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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 資料整理：浙江省人民醫(yī)院泌尿外科腔鏡腫瘤組沃奇軍前言：我國(guó)每年約有350萬(wàn)人死于心血管疾病，心血管疾病是影響我國(guó)人民健康的頭號(hào)危險(xiǎn)因素。提高心血管疾病的防治水平已被列入“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要。高血壓是最常見的心血管疾病之一。中國(guó)高血壓患者近3億，其中10-15%是繼發(fā)性高血壓。高血壓患者知曉率47%，治療率41%，控制率只有18%。青年頑固性高血壓有40%屬于繼發(fā)性高血壓。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，繼發(fā)性高血壓認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，篩查不規(guī)范，漏診、誤診比較常見。提示：l繼發(fā)性高血壓區(qū)別于原發(fā)性高血壓l許多繼發(fā)性高血壓可成為難治性高血壓l有繼發(fā)性高血壓臨床特征的患者應(yīng)接受全面評(píng)估l如果存在繼發(fā)性高血壓，最有效的治療策略通常是針對(duì)高血壓的具體機(jī)制l部分繼發(fā)性高血壓可以治愈l多種繼發(fā)性高血壓因素可以合并存在問(wèn)題1：什么是“原發(fā)性高血壓”、什么是“繼發(fā)性高血壓”？l原發(fā)性高血壓曾稱為特發(fā)性高血壓l原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制還不太清楚，可能是多種遺傳和環(huán)境因素對(duì)心血管及腎臟功能和結(jié)構(gòu)的復(fù)合效應(yīng)所致l一些常見和不常見的醫(yī)學(xué)因素可能會(huì)升高血壓，導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓l這些原因經(jīng)常與原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素并存，是充分控制血壓的主要障礙問(wèn)題2：導(dǎo)致“繼發(fā)性高血壓”的常見器官及其病種有哪些?l上呼吸道：舌、軟腭、氣道l甲狀旁腺：甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱“甲旁亢”）l甲狀腺：甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱“甲亢”）、甲狀腺功能不全（簡(jiǎn)稱“甲減”）l腎上腺：原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合癥等l腎：腎血管性高血壓（腎動(dòng)脈狹窄）、原發(fā)性腎病、腎萎縮等l腹主動(dòng)脈：主動(dòng)脈縮窄問(wèn)題3：有哪些臨床特征提示“繼發(fā)性高血壓”？l重度或難治性高血壓l難治性高血壓定義：同時(shí)使用3種以上不同類型的降壓藥(包括一種利尿劑)進(jìn)行充分治療后，仍持續(xù)存在高血壓l既往血壓平穩(wěn)，但近期血壓升高或波動(dòng)明顯l發(fā)病年齡在青春期之前l(fā)患者不滿30歲，不肥胖，無(wú)高血壓家族史，無(wú)其他高血壓危險(xiǎn)因素l惡性或急進(jìn)型高血壓病，如重度高血壓合并終末器官損害征象，如視網(wǎng)膜出血或視乳頭水腫、心力衰竭、神經(jīng)功能障礙或急性腎損傷l高血壓伴電解質(zhì)紊亂，包括低鉀血癥和代謝性堿中毒l特別說(shuō)明：以上特征提示典型的“繼發(fā)性高血壓”，但不典型的“繼發(fā)性高血壓”可以沒有以上表現(xiàn)問(wèn)題4：提示“原發(fā)性醛固酮增多癥”的臨床特征有哪些？l“原發(fā)性醛固酮增多癥”為腎上腺疾病，簡(jiǎn)稱“原醛癥”，是最常見的繼發(fā)性高血壓病根l一種容易被忽視的高血壓病因,實(shí)際患病率比之前認(rèn)為的要高得多l(xiāng)主要臨床線索是不明原因的低鉀血癥l半數(shù)以上患者的血鉀濃度可以正常（解讀：不能因?yàn)檠浾＞团懦霸┌Y”）l輕度高鈉血癥（143-147mmol/L)（解讀：醛固酮具有保鈉的作用→高鈉血癥）l低鎂血癥l高血壓伴腎上腺腫瘤l抽血測(cè)腎上腺激素（定血漿醛固酮/血漿腎素活性比值）有助于識(shí)別此類患者n注意:醛固酮水平異常升高也是肥胖患者的常見特征（解讀：肥胖患者的醛固酮水平異常未必就是“原醛癥”）n很多降壓藥物可以干擾檢測(cè)結(jié)果導(dǎo)致無(wú)法反映患者真實(shí)情況，必要時(shí)更換降壓藥2-4周后復(fù)查n特別解讀：老年、低鉀狀態(tài)、高鈉飲食、大多數(shù)降壓藥都可能降低血醛固酮、升高腎素的檢測(cè)值，導(dǎo)致假陰性效果。l建議完善的檢查、化驗(yàn)：腎上腺CT、血鉀、血鈉、腎上腺鹽皮質(zhì)激素（血立位腎素-血管緊張素；血立位醛固酮；24尿醛固酮）24小時(shí)尿電解質(zhì)等（尿Na+/K+比值）l特別說(shuō)明：所有疑似繼發(fā)性高血壓患者和藥物難治性高血壓患者都應(yīng)常規(guī)篩查“原發(fā)性醛固酮增多癥”問(wèn)題5：提示為“嗜鉻細(xì)胞瘤”的臨床特征有哪些？l“嗜鉻細(xì)胞瘤”又稱為“腎上腺副神經(jīng)節(jié)瘤”l（非腎上腺區(qū)域）的腹腔副神經(jīng)節(jié)瘤類似于嗜鉻細(xì)胞瘤，也可以導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓，必須同時(shí)排查l可伴發(fā)焦慮緊張，臨床表現(xiàn)歸納為6“H”癥狀：高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖和多汗l如果有陣發(fā)性血壓升高(可能在長(zhǎng)期穩(wěn)定高血壓基礎(chǔ)上發(fā)病)，伴有頭痛(通常為搏動(dòng)性頭痛)、心悸和出汗三聯(lián)征時(shí)，應(yīng)高度懷疑有嗜鉻細(xì)胞瘤l很少一部分嗜鉻細(xì)胞瘤患者可以無(wú)癥狀l建議完善的檢查、化驗(yàn)：全腹部CT、血兒茶酚胺類激素（血兒茶酚胺六項(xiàng)）、24小時(shí)尿兒茶酚胺l特別說(shuō)明：對(duì)于藥物難治性高血壓患者與腎上腺腫瘤患者應(yīng)常規(guī)篩查“嗜鉻細(xì)胞瘤”問(wèn)題6：提示為“庫(kù)欣綜合征”(腎上腺)的臨床特征有哪些？l典型癥狀：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)貌、肌病、紫紋、瘀斑和皮膚變薄l年輕患者出現(xiàn)與年齡不相稱的骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖等l患有肥胖、2型糖尿病、高血壓、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、焦慮癥和抑郁癥等l體重增加而身高發(fā)育明顯遲緩的兒童l對(duì)于合并藥物難治性高血壓和腎上腺偶發(fā)瘤的患者，應(yīng)排除庫(kù)欣綜合征、亞臨床庫(kù)欣綜合征（解讀：現(xiàn)在多稱為“輕度自主皮質(zhì)醇分泌”-MACS）l建議完善的檢查、化驗(yàn)：腎上腺CT、血皮質(zhì)醇（8am-12pm-4pm）、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、血ACTH（8am-12pm-4pm）。必要時(shí)加查地塞米松抑制試驗(yàn)問(wèn)題7：提示為“腎血管性高血壓”的臨床特征有哪些？l腎血管性高血壓是最常見且有可能糾正的繼發(fā)性高血壓之一l55歲后出現(xiàn)重度高血壓(收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg)l降壓治療過(guò)程中出現(xiàn)不明原因的腎功能惡化n應(yīng)用ACEI、ARB或直接腎素抑制劑治療后1周內(nèi)，血清肌酐濃度急性持續(xù)性升高超過(guò)50%l伴有彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是50歲以上者l伴不明原因的腎萎縮或或兩腎大小不對(duì)稱（兩腎大小相差超過(guò)1.5厘米）l75%的單側(cè)小腎(≤9厘米)患者存在大血管閉塞性疾病l急性(速發(fā)型)肺水腫反復(fù)發(fā)作或難治性心力衰竭伴腎功能受損l腹部一側(cè)可聞及收縮期-舒張期雜音。敏感性約為40%，但特異性高達(dá)99%l患者取仰臥位并適度按壓聽診器頭，聽診區(qū)域應(yīng)包括上腹部及腹部四象限l建議完善的檢查、化驗(yàn)：血脂、腎功能變化情況、腎B超或CT(特別注意≤9厘米的小腎、兩腎大小相差超過(guò)1.5厘米的情況)問(wèn)題8：提示為“原發(fā)性腎病”的臨床特征有哪些？l血清肌酐濃度升高和/或尿液分析異常提示存在原發(fā)性腎病l建議完善的檢查、化驗(yàn)：尿常規(guī)、血肌酐、24尿蛋白問(wèn)題9：提示為“睡眠呼吸暫停綜合征”的臨床特征有哪些？l阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）l呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死l可能出現(xiàn)的其他癥狀包括：頭痛、白天嗜睡和疲勞、晨起意識(shí)混濁且難以集中精神、性格改變、抑郁l多發(fā)生于睡眠中鼾聲響亮的肥胖男性l肥胖（BMI＞28kg/m2）不明原因的夜間憋醒或夜間發(fā)作性疾病l夜間反復(fù)發(fā)作難以控制的心絞痛、夜間難以糾正的心律失常l患者吸氣時(shí)咽肌被動(dòng)塌陷，舌和軟腭共同堵住口咽后部使氣道暫時(shí)受阻，從而反復(fù)出現(xiàn)夜間呼吸暫停發(fā)作l阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叱３Ｓ锈c潴留，且降壓藥物治療不能達(dá)到理想的療效l糾正睡眠呼吸暫?；蚩筛纳蒲獕嚎刂坪徒祲核幍寞熜建議完善的檢查、化驗(yàn)：完善夜間睡眠呼吸監(jiān)測(cè)問(wèn)題10：哪些藥物可引起高血壓？l口服避孕藥l化療藥物：吉西他濱等可以導(dǎo)致微血管損傷和腎損傷、高血壓l腫瘤靶向藥物：新型抗血管生成藥物可抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)信號(hào)通路，經(jīng)常引起動(dòng)脈壓升高，多伴有蛋白尿和腎功能不全l前列腺癌內(nèi)分泌藥物：第二代雄激素剝奪療法，如阿比特龍，可產(chǎn)生具有鹽皮質(zhì)激素活性的代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)蓄積后可誘發(fā)或加重高血壓l糖皮質(zhì)激素l甘草問(wèn)題11：提示為“主動(dòng)脈縮窄”的臨床特征有哪些？l主動(dòng)脈縮窄(兒科中主動(dòng)脈綜合征)是年幼兒童繼發(fā)性高血壓的主要原因之一，也可能在成年后才查出l典型的表現(xiàn)是上肢高血壓，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或延遲(肱-股延遲)，或者下肢動(dòng)脈血壓低或測(cè)不出l根據(jù)2013年歐洲高血壓和心臟病學(xué)會(huì)(EuropeanSocietiesofHypertensionandCardiology,ESH/ESC)有關(guān)高血壓的報(bào)告以及2008年ACC/AHA針對(duì)先天性心臟病成人患者的指南，應(yīng)評(píng)估高血壓患者是否存在主動(dòng)脈縮窄l評(píng)估方法為同時(shí)觸診肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)以評(píng)估其幅度和時(shí)間，尋找有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和肱-股延遲。lACC/AHA指南推薦測(cè)量仰臥位時(shí)雙上臂(肱動(dòng)脈)血壓及俯臥位時(shí)旋后左腿或右腿(腘動(dòng)脈)血壓，以確定有無(wú)壓差l建議完善的檢查、化驗(yàn)：注意同時(shí)測(cè)量上肢和下肢動(dòng)脈血壓；雙上臂(肱動(dòng)脈)血壓及俯臥位時(shí)旋后左腿或右腿(腘動(dòng)脈)血壓?jiǎn)栴}12：提示為“甲狀腺功能減退癥”的臨床特征有哪些？l有提示性癥狀l血清促甲狀腺激素水平(TSH)升高l建議完善的檢查、化驗(yàn)：甲狀腺功能五項(xiàng)血清促甲狀腺激素水平(TSH)問(wèn)題13：提示為“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”的臨床特征有哪些？l高鈣血癥l可能會(huì)影響血管反應(yīng)性、晝夜血壓調(diào)節(jié)及腎功能l建議完善的檢查、化驗(yàn)：血鈣、血磷和PTH。2024年03月11日
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 哪些情況需篩查繼發(fā)性高血壓？1）發(fā)病年齡<30歲且無(wú)高血壓家族史或發(fā)病年齡>50歲。2）初發(fā)重度高血壓，或堅(jiān)持服藥情況下控制良好的血壓突然難以控制；難治性高血壓，需要使用三種或以上降壓藥。3）非典型癥狀：血壓波動(dòng)大、發(fā)作性高血壓、視物模糊、水腫、喘憋；非典型體征：雙上肢血壓不對(duì)稱、體檢聞及血管雜音。4）異常的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：未服用或服用小劑量利尿劑即出現(xiàn)明顯低血鉀、蛋白尿、血肌酐升高等?2022年06月04日337
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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 (一)繼發(fā)性高血壓病因分類原發(fā)性醛固酮增多癥，腎血管性高血壓，慢性腎臟疾病導(dǎo)致的高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤，庫(kù)欣綜合癥，其它類疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)，主動(dòng)脈縮窄，藥源性高血壓包括靶向化療藥，避孕藥，糖皮質(zhì)激素等，睡眠呼吸暫停綜合癥。（二）檢查項(xiàng)目腎上腺CT或超聲，腎動(dòng)脈CTA或超聲，腎臟超聲，抽血查立臥位腎素-血管緊張素-醛固酮水平，抽血查兒茶酚胺水平包括腎上腺素及去甲腎上腺素，抽血查甲狀腺功能，抽血查腎功及電解質(zhì)，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇。2022年02月22日778
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金賢主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 腎血管性高血壓 金賢 上海市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 隨著生活水平的提高，高血壓成了越來(lái)越多人的困擾。大部分高血壓發(fā)病原因不明，我們稱之為原發(fā)性高血壓，只能通過(guò)服用藥物和改變生活方式進(jìn)行控制，無(wú)法根治。還有一部分高血壓是由某些確定疾病引起的，稱之為繼發(fā)性高血壓，可以通過(guò)治療相關(guān)疾病得到改善或根治，比如比較常見的腎血管性高血壓。腎血管性高血壓通常是由于腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良等因素，導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓。2021年10月29日789
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王翰博副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 腎上腺源性疾病是繼發(fā)性高血壓的重要原因，但是人體有左右各一個(gè)腎上腺，對(duì)于雙側(cè)腎上腺病變或者不典型的單側(cè)腎上腺病變，就需要有新的技術(shù)去鑒別患者高血壓病因是哪一側(cè)腎上腺功能異常導(dǎo)致的，這就需要行腎上腺靜脈取血術(shù)（AVS）。AVS即在介入手術(shù)條件下，經(jīng)股靜脈穿刺，順下腔靜脈分別于左右腎上腺靜脈及外周靜脈取血，通過(guò)血中腎上腺激素濃度對(duì)比來(lái)確定異常功能側(cè)（如圖） 因?yàn)槟I上腺靜脈細(xì)小，變異率高，尤其是右側(cè)腎上腺靜脈變異更多，取血難度大；同時(shí)，AVS手術(shù)前需嚴(yán)格的患者血壓及藥物洗脫準(zhǔn)備，避免干擾因素影響檢驗(yàn)結(jié)果；因此，目前AVS技術(shù)僅在我國(guó)少數(shù)醫(yī)院常規(guī)開展。目前，AVS技術(shù)是國(guó)際各腎上腺指南公認(rèn)的最重要的診斷技術(shù)之一，也是原發(fā)性醛固酮增多癥鑒別及定位診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我科腎上腺高血壓外科技術(shù)全面，對(duì)于各類腎上腺疾病從門診篩查到入院診斷及鑒別診斷遵循國(guó)際最新指南，經(jīng)驗(yàn)豐富。目前科室開展AVS技術(shù)成熟，借助AVS技術(shù)可以對(duì)于很多雙側(cè)腎上腺病變及可疑腎上腺病變明確診斷，解除了很多疑難腎上腺疾病患者的困擾，對(duì)于單側(cè)腎上腺腫瘤病人也起到了確診作用，具有重要臨床意義。2020年12月13日31564
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谷云飛主任醫(yī)師 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 哦，我看見一個(gè)網(wǎng)友在留言說(shuō)，呃，他這個(gè)很年輕，30多歲就有血壓高，然后想懷孕呃，然后呢，這個(gè)今天就告訴大家就是這個(gè)高血壓有原發(fā)性高血壓，還有繼發(fā)性高血壓，尤其是年輕人對(duì)于年輕人而言的話一定要警惕這種繼發(fā)性高血壓的可能，那對(duì)于老年人而言的話，他都是因?yàn)檠苓@種硬化導(dǎo)致這種血壓的升高，那這種原發(fā)的高血壓呢，就只能用藥物來(lái)進(jìn)行降壓來(lái)控制這個(gè)血壓對(duì)于繼發(fā)性高血壓，它是有原因的，比如說(shuō)有腎臟或腎血管，還有等等的一些其它的一些激素原因等等，這些引起來(lái)的，這種高血壓，這種高血壓的話，一旦找到原因的話解除這些原因的話就可以啊，就可以恢復(fù)這個(gè)正常的血壓，所以說(shuō)如果說(shuō)相相對(duì)年齡比較輕，然后血壓高的比較多的話，嗯，這種病人的話還是應(yīng)該到正規(guī)的這個(gè)高血壓?？苼?lái)就診來(lái)住院。 找一找這個(gè)有沒有說(shuō)一些繼發(fā)性高血壓的因素。2020年04月30日1401
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黃德佳副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 介入治療科 腎性高血壓 一、什么是腎性高血壓？ 1、腎性高血壓的定義 腎血管性高血壓（renal vascular hypertension）是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄而引起的高血壓。該病是一種常見的繼發(fā)性高血壓，早期解除狹窄，血壓可能恢復(fù)正常。如長(zhǎng)期腎動(dòng)脈狹窄未及時(shí)治療，解除狹窄后血壓一般也不能完全恢復(fù)。持久而嚴(yán)重的腎動(dòng)脈狹窄除會(huì)引起高血壓外，還會(huì)導(dǎo)致腎功能的損害。 2、當(dāng)出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就診： （1）、頭痛、頭暈、視物模糊、惡心嘔吐等高血壓常見的表現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)有腎功能受損征象； （2）、暈厥、心絞痛、偏癱、視力障礙等高血壓急癥的表現(xiàn)應(yīng)立即至急診科就診； （3）、自行監(jiān)測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)迅速進(jìn)展的高血壓，或有效控制的高血壓突然加重難以控制時(shí)，需高度懷疑腎血管性高血壓的可能。 3、腎性高血壓的診斷方法 A.病史與體格檢查 F. 腎靜脈腎素測(cè)定 B.排泄尿路造影（靜脈尿路造影） G.核磁共振血管成像 C.多普勒超聲 H.腎動(dòng)脈斷層成像（CTA） D.外周腎素性（PRA）測(cè)定 I. 腎動(dòng)脈造影 E.甲流丙脯酸試驗(yàn) J.甲流丙脯酸腎圖 二、腎性高血壓的防治？ 1、腎性高血壓的預(yù)防 健康的生活方式: 合理膳食；控制體重；適量運(yùn)動(dòng)； 健康睡眠；心理平衡；戒除不良嗜好； 2、腎性高血壓的治療 腎血管性高血壓治療以藥物治療、介入手術(shù)、外科手術(shù)為主。藥物治療用于術(shù)前、術(shù)后的血壓控制及不適合手術(shù)治療的患者。介入手術(shù)為目前主要治療方法，主要包括經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA）、經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)。 （1）、藥物治療:合理使用降壓藥是降壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵 降壓藥物主要用于手術(shù)前后的血壓控制，以及不接受、不耐受手術(shù)和術(shù)后治療血壓控制不理想的患者。治療目標(biāo)在于有效降低血壓和穩(wěn)定腎功能上，一般血壓控制的目標(biāo)為140/90mmHg，而出現(xiàn)腎功能損害的患者，血壓控制的目標(biāo)為130/80mmHg。 【1】常用降壓藥: A.血管緊張素受體拮抗劑（ARB、“沙坦”類） B.β受體阻滯劑 C.利尿劑 D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（利普類） E. 鈣拮抗劑（地平類藥物） 【2】降壓藥用藥原則: 降壓與保護(hù):優(yōu)先使用具有降壓療效及心腦保護(hù)的藥物 優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效機(jī)制:盡量使用一天一次全天平穩(wěn)降壓藥物 聯(lián)合用藥:大約有70％的患者需要聯(lián)合用藥才能達(dá)到降壓目標(biāo) 個(gè)體化:應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況制定降壓方案 （2）、手術(shù)治療 A.腎切除術(shù) D.靶器官針對(duì)性治療 B.腎血管重建術(shù) E.皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù) C.動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù) F.經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)（PTRA） 【1】經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA） 對(duì)于纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎所致的腎血管性高血壓，腎動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%~80%時(shí)，一般建議盡早積極介入治療。動(dòng)脈粥樣硬化所致的腎血管性高血壓，建議除經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)外，加做經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)，同時(shí)積極控制血脂、抗血小板治療，防止動(dòng)脈粥樣硬化繼續(xù)發(fā)展而造成腎動(dòng)脈的再狹窄。 【2】經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù) 動(dòng)脈粥樣硬化所致的腎血管性高血壓可行經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)。纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎等所致的腎血管性高血壓，一般不必置入支架。 （3）、腎血管性高血壓若行介入或外科手術(shù)治療，預(yù)后較好。 采用降壓藥物治療的患者，血壓若控制良好，則可以長(zhǎng)期生存。藥物無(wú)法控制的患者，盡可能進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療，否則長(zhǎng)期高血壓將引起各種不良影響。 并發(fā)癥 1、腦血管病 長(zhǎng)期高血壓使腦血管發(fā)生缺血、變性、粥樣硬化等，導(dǎo)致腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管病的發(fā)生。 2、腎衰竭 長(zhǎng)期高血壓使腎動(dòng)脈硬化，引起腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位的不斷減少，最終可導(dǎo)致慢性腎衰竭。腎動(dòng)脈的狹窄則可能引起腎臟的急性缺血而導(dǎo)致急性腎衰竭。 3、心力衰竭和冠心病 心臟長(zhǎng)期壓力負(fù)荷過(guò)高，引起左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備下降等，導(dǎo)致冠心病以及心力衰竭的發(fā)生。 左腎動(dòng)脈重度狹窄病例造影提示 左腎動(dòng)脈起始部重度狹窄，頑固性高血壓 支架植入術(shù)后，原狹窄部位血管梗阻解除2020年03月23日2415
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2020年03月22日2288
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 繼發(fā)性高血壓如何檢查呢，繼發(fā)性高血壓的檢查方法手段非常復(fù)雜。 首先。 哎，對(duì)于高血壓進(jìn)行檢查之前要詳細(xì)的采集患者的病史發(fā)病特點(diǎn)，家族里面有沒有這個(gè)人群通過(guò)詢問(wèn)病史以后才能夠有針對(duì)性的做檢查。 有些病人長(zhǎng)時(shí)間的高血壓會(huì)帶來(lái)心肝腎的功能損害，有的病人會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥還比如中風(fēng)啊，心梗甚至嚴(yán)厲的事，我們改變。 甚至腎臟損害啊，這些都是比較常見的高血，哎，危害比較常見的手段還有化驗(yàn)高血壓，三樣完善腎血管兒，哎，腎臟彩超以及深深深身上下CT的檢查，通過(guò)這些檢查手段。 初步排除一下有沒有激發(fā)性高血壓的可能性。2019年05月20日1094
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