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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊膜膨出術(shù)后警惕孩子變“大頭娃娃”脊膜膨出術(shù)后出現(xiàn)腦積水的情況非常少見，通常，頸胸段的脊膜膨出手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)，或者孩子原本就合并腦積水，若沒有及時(shí)處理，孩子的腦袋就會(huì)被腦脊液撐大，變成“大頭娃娃”。腦脊液是無色透明的液體，在椎管和大腦里邊不斷循環(huán)，這種循環(huán)系統(tǒng)形成一層水墊（如圖），就像羊水一樣，對(duì)脊髓和腦組織起保護(hù)作用，以免震動(dòng)時(shí)脊髓、腦組織與顱骨直接接觸。如果腦脊液循環(huán)通道不暢、或者產(chǎn)生的腦脊液過多、吸收的腦脊液過少，就會(huì)在大腦里邊淤積形成腦積水。圖 腦脊液循環(huán)模式圖（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）一般來說，術(shù)后出現(xiàn)腦積水的孩子，如果病情不太嚴(yán)重，那么脊膜膨出手術(shù)三個(gè)月后，可以再做腦積水分流手術(shù)，將腦脊液引流一部分到腹腔，讓腹腔吸收掉多余的腦脊液，避免對(duì)脊髓和腦組織的壓迫；但如果是急性的腦積水，顱內(nèi)壓力急劇增加，就不能等太久，而要直接做外引流，將腦脊液放出一部分到體外，盡量平衡顱內(nèi)壓力，等到顱內(nèi)壓力基本恢復(fù)正常后，再做分流手術(shù)。對(duì)于術(shù)前就可能合并腦積水的孩子，如果腦積水不嚴(yán)重，或者腦積水對(duì)脊髓、顱腦的壓力不太嚴(yán)重，那么可以先做脊膜膨出手術(shù)；如果孩子術(shù)前腦積水的情況很嚴(yán)重，那么就要先處理腦積水，再處理脊膜膨出。脊膜膨出術(shù)后傷口流清水警惕腦脊液漏術(shù)后除了腦積水，也要多注意腦脊液漏。脊髓在椎管的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，由腦脊液浸潤。如果病灶修補(bǔ)得不夠完善，在腦脊液壓力增高時(shí)，就會(huì)從傷口處漏出，流出清水樣的物質(zhì)。這不僅會(huì)使傷口難以愈合，更嚴(yán)重的還可能造成腦脊液感染，進(jìn)而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，如腦膜炎、顱內(nèi)感染等。因此要及時(shí)修補(bǔ)瘺口。2015年11月27日
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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊膜膨出術(shù)后要密切觀察傷口的恢復(fù)情況。傷口一般是縱向的切口，術(shù)后恢復(fù)需要兩周，若孩子總是哭鬧，導(dǎo)致腹內(nèi)壓力高，后背皮膚張力增大，會(huì)影響傷口恢復(fù)的速度。術(shù)后3天、7天、14天需要各換一次藥，因?yàn)樾g(shù)后一般要住院一周，所以是出院前換兩次，出院后可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，按照一般外科手術(shù)的換藥標(biāo)準(zhǔn)操作即可。如果孩子病灶部位的皮膚情況比較好，手術(shù)時(shí)就可以做內(nèi)縫合，這里患者術(shù)后不需要拆線；如果膨出部位的皮膚菲薄，或者彈性不夠，就只能做間斷縫合，術(shù)后就需要拆線。若傷口出現(xiàn)滲液的情況，一方面要看看是不是腦脊液漏，另一方面還要看看是不是皮膚傷口感染。一般發(fā)生感染的幾率在5%左右，住院期間就能觀察到。若出院時(shí)都沒有發(fā)生感染，出院后一般較少再發(fā)生傷口感染。有的家長認(rèn)為孩子發(fā)燒就是感染了，但其實(shí)，還有可能是另一個(gè)比較特殊的原因——傷口部位的皮下脂肪壞死。孩子手術(shù)后，傷口部位的皮下脂肪血液循環(huán)比較差，而且骶尾部的血液供應(yīng)本來就少，所以容易發(fā)生皮下脂肪液化、壞死。這時(shí)皮膚表面會(huì)發(fā)黑、起水泡，甚至傷口開裂。相應(yīng)的就容易感染、發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而使得孩子老是發(fā)燒，傷口不容易愈合。如果出現(xiàn)這種情況，就需要更長時(shí)間的換藥，甚至長達(dá)2、3個(gè)月。如果還是恢復(fù)不好，還需要再次手術(shù)清理傷口。這種皮下脂肪液化、壞死的現(xiàn)象主要在術(shù)后3~7天內(nèi)發(fā)生，因此在這幾天要密切關(guān)注孩子的體溫、傷口情況。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年11月27日2647
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湯鋒武主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 出生患先天性閉肛，脊膜彭出。。廣州市兒童醫(yī)院 脊膜處是良性腫瘤。1-2歲時(shí)已經(jīng)手術(shù)。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)可能有損傷?，F(xiàn)大小便失禁。 你院做過這樣的患者嗎？如通過治療功能康復(fù)正常嗎？或者您所知的中國醫(yī)院有哪間醫(yī)院做過這樣的患者成功病例嗎？如蒙告知。一家大小無限跪謝!!!武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊髓脊柱外科湯鋒武：如果小便完全不知道，經(jīng)常滴尿需要尿不濕通常是神經(jīng)受損；如果是尿頻尿急，控制不住尿，就要檢查膀胱B超，如果有膀胱殘余尿，那么還有治療的可能。有關(guān)資料見 www.doctang.cn患者：大小便完全不知道，經(jīng)常滴尿的。。。出生時(shí)手術(shù)醫(yī)生說：要做脊膜澎出切除腫瘤。會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受損，會(huì)影響大小便的。這樣的還有治愈的可能嗎？武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊髓脊柱外科湯鋒武：大小便已沒有太好的辦法了。但是如果還有脊髓栓系存在，足可能會(huì)受累，要密切觀察孩子的足是否有變形，比如高弓足，足內(nèi)翻等。最好是要復(fù)查腰骶核磁共振，如果有脊髓低位情況，最好還有再次松解馬尾神經(jīng)，徹底解決脊髓栓系情況。如果脊髓圓錐位置已經(jīng)正常就不再處理，維持現(xiàn)狀了。2012年01月10日3925
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