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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 羥氯喹(Hydroxychloroquine,HCQ)與氯喹(chloroquine,CQ)同屬于4-氨基喹啉類抗瘧藥，由兩個(gè)芳香環(huán)構(gòu)成。二者的區(qū)別在于氯喹中的一個(gè)乙基在羥基氯喹中被一個(gè)羥乙基所代替。自1894年奎寧首次被用于治療紅斑狼瘡皮損，20世紀(jì)50年代，抗瘧藥開始廣泛應(yīng)用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性疾病。后來人們發(fā)現(xiàn)HCQ還可以應(yīng)用于皮膚科的許多疾病,其有效性、安全性也得到皮膚科醫(yī)師的認(rèn)同。一、藥理作用1、免疫抑制：弱堿性HCQ通過脂質(zhì)細(xì)胞膜，進(jìn)入酸性細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)，使巨噬細(xì)胞及其它抗原呈遞細(xì)胞胞漿囊泡內(nèi)的pH輕微升高，從而干擾細(xì)胞的各種生理功能，通過抑制免疫反應(yīng)的各個(gè)途徑包括影響自身抗原與域類MHC分子的結(jié)合和加工；減少各種細(xì)胞因子IL-2等的釋放，抑制NK細(xì)胞活性；HCQ能使CD4+T細(xì)胞數(shù)量下降，抑制淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化；干擾DNA功能，阻斷DNA與抗DNA抗體的反應(yīng)；抑制補(bǔ)體的活性等機(jī)制發(fā)揮免疫抑制作用。抑制自身免疫反應(yīng)的同時(shí)，也不危害機(jī)體對(duì)外來細(xì)菌或病毒抗原的免疫反應(yīng)。2、抗炎作用：HCQ能夠穩(wěn)定溶酶體，抑制酶的活性，繼而抑制由此引起的炎癥介質(zhì)的激活，同時(shí)能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，通過競爭機(jī)制也能拮抗組胺及乙酰膽堿等作用；抑制白細(xì)胞的趨化性，從而降低中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬作用。3、紫外線的吸收作用：HCQ能增加表皮黑色素的含量，與黑色體結(jié)合形成復(fù)合物從而增加患者的UV耐受性，這種抗UV的保護(hù)作用不僅是濾光和遮光，還可以抑制UV誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，并提高原癌基因c-jun基因mRNA表達(dá)，增強(qiáng)對(duì)紫外線保護(hù)作用。4、影響卟啉代謝：羥氯喹能與卟啉形成水溶性較強(qiáng)的絡(luò)合物，促使卟啉從膽汁排泄。5、其它：抗血栓形成、抗高脂血癥、抗病原微生物作用、抗增生作用等。二、在皮膚科的臨床應(yīng)用1、紅斑狼瘡：羥氯喹被推薦為紅斑狼瘡(systemiclupusery-thematosus，SLE)的一線治療用藥，能緩解患者系統(tǒng)癥狀包括皮疹、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹、疲倦、狼瘡性脫發(fā)等臨床癥狀，降低患者多器官損傷的發(fā)生、感染和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，改善患者心臟和腎臟的代謝狀況。羥氯喹同樣能通過降低血清低密度脂蛋白和提高腎功能，降低死亡率。孕期使用羥氯喹還可以降低新生兒紅斑狼瘡(neonatallupuserythematosus，NLE)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)羥氯喹治療對(duì)伴有吸煙的紅斑狼瘡患者的療效差，可能原因與吸煙抑制羥氯喹活性有關(guān)，因此，建議更換其他抗瘧藥。2、皮肌炎：弱堿性HCQ通過脂質(zhì)細(xì)胞膜，進(jìn)入酸性細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)，皮肌炎是一種主要累及橫紋肌，伴有或不伴有多種皮膚損害，臨床上以對(duì)稱性肢帶肌、頸肌及咽肌無力為特征，可累及多種臟器，亦可伴發(fā)腫瘤和其他結(jié)締組織病。糖皮質(zhì)激素是治療無腫瘤皮肌炎的一線治療藥物，治療反應(yīng)無效或不能耐受激素副作用的患者可加用免疫抑制劑或生物制劑治療。羥氯喹可以減輕皮肌炎患者的皮疹癥狀。共識(shí)指出羥氯喹是以皮膚表現(xiàn)為主的青少年皮肌炎患者一線方案，羥氯喹和甲氨蝶呤是二線治療方案，羥氯喹、甲氨蝶呤和激素為三線治療方案。3、多形性日光疹：多形性日光疹是一種特發(fā)性、獲得性、急性間歇性發(fā)病的光敏性皮膚病。致病光譜個(gè)體差異較大，UVB及UVA甚至可見光均可致病。積極避光、系統(tǒng)或局部糖皮質(zhì)激素和低劑量UVB是首選治療方案。羥氯喹可以用于常規(guī)治療方案控制不佳的多形性日光疹患者。4、日光性唇炎：本病好發(fā)于下唇紅部位，皮疹特征為糜爛、結(jié)痂，與日光照射有關(guān)。使用羥氯喹治療1～2周效果佳，為預(yù)防復(fù)發(fā)需服維持劑量4周，如果第2年病情復(fù)發(fā)，再次使用羥氯喹治療仍有效。5、慢性光化性皮炎：慢性光化性皮炎是一組以慢性光敏感為特征的病譜性疾病，包括持久性光反應(yīng)、光敏感性濕疹、光敏性皮炎、光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥。表現(xiàn)為光暴露部位出現(xiàn)皮炎濕疹樣損害和(或)浸潤性丘疹、斑塊，偶呈紅皮病。慢性光化性皮炎好發(fā)于中老年人，皮損持續(xù)3個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。羥氯喹400mg/d，持續(xù)6～8周，控制癥狀后劑量減半200mg/d，持續(xù)6～8周。6、環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫：環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫是皮膚科少見的肉芽腫性疾病，其發(fā)病與紫外線導(dǎo)致的光免疫反應(yīng)有關(guān)。有研究顯示羥氯喹治療環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫3個(gè)月后斑塊完全消退，但停藥3個(gè)月后復(fù)發(fā)。羥氯喹400mg/d治療對(duì)于局部類固醇治療無反應(yīng)的環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫患者，5個(gè)月后患者皮疹邊緣突起的紅斑消退并變平，隨訪6個(gè)月并未見復(fù)發(fā)。這些臨床觀察的病例均是個(gè)案報(bào)道，故羥氯喹對(duì)該病的治療效果需大樣本研究進(jìn)一步觀察。7、扁平苔蘚：扁平苔蘚治療首選藥物為糖皮質(zhì)激素，亦有研究顯示羥氯喹治療扁平苔蘚有良好的臨床效果。使用羥氯喹治療可以緩解毛發(fā)扁平苔蘚的進(jìn)展。2017年一項(xiàng)隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示甲氨蝶呤和羥氯喹治療毛發(fā)扁平苔蘚均有效，但甲氨蝶呤在緩解瘙癢、紅斑、濾泡周圍鱗屑和毛囊角化的有效性更高。額葉性禿發(fā)被認(rèn)為是毛發(fā)扁平苔蘚的一種亞型。建議口服羥氯喹可以作為絕經(jīng)前婦女一線治療藥物，絕經(jīng)后婦女二線藥物(一線藥物為非那雄胺)。8、遲發(fā)性皮膚卟啉病：遲發(fā)性皮膚卟啉病是光敏性皮膚病，與鐵代謝相關(guān)。低劑量羥氯喹可以通過減少紫外線誘發(fā)反應(yīng)有效控制遲發(fā)性皮膚卟啉病的癥狀。羥氯喹的治療劑量100～200mg/d口服，2次/周。癥狀控制后的停藥指征是治療周期至少持續(xù)1個(gè)月，而且血清中卟啉水平達(dá)到正常水平。9、網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥：網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥好發(fā)于中青年女性，臨床特征為大片紅斑或網(wǎng)狀紅斑，有浸潤，有些患者表現(xiàn)為浸潤明顯的丘疹或斑塊，多伴有光敏感。羥氯喹是網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥一線治療藥物。10、斑禿：斑禿與遺傳、自身免疫、精神異常、感染和內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。羥氯喹治療斑禿有效。Yun等報(bào)道了9例斑禿兒童患者，先前使用過多種治療方法，包括局部外用米諾地爾溶液、局部外用皮質(zhì)類固醇、系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇和準(zhǔn)分子激光等治療辦法均無明顯療效，治療方案改為羥氯喹，6個(gè)月后，5例患者斑禿癥狀得到明顯改善，研究結(jié)果表明羥氯喹可作為治療兒童斑禿的一種選擇。11、慢性蕁麻疹：慢性蕁麻疹的發(fā)病與免疫有關(guān)。臨床上一些慢性蕁麻疹患者對(duì)H1抗組胺治療劑量增加2～4倍后效果仍較差，聯(lián)合羥氯喹治療后可以有效控制癥狀。羥氯喹治療慢性蕁麻疹的作用機(jī)制尚未清楚，可能與穩(wěn)定溶酶體和抑制前列腺素及炎癥細(xì)胞因子的合成來限制瘙癢和風(fēng)團(tuán)的形成有關(guān)。12、結(jié)節(jié)病：結(jié)節(jié)病是一種非感染性肉芽腫，其可以影響肺、淋巴結(jié)和皮膚等多個(gè)器官系統(tǒng)。皮膚結(jié)節(jié)病的一線治療方案為皮內(nèi)注射或系統(tǒng)口服糖皮質(zhì)激素，二線治療方案是羥氯喹、四環(huán)素或甲氨蝶呤。羥氯喹治療結(jié)節(jié)病的作用機(jī)制與穩(wěn)定巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞和淋巴細(xì)胞內(nèi)的溶酶體有關(guān)。13、環(huán)狀肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫常見于兒童和青年，主要表現(xiàn)為膚色或暗紅色丘疹，群集性，環(huán)狀排列。羥氯喹可以作為環(huán)狀肉芽腫的三線治療藥物，主要聯(lián)合光療治療泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。14、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死：類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死是發(fā)生在真皮結(jié)締組織的疾病，以小腿脛前的硬皮病樣斑塊為臨床特征。50%以上類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死患者對(duì)羥氯喹治療有效，越早治療效果越好。15、脂膜炎：結(jié)節(jié)性紅斑是脂膜炎最常見的臨床表現(xiàn)。羥氯喹能有效治療脂膜炎，特別是慢性脂膜炎患者。16、慢性潰瘍性口炎：慢性潰瘍性口炎(chroniculcerativestomatitis，CUS)是一種罕見的皮膚黏膜疾病，多發(fā)生于黏膜表面，也可累及皮膚。CUS表現(xiàn)為慢性或復(fù)發(fā)性的頑固的口腔黏膜糜爛或潰瘍性損害。在一般情況下，糖皮質(zhì)激素或氨苯砜治療CUS的效果不如羥氯喹。17、獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodefi-ciencysyndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染導(dǎo)致的一種傳染病，其致病機(jī)制迄今仍未完全闡釋清楚。一項(xiàng)臨床研究顯示，接受cART患者服用羥氯喹以后，血漿LPS水平、CD4+T細(xì)胞活化水平以及IFN-α水平均明顯降低，表明羥氯喹與cART聯(lián)合使用對(duì)HIV引起的免疫活化有抑制作用。三、藥物治療劑量羥氯喹最大劑量為6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計(jì)算)，或者400mg/d，1～2次/d給藥，藥物劑量越低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)越低。當(dāng)療效不再進(jìn)一步改善時(shí)，劑量可減至200mg維持。如果治療反應(yīng)有所減弱，維持劑量應(yīng)增加至400mg/d。兒童推薦劑量應(yīng)使用最小有效劑量，不應(yīng)超過6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計(jì)算)或400mg/d，甚至更小量。年齡＜6歲的兒童禁用，200mg片劑不適合用于體重＜35kg的兒童。每次服藥應(yīng)同時(shí)進(jìn)食或飲用牛奶。羥氯喹具有累積作用，需要幾周才能發(fā)揮它有益的作用，而輕微的不良反應(yīng)可能發(fā)生相對(duì)較早。如果風(fēng)濕性疾病治療6個(gè)月沒有改善，應(yīng)終止治療。四、孕婦和哺乳期婦女羥氯喹可通過胎盤，治療劑量中的4-氨基喹啉與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)，包括耳毒性(聽覺和前庭毒性、先天性耳聾)、視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜色素沉著。所以，妊娠期婦女應(yīng)避免應(yīng)用羥氯喹，除非根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估潛在治療益處大于潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)慎用羥氯喹，因?yàn)樵谀溉橹锌煞置谟猩倭康牧u氯喹，并且已知嬰兒對(duì)4-氨基喹啉的毒性作用非常敏感。沒有證據(jù)顯示結(jié)締組織病孕婦患者服用羥氯喹會(huì)增加新生兒先天性缺陷、死胎、低體重或者胎兒視網(wǎng)膜病變。SLE患者產(chǎn)后3個(gè)月可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，但這段時(shí)間內(nèi)如果持續(xù)服用羥氯喹可減少抗Ro抗體陽性SLE患者病情加重風(fēng)險(xiǎn)，降低早產(chǎn)與新生兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯的概率。因此，目前建議SLE或抗Ro抗體陽性皮膚型紅斑狼瘡患者有臨床指征時(shí)持續(xù)服用羥氯喹。參考文獻(xiàn)：1.邱洋洋,余紅.羥氯喹在皮膚疾病中應(yīng)用及安全性研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2019，25(19):3870-3874.2.陳鴻裕,劉晨美,曾抗等.羥氯喹在皮膚科應(yīng)用的系統(tǒng)回顧[J].皮膚科學(xué)通報(bào),2021,38(4):350-356.3.何黎,楊小燕.羥氯喹在皮膚科的應(yīng)用[J].皮膚病與性病,2011,33(6):325-326.4.其他參考文獻(xiàn)略。2023年09月30日
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萬鈞主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 回答一下這個(gè)結(jié)節(jié)病的問題吧，縱隔淋巴結(jié)腫大兩個(gè)月考慮結(jié)節(jié)病，那么結(jié)節(jié)病的話是需要去做確診的檢查的啊，結(jié)節(jié)病也是引起肺動(dòng)脈高壓的一個(gè)原因，所以的話呢，我們一定要仔細(xì)的去查啊肺動(dòng)脈，呃，這個(gè)這個(gè)結(jié)節(jié)病是不是不是說縱隔淋巴節(jié)腫大就是結(jié)節(jié)病啊，你現(xiàn)在也只是考慮，那么我們需要去做氣管鏡的檢查，還有其他部位的一些檢查來確定他的病理類型來支持啊結(jié)節(jié)病這樣才行啊，然后的話，結(jié)節(jié)病的治療我們一般是給予激素治療啊，并且效果是非常好的啊，但是呢，激素治療療程至少得到一年以上才行啊，不要隨意的停藥啊，曾經(jīng)就有這樣的病人，他就呃覺得吃了藥以后效果很好啊，結(jié)果兩三個(gè)月就自己把藥停掉了，后面又復(fù)發(fā)啊。 所以的話呢，呃，第一點(diǎn)現(xiàn)在應(yīng)該怎么治療，治療還談不上呢啊，你先要去診斷啊，做氣管鏡的檢查，或者說做其他的一些肺部看看有沒有什么病變啊啊去做其他的一些檢查，一定要拿到結(jié)節(jié)病的病理的證據(jù)才能開始治療，真要是結(jié)節(jié)病的話呢，那主要是一個(gè)激素的口服激素的一個(gè)治療啊，效果也很好，但是療程一定要堅(jiān)持大于12，大于12個(gè)月啊，一年以上，嗯。2023年09月09日121
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們大家好，我是英子，這兩天呢，英子隨訪一個(gè)肺結(jié)節(jié)手術(shù)后大概一個(gè)月的一個(gè)節(jié)友，問她是否恢復(fù)正常工作了，她說她馬上就上班，確實(shí)啊，因此也鼓勵(lì)他盡快恢復(fù)正常的社會(huì)生活，不要把總瘤把自己當(dāng)病人啊，這個(gè)結(jié)友他的肺結(jié)節(jié)啊是靠邊是右椎上葉的，我們做了一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，做了一個(gè)肺的一個(gè)楔行切除，就是最小范圍的手術(shù)切除，那么這樣的手術(shù)啊，手術(shù)后的恢復(fù)都是比較快的，我們也不建議病人長時(shí)間在家休養(yǎng)，呃，建議他盡快的恢復(fù)正常的社會(huì)生活，呃，這樣有更有利于恢復(fù)，要總把自己當(dāng)病人呃，心態(tài)要調(diào)整好，這樣才是肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)后該有的樣子。影子說明白了嗎？感謝大家關(guān)注，祝福大家。2023年08月15日88
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 中醫(yī)治療能消肺結(jié)節(jié)嗎？可以的，這一點(diǎn)我可以非常明確的回答您。 呃，對(duì)于一些合適的患者啊，大多數(shù)情況下要在六毫米以下啊，大多數(shù)情況要在六毫米以下。 我們?cè)缫稽c(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)藥的干預(yù)。 呃，首先一點(diǎn)。 絕大多數(shù)情況下，它是可以抑制節(jié)節(jié)的進(jìn)一步增大。 呃，在一些合適的患者當(dāng)中呢，甚至可以使得節(jié)節(jié)縮小，甚至有些消失的，這個(gè)在臨床上我們都不少見啊。 所以。 中醫(yī)藥是可以治療肺結(jié)節(jié)的。 也歡迎大家到十月中期飛機(jī)中心。 我們一起進(jìn)行交流討論。 孩子血氧量。2023年08月13日128
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 啊，膜玻璃結(jié)節(jié)什么時(shí)候需要做手術(shù)啊，這個(gè)問題問的比較好啊呃，膜玻璃結(jié)節(jié)從指南上來說，咱們就是純的膜玻璃結(jié)節(jié)八毫米。 當(dāng)然我們也有做這種五六個(gè)毫米的這種混合膜玻璃結(jié)節(jié)啊，這樣的結(jié)節(jié)它也有微浸潤的可能。 所以說從原則上來說，我們只要判斷原位到微浸潤的這個(gè)階段，可能切除效果是最好的啊，就是在微浸潤轉(zhuǎn)變到浸潤之前啊，這個(gè)階段其實(shí)把握好的話是最佳的這個(gè)手術(shù)時(shí)間。 啊，當(dāng)然你說這個(gè)摩玻璃結(jié)節(jié)，如果說對(duì)某些人這個(gè)心態(tài)啊，生活工作啊，造成很大的影響啊，有一些比較小的某玻璃結(jié)節(jié)，一看是個(gè)小原位癌的這種啊，有些也做了手術(shù)。 啊，所以說這一點(diǎn)呢，咱們要看這個(gè)，看這個(gè)指征啊，如果說是一個(gè)高危結(jié)節(jié)啊，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)了，該切還是要切的。 如果說確實(shí)是，嗯，沒什么事兒啊，但心態(tài)又好啊，咱完全可以去安心的隨訪啊，可以呢，可能你隨上五年十年都不至于說能發(fā)展到多么嚴(yán)重的階段啊。 呃，這樣的話，咱可以晚幾年再做手術(shù)，當(dāng)然了還有一些老年人啊，你比如說有些人啊，60多歲70多歲啊，他也許過上十年他也不見得有變化，但是這十年可能會(huì)有一個(gè)這個(gè)進(jìn)展期啊，如果說出現(xiàn)進(jìn)展期了，再加上有一些心腦血管疾病，它耐受力比較差的2023年08月12日53
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺部結(jié)節(jié)患者多到什么程度，今天下午上門診，看了50多個(gè)病人，其中不少肺部結(jié)節(jié)患者，起碼有10來個(gè)人，有些是單個(gè)的結(jié)節(jié)，有的是多發(fā)的，有的是磨玻璃結(jié)節(jié)，有的是實(shí)性結(jié)節(jié)，有男患者也有女患者，比例上講，女患者比男患者多。這些結(jié)節(jié)患者普遍比較焦慮，害怕自己是惡性的威脅生命，尤其是女性患者，大部分想早點(diǎn)做手術(shù)，切掉就不用擔(dān)心了，不管是良性還是惡性，都害怕長大轉(zhuǎn)移就根治不了了，其實(shí)并非結(jié)節(jié)就一定要手術(shù)，有些還是要隨訪觀察為主，為什么不可以見到結(jié)節(jié)就切之而后快呢？是因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)手術(shù)不是切除結(jié)節(jié)就完事的，除了切結(jié)節(jié)，還要切除結(jié)節(jié)所在的一大塊肺，有時(shí)候切楔形，有的切肺段，有的切肺葉，5mm的結(jié)節(jié)，有時(shí)候要切除10多厘米的正常肺，如果結(jié)節(jié)不是太像惡性，盲目切除有時(shí)候得不償失。那結(jié)節(jié)不切除，萬一長大了會(huì)不會(huì)耽誤治療呢？會(huì)不會(huì)過一段時(shí)間突然就成晚期了呢？這種情況是存在的，尤其是某些惡性程度很高的結(jié)節(jié)，八九個(gè)月長成中期，手術(shù)就切除不干凈了，但這樣的病例非常罕見，我總共見到過兩例，大部分人不用擔(dān)心很快失去根治機(jī)會(huì)。2023年07月17日1333
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陳啟斌副主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 胸外科 一、什么是肺結(jié)節(jié)？經(jīng)常有朋友問我:“我肺上有結(jié)節(jié)了，怎么辦？”、“是不是肺癌啊？”……那么，今天我就來給大家講一講“什么是肺結(jié)節(jié)？”。目前隨著大家健康意識(shí)的提高，尤其是新冠疫情以來，越來越多人都進(jìn)行體檢。體檢查胸部CT的報(bào)告中常出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”等字樣，有的肺結(jié)節(jié)是早期肺惡性病變（肺癌）的早期形態(tài)。大家的體檢CT報(bào)告單中出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”，自然就引起了恐慌，出現(xiàn)病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。那么，什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)是指邊界清楚、類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的影像、直徑不超過3cm，周圍可被含氣肺組織包繞。肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（混合磨玻璃結(jié)節(jié)）和磨玻璃樣結(jié)節(jié)。大部分較小的實(shí)性結(jié)節(jié)，或是含有鈣化的結(jié)節(jié)，基本上都是良性的，不必太過擔(dān)心。什么樣的肺結(jié)節(jié)具備惡性可能呢？或者說需要我們注意和警惕呢？請(qǐng)大家注意“磨玻璃”等字樣。如果大家的體檢CT報(bào)告上寫著“磨玻璃樣結(jié)節(jié)”，那么大家就需要警惕了。部分肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)是炎性病變，通過一段時(shí)間（3-6個(gè)月）的等待，磨玻璃結(jié)節(jié)可以吸收消失。而另一部分肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)是不能吸收消失的，經(jīng)過隨訪觀察，它可以緩慢增大，實(shí)性成分增多，出現(xiàn)明顯的惡性病變影像學(xué)特征。這些肺結(jié)節(jié)是需要處理的！肺結(jié)節(jié)惡性的可能與結(jié)節(jié)邊緣形狀、體積和密度等有關(guān)，邊緣磨玻璃樣、結(jié)節(jié)超過20mm，惡性程度增加。直徑小于5mm的微小結(jié)節(jié)，惡性的可能性為0%-1%；直徑5mm-10mm范圍的小結(jié)節(jié)，惡性的可能性為6%-28%；當(dāng)結(jié)節(jié)直徑大于20mm時(shí)，惡性可能性為64%-82%。如果你有肺結(jié)節(jié)，請(qǐng)不必恐慌，到胸外科找相關(guān)醫(yī)生就診。二、肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)嗎？前面我跟大家介紹了什么是肺結(jié)節(jié)。但是，肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)嗎？顯然不是。我們體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，大多數(shù)都是良性的，也就是說大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的。只有少數(shù)肺結(jié)節(jié)，其中包括肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的可能需要手術(shù)。那么問題來了，如果胸部CT報(bào)告上有肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，那么需不需要立即就選擇手術(shù)？一般我們初次發(fā)現(xiàn)的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)都需要經(jīng)過一個(gè)觀察期，通常是三個(gè)月。也就是說，初次發(fā)現(xiàn)的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，三個(gè)月后需要再次復(fù)查胸部CT。如果肺結(jié)節(jié)吸收消失了，就沒有問題了；如果還存在，就需要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、個(gè)數(shù)等綜合考慮選擇什么時(shí)機(jī)手術(shù)？選擇什么樣的手術(shù)方案？小于5mm的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，一般都可隨訪觀察，6個(gè)月-1年復(fù)查，如出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大、實(shí)性成分增多，則需要進(jìn)一步干預(yù)（手術(shù)）。5mm-10mm的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，則需要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、個(gè)數(shù)等綜合考慮，密切隨訪或手術(shù)治療。大于10mm的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，如經(jīng)過3個(gè)月的短期隨訪后沒有吸收消退，大多數(shù)是需要手術(shù)治療的。而一些較大的實(shí)性的肺結(jié)節(jié)，如CT影像上存在一些惡性征象的，如：分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、支氣管充氣征、血管集束征等，則多考慮為肺癌，需要盡早手術(shù)等進(jìn)一步治療。肺結(jié)節(jié)手術(shù)，通常可以選擇胸腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)方式。根據(jù)肺結(jié)節(jié)的分布位置、大小、個(gè)數(shù)以及CT影像上形態(tài)的不同，選擇不同的手術(shù)方式，如胸腔鏡下肺葉/肺段/亞肺段/肺楔形等不同切除方式。安徽省胸科醫(yī)院胸外科在安徽省率先開展了肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)一體化診治工作。包括人工智能精準(zhǔn)影像診斷分析、術(shù)前精確定位、單孔胸腔鏡切除技術(shù)、術(shù)后快速康復(fù)管理、分子病理診斷等各項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)理念，為患者診療全程保駕護(hù)航。想咨詢更多關(guān)于肺結(jié)節(jié)方面的內(nèi)容，可以找陳啟斌大夫。陳啟斌大夫的胸外科專家門診時(shí)間是：每周五下午14：30-17：30預(yù)約：關(guān)注安徽省胸科醫(yī)院微信公眾號(hào)＞點(diǎn)擊就醫(yī)服務(wù)＞門診服務(wù)預(yù)約掛號(hào)＞胸外科＞陳啟斌副主任醫(yī)師地址：安徽省合肥市績溪路397號(hào)安徽省胸科醫(yī)院1號(hào)樓（門診）2樓胸外科專家門診。2023年07月16日806
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