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2022年10月18日68
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吳子衡主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈體瘤是一種化學(xué)感受器的腫瘤，也稱為頸動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，比較少見。頸動(dòng)脈體瘤通常長在頸總動(dòng)脈的分叉處，隨著瘤體的逐漸增大，頸內(nèi)頸外動(dòng)脈之間被瘤體撐開。大部分頸動(dòng)脈體瘤生長緩慢是良性腫瘤的特征，有少部分大概2%~8%的頸動(dòng)脈體瘤是惡性腫瘤。通常在下頜角處發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊是頸動(dòng)脈體瘤的首發(fā)癥狀。如果發(fā)現(xiàn)腫塊，可以通過超聲和CT診斷。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈體瘤后應(yīng)盡早行外科手術(shù)，完整的切除瘤體。否則頸動(dòng)脈體瘤會(huì)日益增大，包繞周圍的血管組織，使手術(shù)難度和危險(xiǎn)性大大的增加。2021年04月05日1207
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 本文轉(zhuǎn)自公眾號(hào)：深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。近日，羅湖醫(yī)院血管外科黃智勇主任帶領(lǐng)血管外科團(tuán)隊(duì)為一位患者進(jìn)行了左頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)，手術(shù)精確、完整的切除頸動(dòng)脈體瘤，頸動(dòng)脈完好無破損，病人生命體征平穩(wěn)，安返病房。57歲職場(chǎng)精英意外發(fā)現(xiàn)左頸動(dòng)脈旁腫物，求診遇難題57歲的劉女士是職場(chǎng)精英，雖已到退休年齡，但劉女士仍在職場(chǎng)拼搏，一年到頭全國各地到處飛。今年5月因工作壓力大，血壓升高，到醫(yī)院就診，查頸動(dòng)脈彩超提示左側(cè)頸動(dòng)脈分叉處后方實(shí)性腫物，考慮頸動(dòng)脈體瘤。劉女士經(jīng)了解頸動(dòng)脈體瘤逐漸增大可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊、聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。手術(shù)難度大，目前僅北京、上海等全國性的大型血管外科中心開展頸動(dòng)脈體瘤切除手術(shù)。劉女士經(jīng)多方打聽查詢，了解到羅湖醫(yī)院血管外科走在深圳血管外科前列，慕名而來。充分評(píng)估，做好各種預(yù)案入院后，完善頸動(dòng)脈彩超、頸動(dòng)脈CTA等相關(guān)檢查，考慮左頸動(dòng)脈體瘤診斷基本明確，需術(shù)后病理進(jìn)一步明確診斷及判斷良惡性。考慮到由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)中可能出現(xiàn)大出血。黃智勇主任及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分評(píng)估后，考慮患者腫瘤并非巨大腫瘤，術(shù)中盡量予以完整剝離腫物，盡量保存頸動(dòng)脈完整，避免行頸動(dòng)脈重建。同時(shí)，做好行頸動(dòng)脈人工血管重建、頸內(nèi)動(dòng)脈術(shù)中支架腔內(nèi)隔絕、頸動(dòng)脈修補(bǔ)等多個(gè)預(yù)案，備好充足用血，以防術(shù)中大出血，保證患者安全。術(shù)前做好Matas訓(xùn)練。Matas訓(xùn)練是指行顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立的訓(xùn)練，即用手指或特別的訓(xùn)練用具，每日壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈2次－3次，先從5分鐘開始，逐漸增加壓迫時(shí)間，直到病人能夠適應(yīng)20分鐘或半小時(shí)的持續(xù)性壓迫，而不感到頭昏、眼黑和半身無力的腦供血不足。此試驗(yàn)多用于腦血管性病變，尤其是動(dòng)脈瘤手術(shù)前，以防術(shù)中大出血夾閉頸內(nèi)動(dòng)脈后不致造成嚴(yán)重的缺血性病變。手術(shù)順利在充分準(zhǔn)備后，2019年6月19日上午，黃智勇主任帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室氣管插管吸入復(fù)合麻醉下行做頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)。術(shù)中經(jīng)仔細(xì)操作，患者左頸動(dòng)脈體瘤被完整切除，頸動(dòng)脈外膜完整無出血。切除腫物行病理檢查明確為頸動(dòng)脈體瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后3天出院。劉女士出院當(dāng)天即乘坐當(dāng)天的高鐵前往北京出差，繼續(xù)職場(chǎng)拼殺。圖1 術(shù)中仔細(xì)操作，并隨時(shí)注意患者生命體征。小科普-頸動(dòng)脈體瘤血管外科黃智勇主任介紹：頸動(dòng)脈體瘤是一種較為少見的化學(xué)感受器腫瘤，為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉部位的頸動(dòng)脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動(dòng)脈體瘤有時(shí)也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。病因：病因不明，一般認(rèn)為與慢性缺氧有關(guān)，在高原地區(qū)人群發(fā)病率較高。長期慢性低氧刺激，使頸動(dòng)脈體代償性增生，最終形成頸動(dòng)脈體瘤。有家族史者多為雙側(cè)發(fā)病。臨床表現(xiàn)：本病主要表現(xiàn)為頸部下頜角下方無痛性腫塊，多數(shù)生長緩慢，發(fā)生惡變或瘤體內(nèi)變性者，短期可迅速增大?？沙霈F(xiàn)局部壓迫癥狀，如壓迫頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊甚至?xí)炟实饶X缺血癥狀，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳，壓迫舌下神經(jīng)出現(xiàn)伸舌偏斜，壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難等。少數(shù)患者合并頸動(dòng)脈竇綜合征，因體位改變，腫瘤壓迫頸動(dòng)脈竇引起心跳減慢、血壓下降、暈厥等癥狀。有的腫瘤可向咽部生長，檢查時(shí)咽側(cè)壁飽滿、膨隆。因頸動(dòng)脈體瘤附著于動(dòng)脈鞘，故可向側(cè)方移動(dòng)，但垂直方向活動(dòng)受限。部分腫塊可捫及搏動(dòng)和聞及血管雜音。頸動(dòng)脈體瘤的最典型體征是Fontaine征：下頜角下的頸部腫塊附著于頸總動(dòng)脈分叉部位，腫塊可水平方向移動(dòng)少許，但不沿頸動(dòng)脈方向移動(dòng)。檢查：1.超聲檢查可見頸動(dòng)脈分叉水平回聲不均的圓形實(shí)性腫物，邊界清，頸內(nèi)外動(dòng)脈夾角增寬，腫物內(nèi)血流豐富。2.選擇性頸動(dòng)脈造影為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，典型表現(xiàn)為頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈起始部杯樣增寬，頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈間密度增高的軟組織影，呈多血管病變；滋養(yǎng)血管來自頸外動(dòng)脈分支；頸動(dòng)脈分叉處狹窄等。3.CT/CTA、MRI/MRA除作為補(bǔ)充檢查手段協(xié)助診斷外，還可顯示腫塊范圍、部位以及與血管間的關(guān)系，為手術(shù)提供重要的參考依據(jù)。診斷：頸動(dòng)脈體瘤術(shù)前較難與其他良性腫瘤相鑒別，常依據(jù)輔助檢查及術(shù)中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理診斷。頸部生長緩慢的無痛性腫塊，伴或不伴壓迫癥狀，部分可聞及雜音或觸及震顫，結(jié)合Fontaine征及超聲、CT提示頸動(dòng)脈分叉處密度增高陰影，動(dòng)脈造影見頸總動(dòng)脈向淺側(cè)移位，頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈分開，腫瘤血管豐富且與頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈交通，多可明確診斷。治療：治療以手術(shù)切除為主，由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、出血多。術(shù)前頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練有助于顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立。手術(shù)方式有腫瘤剝離術(shù)、腫瘤切除并血管重建術(shù)及腫瘤切除并血管結(jié)扎術(shù)。羅湖醫(yī)院血管外科成立于2015年10月，目前是羅湖區(qū)重點(diǎn)學(xué)科，學(xué)科發(fā)展迅速，開展以外周血管疾病為主的治療，在院內(nèi)血栓防治、靜脈曲張微創(chuàng)治療及動(dòng)脈硬化閉塞等方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。來源：心胸血管外科編輯整理：羅醫(yī)宣2020年12月26日1338
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：頸動(dòng)脈體瘤亦稱化學(xué)感受器瘤、血管球瘤，起源于頸總動(dòng)脈分叉處的化學(xué)感受器細(xì)胞，是副神經(jīng)節(jié)瘤中的一種。臨床上較為少見，如果處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重的腦血管并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于青壯年。腫瘤早期無自覺癥狀，生長緩慢，與頸動(dòng)脈關(guān)系極為密切，可左右移動(dòng)，不能上下移動(dòng)，局部可觸及搏動(dòng)和聞及雜音。如腫瘤侵及周圍重要神經(jīng)，可有相應(yīng)的癥狀和體征：迷走神經(jīng)受損可出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、惡心；頸交感干受損可出現(xiàn)Horner綜合征；舌下神經(jīng)受損可引起半舌萎縮、舌運(yùn)動(dòng)受限；舌咽神經(jīng)受損可出現(xiàn)軟腭下陷、吞咽困難。如腫瘤壓迫頸動(dòng)脈竇，可引起“頸動(dòng)脈竇綜合征”，表現(xiàn)為直立性眩暈，上腹不適，一過性神智消失等。頸動(dòng)脈體瘤有三大體征：1，腫瘤多位于下頜角稍前下方，頸動(dòng)脈三角區(qū)淺面。少數(shù)病例可向咽側(cè)壁突出。腫瘤多為單側(cè)，偶可雙發(fā)?？捎|及有明顯搏動(dòng)。2，頸動(dòng)脈向淺側(cè)移位。由于腫瘤位于頸動(dòng)脈分叉部內(nèi)側(cè)，腫瘤增大后可使頸內(nèi)外動(dòng)脈被推擠向淺面移位。3，頸內(nèi)外動(dòng)脈分離。由于頸動(dòng)脈體瘤跨越分叉部向淺面部擴(kuò)展，使頸內(nèi)外動(dòng)脈被推向兩側(cè)?？梢蚰[瘤包繞動(dòng)脈壁，不能清晰地觸及動(dòng)脈的輪廓。Shamblin根據(jù)頸動(dòng)脈及附近神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系，將頸動(dòng)脈體瘤分為3種類型。Ⅰ型：頸動(dòng)脈單純移位，位于腫瘤的表面。Ⅱ型：腫瘤被頸內(nèi)、外動(dòng)脈壓迫形成深溝，舌下神經(jīng)和喉上神經(jīng)位于腫瘤的表面。Ⅲ型：頸動(dòng)脈和神經(jīng)被腫瘤包繞。病理上，頸動(dòng)脈體瘤具有豐富的血管性肉芽組織，腫瘤細(xì)胞呈多邊形或梭形，有包膜。診斷要點(diǎn)：1，腫瘤常表現(xiàn)為一側(cè)頸上部、下頜角下、胸鎖乳突肌前緣中等硬度的無痛性腫塊，局部可觸及搏動(dòng)和聞及雜音，可伴前述壓迫癥狀，并可見“三大體征”。2，影像學(xué)檢查：（1）B超可見實(shí)性低回聲腫塊，邊界清楚，可有包膜反射光帶，內(nèi)部有較強(qiáng)的中等回聲光點(diǎn)，并可見頸動(dòng)脈竇及其分支呈管狀液性暗區(qū)。（2）CT可見軟組織實(shí)性腫塊，邊緣光滑，增強(qiáng)時(shí)病灶強(qiáng)化明顯。增強(qiáng)CT為該腫瘤的診斷和手術(shù)切除提供充足的信息。（3）MRI對(duì)腫瘤位置、范圍及其與頸動(dòng)脈關(guān)系的顯示十分準(zhǔn)確。MRI上，病變?cè)赥1加權(quán)上為等信號(hào)，T2加權(quán)像上為高信號(hào)，因病變內(nèi)血流較快造成的“流空效應(yīng)”可形成特征性的“椒鹽”征。（4）頸動(dòng)脈造影：可以提供最好的圖像，但因這一檢查有一定的風(fēng)險(xiǎn)，除非計(jì)劃實(shí)施栓塞術(shù)，一般不推薦使用直接動(dòng)脈造影術(shù)。目前常采用的數(shù)字減影動(dòng)脈造影術(shù)（DSA）顯示，頸總動(dòng)脈分叉處有異常血管團(tuán)，該血管團(tuán)推移頸內(nèi)、外動(dòng)脈，使其間距增寬。3，對(duì)懷疑為頸動(dòng)脈體瘤的病灶，一般根據(jù)臨床特點(diǎn)，結(jié)合B超、CT、MRI或DSA檢查，能夠明確診斷。禁忌做活檢，也不主張行局部穿刺。鑒別診斷：需與神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移癌等鑒別。1，神經(jīng)鞘瘤：病程一般較長，腫瘤生長緩慢，周界清楚，可沿神經(jīng)長軸側(cè)向移動(dòng)，上下方向不移動(dòng)。質(zhì)地中等或偏硬?？砂l(fā)生黏液性變，質(zhì)軟如囊腫。發(fā)生于頸動(dòng)脈三角區(qū)的神經(jīng)鞘瘤，也可將頸動(dòng)脈推向外側(cè)，觸之有搏動(dòng)。影像學(xué)檢查可見位于頸鞘深面，血流較少。穿刺可抽出不凝血樣液體，吸取活檢有助于鑒別診斷。2，轉(zhuǎn)移癌：頸深上淋巴轉(zhuǎn)移癌可與頸總動(dòng)脈分叉黏連出現(xiàn)傳遞性搏動(dòng)，但多有原發(fā)灶，多位于頸動(dòng)脈淺面，可為多個(gè)。穿刺吸取活檢可見癌細(xì)胞。治療原則：治療以手術(shù)為主。早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療，治療越晚，腫瘤與頸總動(dòng)脈分叉部黏連越厲害。治療要點(diǎn)：1，腫瘤與頸動(dòng)脈輕度黏連者，行頸動(dòng)脈體瘤剝離切除術(shù)。2，腫瘤與頸動(dòng)脈嚴(yán)重黏連，術(shù)前評(píng)估腦血管Willis環(huán)通暢者，行頸動(dòng)脈體瘤連同頸動(dòng)脈一并切除術(shù)。3，腫瘤與頸動(dòng)脈嚴(yán)重黏連，術(shù)前評(píng)估腦血管Willis環(huán)不夠通暢或明顯失代償者，盡量行頸動(dòng)脈體瘤剝離切除術(shù)。對(duì)于無法徹底剝離者可將腫瘤連同頸動(dòng)脈一并切除頰頸動(dòng)脈重建術(shù)；也有人主張無法徹底剝離時(shí)任其殘留一小部分。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月15日4452
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張喜成主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 血管外科 徐小姐多年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一蠶豆大小腫塊，沒啥不適感覺，起初以為是淋巴結(jié)發(fā)炎，一直沒有引起重視，后來腫塊緩慢長大，近來長到雞蛋大小，而且常常感到頭暈，這才到蘇北醫(yī)院血管外科就診，誰知經(jīng)過檢查，醫(yī)生告訴她得了一種罕見的疾病—頸動(dòng)脈體瘤。 頸動(dòng)脈在頸部下頜角初分成頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，在其分叉部有一個(gè)綠豆大小的頸動(dòng)脈體，它是一種化學(xué)感受器，主要用來感受血液中二氧化碳的濃度和PH值（酸堿度），從而對(duì)自身進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。腫瘤起源于這個(gè)頸動(dòng)脈體，就叫做頸動(dòng)脈體瘤。這種疾病非常少見，由于它位置特殊，處于頸動(dòng)脈的分叉部，顱神經(jīng)分布較多、血供非常豐富，而且腫瘤緩慢生長往往會(huì)包裹頸部的大動(dòng)脈，手術(shù)極易損傷該處的神經(jīng)，以及容易大出血，還有術(shù)中需要阻斷頸動(dòng)脈或者連同血管切除重建，從而影響大腦血供，術(shù)后容易引起腦卒中，致偏癱或死亡。因此切除頸動(dòng)脈體瘤的手術(shù)，可以說是頸部最為兇險(xiǎn)、復(fù)雜的手術(shù)之一。 經(jīng)過CT檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)徐小姐的腫瘤已經(jīng)完全包繞了頸部的大動(dòng)脈，在做好各項(xiàng)準(zhǔn)備后，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤約雞蛋大小，呈櫻桃紅色。又好像是夾在樹丫之間的“大馬蜂窩”，與大血管緊緊包繞，分離困難，碰之即出血，醫(yī)生們耐心細(xì)致的進(jìn)行分離、止血，用了約3小時(shí)成功摘除了“馬蜂窩”，由于腫瘤侵犯包裹頸內(nèi)動(dòng)脈，故對(duì)血管進(jìn)行了重建手術(shù)，手術(shù)后患者恢復(fù)很順利，沒有任何并發(fā)癥，目前已經(jīng)康復(fù)出院。 據(jù)張喜成主任介紹，頸動(dòng)脈體瘤是一種非常少見的疾病，起源于頸動(dòng)脈體，大多為良性病變，大約5%可發(fā)展為惡性。由于其部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，許多外科醫(yī)生都敬而遠(yuǎn)之，該類腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期手術(shù)，否則隨瘤體增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。2011年10月05日16725
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頸動(dòng)脈體瘤相關(guān)科普號(hào)
郭連瑞醫(yī)生的科普號(hào)
郭連瑞 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
血管外科
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孫蓬醫(yī)生的科普號(hào)
孫蓬 主任醫(yī)師
揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院
血管外科
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張喜成醫(yī)生的科普號(hào)
張喜成 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院
血管外科
111粉絲7.1萬閱讀