結核性胸膜炎是胸膜對結核菌高度變態(tài)反應時產生的胸膜炎癥。常見于兒童和青少年。按病理解剖可分為干性和滲出性胸膜炎。干性胸膜炎主要癥狀是局限性針刺樣胸痛，深呼吸及咳嗽時更甚。聽診可聽到胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎常有發(fā)熱，發(fā)熱多為中、高度熱，可持續(xù)數日至數周?？人远酁楦煽?、無痰或少量粘液痰。大量胸腔積液可壓迫肺組織和心血管引起呼吸困難。還有消瘦、乏力、食欲不振、失眠及盜汗等結核中毒癥狀。結核性胸膜炎患者機體多處于高度敏感狀態(tài)，應積極治療，如延誤或處理不當則會轉變?yōu)榻Y核性膿胸或遺留胸膜增厚粘連，影響肺功能。對病原不明的滲出性胸膜炎，絕大多數是結核性的，應按活動性結核病進行治療。治療原則為合理有效的化療，及早胸穿抽液.

一、定義： 結核性胸膜炎是由結核桿菌感染所引起的炎癥。其臨床主要表現為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難及胸膜腔積液。當結核桿菌進入胸膜腔，而人體正處于高度過敏狀態(tài)時，可能會引起滲出性胸膜炎。 二、診斷： 起病似感冒，伴發(fā)熱、咳嗽、胸痛，積液較多時有呼吸困難及氣短，有的有盜汗、乏力、食欲減退等癥狀。體檢發(fā)現：干性胸膜炎患側呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心臟向健側移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側胸腔積液時肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱。 血液檢查，可見血白細胞早期可略增高，血沉增快，女性大于每小時20毫米，男性大于每小時15毫米。胸水檢查符合結核性滲出液，結核菌檢查可獲陽性結果。超聲探查，滲出性胸膜炎患側可見液平段。Ｘ線檢查干性胸膜炎可無異常，滲出性胸膜炎可見胸腔積液影像。 三、治療： 結核性胸膜炎以藥物治療為主，要進行正規(guī)的抗結核療法定期作Ｘ線檢查。如果滲出性胸膜炎胸水量較多，壓迫心肺，出現呼吸困難、心慌、胸悶等癥狀，必須立即去醫(yī)院治療。 四、預防： 在預防上首先要切斷傳染途徑，盡量減少與結核病患者的接觸。生活起居要有規(guī)律，適當安排工作與休息，不要過于疲勞。飲食要富于營養(yǎng)，忌食辛辣、動火生痰之品，有煙酒嗜好者應堅決戒除。平時應保持精神舒暢，心情愉快，參加一些自己喜歡的文娛活動。五、一般問題：1、為什么抽完胸水胸痛反而更厲害？ 這類患者就診時往往胸水比較多，將兩層胸膜完全隔開（胸膜分為臟層和壁層胸膜，感覺神經主要在壁層），使兩層胸膜摩擦減少故疼痛較少，當抽完胸水后，胸膜腔內胸水減少，兩層胸膜摩擦增加故疼痛明顯，但如果水繼續(xù)減少，疼痛也會慢慢消失。2、為什么要服用激素？ 胸膜炎是胸膜對結核菌及其代謝產物刺激出現的高度變態(tài)反應，其病理變化表現為充血、滲出、水腫。糖皮質激素用于治療結核，主要是利用其非特異抗炎、抗毒作用，減少病變區(qū)毛細血管擴張，降低血管壁及細胞膜通透性，減少滲出和炎性細胞浸潤，同時可穩(wěn)定細胞內溶酶體膜，保護線立體，提高人體細胞抗病毒能力，起到抗炎、抗過敏、抗病毒作用，因而可減輕胸膜的炎癥反應，緩解臨床癥狀。

結核性胸膜炎是結核科的常見病，全國第三次流行病學調查表明結核性胸膜炎占結核病總數的2.5％[1]。一般而言，結核性胸膜炎經全身抗癆、及時抽液等治療，大多可使胸水消失即而在療程內臨床治愈, 多耐藥則會影響治療效果。但在實際工作中，我們發(fā)現部分胸水或胸膜組織結核菌體外藥敏試驗全敏感的初治結核性胸膜炎病人雖經反復抽液及有效抗結核治療，仍不能控制胸水滲出,表現為難治的胸腔積液。 本文對42例非耐藥胸水難吸收患者的臨床資料進行病例對照分析，應用Logistic回歸模型分析其可能的危險因素，為臨床治療提供幫助。 1 資料與方法 1.1 分析對象 本文所有病例取自本科2006年5月至2008年5月收治的胸水或胸膜組織培養(yǎng)陽性且藥物敏感試驗全敏感的結核性滲出性胸膜炎患者經常規(guī)治療2個月末行胸腔B超檢查仍有中量以上胸水的為觀察組，共42例；如未能堅持完成強化期治療的病例，不選入觀察組。在同期的胸水或胸膜組織培養(yǎng)陽性且2個月末胸水完全吸收的結核性胸膜炎病人中，隨機抽樣67例為對照組。 對每一病例的年齡、性別、體重、發(fā)病后的就診時間、PPD均徑、血沉、合并肺結核、合并糖尿病、胸膜病變范圍、胸膜病變程度（胸膜增厚、干酪灶及/或粘連帶）、肝功ALT、肝功AST、服藥后胃腸反應、過敏反應等14個指標為分析變量。 1.2 觀察組資料 觀察組的42例中，40歲以下26例，40～60歲14例，60歲以上2例；男31例，女11例；體重50kg以下的17例，50kg以上的25例；發(fā)病后10日內就診者7例，20日內就診者14例，1月內就診者13例，超過1個月就診者8例；PPD試驗均徑20mm以下23例，20mm以上的19例；血沉＞20mm/1小時29例，＜20mm/1小時13例；合并肺結核28例，無合并肺結核14例；有合并糖尿病11例，無合并糖尿病的31例；胸腔B超及胸片或胸部CT觀察胸水少量者8例，中量者22例，大量者12例（一次胸腔抽液＜300ml為少量，300～500ml為中量，＞500ml為大量）；有胸膜病變39例，無明顯胸膜病變3例；肝功ALT正常者40例，異常升高者2例；肝功AST正常者35例，異常升高者7例；有胃腸反應4例，無胃腸反應38例；有藥物性皮疹1例，無藥物性皮疹41例。 1.3 對照組資料 對照組的67例中，40歲以下39例，40-60歲24例，60歲以上4例；男44例，女23例；體重50kg以下的29例，50kg以上的38例；發(fā)病后10日內就診者18例，20日內就診者22例，1月內就診者17例，超過1個月就診者10例；PPD試驗均徑20mm以下41例，20mm以上的26例；血沉＞20mm/1小時32例，＜20mm/1小時35例；合并肺結核28例，無合并肺結核39例；有合并糖尿病17例，無合并糖尿病的50例；胸腔B超及胸片或胸部CT觀察胸水少量者15例，中量者41例，大量者11例；有胸膜病變9例，無明顯胸膜病變58例；肝功ALT正常者53例，異常升高者14例；肝功AST正常者50例，異常升高者17例；有胃腸反應16例，無胃腸反應51例；有藥物性皮疹3例，無藥物性皮疹64例。 1.4治療方法 使用標準的化療方案進行直接面視下短程化療（derectly observed treatment short-course，DOTS）。抗結核化療方案2HRZS（E）/4HR（H：異煙肼，isoniazid，INH；R：利福平，rifampin，RFP；Z：吡嗪酰胺，pyrazinamide，PZA；S：鏈霉素，streptomycin，SM；E：乙胺丁醇，ethambutol，EMB；2：2個月；4：4個月）；抗結核治療中同時輔以護肝治療、相應的對癥治療及胸腔穿刺/或插管并予以每周一次抽液及注藥，同時胸腔內注入異煙肼0.3g及強的松龍125mg。口服藥物劑量異煙肼（H）0.3g，每日一次；利福平（R）0.45g，每日一次；吡嗪酰胺（Z）0.75g，每日二次；乙胺丁醇（E）0.75g，每日一次；鏈霉素（S）0.75g，每日一次，肌注。全部病例規(guī)則治療2個月末，予以行胸腔B超及胸片或胸部CT檢查，并隨機抽取行內科胸腔鏡患者30例，進行療效評價。 1.5 統(tǒng)計方法 應用臨床流行病學方法，回顧性分析觀察組與對照組的情況。用SPSS統(tǒng)計分析軟件包進行分析，對可能影響病人胸水吸收的年齡、性別、體重、發(fā)病后就診時間、PPD均徑、血沉、合并肺結核、合并糖尿病、胸膜病變范圍、胸膜病變程度（胸膜增厚、干酪灶及/或粘連帶）、肝功谷丙轉氨酶（ALT）、肝功谷草轉氨酶（AST）、服藥后胃腸反應、過敏反應等14個變量進行單因素及多因素的非條件Logistic回歸分析。 2 結果 2.1 單因素非條件Logistic回歸分析 在參與分析的14個變量中，影響病人胸水吸收的因素有7個，即發(fā)病后就診時間、PPD均徑、血沉、合并肺結核、合并糖尿病、胸膜病變范圍、胸膜病變程度（胸膜增厚、干酪灶及/或粘連帶）等（P＜0.05)。 2.2多因素非條件Logis目前，影響結核病防治效果的最重要因素是感染菌株的耐藥情況, 耐多藥結核病治療費用高，治愈率低，是導致目前結核病全球疫情回升的主要原因之一[2]。結核性胸膜炎與肺結核一樣都可以通過行胸水或胸膜組織檢驗而獲得細菌學的診斷依據，同樣存在著耐藥性的問題[3]。但是在臨床中發(fā)現，非耐藥結核性胸膜炎經正規(guī)治療后，胸水吸收緩慢甚至難以吸收而導致治療效果不理想的情況時常出現，其影響因素甚多，目前尚無文獻報道。我們的研究利用單因素的分析方法，發(fā)現影響病人胸水吸收的因素有發(fā)病后就診時間、PPD均徑、血沉、合并肺結核、合并糖尿病、胸膜病變范圍、胸膜病變程度（胸膜增厚、干酪灶及/或粘連帶）。多因素分析建立回歸模型，在校正了各因素的交互作用后，最后發(fā)現了血沉、發(fā)病后就診時間、胸膜病變范圍、胸膜病變程度（胸膜增厚、干酪灶及/或粘連帶）是非耐藥結核性胸膜炎療效不佳的獨立危險因素。近年來的研究早已證實，結核性胸膜炎不單純是胸膜的變態(tài)反應性改變，更多是胸膜組織受結核桿菌侵犯所致的炎癥性改變[4]。進行胸膜活檢，可發(fā)現50％～80％的結核性胸膜炎病人有胸膜結核病變，而行胸腔鏡或開胸探查時，約有80％的病人胸膜上有結核病灶[5]。胸膜遭受結核菌感染后，其毛細血管充血、滲出、炎性細胞浸潤，在胸腔內形成富含淋巴細胞的滲出液。胸水中纖維蛋白細胞碎片、纖維素遮蓋胸膜表面，影響淋巴管排出胸腔積液，造成胸膜增厚、包裹甚至分割樣改變[6]?？沙霈F胸膜結核病灶病理性質復雜，滲出、增殖、干酪壞死等同時存在，結核菌分布均勻性不好，藥物到達病灶的濃度不一，胸膜病變范圍越大，化療效果越差。胸膜病變程度是影響療效的重要原因，OR值達4.691。病變早期胸膜表面充血、水腫、纖維蛋白滲出；當胸膜上形成干酪病灶（肉芽腫及干酪壞死灶）時，大量炎性物質滲出，使大量滲液潴留于胸腔內；當病變胸膜增厚、干酪灶及/或粘連帶廣泛形成，嚴重影響了藥物在病變組織中的濃度，降低了殺菌的效果，而這也大大影響了胸水的回吸收，形成惡性循環(huán)，最終導致難治性胸腔積液。結核病發(fā)病后就診越早，治療效果越好，預后越理想，而一旦經較長時間延誤診治后，胸膜炎癥變得廣泛而頑固，胸水混濁、纖維素、白細胞及蛋白含量高，甚至形成結核性膿胸或包裹性積液，治療效果差。 血沉一直是結核內科常規(guī)檢查項目,常作為判定結核病活動性及治療轉歸的重要指標之一。當組織壞死和炎癥反應明顯時，血沉多增快，而當抗結核治療后組織修復病變好轉時血沉可恢復正常。但鄭曉靜等報告120例結核性胸膜炎患者中血沉增快率僅為59.17%，認為血沉與胸腔積液量、胸腔積液所在位置及性別無明顯關系，用血沉來判定結核性胸膜炎活動性的臨床意義是有限的 [7]。產生不同結論的原因可能與標本量有關，需進行進一步的大樣本的研究。結核性胸膜炎常合并肺結核，X線檢查可發(fā)現約60％合并有活動性肺結核，95％在同側，CT掃描則可發(fā)現近80％肺部有病變，多為空洞型，有些空洞向胸膜腔開放。單純性結核性胸膜炎臨床癥狀多輕微，治療效果好,并發(fā)癥少。但合并有活動性肺結核時，治療效果差，療程長，容易并發(fā)嚴重的胸膜結核病變，使治療難度大，胸水不易吸收[8]。研究證實，糖尿病合并結核病發(fā)病率逐年上升[9]，其治療處理是目前臨床治療的一大難題。肺結核合并糖尿病由于糖尿病的糖、脂肪、蛋白和纖維素代謝障礙，使機體免疫功能低下，且結核病的慢性消耗致代謝紊亂，使二病并存的治療難度增大。在本研究的資料統(tǒng)計多因素回歸分析時，肺結核、糖尿病因素被剔除在模型外，可能與參加分析的變量選擇不夠適度有關。提示對血沉較高、病史長、胸膜病變范圍廣、病變嚴重且復雜的結核性滲出性胸膜炎病人，應用目前的抗結核化療＋胸腔抽液并注藥的方案治療，療效可能不理想，在治療開始時應根據患者情況，制定合理的個體化治療方案，必要時需及時經內科胸腔鏡局部輔助治療，以提高患者的顯效率和治愈率。

首先談兩個例子：一例是47歲的男性，出現舌部潰瘍，伴疼痛，影響進食與休息，身體極度消瘦，輾轉于多家醫(yī)院就診達7個月，最后因懷疑“舌癌”，取病理證實竟然是舌結核，轉來我院，最終治愈。還有一例是目前正在住院治療的病人，女，29歲，聲音嘶啞10個月，反復在耳鼻喉科就診治療不見好轉，后來出現肺內結核病變，才想到是喉結核轉來我院。這兩例就是典型的肺外結核。談到結核病，大家一般都想到肺結核。其實，人的機體除了頭發(fā)、牙齒、指甲外，都可以發(fā)生結核病，而發(fā)生在肺組織以外的結核病，就稱為肺外結核。如：淋巴結核、腸結核、氣管內膜結核、腎結核、骨結核、生殖泌尿系結核，喉結核、口腔結核，及肝、脾、甲狀腺等部位的結核。1 最為常見的是淋巴結結核，頸部多見，可占80%左右，其次為腋下及腹股溝處。這些部位是我們所能觸及的，而深處的縱隔及腹膜后淋巴結結核不容易被發(fā)現，但并不少見，只有通過CT等檢查才能發(fā)現。淋巴結結核多見于兒童及青少年，感染初期為淋巴結腫脹，以后蔓延至多個淋巴結，腫大的淋巴結可融合、液化、壞死，如治療不及時或處理不當，可破潰形成瘺管，經久不愈，或留下明顯的疤痕。及時確診、正確治療、聯合用藥，是治愈淋巴結核的關健。2 腸結核：在消化系統(tǒng)結核病中最為常見，多見于青狀年，大多繼發(fā)于肺結核，以回盲部最為多見。主要表現為食欲不振、腹痛、腹瀉、每日大便次數增多呈糊狀或水樣，有的可表現為腹瀉與便秘交替。談到腸結核，容易忽略的一個鑒別診斷就是艾滋病。在多年前的一篇文獻報道中，上海兒科醫(yī)院有一例患者，因咳嗽、發(fā)熱一年半，腹瀉半年入院診治，開始以結核病治療效果差，隨后查血艾滋病抗體呈陽性，這是這家醫(yī)院發(fā)現的第一例艾滋病患者。而近幾年艾滋病的發(fā)病率在逐年升高，應該提高這方面的警惕，不僅可以減少誤診誤治，而且對于阻斷艾滋病的傳播、擴散也有著積極的意義。艾滋病的診斷標準的指標之一就是慢性腹瀉持續(xù)一個月以上，這需要患者的理解與配合。腸結核因其表現多樣性，常被誤診為克羅恩病、機械性腸梗阻或闌尾炎等。可通過結核菌素試驗、結核抗體檢查、全消化道鋇餐透視、結腸鏡檢查等手段予以明確診斷。3 結核性胸膜炎：在目前的結核病分類中，不屬于肺外結核，這是由于其發(fā)病率高，治療較為復雜，為顯示其在臨床上的重要性，單列一類。它是結核菌感染胸膜及胸膜對結核菌產生高度變態(tài)反應而發(fā)生的炎癥。病人多有盜汗、乏力、發(fā)熱，刺激性咳嗽，胸痛。隨著胸水的增多，胸痛可減輕。如積液繼續(xù)增多，可有呼吸困難。單純結核性胸膜炎很少能查到結核菌，需要與心源性、肝源性、腎源性胸腔積液、癌性胸腔積液、乳糜胸等進行鑒別?？筛鶕∈?、癥狀、體征、胸水化驗進行綜合分析，治療上要強調及時抽液，在抗結核治療的同時，合理輔以糖皮質激素，使胸膜肥厚減輕到最小的程度。如果早期處理不當，極容易形成胸膜肥厚，給下一步的治療帶來困難。4 支氣管內膜結核：又稱結核性支氣管炎，是指氣管、支氣管的粘膜及粘膜下層的結核病變。多見于中青年及老年，女性多見。除全身癥狀外，還表現為刺激性咳嗽，止咳、抗菌治療效果差。病人可有咳血，痰中帶血，部分病人可表現為陣發(fā)性呼吸困難，發(fā)作時伴哮喘音，因此病人可能長期以為是支氣管炎或哮喘而延誤治療。由于支氣管內膜結核咳嗽劇烈，痰中多帶有結核菌，因此傳染性較強。對于長期慢性咳嗽患者，應及早就診于?？漆t(yī)院，明確診斷，規(guī)范治療，爭取早日治愈。我們在全身抗結核治療的同時，采用霧化吸入抗結核藥物，并定期經氣管鏡局部沖洗、注藥，效果良好。5 結核性腦膜炎：是最為嚴重的結核病。若早期治療、用藥規(guī)范、病人配合，可取得良好的預后；若為晚期病例，加之治療不合理、用藥不當，則預后差，重者留下后遺癥，甚至死亡。近年隨著技術的進步，結腦的治愈率已達到90%以上?；颊咝枰獓栏衽P床休息，控制腦壓，定期檢查腦脊液，并椎管內注藥。本病一般起病緩慢，以發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征為主。病情加重可有頭痛、嘔吐、高熱、嗜睡，甚至昏迷。部分病人可有腦神經受損的癥狀，如復視或失明、肢體癱瘓、大小便失禁等。診斷以腦脊液化驗檢查及頭顱影像檢查為主。應該積極與病毒性腦膜炎、細菌性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、蛛網膜下腔出血等疾病相鑒別。6 結核性心包炎：較為少見，如果治療不及時，極易形成縮窄性心包炎，限制心臟的舒張與收縮，嚴重影響心臟功能，應對此保持警惕，避免漏診。我們科目前就有一例病人因在外院以病毒性心肌炎貽誤治療時機而形成了縮窄性心包炎。本病多發(fā)生于30-50歲間，緩慢起病，除全身結核中毒癥狀外，主要表現為胸痛，胸部緊迫感，呼吸困難、心悸、干咳、聲音嘶啞等。診斷可根據癥狀、體征、心電圖、心臟彩超、積液化驗等可以確認，如仍不能明確，患者仍有發(fā)熱或持續(xù)性心包滲液，可給予抗結核試驗性治療。早期抗結核、心包插管引流是避免形成縮窄性心包炎的關鍵。一旦形成縮窄性心包炎，則需經外科手術剝離。7 骨、關節(jié)結核：以脊柱結核為多見，除全身結核中毒癥狀外，局部表現為畸形，活動受限，疼痛、寒性膿腫等，部分患者是以發(fā)現局部腫塊而就診的。治療以規(guī)范抗結核治療后采用手術治療為主。8 睪丸結核：主要表現為附睪逐漸增大，與陰囊粘連后致使陰囊腫脹，并形成寒性膿腫，破潰后流出干酷樣壞死組織。9 輸卵管結核：是造成女性不孕的主要原因之一。表現為發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血、體重減輕、月經失調。更年期婦女則表現為異常出血。(待續(xù)：下半部分為治療，請關注)

結核性胸膜炎是由結核桿菌感染胸膜引起的疾病，主要表現為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難及胸膜腔積水。根據胸膜炎的病灶改變，可以將結核性胸膜炎分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩種。干性胸膜炎常由于肺結核蔓延至胸膜而發(fā)病，除了一般的發(fā)炎以外，胸痛特別厲害。滲出性胸膜炎是由干性胸膜炎發(fā)展而來，胸膜發(fā)炎后使得水分從血管中出來，積聚在胸膜腔中就成了滲出性胸膜炎。 結核性胸膜炎對呼吸功能的影響干性胸膜炎對肺功能的影響與胸膜炎的部位、有無胸膜粘連及其程度有關。胸膜炎剛開始時，呼吸頻率增加，呼吸淺快。在炎癥消散后，如果沒有胸膜粘連，肺功能可以完全恢復正常。但如果發(fā)生胸膜粘連就會影響肺的功能。滲出性胸膜炎對肺功能的影響主要取決于胸腔積水的多少，少量積水不影響肺臟的擴張及呼吸運動，肺功能也沒有改變，但如果是大量積水就會壓迫肺臟，限制呼吸。結核性胸膜炎的癥狀發(fā)病時常有輕中度發(fā)燒、干咳、疲倦等癥狀，干性胸膜炎主要癥狀為尖銳的針刺樣胸痛，疼痛很劇烈。深呼吸及咳嗽時疼痛更嚴重，淺呼吸、平臥或者側向患病一側躺著，胸痛可以減輕，所以患者呼吸常急促表淺。滲出性胸膜炎在積水比較少時也出現胸痛，待積水增多時，胸痛反而減輕或消失。形成大量積水時可引起憋氣、胸悶，積水越多，憋氣、胸悶的癥狀也越明顯。如果短時間出現大量積水，可出現呼吸困難、紫紺、反射性干咳。體檢可以發(fā)現的癥狀干性胸膜炎患病的一側呼吸運動受限，局部有壓痛。醫(yī)生用手可以感覺到胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積水較多時，胸膜炎一側的胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度變小。如果出現胸膜粘連，可導致胸廓局部凹陷，呼吸音減弱。實驗室檢查（一） X線胸片：干性胸膜炎階段胸部X線檢查一般沒有明顯改變，或只是透視時看到呼吸運動減弱。滲出性胸膜炎階段，當積水達到一定量時，X光片可見到大片均勻、致密的陰影。大量積水時縱膈向健側移位，肋間隙變寬，膈肌下降。（二） 超聲波檢查：可幫助了解積水多少，確定胸腔穿刺部位，鑒別胸腔積液與胸膜肥厚。（三） 其他檢查：化驗血液顯示白細胞和中性粒細胞可增高，血沉多增快?；灧e水可查出結核桿菌。診斷低燒、咳嗽、胸痛、盜汗、乏力、食欲減退等癥狀，以及積液較多時引起呼吸困難、氣短等癥狀都可以幫助確診。胸部X光片檢查、化驗胸水可以幫助確定是否為結核感染引起的胸膜炎。干性結核性胸膜炎的治療干性結核性胸膜炎如果發(fā)現肺部也有結核病灶，就要根據肺結核病的情況進行抗結核治療。如果肺部沒有結核病，只是胸膜感染結核桿菌，可口服異煙肼治療一年左右，并定期做胸部X光片復查。胸痛可以通過口服鎮(zhèn)痛劑止痛。滲出性結核性胸膜炎的治療滲出性結核性胸膜炎治療原則為抗結藥物治療和胸腔穿刺抽液?？菇Y核治療與肺結核治療相同。如果滲出性胸膜炎形成大量積水，就會壓迫心肺，出現呼吸困難、心慌、胸悶等癥狀，必須立即去醫(yī)院治療。醫(yī)生可通過胸腔穿刺抽液迅速緩解病情，使呼吸困難、心慌、胸悶等癥狀明顯改善或消失。同時，抽液還可避免胸膜增厚、粘連。大量積水時每周抽水2~3次，直到積水完全吸收為止。每次抽水不宜超過1000毫升，過多、過快抽水可使胸腔壓力突然降低，發(fā)生肺水腫及循環(huán)障礙。

患者：右側胸廓飽滿,右肺可見條、片關實變影，大氣道通暢，縱隔尚居中，血管間隙及氣管前可見淋巴結影,右側大量胸腔積液致肺壓縮,肺壓縮的有三分之一 積水大概有多少？厲害嗎？山東省胸科醫(yī)院胸外科王成：結核性胸膜炎是否確診？如果已經確診建議如下治療：在規(guī)則抗癆治療的同時，可到專業(yè)醫(yī)院行胸腔穿刺抽液或放置微創(chuàng)管行胸腔閉式引流，如果經過以上處理胸水消失，肺復張好，則繼續(xù)規(guī)則抗癆治療，定期到專業(yè)醫(yī)院復查，接受指導。如果經過以上處理胸水減輕不理想，肺復張不好，則說明胸膜纖維板已經增厚，經過適當抗癆治療后，可考慮到專業(yè)醫(yī)院行胸膜纖維板剝脫術。該類疾病若治療不及時或治療不當，會影響患者的肺功能，請務必到專業(yè)醫(yī)院及時診治。胸水約1000ml以上，病情較重?；颊撸航Y核性胸膜炎已經確診 本來我們也想住院進行抽水,可是聽好多醫(yī)生說 積水不多的情況下最好不要抽,讓他自己吸收, 我想再咨詢下 積水一般有多少才可以抽.山東省胸科醫(yī)院胸外科王成：既然已經確診，根據你提供的胸片來看，胸膜有增厚的跡象，應該到專業(yè)醫(yī)院試行胸腔穿刺抽液或放置微創(chuàng)管行胸腔閉式引流，觀察肺能否完全復張，如果經過以上處理效果不理想，則說明胸膜纖維板已經增厚，已經在臟層和壁層胸膜之間形成殘腔，經過適當抗癆治療后，可考慮到專業(yè)醫(yī)院行胸膜纖維板剝脫術。該類疾病若治療不及時或治療不當，會影響患者的肺功能，請務必到專業(yè)醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生及時診治。如果胸膜纖維板已經增厚，在臟層和壁層胸膜之間已經形成殘腔，無論其內積水多少，都應該考慮手術治療。根據你提供的胸片來看，我認為該患者應該到專業(yè)醫(yī)院住院治療。

當肺部炎癥累及胸膜時引起的胸膜炎癥稱為胸膜炎。胸膜炎可由一般的細菌感染或特殊的細菌感染引起，常常伴有胸腔積液。在我國，結核性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎，約占滲出性胸腔積液的54.8%。目前認為結核性胸膜炎是由結核分枝桿菌直接感染胸膜引起的。它可發(fā)生于任何年齡，在青壯年更常見。大多數結核性胸膜炎起病較急，癥狀主要表現為結核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結核中毒癥狀主要表現為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、納差和盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方，為銳痛，隨呼吸或咳嗽而加重，隨著胸腔積液的逐漸增多，胸痛于幾天后減輕或消失。積液量少時僅有胸悶、氣促，積液量大時則可發(fā)生呼吸困難。積液產生和聚集的越多、越快，呼吸困難越明顯，甚至可發(fā)生不能平臥的現象。X線胸片在積液量少時可無異常，中等量以上時，可表現為胸腔下部均勻的密度增高影，積液上緣呈外高內低的弧形陰影。胸腔超聲波檢查在明確胸腔積液是否存在時具有靈敏度高，定位準確，并可以和胸膜肥厚鑒別的優(yōu)點。在結核性胸膜炎的診斷過程中，診斷性胸腔穿刺、胸液的常規(guī)和生化檢查、細菌培養(yǎng)也是診斷的必要措施，它們對于確定胸腔積液的病因至關重要。治療主要是抗結核治療，一般要持續(xù)1-1.5年，過早停藥有可能導致結核的復燃。胸腔穿刺抽液也是結核性胸膜炎治療中的一項重要手段。其作用包括：減輕中毒癥狀，加速退熱；解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環(huán)功能；防止胸膜粘連肥厚。嚴重的胸膜肥厚粘連可以影響呼吸功能，只有外科手術才能改善呼吸功能。另外，當體溫超過38C時應臥床休息，一般患者可以適當活動?？偟男菹r間大約在體溫恢復正常，胸液消失后再持續(xù)2-3個月。飲食上應進食高熱量、高蛋白的食物。在預防上要盡量減少與結核病患者的接觸。生活起居要有規(guī)律，合理安排工作與休息，不要過于疲勞，并適當參加體育運動，增強體質。