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肖遠(yuǎn)松副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 脊髓脊膜膨出是指脊髓、脊神經(jīng)、馬尾與硬膜囊同時(shí)通過(guò)脊椎缺損部位突出于椎管外，是開(kāi)放型椎管閉合不全最常見(jiàn)的類型。從胚胎學(xué)角度，脊髓脊膜膨出是由于初級(jí)神經(jīng)胚形成期紊亂所致，可能由于神經(jīng)管發(fā)育時(shí)神經(jīng)節(jié)表面的糖類表達(dá)缺失，凍結(jié)在神經(jīng)板階段，即所謂的基板。基板外面應(yīng)該是脊髓中央管的壁，但被豐富的脆弱的血管網(wǎng)所覆蓋。脊髓脊膜膨出以腰骶部最常見(jiàn)，頸段次之，胸段少見(jiàn)。向后膨出最多，也可向側(cè)方或前方膨出，呈囊狀，囊壁由蛛網(wǎng)膜、硬脊膜及皮膚構(gòu)成，囊內(nèi)含大量腦脊液，局部繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。CT可清楚顯示椎骨缺損的情況，并在椎管后方見(jiàn)到境界清楚的塊影，呈圓或橢圓形，密度似腦脊液，椎管內(nèi)注人造影劑后塊影內(nèi)密度與硬膜囊內(nèi)密度一致性增高，并在病灶內(nèi)看到仍為低密度的脊髓組織。MR對(duì)脊髓脊膜膨出的診斷優(yōu)于CT，矢狀位可清楚顯示脊髓脊膜膨出的全貌，脊髓和脊膜局限性向后膨出，形成團(tuán)塊狀異常信號(hào)。局部蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，可合并脊髓低位和栓系。脊髓脊膜膨出與脊膜膨出的唯一區(qū)別在于后者局部蛛網(wǎng)膜下腔不擴(kuò)大。若膨出的脊髓脊膜內(nèi)含有脂肪組織或脂肪瘤，則稱為脂肪脊髓脊膜膨出。CT平掃時(shí)膨出物中有脂肪負(fù)值存在，MR則可以見(jiàn)到明顯高信號(hào)的脂肪結(jié)構(gòu)。2023年05月27日
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