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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊膜膨出，根據(jù)膨出物的種類(lèi)和病灶的位置不同，癥狀的嚴(yán)重程度也不同。脊膜膨出嚴(yán)重程度與膨出物種類(lèi)有關(guān)一般來(lái)說(shuō)，脊髓、椎管由里到外的順序依次是：脊髓外包繞著一層軟脊膜（如圖1中A），外層是蛛網(wǎng)膜（如圖1中B），蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間構(gòu)成一個(gè)腔隙，為蛛網(wǎng)膜下腔（如圖1中①）內(nèi)含腦脊液；蛛網(wǎng)膜外是硬脊膜（如圖1中C），與蛛網(wǎng)膜之間構(gòu)成硬脊膜下腔（如圖1中②）；硬脊膜與骨性椎管的前后內(nèi)壁之間構(gòu)成硬脊膜外腔（如圖1中③）。圖1 脊髓和椎管的結(jié)構(gòu)（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）由此可知，脊髓、椎管之間的關(guān)系就像一根大蔥的橫截面，一層包繞一層，共三層膜性結(jié)構(gòu)，層與層之間存在微小腔隙，便于緩解外界對(duì)脊髓的壓力，并促進(jìn)腦脊液的循環(huán)，以維持脊髓的正常功能。如果只是這些脊膜從脊柱裂孔中膨出，而沒(méi)有脊髓等神經(jīng)組織膨出，那么就是單純的脊膜膨出（如圖2），這種相對(duì)比較少見(jiàn)，一般癥狀不會(huì)太嚴(yán)重，及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)脊膜即可；如果脊膜膨出的同時(shí)，脊髓也有膨出、彎折，那么就是脊髓脊膜膨出（如圖3），多數(shù)患者屬于這種類(lèi)型，此時(shí)脊髓的功能一般都受到了損傷。若能及時(shí)回納膨出的脊髓、解除粘連，修補(bǔ)脊膜，維持脊髓的正常形態(tài)，那么病情就不會(huì)加重，加之術(shù)后進(jìn)行良好的功能鍛煉，孩子可以達(dá)到正常排便、行走的狀態(tài)。若脊髓膨出的程度比較嚴(yán)重，整段脊髓都膨出了，甚至又從裂孔反折回去，那么患者的癥狀就相對(duì)嚴(yán)重些（如圖4），此時(shí)手術(shù)的目的主要是防止疾病繼續(xù)加重，盡可能恢復(fù)脊髓的功能，但后遺癥相對(duì)嚴(yán)重。圖2 單純脊膜膨出圖3 脊髓脊膜膨出圖4 嚴(yán)重的脊髓脊膜膨出（圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）脊膜膨出嚴(yán)重程度與脊髓圓錐的位置關(guān)系重大患者癥狀的嚴(yán)重程度不僅與膨出物種類(lèi)有關(guān)系，還與脊膜膨出的位置有關(guān)，因?yàn)榧鼓づ虺龅奈恢脮?huì)影響脊髓圓錐的高度?？吹竭@么多陌生的術(shù)語(yǔ)，一定眼花繚亂，先來(lái)看看為什么膨出位置會(huì)影響脊髓圓錐的高度。脊髓末端是腰骶膨大，然后收束形成馬尾神經(jīng)，末端是脊髓圓錐，由一段不含神經(jīng)組織的終絲將脊髓圓錐與骶骨相連（如圖5）。圖5 馬尾神經(jīng)結(jié)構(gòu)（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）在孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，脊髓的生長(zhǎng)速度沒(méi)有椎管長(zhǎng)得快，因此，脊髓會(huì)相對(duì)椎管會(huì)向上移動(dòng)，當(dāng)然，脊髓圓錐的位置也會(huì)隨之上移。若患者出現(xiàn)脊髓脊膜膨出，腰骶部脊髓一方面受到脊柱裂孔的擠壓，另一方面下端受終絲牽拉，就會(huì)影響脊髓圓錐正常上升，從而形成影像學(xué)上所顯示的“脊髓栓系”。腰骶段脊髓主管大小便功能和下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能，此處脊髓出現(xiàn)栓系后，就會(huì)出現(xiàn)下肢功能障礙和大小便功能障礙。若患者的脊髓圓錐位置過(guò)低，還有可能出現(xiàn)大小便失禁。若脊髓脊膜膨出在頸胸高段，大多不會(huì)影響脊髓圓錐的正常上移，只要及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)即可，孩子的后遺癥較少。一般來(lái)說(shuō)，脊髓、椎管脂肪瘤也會(huì)導(dǎo)致脊髓圓錐無(wú)法正常上移。因此，一些脊髓脊膜膨出和脊髓脂肪瘤的患者，往往會(huì)并發(fā)脊髓栓系，導(dǎo)致孩子排尿排便無(wú)力，下肢變形、甚至是跛行等，這類(lèi)綜合征統(tǒng)稱(chēng)為脊髓栓系綜合征。本文系好大夫在線(xiàn)www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年11月27日
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