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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊膜膨出手術就像修房子，修完之后，定期檢查評估房子的穩(wěn)固性和功能也相當重要。特別是，脊膜膨出可以說是一種終身性疾病，需要終身的復查復診和關注。但很多時候，家長覺得孩子能控制大小便、能走能跑了，就不用再持續(xù)關注了。其實隨著孩子的成長，脊柱也在不斷變化，脊髓的形態(tài)和位置也在改變，特別是若合并有脂肪瘤的孩子，由于脂肪瘤不可能百分之百切除干凈，因此術后長期的復查復診很必要。一般來說，術后三個月就要復查，根據(jù)此次復查的情況，確定下一次的復查時間。若恢復情況良好，可以在半年、一年時各復查一次。術后三個月第一次復查的內(nèi)容，包括面診下肢運動功能情況，通過泌尿道B超測膀胱殘余尿量，做尿動力學檢查，還有核磁共振。如果想要更確切地檢查孩子的下肢運動功能，還可以做肌電圖，但該檢查是有創(chuàng)的，家長要做好心理準備。由于復查這些項目時，需要預約排隊，因此并不能保證當天就能安排檢查，一般要等2天甚至3~5天。如果三個月時復查發(fā)現(xiàn)恢復效果不好，甚至還有惡化，比如排尿功能障礙，尿潴留嚴重，就要住院進行清潔導尿了。且下次復查的時間間隔要縮短。如果小便反流仍然嚴重，就要轉診去泌尿科進一步解決。一般主張一直堅持復查直至青春期，此時孩子的身高基本固定了，脊髓圓錐的位置也就不會有太大變化了，之后復發(fā)的幾率就會降低很多。但很多家長在孩子7、8歲，沒有什么癥狀了以后，就不再復查了，多數(shù)到了病情復發(fā)時才到醫(yī)院看病。但家長也不用太焦慮，總體來說，脊膜膨出術后的復發(fā)幾率相對較小。然而，若孩子病灶處的皮膚、肌肉層過于菲薄，或者手術修補不到位，體位不當導致傷口裂開或者顱內(nèi)壓力升高時，腦脊液才會將修補好的椎管、肌肉等組織頂破，導致內(nèi)容物再次膨出。此時，家長可以看到該處皮膚又重新隆起了，尤其是腰骶部的病灶復發(fā)，發(fā)生的裂孔會比原先更大，還有可能發(fā)生局部粘連。一旦出現(xiàn)這種情況，就要再次手術。再次手術要跟上一次手術間隔三個月以上，手術的難度和風險都會更大一些。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。2015年11月27日
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