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馬向科副主任醫(yī)師 北京石景山醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著人們健康水平的提高和醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，我們?cè)谂R床工作中見(jiàn)到越來(lái)越多年輕頸動(dòng)脈斑塊患者。由于年輕患者狹窄程度較輕常無(wú)明顯癥狀，大多數(shù)患者不會(huì)在意。但隨著年齡的增加疾病的進(jìn)展也會(huì)加速，多在50-60歲由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逐漸增大導(dǎo)致血管腔進(jìn)行性狹窄而出現(xiàn)相關(guān)腦中風(fēng)的癥狀，這樣的結(jié)局常常會(huì)給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)于這些年輕患者、無(wú)癥狀輕度狹窄的患者我們應(yīng)該如何防止或延緩狹窄的進(jìn)展呢？我們需要先了解什么樣的危險(xiǎn)因素容易導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生？我們?nèi)绾稳ジ深A(yù)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)而降低發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)呢？增加頸動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素包括：高血壓：血壓增高導(dǎo)致高血管壁剪切力，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損。吸煙：尼古丁會(huì)刺激動(dòng)脈內(nèi)膜導(dǎo)致受損，吸煙還會(huì)增加你的心率和血壓。糖尿?。禾悄虿〗档土藱C(jī)體有效處理脂肪的能力，不僅增加了頸動(dòng)脈狹窄和腦卒中的危險(xiǎn)，而且增加繼發(fā)于腦卒中的死亡率。高脂血癥：低密度脂蛋白和甘油三酯增高會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊的集聚。家族史：如果有親屬患動(dòng)脈粥樣硬化或冠狀動(dòng)脈疾病，患頸動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高。年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈變得僵硬，更容易受傷。肥胖：超重會(huì)增加患高血壓、動(dòng)脈硬化和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。睡眠呼吸暫停：夜間間歇性的呼吸停止會(huì)增加患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。缺乏鍛煉：缺乏鍛煉可引起高血壓、糖尿病和肥胖癥，從而導(dǎo)致動(dòng)脈受損。為了預(yù)防或減緩頸動(dòng)脈疾病的發(fā)展，請(qǐng)考慮以下建議戒煙：戒煙數(shù)年后其發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯降低，甚至與不吸煙者相似。保持健康的體重：超重會(huì)導(dǎo)致其他風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生（高血壓、心血管疾病、糖尿病和睡眠呼吸暫停）從而增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。限制膽固醇和脂肪攝入：特別是減少飽和脂肪的攝入，可減輕動(dòng)脈中脂質(zhì)斑塊的堆積。多吃水果和蔬菜：它們含有鉀、葉酸和抗氧化劑等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作或腦中風(fēng)。限制攝入鹽量：過(guò)多食用鹽(鈉)可能會(huì)升高對(duì)鈉敏感的人的血壓。專(zhuān)家建議健康的成年人每天攝入的鈉量不要超過(guò)1500毫克。定期鍛煉：運(yùn)動(dòng)可以降低您的血壓，增加高密度脂蛋白(HDL)水平（“好”膽固醇），并改善您的血管和心臟的整體健康狀態(tài)。它還能幫助您減肥，控制糖尿病和減輕壓力。限制飲酒控制慢性?。嚎刂铺悄虿『透哐獕旱燃膊∮兄诒Ｗo(hù)您的動(dòng)脈。對(duì)于無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈斑塊患者（但狹窄<70%）或者有癥狀（但狹窄<50%）的患者，可以通過(guò)健康生活方式、有效的控制危險(xiǎn)因素和藥物治療，可起到防止或延緩頸動(dòng)脈斑塊的進(jìn)展，從而達(dá)到預(yù)防致殘性腦中風(fēng)的發(fā)生。2020年05月17日
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 宋先生遇到了一件煩心事，在單位組織的體檢中被告知，左右兩側(cè)頸動(dòng)脈各有一個(gè)約1.8*2.1mm大小的斑塊，提示他有發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。宋先生很納悶，自己既沒(méi)有糖尿病也沒(méi)有高血壓，血脂各項(xiàng)也都在正常范圍內(nèi)，都說(shuō)有“三高”的人才會(huì)長(zhǎng)斑塊，自己都沒(méi)問(wèn)題怎么也會(huì)長(zhǎng)斑塊？西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮隨著頸動(dòng)脈彩超在體檢中的普及，查出頸動(dòng)脈斑塊的人還真不少。動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，由于頸動(dòng)脈是人體大動(dòng)脈的代表血管之一，且從解剖上來(lái)說(shuō)位置表淺易于檢查操作，所以成為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管病變的窗口，逐漸被納入了普通體檢的項(xiàng)目中。從動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的機(jī)制上來(lái)說(shuō)，根本原因在于過(guò)多脂肪沉積在血管內(nèi)皮上，時(shí)間長(zhǎng)了引起一系列炎性反應(yīng)，沉積的脂肪發(fā)生脂質(zhì)化變性，積存在血管壁中形成團(tuán)塊時(shí)就被稱(chēng)為斑塊。有糖尿病、高血壓的人升高的血糖、血壓會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，為脂肪的沉積創(chuàng)造了條件，而血脂高的人也增大了脂肪沉積的機(jī)會(huì)，所以“三高”人群更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊。但是，沒(méi)有糖尿病、高血壓，血脂也不高的人為什么也會(huì)長(zhǎng)頸動(dòng)脈斑塊呢？有一個(gè)問(wèn)題往往被很多人忽視了，就是血脂正常不代表脂肪不會(huì)在血管中沉積，血脂代謝是否正常才是關(guān)鍵，如何理解呢？來(lái)看一下宋先生的血脂四項(xiàng)的檢查結(jié)果：總膽固醇5.07mmol/L（正常值是小于5.17mmol/L）甘油三酯1.62mmol/L（正常值是小于1.70mmol/L）低密度脂蛋白3.12mmol/L（正常值是小于3.37mmol/L）高密度脂蛋白1.04mmol/L（正常值是大于1.04mmol/L）從檢查結(jié)果看，宋先生的血脂四項(xiàng)都處于正常值范圍內(nèi)，但仔細(xì)分析一下會(huì)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)問(wèn)題：一是他的血脂前三項(xiàng)都接近正常值的上限，二是計(jì)算一下總膽固醇與高密度脂蛋白的比值是5.07/1.04=4.875問(wèn)題可能就出在了這兩個(gè)方面。因?yàn)樗蜗壬m然沒(méi)有糖尿尿高血壓，但他是二十多年的老煙民，而且人到中年工作繁忙沒(méi)時(shí)間做運(yùn)動(dòng)，還經(jīng)常有應(yīng)酬少不了要喝酒。事實(shí)上，有煙酒嗜好、缺乏運(yùn)動(dòng)的人，對(duì)血管內(nèi)皮的損傷不亞于糖尿病和高血壓的危害，對(duì)這樣的人血脂不能以普通人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求，比如低密度脂蛋白應(yīng)當(dāng)至少控制在2.6mmol/L以下，才能有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生。可能有人會(huì)說(shuō)，我既沒(méi)有糖尿病、也沒(méi)有高血壓，更不吸煙喝酒，也時(shí)常做運(yùn)動(dòng)，為啥也長(zhǎng)了頸動(dòng)脈斑塊呢？這個(gè)時(shí)候血脂中總膽固醇與高血密度脂蛋白的比值就非常重要了，因?yàn)檠x正常與否不是簡(jiǎn)單地看各項(xiàng)指標(biāo)的高低，它們之間的配比是否合理才是根本。簡(jiǎn)單地說(shuō)，低密度脂蛋白是將脂肪運(yùn)送進(jìn)血管內(nèi)皮的運(yùn)輸工具，而高密度脂蛋白的作用正好與它相反，不僅會(huì)將血液中的脂肪運(yùn)回肝臟分解排出體外，還能把已經(jīng)進(jìn)入血管內(nèi)皮的脂肪“吸”出來(lái)清除掉，所以?xún)烧咴谘褐械谋壤绾侮P(guān)系著脂肪的去向。由于兩者都屬于總膽固醇中不同的種類(lèi)，所以醫(yī)學(xué)上通常用總膽固醇與高密度脂蛋白的比值來(lái)評(píng)判血脂代謝是否更合理。理想的比值對(duì)男性來(lái)說(shuō)應(yīng)小于4.5，女性則應(yīng)小于3.5，才能有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。宋先生的這一比值顯然也不在理想范圍內(nèi)，成為了導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的因素之一。那么，是不是這個(gè)比值越小越好呢？當(dāng)然不是，上面已經(jīng)說(shuō)到了，正常的血脂代謝要求血脂中各種成分配比恰當(dāng)才是最合理的。西北大學(xué)附屬西安市第三醫(yī)院張世榮主任提醒：這個(gè)比值偏高的人，往往是比值的分母即高密度脂蛋白偏低所致，雖然高密度脂蛋白正常值是不低于1.04mmol/L，但實(shí)事上它每升高0.5mmol/L，動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將降低50%，所以高密度脂蛋白被稱(chēng)為是人體血管的清道夫，是人人都想多擁有的“好膽固醇”。然而讓人遺憾的是，很多人并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，加之目前并沒(méi)有什么直接的手段比如藥物能提升高密度脂蛋白水平，最有用且有效的方法只能靠自己，就是建立良好的生活方式，比如合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒除煙酒、按時(shí)作息、心態(tài)平和。2020年05月08日2610
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 趙老是一名作家，65歲，偶爾會(huì)熬夜寫(xiě)文章。平時(shí)喜歡吃肥肉，很少吃蔬菜和水果，也很少活動(dòng)。最近他覺(jué)得時(shí)而頭暈、頭痛，活動(dòng)頸部時(shí)感覺(jué)更加嚴(yán)重，并且記憶力也沒(méi)以前好了。每年體檢，趙老除了有高膽固醇血癥，其他沒(méi)什么問(wèn)題，他以為是年齡大了導(dǎo)致的，也就沒(méi)重視。今年的體檢報(bào)告：頸動(dòng)脈血管彩超顯示左側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈低弱回聲粥樣斑塊形成。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)什么是頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈是存在于人體頸部?jī)蓚?cè)的主要?jiǎng)用}血管，是將血液由心臟輸送到頭面部的大血管，也是腦的主要供血血管之一。很多中老年人，由于年齡增加，血管老化，血脂沉積，會(huì)逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化，再加上一些如高血壓、高血糖、吸煙、酗酒等不良因素，都會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化。久而久之，血液脂質(zhì)、雜質(zhì)沉積附著于頸動(dòng)脈血管壁，頸動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，形成斑塊，甚至出現(xiàn)鈣化、潰瘍等，造成頸動(dòng)脈管腔變窄，血流變慢，這就是頸動(dòng)脈狹窄。趙老的疑惑1：除了高膽固醇血癥，其他什么病也沒(méi)有，怎么突然頸動(dòng)脈就有了斑塊呢？膽固醇有“好”有“壞”“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），把肝臟中合成的膽固醇運(yùn)送到血管中“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），血脂“清道夫”，攝取血管中多余的膽固醇，然后運(yùn)送到肝臟正常的血管內(nèi)壁是光滑的，血液可以很順暢的在血管內(nèi)流動(dòng)，血低密度脂蛋白膽固醇含量過(guò)多，會(huì)鉆入動(dòng)脈內(nèi)皮下方，與吞噬了低密度脂蛋白膽固醇的泡沫細(xì)胞一起形成脂肪核心體，隨著泡沫細(xì)胞的壞死崩解，脂肪核心體發(fā)展為粥樣斑塊，當(dāng)斑塊破裂時(shí)，極容易形成血栓，導(dǎo)致血管狹窄和閉塞，正是趙老長(zhǎng)期忽略的高膽固醇血癥導(dǎo)致了目前的結(jié)果高膽固醇血癥其實(shí)是生命的“隱形殺手”。趙老的疑惑2：斑塊可能會(huì)帶來(lái)什么嚴(yán)重后果呢？粥樣硬化斑塊有 “軟”有 “硬”硬斑塊像皮厚餡小的餃子，不容易破，相對(duì)穩(wěn)定。軟斑塊像薄皮大餡的餃子，特容易破！這樣的斑塊很危險(xiǎn)！軟斑塊破裂前沒(méi)有任何征兆，使我們猝不及防。斑塊破裂后很快形成血栓，阻塞血管，大腦缺血、缺氧，引發(fā)腦卒中。頸動(dòng)脈狹窄的危害腦缺血的癥狀表現(xiàn)比如耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。如果是頸外動(dòng)脈狹窄則可能導(dǎo)致眼部缺血，表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。短暫性腦缺血發(fā)作導(dǎo)致一過(guò)性的局部神經(jīng)功能障礙，一般是短暫性、可逆性的，一般發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，發(fā)病無(wú)先兆，恢復(fù)后無(wú)后遺癥。可能引發(fā)缺血性腦卒中通常表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等。此外，還有一種情況是頸動(dòng)脈斑塊脫落，隨血流進(jìn)入腦內(nèi)，堵塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管，造成急性腦梗塞，非常危險(xiǎn)。趙老擔(dān)心自己離腦卒中不遠(yuǎn)了。其實(shí)亡羊補(bǔ)牢，未為晚矣！應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)盡早補(bǔ)救，而生活方式調(diào)整非常重要：1. 要控制飲食，肥肉不能碰，飲食低鹽、低脂，多吃魚(yú)類(lèi)、豆制品、蔬菜和水果；2. 要戒煙限酒，戒掉吸煙、酗酒等不良習(xí)慣；3. 要規(guī)律運(yùn)動(dòng)，對(duì)于年紀(jì)較大的患者，選擇比較輕松的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳類(lèi)，每次不少于1小時(shí)；4. 在健康生活方式基礎(chǔ)上要堅(jiān)持藥物治療，他汀是備受指南推薦的常用調(diào)脂藥，也是使用最廣泛的調(diào)脂藥，他汀可通過(guò)抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成關(guān)鍵酶之一而可顯著降低血液中“壞”膽固醇 (LDL-C) ，抗動(dòng)脈粥樣硬化，被稱(chēng)為降脂治療的基石。后來(lái)，趙老定期到門(mén)診復(fù)查，并且對(duì)自己進(jìn)行著嚴(yán)格的管理，每天的飲食、飯后運(yùn)動(dòng)、藥物治療都認(rèn)真按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。半年后趙老的頭暈、頭痛有了明顯好轉(zhuǎn)，記憶力減退得到了改善。復(fù)查了頸部血管彩超，以前的雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈低弱回聲變成了強(qiáng)回聲，這意味著不穩(wěn)定的頸部斑塊變成了穩(wěn)定的斑塊，斑塊也有所縮小。高膽固醇血癥是頸動(dòng)脈斑塊的主要危險(xiǎn)因素之一，如家中有心血管病患者，有肥胖、吸煙嗜好，或有高血壓、糖尿病等，請(qǐng)務(wù)必盡早就醫(yī)，規(guī)范治療，這樣才能遠(yuǎn)離“殺手”，健康生活。2020年05月05日1730
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 我為啥有頸動(dòng)脈斑塊和狹窄？有許多患者會(huì)在在手術(shù)前詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，我為什么會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄？診斷頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄大多數(shù)是已出現(xiàn)腦梗癥狀，或體檢中通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈的檢查而發(fā)現(xiàn)的。腦血管、腦血流和腦組織的關(guān)系如同河道干渠、水流和地里莊稼一樣，水流中的污染物會(huì)慢慢淤滯于河道引起河道狹窄，最后引起水流減慢、水量減少，血流有形成分中的過(guò)多脂質(zhì)會(huì)慢慢沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜下，并繼發(fā)引起血栓和肌層內(nèi)膜增生，形成粥樣硬化斑塊，最后導(dǎo)致血管狹窄。頸動(dòng)脈是大腦的主要供血血管之一，脖頸左右兩側(cè)各有一條。隨著人們年齡的增長(zhǎng)，血管也在不斷的老化，在血管腔內(nèi)形成像“水垢”一樣的物質(zhì)貼附在血管壁上，阻礙血流的通過(guò)，造成血管的狹窄。當(dāng)“水垢”出現(xiàn)在頸動(dòng)脈時(shí)就造成了頸動(dòng)脈狹窄。而“水垢”在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，發(fā)生在頸動(dòng)脈就是頸動(dòng)脈斑塊。在高血壓、高血脂、不合理的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和飲食習(xí)慣、抽煙酗酒、情緒緊張等危險(xiǎn)因素的影響下，脂類(lèi)物質(zhì)在血管內(nèi)壁沉積，形成“水垢”樣的硬化斑塊。隨著病變的發(fā)展，部分斑塊逐步進(jìn)入管腔內(nèi)造成管腔狹窄。2020年04月29日1458
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李莉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 心血管中心 頸動(dòng)脈是什么？ 頸動(dòng)脈是人體通向頭面部的主要?jiǎng)用}，正常時(shí)它供給大腦組織85%的血液。動(dòng)脈斑塊是怎么回事？ 頸動(dòng)脈，尤其是頸總動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，由于血液流動(dòng)的緣故，容易在此形成渦流，久而久之渦流會(huì)損傷該處的動(dòng)脈內(nèi)膜，血液中的血小板、脂質(zhì)成分就會(huì)在損傷處沉積，慢慢形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊。頸動(dòng)脈斑塊有什么危害？ 頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊積聚到一定程度，形成動(dòng)脈狹窄而影響血流，使腦血流量下降，造成腦供血不足，可以表現(xiàn)為頭暈等癥狀；如果斑塊碎裂脫落，也就是所謂的血栓成分，隨血流漂流到腦部的遠(yuǎn)端血管，阻塞腦動(dòng)脈而形成腦血栓。斑塊是怎么形成的？高血壓：高壓血流長(zhǎng)期沖擊動(dòng)脈壁引起動(dòng)脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷，造成血脂易在動(dòng)脈壁沉積，形成脂肪斑塊。高脂血癥：血中脂肪量過(guò)高，較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊。糖尿?。禾悄虿∪说闹敬x會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，血液中運(yùn)送脂肪的蛋白質(zhì)會(huì)產(chǎn)生變性，在運(yùn)送過(guò)程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。抽煙：香煙中的尼古丁、一氧化碳等會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)壁，受傷的動(dòng)脈內(nèi)壁粗糙，引起膽固醇和血小板等堆積形成脂肪斑塊。同時(shí)，抽煙也會(huì)引起動(dòng)脈收縮痙攣，加速斑塊形成。動(dòng)脈斑塊的臨床表現(xiàn)是什么？有癥狀的頸動(dòng)脈斑塊 腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部可表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。 局部的神經(jīng)功能一過(guò)性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過(guò)性單眼失明或失語(yǔ)等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h 內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無(wú)局灶性病變。 缺血性腦卒中：常見(jiàn)臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈斑塊 許多頸動(dòng)脈斑塊患者臨床上無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，以及頸動(dòng)脈斑塊的形成，尤其是重度斑塊或不平穩(wěn)斑塊被認(rèn)為是“高危病變”，需要及時(shí)治療。動(dòng)脈斑塊的治療生活方式干預(yù)：要想實(shí)現(xiàn)斑塊縮小或逆轉(zhuǎn)，應(yīng)積極改變不良的生活習(xí)慣，少吃脂肪含量高的食物，多吃蔬菜、水果、粗糧等；增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重；戒煙限酒。這些措施是防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)的有效方法。降低高危因素：積極合理控制血糖、血壓、血脂。 降低膽固醇水平：膽固醇是形成斑塊的主要原料，沒(méi)有膽固醇就沒(méi)有斑塊，也就不會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。只要膽固醇降低的幅度夠大，水平夠低，就可以預(yù)防或延緩斑塊的進(jìn)展。也就是需要調(diào)脂藥物治療。溫馨提示：頸動(dòng)脈斑塊是一種常見(jiàn)病，是腦供血不足、腦梗塞的主要原因，需要主動(dòng)預(yù)防和積極治療。2020年04月15日1714
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職康康副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 頭暈眼花、老打瞌睡，到底是哪里出了問(wèn)題？今年65歲的張大爺是位國(guó)企的退休干部，恰逢女兒剛剛給自己抱了個(gè)大外孫，閑下來(lái)的他開(kāi)始“專(zhuān)職“帶起了娃?？扇缃癖驹撓硎芴靷愔畼?lè)的張大爺，卻因?yàn)椤蹦X袋“的問(wèn)題，頭疼不已。大概是在半年前，張大爺開(kāi)始偶爾會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼的癥狀，而且總是帶娃帶著帶著就一個(gè)人睡著了。這可把女兒嚇壞了，趕緊讓自己父親去醫(yī)院看看，張大爺開(kāi)始也是不以為然，覺(jué)得就是自己最近帶娃有點(diǎn)累著了，耐不住女兒天天催，才去醫(yī)院做了個(gè)檢查。這不檢查不知道，原來(lái)張大爺?shù)玫牟?，叫做“頸動(dòng)脈狹窄“！門(mén)診做的頸部血管彩超提示張大爺左邊的頸內(nèi)動(dòng)脈已經(jīng)堵掉了70%！已經(jīng)到了需要手術(shù)干預(yù)的地步了。在醫(yī)生的建議下，張大爺做了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），術(shù)后恢復(fù)的也不錯(cuò)，重拾了往日的精神。 “戰(zhàn)略要道”出了問(wèn)題，后果很?chē)?yán)重！頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，而大腦80%左右的血液，是由兩側(cè)頸動(dòng)脈供應(yīng)的。因此一旦發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄，首先告急的，就是大腦這個(gè)人體的“最高指揮部“。 癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)主要與血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血相關(guān)，包括頭暈、嗜睡、記憶力減退、一過(guò)性的黑矇等癥狀，這還只是小問(wèn)題，要命的是一旦堵塞頸動(dòng)脈的斑塊脫落后往腦子里去了，那后果可就嚴(yán)重了！脫落的斑塊就像是敵人的一顆導(dǎo)彈，”花式“地打擊我方的指揮中心。如果導(dǎo)彈炸死了哨兵，那我們就看不見(jiàn)了（視物不清、黑矇）；如果導(dǎo)彈炸壞了通訊設(shè)備，那我們就沒(méi)法與外界交流（言語(yǔ)不利、失語(yǔ)）；如果導(dǎo)彈炸死了指揮員，整個(gè)部隊(duì)都會(huì)癱瘓（肢體無(wú)力、偏癱）；更嚴(yán)重的，要是司令員都被炸死了，那整個(gè)部隊(duì)都會(huì)陷入混亂（意識(shí)障礙、昏迷甚至死亡）！ 什么樣的人容易得頸動(dòng)脈狹窄？動(dòng)脈硬化是頸動(dòng)脈狹窄發(fā)病地基礎(chǔ)，這是一種隨著人年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管改變。但是，一些不良的因素如高血壓、高血脂和抽煙，也會(huì)大大地加速動(dòng)脈硬化的速度，一些其他因素如肥胖、糖尿病、運(yùn)動(dòng)不足、緊張焦慮、家族遺傳等也與血管的硬化關(guān)系密切。重新說(shuō)回張大爺，作為一個(gè)國(guó)企干部，工作的應(yīng)酬相對(duì)較多，平時(shí)那是煙不離手，酒不離口，再加上缺乏運(yùn)動(dòng)，他的血管一直就處于不健康的狀態(tài)，糟糕的血液就像滿(mǎn)是河沙、淤泥的河水，這些雜質(zhì)經(jīng)年累月的沉積在頸部的血管內(nèi)，出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，幾乎是必然的。 失守的“要道”還有奪回來(lái)的可能嗎？當(dāng)然有！兵法有云：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆“，在我們了解了頸動(dòng)脈狹窄形成的過(guò)程之后，才能制定相應(yīng)的戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)。 一、控制高危因素 前面我們已經(jīng)知道了，有很多不健康的習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，既然這樣，我們要做的，就是把它扼殺在搖籃里！好的防守就是最好的進(jìn)攻！飲食要清淡，少吃油膩的食物；避免過(guò)量飲酒，最好能做到戒煙戒酒；控制血糖、血壓；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的體型；保持身心愉悅等等。中醫(yī)講究不治已病治未病，說(shuō)的是很有道理的。而且，控制高危因素同樣適用于各種程度的頸動(dòng)脈狹窄患者，對(duì)于一些無(wú)癥狀或是輕中度狹窄的患者，能夠有效地延緩病情進(jìn)展，改善癥狀；對(duì)于一些重度狹窄及術(shù)后的患者，也能夠明顯改善預(yù)后、避免術(shù)后再狹窄。 二、藥物治療 對(duì)于一些靠控制高危因素已經(jīng)無(wú)法延緩病情進(jìn)展的患者，可以考慮藥物保守治療，主要 包括一些穩(wěn)定斑塊不讓它脫落和延緩斑塊進(jìn)展的藥物。臨床上常用的有他汀類(lèi)調(diào)脂藥物以及阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物。但是我們需要知道的是，藥物治療只是一道“防火墻“，他能抵擋敵人的攻勢(shì)，暫時(shí)保護(hù)我們的”指揮部“（降低腦缺血事件的發(fā)生），但它并不能從根本上去除斑塊，達(dá)到恢復(fù)腦組織血流的目的。 三、手術(shù)治療 戰(zhàn)勝敵人不僅靠戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，也需要先進(jìn)的武器。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們也擁有了各 類(lèi)“花式“解除頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方式。 1、 開(kāi)放手術(shù)治療 目前的開(kāi)放手術(shù)，主要指頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），這是目前唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法。手術(shù)主要通過(guò)開(kāi)放手術(shù)的方式，將堵塞在管腔內(nèi)的斑塊連同血管內(nèi)膜一同剝除，重建血流通道，對(duì)治療重度頸動(dòng)脈狹窄及癥狀性的中度頸動(dòng)脈狹窄具有良好的效果，是目前治療頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)“！ 2、 微創(chuàng)腔內(nèi)治療 隨著技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)介入治療因其創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，也逐漸成為治療頸動(dòng)脈狹窄的主要方式之一，尤其對(duì)于一些高齡、一般情況較差無(wú)法耐受全麻手術(shù)的病人，具有良好效果。手術(shù)過(guò)程主要是通過(guò)腿部或手部的血管，將導(dǎo)絲送入頸動(dòng)脈的部位，用一個(gè)特制的氣囊，將狹窄的部位擴(kuò)開(kāi)，再送入支架，保證血管的通暢。2020年04月11日1439
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徐耀銘主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 【科普】頸內(nèi)動(dòng)脈是腦的主要供血血管之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，重度頸動(dòng)脈狹窄患者，即便采用規(guī)范的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上；而60%以上的腦梗塞是由于頸動(dòng)脈狹窄造成。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致中、老年患者頸動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的病因?；颊叱３０橛懈哐獕骸⑻悄虿?、高脂血癥、肥胖、吸煙等其他易導(dǎo)致心腦血管損害的危險(xiǎn)因素。 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度分為4級(jí)： ①輕度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%; ②中度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%～69%; ③重度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%～99%; ④完全閉塞 頸動(dòng)脈狹窄的病因 動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的最常見(jiàn)病因；其他多個(gè)病因可導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，但自然病史和臨床過(guò)程迥異，這些病因包括：纖維肌發(fā)育不良、頸動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈炎、放療后頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后再狹窄。 頸動(dòng)脈狹窄的治療有三種：藥物治療、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架成型術(shù)。 1、藥物治療。基本方法是長(zhǎng)期服用抗血小板藥(如常規(guī)服用阿司匹林、或氯吡格雷)，需聯(lián)合口服他汀類(lèi)藥物，但僅適用于狹窄程度不超過(guò)50%的無(wú)癥狀患者，對(duì)于超過(guò)70%狹窄的患者建議進(jìn)一步開(kāi)刀或支架治療。 2、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：基本方法是內(nèi)膜切除，解除動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊，恢復(fù)大腦血供，消除腦梗塞栓子來(lái)源。該手術(shù)比較成熟，圍手術(shù)期中風(fēng)和死亡率為5.6%左右，該手術(shù)的缺點(diǎn)是需要全身麻醉，頸部切口及創(chuàng)傷大，恢復(fù)稍慢，優(yōu)點(diǎn)是完全切除增生內(nèi)膜和硬化斑塊，部分患者不需要終身服用抗血小板藥物。 3、頸動(dòng)脈支架成型術(shù)。因?yàn)槠湮?chuàng)性，目前特別多的患者選擇這一治療方法。即在局麻操作下，在大腿根部的股動(dòng)脈穿進(jìn)導(dǎo)管，里面攜帶介入器材，在狹窄的頸動(dòng)脈里面應(yīng)用球囊擴(kuò)張后再安置支架的方法。該方法局麻操作，屬于微創(chuàng)手術(shù)，具操作簡(jiǎn)單、起效快、療效肯定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后需要終身服藥抗血小板及他汀類(lèi)藥物。 做哪些檢查？頸部血管超聲、頸部CTA可確診。很多患者早期無(wú)癥狀所以要定期篩查，盡早治療，以防腦梗死。 哪些人需要查？有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、中年以上、腦血管病病史或家族史等人群。2020年02月25日1756
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 頸動(dòng)脈斑塊主要是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致。因?yàn)橹|(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)沉積，進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜，越積越多就會(huì)形成動(dòng)脈粥樣斑塊。頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生與年齡、高血壓，吸煙，肥胖，糖尿病，遺傳等有關(guān)。頸動(dòng)脈斑塊的危害有下面幾點(diǎn):1）腦供血不足：頸動(dòng)脈斑塊可導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，降低頸動(dòng)脈血流量，導(dǎo)致腦缺氧，使人沒(méi)有精神困倦、總是昏昏欲睡；2）高血壓：動(dòng)脈斑塊的形成不只是在頸動(dòng)脈而是全身動(dòng)脈，可能導(dǎo)致中老年人血壓升高，通常亦預(yù)示全身多處動(dòng)脈硬化；3）腦梗死：頸動(dòng)脈斑塊有時(shí)是可以脫落的，特別是在人激動(dòng)、生氣或者便秘等情況下容易脫落，順著血液的流動(dòng)進(jìn)入腦部造成腦梗塞或腔隙性梗塞，出現(xiàn)失語(yǔ)、失明、偏癱等癥狀，甚至危及生命。所以，一旦檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的話，需要及時(shí)給予積極治療。首先要保證健康的生活方式，包含戒煙戒酒、增強(qiáng)體質(zhì)、控制休重、低鹽低脂食物等。頸動(dòng)脈斑塊的醫(yī)治保護(hù)性運(yùn)用抗血小板及化痰活化通絡(luò)藥品，可明顯減少腦缺血腦血管病的發(fā)病率，可以口服降脂藥來(lái)穩(wěn)定斑塊，如他汀類(lèi)藥物可平穩(wěn)軟斑、明顯減少心血管發(fā)生的發(fā)生率和致死率；如果的頸動(dòng)脈斑塊引發(fā)頸動(dòng)脈狹窄或者閉塞的話，需要積極的給予介入手術(shù)治療，這樣才能恢復(fù)頸動(dòng)脈的血流，保證腦部血供。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年01月05日2435
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)目前仍是治療重度頸動(dòng)脈狹窄的首選治療。盡管頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一個(gè)成熟的外科技術(shù)，但降低圍手術(shù)期并發(fā)癥是提高治療效果的關(guān)鍵，特別是要預(yù)防和降低圍手術(shù)期腦卒中和心血管事件的發(fā)生率。所謂高危因素，除了患者的年齡和一般的身體狀況外，還包括合并有各種并發(fā)癥、解剖因素導(dǎo)致內(nèi)膜剝脫手術(shù)難度增大以及頸動(dòng)脈手術(shù)后再狹窄等。雖然對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高危的病人，很多醫(yī)生均首選頸動(dòng)脈支架，但對(duì)于由于患者的原因或者一些不適合頸動(dòng)脈支架的病人，如何合理地處置高危病人，盡可能降低或者減少高危因素，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生永遠(yuǎn)是個(gè)挑戰(zhàn)?，F(xiàn)陸續(xù)分享一些我們經(jīng)歷過(guò)的高危因素的手術(shù)病例。并介紹頸動(dòng)脈支架成形置入手術(shù)后在狹窄的原因及處理方式2019年11月29日2967
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宋浩明主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一位老爺爺70歲，患有高血壓和糖尿病，平時(shí)控制可。但是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，占據(jù)血管直徑的70%左右，老爺子平日也沒(méi)有特殊不適。針對(duì)老爺爺?shù)牟∏?，我們首先?lái)認(rèn)識(shí)一下頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈位于氣管和喉的外側(cè)，雙手觸摸頸部氣管后外側(cè)，有明顯搏動(dòng)感的那兩根血管就是頸動(dòng)脈，它是血液由心臟通向腦和頭部其他部位的主要血管，對(duì)大腦氧氣及其他營(yíng)養(yǎng)的供給至關(guān)重要。那么，什么是頸動(dòng)脈斑塊呢，它又是如何出現(xiàn)的呢？斑塊的形成是一個(gè)緩慢的過(guò)程，受年齡、血壓、血糖等多種因素影響。首先是動(dòng)脈彈性變差，隨后出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化，簡(jiǎn)言之就是動(dòng)脈管壁沉積了一層臘樣的脂質(zhì)，當(dāng)這些臘樣的沉積物在管壁某部位積累到一定程度時(shí)，就形成了動(dòng)脈斑塊。在我們周?chē)巳褐校霈F(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的概率大嗎？我國(guó)一項(xiàng)人群研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)約有1/3成年人存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。另有研究報(bào)道，我國(guó)中老年人頸動(dòng)脈斑塊檢出率高達(dá)60%左右。頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)會(huì)給患者帶來(lái)一些不適的反應(yīng)。在斑塊形成初期，頸動(dòng)脈狹窄程度較輕，一般不會(huì)影響到大腦氧氣的供應(yīng)，可以沒(méi)有任何癥狀。但隨著斑塊增厚、頸動(dòng)脈狹窄的程度逐漸加重，大腦供血就會(huì)明顯減少，逐漸出現(xiàn)頭暈、頭痛等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，可表現(xiàn)為一過(guò)性單側(cè)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙、單眼失明或失語(yǔ)等。一旦斑塊破裂出血、形成血栓，并出現(xiàn)血栓脫落，引起顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致大腦缺血缺氧后，可造成腦組織不可逆性的損傷，即“腦梗死”。目前頸動(dòng)脈血管超聲為首選的無(wú)創(chuàng)性檢查手段，通過(guò)檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行診斷。若超聲檢查提示頸動(dòng)脈斑塊，可進(jìn)一步完善頸部CT頸部血管造影、核磁頸部血管造影（MRA）檢查，或直接行頸動(dòng)脈血管造影，以便明確狹窄的程度、范圍，還可以對(duì)斑塊的性質(zhì)進(jìn)行判別，早期發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定的斑塊，及時(shí)干預(yù)，預(yù)防嚴(yán)重血管事件或腦卒中的發(fā)生。如果體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊該怎么辦呢？若斑塊未造成頸動(dòng)脈明顯狹窄，主要考慮生活方式干預(yù)及內(nèi)科保守治療。首先，養(yǎng)成健康生活方式（低脂飲食、每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)半小時(shí)、戒煙限酒；控制血壓、血糖、血脂；減輕體重等）；其次，應(yīng)用藥物治療，包括抗血小板治療（阿司匹林等）和強(qiáng)化調(diào)脂治療（他汀類(lèi)藥物）。藥物選擇要綜合考慮個(gè)人年齡及其他基礎(chǔ)疾病。若頸動(dòng)脈斑塊造成嚴(yán)重血管狹窄，除以上保守治療外，還需考慮手術(shù)或介入治療。比如無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄70%以上，以及雖然頸動(dòng)脈狹窄只有50%以上，但出現(xiàn)了嚴(yán)重頭暈、頭痛、肢體麻木等不適，均需考慮手術(shù)（如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）或介入支架植入治療。經(jīng)過(guò)以上干預(yù)、治療措施，斑塊會(huì)消失嗎？有研究報(bào)道，長(zhǎng)期嚴(yán)格地控制以上各種危險(xiǎn)因素，部分患者的斑塊可以縮小，但是完全消退基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)。我們干預(yù)的目標(biāo)是斑塊不隨著年齡進(jìn)展或減緩其進(jìn)展。上醫(yī)治未病，生活中我們?cè)撛趺搭A(yù)防斑塊形成呢？首先，對(duì)于高危人群，如中老年男性、絕經(jīng)后女性、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、吸煙、肥胖等人群，建議每年檢查一次頸動(dòng)脈血管超聲。其次，養(yǎng)成健康的生活方式，如清淡飲食，少食用油炸、腌制食物及紅肉；堅(jiān)持鍛煉；戒煙、控糖、限酒，足量飲水等。最后，高血壓、糖尿病、高血脂及高尿酸者應(yīng)該堅(jiān)持藥物控制血壓、血糖、血脂及尿酸。總之，無(wú)論有沒(méi)有頸動(dòng)脈斑塊，都需注意控制以上危險(xiǎn)因素。同時(shí)，無(wú)需因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊而惶惶不安，過(guò)度焦慮，保持心情舒暢亦是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的方式之一。2019年10月22日2235
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頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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厲祥濤醫(yī)生的科普號(hào)
厲祥濤 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
血管外科
461粉絲1.5萬(wàn)閱讀
曾翰海醫(yī)生的科普號(hào)
曾翰海 主治醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
48粉絲274閱讀