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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 突出嚴(yán)重手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬脊膜破裂，能看到這個(gè)神經(jīng)一出一入，術(shù)后有可能發(fā)生腦脊液漏，所以今天給大家展示一下硬膜囊縫合。第一步，把線埋入體內(nèi)。 疼不疼現(xiàn)在。 病人沒有不適感，繼續(xù)縫合。 第一步，埋好了，給大家看看，這是埋完的樣子。好了，開始第二針了。 第二針買完給大家看看，再第二步開始了，打結(jié)縫合了。 把這個(gè)繩結(jié)推老。 好嘞，第三步開始了，好好看著點(diǎn)，怎么樣，快吧，因?yàn)槲壹铀倭?，疼不疼啊，老人家咳嗽一下，可以輕輕咳嗽咳嗽，為什么要咳嗽？我之前有講過，沒事吧，不疼，好嘞，好，太好了，縫完了，但是先別走，看結(jié)尾。2023年07月05日
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 孩子得了嵴膜膨出，醫(yī)生說要手術(shù)治療。孩子那么小就要上手術(shù)臺(tái)動(dòng)“大刀”，不免令很多家長心生憂慮，擔(dān)心還是受不受得了手術(shù)，手術(shù)會(huì)不會(huì)造成腦積水?孩子傷口恢復(fù)不好該怎么辦?日常生活中該怎么喂養(yǎng)孩子呢?這一系列問題襲來。其實(shí)，嵴膜膨出手術(shù)就像修房子，修完之后，定期檢查評(píng)估房子的穩(wěn)固性和功能也相當(dāng)重要。特別是，嵴膜膨出可以說是一種終身性疾病，需要終身的復(fù)查復(fù)診和關(guān)注。 嵴膜膨出術(shù)后 警惕腦積水和腦嵴液漏 腦嵴液是無色透明的液體，在椎管和大腦里邊不斷循環(huán)，這種循環(huán)系統(tǒng)形成一層水墊，就像羊水一樣，對(duì)嵴髓和腦組織起保護(hù)作用，以免震動(dòng)時(shí)嵴髓、腦組織與顱骨直接接觸。如果腦嵴液循環(huán)通道不暢、或者產(chǎn)生的腦嵴液過多、吸收的腦嵴液過少，就會(huì)在大腦里邊淤積形成腦積水。 嵴膜膨出術(shù)后出現(xiàn)腦積水的情況非常少見，通常，頸胸段的嵴膜膨出手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)，或者孩子原本就合并腦積水，若沒有及時(shí)處理，孩子的腦袋就會(huì)被腦嵴液撐大，變成“大頭娃娃”。 孩子術(shù)后老發(fā)燒 或者是傷口處脂肪壞死 嵴膜膨出術(shù)后要密切觀察傷口的恢復(fù)情況。傷口一般是縱向的切口，術(shù)后恢復(fù)需要兩周，若孩子總是哭鬧，導(dǎo)致腹內(nèi)壓力高，后背皮膚張力增大，會(huì)影響傷口恢復(fù)的速度。術(shù)后3天、7天、14天需要各換一次藥，因?yàn)樾g(shù)后一般要住院一周，所以是出院前換兩次，出院后可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，按照一般外科手術(shù)的換藥標(biāo)準(zhǔn)操作即可。 孩子手術(shù)后，傷口部位的皮下脂肪血液循環(huán)比較差，而且骶尾部的血液供應(yīng)本來就少，所以容易發(fā)生皮下脂肪液化、壞死。這時(shí)皮膚表面會(huì)發(fā)黑、起水泡，甚至傷口開裂。相應(yīng)的就容易感染、發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而使得孩子老是發(fā)燒，傷口不容易愈合。如果出現(xiàn)這種情況，就需要更長時(shí)間的換藥，甚至長達(dá)2、3個(gè)月。如果還是恢復(fù)不好，還需要再次手術(shù)清理傷口。 孩子術(shù)后能跑能跳 還需要再復(fù)查了嗎? 嵴膜膨出手術(shù)就像修房子，修完之后，定期檢查評(píng)估房子的穩(wěn)固性和功能也相當(dāng)重要。特別是，嵴膜膨出可以說是一種終身性疾病，需要終身的復(fù)查復(fù)診和關(guān)注。 但很多時(shí)候，家長覺得孩子能控制大小便、能走能跑了，就不用再持續(xù)關(guān)注了。其實(shí)隨著孩子的成長，嵴柱也在不斷變化，嵴髓的形態(tài)和位置也在改變，特別是若合并有脂肪瘤的孩子，由于脂肪瘤不可能百分之百切除干凈，因此術(shù)后長期的復(fù)查復(fù)診很必要。 一般來說，術(shù)后三個(gè)月就要復(fù)查，根據(jù)此次復(fù)查的情況，確定下一次的復(fù)查時(shí)間。若恢復(fù)情況良好，可以在半年、一年時(shí)各復(fù)查一次。 嵴膜膨出的孩子能不能接種疫苗? 普通孩子都要打疫苗，但嵴膜膨出的孩子能不能打，家長都很擔(dān)心，特別是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)疾病的疫苗，如百白破疫苗、流腦疫苗、嵴髓灰質(zhì)炎疫苗等。其實(shí)，一般計(jì)劃免疫的小冊(cè)子上都標(biāo)明有孩子是否適合打疫苗的內(nèi)容，而且每種疫苗的接種說明書上也會(huì)標(biāo)明。嵴膜膨出手術(shù)算是大型的手術(shù)，按此標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整接種即可。 總體來說，一般大型手術(shù)三個(gè)月之內(nèi)不注射疫苗，如果有的疫苗寫的是終生神經(jīng)系統(tǒng)疾病禁忌，那么孩子就不適合接種此類疫苗。 嵴膜膨出術(shù)后孩子怎么睡覺、吃飯? 其他手術(shù)不同，嵴膜膨出的孩子手術(shù)傷口在后背，因此，術(shù)后要趴著睡。一般較為輕微的嵴膜膨出，術(shù)后趴一周，出院回家后，可以交替不同的睡姿;而對(duì)于較為嚴(yán)重的嵴膜膨出，傷口處皮膚菲薄的，術(shù)后要趴一個(gè)月左右。如果隨意變化體位，會(huì)對(duì)傷口造成壓力，不利于愈合。 有的家長看孩子趴著睡，總覺得不知道如何抱孩子了，其實(shí)依然可以豎著抱，只要不用過度觸碰傷口即可。嬰幼兒需要喝奶時(shí)，需要給孩子調(diào)整合適的體位，既要避免擠壓傷口，也要避免孩子嗆奶或者喝不到奶。特別是對(duì)于母乳喂養(yǎng)的孩子，媽媽喂奶時(shí)，更要遷就孩子的體位。2021年05月18日884
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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 子宮膨出，如果做完手術(shù)以后，主要家長要觀察的還是就是兩條腿活動(dòng)的情況，嗯腳的形態(tài)呃，另外就是孩子大小便排出的情況，那小便呢，可能對(duì)于小孩兒來說不是特別好，觀察咱們平常給孩子把尿的時(shí)候可以觀察一下他的嗯，排尿的射程怎么樣，呃，是不是能能尿的比較遠(yuǎn)，另外呢，比如在哭鬧的時(shí)候，他就尿就嘀嘀嗒嗒如果出現(xiàn)這些情況的話，就需要及時(shí)的到醫(yī)院來再做復(fù)查啊，對(duì)大孩子來說呢，它就能自己說了，比如說想要立刻就得去，要不然褲子就濕了，嗯，這樣的話，如果出現(xiàn)這個(gè)情況也是一定要來醫(yī)院要再做復(fù)查，看看神經(jīng)系統(tǒng)是不是合并了其他的病變了內(nèi)呢，咱們?cè)傧雱e的辦法再來處理。2020年07月08日970
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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊膜膨出術(shù)后孩子至少要趴一周與其他手術(shù)不同，脊膜膨出的孩子手術(shù)傷口在后背，因此，術(shù)后要趴著睡。一般較為輕微的脊膜膨出，術(shù)后趴一周，出院回家后，可以交替不同的睡姿；而對(duì)于較為嚴(yán)重的脊膜膨出，傷口處皮膚菲薄的，術(shù)后要趴一個(gè)月左右。如果隨意變化體位，會(huì)對(duì)傷口造成壓力，不利于愈合。由于孩子術(shù)后不舒服，最開始兩三天會(huì)經(jīng)?？摁[，等孩子適應(yīng)后，多數(shù)都會(huì)平靜下來，家長不必過于擔(dān)心。孩子的傷口愈合后，傷口部位的皮膚有可能還是會(huì)長毛，這是由于脊膜膨出對(duì)后背皮膚有刺激性，容易導(dǎo)致毛囊增生，另一方面，手術(shù)也對(duì)皮膚有一定刺激作用。如果不希望孩子繼續(xù)長毛，就要等傷口完全愈合后，去整形科進(jìn)行激光脫毛。一般不會(huì)影響疾病的恢復(fù)。孩子術(shù)后喝奶媽媽要遷就孩子體位有的家長看孩子趴著睡，總覺得不知道如何抱孩子了，其實(shí)依然可以豎著抱，只要不用過度觸碰傷口即可。嬰幼兒需要喝奶時(shí)，需要給孩子調(diào)整合適的體位，既要避免擠壓傷口，也要避免孩子嗆奶或者喝不到奶。特別是對(duì)于母乳喂養(yǎng)的孩子，媽媽喂奶時(shí)，更要遷就孩子的體位。如果是大一點(diǎn)的孩子，已經(jīng)可以添加輔食的，以及斷奶的，術(shù)后要增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，良好的營養(yǎng)才能保證傷口的恢復(fù)。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年11月27日4249
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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 普通孩子都要打疫苗，但脊膜膨出的孩子能不能打，家長都很擔(dān)心，特別是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)疾病的疫苗，如百白破疫苗、流腦疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。其實(shí)，一般計(jì)劃免疫的小冊(cè)子上都標(biāo)明有孩子是否適合打疫苗的內(nèi)容（如圖），而且每種疫苗的接種說明書上也會(huì)標(biāo)明。脊膜膨出手術(shù)算是大型的手術(shù)，按此標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整接種即可。圖 疫苗接種禁忌癥（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）總體來說，一般大型手術(shù)三個(gè)月之內(nèi)不注射疫苗，如果有的疫苗寫的是終生神經(jīng)系統(tǒng)疾病禁忌，那么孩子就不適合接種此類疫苗。因此，家長帶孩子接種前，應(yīng)詳細(xì)閱讀疫苗說明書，并把孩子的病史和手術(shù)情況告訴醫(yī)生，接種疫苗后，也要多觀察孩子的反應(yīng)。多數(shù)計(jì)劃免疫范圍內(nèi)的疫苗都不會(huì)與脊膜膨出相互影響。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年11月27日6524
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