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曾琨主任醫(yī)師 深圳市眼科醫(yī)院 白內(nèi)障科 方法： 1.擰開(kāi)眼藥水蓋子，開(kāi)口朝上放置蓋子，避免污染; 2.擠掉第一滴眼藥水； 3.眼睛向上看，左手用手指輕輕將下眼皮拉下成袋狀；右手持眼藥水或眼膏； 4.藥瓶口距離眼睛1-2厘米，注意不要觸及眼皮和睫毛，輕擠藥瓶，將1-2滴藥液（或綠豆大小的眼膏）滴入眼部下穹窿部，輕輕閉眼。 注意事項(xiàng): 1.請(qǐng)您按時(shí)遵醫(yī)囑使用眼藥水、眼膏。 2.用藥前注意衛(wèi)生，一定要在流動(dòng)水下洗干凈手，眼部用藥一人一用，防止交叉感染。 3.有多種眼藥水需要點(diǎn)時(shí)，不能同時(shí)點(diǎn)入，滴完一種請(qǐng)隔5分鐘以上再滴另一種，哪種先滴，哪種后滴沒(méi)有關(guān)系，一天四次的眼藥水，我們建議你在三餐和晚上各一次，2小時(shí)一次的眼藥水，請(qǐng)滴到晚上睡前結(jié)束，避免通宵用藥，影響你的睡眠。 4.眼藥水和眼膏要分開(kāi)使用，一般白天使用眼藥水，睡前使用眼膏。 5.散瞳藥、縮瞳藥、降眼壓藥等眼藥水，滴后應(yīng)用棉球或棉簽壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘，減少藥物的全身吸收。 6.混懸劑使用前應(yīng)搖晃均勻，片劑或散劑充分溶解后再滴眼。 7．眼藥水開(kāi)啟后有效期一般為4周，超過(guò)有效期未使用完的藥物請(qǐng)您丟棄，不能使用，以免感染。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)正確的保存藥品，了解藥物的不良反應(yīng)。 8.若有異常反應(yīng)，如刺激性感覺(jué)、眼痛、眼紅、異物感等不適及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通。2020年03月13日
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王立祥主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 眼科 春季卡他性角結(jié)膜炎春天將過(guò)，夏天將來(lái)，我給大家科普一下“春夏款”的角結(jié)膜炎。 這款角結(jié)膜炎，多為雙眼發(fā)病，奇癢?？捎挟愇锔?、流淚和畏光。分泌物粘稠可成拉絲狀。患者多有過(guò)敏病史，幼兒多見(jiàn)。 過(guò)敏性結(jié)膜炎這款結(jié)膜炎的主要癥狀也是癢，有水性分泌物，有過(guò)敏病史。體征上表現(xiàn)為眼瞼輕度水腫，球結(jié)膜充血、水腫，瞼結(jié)膜乳頭增生，嚴(yán)重者乳頭水腫。 治療為什么要把這兩種結(jié)膜炎放在一起呢？為他們的治療基本是一致的。1.避免接觸過(guò)敏原；2.避免揉眼睛；3.藥物治療:可使用人工淚液+糖皮質(zhì)激素滴眼液+抗組胺藥物治療。有感染者需要使用抗生素滴眼液。 至于具體藥物和用量需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，根據(jù)實(shí)際病情選用調(diào)整，在這里就不贅述了。2020年03月13日1282
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 各位朋友，各位爸爸媽媽你們好！我是北京同仁醫(yī)院斜視與小兒眼科的艾立坤，今天和大家一起聊一聊抗疫兒童宅家如何護(hù)眼愛(ài)眼。現(xiàn)在疫情來(lái)了，國(guó)家號(hào)召我們留在家中，不要在外面活動(dòng)，特別是由于醫(yī)院是感染的一個(gè)集中的地方，所以很多家長(zhǎng)都非常擔(dān)心，如果我生病了，或者我的孩子生病了，我該不該去醫(yī)院？其實(shí)我們有一些小的眼病是可以在家里處理的。今天我就主要聊一聊兩個(gè)比較簡(jiǎn)單的疾病，一個(gè)是結(jié)膜炎，一個(gè)是我們通常說(shuō)的針眼。如何在家里處理一些輕型的疾病。還有我們的孩子不去上學(xué)了，他們宅在家里，又不能出去。所以很多孩子整日以電腦為伴，以手機(jī)為伴，如何護(hù)眼、愛(ài)眼、防治近視呢？成了一個(gè)更重要的問(wèn)題。我們今天主要講這三個(gè)部分。 如何在家中處理結(jié)膜炎 結(jié)膜實(shí)際上就是我們白眼球的部分，我們白眼球，白色是鞏膜，是在結(jié)膜下面的這一部分，鼓膜上面還有一層透明的薄膜，透明的粘膜它就是我們通常稱的結(jié)膜，如果結(jié)膜發(fā)炎了，就會(huì)像圖中病人這樣眼睛紅紅的，我們?cè)趺磥?lái)辨別結(jié)膜炎，怎么來(lái)處理結(jié)膜炎？ 首先結(jié)膜炎大多數(shù)都是由于細(xì)菌感染引起的，還有一部分是過(guò)敏引起的。最重要的一點(diǎn)，不要揉眼睛，要勤洗手，其實(shí)也和我們抗擊新冠是異曲同工的，也就是說(shuō)我們現(xiàn)在抗擊新冠，除了要戴口罩以外，還要勤洗手。防止結(jié)膜炎也是這樣，因?yàn)槲覀兒枚嘈∨笥淹嫫饋?lái)不管不顧，摸摸這一把摸摸那一把，然后眼睛稍微有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服就去揉眼睛，這個(gè)也是引起結(jié)膜炎的一個(gè)很重要的原因。所以勤洗手是我們防治結(jié)膜炎、治療結(jié)膜炎的一個(gè)很重要的一點(diǎn)。還有呢？就是要點(diǎn)眼藥。家長(zhǎng)會(huì)猶豫了，說(shuō)我通常如果孩子眼睛有不舒服，我都會(huì)帶她去醫(yī)院，我在家里我也不知道點(diǎn)什么眼藥。我今天就給大家講一下，通常的我們結(jié)膜炎可能用到的眼藥，這些眼藥大多數(shù)您是可以在藥店買到的，還有一些眼藥，如果您實(shí)在買不到，社區(qū)的醫(yī)院有的時(shí)候也是可以開(kāi)到的，這樣就方便您在家里治療。 我們的結(jié)膜炎大體可以分為兩類，一類是感染性的，當(dāng)然可能有細(xì)菌感染，也可能有病毒感染，甚至包括我們的新冠也參與了結(jié)膜炎的一部分。有的家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心了，說(shuō)我現(xiàn)在的結(jié)膜炎是不是新冠。大多數(shù)，如果感染性的結(jié)膜炎不合并發(fā)熱，是跟新冠沒(méi)有什么太大關(guān)系的，甚至即使發(fā)熱也不一定是新冠。所以您可以先觀察一下，感染性的結(jié)膜炎會(huì)有一些特點(diǎn)。既然它是感染的，就是由于細(xì)菌或者是病毒引起的，它最重要的一個(gè)特點(diǎn)就是會(huì)有一定的分泌物的增加。這種分泌物可能是膿性的，就像我們平常所說(shuō)的這種黃白色的分泌物，這是一類。還有一類是水性的，所以就像流眼淚一樣。不論是膿性的也好，還是水性的也好，他們都會(huì)比較多一些。多到什么程度呢？很多病人早上起來(lái)醒了以后，眼睛都睜不開(kāi)粘上了。到這種程度了，我們就認(rèn)為它一定是有結(jié)膜炎嗎？一些輕型的可能不會(huì)完全粘住，但是早上起來(lái)以后，結(jié)膜上也有很多這種黃白色的分泌物，或者已經(jīng)干了，或者還有一點(diǎn)點(diǎn)濕潤(rùn)的這種分泌物，所以分泌物是感染性結(jié)膜炎的一個(gè)非常重要的特點(diǎn)。第2個(gè)特點(diǎn)就是有一定程度的充血。剛才我們那張圖片展示的這樣，結(jié)膜充血程度不同，但是多多少少都會(huì)有一些充血。 如果輕度的充血，又不伴有眼痛的情況下，我們是可以考慮在家里處理的。同時(shí)這種結(jié)膜炎還會(huì)合并一些眼癢。當(dāng)然如果同時(shí)合并感冒，這也是有可能的。我們?cè)谂懦诵鹿诘目赡苄砸院笫强梢栽诩抑杏盟幍摹?通常為了安全考慮，這里我僅僅介紹一些比較簡(jiǎn)單安全的藥物。一些副作用比較大的，或者是你很難自己判斷用哪些藥的，特別是一些抗病毒類的藥物，我就不在這里向大家介紹了。也就是說(shuō)如果你覺(jué)得孩子有分泌物眼睛紅，你就可以試用一些這些藥。妥布霉素是其中的首選，特別是妥布霉素，對(duì)兒童的尤其適用。其次我們還可以選用氧氟沙星或者左氧氟沙星，這些眼藥水都是可以試一試的。如果說(shuō)我們點(diǎn)了兩三天以后，炎癥明顯見(jiàn)好，你可以再多點(diǎn)一天到兩天，然后就把藥停掉，如果沒(méi)有反復(fù)，這個(gè)結(jié)膜炎就算治好了。這個(gè)是談到的感染性的結(jié)膜炎。 我們的春天很快就要到來(lái)了。過(guò)敏性的結(jié)膜炎是春季容易發(fā)生的結(jié)膜炎，也就是說(shuō)我們即將面臨的可能更多的是過(guò)敏性的結(jié)膜炎。過(guò)敏性的結(jié)膜炎它的一個(gè)很重要的特點(diǎn)就是眼癢。非常癢，孩子會(huì)不斷的去揉，它的另一個(gè)特點(diǎn)和感染性結(jié)膜炎的區(qū)別，他沒(méi)有很多的分泌物，特別是很少有出現(xiàn)黃白色分泌物。但是由于眼睛非常癢，有的時(shí)候孩子揉眼睛時(shí)間特別長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜水腫。同時(shí)過(guò)敏性結(jié)膜炎的另一個(gè)特點(diǎn)就是很多人都同時(shí)合并了過(guò)敏性的鼻炎、打噴嚏、流眼淚，同時(shí)發(fā)生。而且這種過(guò)敏性的結(jié)膜炎往往是陣發(fā)的，也就是說(shuō)忽然發(fā)生，大多數(shù)人都會(huì)在一天兩天就消失了。這種輕型的我們也是可以在在家里自己治療的。 有一些比較重的，比如說(shuō)結(jié)膜水腫得很厲害，然后持續(xù)了很長(zhǎng)時(shí)間也不好了，這個(gè)還是需要到醫(yī)院去治療的。 過(guò)敏性結(jié)膜炎的宅家推薦用藥，首先是玻璃酸鈉?？赡芎芏嗑W(wǎng)友都知道玻璃酸鈉是一種人工淚液，為什么說(shuō)人工淚液可以治過(guò)敏性結(jié)膜炎呢？其實(shí)人工淚液是我們治過(guò)敏性結(jié)膜炎的一個(gè)很好的輔助用藥，為什么說(shuō)它很好？第一就是它不含有特殊的藥物成分，沒(méi)有發(fā)生其他副作用的可能性。它的作用主要是稀釋過(guò)敏原。也就是說(shuō)當(dāng)我們有過(guò)敏源接觸到你的眼睛以后，容易發(fā)生過(guò)敏，我們最好的方法就是把過(guò)敏原去除掉，怎么去除掉？就是用人工淚液把它沖洗掉。所以當(dāng)輕型的過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)生的時(shí)候，您是可以用人工淚液來(lái)稀釋過(guò)敏原的。也就是說(shuō)把這些過(guò)敏原沖掉。另外我們通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察也覺(jué)得這個(gè)也是一個(gè)小竅門(mén)，過(guò)敏性結(jié)膜炎在熱的情況下，癥狀比較重，比如癢得會(huì)很厲害，水腫會(huì)很明顯，但是如果在冷的情況下就會(huì)癥狀輕一些。所以在這里我也推薦給大家這些人工淚液你可以把它放在冰箱的冷藏室里，這樣讓它冷卻以后再使用，可能效果更佳。過(guò)敏性結(jié)膜炎，如果說(shuō)您用的人工淚液沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，您也可以去藥房或者是社區(qū)醫(yī)院去看一看這里有沒(méi)有專門(mén)的抗過(guò)敏藥。我們推薦的是不含激素類的藥物的。愛(ài)美丁是其中的一個(gè)選擇，也就是富馬酸依美斯汀，還有另一個(gè)是帕坦洛。這兩種藥是抗過(guò)敏很好的藥，而且它是相對(duì)比較安全的。因?yàn)樗缓屑に?，所以您是可以相?duì)比較安全的使用的。 如何在家中處理 “針眼 ” 下一個(gè)我們就談到了針眼，針眼是我們老百姓說(shuō)的話，針眼的學(xué)名其實(shí)有兩類，一類叫霰粒腫，一類叫麥粒腫。其實(shí)大家不需要把他們分的特別清楚，因?yàn)槟阋埠茈y判斷你現(xiàn)在的是霰粒腫還是麥粒腫。也就是說(shuō)如果眼皮上腫起了一個(gè)包，不論他是有沒(méi)有紅腫，你大家都認(rèn)為他是個(gè)針眼。 我們?nèi)绾卧诩抑刑幚?？首先它是什么原因引起的？我覺(jué)得對(duì)這個(gè)病來(lái)說(shuō)，中醫(yī)解釋得非常好。中醫(yī)認(rèn)為它是上火了，上火引起的。針對(duì)針眼發(fā)生的原因，我們可以有一系列的治療辦法。針眼通常是有一定的發(fā)生的原因的。上火是我們總體給針眼的一個(gè)發(fā)病原因，其中有一些細(xì)節(jié)我們是可以注意到的。比如說(shuō)季節(jié)的變化，特別是冬天到春天還有夏天到秋天，這個(gè)季節(jié)變化的時(shí)候，你的身體還沒(méi)有調(diào)節(jié)好，容易上火， 這是季節(jié)特點(diǎn)。第2個(gè)就是我們有一些生活不規(guī)律的，比如說(shuō)對(duì)于成人來(lái)說(shuō)壓力比較大。旅行，特別是出差，心理有壓力，工作比較忙這一段時(shí)間。對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)往往是跟飲食有關(guān)系，比如說(shuō)這一段時(shí)間吃辣的燒烤啦，羊肉吃得太多了，還有大便不好，睡眠不好了，這些都可能是針眼發(fā)生的一個(gè)很重要的原因。西醫(yī)的理論基礎(chǔ)是瞼板腺的堵塞，但是實(shí)際上我們身體內(nèi)部的免疫系統(tǒng)的變化，起了很大的作用。 何時(shí)需要及時(shí)到醫(yī)院就診 我們首先要說(shuō)一說(shuō)您什么時(shí)候一定要去醫(yī)院，針眼有的時(shí)間長(zhǎng)的可以長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月，甚至半年以上，都有可能安全的和他一起共存。但是有一些針眼是會(huì)需要你去醫(yī)院的，什么情況？如果他紅腫的很大，這個(gè)時(shí)候可能就是瞼板腺的阻塞，同時(shí)合并了一個(gè)細(xì)菌感染或者其他原因的一個(gè)感染。這種情況下，由于它有可能會(huì)逐漸加重，這個(gè)時(shí)候是需要您去醫(yī)院的。特別是如果他迅速的變大，而且同時(shí)又有紅腫熱痛，這個(gè)時(shí)候您一定要到醫(yī)院去看一下，否則感染擴(kuò)散了以后是會(huì)比較麻煩。特別是有的時(shí)候我們和眶蜂窩組織炎很難區(qū)分，所以特別大感染的針眼，您一定要讓醫(yī)生幫您判斷一下。如果說(shuō)不是這種情況，沒(méi)有明顯的紅腫熱痛，只是一個(gè)小包。我首先建議大家從調(diào)理自己的生活開(kāi)始，包括清淡飲食，剛才咱們談到了，有的人吃了很多油膩的東西，特別是過(guò)春節(jié)喝酒什么的，這些就需要您規(guī)律您的飲食，清淡飲食是我們提倡的。第二就是放松心情，保持良好睡眠。對(duì)于小朋友來(lái)說(shuō)大便是很重要的，所以爸爸媽媽們要給寶寶通好大便，這也是治療這種輕型的霰粒腫的一個(gè)需要注意的地方。其實(shí)還有一個(gè)很重要的一點(diǎn)，就是有的孩子脾氣比較大，脾氣大的孩子比較容易發(fā)生這種霰粒腫的情況，所以也要注意平復(fù)孩子的情緒，這也是很重要的。在家中處理的另一個(gè)方式是耳尖放血。耳尖放血實(shí)際上是中醫(yī)的一個(gè)療法，既然它是一個(gè)上火，我們中醫(yī)耳尖血的放血是可以對(duì)特別是早期的急性期的霰粒腫有良好的治療效果。我們耳尖穴的位置就在我們把耳朵折一下，在最上面的位置上，這個(gè)就是我們的耳尖穴，我們可以簡(jiǎn)單的用我們的血糖針，我可能家里有的人有糖尿病的，這個(gè)時(shí)候我們就可以用這種非常安全的短的血糖針，在耳尖的位置就折一下耳朵，然后最尖端的位置，我們先用酒精把它消毒好，然后搓一搓，稍微有一點(diǎn)紅了，你就拿血糖針把它扎一下，出了血以后，通常我們是建議大家放到60滴以上，效果會(huì)更好。您可以放心，我們這種血糖針的是不會(huì)造成大出血的，所以您可以安全的使用。當(dāng)然你也要注意好在家的消毒，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候如果你去醫(yī)院，我們可能也會(huì)給你做這個(gè)操作，如果你可以自己在家里做，還是安全可行的。另外一點(diǎn)就是理療，我們?cè)诩依镆部梢越o孩子做這種霰粒腫的理療，但是就需要我們分清我們孩子的霰粒腫現(xiàn)在有沒(méi)有感染的情況發(fā)生？如果有感染的情況發(fā)生，我們就不推薦大家做熱敷。這個(gè)時(shí)候其實(shí)原則上冷敷會(huì)更加科學(xué)一些。所以如果爸爸媽媽掌握不好您的冷敷或者熱敷的尺度，我們也可以靜觀其變。在耳尖放血以后，我們也可以給一點(diǎn)抗生素的眼藥水，因?yàn)橛行绷Ｄ[它在結(jié)膜面也有一些炎癥的發(fā)生，給一點(diǎn)抗生素的眼藥水是可以緩解癥狀的。在這里我們剛才說(shuō)了兩種可以在家里進(jìn)行處理的輕型的眼部疾病。 但是在這里我也要提醒大家，眼科有一些病是需要您一定去就醫(yī)的，其中最重要的因?yàn)槲覀冄劬Ρ旧碜钪匾墓δ芫褪强辞?，如果您在短時(shí)間之內(nèi)發(fā)現(xiàn)了視力下降，您是需要及時(shí)去就診眼科的。因?yàn)橛幸恍┎∈羌痹\病，我們需要及時(shí)的處理，有時(shí)甚至是刻不容緩的。當(dāng)然這些眼病很少有危及生命的，但是視力的下降直接影響到您的生活質(zhì)量，還有疼痛非常嚴(yán)重或者非常明顯的疾病，也需要您去及時(shí)就醫(yī)。還有如果您的眼部癥狀，比如說(shuō)眼痛或者眼部的不適，在短時(shí)間之內(nèi)有一兩天有明顯加重的，我們也希望你們?nèi)ゼ皶r(shí)就診。 在此我們已經(jīng)說(shuō)了兩個(gè)，您可以自己在家隨時(shí)處理的小病，還提示了您呢？什么情況下您一定要去就醫(yī)？也就是說(shuō)如果您視力有明顯的下降，然后或者有明顯的疼痛，或者在短時(shí)間之內(nèi)，各種癥狀明顯加重的，是需要您及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生給您親自判斷一下。是什么情況需不需要馬上進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)？ 兒童宅家防止眼部意外傷害 長(zhǎng)期宅家我們現(xiàn)在已經(jīng)大概有了一個(gè)月左右了。 我們的這些寶貝們天天待在家里，我們爸爸媽媽又愛(ài)又疼、又煩惱。因?yàn)樗麄円豢滩煌５脑谀闵磉呣D(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，這個(gè)時(shí)間我們?nèi)绾翁幚砗煤⒆?，怎么能夠安全的在家？在家學(xué)習(xí)娛樂(lè)是非常重要的，因?yàn)橛行┌职謰寢屖切枰习嗟?，可能寶寶需要自己一個(gè)人在家，這個(gè)時(shí)候安全就是最重要的問(wèn)題。所以我首先要提醒大家，就是要把一些孩子不應(yīng)該碰到的東西收好，比如說(shuō)剪刀，比如說(shuō)一些尖銳的東西！包括熱水！因?yàn)槠鋵?shí)我們兒童的面部意外傷害也是造成兒童視力下降的一個(gè)很重要的因素。這是可以在爸爸媽媽細(xì)心的關(guān)照下防止的。比如說(shuō)我們以前就遇到過(guò)很多孩子，因?yàn)槭植皇呛芊€(wěn)，他們拆快遞的時(shí)候，他也模仿爸爸媽媽用剪刀拆快遞，一下剪刀就把眼睛劃傷了。所以我不是要阻止大家讓孩子用剪刀用這些東西。但是我們?cè)谧尯⒆佑弥?，一定要告訴他如何安全使用。在您教給孩子剪刀什么地方最危險(xiǎn)？如何才能安全使用的之前，還是請(qǐng)您把剪刀、刀子這些東西收好。 我們現(xiàn)在提倡二娃，兩個(gè)娃在家里，他們倆之間免不了有一些打鬧！在這當(dāng)中會(huì)不會(huì)傷害到眼睛？這也是我們意外傷害中很重要的一點(diǎn)。鉛筆的傷害、手中的小尺子、小刀的這些傷害，都是需要家長(zhǎng)特別細(xì)心注意的。還有我們有一些手工課，或者是我們?cè)诩依飳W(xué)校也布置了一些作業(yè)，要做一些小手工，這個(gè)時(shí)候我們也要注意安全的使用這些工具。我們已經(jīng)過(guò)了春節(jié)了，爆竹已經(jīng)不放了，但是也要提醒家長(zhǎng)對(duì)這些爆竹還是要注意，因?yàn)槠鋵?shí)我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)被爆竹炸傷的比例雖然在逐年減小，但是兒童的比例實(shí)際上并沒(méi)有明顯下降，主要是因?yàn)橛械臅r(shí)候孩子覺(jué)得我點(diǎn)著了他怎么還不響，這個(gè)時(shí)候他再去看的時(shí)候，爆竹忽然就爆炸了，就傷到了眼睛。所以這些也是我們防護(hù)眼睛的一個(gè)很重要的一點(diǎn)。 下面就談到了我們一個(gè)長(zhǎng)期的話題，就是防治近視。大家知不知道我們中國(guó)人有多少人戴眼鏡？比例有多少？有人能猜到嗎？我們看一看正確答案是什么？這是我們國(guó)際近視眼科協(xié)會(huì)2019年新公布的近視的發(fā)生比例。下面的橫坐標(biāo)是按年齡來(lái)算的，也就是說(shuō)5歲的時(shí)候看這個(gè)圓圈是白人，這個(gè)黑點(diǎn)是亞裔。在5歲的時(shí)候近視白人和亞裔的發(fā)生比例實(shí)際上都是差不多的。但是到了18歲的時(shí)候，大家看到了嗎？我們亞裔到達(dá)了80%，這是一個(gè)什么概念？大體來(lái)講我們基本可以算出來(lái)，從小學(xué)一年級(jí)到小學(xué)六年級(jí)，基本上每一年級(jí)是以10%的這么一個(gè)速度來(lái)增長(zhǎng)的。也就是說(shuō)班里從一年級(jí)大概有10%的人是近視，到了六年級(jí)大概有60%的人近視。這個(gè)比例是非常高的，而且這個(gè)速度也是非?？斓?。這是與什么原因有關(guān)呢？第一就是遺傳因素，其實(shí)種族是很重要的一點(diǎn)，大家剛才可以看到，白人的比例是明顯低于我們亞裔的人口的。種族是其中1點(diǎn)。還有一點(diǎn)就是爸爸媽媽的遺傳因素，所以整體來(lái)講這是第1個(gè)遺傳因素，是一個(gè)很重要的因素。 除了遺傳因素，我們就沒(méi)有什么可做的了嗎？其實(shí)也不是。我們亞裔特別是我們中國(guó)人！瘋狂的重視教育。大家看圖中孩子，我覺(jué)得這張照片他的孩子可能最多也就兩三個(gè)月，他手里拿了一本是量子物理，圖中雖然是一個(gè)外國(guó)爸爸，但是他的夫人也是一個(gè)中國(guó)人！所以其實(shí)在我們生活當(dāng)中也不乏看到這些家長(zhǎng)，比如說(shuō)一個(gè)月兩個(gè)月的孩子就可以去上早教班，我們對(duì)教育的重視有它的優(yōu)勢(shì)，但是其實(shí)也給我們的近視眼造成了一個(gè)很大的隱患。我們的近視的發(fā)生率是非常高的。 而且有的時(shí)候我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)怪現(xiàn)象，有些孩子是在上學(xué)的時(shí)候近視是明顯的增加，可能跟上學(xué)讀書(shū)有關(guān)系。還有一些孩子是放假的時(shí)候近視明顯增加，跟什么有關(guān)系，大家可以看看。我們宅家都在干什么？看手機(jī)、玩游戲、刷微信。所以我們的生活環(huán)境也就是近視的另一個(gè)因素，在其中起了很重要的作用。有的時(shí)候很多家長(zhǎng)很著急，說(shuō)我的孩子近視了，大夫你看看怎么辦呢？然后我就會(huì)問(wèn)孩子爸爸媽媽回家干什么？ “玩手機(jī)刷微信”。所以我有的時(shí)候就會(huì)跟家長(zhǎng)說(shuō)，要想讓孩子丟掉手中的手機(jī)，你先要丟掉手中手機(jī)，其實(shí)這件事我也要從我做起，要減少手機(jī)的使用，只有你不用手機(jī)了，孩子才會(huì)少用手機(jī)！ 宅在家中，我們現(xiàn)在又有一個(gè)新的口號(hào)叫停課不停學(xué)。很多孩子都在上網(wǎng)課，特別是年紀(jì)稍微大一點(diǎn)的孩子，我們北京市還好，對(duì)于低年級(jí)的孩子我們是不給網(wǎng)課的，也是考慮到防治近視的要求和需要。而且我們偶爾學(xué)校有一些網(wǎng)上的教學(xué)活動(dòng)什么的，中間還會(huì)插播眼球保健操，這個(gè)是讓我非常感動(dòng)的一個(gè)地方，老師和學(xué)校都考慮得很周到。 還有的孩子就是偷偷的看手機(jī)，家長(zhǎng)不在的時(shí)候，甚至關(guān)了燈，趴在被窩里也在看。我們對(duì)于近視的防治也可能有些家長(zhǎng)會(huì)有一些問(wèn)題，一會(huì)我們可以溝通。，其實(shí)對(duì)于防治近視來(lái)講，我們就是這三個(gè)條件，一個(gè)是時(shí)間，第一時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。第二距離不要過(guò)近。第三，一定要保持閱讀的光線。 我們就具體談一下。其實(shí)對(duì)于兒童閱讀的時(shí)間，我們是有比較推薦的閱讀時(shí)間的。比如說(shuō)對(duì)于小學(xué)生來(lái)講，我們閱讀時(shí)間基本上放在20~30分鐘，我們對(duì)休息的時(shí)間的要求是一定要在10分鐘以上，這個(gè)是有科學(xué)依據(jù)的，因?yàn)橛醒芯堪l(fā)現(xiàn)睫狀肌放松的時(shí)間大概需要8分鐘到10分鐘左右。所以這樣就是使你在閱讀的時(shí)候極其緊張的睫狀肌得到充分的放松，至少需要8分鐘！所以閱讀的時(shí)間要控制、減少，中間的休息時(shí)間至少要在8分鐘以上。對(duì)于中學(xué)生來(lái)說(shuō)，我們這個(gè)時(shí)間會(huì)有一定的放寬，會(huì)從30~40分鐘，然后休息10~15分鐘。 我們休息的10~15分鐘不是離開(kāi)了書(shū)本，又拿起了手機(jī)，拿起了iPad，而是需要你遠(yuǎn)眺。其實(shí)我們更希望的是學(xué)生能夠走出教室，能夠走出你的房間，走到陽(yáng)光下，走到大自然里，去放眼遠(yuǎn)眺，這個(gè)是我們的最大的希望。當(dāng)然這里有很多研究來(lái)探討，為什么我們戶外活動(dòng)可以防止近視的發(fā)生？有些科學(xué)家認(rèn)為是我們太陽(yáng)里的紫外線刺激了多巴胺的分泌。還有人是認(rèn)為當(dāng)你外出活動(dòng)的時(shí)候，你的視野會(huì)明顯的增大增寬。這些都是科學(xué)家研究的內(nèi)容。但是對(duì)于我們網(wǎng)友來(lái)說(shuō)，對(duì)于我們的寶寶來(lái)說(shuō)，我們只要知道，你如果能讓孩子在外面多看一看遠(yuǎn)，就會(huì)對(duì)你的身體、對(duì)你的眼睛有很大的好處。所以戶外活動(dòng)是我們一再?gòu)?qiáng)調(diào)的。我們?cè)趯?duì)家長(zhǎng)也在強(qiáng)調(diào)，對(duì)教育部門(mén)也在強(qiáng)調(diào)，我們一直在呼吁，讓把孩子放出去。但是我們宅在家里，如何把孩子放出去，我們就希望大家能夠盡量的打開(kāi)窗戶，然后全面的吸收自然光。打開(kāi)窗戶，需要您打開(kāi)玻璃，打開(kāi)紗窗，希望能夠與自然的光線有接觸。孩子需要遠(yuǎn)眺，這是我們?cè)谡业臅r(shí)候，可能做到的最好的方式。還有就是眼保健操，我們很多孩子在學(xué)校里面已經(jīng)學(xué)習(xí)了眼球保健操，就這時(shí)候眼保健操也是中間休息的一個(gè)很重要的可以持續(xù)的一個(gè)辦法。 再有閱讀距離！閱讀的距離其實(shí)是一種習(xí)慣，也就是說(shuō)當(dāng)你習(xí)慣了某一個(gè)距離的閱讀的時(shí)候，你閱讀的距離就固定下來(lái)了。不論你在什么情況下，你都會(huì)試圖用這個(gè)距離來(lái)進(jìn)行閱讀，也就是說(shuō)如果你把這個(gè)習(xí)慣定為一個(gè)很近的距離，只要你閱讀，你就會(huì)自然的采取近距離進(jìn)行閱讀，如果你的閱讀距離很近，長(zhǎng)久以往就會(huì)對(duì)視力，特別是對(duì)近視有一個(gè)促進(jìn)的作用。建立一個(gè)良好的閱讀距離是非常重要的。通常我們?cè)趯W(xué)校，我們的孩子都已經(jīng)學(xué)會(huì)了三個(gè)1，從眼睛到書(shū)本要一尺的距離，從胸到桌子要有一拳的距離，從筆到從手到筆尖到一厘米的距離，這個(gè)其實(shí)是一個(gè)很好的讓大家能夠記清楚的一個(gè)方法。這個(gè)距離如果你形成了習(xí)慣，你將來(lái)的閱讀也好，書(shū)寫(xiě)也好，都會(huì)保持這個(gè)距離，所以閱讀距離的建立是非常重要的。 很多家長(zhǎng)都在問(wèn)我，需要什么樣的照明？我需要買多貴的燈才合適？其實(shí)我們最寶貴的都是花費(fèi)不多的。由于我們的閱讀照明是需要在300lux左右，40瓦的白熾燈是最穩(wěn)定的光源，而且也是最好的光源。所以我們向大家推薦40瓦的白熾燈作為閱讀用燈是最合適的。對(duì)于防治近視來(lái)講，我們首先強(qiáng)調(diào)戶外運(yùn)動(dòng)。閱讀的時(shí)間不要太長(zhǎng)，中間要休息，如果您現(xiàn)在在家期間不能做戶外運(yùn)動(dòng)，就請(qǐng)您把您陽(yáng)臺(tái)的窗戶打開(kāi)，讓孩子遠(yuǎn)眺，這個(gè)也能起到一定護(hù)外活動(dòng)的效果。第二就是要注意閱讀的距離。第三就是要注意閱讀的照明。 問(wèn)題1 現(xiàn)在我們可以請(qǐng)各位家長(zhǎng)各位網(wǎng)友提一些問(wèn)題。我們我們這里有一個(gè)問(wèn)題，12個(gè)月的寶寶老是喜歡砸眼是怎么回事？有沒(méi)有辦法辨別它是生理性的，還是病理性的？ 答：我不知道小朋友有沒(méi)有看電視或者是看電腦這些習(xí)慣？看電視和看電腦的這種現(xiàn)象是不是比較多？因?yàn)槭沁@樣，小朋友眨眼往往有很多是沒(méi)有什么生理的問(wèn)題的。很多都是由于比如說(shuō)看電腦看電視，再大一點(diǎn)可能是由于心理上的因素緊張，或者有一些小的抽動(dòng)跟這些是有關(guān)系的。但是我們?cè)谂袛嗨且驗(yàn)榫o張引起的眨眼之前，我們首先要排除一下他有沒(méi)有其他的眼病，所以不知道這位家長(zhǎng)有沒(méi)有觀察到小朋友有沒(méi)有揉眼睛，除了眨眼以外有沒(méi)有揉眼睛？但是您可以放心，即使它有一些病理上的問(wèn)題，應(yīng)該也不是很嚴(yán)重的問(wèn)題。無(wú)非就是有一點(diǎn)點(diǎn)小的炎癥，或者是眼睛有一點(diǎn)點(diǎn)干，所以您可以觀察一下，小朋友有沒(méi)有揉眼，如果沒(méi)有揉眼也沒(méi)有分泌物增多，您需要調(diào)整一下您給他的看電視的時(shí)間，特別是有一些年紀(jì)小的小朋友，因?yàn)樗纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育得不是很健全，在看電視看電腦，特別是動(dòng)畫(huà)片，有的時(shí)候有個(gè)大灰狼或者是有個(gè)什么狐貍，他會(huì)覺(jué)得很害怕的時(shí)候，也會(huì)眨眼比較頻繁。所以您也要具體分析一下您寶寶有沒(méi)有這些方面的情況。 問(wèn)題2 是想知道，如果寶寶比較小，眼睛里進(jìn)的東西，比如頭發(fā)那種該怎么辦？目前沒(méi)有遇到這種情況，但是因?yàn)椴豢赡軙?huì)避免出現(xiàn)這種情況。要提前咨詢一下，答：如果比如說(shuō)像頭發(fā)這些小的東西，毛發(fā)很多，因?yàn)閷?shí)際上我們?nèi)梭w是一個(gè)非常精密的一個(gè)系統(tǒng)，像這些小的比如說(shuō)睫毛、頭發(fā)這些小的東西，它都會(huì)隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，它會(huì)聚集到眼睛的內(nèi)眥角或者外資角。 這就像我們有的時(shí)候刮起大風(fēng)，你看路上的葉子，這些葉子最后都堆在一個(gè)角上，他不會(huì)平鋪在地上，所以它都是有一個(gè)排出的通道的。也就是說(shuō)一些生理性的，比如說(shuō)睫毛什么的這些，他很多都是從內(nèi)眼角排出來(lái)的。這是第一，第二如果進(jìn)了沙子，您最好的方法，他可能當(dāng)時(shí)就會(huì)揉眼睛，這個(gè)時(shí)候您盡量要不要讓他揉？因?yàn)槿嗳嘌劬?，其?shí)沙子不但不會(huì)出來(lái)，他可能會(huì)更會(huì)嵌在這個(gè)組織里，嵌在結(jié)膜里更不好自行排出。你要怎么辦？我們要第一不要讓他揉眼睛。第二，大部分的沙子實(shí)際上都會(huì)殘留在上眼瞼，特別是上瞼板的中間位置上，這個(gè)位置它是最容易殘存這些沙子的。你怎么辦？你可以把他的上眼皮拽起來(lái)，然后讓他轉(zhuǎn)眼睛。如果你能夠在這個(gè)時(shí)候再給他點(diǎn)上一兩滴眼藥水，讓他轉(zhuǎn)眼睛，這個(gè)沙子可能自己就出來(lái)了，這也是我們?cè)诩依锟梢院?jiǎn)單的處理結(jié)膜囊異物的一個(gè)很好的方法。所以您也不用太擔(dān)心，因?yàn)槲覀兇蠖鄶?shù)的這些沙子還有這些異物，只要他是不是外傷性的這種異物，它很多都是可以自己排出來(lái)的，如果實(shí)在排不出來(lái)，這種就需要您去醫(yī)院。醫(yī)生可能一個(gè)很簡(jiǎn)單的操作就會(huì)幫您解決小問(wèn)題。 問(wèn)題3 一個(gè)是寶寶三個(gè)月，從一個(gè)月開(kāi)始就容易流眼淚?？催^(guò)大夫沒(méi)有太大的起色。請(qǐng)問(wèn)您有沒(méi)有什么很好的建議？ 答：對(duì)于一個(gè)三個(gè)月的寶寶來(lái)說(shuō)，我不知道你有沒(méi)有排除過(guò)鼻淚管堵塞這個(gè)疾病，因?yàn)槟f(shuō)一個(gè)月開(kāi)始就容易流淚，這種從您開(kāi)始就流淚的很可能這就是一個(gè)先天的也就是生來(lái)就有了一個(gè)淚道的阻塞，如果是這種情況，您可以先給他進(jìn)行淚囊的按摩，從我們的內(nèi)眥角往下按摩。按摩通常需要您堅(jiān)持，我們會(huì)建議大家一天按摩2~3次一次10下左右。這個(gè)時(shí)候其實(shí)很多媽媽按摩起來(lái)都比較保守， 怕給寶寶按摩壞了。其實(shí)不會(huì)的，按很多媽媽按摩就是一個(gè)輕輕的撫摸，其實(shí)是不管用的，我們需要有一定的力度。所謂的力度，這個(gè)在家里最好掌握的尺度，如果你按摩了以后鼻內(nèi)側(cè)的鼻梁的位置，如果皮膚輕微有一些紅，就說(shuō)明你按到位了。如果說(shuō)你按摩完了以后，什么反應(yīng)都沒(méi)有，其實(shí)說(shuō)明你沒(méi)有按好。所以媽媽們?cè)诎茨Φ臅r(shí)候，絕大多數(shù)在看醫(yī)生之前的按摩，其實(shí)都是無(wú)效的按摩。這個(gè)時(shí)候就請(qǐng)你稍微給一點(diǎn)力度，什么力度，您可以自己用你自己的手試一試，在你覺(jué)得疼的情況，疼與不疼之間的這個(gè)程度就可以了，如果你過(guò)于輕，是沒(méi)有效果的。所以您可以先試一試按摩。我不知道您看的大夫有沒(méi)有跟您提起過(guò)，很可能是一個(gè)鼻淚管的阻塞。通常的情況我們會(huì)觀察到5~6個(gè)月，5~6個(gè)月之后如果他還沒(méi)有自行的通開(kāi)，可能我們就要給您進(jìn)行淚道的沖洗，同時(shí)如果沖洗不通的話，我們可能就會(huì)給您的孩子做一個(gè)淚道探通。探通大部分孩子探通一次以后就可以完全通了，所以您不用太擔(dān)心。 問(wèn)題4，家里兩歲的孩子總愛(ài)看手機(jī)電視這些。會(huì)明顯影響孩子視力嗎？應(yīng)該怎么辦事的？ 答：這個(gè)回答一定是的。所以剛才咱們提到了，孩子看手機(jī)太多，其實(shí)我們家長(zhǎng)是有很不可推卸的責(zé)任，有一些是比如說(shuō)是阿姨在看寶寶，有一些是爺爺奶奶在看寶寶。其實(shí)看護(hù)孩子的任務(wù)是一個(gè)非常繁重的，而且是一個(gè)非常艱巨的任務(wù)。不擔(dān)責(zé)任大，而且24小時(shí)沒(méi)有停止，我是非?？梢岳斫狻敔斈棠桃埠?，阿姨也好，把手機(jī)扔給孩子，她就可以安靜了，但是這個(gè)是對(duì)孩子一個(gè)非常大的影響，會(huì)有非常大的影響，不光是對(duì)視力有影響。視力其實(shí)我覺(jué)得還在其次。對(duì)孩子身心的影響也是很大的，因?yàn)楹⒆拥恼J(rèn)知和成人不同，他的神經(jīng)系統(tǒng)是處于一個(gè)格式化的過(guò)程。也就是說(shuō)實(shí)際上他分不清哪一個(gè)是虛擬的社會(huì)，哪一個(gè)是真實(shí)的社會(huì)。他認(rèn)為電視里的這些東西和現(xiàn)實(shí)是分不開(kāi)的。有一些孩子看電視、看手機(jī)，看多了就會(huì)出現(xiàn)自閉，或者跟其他大人也好，孩子也好出現(xiàn)交流出現(xiàn)障礙。實(shí)際上不是這些孩子不聰明，我就遇到過(guò)一個(gè)小病人，他來(lái)我這的時(shí)候已經(jīng)三歲了，一個(gè)三歲的男孩，我跟他說(shuō)話，他跟我沒(méi)有眼神的交流，但是因?yàn)槲覀兘o病人檢查的時(shí)候是有一個(gè)工作臺(tái)的，工作臺(tái)上有一個(gè)屏幕，有可以調(diào)整座椅和桌子的位置按鈕。他到我這以后，第一他不跟我交流，他一下就跑到了操作臺(tái)前，幾乎沒(méi)有一點(diǎn)點(diǎn)費(fèi)力，就把操作臺(tái)上的各個(gè)按鈕全都搞清楚了。但是他還是不和你交流，你跟他說(shuō)你讓他做什么的時(shí)候他不做，后來(lái)跟家長(zhǎng)一2020年03月06日2649
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，逐漸攀升的確診病例時(shí)刻警醒著人們要注意安全，除了減少不必要的外出、戴好口罩外，還要特別注意防護(hù)眼睛。通過(guò)此前的病例報(bào)道可知，新型冠狀病毒 2019-nCoV有極大可能通過(guò)眼部傳染，以結(jié)膜炎為首發(fā)癥狀。今天，我們就來(lái)了解一下結(jié)膜炎有哪些類型，不同類型的結(jié)膜炎如何治療？ 結(jié)膜炎，老百姓常俗稱“紅眼病”。當(dāng)結(jié)膜感染或過(guò)敏刺激時(shí)會(huì)發(fā)生眼睛紅腫，有時(shí)伴有黏性分泌物。單眼或雙眼感染。某些類型結(jié)膜炎傳染性強(qiáng)(很容易在人與人之間傳播)，了解以下這幾種結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)，如有傳染性強(qiáng)的結(jié)膜炎患者，請(qǐng)做好自我隔離與防護(hù)，及時(shí)就診。 常見(jiàn)分型與臨床表現(xiàn) 急性結(jié)膜炎的臨床癥狀常有：異物感或砂礫感，眼紅，灼熱感，眼癢，眼疼（常由細(xì)菌導(dǎo)致），流淚，眼瞼水腫，視物模糊，畏光，大量黏性、膿性或黃色分泌物，細(xì)菌性結(jié)膜炎還常伴有睫毛黏著。如出現(xiàn)上述的癥狀，則需提高患有結(jié)膜炎的警惕。不同類型的結(jié)膜炎其主要的臨床表現(xiàn)與體征有如下差異。 病毒性結(jié)膜炎 最常見(jiàn)，傳染性強(qiáng)，常在學(xué)校和其他人口密集的地方傳播。常引起灼熱感，眼紅，并伴有水樣分泌物。 細(xì)菌性結(jié)膜炎 傳染性強(qiáng)。常由細(xì)菌感染導(dǎo)致。常疼痛、紅腫，并伴有大量黏性分泌物。 過(guò)敏性結(jié)膜炎 由過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致。不傳染。常伴有眼癢、眼紅、流淚，可能伴有眼瞼水腫。 致病原因 病毒性結(jié)膜炎常由引起普通感冒流鼻涕和咽喉痛的病毒引起。 細(xì)菌性結(jié)膜炎常產(chǎn)生大量粘稠膿性分泌物。然而，也有些細(xì)菌感染不伴有或伴有少量分泌物。有時(shí)，引起結(jié)膜炎的細(xì)菌也可引起鏈球菌性喉炎。 傳播途徑 過(guò)敏性結(jié)膜炎：對(duì)花粉或動(dòng)物過(guò)敏常會(huì)引起過(guò)敏性結(jié)膜炎，煙霧、汽車尾氣、泳池氯化物或其他有毒物質(zhì)也可導(dǎo)致。其主要癥狀是眼癢，其他癥狀包括眼紅、灼熱感、流淚和眼瞼水腫。不具傳染性。 病毒性結(jié)膜炎和細(xì)菌性結(jié)膜炎：病毒性結(jié)膜炎和細(xì)菌性結(jié)膜炎都易在人與人之間傳播。兒童是最易感人群，這是因?yàn)槠渑c學(xué)?；蛉胀兄行牡脑S多其他人有密切的接觸，且常常不注意衛(wèi)生。 細(xì)菌性結(jié)膜炎和病毒性結(jié)膜炎的傳染性很強(qiáng)。最常見(jiàn)的感染方式包括: 直接接觸受感染者的體液，通常是通過(guò)手-眼接觸傳播。 患者自身鼻腔和鼻竇內(nèi)的細(xì)菌傳播感染。 未正確清潔隱形眼鏡。使用不合適的隱形眼鏡或美瞳隱形眼鏡同樣也有風(fēng)險(xiǎn)。 治療方式 病毒性結(jié)膜炎沒(méi)有特殊治療方法，多依賴自身免疫，冷濕敷有助于緩解癥狀。 抗生素滴眼液可治療不同嚴(yán)重程度的細(xì)菌性結(jié)膜炎，而對(duì)病毒性或過(guò)敏性結(jié)膜炎無(wú)效。 過(guò)敏性結(jié)膜炎可使用某種止癢消腫的滴眼液。某些由化學(xué)物質(zhì)或眼內(nèi)其他物質(zhì)導(dǎo)致的結(jié)膜炎需沖洗結(jié)膜囊，同時(shí)使用滴眼液或眼膏。 病毒性結(jié)膜炎和細(xì)菌性結(jié)膜炎如何預(yù)防傳染 病毒性結(jié)膜炎和細(xì)菌性結(jié)膜炎易在人與人之間傳播。預(yù)防感染措施如下： 單獨(dú)使用干凈毛巾擦臉或眼睛。 進(jìn)食前后、便后、咳嗽或打噴嚏后勤洗手。 勿揉眼，或接觸眼睛后立馬洗手。 細(xì)菌可在化妝品中存活，常可導(dǎo)致結(jié)膜炎或角膜嚴(yán)重感染。當(dāng)眼部感染時(shí)，勿用或更換眼部化妝品，更勿與他人共用。 確保隱形眼鏡干凈清潔。 結(jié)膜炎常1-2周自愈。若癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診以確保未存在其他嚴(yán)重眼部疾患2020年02月14日2657
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張高明副主任醫(yī)師 江陰市中醫(yī)院 眼科 1. 點(diǎn)眼藥前先洗手，洗干凈，核對(duì)滴眼劑標(biāo)簽、有效期、用法用量等，按照醫(yī)囑單的用法用量用藥； 2.如果是混懸型的滴眼劑或大多含有激素成分的滴眼液，使用前先需搖勻，用完豎直放置； 3.滴眼藥時(shí)仰臥位或坐位頭稍向后仰，眼向上看； 4滴完眼藥輕輕向下拉起下眼皮，露出結(jié)膜囊；只需滴入一滴藥液，注意：瓶口與睫毛應(yīng)保持一定距離（約2~3cm），避免接觸到眼瞼和睫毛，造成藥液污染； 5保持閉眼2~3min，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，不要揉眼，同時(shí)用一個(gè)手指輕按住靠近內(nèi)側(cè)眼角，以防藥液順著鼻淚管流向鼻腔，以及減少全身吸收副作用； 6眼藥使用后擰緊瓶蓋，放在陰涼避光處保存（需要2~8°C保存的滴眼劑，可放置于冰箱的保鮮層），陰涼處溫度為不高于20°C。2020年02月10日1478
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 疫情嚴(yán)重，大家都盡量不出門(mén)，孩子的眼病到底能不能等？到底值不值得冒險(xiǎn)去醫(yī)院？親爹親媽親姥爺們都糾結(jié)不已。近幾日，從我在門(mén)診遇到的病人來(lái)給大家梳理幾個(gè)常見(jiàn)就診的病種，以及在家應(yīng)對(duì)的方案，減少糾結(jié)，也減少不可預(yù)知的感染。一，結(jié)膜炎 各類細(xì)菌，病毒，過(guò)敏性結(jié)膜炎，一直是兒童眼科門(mén)診的常見(jiàn)病，現(xiàn)在也不例外。不過(guò)因?yàn)樾鹿诜窝讜?huì)以結(jié)膜炎為首發(fā)表現(xiàn)，所以也不能大意。單純黃色分泌物，輕度紅腫，結(jié)膜充血，沒(méi)有發(fā)熱的表現(xiàn)，或有流鼻涕等常見(jiàn)感冒癥狀，一般是細(xì)菌性結(jié)膜炎，可以考慮用妥布霉素滴眼液或左氧氟沙星滴眼液等，每日局部用藥，如果2-3天有明顯好轉(zhuǎn)，就繼續(xù)用藥，沒(méi)有必要去醫(yī)院了。有些病人，伴嚴(yán)重眼紅，流淚，懷疑病毒性結(jié)膜炎，沒(méi)有發(fā)熱，沒(méi)有接觸史，家長(zhǎng)可以到醫(yī)院開(kāi)更昔洛韋抗病毒滴眼液，或暫時(shí)居家觀察，因?yàn)榕卸ㄐ鹿诓《靖腥镜脑噭┖幸艚o更需要的人。如果伴有高燒，甚至呼吸困難，就要來(lái)醫(yī)院，先看發(fā)熱門(mén)診！眼科能用的抗病毒局部藥只有更昔洛韋眼用凝膠。二，霰粒腫 過(guò)年吃的好，孩子更是愛(ài)吃肉，飲食不均衡，霰粒腫就成了每年春節(jié)前后的高發(fā)病。早期會(huì)有小包塊，不易發(fā)現(xiàn)，等皮膚出現(xiàn)紅腫，繼續(xù)發(fā)展就有可能突出皮膚面留疤了。所以，調(diào)整好飲食，初發(fā)時(shí)給孩子口服清熱去火的小中藥（兒童感冒的中成藥基本都是針對(duì)風(fēng)熱感冒），觀察幾天。如果包塊有明顯長(zhǎng)大，皮膚發(fā)紅，孩子全身情況好，沒(méi)有感冒，再到醫(yī)院。記得上午空腹來(lái)，我們當(dāng)天可以化驗(yàn)，當(dāng)天局麻手術(shù)，盡量來(lái)醫(yī)院一次解決。如果已經(jīng)突出皮膚面，出現(xiàn)紅色結(jié)節(jié)，甚至破潰，就別著急了，疫情期間不是全麻擇期手術(shù)的時(shí)機(jī)，待紅腫消退些，手術(shù)會(huì)更好做。三，近視眼 本來(lái)打算寒假驗(yàn)光配鏡的，現(xiàn)在怎么辦？話說(shuō)節(jié)后上班第一天，我就碰上了來(lái)配鏡的。因?yàn)楹⒆优溏R都需要散瞳驗(yàn)光，即使快散，不排隊(duì)也需要1-2個(gè)小時(shí)時(shí)間，第二天要來(lái)復(fù)驗(yàn)，試鏡也需要半小時(shí)以上時(shí)間，不是來(lái)醫(yī)院幾分鐘就能解決的，還是有一定風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段不用看黑板，近視眼鏡可以等等再配。但電視，iPad還是要控制??！四，遠(yuǎn)視弱視 這類病人一般都已經(jīng)有眼鏡和現(xiàn)有的訓(xùn)練方法，照常進(jìn)行就可以了。如果網(wǎng)上訓(xùn)練結(jié)束，可以給醫(yī)院配鏡中心打電話，或網(wǎng)上續(xù)費(fèi)，繼續(xù)訓(xùn)練。五，急診外傷 這是不能含糊的，我們24小時(shí)都有急診待命，但只針對(duì)急癥外傷。其他疾病請(qǐng)不要去打擾，以免浪費(fèi)醫(yī)療資源，也增加感染概率。六，慢性病 我的很多角膜移植術(shù)后病人，常規(guī)3個(gè)月復(fù)查，現(xiàn)階段可能不能如期復(fù)查。如果藥不夠了，就記住激素不可以停，如典必舒、百利特、氟美龍，這幾種藥當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一般都可以買到。術(shù)后2年內(nèi)，他克莫司滴眼液盡量保證不停，大家可以通過(guò)一些藥店郵寄購(gòu)買，或到省一級(jí)開(kāi)展成人角膜移植的醫(yī)院開(kāi)。如果有的孩子在用降眼壓藥如美開(kāi)朗，派立明，拉坦前列腺素等，也不要隨意停，當(dāng)?shù)卮笠稽c(diǎn)的醫(yī)院眼科都可以買到。術(shù)后早期的病人，還有消炎藥，包括妥布霉素，左氧氟沙星，任選一個(gè)即可。 我們醫(yī)院就診卡背面的二維碼掃進(jìn)去，就可以找到我們出診時(shí)間，冒著危險(xiǎn)來(lái)醫(yī)院前要先查好，疫情期間出診時(shí)間會(huì)有臨時(shí)調(diào)整。 讓我們共同努力，早日度過(guò)難關(guān)！2020年02月05日3325
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湯小嬌醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 滴眼液是眼科常用的藥物，局部用藥能充分保證藥物濃度的同時(shí)還能避免藥物全身的負(fù)作用。由于眼部相對(duì)敏感，小朋友配合差，兒童滴眼液的使用難度較大。因此使用滴眼液之前了解正確的點(diǎn)藥部位和方法是非常有必要的。1.用約束毯包裹患兒肢體及軀干；2.雙手固定患兒頭部；3.一手食指拉開(kāi)下眼瞼，囑患兒眼球向上轉(zhuǎn)，充分暴露下結(jié)膜囊；4.另一只手持滴眼液或眼膏距離患兒結(jié)膜囊2-3cm,將滴眼液滴入下穹窿部；5. 大拇指和食指一起拉開(kāi)下眼瞼，把下眼瞼輕輕上外提，讓上下眼瞼呈輕松閉合狀態(tài)；6.閉目休息2-3分鐘，滴用阿托品或托吡卡胺等擴(kuò)瞳藥需用食指壓迫淚囊區(qū)10-15分鐘。2020年01月29日1827
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