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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內科 結核病是一大類由結核菌引起的慢性傳染病，其中，以肺結核最為常見，約占全部結核病的90%，除此之外，身體上的其他部位和器官也會出現(xiàn)結核，如出現(xiàn)在胸膜的叫結核性胸膜炎，出現(xiàn)在腹膜的叫結核性腹膜炎，出現(xiàn)在腦膜的叫結核性腦膜炎，出現(xiàn)在頸部淋巴結的叫頸淋巴結結核，出現(xiàn)在腎臟的叫腎結核，出現(xiàn)在腸道的叫腸結核，出現(xiàn)在腰椎的叫腰椎結核等等，這些除了肺結核的身體其他部位的結核統(tǒng)稱肺外結核。相對于肺結核，所有肺外結核的傳染性微乎其微，因此，不需要在專門的結核病醫(yī)院進行治療。2024年04月08日
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 結核性胸膜炎，胸腔的積水經(jīng)過治療以后包裹胸膜增厚，甚至是胸膜鈣化，就是治愈了嗎？朋友們大家好，我是英子。 很多老年人呢，在年輕的時候，那時候條件不好，可能都得過結核性胸膜炎，這個胸膜炎當時的條件經(jīng)過治療有很多就是嗯，包裹了，局部胸膜增厚了，甚至后來說出現(xiàn)鈣化了。 當時就認為是治愈了，也就停藥了。 戰(zhàn)士，隨著時間的推移，這些當年的年輕人現(xiàn)在都逐漸的成為了老年人，這些疾病會怎么樣呢？給大家舉一個例子，大家看。 這是一個老年人。 就我們前天昨天手術的。 這個老年人呢，是因為年輕的時候得過結核，肺上也有，還有胸膜炎，胸膜炎經(jīng)過治療就包括局限了。 局部的胸膜也鈣化了，當時就認為是治愈了，當然當時條件不好，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的治療。 說白了，就是老年人靠著自身的抵抗力，年輕的扛過來了。 但是近期呀，又出問題了。 胸腔積液反復的出現(xiàn)在外院呢，經(jīng)過多次的引流的檢查是吧？ 也沒有，沒有得到有比較好的控制，反復的出現(xiàn)。 而且呢，在引流以后啊，最近又在胸壁上出現(xiàn)了一個包外院呢，說是懷疑是囊腫啊什么的，建議找我們看一看。 我們看慢性的結核性的包裹性膿胸。 形成2023年11月22日30
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 說起結核性膿胸，相信大家是“一臉懵”，怎么胸腔也會結核呢？但它確嚴重威脅著人們的身體健康。今天，就帶大家一起了解結核性膿胸。結核性膿胸是什么？結核性膿胸是指由于結核菌進入胸腔引起胸腔內化膿性感染。結核菌可以通過肺結核，在肺表面破潰進入胸腔，或通過胸椎表面的壁層胸膜破入胸腔，導致胸腔內結核菌化膿性感染，也可能是由淋巴管道、血液循環(huán)等通路進入胸腔，導致胸腔內化膿，引起膿胸。結核性膿胸有哪些癥狀？結核性膿胸臨床主要表現(xiàn)為結核性全身性中毒癥狀與胸腔積液體征，大多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、乏力等典型癥狀。嚴重者會出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)，如呼吸困難、高熱等。如何診斷結核性膿胸？醫(yī)生會依據(jù)患者癥狀、體征、白細胞增多、X線檢查及胸腔穿刺抽液化驗，膿液為淡黃色，稀薄、含有干酪樣物質，涂片及培養(yǎng)無致病菌生長，膿液中找到結核菌，則可確診。膿腔壁病理學檢查，具有結核病典型特征，可明確診斷。對于此病建議不要私自買藥服用，如果用藥錯誤可能會引起更嚴重的后果，所以一定要到正規(guī)醫(yī)院通過醫(yī)囑才能進行服藥治療。結核性膿胸，在治療時首先要使用針對結核桿菌的藥物進行全身治療，再結合患者具體情況采取手術治療。得了結核性膿胸如何治療？結核性膿胸患者治療，需要結合具體情況進行考慮。結核性膿胸，大多需要手術治療，不把膿汁從胸腔引流出來，很難治愈，單靠內科保守治療，應用抗結核藥物，有時候是無能為力的，所以結核性膿胸的治療需要內科和外科配合。結核性膿胸早期，可胸腔閉式引流排出積膿，但當出現(xiàn)下列情況必須手術治療：1.患病出現(xiàn)胸廓塌陷、形成膿胸纖維板、胸膜較厚等體征；2.并發(fā)支氣管胸膜瘺；3.復查胸部CT，積膿未完全吸收、胸膜增厚或肺部疾病；4.抗結核治療，胸腔內病灶吸收不好；5.保守藥物治療無效及復查異常時，也要積極實施手術。結核性膿胸的主要特征為胸膜增厚、包裹，反復胸水，纖維母細胞浸潤胸膜表面形成無彈性增厚纖維板，包裹肺表面，可壓迫肺組織，阻礙肺的擴張，嚴重影響肺功能；因抗結核藥物無法滲透進入病灶，胸腔穿刺抽液也無法徹底清除病灶，經(jīng)久不愈。傳統(tǒng)的手術方法是纖維板剝脫術，胸部切口長約25厘米至30厘米，需要切除一段肋骨，顯露胸腔后，在直視下清除胸腔病灶組織，剝除胸膜纖維板。這種手術方式創(chuàng)傷大，患者術后恢復慢，切口疼痛嚴重持久，手術瘢痕影響美觀，還對上肢和胸部的功能造成一定影響。傳統(tǒng)認為慢性膿胸患者胸腔粘連嚴重、不容易解剖分離等因素，成為胸腔鏡手術“禁忌征”；但隨著醫(yī)學發(fā)展，現(xiàn)在許多醫(yī)院開始運用微創(chuàng)手術治療此類疾病，單孔胸腔鏡技術僅僅通過一個4至5厘米的小切口，就能將胸腔內的病灶和纖維板徹底清除，在最大程度減輕手術創(chuàng)傷的同時，能達到與開胸手術相同的治療效果。與傳統(tǒng)開胸手術比較，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，出血量少，視野好，疼痛輕、恢復快，術后對肢體功能影響較小。結核性膿胸多久能治好？根據(jù)患者的病情、體質、抗結核藥物敏感性以及治療方式的不同，治好的時間是不同的，短的6到9個月，長的2年甚至更長時間。如果是單純的結核性膿胸，不伴有其它的細菌感染以及支氣管胸膜瘺等，也沒有發(fā)生慢性炎癥，一般經(jīng)正規(guī)抗結核治療，充分膿腔引流，必要的情況下結合手術治療等個體化的治療，短的大約6個月左右，一般可以治愈。2023年08月30日296
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)的朋友越來越多，有些患者朋友之前胸部會有一些其他的疾病，本能的會想知道，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結節(jié)和之前的疾病有沒有關系？有一位家住天津的肺結節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把母親的電子圖像鏈接發(fā)給我看。這位患者今年62歲，據(jù)家屬講，之前得過結核性胸膜炎，前兩天照胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有結節(jié)。我看到了家屬發(fā)過來的圖像鏈接，可以打開，圖像非常的清晰，在右上肺前段有一個5毫米的磨玻璃結節(jié)。從胸部CT來看，之前的結核性胸膜炎應該是在左側，可以看到胸膜增厚。右肺的這個磨玻璃結節(jié)，我覺得和結核性胸膜炎沒有什么關系，雖然直徑很小，但是我感覺不能除外有早早期肺癌或者癌前病變的可能，但因為是首次發(fā)現(xiàn)，可以先觀察一下。2022年07月03日221
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 原發(fā)或繼發(fā)結核累及胸膜，機體處于高敏狀態(tài)，胸膜對結核菌及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生炎癥反應。根據(jù)機體反應性不同，可有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎和結核性膿胸等改變。這些皆屬結核性胸膜炎發(fā)展的不同階段，各個階段都可伴有不同程度的發(fā)熱和呼吸困難等癥狀。 干性胸膜炎是結核性胸膜炎的早期階段，此時胸膜炎癥不重，僅局部胸膜充血水腫，少量纖維蛋白滲出。病人深呼吸時由于兩層（壁層和臟層）胸膜表面欠光滑，相互摩擦，引起胸痛，特別是在咳嗽或深呼吸時為著，醫(yī)生聽診可聞及胸膜摩擦音。 隨著胸膜炎癥反應擴大和加重，產(chǎn)生炎性滲出物，便形成結核性滲出性胸膜炎，此時胸膜腔中出現(xiàn)積液（俗稱胸水），胸痛緩解，但肺受胸水限制，吸氣不能充分膨脹，則可有發(fā)熱、干咳、胸悶和呼吸困難等癥狀。在僅有少量胸水（500毫升以下），X線立位檢查僅見患側肋膈角變鈍，如液量較多，則患側下肺野被積液掩蓋，液面上緣呈由內向外升高的陰影。有時伴有胸膜粘連，則形成包裹性積液，此時X線所見積液陰影不隨體位改變而變動。 結核性胸膜炎的胸水常規(guī)檢查多為滲出液，但如果胸膜下結核病灶向胸膜腔破潰，大量干酪性物質及結核菌進入胸膜腔，則可發(fā)展為結核性膿胸。此時胸水呈膿性，其中結核菌常易找到，如伴有支氣管胸膜瘺，則常可招致其他細菌混合感染，臨床上反復出現(xiàn)高熱等，可出現(xiàn)咯血、大量膿痰。2019年10月13日2235
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 結合呢，在我們周圍環(huán)境呢，是非常常見的，其中結核性胸膜炎呢，在呃呼吸科呢，經(jīng)常呢，能看到。 那么結核性腹膜炎的病人呢，它的傳染性強不強呢。 其實呢，結核性胸膜炎呢，它的傳染性并不是很強。 因為呃結核性胸膜炎呢，它主要是結合緊呢，侵犯了上層胸膜和壁層胸膜在局部呢，呃，形成了。 干酪樣的壞死。 和一些炎癥反應在局部呢，形成了胸腔積液。 結核菌呢，大部分呢，都處在胸膜腔之內像這種情況之下呢結核菌呢，像通過支氣管氣管向外排的概率呢，就比較低，或者是非常的少，因此呢結核性胸膜炎的傳染性呢，一般呢都是很低的，甚至是沒有傳染性的。2019年06月09日2926
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閻少波副主任醫(yī)師 煙臺肺科醫(yī)院 結核內科 覺得格性胸膜炎需要住院多久，這個呃是要根據(jù)病人的一些藥物耐受情況和一些胸水的這個這個恢復情況。 如果病人進入呃，胸穿以后啊，就是說這個胸水迅速吸收了，嗯，迅速吸收了，然后藥物適應的，呃，嗯，沒有什么不良反應的話就是說可以主要的結核病的治療時間是在家里頭。 那么，如果說病人吃上藥以后的話出現(xiàn)一個嚴重的肝功腎功的損傷的話。 或者說出現(xiàn)一些啊，胸水兒年年呃，臨床癥狀挺呃比較嚴重，需要激素沖擊的話。 那么病人適當住院，時間會比較長一些。 但是結核性胸膜炎一般的來講的話就是說。 三四周啊，病人的這個胸水都會恢復的比較理想。 用藥基本都是硬住了就可以回家，但是總療程需要一年。2019年05月04日2785
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