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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 “頸動(dòng)脈斑塊”該怎么看？哪些是嚴(yán)重的信號(hào)？有了斑塊該怎么辦？根據(jù)《動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專(zhuān)家共識(shí)》，有如下提示：1.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。如果IMT沒(méi)超過(guò)1.5毫米厚，這只能說(shuō)明內(nèi)膜增厚，還不能說(shuō)是斑塊，這種風(fēng)險(xiǎn)就很低。如果IMT在2.5毫米以上，這個(gè)斑塊就屬于“高危”的級(jí)別。在1.5-2.5之間，屬于中危。2.看頸動(dòng)脈狹窄的程度。只要頸動(dòng)脈斑塊引起了狹窄在50%以上，就屬于“極高?！?。3.看斑塊的性質(zhì)。斑塊是否有潰瘍，是否是低回聲或者無(wú)回聲斑塊等，這些也是危險(xiǎn)層次較高的表現(xiàn)。4.只有等回聲或者強(qiáng)回聲為主的斑塊，才屬于比較穩(wěn)定的斑塊，低回聲或者無(wú)回聲，以及混合回聲的斑塊，說(shuō)明斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)會(huì)有破裂的可能性，所以這些斑塊都屬于相對(duì)不穩(wěn)定的類(lèi)型。5.報(bào)告中提示的高危險(xiǎn)斑塊除了上述的特征以外，還有其它高危的表現(xiàn)，比如低回聲暗區(qū)面積較大，大于10平方毫米，斑塊內(nèi)有明顯的新生血管，斑塊內(nèi)出血，斑塊表面有“微栓子“等，這些也都說(shuō)明是高危的斑塊。6.指南也明確指出，斑塊的高危特征越多，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)越高，越容發(fā)生斑塊破裂形成血栓，堵塞血管。7.針對(duì)斑塊的危險(xiǎn)程度，治療時(shí)也有所區(qū)別：（1）對(duì)于“極高?！暗陌邏K，血管管腔狹窄50%以上的斑塊，至少需要同時(shí)服用他汀類(lèi)抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊，聯(lián)合阿司匹林抗栓治療，預(yù)防血栓的形成。（2）對(duì)于危險(xiǎn)程度較低的斑塊，血管堵塞50%以下，如果心血管危險(xiǎn)因素較少，可以口服他汀類(lèi)抗動(dòng)脈粥樣硬化，而不需要阿司匹林抗栓治療，具體情況需要有專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估后決定治療方案。（3）對(duì)于高危斑塊至少把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，而對(duì)于極高?；颊?，能控制在1.8mmol/L以下最好。8.哪些人可以不吃他汀類(lèi)降脂藥？需要具備3個(gè)條件：一是沒(méi)有心血管病史，也就是沒(méi)有冠心病、腦卒中、外周血管狹窄、糖尿病等，同時(shí)您的低密度脂蛋白膽固醇在3.4mmol/L以下。二是頸動(dòng)脈斑塊并沒(méi)有引起頸部血管的明顯狹窄。三是斑塊的性質(zhì)穩(wěn)定，沒(méi)有咱們前面描述的“高危特征”，比如低回聲、無(wú)回聲、混合回聲、潰瘍、出血、新生血管等。2023年11月12日964
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楊駿主治醫(yī)師 南昌縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 近年來(lái)，中國(guó)人頸動(dòng)脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢(shì)，最新的中國(guó)慢性前瞻性研究[1]?顯示，有1/3的中國(guó)成年人有不同程度頸動(dòng)脈粥樣斑塊，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率越來(lái)越高，男性多于女性。頸動(dòng)脈粥樣硬化一般從青春期開(kāi)始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲，幾乎人人都有不同程度的頸動(dòng)脈斑塊。讓我們一起看看頸動(dòng)脈硬化及斑塊究竟是怎么一回事呢？是否有好的方法進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)？什么是頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈硬化，其危害是什么？頸動(dòng)脈斑塊是頸部的動(dòng)脈血管動(dòng)脈硬化后，逐漸加重，進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化逐漸加重就會(huì)形成斑塊。頸動(dòng)脈斑塊加重就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管狹窄，血管狹窄就會(huì)導(dǎo)致缺血，引起腦供血不足，甚至缺血性腦梗死。也就是說(shuō)頸動(dòng)脈斑塊只是頸動(dòng)脈粥樣硬化的一部分。頸動(dòng)脈斑塊通過(guò)超聲就能發(fā)現(xiàn)，正常情況下，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為?0.8mm~1.0mm。當(dāng)其數(shù)值?>1.0mm就被稱之為IMT增厚，當(dāng)其數(shù)值?>1.5mm則稱之為頸動(dòng)脈斑塊。大量研究表明，頸動(dòng)脈斑塊更容易發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉及起始段，主要是因?yàn)檫@里血流速度緩慢，脂質(zhì)及炎性物質(zhì)容易發(fā)生沉積，最終形成斑塊。中國(guó)卒中防治報(bào)告（2018）顯示[2]，50%~75%的缺血性卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。2021年發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）[3]?上的一項(xiàng)研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中斑塊內(nèi)出血的存在是卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢?jiàn)，頸動(dòng)脈斑塊和卒中、冠心病有著密切的關(guān)系。所以，有頸動(dòng)脈斑塊的患者應(yīng)積極治療，預(yù)防卒中和冠心病。頸動(dòng)脈斑塊的分類(lèi)有哪些？分類(lèi)一：根據(jù)斑塊穩(wěn)定性1.易損斑塊容易損傷，不穩(wěn)定，容易脫落，這類(lèi)斑塊破裂后形成血栓就會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死。形成原因：各種原因?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞因子左右、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等等，都能引起易損斑塊形成，從而誘發(fā)急性腦梗死。所以易損斑塊的篩查、診斷、治療對(duì)于預(yù)防急性腦梗死意義重大。易損斑塊的特點(diǎn)就是表面不光滑、不規(guī)則形狀；超聲檢查提示低回聲或沒(méi)有回聲。2.非易損斑塊?穩(wěn)定的斑塊，不易脫落，表面光滑，外形規(guī)則。超聲檢查示強(qiáng)回聲。分類(lèi)二：根據(jù)血管狹窄程度根據(jù)狹窄程度，可分為<50%的狹窄為輕度狹窄；50~69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄。頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素有哪些？2019年一項(xiàng)薈萃分析[4]?探討了頸動(dòng)脈斑塊的可調(diào)控危險(xiǎn)因素，研究人員納入了1962年~2018年的76項(xiàng)相關(guān)性研究，結(jié)果顯示9種危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈斑塊的存在有顯著相關(guān)性：高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥。其中4種危險(xiǎn)因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)提高至少30%。所有的斑塊均需要治療嗎？?狹窄超過(guò)50%的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療；?狹窄小于50%的，沒(méi)有合并其他疾病，可以先通過(guò)健康生活來(lái)控制；?狹窄沒(méi)有超過(guò)50%的，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險(xiǎn)因素的，同時(shí)經(jīng)過(guò)血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>2.6mmol/L的，需要服用藥物來(lái)控制；??狹窄程度超過(guò)70%，根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。無(wú)癥狀易損斑塊：無(wú)論血脂是否異常，建議使用藥物治療，使LDL-C<1.8mmol/L；無(wú)癥狀非易損斑塊：控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素即可。有哪些治療手段？1.藥物治療——他汀類(lèi)及抗血小板類(lèi)藥物1）他汀類(lèi)藥物——最基礎(chǔ)他汀類(lèi)藥物是調(diào)節(jié)血脂藥，可以降低血液中LDL-C。LDL-C是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑塊的生長(zhǎng)。且他汀類(lèi)藥物可以改善血管內(nèi)皮的代謝，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更「硬」更結(jié)實(shí)，從而不容易破潰。2）抗血小板藥物當(dāng)斑塊破潰時(shí)，抗血小板藥物就會(huì)抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預(yù)防血栓形成。目前來(lái)說(shuō)，若患者存在明顯的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%），一般應(yīng)服用阿司匹林（75~150mg/d）；若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度<50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險(xiǎn)因素確定是否需要服用阿司匹林。此類(lèi)患者若具有以下≥3種危險(xiǎn)因素，且無(wú)法有效糾正這些危險(xiǎn)因素時(shí)，則建議用阿司匹林（75~150mg/d）：?男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；?得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓<150/90mmHg）；?糖尿?。?高膽固醇血癥（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；?肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28）；?早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)?。?；?吸煙。另外，出血風(fēng)險(xiǎn)增加的患者（如正在使用抗凝藥、消化道出血病史、血小板減少癥等），在未糾正時(shí)應(yīng)避免服用阿司匹林。2.手術(shù)治療——頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）絕大部分頸動(dòng)脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評(píng)估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）適應(yīng)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，無(wú)創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒(méi)有癥狀但血管造影狹窄≥70%。2）頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來(lái)，與心臟冠狀動(dòng)脈放支架是一個(gè)道理。然而，以上的治療方式只是醫(yī)療干預(yù)，生活方式的干預(yù)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的預(yù)防很重要！健康的生活方式調(diào)節(jié)有哪些呢？不管頸動(dòng)脈斑塊的狹窄程度有沒(méi)有超過(guò)50%，都需要堅(jiān)持長(zhǎng)期的健康生活，才能有效的控制和延緩頸動(dòng)脈斑塊的加重。甚至可以說(shuō)沒(méi)有頸動(dòng)脈斑塊也要健康生活，這樣才能真正起到預(yù)防的作用，對(duì)于發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的人，更應(yīng)該健康生活。①合理飲食多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒抽煙會(huì)促使冠狀動(dòng)脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，睡眠要規(guī)律可以進(jìn)行快走、慢跑等溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，但要循序漸進(jìn)，因人制宜，不要超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，少熬夜。④對(duì)基礎(chǔ)疾病積極進(jìn)行治療糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查特別是超過(guò)50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及「三高」人士，建議每年最好查一次頸動(dòng)脈超聲。經(jīng)上述積極治療后動(dòng)脈斑塊可能縮小或消失嗎？只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持合理治療，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。ASTEROID的研究[5]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)生活方法干預(yù)及積極治療后LDL-C降低53%，有78%的患者斑塊實(shí)現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項(xiàng)名為SATURN的研究[6]?也發(fā)現(xiàn)，將LDL-C降到1.6mmol/L，冠狀動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。小結(jié)總之，不健康的生活方式和不重視高血壓、糖尿病、高脂血癥是加速加重動(dòng)脈粥樣硬化引起頸動(dòng)脈斑塊的主要原因，對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊必須是預(yù)防為主。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊，一般建議超過(guò)狹窄50%的時(shí)候需要吃藥，藥物以他汀和抗血小板藥物為主，但應(yīng)視具體而定。總結(jié)：頸動(dòng)脈斑塊及頸動(dòng)脈硬化是目前中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是目前的一個(gè)熱點(diǎn)。流行病學(xué)：調(diào)查顯示，我國(guó)有將近2億人患有頸動(dòng)脈斑塊病，40歲以上的成人動(dòng)脈斑塊的檢出率是40%，60歲以上老人頸動(dòng)脈斑塊的檢出率是90%。分類(lèi)：臨床上，常把頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄的嚴(yán)重程度分為四級(jí)，分別是輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞。輕度狹窄，指頸動(dòng)脈管腔內(nèi)徑縮小不到50%；中度狹窄，指頸動(dòng)脈管腔的內(nèi)徑縮小50%～69%；重度狹窄，頸動(dòng)脈管腔的內(nèi)徑縮小70%～99%；頸動(dòng)脈閉塞，指頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈的血流完全閉塞不通。研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度每增加0.1mm，患心肌梗死的危險(xiǎn)就會(huì)增加10%到15%，患腦卒中的危險(xiǎn)會(huì)增加13%到18%。危害：如果在頸動(dòng)脈上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，那么，全身其他部位的中小動(dòng)脈，如冠狀動(dòng)脈、腦顱動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等，可能都已經(jīng)出現(xiàn)了類(lèi)似的病變——?jiǎng)用}粥樣硬化，或者都離發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化不遠(yuǎn)了。意義：所以，防控頸動(dòng)脈斑塊，不但能阻止腦中風(fēng)的發(fā)病，同樣能降低和阻止冠心病、心肌梗死、腎動(dòng)脈硬化、尿毒癥、下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥、截肢的發(fā)生和發(fā)展。治療：頸動(dòng)脈斑塊的防治應(yīng)從病因入手，阻止穩(wěn)定性斑塊向易損斑塊的轉(zhuǎn)化。同時(shí)要控制穩(wěn)定性斑塊的生長(zhǎng)，減輕頸動(dòng)脈的狹窄程度，縮小斑塊。治療要注重個(gè)體化的原則，頸動(dòng)脈支架置入及內(nèi)膜的手術(shù)治療不是常規(guī)的治療措施，要在多學(xué)科會(huì)診的指導(dǎo)下實(shí)施。2023年11月05日86
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈斑塊通常是頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，如果頸動(dòng)脈斑塊過(guò)大或者斑塊脫落會(huì)有很大的危害性。因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊增大，可能會(huì)造成頸動(dòng)脈的狹窄，從而引起大腦的血供不足，或者頸動(dòng)脈的斑塊脫落形成了栓子，栓子會(huì)隨著血流進(jìn)入大腦，導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈的栓塞的發(fā)生，因此頸動(dòng)脈斑塊很可能會(huì)導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生。建議：1、如果病人有高血壓、糖尿病，首先應(yīng)該對(duì)癥治療，控制好血壓、血糖。高血壓病人應(yīng)該遵醫(yī)囑服用降壓藥物，如美托洛爾、苯磺酸左旋氨氯地平等；高血糖病人應(yīng)該遵醫(yī)囑服用降血糖的藥物如二甲雙胍緩釋片、格列齊特緩釋片等。2、抗血小板治療。如果病人有頸動(dòng)脈斑塊可以服用一些抗血小板凝聚的藥物，這樣可以明顯的降低缺血性腦血管疾病的發(fā)病概率，如服用氯吡格雷、阿司匹林腸溶片等藥物。3、降脂治療。高脂血癥是頸動(dòng)脈斑塊的誘發(fā)因素之一，所以病人必須進(jìn)行降脂治療，以穩(wěn)定斑塊從而可以降低缺血性腦卒中的發(fā)病率。如服用阿托伐他丁、辛伐他丁等他汀類(lèi)藥物。4.手術(shù)治療，建議到血管外科門(mén)診就診。飲食注意：有頸動(dòng)脈斑塊的病人應(yīng)該清淡飲食，可以多吃一些蔬菜、水果等高營(yíng)養(yǎng)的食物。一定要少吃或者不吃高糖食物、高脂肪以及高膽固醇食物如巧克力、汽水、肥肉、蛋黃等。2023年10月05日1293
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.頸動(dòng)脈斑塊，指的是人體脖頸兩側(cè)負(fù)責(zé)腦供血的動(dòng)脈，因雜質(zhì)積累出現(xiàn)動(dòng)脈硬膜病變，發(fā)展為動(dòng)脈壁炎癥、增厚、硬化，最后形成斑塊。2.在2020年，醫(yī)學(xué)權(quán)威刊物《柳葉刀》子刊發(fā)表了一項(xiàng)由北京大學(xué)、哈佛大學(xué)、帝國(guó)理工大學(xué)共同完成的研究。該研究評(píng)估了全球21個(gè)國(guó)家和地區(qū)的頸動(dòng)脈粥樣硬化的病發(fā)率、患病人數(shù)、危險(xiǎn)因素，最終證實(shí)：2020年，全球頸動(dòng)脈粥樣硬化患者接近20億，其中中國(guó)占2.7億，頸動(dòng)脈斑塊患者2億人。3.頸動(dòng)脈因斑塊而狹窄、堵塞，一旦斑塊脫落，就會(huì)形成血栓。頸動(dòng)脈斑塊如果進(jìn)入大腦，會(huì)造成腦缺氧、缺血，引發(fā)腦栓塞、冠心病、外周血管病等。急性腦栓塞嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致癱瘓或死亡?！吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》中有數(shù)據(jù)指出：頸動(dòng)脈病變導(dǎo)致了50%-75%的缺血性腦卒中。4.頸動(dòng)脈斑塊和心血管事件的發(fā)生有明顯的相關(guān)性，但這不代表有頸動(dòng)脈斑塊就會(huì)堵塞血管，導(dǎo)致腦梗等心血管疾病。穩(wěn)定的斑塊一般不會(huì)腦梗，只有那些不穩(wěn)定的斑塊才和腦卒中有關(guān)。比如過(guò)大的斑塊、表面纖維樣物質(zhì)不完整的斑塊。5.由于其發(fā)作時(shí)危險(xiǎn)性較高，因此查出斑塊后，要配合醫(yī)生積極防治，如服用他汀類(lèi)藥物，活血化瘀和清熱解毒的中藥，穩(wěn)定斑塊，腦卒中、冠心病等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低。2023年09月25日938
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 每年的體檢季總是會(huì)擔(dān)心，擔(dān)心檢出不正常，平添幾分煩惱。隨著年齡增長(zhǎng)，常規(guī)體檢內(nèi)容也隨之增多，40歲以后體檢項(xiàng)目增加了頸動(dòng)脈超聲，當(dāng)超聲單上出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊一詞，不少人心里都會(huì)糾結(jié)，斑塊會(huì)不會(huì)破裂？要不要吃藥？將來(lái)會(huì)不會(huì)造成中風(fēng)？這也成了不少患者的心病。頸動(dòng)脈斑塊的檢出率頻頻增加，隨之而來(lái)的難題是，如何精準(zhǔn)地鑒別出穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定斑塊？說(shuō)實(shí)話現(xiàn)在還不能精確認(rèn)定，雖然有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生根據(jù)斑塊纖維帽的厚度，斑塊密度，基底膜的厚度來(lái)判斷斑塊的穩(wěn)定性，有人定義的易損斑塊超聲指標(biāo)：脂質(zhì)核＞1mm?，脂質(zhì)核/斑塊比值＞20%，纖維帽厚度＜0.7mm，但是沒(méi)有得到大家的認(rèn)同。為什么頸動(dòng)脈容易出現(xiàn)斑塊？一是頸動(dòng)脈血流量大，血管壓力大；二是頸動(dòng)脈的解剖形態(tài)特殊，頸內(nèi)、頸外分枝呈“Y”型，在此分枝處血流沖擊力大，容易造成動(dòng)脈內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，導(dǎo)致低密度脂蛋白、膽固醇等從損傷處進(jìn)入血管內(nèi)膜，形成斑塊。二是頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性可以達(dá)到80%以上，可以間接了解冠狀動(dòng)脈是否硬化。三是頸動(dòng)脈位于頸部皮下較淺的位置，容易觸及、暴露好，且超聲波干擾因素少，斑塊很容易被發(fā)現(xiàn)。頸動(dòng)脈斑塊有什么危害？有無(wú)癥狀因人而異，如果頸動(dòng)脈斑塊較小，頸動(dòng)脈狹窄＜50%，患者可能不會(huì)出現(xiàn)明顯臨床癥狀。但如果頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，患者可能出現(xiàn)頭昏頭暈、記憶力減退等腦供血不足的癥狀，除此之外，當(dāng)斑塊不穩(wěn)定、破裂時(shí)，會(huì)形成血栓堵塞血管，或血栓脫落，形成栓子，隨著血流擴(kuò)散到全身，如果堵塞腦部血管，則容易引起腦卒中。《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》顯示50%~75%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。2021年發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）上的一項(xiàng)研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中斑塊內(nèi)出血（IPH）的存在是卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。40歲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，很多人不會(huì)引起重視。但事實(shí)上，出現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，說(shuō)明您的生活方式有問(wèn)題，飲食結(jié)構(gòu)不合理，運(yùn)動(dòng)不到位，或者有家族性心血管疾病遺傳史，發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)并不比老年人低，就應(yīng)該積極重視起來(lái)。怎么辦？1、首先是糾正危險(xiǎn)因素控制好體重，減肥戒煙把血脂降下來(lái)，特別是低密度脂蛋白膽固醇，如果沒(méi)有其它危險(xiǎn)因素，低密度脂蛋白應(yīng)該降低到2.6mmol/L以下。高血壓是重要的心血管危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈斑塊合并高血壓患者應(yīng)將血壓控制＜140/90mmHg，如果可以耐受，盡可能控制在＜130/80mmHg，特別是40歲的中青年，血壓應(yīng)該再低一些。血糖升高，糖耐量受損，或已有糖尿病，不論空腹血糖還是餐后血糖，都應(yīng)該達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7.0%以下。高同型半胱氨酸血癥：是動(dòng)脈粥樣硬化的一種危險(xiǎn)因素，升高容易造成中風(fēng)?？蛇m量補(bǔ)充葉酸、維生素B6、B12。2、藥物治療（1）他汀類(lèi)藥物：①減慢或終止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，消退斑塊；②改善血管內(nèi)皮功能；③減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；④抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，從而穩(wěn)定斑塊。主要降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），LDL-C是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更“硬”更結(jié)實(shí)，從而不容易破潰。（2）抗血小板藥物：當(dāng)斑塊破潰時(shí)，抗血小板藥物就會(huì)抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預(yù)防血栓的形成。40歲的患者如果存在明顯的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%），一般均應(yīng)服用阿司匹林（75-150mg/d）；若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度＜50%，則需要判斷患者是否存在其他心血管危險(xiǎn)因素，來(lái)決定是否服用阿司匹林、氯吡格雷進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，受體拮抗劑，鈣離子拮抗劑：研究表明這些藥物可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制細(xì)胞凋亡，抑制平滑肌細(xì)胞增生，從而穩(wěn)定斑塊。3、中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到痰、瘀與結(jié)節(jié)、囊腫有關(guān)。有曰“百病皆生于痰，”“瘀血為百病母胎，”痰瘀為粥樣硬化斑塊的病理基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“年過(guò)四十而陰氣自半也，起居衰矣”，即痰瘀是氣血、陰陽(yáng)、臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物。治法常采用益氣活血、理氣活血、活血化瘀、化痰逐瘀等治則，配合降脂藥，可以縮小、穩(wěn)定斑塊。4、手術(shù)治療絕大部分頸動(dòng)脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評(píng)估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)：適應(yīng)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，無(wú)創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒(méi)有癥狀但血管造影狹窄≥70%。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來(lái)，與心臟冠狀動(dòng)脈放支架是一個(gè)道理。然而，不論采取什么治療措施，良好的生活習(xí)慣，健康的生活方式是預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣斑塊的基礎(chǔ)，只有雙管齊下，才能有效穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊。2023年09月06日411
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 腦中風(fēng)、高血壓病、冠心病是本世紀(jì)嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的三大殺手，其中腦中風(fēng)在我國(guó)發(fā)病率較高，并且有極高的致死性和致殘性。病人即使僥幸逃脫死神的魔爪，大多也會(huì)遺留腦癡呆、半身不遂甚至全癱等癥狀，給個(gè)人及家庭帶來(lái)極大的痛苦和包袱。那么如何有效的預(yù)防腦中風(fēng)呢？這一直是醫(yī)務(wù)工作者和廣大患者最關(guān)心的問(wèn)題。目前醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)為——頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，是引起腦中風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?！什么是頸動(dòng)脈斑塊呢？我們把它形象的比喻成血管內(nèi)的“垃圾”。人體就好像一座大房子，血管就好像房子里的下水管道。人吃五谷雜糧，再加上緊張的生活節(jié)奏和長(zhǎng)期的吸煙等不良生活習(xí)慣，血管內(nèi)的“垃圾”越來(lái)越多，血管彈性漸差，內(nèi)膜增厚，血管內(nèi)逐漸形成粥樣斑塊造成管腔狹窄，最后就像年久失修的房子一樣，下水管道出現(xiàn)阻塞情況。這時(shí)候人會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的表現(xiàn)，如：睡眠差，易醒、多夢(mèng)、入睡困難；性格反常，易怒、易激動(dòng)；工作能力下降，記憶力減退；嚴(yán)重還可出現(xiàn)頭暈、頭昏，耳鳴、視物發(fā)黑，步態(tài)不穩(wěn)、身體僵硬等癥狀。如果頸動(dòng)脈斑塊一旦發(fā)生脫落，就會(huì)形成栓子，順血流直上進(jìn)入腦血管而發(fā)生中風(fēng)。如何發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊呢？首先病人出現(xiàn)上述腦供血不足的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度重視頸動(dòng)脈的檢查。另外，隨著生活節(jié)奏的加快，頸動(dòng)脈硬化逐漸出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，我們見(jiàn)到過(guò)30多歲男性出現(xiàn)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的病例。因此，我們建議40歲以上尤其是長(zhǎng)期吸煙史的人群即使沒(méi)有癥狀也應(yīng)定期進(jìn)行頸動(dòng)脈血管的篩查。其中最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的檢查是頸動(dòng)脈血管彩超，可以較早的發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，并可以大致測(cè)量斑塊的大小、評(píng)價(jià)管腔狹窄的程度。這項(xiàng)檢查手段因其易操作而在絕大多數(shù)醫(yī)院得到廣泛推廣。但是血管超聲檢查受人為主觀因素的影響而可能出現(xiàn)判讀誤差，簡(jiǎn)言之就是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的彩超醫(yī)生和一個(gè)經(jīng)驗(yàn)欠缺的彩超醫(yī)生對(duì)同一病人頸動(dòng)脈的判讀結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)人為不同。因此，相對(duì)更加客觀準(zhǔn)確的頸動(dòng)脈造影術(shù)和雙源64排螺旋CT血管成像已成為診斷頸動(dòng)脈狹窄的金指標(biāo)。這些檢查在我們醫(yī)院均可以一次完成。怎樣處理頸動(dòng)脈斑塊呢？常規(guī)的藥物治療是必不可少的，如抗血小板藥物阿司匹林以及他汀類(lèi)降脂藥物等。但是對(duì)于頸動(dòng)脈管腔超過(guò)50%以上的狹窄，單純的藥物治療是無(wú)法解決問(wèn)題的。這時(shí)候我們就要采取手術(shù)和介入的治療方法。目前最常用的是頸動(dòng)脈的內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。頸動(dòng)脈的內(nèi)膜切除術(shù)自1951年Spence首次手術(shù)成功以來(lái)已經(jīng)有近60年的歷史，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)目前僅20余年歷史。經(jīng)過(guò)國(guó)外大宗病例報(bào)道、多中心對(duì)比研究，目前證明頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)要優(yōu)于頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，能更好解決頸動(dòng)脈狹窄的問(wèn)題，這一術(shù)式在美國(guó)每年將近開(kāi)展10萬(wàn)多例。那么頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)呢？第一，此類(lèi)手術(shù)術(shù)式成熟，操作難度不大，效果確實(shí)。第二，手術(shù)創(chuàng)口不大，頸部切口并不影響美觀。第三，費(fèi)用廉價(jià)，此類(lèi)手術(shù)費(fèi)用大致在4000—5000元左右，而1個(gè)頸動(dòng)脈支架的費(fèi)用大約需要8到9萬(wàn)。第四，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少。減少了因放置支架過(guò)程中由于擠壓斑塊而造成小栓子形成、脫落，誘發(fā)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)詢證醫(yī)學(xué)證明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)術(shù)中術(shù)后并發(fā)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)要少于頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。第五，手術(shù)重復(fù)性強(qiáng)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切術(shù)術(shù)后病人即使再次出現(xiàn)狹窄也可繼續(xù)放置支架治療。避免了因先放置支架，術(shù)后造成支架處血栓形成，而無(wú)計(jì)可施的局面。第六，術(shù)后長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低。此類(lèi)手術(shù)術(shù)后病人無(wú)需像頸動(dòng)脈支架植入病人一樣長(zhǎng)期服用波立維等價(jià)格昂貴的抗血小板藥物，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低。我們近期曾采用外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療了一例老年頸動(dòng)脈狹窄病人，術(shù)中自頸動(dòng)脈剝離出約100px大小筍狀斑塊，術(shù)后病人無(wú)任何并發(fā)癥，腦缺血癥狀完全緩解。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)在歐美等國(guó)家已經(jīng)廣泛開(kāi)展，并取得了較好的療效，已成為治療此類(lèi)疾病的首選方法。其適應(yīng)癥較為廣泛，對(duì)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥75%）或癥狀性頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%，6個(gè)月內(nèi)多次發(fā)生短暫性腦缺血或輕中度腦卒中）均可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。但是在國(guó)內(nèi)，限于觀念和條件的制約，此類(lèi)術(shù)式開(kāi)展的很有限。因此國(guó)內(nèi)某些學(xué)者認(rèn)為頸動(dòng)脈支架優(yōu)越性較高的觀點(diǎn)我們認(rèn)為是缺乏依據(jù)，有失偏頗。本文謹(jǐn)希望通過(guò)宣傳教育，讓更廣泛的患者了解頸動(dòng)脈斑塊的潛在危害，選擇合適的檢查治療手段，從而達(dá)到預(yù)防為主、早期診斷、早期治療的目的，避免腦中風(fēng)的發(fā)生。也希望能通過(guò)本文和醫(yī)學(xué)同道進(jìn)行交流，能更加客觀合理的選擇手術(shù)方式，為患者提供更為合理有效的治療建議，使患者受益最大，從而構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系，共同創(chuàng)造綠色的醫(yī)療環(huán)境。2023年08月19日224
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高遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 答案是頸動(dòng)脈斑塊是可以減小的。部分頸動(dòng)脈斑塊患者通過(guò)長(zhǎng)期生活方式大轉(zhuǎn)變，藥物治療是斑塊是可以減小的。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展與低密度脂蛋白膽固醇的水平及暴露時(shí)間成正相關(guān)。REVERSAL研究是首個(gè)通過(guò)血管內(nèi)超聲評(píng)價(jià)他汀藥物對(duì)斑塊逆轉(zhuǎn)的研究，結(jié)果顯示，低密度脂蛋白膽固醇必須下降至80mg/dl以下才可以減小斑塊。此后多項(xiàng)研究驗(yàn)證了該研究結(jié)果。薈萃分析進(jìn)一步明確低密度脂蛋白膽固醇降低的水平越低，粥樣斑塊減小的百分越大。只要低密度脂蛋白膽固醇<1.8mmol/L，斑塊就有可能逆轉(zhuǎn)，且低密度脂蛋白膽固醇降低得越多，斑塊逆轉(zhuǎn)的幅度越大。同時(shí)，臨床研究和實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀己?，一般需?8個(gè)月以上才能實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。最新的研究利用多種腔內(nèi)影像學(xué)手段顯示，將低密度脂蛋白膽固醇降低至1.4mmol/L以下，還可以增加斑塊的穩(wěn)定性?？傆谢颊邌?wèn)：頸動(dòng)脈斑塊患者當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓揭堰_(dá)到了1.8mmol/L或1.4mmol/L以下，能不能不吃藥了。答案是不可以。對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的患者，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓揭堰_(dá)到了1.8mmol/L或1.4mmol/L以下，不能隨意減量，應(yīng)該繼續(xù)長(zhǎng)期用藥，只有長(zhǎng)期將低密度脂蛋白膽固醇水平保持在低水平才可能實(shí)現(xiàn)斑塊的穩(wěn)定與逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而改善患者長(zhǎng)期預(yù)后，這是萬(wàn)里長(zhǎng)征。生活方式大轉(zhuǎn)變也是關(guān)鍵因素：管住嘴，邁開(kāi)腿，減重（需要大家控制好飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)，增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重），戒煙酒，控制血壓，血糖，血脂，避免熬夜，保證充足睡眠，去除精神壓力，避免緊張焦。長(zhǎng)期慢性病門(mén)診復(fù)查管理也很重要，初期診斷后需要每月到門(mén)診查血脂，肝腎功能，肌酸激酶檢查調(diào)整用藥，調(diào)整血脂穩(wěn)定后每3月到6月門(mén)診復(fù)查，頸動(dòng)脈超聲每6月到12月門(mén)診復(fù)查。要想頸動(dòng)脈斑塊減小，趕緊行動(dòng)起來(lái)吧。2023年07月31日209
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 對(duì)于中老年人，不管入院檢查或者體檢呢，很多都會(huì)做頸部的血管彩超，呃，可能會(huì)查出頸動(dòng)脈斑塊，很多人呢，就會(huì)問(wèn)頸動(dòng)脈斑塊是咋回事？頸動(dòng)脈斑塊有什么意義呢？呃實(shí)際上呢，無(wú)論是冠狀動(dòng)脈，顱內(nèi)動(dòng)脈還是四肢的動(dòng)脈，實(shí)際上呢，都屬于一套共同的管路，如果頸動(dòng)脈發(fā)生了明顯的中央動(dòng)脈硬化，往往提示其他的部位呢動(dòng)脈也可能存在動(dòng)脈斑塊的可能。呃，頸動(dòng)脈位置比較比較淺，檢查方便，呃被視為全身動(dòng)脈的狀硬化病變程度的一個(gè)窗口，所以呢，很多有呃心腦血管疾病，三高的患者呢，都會(huì)查頸部血管彩超，很多人檢查發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，就會(huì)有一個(gè)疑問(wèn)，呃，頸動(dòng)脈斑塊呃發(fā)生以后呢，能夠縮小嘛？呃答案是肯定的，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持合理的治療，部分的斑塊可以縮小，甚至呢能夠消退。 那么如何使頸動(dòng)脈斑塊縮小甚至消退呢？那第一要改變不良的生活習(xí)慣，呃，要控制好飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，如果體重超重了，將減體重，戒煙酒，呃，這些措施呢，防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)或者是增多的一個(gè)有效的方法。第二呢，呃，如果有患有高血壓和糖尿病呢，要積極的合理的控制好血壓和血糖，高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的一個(gè)重要因素，高血壓患者呢，應(yīng)該將血壓控2023年07月29日135
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頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
齊海梅醫(yī)生的科普號(hào)
齊海梅 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內(nèi)科
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宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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曾翰海醫(yī)生的科普號(hào)
曾翰海 主治醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
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