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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 39歲，頸動脈體瘤2.8厘米，暫無明顯癥狀，偶爾比較累，會有點(diǎn)頭暈，有推薦的醫(yī)院嗎？呃，那么這是呢，一個頸動脈體瘤啊，頸動脈體瘤你過來找我們來做就可以啊，那么這個手術(shù)呢，我們也做了很多的這種手術(shù)啊，那么頸動脈體瘤呢，就是在頸動脈分叉的地方這啊，我們的正常的這樣一個頸動脈體，是一個這個化學(xué)感受器，那么它逐漸的這個增大了以后，產(chǎn)生的這個情況，呃，那么凡是頸動脈體瘤呢，它一旦發(fā)生以后，它是不可自愈的啊，將來會逐漸越長越大，那么甚至?xí)绊懙轿覀冾i動脈，把頸內(nèi)動脈的甚至包裹進(jìn)去，所以及早的手術(shù)呢，在他比較小的時候做的手術(shù)以后啊，我們出現(xiàn)這個各種手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險是明顯少的啊，所以建議你呢，積極的這個。 呃，過來，來治療啊。2022年08月30日
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：頸動脈體瘤亦稱化學(xué)感受器瘤、血管球瘤，起源于頸總動脈分叉處的化學(xué)感受器細(xì)胞，是副神經(jīng)節(jié)瘤中的一種。臨床上較為少見，如果處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重的腦血管并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于青壯年。腫瘤早期無自覺癥狀，生長緩慢，與頸動脈關(guān)系極為密切，可左右移動，不能上下移動，局部可觸及搏動和聞及雜音。如腫瘤侵及周圍重要神經(jīng)，可有相應(yīng)的癥狀和體征：迷走神經(jīng)受損可出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、惡心；頸交感干受損可出現(xiàn)Horner綜合征；舌下神經(jīng)受損可引起半舌萎縮、舌運(yùn)動受限；舌咽神經(jīng)受損可出現(xiàn)軟腭下陷、吞咽困難。如腫瘤壓迫頸動脈竇，可引起“頸動脈竇綜合征”，表現(xiàn)為直立性眩暈，上腹不適，一過性神智消失等。頸動脈體瘤有三大體征：1，腫瘤多位于下頜角稍前下方，頸動脈三角區(qū)淺面。少數(shù)病例可向咽側(cè)壁突出。腫瘤多為單側(cè)，偶可雙發(fā)?？捎|及有明顯搏動。2，頸動脈向淺側(cè)移位。由于腫瘤位于頸動脈分叉部內(nèi)側(cè)，腫瘤增大后可使頸內(nèi)外動脈被推擠向淺面移位。3，頸內(nèi)外動脈分離。由于頸動脈體瘤跨越分叉部向淺面部擴(kuò)展，使頸內(nèi)外動脈被推向兩側(cè)?？梢蚰[瘤包繞動脈壁，不能清晰地觸及動脈的輪廓。Shamblin根據(jù)頸動脈及附近神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系，將頸動脈體瘤分為3種類型。Ⅰ型：頸動脈單純移位，位于腫瘤的表面。Ⅱ型：腫瘤被頸內(nèi)、外動脈壓迫形成深溝，舌下神經(jīng)和喉上神經(jīng)位于腫瘤的表面。Ⅲ型：頸動脈和神經(jīng)被腫瘤包繞。病理上，頸動脈體瘤具有豐富的血管性肉芽組織，腫瘤細(xì)胞呈多邊形或梭形，有包膜。診斷要點(diǎn)：1，腫瘤常表現(xiàn)為一側(cè)頸上部、下頜角下、胸鎖乳突肌前緣中等硬度的無痛性腫塊，局部可觸及搏動和聞及雜音，可伴前述壓迫癥狀，并可見“三大體征”。2，影像學(xué)檢查：（1）B超可見實(shí)性低回聲腫塊，邊界清楚，可有包膜反射光帶，內(nèi)部有較強(qiáng)的中等回聲光點(diǎn)，并可見頸動脈竇及其分支呈管狀液性暗區(qū)。（2）CT可見軟組織實(shí)性腫塊，邊緣光滑，增強(qiáng)時病灶強(qiáng)化明顯。增強(qiáng)CT為該腫瘤的診斷和手術(shù)切除提供充足的信息。（3）MRI對腫瘤位置、范圍及其與頸動脈關(guān)系的顯示十分準(zhǔn)確。MRI上，病變在T1加權(quán)上為等信號，T2加權(quán)像上為高信號，因病變內(nèi)血流較快造成的“流空效應(yīng)”可形成特征性的“椒鹽”征。（4）頸動脈造影：可以提供最好的圖像，但因這一檢查有一定的風(fēng)險，除非計劃實(shí)施栓塞術(shù)，一般不推薦使用直接動脈造影術(shù)。目前常采用的數(shù)字減影動脈造影術(shù)（DSA）顯示，頸總動脈分叉處有異常血管團(tuán)，該血管團(tuán)推移頸內(nèi)、外動脈，使其間距增寬。3，對懷疑為頸動脈體瘤的病灶，一般根據(jù)臨床特點(diǎn)，結(jié)合B超、CT、MRI或DSA檢查，能夠明確診斷。禁忌做活檢，也不主張行局部穿刺。鑒別診斷：需與神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移癌等鑒別。1，神經(jīng)鞘瘤：病程一般較長，腫瘤生長緩慢，周界清楚，可沿神經(jīng)長軸側(cè)向移動，上下方向不移動。質(zhì)地中等或偏硬?？砂l(fā)生黏液性變，質(zhì)軟如囊腫。發(fā)生于頸動脈三角區(qū)的神經(jīng)鞘瘤，也可將頸動脈推向外側(cè)，觸之有搏動。影像學(xué)檢查可見位于頸鞘深面，血流較少。穿刺可抽出不凝血樣液體，吸取活檢有助于鑒別診斷。2，轉(zhuǎn)移癌：頸深上淋巴轉(zhuǎn)移癌可與頸總動脈分叉黏連出現(xiàn)傳遞性搏動，但多有原發(fā)灶，多位于頸動脈淺面，可為多個。穿刺吸取活檢可見癌細(xì)胞。治療原則：治療以手術(shù)為主。早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時治療，治療越晚，腫瘤與頸總動脈分叉部黏連越厲害。治療要點(diǎn)：1，腫瘤與頸動脈輕度黏連者，行頸動脈體瘤剝離切除術(shù)。2，腫瘤與頸動脈嚴(yán)重黏連，術(shù)前評估腦血管Willis環(huán)通暢者，行頸動脈體瘤連同頸動脈一并切除術(shù)。3，腫瘤與頸動脈嚴(yán)重黏連，術(shù)前評估腦血管Willis環(huán)不夠通暢或明顯失代償者，盡量行頸動脈體瘤剝離切除術(shù)。對于無法徹底剝離者可將腫瘤連同頸動脈一并切除頰頸動脈重建術(shù)；也有人主張無法徹底剝離時任其殘留一小部分。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月15日4461
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蔣勁松主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 血管外科 頸動脈體瘤是化學(xué)感受器腫瘤?；瘜W(xué)感受器主要存在于頸動脈體和主動脈體。此類腫瘤較為少見。自Vou Haller在1743年首次描述以來，全世界迄今報道近1000例。我國已發(fā)現(xiàn)150例左右。[癥狀與診斷]多數(shù)病人常以頸部腫塊就診，一般無不適癥狀。但少數(shù)病人有暈厥、耳鳴、視力模糊等腦組織血供障礙的表現(xiàn)。如果第九、十、十一及十二對腦神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、伸舌時舌尖向同側(cè)移位以及霍納綜合征。如果腫瘤向咽部生長，口腔檢查時可發(fā)現(xiàn)咽部膨出。約有3%頸動體瘤的病人可合并有頸動脈竇綜合征，這是由于腫瘤壓迫頸動脈體引起頸動脈竇的一種過敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為心臟功能受抑制，患者可突然發(fā)生心跳緩慢，血壓下降，導(dǎo)致腦缺血、缺氧而昏厥。體格檢查可見瘤體位于頸動脈三角部，表現(xiàn)為卵圓形腫塊，左右常可推動，上下不能推動，表面常光滑，質(zhì)地中等偏軟，可觸及動脈搏動，多為傳導(dǎo)性。聽診可聞及血管雜音。診斷一般不困難。當(dāng)捫及下頜角下方頸總動脈分叉處實(shí)質(zhì)性腫塊，有時伴有搏動，震顫和雜音，壓迫頸總動脈近端，腫塊略有縮小，一般可考慮。彩色超聲檢查可幫助發(fā)現(xiàn)本病。而選擇性頸動脈造影則可明確診斷。血管造影診斷頸動脈體瘤具有以下特征：（1）頸內(nèi)、外動脈分叉角度呈杯狀擴(kuò)大；（2）腫瘤內(nèi)有豐富的細(xì)小血管；（3）腫瘤的血供主要來自頸外動脈和頸總動脈分叉區(qū)。鑒別診斷：1.頸交感神經(jīng)鞘瘤頸動脈體瘤最易同頸交感神經(jīng)鞘瘤混淆。深部頸動脈體瘤?？蓧浩阮i交感神經(jīng)，可出現(xiàn)霍納綜合征；而位置高的頸交感神經(jīng)鞘瘤也可向咽部生長；因此，二者?？上嗷フ`診，常需行頸動脈造影才能確診。2．頸動脈分叉擴(kuò)張癥此為頸動脈分叉區(qū)輕度擴(kuò)張，易誤診斷頸動脈體瘤或頸動脈瘤。本病多見于中老年人，一般有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生可鑒別。當(dāng)壓迫近端頸總動脈，膨大處可立即縮小或消失。一般無需特殊處理。3.頸動脈瘤二者均有頸部搏動性包塊，故較易混濁淆，不過，當(dāng)壓迫頸動脈近端，腫塊明顯縮小的是頸動脈瘤，不明顯縮小的是頸動脈體瘤。個別不易區(qū)別頸動脈造影可明確診斷。4.頸部腫塊頸部腫瘤，如頸神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤，腮腺腫瘤，惡性淋巴瘤，腮裂囊腫等均可出現(xiàn)頸部腫塊，前幾種為實(shí)性腫塊后一種為囊性，一般仔細(xì)檢查有經(jīng)驗(yàn)外科醫(yī)生可鑒別它們；如有困難，頸部超聲或頸動脈造影可明確診斷。[病因與病理]病因目前不清楚，單側(cè)病變一般無家族史，但雙側(cè)頸動脈體瘤大多可有家族史。有人發(fā)現(xiàn)在海拔2000~4000米高原地帶，頸動脈體瘤發(fā)病相對增高；這可能由于高原地帶慢性缺血狀況刺激頸動脈體引起組織增生，從而逐漸生長為腫瘤。腫瘤形態(tài)可分為二種，一種是局限型，腫瘤位于頸動脈分叉的外鞘內(nèi)；另一種是包裹型，較多見，腫瘤位于頸總動脈分叉處，圍繞包裹頸總，頸內(nèi)及頸外動脈生長，并不累及頸動脈的中層和內(nèi)膜。但腫瘤增大，可壓迫頸動脈而致腦缺血。有時腫瘤可累及周圍組織如頸內(nèi)靜脈和第九、十、十一及十二對腦神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腫瘤多無明顯包膜，是一個卵圓型或不規(guī)則形的細(xì)小的粉紅色組織質(zhì)地中等，有豐富的滋養(yǎng)血管。血供主要來自頸外動脈，通過咽喉和舌靜脈回流，舌咽神經(jīng)為其神經(jīng)支配。鏡下可見細(xì)胞呈巢形，圍繞血管纖維隔排列。組織學(xué)檢查不能鑒別惡性和良性。淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及切除后局部復(fù)發(fā)是惡性的主要特征。惡性者大約占 10%。[治療]主要為手術(shù)治療，其手術(shù)方式主要有二種（1）頸動脈體瘤瘤體剝離術(shù)：此手術(shù)方法雖不阻斷頸動脈，但術(shù)中要細(xì)致操作，以免損傷頸動脈或其它組織。（2）腫瘤切除及頸動脈重建術(shù)：此手術(shù)方法需要阻斷頸動脈，因而要注意防止腦缺血的發(fā)生。2009年09月18日9885
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