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刁永鵬副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 頸動脈狹窄多是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動脈管腔狹窄，常見于頸總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈起始段，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。在缺血性腦卒中患者中，有近1/3的發(fā)生與顱外頸動脈病變有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在頸動脈狹窄程度＞75%的患者中，1年之內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，5年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為30%～37%。一、病因動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄的最主要原因，約90%的頸動脈狹窄由動脈粥樣硬化所致。在我國多發(fā)性大動脈炎也是導(dǎo)致顱外段頸動脈狹窄/閉塞的常見原因，多見于青少年患者，尤其是青年女性。另外少見的原因包括肌纖維發(fā)育不良、頸動脈迂曲、動脈夾層、外傷、放射損傷等。二、臨床表現(xiàn)：1.慢性腦缺血：可表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀，單側(cè)肢體麻木、無力，語言障礙，也有患者表現(xiàn)為精神狀態(tài)異常、情緒異常等。2.眼部缺血癥狀：表現(xiàn)為黑矇、視物模糊、視力下降、偏盲、復(fù)視等。3.根據(jù)癥狀的持續(xù)時間把頸動脈狹窄引起的腦缺血分成4種類型：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺損（RIND）、進展性卒中、完全性卒中。TIA和RIND為可逆性，經(jīng)積極治療后預(yù)后較好。當患者出現(xiàn)TIA和RIND時應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以避免進展成不可逆性腦卒中。三、手術(shù)指征：1.絕對指征：有癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄≥70%或者血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄程度＞50%。2.相對指征：（1）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄程度≥70%或血管造影檢查發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；（2）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄＜70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)；有癥狀性頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查提示頸動脈狹窄50%—69%。四、治療方法：1.控制危險因素：主要包括戒煙，適量運動，控制體重，少飲酒，合理的降壓、降脂、降血糖等。2.藥物治療：常用的藥物主要為抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑和沙格雷酯等。3.手術(shù)治療：目前頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是治療頸動脈狹窄的“金標準”。對于高齡患者（＞70歲），與頸動脈支架植入術(shù)相比，采用CEA可能有更好的預(yù)后，尤其是當動脈解剖條件不利于開展血管腔內(nèi)治療時。4.血管腔內(nèi)治療：頸動脈支架植入術(shù)（CAS）屬于微創(chuàng)手術(shù)，CAS和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）一樣有效，CAS適應(yīng)證與CEA基本一致，但CAS更適合以下情況：⑴外科手術(shù)顯露困難的部位；⑵CEA術(shù)后再狹窄患者；⑶既往頸部手術(shù)史，放射性頸動脈狹窄等。2022年11月09日
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 頸動脈狹窄可危及生命或?qū)е聡乐氐闹職埡筮z癥。大多數(shù)頸動脈狹窄沒有任何癥狀，甚至第一次發(fā)病就是出現(xiàn)腦梗死。頸動脈狹窄的癥狀包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中。出現(xiàn)以下情況時，頸動脈狹窄會引起癥狀：①一側(cè)或兩側(cè)頸動脈斑塊沉積過多，導(dǎo)致動脈嚴重狹窄供血不足；②斑塊破裂或血栓脫落并隨血流游移至腦引起栓塞。在這兩種情況下，腦部的血流會受阻。腦控制身體的許多功能，腦部的血流減少時，由這部分腦區(qū)控制的身體功能將出現(xiàn)異常，導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作（TIA或“小卒中”）或卒中：局部腦血流暫時性減少稱為短暫性腦缺血發(fā)作，其癥狀和卒中類似。TIA是卒中的警示征象，但并非每次卒中之前都會發(fā)生TIA。TIA癥狀的持續(xù)時間長短不一，從數(shù)分鐘到幾小時不等，但通常持續(xù)僅數(shù)分鐘，癥狀會在24小時之內(nèi)完全消失。如果腦長時間得不到正常的血液供應(yīng)，將得不到賴以發(fā)揮功能和生存的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。沒有氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，腦細胞會死亡。腦細胞死亡時，便會發(fā)生卒中。卒中常常導(dǎo)致偏癱、失語、口角歪斜等后遺癥、甚至導(dǎo)致死亡。TIA或卒中得不到治療的時間越長，對大腦和身體受累部位造成的傷害就越大。大多數(shù)治療的成功與否取決于就診的及時性。頸動脈狹窄是可防可治的疾病。及時治療頸動脈狹窄可以有效預(yù)防腦卒中，避免致殘致死的并發(fā)癥。2022年09月04日419
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 頸動脈狹窄供血不足能引起耳聾嗎？實際上之所以有這個頸動脈狹窄供血不足，也就是因為現(xiàn)在呢，一些檢查手段有了而已。 這個呢，并不是疾病，只能說一種異常，我可以這樣比你，如果。 你感覺到供血不足，才叫才叫供血不足，并不是說人家檢查出來你供血不足，你是供血不足。 比如說他查出來頸動脈狹窄，供血不足，你整個人每天沒什么任何問題，怎么弄算供血不足呢？對不對，那這就不算啊，供血不足啊，會不會引起耳聾，那么耳朵需要血液供應(yīng)，但是你說的這個供血不足遠遠不是這個啊，遠遠不是這個，所以呢，沒什么關(guān)系，所以呢。 大家不要看著，就是說一些檢查的報告，你來推斷你有沒有疾病，你首先你有沒有癥狀。 啊，我覺得這個很簡單的事情，有一些患者很奇怪，他就沒什么疾病，去做了一個檢查，做了一個體檢，出來頸動脈狹窄，供血不足啊，他就到處求醫(yī)了。 那問題是你有沒有癥狀，大腦供血不足，難道你沒有癥狀，他就供血不足嗎？對不對，所以大家呢，有的時候要合理的判斷啊，合理的判斷。2022年08月12日162
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呂柏楠主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 普通外科 “頸動脈斑塊”越來越多擺在我們面前。許多人經(jīng)常在體檢報告中看到“頸動脈斑塊”或“頸動脈內(nèi)膜增厚”等描述，可是平時在生活中并無任何不適。因此，很多人表示疑惑，常常會問;到底什么是“頸動脈斑塊”？如何正確面對“頸動脈斑塊”？怎樣處理、需要治療嗎？借此機會我們聊聊“頸動脈斑塊”。什么是動脈斑塊：絕大部分頸動脈斑塊由動脈硬化引起，由于動脈粥樣硬化，在動脈管壁有脂質(zhì)沉積及鈣化導(dǎo)致動脈斑塊形成。動脈斑塊進一步發(fā)展可以堵塞血管引起嚴重后果。近年來頸動脈超聲檢查普遍開展，很多患者或健康查體者被發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊。流調(diào)發(fā)現(xiàn)，大于40歲的人群中頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率為36.2%，隨著年齡的增大，頸動脈斑塊的發(fā)生率越高。有的人發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了頸動脈斑塊，就非?；炭?，去醫(yī)院要求做手術(shù)取掉斑塊，相反，有的患者卻不重視，認為頸動脈斑塊不會影響健康。那么頸動脈斑塊到底有無危害，我們怎樣面對頸動脈斑塊呢。到醫(yī)院檢查才能發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，有些頸動脈斑塊可引起腦缺血、腦供血不足甚至腦梗塞。所以應(yīng)定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，積極干預(yù)，防止出現(xiàn)不良后果。??常用的檢查方法：頸動脈超聲，最常用，簡便實用、重復(fù)性好，無創(chuàng)。可以觀察有無斑塊，是否引起頸動脈狹窄及堵塞。??頸動脈超聲的臨床意義：動脈硬化是全身性的，由于頸動脈屬于中等動脈，且較為表淺，所以可以作為評價全身動脈硬化的窗口。因此，通過檢測頸動脈斑塊，除評價頸動脈動脈粥樣硬化的程度，還可輔助判斷冠狀動脈、顱內(nèi)動脈、腎動脈等血管狹窄可能，以及腦缺血可能。???頸動脈斑塊的危害：由于動脈硬化可導(dǎo)致斑塊持續(xù)進展，從而引起頸動脈狹窄甚至閉塞。動脈硬化斑塊可能脫落、在動脈狹窄處可能形成血栓、因動脈狹窄可導(dǎo)致大腦灌注不足以及狹窄處突發(fā)堵塞都可能導(dǎo)致腦梗塞，其致殘致死率很高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示腦梗塞是我國第一位致死致殘原因。控制頸動脈斑塊解除頸動脈狹窄是預(yù)防腦梗塞重要措施。???頸動脈斑塊及狹窄的治療措施：1、最佳治療為生活方式調(diào)節(jié)，必要時佐以藥物。生活方式調(diào)節(jié)包括：合理飲食，適當運動鍛煉，戒煙、限酒、規(guī)律的睡眠等。對于糖尿病患者嚴格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。2、若頸動脈斑塊導(dǎo)致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%），其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同，應(yīng)該立即接受他汀治療，他汀藥物不但可以降脂使動脈斑塊進展緩慢并可穩(wěn)定斑塊。并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療，預(yù)防血栓形成。并根據(jù)病人有無癥狀可考慮手術(shù)切除斑塊或支架植入，解除動脈狹窄恢復(fù)腦血流可預(yù)防腦梗塞發(fā)生。3、若頸動脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要控制體重、血脂、血糖、血壓，絕對戒煙并堅持藥物治療。總之應(yīng)高度警惕頸動脈斑塊，積極治療頸動脈狹窄才能提高生活治療。頸動脈是頭顱供血最重要血管，保護好頸動脈就是保護大腦！???河北省人民醫(yī)院血管外科呂柏楠2022年06月16日283
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問我上班時突然出現(xiàn)。 昏迷，暈迷是什么意思？心電圖和肺部CT都是正常的，那就是我們所說的暈厥，暈厥的話呢，是有很多原因的，呃，那我不知道你是年輕的，還是稍微年紀長一點，如果是年輕人，最常見的是低血糖，或者是米粥張力過高導(dǎo)致的心率過慢。 那么還有呢，我們有頸椎病也會導(dǎo)致這種情況的，那特殊的情況呢，比如說你有惡性的食性心律失常，會出現(xiàn)這些情況，還有我們在乘地鐵的時候，由于空氣不流通發(fā)癢，嗯，都會導(dǎo)致這些情況。總而言之，年輕人的話需要除外低血糖，米粥張力高，是否有惡性心律失常，如果是老年人，那么需要考慮的事情就比較多了，比如說是不是有心肌缺血，是否是有一過性的腦血管的栓塞，我們叫TI，還有呢，我們所說的頸動脈的狹窄，那都需要一個一個去排除，總而言之，暈厥有好很多很多的原因，需要逐一的去進行排除。那么還有呢，我們心臟主動脈狹窄，影響力的供血，也會出現(xiàn)這種情況，所以，呃，如果。 我說頻繁的出現(xiàn)這樣情況的話，那么需要到醫(yī)院要進行一個詳細的檢查，才能夠確定診斷。 好的，那我們時間過得也很快，那今。2022年06月07日244
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李勇主任醫(yī)師 蕭縣黃口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 內(nèi)科 隨著年齡的增長，動脈會變老變硬，在血管壁上形成增厚的凸起。這就是斑塊自然形成的過程。頸動脈斑塊，頭暈中風都跟它有關(guān)頸動脈通常被用作通向身體血管的窗口。頸動脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，會增加缺血性腦血管病的風險。三類人最容易被頸動脈斑塊盯上：老年人、吸煙者、高血壓患者。血管變窄：可能頭暈??????斑塊在血管中，會引起血液流動減少，大腦得不到足夠的血液，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，腦部出現(xiàn)癥狀。有些人可能沒有癥狀，有些人可能有頭暈或昏睡的癥狀。局部缺血：引發(fā)小中風???????????局灶性腦缺血可以導(dǎo)致短暫的、可逆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)作，稱為短暫性腦缺血發(fā)作，或稱為小中風。一般表現(xiàn)為短暫的肢體無力，說話含糊不清，看東西有重影等等，通常持續(xù)幾分鐘或一小時左右就可以緩解。重要的是要注意，小中風往往伴隨著中風。頸動脈斑塊最怕一個動作猛回頭，突然轉(zhuǎn)動這樣的動作，容易造成斑塊脫落。一旦不穩(wěn)定的頸動脈斑塊受到刺激而脫落，它可能會阻塞腦部血管，導(dǎo)致腦缺血或梗死。還有頸椎病、高血壓、骨質(zhì)疏松等老年疾病，快速旋轉(zhuǎn)頭部也可能導(dǎo)致失衡，然后跌倒。轉(zhuǎn)身，回頭應(yīng)該慢，避免幅度過大，最好轉(zhuǎn)動全身，這樣說話也方便，還可以避免對頸部的傷害。避免劇烈打噴嚏。如果在打噴嚏的同時突然轉(zhuǎn)頭，椎動脈就會被拉得很長，可能導(dǎo)致動脈夾層分離，誘發(fā)腦卒中。不要在運動中做突然發(fā)力的動作，如打羽毛球、籃球和猛的起床。3個癥狀可能是“危險斑塊”穩(wěn)定性是判斷斑塊危險程度的重要指標。一般來說，外觀不光滑和血管分支形狀不規(guī)則的易損斑塊可能引發(fā)心血管事件。頸動脈斑塊的臨床后果是什么？輕度狹窄通常沒有臨床癥狀。有這三種癥狀，斑塊可能是危險斑塊，最好在兩周內(nèi)到醫(yī)院接受適當治療:癥狀1：一過性視野黑單眼或雙眼視物模糊或失明。癥狀2：運動功能出現(xiàn)障礙單側(cè)身體、面部或肢體運動障礙，刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。??癥狀3：短暫的失語突發(fā)眩暈或意識障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。????????????????建議55歲以上人群每年做頸動脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3~6個月復(fù)查一次。如何讓斑塊縮小和減少斑塊的發(fā)生與遺傳因素、吸煙、肥胖、缺乏運動、高脂飲食、高血壓、糖尿病、高脂血癥等有關(guān)；大多數(shù)斑塊是可逆的。所謂的“逆轉(zhuǎn)”不是完全消失，而是通過加強降膽固醇治療和積極控制其他危險因素，斑塊大小將減少，甚至忽略；治療方法包括改變生活方式和藥物治療:積極調(diào)整飲食減少多余的卡路里和特定的飲食。研究表明，單一的飲食干預(yù)對斑塊消退的影響有限。堅持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅果、谷物、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制脂肪酸攝入量，限制精制碳水化合物，適量攝入不飽和脂肪和纖維。主動運動?運動是心血管事件一級和二級預(yù)防的有效干預(yù)手段。戒煙戒酒吸煙是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素，動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低?？刂企w重??肥胖者常常伴有內(nèi)分泌失調(diào)，血液中壞膽固醇(低密度脂蛋白)和甘油三酯水平升高，好膽固醇(高密度脂蛋白)降低，容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化。藥物治療他汀類藥物、依折麥布、pcsk9抑制劑、脂蛋白(a)及甘油三酯、抗高血壓藥物、抗血小板藥、口服降血糖藥物。藥物治療應(yīng)考慮血管狹窄的程度、病人的具體情況和癥狀、心血管危險因素(包括高血壓、糖尿病等)和低密度脂蛋白水平斑塊逆轉(zhuǎn)是一個動態(tài)過程，長期維持健康生活方式非常重要，否則還會反彈或惡化。2022年04月30日384
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程云龍主治醫(yī)師 雅安市中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 隨著年齡增長，人體動脈會逐漸老化、硬化，在血管壁上不斷形成增厚的凸起，這就是斑塊自然形成的過程。全身的動脈血管都可能“長斑”，其中頸動脈斑塊（又稱作動脈粥樣硬化）危害最大：半數(shù)以上的中風都跟它有關(guān)。頸動脈，常被作為反映全身血管情況的一個窗口。頸動脈斑塊，頭暈中風都跟它有關(guān)???????頸動脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，會增加缺血性腦血管病的風險！????????英國牛津大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院等機構(gòu)聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，中國有1/3的成年人存在頸動脈斑塊，其中三類人最容易被頸動脈斑塊盯上：老年人、吸煙者、高血壓患者。血管變窄：可能頭暈????血管內(nèi)長斑，會造成流過的血液變少，大腦無法獲得足夠的血液，因而產(chǎn)生腦供血不足的癥狀。?????????有些人可能沒有癥狀，一部分人有眩暈、昏昏沉沉的癥狀。局部缺血：引發(fā)小中風??局部腦缺血，可導(dǎo)致突發(fā)短暫的、可逆的神經(jīng)功能障礙，即短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，又叫小中風。????????一般表現(xiàn)為一過性肢體無力、說話吐字不清、看東西有重影等，通常持續(xù)幾分鐘或1小時左右可自行緩解。需要注意的是，小中風之后往往緊跟著中風。????頸動脈斑塊最怕一個動作猛回頭、猛然轉(zhuǎn)身這樣的動作，容易導(dǎo)致斑塊脫落。一旦頸動脈內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊受到刺激脫落，可能阻塞腦部血管，造成缺血或梗塞。????????????有頸椎病、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病的老年人，快速轉(zhuǎn)頭還可能導(dǎo)致身體失衡，進而跌倒。轉(zhuǎn)身、回頭時都應(yīng)慢一些，避免幅度過大，最好是整個身子都轉(zhuǎn)過來，這樣說話也方便，還能避免傷到脖子。避免劇烈打噴嚏。如果打噴嚏與突然扭頭外力相加，椎動脈便會受到明顯牽拉，可能導(dǎo)致動脈夾層分離，誘發(fā)腦卒中。在運動上不宜做突然發(fā)力的運動，比如打羽毛球、籃球及突然性起床等。????3個癥狀可能是“危險斑塊”??穩(wěn)定性是判定斑塊危險等級的重要指標。通常來講，外表不光滑，形狀不規(guī)則處在血管分支部的易損斑塊，可能引發(fā)心腦血管事件。頸動脈斑塊會引起什么臨床后果？輕度狹窄一般沒有任何臨床癥狀。?如果出現(xiàn)這3個癥狀，說明你的斑塊可能是危險斑塊，最好在兩周之內(nèi)到醫(yī)院進行相應(yīng)治療。癥狀1：一過性視野黑單眼或雙眼視物模糊或失明。?????????????????癥狀2：運動功能出現(xiàn)障礙單側(cè)身體、面部或肢體運動障礙，刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。癥狀3：短暫的失語突發(fā)眩暈或意識障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。?????????????????建議55歲以上人群每年做一次頸動脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3~6個月復(fù)查一次。????5招讓斑塊縮小和減少??斑塊的出現(xiàn)與遺傳因素、吸煙、肥胖、缺乏運動、高脂飲食、高血壓、糖尿病、高脂血癥等都有關(guān)系。?????????????其實多數(shù)斑塊都是可以逆轉(zhuǎn)的。所謂“逆轉(zhuǎn)”不是完全消失，而是通過強化降膽固醇治療并積極控制其他危險因素，將斑塊體積縮小，甚至忽略不計。???????逆轉(zhuǎn)斑塊的治療策略主要包括調(diào)整生活方式和藥物治療：?????01、積極調(diào)整飲食???????????減少過多熱量攝入和特定的飲食結(jié)構(gòu)。研究顯示，單一飲食干預(yù)在斑塊消退方面的作用有限。?????????堅持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅果、谷類、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制飽和脂肪酸的攝入，限制精制碳水，適量多攝入不飽和脂肪酸和膳食纖維。02、主動運動??????????????運動是心血管事件一級預(yù)防和二級預(yù)防中的有效干預(yù)措施。?????????上下班走路不算，最好是每周能進行150分鐘左右的中等強度有氧運動，例如快走、慢跑等。???????????????研究發(fā)現(xiàn)，每天步行7000步以上者與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉(zhuǎn)更明顯，但不建議進行強競技類運動，如馬拉松等，過量的運動反而會損傷血管。??????03、戒煙戒酒??????????????吸煙是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素，動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低。??04、控制體重?????肥胖者多伴有內(nèi)分泌紊亂，且血液中的壞膽固醇（低密度脂蛋白）和甘油三酯含量增高，好膽固醇（高密度脂蛋白）降低，容易發(fā)生動脈硬化。?????????????體重指數(shù)（體重÷身高的平方）應(yīng)控制在24以下，老年人可適當放寬，控制在26以下。??????05、藥物治療??????????????他汀類藥物、依折麥布、PCSK9抑制劑、二十碳五烯酸、降低脂蛋白（a）和甘油三酯的藥物、降壓藥、抗血小板藥物、口服降糖藥物。??????????????患者用藥方案需結(jié)合血管狹窄程度、患者具體情況和癥狀、心血管疾病危險因素（包括高血壓、糖尿病等）及低密度脂蛋白膽固醇水平綜合考慮，一般將低密度脂蛋白膽固醇嚴格控制在1.8毫摩爾/升甚至1.4毫摩爾/升以下，斑塊就可能逆轉(zhuǎn)。???????????最后要注意的是，斑塊逆轉(zhuǎn)是一個動態(tài)過程，長期維持健康生活方式非常重要，否則還會反彈或惡化。2022年04月22日3428
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唐璽和副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊是非常常見的，特別是45歲以后的中年人，合并有高血壓，糖尿病的人更加容易出現(xiàn)頸動脈斑塊。那么有頸動脈斑塊應(yīng)該注意什么？首先要看有沒有癥狀，頸動脈斑塊容易引起頸動脈狹窄，導(dǎo)致腦供血不足，常見的癥狀是頭痛，頭暈，眼前發(fā)黑，蹲下起來頭暈的厲害。頸動脈斑塊也容易引起腦梗塞，有些體檢發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞，可以由頸動脈斑塊引起。第二要看斑塊的性質(zhì)，斑塊可以分為軟斑塊，硬斑塊，混合斑塊，潰瘍斑塊，其中軟斑塊，潰瘍斑塊容易導(dǎo)致腦梗塞，而這些斑塊的性質(zhì)通過彩色多普勒超聲就可以大部分判斷出來。所以頸動脈斑塊一般是通過超聲來檢查隨訪的。第三就是認識危險因素，最常見的是高血壓，糖尿病。2022年04月11日1485
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 頸動脈是人體的大血管，是心臟供應(yīng)腦部和頭面部血液的重要通道，所以頸動脈的健康和通暢對整個機體健康都是非常重要的。然而頸動脈狹窄卻是臨床中比較常見的一類腦血管疾病，頸動脈狹窄會導(dǎo)致心臟向腦部供血的通道不暢，造成腦供血不足，更嚴重的會導(dǎo)致腦梗塞，十分兇險。那么頸動脈供血不足的癥狀與解決辦法是什么呢？我們先來說說癥狀，頸動脈狹窄造成供血不足的話，可造成慢性的疲倦無力、一過性肢體不利、頭暈、記憶力下降、視物模糊、意識障礙、言語不利等，嚴重的可發(fā)生腦梗，造成偏癱、失語等，甚至可危及生命。至于說頸動脈狹窄的解決方法，那要看病情的嚴重程度：一般來說，頸動脈輕度狹窄，即狹窄率小于50%的，一般不會有嚴重癥狀，這時內(nèi)科保守用藥治療，控制穩(wěn)定病情，定期復(fù)查就行；而如果頸動脈中度狹窄，即狹窄率在50%-70%的，如果沒有任何癥狀可以保守治療，如果出現(xiàn)明顯的癥狀，需要及時手術(shù)治療；而如果是頸動脈重度狹窄，即狹窄率超過了70%，那么這時不管有沒有癥狀，都是建議盡早手術(shù)治療的，因為這種情況下隨時都有可能發(fā)生腦梗塞，風險非常高。對于中重度頸動脈狹窄的手術(shù)治療，一般首選頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。我們團隊廣泛開展這項手術(shù)，在顯微鏡直視下剝離切除頸動脈病變的內(nèi)膜斑塊，清理干凈后重新縫合血管，恢復(fù)管腔內(nèi)壁光滑，恢復(fù)血管管徑正常大小，恢復(fù)血流通暢，大大改善腦供血，取得良好的臨床效果。2022年03月12日912
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 4、頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于中老年人，大部分早期頸動脈狹窄患者沒有臨床癥狀。①短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：是指由于腦或者視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作。TIA的臨床癥狀一般多在１～２小時內(nèi)（不超過24小時）恢復(fù)、不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，且影像學(xué)上沒有急性腦梗死的證據(jù)。臨床表現(xiàn)有：患側(cè)頸動脈狹窄導(dǎo)致的短暫性單眼黑矇或視野缺失、構(gòu)音障礙、中樞性言語障礙、失語肢體笨拙或偏癱，肢體麻木或麻痹，大多數(shù)在數(shù)分鐘內(nèi)就可恢復(fù)。②急性缺血性腦卒中，又稱急性腦梗塞，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死。臨床上出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，昏迷等相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失癥狀、體征和影像學(xué)特征。5、頸動脈狹窄的常用輔助檢查手段：①超聲檢查：通過超聲可以測量頸動脈斑塊大小及厚度、收縮期峰值流速等血流動力學(xué)參數(shù)，可以診斷動脈狹窄或閉塞的部位和程度，而且可以通過回聲的高低，回聲強弱的均勻程度來輔助判斷斑塊的穩(wěn)定性，超聲檢查屬無創(chuàng)性檢查，成本低、敏感度高、便捷、可重復(fù)性好，是目前在臨床上作為篩查首選的檢查方法，可準確診斷胸腔外及顱外段頸動脈的病變部位及程度、術(shù)中及術(shù)后評估手術(shù)的療效、血管通暢情況以及作長期隨訪的檢查方法。但是超聲檢查的局限性在于需要依賴儀器及操作者的水平才能提高準確性，而且不能夠提供主動脈弓分型，大血管近端起始鈣化程度，血管迂曲程度，WILLIS環(huán)情況。②CTA是術(shù)前常用的無創(chuàng)性診斷方式，借助計算機軟件對頸動脈血管進行三維重建成像，提供主動脈弓、病變的解剖和形態(tài)學(xué)信息，對斑塊的穩(wěn)定性判斷起到一定的幫助，亦可通過顱內(nèi)腦動脈系統(tǒng)顯像了解顱內(nèi)血管和腦實質(zhì)病變。缺點是成像的準確性與儀器的硬件、軟件以及操作者等因素密切相關(guān)，如果動脈壁的鈣化較重則影響動脈的有效顯影，另外需要借助注射含碘的造影劑，腎功能不全的患者檢查受一定限制。③磁共振成像（MRI）磁共振成像血管造影（MRA）也是常用的無創(chuàng)性檢查診斷方法，可顯示頸動脈狹窄的解剖部位和狹窄程度，對動脈鈣化的不敏感是其相對于超聲和CTA的明顯優(yōu)勢。但MRA圖像顯示的狹窄程度常會比實際的狹窄重，不能將接近閉塞的狹窄和完全閉塞區(qū)分開來，現(xiàn)在傾向于使用對比劑增強的MRA，通過放大流動血液與周圍組織之間的相對信號強度，從而為頸動脈做出更準確的評估。特殊序列的MＲＩ可以檢測斑塊中的纖維帽是否薄弱、完整、斑塊脂質(zhì)核心情況以及斑塊下出血，輔助判斷斑塊的穩(wěn)定性。缺點是掃描時間長、患者的不自主運動均可引起偽影、老年或幼兒患者耐受性相對較差。④DSA動脈造影該檢查目前仍然是診斷頸動脈狹窄的“金標準”，造影部位包括主動脈弓、頸動脈的顱外段和顱內(nèi)段。在頸總動脈狹窄部位至少取正側(cè)兩個方向進行造影。DSA檢查有助觀察主動脈弓的類型、頸動脈狹窄病變的性質(zhì)（如狹窄部位、狹窄程度、斑塊的整體形態(tài)、斑塊有無潰瘍）、對側(cè)頸動脈、椎動脈和顱內(nèi)WILLIS環(huán)的完整性等。但是DSA作為一種有創(chuàng)檢查有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如穿刺并發(fā)癥、造影劑腎病等。⑤經(jīng)顱多普勒超聲（ＴCＤ）可幫助評估頸動脈狹窄患者的顱內(nèi)WILLIS環(huán)、頸外動脈、眼動脈等血管的交通情況，輔助治療及手術(shù)方案制定，而且是顱內(nèi)活動性栓塞的主要診斷方法,可用于監(jiān)測頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）時栓子脫落、大腦中動脈的血流速度、改進術(shù)者使用頸動脈轉(zhuǎn)流管的技巧等情況，但該檢查對操作者經(jīng)驗的依賴程度大,有一定的學(xué)習(xí)曲線。2022年02月27日424
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