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徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、什么是接觸性皮炎？有何特點(diǎn)？答：接觸性皮炎是指因皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)而引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)。其特點(diǎn)是發(fā)病前有明確的接觸某種物質(zhì)的病史，好發(fā)于接觸部位，皮疹上有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等。根據(jù)接觸物質(zhì)、癥狀特點(diǎn)的不同，其名稱(chēng)亦有不同，如因漆剌激而引起者，稱(chēng)為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱(chēng)為膏藥風(fēng)；接觸花粉引起者，稱(chēng)為花粉瘡；接觸馬桶引起者，稱(chēng)為馬桶癬等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將接觸性皮炎分為原發(fā)刺激性接觸性皮炎和變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎兩種。2、什么原因會(huì)引起接觸性皮炎？答：由于患者稟賦不耐，皮膚腠理不密，接觸某些物質(zhì)，使毒邪侵入皮膚，蘊(yùn)郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病。 3、接觸性皮炎有什么表現(xiàn)？如何尋找接觸性皮炎的誘因？答：本病發(fā)生前有明顯的接觸史，有一定的潛伏期，第一次在4－5天以上，再次接觸發(fā)病時(shí)間縮短，多數(shù)在數(shù)小時(shí)或1天左右。但強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等強(qiáng)烈的刺激物，可立即發(fā)生皮損而無(wú)潛伏期。一般急性發(fā)病，常見(jiàn)于暴露部位，如面、頸、四肢。皮損的形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度取決于接觸物質(zhì)種類(lèi)、性質(zhì)、濃度、接觸時(shí)間的久暫、接觸部位和面積大小以及機(jī)體對(duì)刺激物的反應(yīng)程度。皮損邊界清楚，多局限于接觸部位，形態(tài)與接觸物大抵一致。皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種皮損為主。若為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他強(qiáng)烈化學(xué)物質(zhì)接觸，常可引起壞死或潰瘍，若發(fā)生在組織疏松部位，如眼險(xiǎn)、包皮、陰囊處則表現(xiàn)為皮膚局限性水腫，皮膚光亮，表面紋理消失，無(wú)明確邊緣。若患者反應(yīng)強(qiáng)烈，則皮疹不僅局限于接觸部位，還可播散到其他部位，甚至泛發(fā)全身。局部自覺(jué)瘙癢，燒灼感，重者疼痛。少數(shù)患者伴有怕冷、發(fā)熱、頭痛、惡心等全身癥狀。病因去除和恰當(dāng)處理后可在1－2周內(nèi)痊愈。但反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵裕p表現(xiàn)為肥厚粗糙，呈苔蘚樣變。尋找接觸性皮炎的誘因，可作皮膚斑貼試驗(yàn)，或作血液過(guò)敏原檢查，以尋找致敏原。4、接觸性皮炎應(yīng)該如何治療？答：首先應(yīng)避免接觸過(guò)敏物質(zhì)，否則治療無(wú)效。本病治療原則清熱祛濕止癢為主，急性者以清熱法濕為主，慢性者以養(yǎng)血潤(rùn)燥為主。內(nèi)治：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：起病較急，好發(fā)于頭面部，皮損色紅，腫脹輕，其上為紅斑或丘疹，自覺(jué)瘙癢，灼熱，心煩，口干，小便微黃，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)；治療以疏風(fēng)清熱止癢為主，方藥以消風(fēng)散加減：當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、甘草、木通、紫荊皮(花)、僵蠶等。濕熱毒蘊(yùn)證：起病急驟，皮損面積較廣泛，其色鮮紅腫脹，上有水皰或大皰，水皰破后則糜爛滲液，自覺(jué)灼熱瘙癢，伴發(fā)熱，口渴，大便干，小便短黃，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)；治療以清熱法濕、涼血解毒為主，方藥選用龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、當(dāng)歸、車(chē)前子、木通、甘草、升麻、石膏、連翹、牛蒡子、人中黃、黃連、知母、玄參等。血虛風(fēng)燥證：病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)；治療以養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢為主，方藥選用當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散加減：當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、防風(fēng)、白蒺藜、荊芥、何首烏、黃芪、甘草、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、木通等。外治：皮損以紅斑、丘疹為主者，可選用三黃洗劑、青黛散、爐甘石洗劑、1%－2%樟腦、5%薄荷腦粉劑外涂，每天5－6次。若有大量滲出、糜爛，選用綠茶、馬齒莧、黃柏、羊蹄草、石韋、蒲公英、桑葉等組方煎水濕敷，或用3%硼酸溶液、10%黃柏溶液濕敷。漆瘡可用鬼箭羽、冬桑葉、杉木屑煎水濕敷或洗滌。糜爛、結(jié)痂者，選用青黛膏、清涼油乳劑或2%雷鎖辛硫黃糊劑等外搽。皮損肥厚粗糙，有鱗屑，或呈苔蘚樣者，選用軟膏或霜?jiǎng)?%黑豆餾油、糠餾油或皮質(zhì)類(lèi)固醇激素類(lèi)軟膏?？蛇m當(dāng)選用撲爾敏、賽庚定、非那更或氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等抗組胺藥應(yīng)用。5、如何預(yù)防接觸性皮炎？答：平時(shí)避免接觸過(guò)敏物質(zhì)；已患本病者，不宜用熱水或肥皂水洗澡，避免磨擦搔抓，禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物，并多飲水，并給以易消化的飲食，忌食辛辣、油膩、魚(yú)腥等發(fā)物；與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)改進(jìn)工序及操作過(guò)程，加強(qiáng)防護(hù)措施。2010年05月07日
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孫曉輝主任醫(yī)師 北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚性病科 接觸性皮炎是皮膚粘膜由于接觸外界物質(zhì)，如化纖衣著，化妝品、藥物等等而發(fā)生的炎性反應(yīng)。其臨床特點(diǎn)為在接觸部位發(fā)生邊緣鮮明的損害，輕者為水腫性紅斑，較重者有丘疹、水疙甚至大疤，更嚴(yán)重者則可有表皮松解，甚至壞死。如能及早去除病因和作適當(dāng)處理，可以速愈，否則可能轉(zhuǎn)化為濕疹樣皮炎。 可引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多。有些物質(zhì)在低濃度時(shí)有致敏性，在高濃度時(shí)有刺激性和毒性。按其性質(zhì)可分為3類(lèi)，1、動(dòng)物性：動(dòng)物毒素，昆蟲(chóng)分泌物、毒毛等。2、植物性：花粉、植物葉、莖、花及果實(shí)等。3、化學(xué)性：是引起接觸性皮炎的主要原因。主要有金屬及其制品、塑料、橡膠、香料等。接觸性皮炎為典型的接觸性遲發(fā)型超敏反應(yīng)，屬于ⅳ型超敏反應(yīng)，通常是由于接觸小分子半抗原物質(zhì)，如油漆、燃料、農(nóng)藥、化妝品和某些藥物（磺胺和青霉素）等引起，小分子的半抗原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，經(jīng)朗格漢斯細(xì)胞攝取并提呈給T細(xì)胞，使其活化、分化為效應(yīng)T細(xì)胞，機(jī)體再次接觸相應(yīng)抗原可發(fā)生接觸性皮炎，導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹、水皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。是一種抗原誘導(dǎo)的T細(xì)胞免疫應(yīng)答。 本病發(fā)病急，在接觸部位發(fā)生境界清楚的水腫性紅斑、丘疹、大小不等的水皰；皰壁緊張、初起皰內(nèi)液體澄清，感染后形成膿皰；水皰破裂形成糜爛面，甚至組織壞死。接觸物若是氣體、粉塵、病變多發(fā)生在身體暴露部位，如手背、面部、頸部等，皮炎境界不清。有時(shí)由于搔抓將接觸物帶至全身其他部位，如外陰、腰部等，也可發(fā)生類(lèi)似的皮炎。機(jī)體若處于高度敏感狀態(tài)，皮損不僅限于接觸部位，范圍可很廣，甚至泛發(fā)全身。自覺(jué)癥狀輕者瘙癢，重者灼痛或脹痛。全身反應(yīng)有發(fā)熱、畏寒、頭痛惡心及嘔吐等。病程有局限性。去除病因經(jīng)適當(dāng)治療1-2周后可痊愈，但如再接觸致敏原可再發(fā)作，反復(fù)接觸，反復(fù)發(fā)作。如處理不當(dāng)可發(fā)展為亞急性或慢性炎癥，局部呈苔癬樣病變。 接觸性皮炎是皮膚粘膜由于接觸外界物質(zhì)，如化纖衣著，化妝品、藥物等等而發(fā)生的炎性反應(yīng)。其臨床特點(diǎn)為在接觸部位發(fā)生邊緣鮮明的損害，輕者為水腫性紅斑，較重者有丘疹、水疙甚至大疤，更嚴(yán)重者則可有表皮松解，甚至壞死。如能及早去除病因和作適當(dāng)處理，可以速愈，否則可能轉(zhuǎn)化為濕疹樣皮炎。 可引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多。有些物質(zhì)在低濃度時(shí)有致敏性，在高濃度時(shí)有刺激性和毒性。按其性質(zhì)可分為3類(lèi)，1、動(dòng)物性：動(dòng)物毒素，昆蟲(chóng)分泌物、毒毛等。2、植物性：花粉、植物葉、莖、花及果實(shí)等。3、化學(xué)性：是引起接觸性皮炎的主要原因。主要有金屬及其制品、塑料、橡膠、香料等。 本病發(fā)病急，在接觸部位發(fā)生境界清楚的水腫性紅斑、丘疹、大小不等的水皰;皰壁緊張、初起皰內(nèi)液體澄清，感染后形成膿皰;水皰破裂形成糜爛面，甚至組織壞死。接觸物若是氣體、粉塵、病變多發(fā)生在身體暴露部位，如手背、面部、頸部等，皮炎境界不清。有時(shí)由于搔抓將接觸物帶至全身其他部位，如外陰、腰部等，也可發(fā)生類(lèi)似的皮炎。機(jī)體若處于高度敏感狀態(tài)，皮損不僅限于接觸部位，范圍可很廣，甚至泛發(fā)全身。自覺(jué)癥狀輕者瘙癢，重者灼痛或脹痛。全身反應(yīng)有發(fā)熱、畏寒、頭痛惡心及嘔吐等。病程有局限性。去除病因經(jīng)適當(dāng)治療1-2周后可痊愈，但如再接觸致敏原可再發(fā)作，反復(fù)接觸，反復(fù)發(fā)作。如處理不當(dāng)可發(fā)展為亞急性或慢性炎癥，局部呈苔癬樣病變1、有接觸刺激物或致敏物的病史。 2、皮疹發(fā)生部位常在接觸刺激物處。 3、皮疹形態(tài)常依接觸物的性質(zhì)不同而有差異，如致敏物的常為邊緣清楚，以紅斑、丘疹、水皰為主，也可發(fā)生自家過(guò)敏；如為刺激物的則常以紅腫、水皰或大皰、糜爛甚至壞死均可發(fā)生。 4、有癢和燒灼感，重的有痛感、發(fā)熱等全身癥狀。 5、病程有自限性，某些致敏物所致者可于除去原因后l至2周皮疹可消退。 6、致敏原皮膚斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的處理原則是停止接觸致敏源，立即清水沖洗接觸部位，應(yīng)用安撫消炎止癢外用及內(nèi)服抗過(guò)敏藥物。必要時(shí)加用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素及選用抗菌素及內(nèi)服。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)接觸性皮炎名稱(chēng)，常按接觸物加以命名，如“漆瘡”、“膏藥風(fēng)”、“馬桶癬”等。中醫(yī)認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)理主要由于人稟性不耐，皮毛腠理不密，外受辛熱之毒（接觸某些物質(zhì)），毒熱蘊(yùn)于肌膚而成病。 風(fēng)熱型【證見(jiàn)】 皮疹發(fā)生于上部，并可見(jiàn)發(fā)熱惡寒，疲乏不適，自覺(jué)瘙癢。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 【治法】 疏風(fēng)清熱。 【方藥】 1．主方消風(fēng)散(陳實(shí)功《外科正宗》)加減 處方：荊芥、防風(fēng)、蟬蛻各9克，苦參、牛蒡子、黃芩各12克，生地黃25克，金銀花15克，魚(yú)腥草30克，生甘草5克。水煎服，每日l(shuí)劑。 熱象較重者，加生石膏30克(先煎)，知母12克。夾濕者，加木通、蒼術(shù)各9克。 2．中成藥 防風(fēng)通圣丸，口服，每次6克，每日2—3次，溫開(kāi)水送服。 濕熱型 【證見(jiàn)】 皮疹發(fā)生于下部，并可見(jiàn)發(fā)熱，口苦，口渴，疲倦乏力，小便黃赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 【治法】 清肝膽，利濕熱。 【方藥】 1．主方龍膽瀉肝湯(李東垣方，錄自《古今醫(yī)方集成》)加減 處方：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車(chē)前子、澤瀉各12克，木通9克，生地黃25克，生甘草5克，魚(yú)腥草、土茯苓各30克。水煎服，每日1劑。 大便秘結(jié)者，加大黃12～15克(后下)。瘙癢較明顯者，加蟬蛻9克、白鮮皮12克。 2．中成藥 (1)龍膽瀉肝丸，口服，每次6克，每日3次，溫開(kāi)水送服。 (2)魚(yú)腥草注射液，每次2—4毫升，肌肉注射，每日2次。 (3)龍膽瀉肝顆粒，口服，每次1—2包(4-8克)，每日2次，溫開(kāi)水送服。 氣血兩燔型【證見(jiàn)】 皮疹泛發(fā)全身，并見(jiàn)畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，煩躁不安，夜睡難寐，口干渴。舌質(zhì)紅絳，苔黃干焦，脈數(shù)。 【治法】 氣血兩清，瀉火解毒。 【方藥】 1．主方清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減 處方：水牛角30～60克(先煎)，生石膏30克(先煎)，生地黃、土茯苓各30克，金銀花、連翹各15克，黃芩、赤芍、梔子、玄參各12克，知母、牡丹皮各9克，黃連、生甘草各6克。水煎服，每日l(shuí)劑。 2．中成藥 (1)紫雪丹或新雪丹，口服，每次1—2瓶，每日2～3次，溫開(kāi)水送服。 (2)清開(kāi)靈注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。 【治療方法】 接觸性皮炎一般都是對(duì)外界接觸物過(guò)敏導(dǎo)致，所以應(yīng)積極查找過(guò)敏源，祛除誘發(fā)過(guò)敏因素。 可酌情口服開(kāi)瑞坦、西替利嗪、苯海拉明、賽庚啶等抗組胺藥物。 外用藍(lán)科膚寧、爐甘石洗劑。 患處勿抓撓、勿熱水燙洗！自身護(hù)理要得當(dāng)。 【接觸性皮炎的日常保健】 1、去除病因遠(yuǎn)離過(guò)敏原 2、飲食療法，忌食辛辣及油炸食物，特別是發(fā)病期。平時(shí)要吃的清淡，忌吃易引起過(guò)敏的食物，如酒、海鮮等，多吃新鮮蔬菜或水果。 3、精神要愉快，生活要有規(guī)律，不要過(guò)度勞累。 4、適當(dāng)鍛煉，選擇適合自己的一些活動(dòng)，如爬山、散步，跳舞等。 5、根據(jù)自己的身體狀況，選擇適合自己的保健食品服用，提高免疫功能，改善體質(zhì)，不生病或少生病，提高生活質(zhì)量。 接觸性皮炎是因皮膚或粘膜部位接觸某種外來(lái)刺激物質(zhì)后所導(dǎo)致的皮膚急性炎癥反應(yīng)。其原因可分兩大類(lèi)： 1、原發(fā)性刺激：主要由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、斑蟊和某些刺激性較強(qiáng)或濃度較大的化學(xué)物質(zhì)引起。此類(lèi)無(wú)個(gè)體選擇性，且無(wú)潛伏期，任何人接觸均可立即引起皮膚急性炎癥。 2、變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))：此型主要是遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)(第vI型變態(tài)反應(yīng))。是由于接觸某種刺激因子(過(guò)敏原)作用于皮膚和粘膜后、僅有少數(shù)具有特異性過(guò)敏體質(zhì)的人發(fā)病，初次接觸后并不立即發(fā)病，而往往經(jīng)過(guò)4—20天的潛伏期(平均7—8天)使機(jī)體先致敏，如再次接觸該物質(zhì)后，可在12小時(shí)左右(一般不超過(guò)72小時(shí))即可發(fā)生皮炎。此類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)是接觸性皮炎中最常見(jiàn)者。 引起接觸性皮炎的刺激物種類(lèi)諸多： 1、各種動(dòng)物皮毛，某些動(dòng)物如蜂類(lèi)、水母、恙、瞞、蝶、蛾等； 2、化學(xué)性物質(zhì)，絕大多數(shù)接觸性皮炎均系化學(xué)刺激物引起、如藥物、染料、洗滌劑、油類(lèi)、化妝品、化學(xué)纖維、塑料制品、化工原料、避孕用具、表帶、染甲油等； 3、植物性，主要包括芥子、巴豆、大蒜、蕁麻、除蟲(chóng)菊等。 皮損形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度取決于接觸物種類(lèi)、性質(zhì)及其濃度，接觸時(shí)間的長(zhǎng)短，接觸部位和面積大小，以及人體對(duì)刺激物的反應(yīng)程度。輕者局部皮膚充血，邊緣有清楚的淡血斑；重者在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹、水疤(或大疤)、糜爛、滲出等。輕者自覺(jué)灼癢，重者2010年01月13日6729
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曹乃清主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 除典型的臨床癥狀之外，查找過(guò)敏原是過(guò)敏性疾病治療和預(yù)防的關(guān)鍵。也是有別于其它慢性病病因不清、預(yù)防和治療沒(méi)有針對(duì)性的一大特點(diǎn)。塵螨過(guò)敏的診斷主要有二種方法：一是皮膚試驗(yàn)，二是體外試驗(yàn)。塵螨是目前發(fā)現(xiàn)的分布最廣，過(guò)敏最強(qiáng)烈的過(guò)敏原。上述二種方法的陽(yáng)性率都很高。皮膚試驗(yàn)主要是點(diǎn)刺試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)，其中點(diǎn)刺試驗(yàn)痛苦小，安全性高，被廣泛應(yīng)用。皮內(nèi)試驗(yàn)因需要注入大量的過(guò)敏原，引起全身反應(yīng)的危險(xiǎn)性較大，而且比較痛苦，已經(jīng)很少用了。體外試驗(yàn)也就是平時(shí)說(shuō)的抽血查找過(guò)敏原，目前方法很多，一些方法的陽(yáng)性率或過(guò)于偏高，或過(guò)于偏低，重復(fù)性較差，與皮膚試驗(yàn)結(jié)果符合率較低，價(jià)格也較昂貴，所以點(diǎn)刺試驗(yàn)仍然是最直接、最精確的檢測(cè)方法。臨床上確診或懷疑塵螨過(guò)敏時(shí)就要進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。點(diǎn)刺試驗(yàn)是用特制的點(diǎn)刺針，將皮膚刺破（不刺破真皮，不會(huì)出血也不痛），使測(cè)試液直接與皮膚內(nèi)的致敏肥大細(xì)胞接觸而引起反應(yīng)，用生理鹽水（陰性對(duì)照）和組胺（陰性對(duì)照）進(jìn)行對(duì)照。點(diǎn)刺后15~20分鐘觀察試驗(yàn)結(jié)果。如果呈現(xiàn)淡黃色皮丘，其周?chē)屑t暈，為陽(yáng)性試驗(yàn)反應(yīng)。皮膚反應(yīng)強(qiáng)度與組胺相似時(shí)則標(biāo)記+++；皮膚反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)，相應(yīng)標(biāo)記++++ ，較弱時(shí)標(biāo)記+或++，陰性對(duì)照反應(yīng)，則標(biāo)記－。做點(diǎn)刺之前需注意以下事項(xiàng)：1、癥狀較重時(shí)不宜進(jìn)行。2、在點(diǎn)刺之前應(yīng)停用抗組胺藥、腎上腺素能藥、黃嘌呤類(lèi)藥、色甘酸鈉等藥。一般抗組胺藥需要停24小時(shí)，長(zhǎng)效抗組胺藥需停藥2-14天；皮質(zhì)類(lèi)固醇主要影響遲發(fā)反應(yīng)或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，一般無(wú)需停藥也可做點(diǎn)刺試驗(yàn)。2009年08月09日13350
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