隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺結(jié)節(jié)的檢出率不斷增高，許多患者出于對疾病發(fā)展的擔(dān)憂，有較大的治療需求。中醫(yī)素來有“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的觀點(diǎn)，在疾病的預(yù)防和治療上有著獨(dú)特的優(yōu)勢。一、古籍記載中醫(yī)古籍中并沒有“結(jié)節(jié)病”的病名，現(xiàn)代醫(yī)家對肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)辨病診斷也眾說紛紜。根據(jù)肺結(jié)節(jié)患者的各種外在證候，司外揣內(nèi)，可將肺結(jié)節(jié)歸類到為“咳嗽”“痰核”“肺積”“積聚”等疾病的范疇?！毒霸廊珪しe聚》指出：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！薄督鹭乙浴分赋?“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也?！薄峨y經(jīng)·五十五難》云:“積者五臟所生，聚者六腑所成?！薄峨y經(jīng)·五十四難》云:“肺之積，名曰息賁……久不己，令人灑淅寒熱，喘咳。”《圣濟(jì)總錄·積聚門》云:“肺積息賁氣脹滿咳嗽，涕唾膿血?！倍?、病因病機(jī)古代醫(yī)家對肺結(jié)節(jié)的病因病機(jī)多有論述，《雜病源流犀燭》中記載:“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰，為食，為血，皆正邪相搏，邪既勝，正不得制之，隨結(jié)成形而有塊?！薄兜は姆ā吩?“人上中下有結(jié)塊者，多屬痰?！庇衷?“痞塊在中為痰飲，在右為食一云痰。積，在左為血塊。氣不能作塊成聚，塊乃有形之物，痰與食積、死血而成也”，這都說明積塊的形成與痰、食、瘀相關(guān)?！度彘T事親》中提到:“積之成也，或因暴怒喜悲思恐之氣，或傷酸苦甘辛咸之食，或停溫涼寒熱之飲，或受風(fēng)暑燥寒火濕之邪?！闭J(rèn)為肺積的產(chǎn)生與情志、飲食、外邪等均有關(guān)。由上可知，肺積多因情志失調(diào)、飲食所傷、外邪侵襲及體虛久病所致，涉及氣滯、濕阻、痰凝、血瘀、毒結(jié)等病理變化。肺與外界相通，風(fēng)寒暑濕燥火等邪氣與煙氣、粉塵、油煙、霧霾等有害氣體可直中肺腑，沉積肺中；或肺病日久，肺氣虛弱，宣發(fā)肅降功能失常，調(diào)通水道、肺朝百脈作用受損，全身津液氣血不能疏布而致水濕凝聚成痰，阻礙氣機(jī)，氣血凝滯為瘀，痰瘀膠著，留而不去，遂成肺積。積久化熱，蘊(yùn)生毒邪，毒熱灼傷肺津，氣陰兩虛，致使肺臟功能進(jìn)一步減弱，疾病纏綿難愈。三、治療原則肺結(jié)節(jié)的病機(jī)為正虛痰瘀，治療當(dāng)以扶助正氣、化痰散瘀為主，輔以解毒防癌，避免疾病進(jìn)一步進(jìn)展。扶正應(yīng)根據(jù)陰陽、氣血的虧虛，選擇滋陰、補(bǔ)陽、益氣、養(yǎng)血等治法，以補(bǔ)益肺氣、滋養(yǎng)肺陰為主；同時(shí)注重脾臟的調(diào)理，主要采用健脾祛濕的方法。補(bǔ)益類藥物大多滋膩，容易阻礙氣機(jī)，加重痰瘀，所以在補(bǔ)益時(shí)應(yīng)盡量選擇清補(bǔ)之品，輔以適量的行氣活血藥物。治痰要分緩急，急則行氣化痰，以治其標(biāo)；緩則健脾燥濕，以絕其源。化痰藥大多燥烈，應(yīng)當(dāng)注意配合養(yǎng)陰的藥物。治瘀要判斷瘀血的程度，相應(yīng)選用活血化瘀、破血逐瘀之品，在臨床應(yīng)用之時(shí)盡量選用行氣化瘀類藥物，避免活血之力過甚?；钛鏊幋蠖嘈翜?，要注意配合養(yǎng)陰、斂陰的藥物。在肺結(jié)節(jié)的治療過程中，還要注意輔以解毒防癌的措施，避免結(jié)節(jié)向惡性轉(zhuǎn)化。臨床上多以清熱、解毒、散結(jié)為主，盡量在早期清解毒邪，預(yù)防蘊(yùn)生癌毒。四、治療方法1、扶正《醫(yī)宗必讀》中說“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！闭龤馓撊跏欠谓Y(jié)節(jié)產(chǎn)生的根本原因，其中肺氣虛、肺陰虛與脾氣虛是最常見的類型，所以臨床上常要用到補(bǔ)益肺氣、滋養(yǎng)肺陰和健脾祛濕的方藥。（1）補(bǔ)益肺氣肺氣虛多因寒溫不適，久咳傷氣，悲傷不已，勞逸不當(dāng)所致。肺為嬌臟，為諸臟之華蓋，肺氣虛則抵御外邪不利，易受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲?！杜R證指南醫(yī)案》中說：“邪著則失其清肅之令，遂痹塞不通爽矣。”《理虛元鑒》中又說：“肺氣一傷，百病蜂起，風(fēng)則喘，寒則嗽，濕則痰，火則咳，以清虛之府，纖芥不容，難護(hù)易傷故也。”所以肺結(jié)節(jié)的治療要保持肺氣的充足，肺氣充足方可祛邪外出。補(bǔ)益肺氣常用的方劑有益氣固表的玉屏風(fēng)散、補(bǔ)肺益氣的補(bǔ)肺湯和補(bǔ)肺納腎的平喘固本湯等。常用的藥物如人參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、五味子等。（2）滋養(yǎng)肺陰肺陰虛多因久咳傷陰，癆蟲襲肺，或熱病后期陰津損傷所致?！蹲x醫(yī)隨筆》中說：“津亦水谷所化，其濁者為血，清者為津，以潤臟腑、肌肉、脈絡(luò)，使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中不可無此，無此則槁澀不行矣?！标幗蛱潛p，肺燥失潤，氣機(jī)升降失司，陰虛而內(nèi)熱自生，可灼液生痰，也可灼傷肺絡(luò)而出血。所以滋養(yǎng)肺陰是防止肺結(jié)節(jié)加重的重要方法，有肺陰的滋養(yǎng)，肺臟的功能才能更好地實(shí)現(xiàn)。滋養(yǎng)肺陰常用的方劑有滋潤肺腎的百合固金湯、清養(yǎng)肺胃的沙參麥冬湯和滋陰保肺的月華丸等。常用的藥物如沙參、麥冬、百合、玉竹、貝母等。（3）健脾祛濕脾氣虛多因素體脾虛或飲食不節(jié)、情志因素、勞逸失調(diào)，藥、食損脾或濕邪久居等原因所致?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分姓f：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼⒅鬟\(yùn)化水濕，脾虛則水濕運(yùn)化不利，化生痰濕，痰濕又阻礙脾臟運(yùn)化，致使脾臟愈虛?！杜R證指南醫(yī)案》中說：“太陰濕土，得陽始運(yùn)；陽明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥，胃喜柔潤也?！笔枪式∑㈧顫袷潜３制⑴K健運(yùn)的重要方法。健脾祛濕常用的方劑有健脾滲濕的參苓白術(shù)散、燥濕化痰的二陳湯和補(bǔ)中益氣的補(bǔ)中益氣湯等。常用的藥物如白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、陳皮、薏苡仁等。（4）行氣活血補(bǔ)益類藥物大多滋膩，在臨床應(yīng)用時(shí)要做注意配合行氣活血類的藥物，例如化濕行氣的砂仁、白豆蔻，行氣化痰的陳皮、枳實(shí)，行氣止痛的木香、烏藥，活血止痛的郁金、元胡等。2、祛邪痰、瘀是肺結(jié)節(jié)形成、發(fā)展的主要病理因素，毒邪是肺結(jié)節(jié)向癌變發(fā)展的重要條件，因此化痰、祛瘀、解毒等治法是治療肺結(jié)節(jié)的必要手段。（1）治痰痰濕在肺結(jié)節(jié)的發(fā)病中起到推動(dòng)作用，痰濕結(jié)聚也是肺結(jié)節(jié)形成的重要病理因素。痰濕源自于脾，前面講過健脾祛濕法，可絕生痰之源。然而結(jié)節(jié)已成，想要消散結(jié)節(jié)，需要行氣化痰?！兜は姆ā酚性疲骸吧浦翁嫡?，不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！薄镀嫘Я挤健酚终f：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患?！币虼擞小爸翁迪戎螝狻钡恼f法。行氣化痰法是臨床常用的治痰治法，氣機(jī)郁滯改善，痰濁也會(huì)隨氣的運(yùn)行而消散。行氣、理氣是治痰的基礎(chǔ)，然而在結(jié)節(jié)之中，痰濕凝聚，單純行氣并不能輕易消散，還需要一些化痰力較強(qiáng)的藥物配合，才能取得更好的效果。行氣化痰常用的方劑有清熱化痰的定喘湯、祛濕化痰的金水六君煎和溫肺化痰的三子養(yǎng)親湯等。常用的藥物如半夏、白芥子、紫蘇子、瓜蔞皮、香櫞等。（2）治瘀氣血瘀滯是肺結(jié)節(jié)的重要病理因素之一，瘀的來源于氣虛推動(dòng)無力致瘀、氣滯血脈不通致瘀、痰濕阻遏氣機(jī)致瘀和肺虛宣降失常致瘀等。瘀血與痰濕互結(jié)，膠著不去，是肺結(jié)節(jié)發(fā)病的主要病機(jī)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說:“氣行則血行,氣滯則血瘀。”因此治瘀時(shí)亦要行氣。行氣化瘀常用的方劑有活血化瘀的桂枝茯苓丸、養(yǎng)血活血的桃紅四物湯和活血止痛的血府逐瘀湯等。常用的藥物有元胡、郁金、雞血藤、赤芍、五靈脂等。（3）解毒肺結(jié)節(jié)可進(jìn)一步進(jìn)展為肺癌，因此防止蘊(yùn)生癌毒是必不可少的。在肺結(jié)節(jié)的治療當(dāng)中，常會(huì)應(yīng)用一些清熱、解毒、散結(jié)的方法，可以及早清除蘊(yùn)生的毒邪。常用的方劑有清熱解毒的銀翹散、消散熱毒的五味消毒飲和軟堅(jiān)散結(jié)的海藻玉壺湯等。常用的藥物如金銀花、連翹、蒲公英、龍葵、山慈菇等。（4）斂陰治痰藥、致瘀藥大多辛溫燥烈，易傷肺陰，在臨床應(yīng)用是要注意配合養(yǎng)陰、斂陰的藥物，例如五味子、烏梅、石斛、玉竹、麥冬等。3、風(fēng)藥的應(yīng)用自然界中，風(fēng)為春令主氣，但卻四時(shí)皆有，善行而不定，多變而無常是風(fēng)邪的特點(diǎn)。因某些藥物與自然之風(fēng)有著類似的特點(diǎn)，故稱為風(fēng)藥。李東垣說：“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮也?！泵髂┵Z所學(xué)撰寫的《藥品化義》中，按藥性、主治，將藥物分為氣、血、肝、心、脾、肺、腎、痰、火、燥、風(fēng)、濕、寒等13類，其中風(fēng)藥類共有19種，即麻黃、羌活、紫蘇葉、薄荷葉、柴胡、葛根、升麻、白芷、防風(fēng)、荊芥、前胡、獨(dú)活、蔓荊子、葳靈仙、細(xì)辛、香薷、生姜、蔥頭。“辛以通其氣，散以致其津，升以發(fā)其陽，行以去其閉”，風(fēng)藥的專長是疏風(fēng)散邪，但其作用遠(yuǎn)不止于此，還有升陽舉陷、疏肝解郁、活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)、宣散祛濕、引經(jīng)報(bào)使等多種功效。在肺結(jié)節(jié)的治療也常會(huì)用到風(fēng)藥，例如紫蘇葉、薄荷葉、柴胡、防風(fēng)、荊芥等，既能疏散外邪，又能疏通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)解郁，還能引藥入肺經(jīng)。在中醫(yī)學(xué)看來，藥物稟受天地之氣而成，各有靈性。就風(fēng)藥而言，因其靈動(dòng)易走，故而可調(diào)理氣機(jī)，煥發(fā)生機(jī)，適用于多種滯而不通的病理狀態(tài)。但其性辛散，易耗陰液，因此要注意配合使用養(yǎng)陰藥。紫蘇葉：性味辛溫，有解表散寒，行氣和胃的功效?！侗静莩搜虐胭省分姓f：“氣下者，可使之宣發(fā)，氣上者，可使之宣攝?！奔瓤缮⑼庑埃挚蓵硽鈾C(jī)。薄荷葉：性味辛涼，有疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽，透疹，疏肝行氣的功效?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“其力能內(nèi)透筋骨，外達(dá)肌表，宣通臟腑，貫串經(jīng)絡(luò)?！薄侗静菪戮帯分杏终f：“不特善解風(fēng)邪，尤善解憂郁?！辈窈盒晕缎量?，微寒，有疏散退熱，疏肝解郁，升舉陽氣的功效。李東垣說柴胡可“散諸經(jīng)血結(jié)氣聚”。荊芥：性味辛，微溫，有解表散風(fēng)，透疹，消瘡的功效?！侗静菥V目》中說：“荊芥，入足厥陰經(jīng)氣分，其功長于祛風(fēng)邪，散瘀血，破結(jié)氣，消瘡毒?！蔽?、無癥狀患者是否有必要用藥？[1]臨床上肺結(jié)節(jié)患者大多無明顯癥狀，疾病處在隱性的階段，對應(yīng)中醫(yī)的隱疾、潛病、未病范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于肺結(jié)節(jié)患者主要以定期隨訪處理，中醫(yī)對此類患者也常常無證可辨。其實(shí)我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)就可以發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)檢查異常，患者雖然沒有典型的不適癥狀，但其舌苔和脈象可能已經(jīng)有所顯現(xiàn)，提示體內(nèi)環(huán)境已經(jīng)出現(xiàn)紊亂，臟腑陰陽已有失調(diào)的征象。此時(shí)干預(yù)就可以在“未病”之時(shí)截?cái)嗖〕?，阻止疾病惡化。如不盡早干預(yù)，錯(cuò)過治療的黃金期，可能會(huì)進(jìn)一步向惡性進(jìn)展。因此，此時(shí)我們應(yīng)當(dāng)從患者的體質(zhì)、一般情況、舌苔、脈象以及生活環(huán)境和習(xí)慣等方面，全面搜集信息，整體評估疾病所處階段及病機(jī)特點(diǎn)，進(jìn)行辨證論治。參考文獻(xiàn)：[1]史永興,邢爽潔,左萬里,等.唐興榮從有證求之,無證求之論治肺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2022,46(1):4.