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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 醫(yī)學(xué)影像科 分析一個膜玻璃結(jié)節(jié)吸收變小的案例，這個患者呢，是線上找來咨詢的，45歲，比較年輕啊，今年三月份體檢發(fā)現(xiàn)呢，又肺下葉有一枚混雜膜玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑是早期肺癌，建議手術(shù)治療?；颊咭?yàn)槁犨^我的一些科普，他了解到呢，第一次發(fā)現(xiàn)膜玻璃結(jié)節(jié)啊，首先要短期的隨訪觀察一下，即便是被懷疑是腫瘤也是惰性的，隨訪幾個月呢也不會被耽誤，而且他認(rèn)為自己在做體檢之前也有過上呼吸道感染的經(jīng)歷，無法排除肺里面是否感染過，他自己呢想再觀察一下，但是呢，因?yàn)閴毫τ直容^大，所以想讓我來給他分析一下圖像，說實(shí)話啊，我特別喜歡這種思維嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕颊?，如果看過我的肺結(jié)節(jié)科普的朋友啊，都能有這樣的思維邏輯，那肺結(jié)節(jié)就不存在過度焦慮了，我看了他的片子呢，在右肺下葉后基底段有這樣的一枚不規(guī)則的混雜膜玻璃結(jié)節(jié)，邊緣不光滑，注意啊，不光滑不規(guī)則都不能代表說結(jié)節(jié)不好，所以呢。 很多時候我們診斷肺結(jié)節(jié)用的也是中醫(yī)的辨證思維，那仔細(xì)看呢，結(jié)節(jié)的周圍還有好幾枚小的影像學(xué)真相，也叫胃心灶，這種真相需要鑒別感染性病變，接著呢，我又對這個結(jié)節(jié)進(jìn)行稍微重建，放大看呢，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)周圍又有點(diǎn)凝了，所以炎性病變呢，還是有比較大的可能性的，那我也是比較贊同患者2023年08月12日
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王祥主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 放射診斷科 隨著全民健康意識提高及胸部低劑量CT體檢的逐漸普及，很多朋友們的體檢胸部CT報告單中會出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”的字樣，目前大多數(shù)人對肺結(jié)節(jié)認(rèn)識不夠全面，認(rèn)為“結(jié)節(jié)=肺癌”，紛紛談“結(jié)節(jié)”色變，亂求醫(yī)過度治療現(xiàn)象非常普遍。讓我們來重新認(rèn)識一下什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)是源自于影像科醫(yī)生對于特定影像表現(xiàn)的定義，在肺內(nèi)、邊界清楚的、圓形或類圓形的密度增高影，長徑不超過30mm，影像科醫(yī)生都稱其為肺結(jié)節(jié)。根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小劃分，小結(jié)節(jié)（5~10mm）、微小結(jié)節(jié)（2~5mm）和粟粒結(jié)節(jié)<2mm）。從定義里我們不難發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)只是一類影像學(xué)表現(xiàn)相同或相似的改變，為了交流方便而給定的統(tǒng)一稱呼。因此，肺結(jié)節(jié)本身是個中性詞，并不是一個明確良性或者惡性的疾病或者概念，它只是一個對于長相的描述，而導(dǎo)致這種表現(xiàn)的原因，可能有良性病因，比如感染性、肉芽腫等；或者惡性病因，比如鱗癌、腺癌等。肺結(jié)節(jié)按照密度不同可以分為純磨玻璃密度結(jié)節(jié)、混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。按數(shù)量劃分，肺結(jié)節(jié)可以分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)（兩個及以上的結(jié)節(jié)）。什么是實(shí)性結(jié)節(jié)？肺實(shí)性結(jié)節(jié)一般是指在CT圖像軟組織窗上結(jié)節(jié)覆蓋肺部血管和支氣管，結(jié)節(jié)的密度相對較高。實(shí)性結(jié)節(jié)大部分是由肺纖維化、瘢痕組織、炎癥和肺淋巴結(jié)造成，也有部分實(shí)性結(jié)節(jié)是惡性的，如肺轉(zhuǎn)移癌或腺癌等。實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)判定大多數(shù)根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征或動態(tài)隨訪來判定，如出現(xiàn)毛刺征、胸膜凹陷征等變化，則惡性可能大。什么是純磨玻璃密度結(jié)節(jié)？磨玻璃結(jié)節(jié)概念是隨著高分辨率薄層（≤1mm）CT的出現(xiàn)而出現(xiàn)的，純磨玻璃密度結(jié)節(jié)是指在肺窗和縱隔窗均看不到任何實(shí)性成分的結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀圓形結(jié)節(jié)，密度像磨砂玻璃一樣。不均勻純磨玻璃密度結(jié)節(jié)指在肺窗可以看到實(shí)性成分而縱隔窗不可見。大部分人體檢查出來磨玻璃密度結(jié)節(jié)之后會變得恐慌及焦慮起來，然而純磨玻璃結(jié)節(jié)多數(shù)為惰性生長，可長期維持不變，因此國內(nèi)外指南均建議對首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)可以進(jìn)行定期隨訪復(fù)查，因此首次發(fā)現(xiàn)不必過度恐慌，要聽取專業(yè)醫(yī)生意見，權(quán)衡利弊后作出隨訪或手術(shù)的決策。什么是混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)？混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)為純磨玻璃密度結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實(shí)性成分，密度不均，且實(shí)性成分在縱隔窗所見，此時的結(jié)節(jié)為混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)。如煎雞蛋，蛋白相當(dāng)于磨玻璃成分，蛋黃相當(dāng)于實(shí)性成分。相較于純磨玻璃密結(jié)節(jié)，混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)為惡性病變的可能性更大，有些混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)經(jīng)過一段時間的抗炎治療會自行消失，但長期存在的磨玻璃密度結(jié)節(jié)需要警惕早期肺癌的可能。了解了肺結(jié)節(jié)的大小、密度分類之后，對于肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷和處理策略，接下來我們會推出一系列的科普短文來進(jìn)一步學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后該怎么辦，敬請期待。2023年06月28日451
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黃可南副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 胸心外科 胸部CT是發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的首選方法，尤其是薄層的高分辨率CT，包括靶掃描或靶重建。目前很多單位體檢所安排的常規(guī)的胸部透視或胸部的XPI檢查，其實(shí)是難以發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)小于一厘米的肺結(jié)節(jié)在X線胸片上呢是不顯示的，故不推薦X線胸片用于肺結(jié)節(jié)的常規(guī)評估。因此，如果您的年齡超過40歲，我建議您自費(fèi)去三甲綜合醫(yī)院做一次胸部的CT平掃。最后總結(jié)一下，隨著影像學(xué)設(shè)備不斷更新及發(fā)展，比如CT，其分辨率越來越高，組織顯影也是更加的清晰。 因此，對于小于五毫米的結(jié)節(jié)，甚至是一到兩毫米的結(jié)節(jié)，我們都清晰可見。我們體檢胸部CT的時候就會發(fā)現(xiàn)報告上經(jīng)常顯示肺結(jié)節(jié)，大家看到了都很擔(dān)心。其實(shí)這些結(jié)節(jié)中80%以上都是良性的，尤其是小于五毫米的結(jié)節(jié)，完全可以不必理會，安心工作，踏實(shí)生活。黃醫(yī)生，祝您身體健康。2023年05月24日67
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韓健主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 胸疼，是不是肺結(jié)節(jié)癌變了，惡化了？ 很多患者會這樣問。 其實(shí)呢，胸疼大概率不關(guān)人家肺結(jié)節(jié)的事兒，因?yàn)樵诜闻K的表面并沒有能感覺痛覺的這種神經(jīng)顯微的存在，肺結(jié)節(jié)即便是長，也是這種偷偷的長，默默的長，讓你感覺不到它的存在的這種長胸痛的原因有很多呀，比方說心絞痛和心梗，它是這種壓榨樣的疼痛，胸口呢，有壓迫感。 主動脈夾層和氣胸呢，可能是這種撕裂樣的疼痛，食管炎是這種燒灼樣的疼痛。 胸膜炎呢，是鈍痛或者是隱痛，如果說查來查去查不出問題，但是呢，老是這種陣發(fā)樣的刺痛，那么有可能是肋間神經(jīng)疼。 當(dāng)然了，婦女還要考慮乳腺的問題，關(guān)注我，讓我們更好的認(rèn)識肺結(jié)節(jié)，干預(yù)肺結(jié)節(jié)。2023年03月18日36
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