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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述頸動(dòng)脈體瘤是指發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉部位頸動(dòng)脈體的一種較為少見(jiàn)的化學(xué)感受器腫瘤。二、病因病因不明，一般認(rèn)為與慢性缺氧有關(guān)。三、癥狀與診斷1.典型癥狀本病主要表現(xiàn)為頸部下頜角下方無(wú)痛性包塊，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，發(fā)生惡變或瘤體內(nèi)變性者，短期可迅速增大?？沙霈F(xiàn)局部壓迫癥狀，壓迫頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈多可出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊甚至?xí)炟实饶X缺血癥狀，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳，壓迫舌下神經(jīng)出現(xiàn)伸舌偏斜，壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征，壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難等。2.其他癥狀少數(shù)患者合并頸動(dòng)脈竇綜合征，因體位改變，腫瘤壓迫頸動(dòng)脈竇引起心跳減慢、血壓下降、暈厥等癥狀。3.診斷依據(jù)依據(jù)患者出現(xiàn)下頜角下的頸部生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性包塊，包塊附著于頸總動(dòng)脈分叉部位，包塊可水平方向移動(dòng)少許，但不沿頸動(dòng)脈方向移動(dòng)。伴或不伴壓迫癥狀，部分可聞及雜音或觸及震顫，結(jié)合超聲、CT提示頸動(dòng)脈分叉處密度增高陰影，選擇性經(jīng)動(dòng)脈造影見(jiàn)頸總動(dòng)脈向淺側(cè)移位，頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈分開(kāi)，腫瘤血管豐富且與頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈交通，多可明確診斷。四、檢查B超檢查、選擇性頸動(dòng)脈造影、CT檢查等。五、治療原則本病治療以手術(shù)切除為主。1.手術(shù)治療治療以手術(shù)切除為主，由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、出血多。手術(shù)方式有腫瘤剝離術(shù)、腫瘤切除并血管重建術(shù)及腫瘤切除并血管結(jié)扎術(shù)。2.其他治療術(shù)前頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練有助于顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立。六、預(yù)后情況本病如能將病變組織全部切除，預(yù)后良好；如發(fā)生鄰近結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。七、護(hù)理日常護(hù)理1.保證充足睡眠，避免勞累及頸部劇烈運(yùn)動(dòng)。2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.有并發(fā)癥的患者每天進(jìn)行鼓腮、伸舌訓(xùn)練。飲食調(diào)理1.控制總熱量，少量多餐。2.多吃水果、蔬菜，低鹽、低脂飲食。3.禁忌煙酒及辛辣食物。2019年09月21日
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：頸動(dòng)脈體瘤亦稱化學(xué)感受器瘤、血管球瘤，起源于頸總動(dòng)脈分叉處的化學(xué)感受器細(xì)胞，是副神經(jīng)節(jié)瘤中的一種。臨床上較為少見(jiàn)，如果處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重的腦血管并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于青壯年。腫瘤早期無(wú)自覺(jué)癥狀，生長(zhǎng)緩慢，與頸動(dòng)脈關(guān)系極為密切，可左右移動(dòng)，不能上下移動(dòng)，局部可觸及搏動(dòng)和聞及雜音。如腫瘤侵及周圍重要神經(jīng)，可有相應(yīng)的癥狀和體征：迷走神經(jīng)受損可出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、惡心；頸交感干受損可出現(xiàn)Horner綜合征；舌下神經(jīng)受損可引起半舌萎縮、舌運(yùn)動(dòng)受限；舌咽神經(jīng)受損可出現(xiàn)軟腭下陷、吞咽困難。如腫瘤壓迫頸動(dòng)脈竇，可引起“頸動(dòng)脈竇綜合征”，表現(xiàn)為直立性眩暈，上腹不適，一過(guò)性神智消失等。頸動(dòng)脈體瘤有三大體征：1，腫瘤多位于下頜角稍前下方，頸動(dòng)脈三角區(qū)淺面。少數(shù)病例可向咽側(cè)壁突出。腫瘤多為單側(cè)，偶可雙發(fā)?？捎|及有明顯搏動(dòng)。2，頸動(dòng)脈向淺側(cè)移位。由于腫瘤位于頸動(dòng)脈分叉部?jī)?nèi)側(cè)，腫瘤增大后可使頸內(nèi)外動(dòng)脈被推擠向淺面移位。3，頸內(nèi)外動(dòng)脈分離。由于頸動(dòng)脈體瘤跨越分叉部向淺面部擴(kuò)展，使頸內(nèi)外動(dòng)脈被推向兩側(cè)?？梢蚰[瘤包繞動(dòng)脈壁，不能清晰地觸及動(dòng)脈的輪廓。Shamblin根據(jù)頸動(dòng)脈及附近神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系，將頸動(dòng)脈體瘤分為3種類型。Ⅰ型：頸動(dòng)脈單純移位，位于腫瘤的表面。Ⅱ型：腫瘤被頸內(nèi)、外動(dòng)脈壓迫形成深溝，舌下神經(jīng)和喉上神經(jīng)位于腫瘤的表面。Ⅲ型：頸動(dòng)脈和神經(jīng)被腫瘤包繞。病理上，頸動(dòng)脈體瘤具有豐富的血管性肉芽組織，腫瘤細(xì)胞呈多邊形或梭形，有包膜。診斷要點(diǎn)：1，腫瘤常表現(xiàn)為一側(cè)頸上部、下頜角下、胸鎖乳突肌前緣中等硬度的無(wú)痛性腫塊，局部可觸及搏動(dòng)和聞及雜音，可伴前述壓迫癥狀，并可見(jiàn)“三大體征”。2，影像學(xué)檢查：（1）B超可見(jiàn)實(shí)性低回聲腫塊，邊界清楚，可有包膜反射光帶，內(nèi)部有較強(qiáng)的中等回聲光點(diǎn)，并可見(jiàn)頸動(dòng)脈竇及其分支呈管狀液性暗區(qū)。（2）CT可見(jiàn)軟組織實(shí)性腫塊，邊緣光滑，增強(qiáng)時(shí)病灶強(qiáng)化明顯。增強(qiáng)CT為該腫瘤的診斷和手術(shù)切除提供充足的信息。（3）MRI對(duì)腫瘤位置、范圍及其與頸動(dòng)脈關(guān)系的顯示十分準(zhǔn)確。MRI上，病變?cè)赥1加權(quán)上為等信號(hào)，T2加權(quán)像上為高信號(hào)，因病變內(nèi)血流較快造成的“流空效應(yīng)”可形成特征性的“椒鹽”征。（4）頸動(dòng)脈造影：可以提供最好的圖像，但因這一檢查有一定的風(fēng)險(xiǎn)，除非計(jì)劃實(shí)施栓塞術(shù)，一般不推薦使用直接動(dòng)脈造影術(shù)。目前常采用的數(shù)字減影動(dòng)脈造影術(shù)（DSA）顯示，頸總動(dòng)脈分叉處有異常血管團(tuán)，該血管團(tuán)推移頸內(nèi)、外動(dòng)脈，使其間距增寬。3，對(duì)懷疑為頸動(dòng)脈體瘤的病灶，一般根據(jù)臨床特點(diǎn)，結(jié)合B超、CT、MRI或DSA檢查，能夠明確診斷。禁忌做活檢，也不主張行局部穿刺。鑒別診斷：需與神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移癌等鑒別。1，神經(jīng)鞘瘤：病程一般較長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，周界清楚，可沿神經(jīng)長(zhǎng)軸側(cè)向移動(dòng)，上下方向不移動(dòng)。質(zhì)地中等或偏硬。可發(fā)生黏液性變，質(zhì)軟如囊腫。發(fā)生于頸動(dòng)脈三角區(qū)的神經(jīng)鞘瘤，也可將頸動(dòng)脈推向外側(cè)，觸之有搏動(dòng)。影像學(xué)檢查可見(jiàn)位于頸鞘深面，血流較少。穿刺可抽出不凝血樣液體，吸取活檢有助于鑒別診斷。2，轉(zhuǎn)移癌：頸深上淋巴轉(zhuǎn)移癌可與頸總動(dòng)脈分叉黏連出現(xiàn)傳遞性搏動(dòng)，但多有原發(fā)灶，多位于頸動(dòng)脈淺面，可為多個(gè)。穿刺吸取活檢可見(jiàn)癌細(xì)胞。治療原則：治療以手術(shù)為主。早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療，治療越晚，腫瘤與頸總動(dòng)脈分叉部黏連越厲害。治療要點(diǎn)：1，腫瘤與頸動(dòng)脈輕度黏連者，行頸動(dòng)脈體瘤剝離切除術(shù)。2，腫瘤與頸動(dòng)脈嚴(yán)重黏連，術(shù)前評(píng)估腦血管Willis環(huán)通暢者，行頸動(dòng)脈體瘤連同頸動(dòng)脈一并切除術(shù)。3，腫瘤與頸動(dòng)脈嚴(yán)重黏連，術(shù)前評(píng)估腦血管Willis環(huán)不夠通暢或明顯失代償者，盡量行頸動(dòng)脈體瘤剝離切除術(shù)。對(duì)于無(wú)法徹底剝離者可將腫瘤連同頸動(dòng)脈一并切除頰頸動(dòng)脈重建術(shù)；也有人主張無(wú)法徹底剝離時(shí)任其殘留一小部分。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月15日4452
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周棟主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 血管外科 2011.2.21成功實(shí)施頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)。 頸動(dòng)脈體瘤發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處的一種化學(xué)感受器腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，少數(shù)可發(fā)生惡變。無(wú)年齡及性別差異，女性稍多于男性，以30-50歲為主。頸部無(wú)痛性腫塊，位于頸動(dòng)脈三角區(qū)，生長(zhǎng)緩慢，病史長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，發(fā)生惡變者，短期內(nèi)腫塊迅速生長(zhǎng)。腫塊較小時(shí)，一般無(wú)癥狀，或僅有輕度局部壓迫感，腫塊較大者可壓迫鄰近器官脊神經(jīng)，出現(xiàn)聲嘶，吞咽困難，勢(shì)肌萎縮，伸舌偏斜，呼吸困難及Horner綜合征。頸動(dòng)脈體位于頸總動(dòng)脈分叉處后方，借結(jié)締組織連于動(dòng)脈壁上，大小不一，平均直徑約3.5mm，扁橢圓形或不規(guī)則形粉紅色組織，為人體內(nèi)最大的副神經(jīng)節(jié)，反射性引起呼吸加快、加深。經(jīng)動(dòng)脈體發(fā)生瘤變后，腫瘤為棕紅色，呈圓形或橢圓形，有完整包膜。纖維鏡下可見(jiàn)成群的腫瘤細(xì)胞排列及血管豐富的基質(zhì)成分，中流二指細(xì)胞呈多變形，核較小Shamblin分型Ⅰ型腫瘤未包繞血管，易于切除，此類腫瘤多小于5cm，并部使頸動(dòng)脈分歧部增寬；Ⅱ型：腫瘤與血管壁緊密但未包繞血管壁；Ⅲ型指腫瘤位于血管壁內(nèi)并包繞血管壁。后2 型瘤體直徑通常大于5cm并使血管分歧部增寬。因腫瘤起源于與部分頸動(dòng)脈外膜相連的頸動(dòng)脈體，具有極其豐富的血供，而且與頸動(dòng)脈、靜脈及神經(jīng)緊密相鄰，手術(shù)難度較大，術(shù)前需作好輸血準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)操作，以免發(fā)生以外。較大腫瘤。與頸動(dòng)脈粘連，或包繞頸動(dòng)脈者，需將腫塊連同部分頸動(dòng)脈一并切除，然后作動(dòng)脈端－端吻合。手術(shù)危險(xiǎn)性較大。體瘤位于頸動(dòng)脈分叉處，清晰可見(jiàn)。頸動(dòng)脈體瘤切除后2011年03月02日6531
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