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周平主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚過(guò)敏是日常生活中十分常見(jiàn)的現(xiàn)象，有的對(duì)牛羊肉和海鮮過(guò)敏，有的對(duì)金屬飾品或藥物過(guò)敏、有的對(duì)空氣中的粉塵或花粉過(guò)敏等等。發(fā)生過(guò)敏時(shí)，人們?nèi)菀谆际n麻疹、哮喘、鼻炎、濕疹皮炎類(lèi)皮膚病，除了會(huì)引起皮膚瘙癢、起紅斑、丘疹和風(fēng)團(tuán)外，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)累及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等?；颊邥?huì)不自覺(jué)地搔抓，心煩意亂，夜不能寐，嚴(yán)重地影響生活和工作。因此，過(guò)敏不是撓撓癢癢的小事，應(yīng)當(dāng)引起患者的高度重視。如果您能夠知道自己對(duì)什么東西過(guò)敏并加以避免接觸，那么您皮膚過(guò)敏就可能完全消失或大為減輕。而如果不清楚過(guò)敏原而盲目用藥則起不到應(yīng)有的療效。過(guò)敏原檢查方法可分為體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)。體內(nèi)試驗(yàn)就是將過(guò)敏原通過(guò)皮試或點(diǎn)刺等方法應(yīng)用于人體，觀察人體對(duì)過(guò)敏原的反應(yīng)，確定患者是否對(duì)這些過(guò)敏原過(guò)敏；體外試驗(yàn)就是取患者的血液或其它體液進(jìn)行離體檢測(cè)，過(guò)敏原并不直接應(yīng)用于人體。一、體內(nèi)試驗(yàn)1. 皮內(nèi)試驗(yàn)：通過(guò)體內(nèi)注射過(guò)敏原，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后觀察皮膚的反應(yīng)，根據(jù)皮膚反應(yīng)的情況確定是否對(duì)這種過(guò)敏原過(guò)敏。2. 點(diǎn)刺試驗(yàn)：點(diǎn)刺試驗(yàn)可視為一種特殊的皮內(nèi)試驗(yàn)，其方法是先將點(diǎn)刺皮試液滴在皮膚上，然后用點(diǎn)刺針穿過(guò)液滴，刺入皮內(nèi)。皮膚的點(diǎn)刺液僅為皮內(nèi)試驗(yàn)的萬(wàn)分之一，安全性較高。由于皮損小，患者無(wú)痛苦。一般采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化抗原——德國(guó)阿羅格點(diǎn)刺液。（1）吸入性過(guò)敏原包括螨蟲(chóng)、霉菌、艾蒿、榆柳楊樹(shù)、動(dòng)物皮毛、花粉等。（2）食物性過(guò)敏原包括魚(yú)蝦蟹、、豬牛羊肉、奶、蛋、豆、花生、調(diào)味品等。均為15分鐘出結(jié)果。3. 斑貼試驗(yàn)：斑貼試驗(yàn)主要用于檢測(cè)接觸性過(guò)敏原。具體方法是將試劑貼在皮膚上觀察一段時(shí)間后，根據(jù)皮膚對(duì)接觸物的反應(yīng)判斷是否對(duì)這種物質(zhì)過(guò)敏。斑貼試驗(yàn)是檢測(cè)面部和手部等部位過(guò)敏原有效的方法之一，有關(guān)資料表明，最常見(jiàn)的過(guò)敏原是：重鉻酸鉀、甲醛、硫酸鎳、芳香混合物等。重鉻酸鉀主要存在于水泥、皮革、防銹漆、木材防腐劑、燃料、機(jī)油、去油溶劑、金屬的電鍍層、焊條、膠水中。甲醛即福爾馬林是一個(gè)無(wú)所不在的強(qiáng)致敏原，廣泛存在于工業(yè)制造、生活及醫(yī)藥用品及化妝品中。鎳主要存在于合金中，有些食物如魚(yú)、蘑菇、豆類(lèi)、巧克力、洋蔥等都富含鎳。芳香混合物主要存在于化妝品、香水、摩絲、發(fā)膠中，有些食物、飲料業(yè)添加香料。另外，白降汞、對(duì)苯二胺、橡膠等也常見(jiàn)。白降汞主要存在于牙科填充劑、某些祛斑霜、化妝品的增白劑中，還存在于潤(rùn)滑劑中；對(duì)苯二胺主要存在于染發(fā)劑中，其次為毛皮的染料；當(dāng)前用橡膠材料作面部修飾較多，如用硅膠填充鼻梁、粘雙眼皮、酒窩、透明狀的膜等，也是造成面部皮炎濕疹的原因之一。我科采用歐洲標(biāo)準(zhǔn)化斑貼試劑，檢測(cè)精確。包括藥物、橡膠制品、護(hù)膚品、防腐劑、玩具、家裝材料、染發(fā)劑、印刷品、紡織染料、漂白劑、金屬飾品、香料等工農(nóng)業(yè)及日化產(chǎn)品等二十大類(lèi)數(shù)百種小類(lèi)的過(guò)敏原。4. 化妝品過(guò)敏檢測(cè)：通過(guò)封閉式斑貼法、光斑貼法、水皰皰液檢測(cè)法、劃破實(shí)驗(yàn)法等準(zhǔn)確檢測(cè)出過(guò)敏原與過(guò)敏的化妝品，并指導(dǎo)患者選擇適合的化妝品。二、體外試驗(yàn)1. IgE抗體檢測(cè)：是針對(duì)I型變態(tài)反應(yīng)檢測(cè)食物及吸入物過(guò)敏原的特異性IgE抗體。目前常用德國(guó)MEDIWISS“敏篩”定量過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定。它將免疫印跡技術(shù)應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)室日常診斷，使用針對(duì)不同疾患的過(guò)敏原特殊組合。可進(jìn)行眾多疾病抗體的篩選檢測(cè)，系統(tǒng)方法可信，特異性與皮試相近，并與常規(guī)體外單項(xiàng)過(guò)敏原檢測(cè)試驗(yàn)結(jié)果相符。只需要一滴血清就可以輕松的檢測(cè)出過(guò)敏原。其特點(diǎn)是準(zhǔn)確率高，2. IgG抗體檢測(cè)（食物不耐受檢測(cè)）：臨床證明許多慢性疾病都與食物有關(guān)，在去除有問(wèn)題的食物之后，癥狀就會(huì)消失，這就是食物不耐受。食物不耐受檢查也是唯一針對(duì)食物過(guò)敏的遲發(fā)反應(yīng)（IgG）檢測(cè)手段。腹瀉、口腔潰瘍、蕁麻疹、痤瘡、偏頭痛、易疲勞、憂(yōu)郁、氣喘、睡眠障礙、磨牙等慢性癥狀，如查不出病因，都應(yīng)做食物不耐受檢測(cè)，都可能與食物不耐受有關(guān)。2009年12月14日
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王寶崇主任醫(yī)師 陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 凡通過(guò)接觸外界某些物質(zhì)而引起皮膚和黏膜的急性、亞急性、慢性炎癥性皮膚病稱(chēng)為接觸性皮炎。可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液等，多見(jiàn)于暴露部位。病程有自限性?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】接觸性皮炎是通過(guò)接觸外界刺激物引起的炎癥性皮膚病，外界物質(zhì)引起的接觸性皮炎可以通過(guò)原發(fā)性刺激或變態(tài)反應(yīng)兩種機(jī)制起作用。1．原發(fā)性刺激 任何對(duì)皮膚具有較強(qiáng)刺激作用的物質(zhì)與皮膚接觸后均可引起接觸性皮炎，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿以及一切對(duì)皮膚具有刺激、腐蝕作用的動(dòng)物性、植物性、化學(xué)性成分均可引起．原發(fā)性刺激一般具有下列特點(diǎn)：①作用物質(zhì)的濃度較高，刺激性較強(qiáng)：②任何人接觸該物質(zhì)后均可引起接觸性皮炎，③潛伏期短，第1次接觸該物質(zhì)后，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)疹；④臨床癥狀的輕重與接觸物質(zhì)的量和接觸時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)；⑤除去刺激物后，癥狀即見(jiàn)減輕。2．變態(tài)反應(yīng) 指所接觸的物質(zhì)本身對(duì)皮膚無(wú)刺激或刺激作用很弱，一般情況下不會(huì)引起皮膚損傷；但對(duì)具有過(guò)敏體質(zhì)的患者，這種物質(zhì)作為一種抗原性物質(zhì)，通過(guò)變態(tài)反應(yīng)機(jī)制引起接觸性皮炎，其特點(diǎn)是；①所接觸的物質(zhì)一般不具有刺激性或刺激性很弱，②具有過(guò)敏體質(zhì)的人容易患??；③潛伏期較長(zhǎng)，經(jīng)多次反復(fù)接觸之后才能引起接觸性皮炎，④臨床癥狀的輕重與接觸物質(zhì)的劑量及接觸時(shí)間的長(zhǎng)短不成比例關(guān)系，⑤除去接觸物后，癥狀仍可反復(fù)。 變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎屬Ⅳ型遲發(fā)超敏性變態(tài)反應(yīng)，抗原物質(zhì)大多為半抗原，進(jìn)入體內(nèi)后與人體蛋白結(jié)合成為全抗原，在機(jī)體內(nèi)使T淋巴細(xì)胞致敏、活化，機(jī)體致敏后，再次接觸抗原物質(zhì)時(shí)，通過(guò)釋放的淋巴因子介導(dǎo)引起接觸性皮炎。【臨床表現(xiàn)】接觸性皮炎在臨床上表現(xiàn)為皮炎-濕疹樣病變，可為急性、亞急性或慢性，癥狀可輕可重，面積有大有小。臨床癥狀的輕重與接觸物質(zhì)的性質(zhì)、濃度，接觸時(shí)間的長(zhǎng)短，接觸的方式，以及機(jī)體的敏感程度均有很大的關(guān)系，如果接觸物的刺激性大，濃度高，接觸時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體的敏感性又高，癥狀則比較嚴(yán)重，且呈急性改變；若接觸物的刺激性小，濃度低，接觸時(shí)間短，機(jī)體敏感性較低，則臨床癥狀輕。接觸性皮炎有以下特點(diǎn)：1．有明確的接觸史，所接觸的物質(zhì)具有刺激性或抗原性。2．從接觸到發(fā)生皮炎短則數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)則數(shù)日。接觸物的刺激性愈大，則潛伏期愈短。3．皮炎的部位與接觸物接觸的部位基本一致，境界一般清楚。由于頭、面、頸部及雙手等處在身體暴露部位、接觸外界物質(zhì)的機(jī)會(huì)較多，因此，這些部位發(fā)生接觸性皮炎的機(jī)會(huì)也多。4．臨床上呈急性皮炎改變，有紅斑、腫脹、水皰、大皰、糜爛、滲液、結(jié)痂，甚至感染化膿。特別是毛發(fā)部位繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)較多，引流區(qū)淋巴結(jié)可有腫大、壓痛。5．病程有自限性。因刺激物引起者，去除刺激物后，癥狀大多能逐漸減輕，經(jīng)治療后1周左右即可痊愈；因過(guò)敏引起者，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)。【診斷及鑒別診斷】接觸性皮炎常有明確的接觸史，發(fā)生在暴露部位，發(fā)疹部位與接觸部位基本一致，皮疹多為急性改變，以紅斑、水腫、水皰為主，除去病因后，皮疹能很快消退。具有以上特點(diǎn)者，診斷一般不困難，但有時(shí)需與濕疹、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎等進(jìn)行鑒別。如果接觸史不明確，或接觸的物質(zhì)種類(lèi)比較多，難以肯定是哪一種引起時(shí)，可進(jìn)行皮膚斑貼試驗(yàn)。斑貼試驗(yàn)對(duì)尋找過(guò)敏物有一定的幫助，可以作為診斷時(shí)的參考，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性?！局委煛拷佑|性皮炎的原因與接觸物有密切關(guān)系，治療的首要措施是積極找出過(guò)敏原因，避免再次接觸該種物質(zhì)，并積極治療已出現(xiàn)的癥狀。1．尋找過(guò)敏原因 有的患者病因明確，有的患者病因難以肯定，這時(shí)應(yīng)詳細(xì)采取病史，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)與發(fā)病有關(guān)的環(huán)境、所接觸的物質(zhì)的種類(lèi)、數(shù)量、理化性質(zhì)、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、接觸方式、過(guò)去有無(wú)類(lèi)似發(fā)疹情況等。從病史中來(lái)分析與哪種物質(zhì)可能有關(guān)，并為進(jìn)一步進(jìn)行皮膚斑貼試驗(yàn)提供依據(jù)。一旦找到過(guò)敏原因，今后力求避免再次接觸。對(duì)于仍存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)應(yīng)盡快采用沖洗方法清除，沖洗時(shí)可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。如接觸物為強(qiáng)酸，可用弱堿性液體沖洗（如蘇打水），如為強(qiáng)堿性物質(zhì)，可用弱酸性液體沖洗（如硼酸液）。2．避免刺激 一旦出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)盡量減少局部刺激。如避免搔抓，不宜用熱水燙洗，避免強(qiáng)烈日光或冷風(fēng)刺激。3．全身治療 內(nèi)服抗組胺類(lèi)藥物，如賽庚啶、苯海拉明、撲爾敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大劑量維生素C口服或靜注，每日1～2g；10％葡萄糖酸鈣注射液10m1，1次/d，靜脈推注。面積廣泛，糜爛和滲液嚴(yán)重者，可給予糖皮質(zhì)激素。如口服潑尼松每日30～60mg、曲安西龍每日12～16mg，或地塞米松4.5～9mg；得寶松1ml（含倍他米松磷酸二鈉鹽2 mg，倍他米松二丙酸酯5 mg），肌肉注射，一般1次即可。重癥患者亦可先用氫化考的松或地塞米松靜脈滴注，待癥狀減輕后，改為口服維持。接觸性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、軟組織炎時(shí)，可合并使用抗生素，輕者可給予羅紅霉素、青霉素V鉀、頭孢氨芐或磺胺類(lèi)藥物口服；重者可靜脈給與青霉素、先鋒霉素或奎諾酮類(lèi)抗生素。4．局部治療 局部治療十分重要，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)分別對(duì)待。（1）急性階段：以紅斑、丘疹為主者，可用洗劑、霜?jiǎng)┗蛴透唷Ｈ鐮t甘石洗劑、振蕩洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也可使用含有松餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，并有水皰、糜爛和滲液者可作開(kāi)放性冷濕敷，常用的濕敷溶液有3％硼酸溶液、1：2醋酸鋁溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，可用0.02％呋喃西林溶液或0.5％雷夫奴爾溶液濕敷。濕敷期不宜過(guò)長(zhǎng)，一般濕敷2～3d，待滲液停止，腫脹消退后，即可停止?jié)穹?，改用上述霜?jiǎng)┗蛴透嗤馔?。?）亞急性或慢性階段：以霜?jiǎng)┘坝透嗤庥脼橹鳎捎门扇鹚扇楦?、荷?lè)松乳膏、膚輕松霜、曲安奈德霜，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等，如有膿性分泌物，可在上述油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其它殺菌劑如百多邦軟膏、黃連素、汞劑等。5．中醫(yī)治療 中醫(yī)認(rèn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛等為風(fēng)、濕、熱證象，以祛風(fēng)、利濕、清熱、涼血為主要治則，可用化斑解毒湯加減，藥用升麻、生石膏、黃連、大力子、生甘草、山梔、知母、玄參、連翹、竹葉、黃柏、人中黃等。便秘加玄明粉、生大黃；苔膩加蒼術(shù)、陳皮；瘙癢加蟬衣、地膚子；小便短赤加澤瀉、車(chē)前草等。也有人主張用加味消風(fēng)散，藥用荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、連翹、蟬蛻、牛蒡子、知母、石膏、木通、浮萍、甘草等。 亦可采用下列單方、驗(yàn)方外洗：①黃連、黃芩、黃柏各6～12g，煎水冷卻后，外洗或外敷；②蒲公英、紫花地丁、黃柏、黃芩、大黃、野菊花、青黛煎水外洗；⑧青黛粉、黃柏粉、生甘草粉、生石膏粉各30g，薄荷粉1.5g混合，以香油調(diào)成糊狀外敷。2008年12月12日12669
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