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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 疥瘡是一種感染性皮膚病，好發(fā)于居住于養(yǎng)老院等擁擠環(huán)境的人群，中國是世界上疥瘡疾病負擔最重的國家之一(僅次于印尼)。當手背、手腕、腳踝、指/趾縫和生殖器出現(xiàn)皮疹伴發(fā)癢時，應懷疑疥瘡(圖4)。受累部位皮膚可能出現(xiàn)細小、凸起、灰白或淺黑色的線條。皮膚鏡直接觀察皮損部位可見一條白色曲線，末端有一小的深棕色三角形結構，即三角征。通過光學顯微鏡在皮膚標本上觀察到螨、卵、糞或經高分辨成像設備（皮膚鏡）直接觀察到螨具有確診價值。?疥瘡可用5%氯氰菊酯乳膏全身涂抹或口服伊維菌素200μg/kg治療，間隔7天重復給藥。年齡較大、自理能力較差的患者對口服伊維菌素的依從性優(yōu)于局部治療，應與食物同服。?在集體居住環(huán)境中，需特別考慮同時對疥螨的傳染媒介（如衣物、床單、個人物品）煮沸消毒，將患者隔離至治療開始后24小時，同時隔離可能的密切接觸者。2024年04月18日
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李貞主治醫(yī)師 單縣中心醫(yī)院 皮膚科 1.成人用10%硫軟膏（兒童、嬰幼兒濃度減半）自頸部（包括頸部）至足底（包括手指縫、腳指縫、肛周皮膚等皮膚皺褶處）涂抹，一日兩次，連續(xù)3-4天為一療程，約需2-3療程。2.用藥期間不換衣服不洗澡，用完藥后第二天晨起洗澡，換衣服、床單、被罩、褥子、枕頭等床上用品，換下來的衣物均需消毒處理，且每個療程結束后均需消毒處理。3.用完藥后衣物消毒方法：貼身衣物、毛巾等可以煮沸的，煮沸消毒后暴曬；床單、被罩以及衣物可以開水燙洗后暴曬，不宜開水燙洗的衣物可以用塑料袋密封2周后清洗暴曬。在治療期間，建議衣服三天更換一次，換下的衣服，用上述方法處理。4.疥瘡具有較強的傳染性，注意與家人隔離，家人、集體宿舍患者應同時治療。2023年03月14日408
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學附屬第六醫(yī)院） 皮膚科 張先生幾個月前開始軀干出現(xiàn)散在丘疹、丘皰疹，伴劇烈瘙癢，夜間為重。張先生自己買了“皮炎平”外涂，但好轉不明顯，皮疹逐漸增多，漸漸四肢、外陰都出現(xiàn)皮疹，伴劇烈瘙癢。張先生也看了醫(yī)生，一直按濕疹治療，但一直好轉不明顯。 前段時間張先生媳婦帶著小寶寶從老家過來團聚，不久他小寶寶和媳婦身上也出現(xiàn)類似的皮疹。小寶寶手足出現(xiàn)散在丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹，軀干四肢外陰出現(xiàn)丘疹、結節(jié)。小寶寶晚上搔抓和哭鬧不停，張先生和媳婦也因為瘙癢而難以入眠。一家人因為得了這怪病而陷入恐慌。 后來經人介紹找到我，我跟他們解釋說他們得了疥瘡，經過治療很快就好了。 疥瘡概述 疥瘡是疥螨在皮膚表皮層引起的接觸傳染性皮膚病，可在集體宿舍或家庭內傳播流行。疥螨經常寄生在手指縫、手腕、腋下、乳房下、大腿內側、外生殖器等部位，臨床表現(xiàn)以丘疹、水皰、隧道、結節(jié)為主，夜間瘙癢劇烈為特點。 疥瘡的感染途徑是怎么樣的？ 疥瘡患者是主要傳染源，可通過直接接觸患者的患處皮膚而感染，如握手、睡覺、性接觸等，也可通過接觸被患者污染的衣服、被褥、床單、毛巾等感染。 疥瘡的表現(xiàn)一般是怎么樣的？ 一般除頭面外，各處皮膚黏膜均可受累，尤其常在手指縫、手腕、肘窩、腋窩、肚臍周圍、下腹部、生殖器、腹股溝及大腿上部內側、臀部、乳房皺褶等處見丘疹、丘皰疹、水皰、結節(jié)，常散在對稱分布。在指縫處?？梢姷浇牝虻乃淼溃憩F(xiàn)為灰白色或淺黑色紋，彎曲微隆起，是疥瘡特有的癥狀。如果手指縫、外生殖器部位發(fā)現(xiàn)這些皮疹要高度懷疑是疥瘡。 醫(yī)生一般怎么治療？ 醫(yī)生一般選擇硫磺軟膏外用，洗澡后從頸部到足部各處皮膚黏膜都要涂藥，連續(xù)3天，皮疹集中的部位或頑固皮疹應該反復涂藥。瘙癢嚴重者可酌情選用抗組胺藥物。繼發(fā)感染者可加用抗生素。陰囊等處的疥瘡結節(jié)難以消退，可在結節(jié)內注射糖皮質激素或液氮治療治療。 非常重要的提示 1、本病有傳染性，要盡早治療，避免傳染他人。 2、從頸部到足部所有皮膚黏膜都應該涂藥，不要遺漏皮膚皺褶處、肛門周圍、指甲的邊緣及指甲根部等部位。 3、每天穿過的衣物要開水燙洗，治療第3天床單、被套、枕頭套等床上用品開水燙洗，有溫度調節(jié)功能的洗衣機可選擇90℃程序漂洗。 4、床板、床墊、沙發(fā)等可疑被疥蟲污染的物品，可噴灑除螨噴劑或含除蟲菊酯噴霧噴殺。 5、暫不需穿著且可疑被疥蟲污染的衣物應該打包，過一段時間后，經高溫燙洗和太陽暴曬后再穿著。 6、一同居住的家人或室友等務必一同治療，避免交叉感染。2021年03月09日2337
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 今天和大家講疥瘡的故事 一 一個醫(yī)學院的學生在五一長假后的三周來門診就診，訴全身瘙癢并逐漸加重，否認去過賓館酒店等公共場所，僅五一長假期間回過家，家人亦無瘙癢等不適癥狀，同宿舍的同學也無類似癥狀，查體發(fā)現(xiàn)軀干四肢可見散在淡紅色、皮色小丘疹，如小米粒大小。 以腹部和四肢屈側為明顯，指縫可見數(shù)個類似的小丘疹，陰囊未見結節(jié)，結合病史及較典型的皮損，我們考慮診斷為疥瘡。 疥瘡是一種由疥螨引起的傳染性皮膚病，寄生于人和哺乳動物的皮內，通過接觸而傳播，成蟲除交配外，大多時間均寄生在皮內，以皮膚角質組織和淋巴液為生。因夜間休息后，成蟲開始活動，交配產卵，故夜間瘙癢明顯，隨著蟲卵不斷地孵化，瘙癢癥狀會愈加明顯。 那個學生經過治療及回宿舍后更換床單、衣服并清洗消毒暴曬，他的病情很快治愈，但有個問題：他究竟是怎么感染上疥瘡的呢？后來復診的時候，他告訴我，五一期間他回家了，室友的同學從外地來南通玩，正好宿舍有空鋪，于是在他的床上睡了三晚，后經室友詢問，其同學確認也得了疥瘡，已在當?shù)蒯t(yī)院治療。 醫(yī)生提示，床鋪要勤換洗，一段時間沒有睡的床，如果來不及更換床單被套，一定要向家人或室友詢問有沒有其他人曾經睡過，從而避免各種不必要的感染。 二 一位老年男性患者在正月里來看門診，主訴全身瘙癢，以夜間為重，家人老伴均無類似癥狀，既往冬天也有皮膚瘙癢，但沒有這么嚴重，查體：發(fā)現(xiàn)全身散在紅色小丘疹、抓痕，局部皮膚較干燥。但皮疹在下腹部、大腿內側顯著，陰囊可見綠豆到黃豆大小暗紅色結節(jié)，我們診斷該疾病為疥瘡。 雖然老年人冬季常有皮膚干燥、濕疹及瘙癢癥等疾病，但程度一般不會過于劇烈，而且皮疹往往在小腿、后背等處較為明顯，該患者的陰囊暗紅色結節(jié)具有特征性，一般認為是蟲體在皮膚中死亡后，蟲體的抗原引起的持續(xù)的免疫反應及成纖維細胞的包裹所致，經過硫磺軟膏3天的治療癥狀已得到明顯控制，建議繼續(xù)口服一些抗過敏藥。陰囊結節(jié)處涂一些激素類軟膏，并告知陰囊結節(jié)的消退會比較緩慢。 （后面患處照片可能引起不適，謹慎查看） 那么這個老人家是怎么感染上疥瘡的呢？追問病史，知道他冬天喜歡到家附近的公共浴室洗澡，而且洗完澡后會光著身子躺在浴室的躺椅上休息一會兒，喝點茶，看看電視，由于他和老伴是分床睡的，所以老伴一直沒有癥狀。 醫(yī)生提示，浴室、溫泉、汗蒸館等公共場所的躺椅上的床單毛巾要及時更換，定期消毒，盡量穿自己的衣褲或是場所提供經高溫消毒并烘干的衣褲。 三 奶奶帶著小孫子來看病，小朋友才一歲多，還不會說話，奶奶代訴小朋友哭鬧，搔抓皮膚。查體，可見頭頸部軀干四肢大小不等的丘疹、丘皰疹、抓痕，局部有滲出。皮疹境界不清，分布尚對稱，下腹、指縫，陰囊無明顯特征性皮疹，初診時醫(yī)生考慮該患兒是濕疹，有可能有異位體質，查血常規(guī)，僅嗜酸細胞輕度增高，于是給予抗過敏藥及濕疹類軟膏外用，但效果不佳。 雖然指縫陰囊沒有明顯皮疹，但腹股溝等皺褶部位可見數(shù)十個較堅實的小丘疹，于是詢問家人情況，得知該患兒的父母也有瘙癢癥狀，經檢查，患兒的父母是較典型的疥瘡，于是全家按照疥瘡來治療，很快就治愈了。 中國是最早記載并治療疥瘡的國家，早在公元前14世紀的商代，甲骨文中就有“疥”的記載，隋代巢元方《諸病源候論》就有用硫磺軟膏來治療疥瘡的記錄，這比西方早了1000年。一般治療疥瘡成人用的是10%的硫磺軟膏，兒童治療時需要把10%濃度的硫軟膏兌上同體積的潤膚乳，從而調制成5%濃度的硫磺軟膏再使用。 醫(yī)生提示，嬰幼兒的疥瘡往往皮疹分布不典型，可累及頭頸、掌跖及間擦部位，特別是具有異位皮炎體質的嬰幼兒，往往很難鑒別疥瘡與異位皮炎的變型，需要仔細觀察皮損及詳細詢問病史，才能作出準確的判斷。2021年03月07日4058
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施蕾主治醫(yī)師 平湖市中醫(yī)院 皮膚科 疥瘡是由疥蟲寄生在人體皮膚表皮層內引起的一種接觸性傳染性皮膚病。疥瘡主要是通過人與人之間直接接觸或間接接觸而傳染，如同住一床、握手等接觸方式，或者通過接觸患者使用過的衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾等而間接感染。 得了疥瘡應立即進行隔離治療，以便徹底消除傳染源。患者穿過的衣服，用過的被褥等物品必須進行煮沸消毒，或者在陽光下暴曬，達到殺滅疥螨的目的。 疥瘡的預防，首先要注意個人衛(wèi)生，勤洗澡勤換衣、勤曬被褥，不與病人同居、握手，不使用病人的衣服、被褥等。發(fā)現(xiàn)病人應及時治療，換下的衣服要煮沸滅蟲，不能煮燙的東西用塑料包包扎后，待疥螨餓死后再清洗。 治療后1～2周內如有新疹發(fā)生需重復治療。2020年06月07日2020
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陳重主任醫(yī)師 平陽縣人民醫(yī)院 皮膚科 好發(fā)于外生殖器的疾病之疥瘡 上海復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿科 陳善聞 溫州醫(yī)科大學附屬平陽醫(yī)院皮膚科 陳 重疥瘡顧名思義是由疥螨引起的傳染性皮膚病，可通過密切接觸而傳染，易在家庭與集體生活中傳播流行。一、疥螨是什么東東？疥螨屬蛛形綱，疥目，疥螨科，是一種永久性寄生螨，寄生人和哺乳動物的皮膚內，可分為兩大類：一類是寄生在人體的稱為人型疥螨；另一類是寄生在牛、馬、豬、羊、狗等動物身上的稱為動物疥螨。疥螨呈圓形或橢圓形，黃白色，甲魚狀，體長約0.2-0.5mm，軀體背面隆起，腹面較平；體背有一塊盾板和錐狀皮棘，成對的粗刺、剛毛和長鬃；有足4對，粗短，第一、二對足端有一帶柄的吸墊；顎體短小，位于軀體前端；有1對鉗狀的螯肢，尖端具小齒；須肢1對，分3節(jié)。疥螨的生活發(fā)育史分卵、幼蟲（前幼蟲、幼蟲）、若蟲、成蟲四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化為幼蟲，再經3-4 天變?yōu)槿粝x，經兩次蛻皮變成成蟲，時間大約為2周。雄蟲與雌性二期若蟲于夜間在皮膚表面交配，雄蟲多在交配后死亡；雌性二期若蟲于交配后半小時鉆入皮內的隧道中蛻皮成為雌性成蟲，用前兩對足在皮膚角質層隧道中邊掘進邊產卵，每天產卵2-4個，一生一共產卵40-50個，產完卵后即死亡于隧道盲端；從卵至成蟲約經7-10天，雌螨壽命約30-60天。二、疥瘡通過哪些途徑傳播？人型疥螨通過直接接觸（包括性接觸）而傳染，如同臥一床、握手等，但疥螨除在人身上活動外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨離體后仍可生活2-3天，因此也可通過病人使用過的衣物而間接傳染，易在家庭與集體生活之間交叉?zhèn)鞑?。三、得了疥瘡會有哪些臨床表現(xiàn)？疥瘡主要癥狀是奇癢，尤以夜間為明顯。皮損為針尖大小的小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結節(jié)和結痂，疏散分布，好發(fā)于皮膚薄嫩處，如手指縫及其兩側、腕屈側、肘窩、腋窩、臍周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股溝及股上部內側等部位，但頭面部不易累及，不過嬰兒例外。小水皰常見于手指縫間；結節(jié)常見于陰囊、陰莖、龜頭等處，呈淡紅色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球形、炎性硬結節(jié)，有劇癢被稱為疥瘡結節(jié)；隧道為疥瘡的特異性皮疹，多見于上肢尤其在手指間、腕部屈側面，長約5-15mm彎曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一條波浪狀短線，末端有丘疹或水皰。若皮損經久不愈，可以出現(xiàn)濕疹樣反應，也可因搔抓、破潰引發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿皰瘡、毛囊炎、癤腫等。民間流傳有一句順口溜：疥是一條龍，先從手縫行，圍腰轉三圈，陰部扎大營。既生動又形象。四、如何診斷疥瘡？2020年國際疥瘡控制聯(lián)盟制定的疥瘡診斷標準：五、得了疥瘡如何治療？爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，需要家庭或集體生活中密切接觸者或性伴均應同時治療。1、10%硫磺軟膏或10%苯甲酸芐酯乳劑或1%克羅米通霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身，每天早晚各1次，連用3天。涂藥期間不洗澡、不換衣服。第4天洗澡后更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。治療后觀察2周，如無新皮疹出現(xiàn)，即為痊愈。2、1%γ-666乳膏或撲滅司林霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留藥物24小時后洗去，更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。3、瘙癢嚴重者或有濕疹化給予抗組織胺藥，有繼發(fā)感染者要加用抗生素。4、疥瘡結節(jié)的治療：①皮損內注射曲安奈德針或復方倍他米松針等。②外涂皮脂類固醇激素藥膏。③外涂0.1%他克莫司軟膏。④焦油凝膠外用。⑤曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。六、得了疥瘡有哪些注意事項？1、目前治療疥瘡，最好連續(xù)治療兩個療程，因藥物的蟲卵滅效較低，最好是1周后再用一個療程。2、疥螨被抗疥藥物殺滅后，往往瘙癢和濕疹樣變仍會持續(xù)數(shù)周才消退，此種現(xiàn)象可能與疥螨引起的超敏反應狀態(tài)有關。3、首次感染疥瘡后，須經4周以上才會出現(xiàn)臨床癥狀，故對密切接觸者也須同時進行抗疥治療。4、換下的衣服、被單、被罩等要徹底清洗、煮沸、消毒、日光暴曬。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。2020年05月18日3256
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王喜鐘主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 皮膚科 疥瘡是由疥螨引起的傳染性皮膚病，其具有的兩大特點：劇烈的夜間瘙癢（絕大多數(shù)）和傳染性，解決它很迫切。 疥瘡主要是通過直接接觸（包括性接觸）傳染，途徑如同眠、握手等，也可通過患者接觸過的衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾等方式傳播。 重點：疥螨離開人體后仍可生存 2-3天，這期間留存疥瘡的物品有傳染性，要加倍小心。這個時間規(guī)律也對處理患者的衣物、被褥及其他物品有參考意義。 一、疥瘡治療以外用藥物為主，如出現(xiàn)以下情況，需配合口服藥物及其他療法 1、出現(xiàn)難以忍受的瘙癢，可以使用抗組胺藥物，白天優(yōu)選二代如西替利嗪、氯雷他定等；夜間優(yōu)選有鎮(zhèn)靜作用的一代抗組胺藥物。必要時可以口服糖皮質激素如強的松等，療程不宜超過2周。 2、因搔抓出現(xiàn)繼發(fā)感染，可以選擇口服抗生素及外用抗菌藥物治療。 3、男性患者規(guī)范治療后在外陰部位可能會出現(xiàn)疥瘡結節(jié)，請注意疥瘡結節(jié)不是判定疥瘡是否治愈的標準。出現(xiàn)疥瘡結節(jié)后，我們可以在抗疥療程間隙或完成2-3次療程后外用中強效糖皮質激素，如尤卓爾、鹵米松等進行控制。特別頑固的可以選擇使用結節(jié)內藥物注射或冷凍治療的辦法。 二、下面重點說下疥瘡的外用藥物使用方法 國外一線外用藥物多選擇撲滅司林（芐氯菊脂）。我們多數(shù)選擇硫磺、苯甲酸芐酯、克羅米通等，下面對國內常用外用抗疥瘡藥物使用方法及注意事項進行介紹。 1、5% -10%硫磺軟膏，成人建議選擇10%濃度，要求每晚使一次，連續(xù)使用3次。開始用藥前洗浴，涂抹藥物后穿著內衣褲休息，不要更換衣物及被褥，用藥期間不要洗浴。3次用藥后晨起更換衣物、被褥，并徹底洗浴。用藥期間的衣物、被褥丟棄或沸水燙洗+陽光暴曬（亦可高溫烘干）。友情提示：硫磺有臭味，部分患者使用后會刺激皮膚，不影響療效。 2、10%-25%苯甲酸芐酯洗劑或乳膏可以連用2晚，每晚1次。用藥期間注意事項同硫磺軟膏。 3、10%克羅米通洗劑或軟膏需要夜間用藥3-5天。盡管其有止癢作用，但是可引起皮膚刺激。提示：克羅米通與其他殺疥螨藥相比較弱效。用藥期間注意事項同硫磺軟膏。 4、特殊人群的治療建議：兒童建議選擇硫磺軟膏，妊娠婦女建議選擇外用硫磺軟膏和苯甲酸芐酯產品。 重要提醒：以上外用藥物涂抹部位為：自耳后、下頜至足底所有皮膚（無論有無皮疹，無論有無瘙癢），要全面覆蓋，正常體重成人每次藥物用量在30克左右。有皮疹的部位如：手指、手腕、腋窩、乳暈、腰部、外生殖器和臀部等要重點關注（多用點）。多數(shù)患者需要進行2-3療程的規(guī)范治療方可痊愈，療程間隔1-2周。 三、對疥瘡密切接觸但無癥狀人群建議 1、接觸患者時要避免皮膚-皮膚直接接觸、注意洗手。避免接觸患者的衣物、被褥及其他生活用品。 2、建議有長期皮膚-皮膚接觸疥瘡患者的家庭成員或其他成員進行規(guī)范抗疥瘡治療。 3、對患者所用衣物和被褥進行熱處理（沸水燙洗、烘干及陽光暴曬等）。 謹以此篇提升公眾對此病的警惕性，規(guī)范患者用藥方法，切實保證治療效果，減少疥瘡這個古老的疾病在人群中的傳播。2020年03月11日2677
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