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徐婷主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 老師：“孩子媽媽，你家小孩子眼睛紅了，別上幼兒園了，趕緊去醫(yī)院看看吧。"家長：“啊，眼睛紅了？怎么辦呀？是紅眼病么？點什么眼藥呀？” 相信很多家長都聽過類似這樣的話，其實我們常說的“紅眼病“其實跟醫(yī)學上的“紅眼病”還是有所不同的。這里的“紅眼病”通常指的是眼科一種常見的疾病——結(jié)膜炎。 結(jié)膜炎常見的有三種類型：細菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎。 細菌性結(jié)膜炎：最常見的表現(xiàn)就是眼屎（分泌物）多，一覺醒來寶寶的睫毛上掛滿了黃黃綠綠的眼屎，黏糊糊的，多的時候還會把眼睛糊上。這時候就需要帶寶寶來醫(yī)院就診了。在這里提醒寶爸寶媽，這種結(jié)膜炎不分大人小孩都是會傳染，傳染途徑：揉眼睛！用帶著細菌的小臟手接觸眼睛，病菌可能就傳染過來了。（即：眼 - 手 - 眼途徑）。因此，一定要勤洗手，禁揉眼，毛巾臉盆專人專用，不要共用同一瓶眼藥水。眼屎多的時候可以先用清水或淡鹽水將其洗干凈，再點眼藥水。 病毒性結(jié)膜炎：即病毒感染到結(jié)膜引起發(fā)炎。醫(yī)學上的“紅眼病”——急性出血性結(jié)膜炎，正是屬于此類。這種紅眼病傳染性很強，流行快，且不分年齡大小，幼兒園、小學、工廠、游泳池等人群聚集區(qū)都有可能廣泛傳播。傳染途徑：還是揉眼睛！用帶著病毒的小臟手接觸眼睛。（即：眼 - 手 - 眼途徑）。早期常有上呼吸道感染癥狀，例如嗓子疼等，然后結(jié)膜充血，也就是“紅眼睛”，伴隨著異物感或眼痛，早上起來還有粘液狀分泌物。。。一發(fā)現(xiàn)就要及時到醫(yī)院就診，按時用藥。強調(diào)：洗手、禁揉眼、防傳染。2019年10月31日5704
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 袁醫(yī)生的點評：結(jié)膜炎似乎是最常見的眼科疾病，但看完此文后，多數(shù)病友一定會“更加糊涂”。醫(yī)學是很復雜的學科，不是隨便搜索兩篇文章就能自己下結(jié)論或者藥房買點藥水就能把所有病治好的。因為是國外指南，略作修改，總結(jié)要點如下1，多數(shù)的感染性結(jié)膜炎無需病原體檢查，在排除干眼癥、角膜炎、鞏膜炎和葡萄膜炎等“紅眼”原因后經(jīng)驗性用藥。2、嚴重的細菌或病毒性結(jié)膜炎是有傳染性的，如果單眼發(fā)病，對側(cè)眼要格外注意，家庭成員或者負責點眼藥水的人也要避免接觸傳染。3、醫(yī)院就診時醫(yī)生會鑒別細菌、病毒還是過敏以及免疫反應(yīng)導致的結(jié)膜炎癥，因為治療方向并不相同。4、雖然結(jié)膜炎幾乎都是充血的“紅眼睛”表現(xiàn)，但眼紅涵蓋的疾病甚多，眼眶炎癥、動靜脈瘺等疾病甚至腫瘤也可以表現(xiàn)為眼紅，有經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)癥狀體征進行排查。正文結(jié)膜炎是最常見眼表疾病，它很少造成永久性的視力下降或結(jié)構(gòu)損傷，但慢性或頑固性結(jié)膜炎可能伴有潛在的惡性腫瘤風險，如皮脂腺癌或鱗狀細胞癌。結(jié)膜炎早發(fā)現(xiàn)、早治療不僅可以挽救視力，在某些情況下還可以挽救生命。特別是眼黏膜類天皰瘡(OMMP)、移植物抗宿主病(GVHD)、淋球菌和衣原體引起的結(jié)膜炎，其早期發(fā)現(xiàn)尤為重要，因為需積極治療伴隨的全身性疾病。最新版美國眼科學會（AAO）結(jié)膜炎臨床指南（PPP）針對各種類型的結(jié)膜炎治療分別做了詳細討論。A：季節(jié)性或常年性過敏性結(jié)膜炎（SAC）簡單治療措施適用于所有情況，包括冷敷、經(jīng)冷卻的人工眼淚、避免揉眼和避開過敏原（如戴太陽鏡、勤洗衣物、勤洗澡等）。常用藥物輕度患者：局部抗組胺/血管收縮劑或第二代H1受體拮抗劑（注意：長期使用血管收縮劑停藥后可導致反彈性血管舒張）；癥狀反復發(fā)作或持續(xù)存在者：肥大細胞穩(wěn)定劑（另外肥大細胞抑制劑有助于緩解過敏性鼻炎和哮喘的癥狀）；急性或慢性結(jié)膜炎：雙效作用藥物（抗組胺/肥大細胞穩(wěn)定劑）；若癥狀不能完全控制：增加1~2周低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液使用療程。其他治療口服抗組胺藥物（但可能誘發(fā)或加重干眼癥，破壞淚膜的保護屏障，加重過敏性結(jié)膜炎）；對于嚴重病例可考慮局部使用環(huán)孢霉素或他克莫司；其他：過敏原特異性免疫治療；避免使用淚管栓塞；對那些局部用藥或口服抗組胺藥物未能充分控制病情的患者，可咨詢皮膚過敏科醫(yī)生B：春季卡他性/特異性結(jié)膜炎（VKC/AKC）一般措施：改善環(huán)境和人工淚液；局部或口服抗組胺藥物、局部肥大細胞穩(wěn)定劑。對于急性加重的VKC/AKC，需局部使用糖皮質(zhì)激素治療，以控制嚴重的癥狀和體征。對于局部治療無效且嚴重威脅視力的AKC，可考慮結(jié)膜下注射皮質(zhì)類固醇藥物?；蛏饔萌砻庖咭种苿喊萧斔咎?、阿司匹林、干擾素和口服T細胞抑制劑（如環(huán)孢霉素和他克莫司）。0.05%環(huán)孢霉素用于治療重度的VKC/AKC，已被證實能有效防止周期性復發(fā)且可減少局部糖皮質(zhì)激素的使用。眼瞼受損（≥2歲）：眼瞼應(yīng)用1%吡美莫司乳膏或他莫克司軟膏；他莫克司滴眼液/軟膏：0.03%(2~15歲)、0.03%或0.1%（≥16歲）；0.1%他克莫司可用于局部皮質(zhì)激素、環(huán)孢霉素和抗過敏藥物治療失敗的患者。但全身免疫抑制劑可能增加患單純皰疹性角膜炎的風險。值得注意的是，在角膜交聯(lián)治療前，應(yīng)控制VKC/AKC，以減少發(fā)生非感染性角膜炎的風險。C：巨乳頭性結(jié)膜炎（GPC）以去除誘因治療為主，如下列情況：1.突出的線結(jié)：拆除/更換/旋轉(zhuǎn)線結(jié)或使用治療性隱形眼鏡（但長期使用治療性隱形眼鏡可能會增加感染性角膜炎和GPC的風險）；2.隱形眼鏡：減少配戴時間或停止配戴，使用無防腐劑的鏡片護理系統(tǒng)，改用一次性隱形眼鏡等（也適用于接觸性相關(guān)的角結(jié)膜炎）；3.義眼：清洗、拋光或更換；4.淚液缺乏型干眼和MGD：應(yīng)予以治療；對于GPC患者，可應(yīng)用肥大細胞穩(wěn)定劑，必要時短期局部使用糖皮質(zhì)激素。D：上方邊緣性角結(jié)膜炎（SLK）SLK需進一步排除甲狀腺疾病。超過65%的SLK患者可能提示潛在的甲狀腺功能障礙，應(yīng)進行甲狀腺抗體試驗檢查。但基礎(chǔ)甲狀腺疾病的系統(tǒng)性治療對SLK沒有影響。輕度SLK伴隨干眼癥狀，可使用人工淚眼、肥大細胞穩(wěn)定劑、環(huán)孢霉素、軟性隱形眼鏡和/或淚點栓塞治療，但只是短暫性治療。當存在絲狀角膜炎時，可局部用10%乙酰半胱氨酸或5%高滲鹽。癥狀持續(xù)存在時可能需要手術(shù)治療，如熱燒灼或切除多余球結(jié)膜。由于SLK可持續(xù)發(fā)作數(shù)年，應(yīng)告知患者，這是一種慢性且復發(fā)發(fā)作性疾病，但較少損傷視力E:細菌性結(jié)膜炎輕度輕度細菌性結(jié)膜炎通常有自限性的。免疫力較強的成年患者一般不需要特殊治療。有研究表明，局部抗生素在治療初期（第2~5天）癥狀緩解較安慰劑快。但隨著時間推移，局部抗生素治療效果并不優(yōu)于安慰劑。但治療可以減少傳播性和縮短病程，因此治療可根據(jù)個人意愿而定。沒有臨床證據(jù)表明任何一種抗生素的優(yōu)越性?？股氐倪x擇通常根據(jù)經(jīng)驗，可選用廣譜抗生素局部治療5~7天，或選擇最方便的方案，1.25%聚維酮碘眼藥水與抗生素滴眼液療效相似。中重度中重度細菌性結(jié)膜炎的特點是大量膿性分泌物、疼痛和明顯的眼部炎癥。如懷疑淋球菌或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，應(yīng)進行分泌物培養(yǎng)和涂片。抗生素的選擇根據(jù)微生物實驗室檢測結(jié)果而定。臨床上高度懷疑或確診淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染時，需考慮全身抗生素治療。淋球菌結(jié)膜炎患者應(yīng)每日觀察，直至癥狀消退，必要時適當轉(zhuǎn)診。有這種情況的兒童應(yīng)考慮性虐待。一項流行病學研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌引起的結(jié)膜炎在低體重或早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，且往往對慶大霉素具有耐藥性。應(yīng)避免局部濫用抗生素或糖皮質(zhì)激素，因為抗生素可引起藥物毒性，糖皮質(zhì)激素可延緩腺病毒感染，使HSV感染惡化。F：單純皰疹病毒結(jié)膜炎單純皰疹病毒結(jié)膜炎是一種自限性急性疾病。當高度懷疑或累及角膜時需進行治療。藥物包括：局部0.15%更昔洛韋凝膠或1%三氟吡啶滴眼液；口服無環(huán)鳥苷、纈昔洛韋或伐昔洛韋。僅口服抗病毒藥物可能不足以預防疾病進展，需增加局部抗病毒治療。低劑量口服抗病毒藥物可長期預防復發(fā)性HSV角膜炎。局部糖皮質(zhì)激素可加重HSV感染，應(yīng)避免使用?？咕幬镏委煂Σ《拘越Y(jié)膜炎無效。全身HSV感染可危及生命，因此新生兒需立即咨詢兒科醫(yī)生。G：水痘/帶狀皰疹病毒結(jié)膜炎該類結(jié)膜炎可伴發(fā)眼部其他疾病，如角膜血管形成、虹膜萎縮、繼發(fā)性青光眼、干眼、神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎等。且藥物治療效果較差，抗菌藥物的使用目的是預防繼發(fā)感染，而局部抗病毒藥物對帶狀皰疹病毒結(jié)膜炎治療無反應(yīng)。對于急性/亞急性且免疫能力強的患者，口服抗病毒藥物可能有效。但對于慢性或免疫力低下的患者，則需要長期的治療和預防。因此，強烈建議50歲以上的患者接種帶狀皰疹疫苗。H：腺病毒性結(jié)膜炎目前尚無有效的治療方法根除腺病毒感染；然而，人工眼淚、局部抗組胺藥、局部皮質(zhì)類固醇、口服鎮(zhèn)痛藥或冷敷可減輕癥狀，該類患者不需要抗菌治療。但應(yīng)充分認識到腺病毒引起的結(jié)膜炎具有高度傳染性的。眼科醫(yī)生在阻止其流行和傳播中發(fā)揮關(guān)鍵作用，主要是通過教育患者和適當?shù)募彝バl(wèi)生習慣。應(yīng)建議受感染的患者勤洗手和使用不同的毛巾，并避免在感染期間與其他人密切接觸。此外，結(jié)膜炎臨床指南PPP還分別闡述了眼表鱗狀細胞瘤、皮脂腺癌、眼黏膜類天皰瘡結(jié)膜炎、Stevens-Johnson綜合征/中毒性表皮壞死溶解（TEN）、衣原體性結(jié)膜炎、木樣結(jié)膜炎、眼瞼松弛綜合征、接觸傳染性軟疣等類型的治療。2019年10月24日4632
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎初期的癥狀和“紅眼病”很像，所以很多葡萄膜炎患者起初都以為自己得了“紅眼病”。那么如何判斷自己得了葡萄膜炎呢？“紅眼病”主要表現(xiàn)為眼睛紅，有眼屎，但它對視力一般不會有影響;而葡萄膜炎不僅表現(xiàn)為眼睛紅，還伴有其他癥狀，比如眼睛疼、怕光，流淚、視物模糊或視力下降，眼前黑影漂浮、視物變形、閃光感等。葡萄膜炎的類型有上百種之多，正確的診斷是正確治療的基礎(chǔ)和前提。因此，患者在被醫(yī)生診斷為葡萄膜炎時，最好去找眼科?？漆t(yī)生，以便診斷出確切的病因和類型和做出及時正確的治療。中西醫(yī)結(jié)合，治療葡萄膜炎效果更佳目前，很多醫(yī)院是通過西醫(yī)的激素、抗生素、免疫制劑等藥物來控制葡萄膜炎患者的病情，卻往往陷入“吃藥有效，停藥復發(fā)”的困境，而且患者還要承受長期服用藥物帶來的一系列副作用。針對葡萄膜炎的治療，有醫(yī)院采用以“中醫(yī)為主，西藥為輔”治療葡萄膜炎，能夠減少糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，縮短病程，預防復發(fā)，又能充分發(fā)揮中醫(yī)治療葡萄膜炎的優(yōu)勢，也避免了長期大量運用糖皮質(zhì)激素導致的并發(fā)癥。我們治療葡萄膜炎首先采用西藥硫酸阿托品眼用凝膠進行散瞳治療，防止虹膜黏連；然后針對不同的患者的病情聯(lián)合選用中藥離子導入法、專藥專方、針灸治療、刺絡(luò)放血、拔罐、游走罐等多種中醫(yī)療法，能夠有效治療患者的葡萄炎眼病，同時由全身性癥狀引發(fā)的疾病也能得到很好的療效。2019年09月10日1812
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