。 3、男性患者規(guī)范治療后在外陰部位可能會(huì)出現(xiàn)疥瘡結(jié)節(jié)，請(qǐng)注意疥瘡結(jié)節(jié)不是判定疥瘡是否治愈的標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)疥瘡結(jié)節(jié)后，我們可以在抗疥療程間隙或完成2-3次療程后外用中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，如尤卓爾、鹵米松等進(jìn)行控制。特別頑固的可以選擇使用結(jié)節(jié)內(nèi)藥物注射或冷凍治療的辦法。 二、下面重點(diǎn)說下疥瘡的外用藥物使用方法 國外一線外用藥物多選擇撲滅司林（芐氯菊脂）。我們多數(shù)選擇硫磺、苯甲酸芐酯、克羅米通等，下面對(duì)國內(nèi)常用外用抗疥瘡藥物使用方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹。 1、5% -10%硫磺軟膏，成人建議選擇10%濃度，要求每晚使一次，連續(xù)使用3次。開始用藥前洗浴，涂抹藥物后穿著內(nèi)衣褲休息，不要更換衣物及被褥，用藥期間不要洗浴。3次用藥后晨起更換衣物、被褥，并徹底洗浴。用藥期間的衣物、被褥丟棄或沸水燙洗+陽光暴曬（亦可高溫烘干）。友情提示：硫磺有臭味，部分患者使用后會(huì)刺激皮膚，不影響療效。 2、10%-25%苯甲酸芐酯洗劑或乳膏可以連用2晚，每晚1次。用藥期間注意事項(xiàng)同硫磺軟膏。 3、10%克羅米通洗劑或軟膏需要夜間用藥3-5天。盡管其有止癢作用，但是可引起皮膚刺激。提示：克羅米通與其他殺疥螨藥相比較弱效。用藥期間注意事項(xiàng)同硫磺軟膏。 4、特殊人群的治療建議：兒童建議選擇硫磺軟膏，妊娠婦女建議選擇外用硫磺軟膏和苯甲酸芐酯產(chǎn)品。 重要提醒：以上外用藥物涂抹部位為：自耳后、下頜至足底所有皮膚（無論有無皮疹，無論有無瘙癢），要全面覆蓋，正常體重成人每次藥物用量在30克左右。有皮疹的部位如：手指、手腕、腋窩、乳暈、腰部、外生殖器和臀部等要重點(diǎn)關(guān)注（多用點(diǎn)）。多數(shù)患者需要進(jìn)行2-3療程的規(guī)范治療方可痊愈，療程間隔1-2周。 三、對(duì)疥瘡密切接觸但無癥狀人群建議 1、接觸患者時(shí)要避免皮膚-皮膚直接接觸、注意洗手。避免接觸患者的衣物、被褥及其他生活用品。 2、建議有長(zhǎng)期皮膚-皮膚接觸疥瘡患者的家庭成員或其他成員進(jìn)行規(guī)范抗疥瘡治療。 3、對(duì)患者所用衣物和被褥進(jìn)行熱處理（沸水燙洗、烘干及陽光暴曬等）。 謹(jǐn)以此篇提升公眾對(duì)此病的警惕性，規(guī)范患者用藥方法，切實(shí)保證治療效果，減少疥瘡這個(gè)古老的疾病在人群中的傳播。2020年03月11日2677
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 1. 疥瘡診斷：成人也會(huì)有，疥瘡有幾個(gè)明顯的臨床特點(diǎn)：1)皮疹瘙癢嚴(yán)重，夜間尤為明顯；2)皮疹散發(fā)全身，但是好發(fā)于皮膚細(xì)嫩部位，尤其是：指縫間、肚子、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部位等；3)皮疹多為紅色疙瘩，會(huì)陰部常常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，稱之為疥瘡結(jié)節(jié)；4)傳染性強(qiáng)：家族里其它人也有，或者同宿舍人員都會(huì)患；5)往往有人外出，或者去過潮濕的地方。疥瘡的治療問題：疥瘡治療比較簡(jiǎn)單，外用治療疥瘡的藥膏（多為硫磺軟膏）六天一般都能好。方法：1)除了臉以外，全身都要涂抹；2)一天涂?jī)杀椋?)三天之內(nèi)不換衣服、不洗澡（疥蟲蔥卵到成蟲孵化需要三天時(shí)間），就是讓衣服上也沾有藥物；4)三天后洗澡，把所有的床單、被罩、內(nèi)衣、外套都要用開水燙，然后用熨斗熨；5)再次涂抹三天，和原來一樣，然后洗澡，洗衣服。2020年02月27日2766
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刁敏主治醫(yī)師 ?？谑腥嗣襻t(yī)院 皮膚科 治療比較繁瑣 買殺蟲藥(10%硫磺軟膏，或氧化鋅硫軟膏或林旦乳膏，說明書寫可以用于疥瘡的)，自頸部一下涂滿全身，一個(gè)部位都不能放過，尤其是指縫，陰囊，腹股溝等部位，一定一處不漏），連續(xù)使用三天，期間不洗澡不換衣服，三天結(jié)束后所有的衣物和床上用品換成瘙癢后沒有使用過的（用過的都是蟲），最好換新的，然后把瘙癢期間用的衣物和床上用品開水煮了太陽暴曬，嫌麻煩可以找個(gè)大塑料袋密封裝上，放1周，蟲離開人體可以死亡，然后再清洗。癢可以口服氯雷他定或者西替利嗪等藥物，每天1片。 三天后瘙癢起疹子部位可以擦激素乳膏如糠酸莫米松或者地奈德乳膏。 1周后如果不癢了蟲就殺完了， 如果還癢上述殺蟲過程重復(fù)一次。2020年01月08日1371
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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 皮膚科 注意事項(xiàng)：1、滅癤霜或硫磺乳外用于頸部以下的所有皮膚部位，包括指縫/趾縫、外陰、足底等部位，連續(xù)用三天，期間不換衣服不洗澡。2、第四天洗澡換干凈衣物，同時(shí)換掉床單、被罩、褥子等，將換下來的衣物和床品開水燙、太陽曬滅蟲。3、第四天開始使用其他外用藥物直至痊愈。4、由于疥蟲被殺滅后死于皮膚內(nèi)會(huì)繼續(xù)引起變態(tài)性反應(yīng)，瘙癢和陰囊的炎性結(jié)節(jié)會(huì)繼續(xù)存在兩周甚至以上方可完全治愈。5、由于疥瘡有傳染性，共同生活的家庭成員有瘙癢者均應(yīng)同時(shí)治療，避免相互傳染。2019年11月13日1685
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些患者在溫雅她得了這個(gè)疥瘡，但是疥瘡身上都好了，就剩這個(gè)疥瘡結(jié)節(jié)了，他說醫(yī)生給他開了點(diǎn)就是外用的藥膏，一般都是激素藥膏，但是他擦了一兩個(gè)禮拜沒什么效果，他就問一下大夫，這個(gè)就是有沒有其他的辦法，實(shí)際上我們之前的客戶給大家也講過這個(gè)是有的可以做冷凍也可以做那個(gè)激素局封啊，這兩個(gè)效果都是不錯(cuò)的啊，相對(duì)來說就是這個(gè)呃，冷凍呢，可能物美價(jià)廉一點(diǎn)就是，但是它有可能會(huì)有傷口要結(jié)痂不能碰水，但是打針呢，就是颶風(fēng)啊，這個(gè)就是痛苦要大一點(diǎn)，就是可能他的就是沒有這種潰瘍啊，這種情況他直接就癟下去了，這個(gè)就是可以洗澡啊，所以這兩個(gè)的區(qū)別還是比較明顯的，但是一般來講，個(gè)人感覺就是還是冷凍的效果，要更好一點(diǎn)颶風(fēng)呢，可能畢竟是打的是激素，你要擔(dān)心一下副作用打多了萎縮達(dá)少了還是量不夠。2019年08月12日2766
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些患者在問啊，就是他之前得了這個(gè)疥瘡，但是他沒有一直沒治啊，后來就是身上也不怎么癢了，后來呢就是呃身上的這個(gè)皮疹越來越厚，已經(jīng)很厚了，那我現(xiàn)在還要不要再用這個(gè)硫磺軟膏，實(shí)際上告訴大家，這個(gè)時(shí)候的話一般呢，我建議你就先做個(gè)這個(gè)疥蟲就找個(gè)屆滿到皮膚科看看還有沒有如果都已經(jīng)沒有了疥蟲都找不到了，沒有了那你可以不用這個(gè)硫磺霜就是單純的用一些就是讓這個(gè)皮疹軟化的一些激素藥膏啊，這種然后吃點(diǎn)抗過敏藥來，這樣就可以了，如果癢的話吃抗過敏藥，不癢的話就單純的用點(diǎn)藥膏，但是反過來講，如果你還是不放心，比如說有的患者他幾個(gè)月甚至半年了，就是皮疹都很厚，這個(gè)其實(shí)不用硫磺霜，但是有的它可能里面還是有這個(gè)接觸的還是要按照嚴(yán)格按照這個(gè)療程連續(xù)擦藥四天，然后再洗掉，這樣才可以才放心。2019年08月12日1812
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是偶爾就是門診常會(huì)有一些患者就是得了這個(gè)疥瘡，哎，看上去很典型，但是找這個(gè)疥瘡，他就是找不到，所以很多患者就比較納悶，還經(jīng)常問我大夫這個(gè)到底是咋回事，實(shí)際上告訴大家，因?yàn)檫@個(gè)疥蟲他如果是新鮮的，在手指縫啊，手腕啊，或者是一些肚臍兒周圍是能找到這個(gè)節(jié)蟲的，如果是你這個(gè)時(shí)間比較長(zhǎng)了，或者是就是他癥狀不典型了，你再去找的話，如果取材取得不好的話，也可能會(huì)找不到，所以有時(shí)候就是即使你這個(gè)檢查沒有找到疥蟲，但是根據(jù)你的臨床癥狀還是要按照這個(gè)疥瘡來治療，唯一能判斷它的療效就是要靠療效來說話，你按照這個(gè)疥瘡來治療了以后a效果好就沒事了，那就說明這個(gè)診斷是正確的，也是屬于一個(gè)驗(yàn)證性的診斷，當(dāng)然也不是說你花了這個(gè)花印的錢就呃就是浪費(fèi)了，實(shí)際上也是一個(gè)就是鑒別診斷的過程。2019年07月09日1710
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