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2021年01月20日
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陸京伯主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 血管外科 一、什么是頸動(dòng)脈狹窄？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院血管外科陸京伯 頸動(dòng)脈的血流主要供應(yīng)大腦，研究表明：“腦中風(fēng)”的主要原因是腦供血?jiǎng)用}的狹窄和閉塞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%以上的腦缺血病例，其罪魁禍?zhǔn)资穷i動(dòng)脈狹窄。 隨著人們年齡的增長(zhǎng)，在吸煙、高血壓、高脂血、運(yùn)動(dòng)量減少、情緒緊張等一系列因素的影響下血管老化，鈣質(zhì)及脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁，以致于形成像“水垢”一樣的贅生物貼附于血管壁上（即通常所說的動(dòng)脈粥樣硬化）（圖1），使血管壁質(zhì)地堅(jiān)硬，失去彈性，并形成狹窄阻礙血流的通過。圖1 動(dòng)脈粥樣硬化的形成二、臨床表現(xiàn) 由于頸動(dòng)脈是大腦的主要供血?jiǎng)用}，頸動(dòng)脈狹窄時(shí)大腦會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺血癥狀，比如：耳鳴、視物模糊、頭暈、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠及多夢(mèng)等。不穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊也可以出現(xiàn)破裂脫落，造成下游腦血管栓塞，輕者出現(xiàn)一過性眼前發(fā)黑（黒朦）及暈厥，重者出現(xiàn)腦卒中，造成偏癱、一側(cè)肢體麻木，失語、昏迷，甚至死亡。三、預(yù)防 動(dòng)脈粥樣硬化伴隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)，因此從本質(zhì)上講，動(dòng)脈粥樣硬化無法徹底避免和預(yù)防。但良好生活習(xí)慣可以推遲血管硬化。具體而言，清淡飲食，多吃水果蔬菜，少吃油膩食物；積極活動(dòng)鍛煉身體，不抽煙；高血壓、高血糖、高血脂患者應(yīng)積極控制好血壓、血糖及血脂水平。四、治療 頸動(dòng)脈狹窄程度不超過50%的患者可給與藥物治療、或僅需動(dòng)態(tài)觀察斑塊變化即可。對(duì)于超過70%重度狹窄的患者一般建議手術(shù)治療。近期有典型腦缺血癥狀（TIA、黑朦暈厥甚至小中風(fēng)）的患者應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后2周內(nèi)手術(shù)治療。手術(shù)方式一般有以下兩種：1. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)即采用開刀的方法切除狹窄段內(nèi)膜及斑塊，解除動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)大腦血供，消除中風(fēng)的栓子來源（圖2）。應(yīng)用轉(zhuǎn)流管可進(jìn)一步降低圍術(shù)期腦缺血風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)的缺點(diǎn)是需要全身麻醉，頸部約8cm長(zhǎng)切口，優(yōu)點(diǎn)是可以完整切除增生斑塊，術(shù)后再狹窄發(fā)生機(jī)會(huì)小。圖2 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)2. 頸動(dòng)脈支架植入術(shù)是在局部麻醉下通過穿刺的手段，將支架置放在頸動(dòng)脈狹窄段，從而起到解除狹窄、穩(wěn)定斑塊的作用。具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)（圖3）。圖3 頸動(dòng)脈支架置入術(shù) 兩種手術(shù)方式各有各的優(yōu)點(diǎn)，但也有其自身的缺點(diǎn)和局限性。血管外科醫(yī)生同時(shí)熟練掌握兩種手術(shù)技術(shù)，會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，為患者設(shè)計(jì)適合的手術(shù)方案并提出建議。五、出院指導(dǎo)1. 無論內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架置入術(shù)，術(shù)后患者均需要服用抗血小板藥物和降血脂藥物，服藥時(shí)間根據(jù)患者具體情況而有所不同。2.術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲或CT檢查，以后每年應(yīng)復(fù)查一次。3.術(shù)后維持良好生活習(xí)慣：戒煙、低鹽低脂飲食，積極鍛煉身體，控制好血壓、血糖及血脂水平。2021年12月29日2255
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 頭暈頭痛脖子痛是頸動(dòng)脈斑塊，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生和發(fā)展啊，都是悄無聲息的，無論斑塊長(zhǎng)到什么程度，都不會(huì)引發(fā)頸部的不適和疼痛，但是啊，頸動(dòng)脈斑塊一旦漲到了一定程度，一般說是呢，占據(jù)了管腔的50%，也就是說我們報(bào)告上的講的狹窄度大于50%，就有可能斑塊出現(xiàn)碎裂啊，脫落啊，引發(fā)腦梗塞。所以啊，突然間的眼前發(fā)黑，摔倒，語言障礙，意識(shí)喪失，部分的這個(gè)肢體啊，無法活動(dòng)，這些啊，才是頸動(dòng)脈狹窄的典型癥狀。而斑塊引發(fā)頸動(dòng)脈說狹窄了，導(dǎo)致腦供血不足，導(dǎo)致這個(gè)頭暈頭痛，有這種可能，但是呢，并不多見，而且大多數(shù)的頭暈頭痛也不是頸動(dòng)脈斑塊引起來。2020年12月14日1031
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 很多朋友因?yàn)槌Ｒ?guī)體檢的頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，或者發(fā)生腦中風(fēng)的患者檢查中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，使得頸動(dòng)脈狹窄的檢出率越來越高。那頸動(dòng)脈狹窄的原因是什么呢？絕大部分頸動(dòng)脈狹窄為動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的，其基礎(chǔ)疾病為高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等；頸動(dòng)脈狹窄的其他原因包括夾層、肌纖維發(fā)育不良、頸動(dòng)脈蹼等。 如果出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄后會(huì)有什么癥狀呢？由于腦血管存在的豐富的側(cè)枝代償，有不少頸動(dòng)脈重度狹窄的患者只有因?yàn)榈念^暈、頭痛等臨床癥狀或者干脆沒有任何臨床癥狀。但是有些患者，由于側(cè)支循環(huán)代償不足，就會(huì)出現(xiàn)腦缺血，輕則為一過性的肢體麻木無力、黑朦癥狀，重則會(huì)出現(xiàn)偏癱、偏身麻木或感覺障礙，甚至昏迷。所以，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄需要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步評(píng)估是否需要治療。 如果確定發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄，我們應(yīng)該怎么辦呢？首先，我們要明確頸動(dòng)脈狹窄的病因，如果為動(dòng)脈粥樣硬化性質(zhì)的需要我們首先控制好高血壓、糖尿病、血脂，立即戒煙，同時(shí)服用抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）以及他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），同時(shí)到醫(yī)院就診，評(píng)估是否進(jìn)行手術(shù)干預(yù)或者保守治療。 如果頸動(dòng)脈重度狹窄同時(shí)側(cè)枝代償不足，非常容易導(dǎo)致腦缺血等嚴(yán)重后果，需選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)干預(yù)目前主要包括頸動(dòng)脈支架與頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫。頸動(dòng)脈支架的優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)手術(shù)，大部分患者局麻下可以完成，在血管內(nèi)利用支架將斑塊擠壓在血管壁上，相對(duì)創(chuàng)傷小一些，缺點(diǎn)為遠(yuǎn)期存在5-10%的支架內(nèi)再狹窄；頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)為頸部皮膚切開口直視下暴露頸動(dòng)脈，清理內(nèi)膜下的斑塊后，縫合血管與傷口，優(yōu)勢(shì)是斑塊處理較為徹底，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷相對(duì)較大，有時(shí)候位置較高的病變無法剝脫等。兩種治療方法的費(fèi)用相差無幾。 總之，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄需要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診評(píng)估，選擇最佳的治療方案。2020年12月08日3132
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 病例介紹宋老伯今年67歲，患高血壓和高脂血癥十多年了。近日突然出現(xiàn)眩暈，右側(cè)眼睛視物不清，前往鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，宋老伯有頸動(dòng)脈狹窄。1、什么是頸動(dòng)脈狹窄？血管的管腔變窄即為狹窄，但醫(yī)學(xué)上，一般狹窄超過50%，才會(huì)影響到血流的供應(yīng)，稱為血管狹窄。血管狹窄發(fā)生在頸動(dòng)脈，就是頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄和腦血管狹窄、冠脈狹窄是一類疾病，最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈狹窄引起的是冠心病，腦血管狹窄引起腦中風(fēng)。頸動(dòng)脈是人體內(nèi)重要的血管，供給著頭部生命活動(dòng)所需血液，可以說是人的命脈。頸動(dòng)脈一旦發(fā)生狹窄，就會(huì)導(dǎo)致頭部血供不足，造成嚴(yán)重后果。2、為什么頸動(dòng)脈容易狹窄？頸動(dòng)脈狹窄與其解剖特點(diǎn)有一定關(guān)系。頸動(dòng)脈在進(jìn)入大腦之前有個(gè)“Y”分叉，分出頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。當(dāng)血液向上流動(dòng)時(shí)，分叉的地方容易受到?jīng)_擊，血管內(nèi)皮容易受損，導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)成分沉積，形成粥樣斑塊。頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等是重要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈硬化以后，血管壁上沉積了大量的脂質(zhì)斑塊，這些斑塊占據(jù)了血管腔，造成血管的狹窄。3、頸動(dòng)脈狹窄癥狀？許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無明顯癥狀，僅在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)以下癥狀：(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、乏力等癥狀。(2)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般是短暫性、可逆性的，僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。(3)缺血性腦卒中：通常表現(xiàn)為有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語等腦組織損傷的癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷，危及患者生命。頸動(dòng)脈是供應(yīng)大腦的主要血管，大約70%的血液供應(yīng)來自于頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈斑塊像悄悄埋在人體內(nèi)的一枚“不定時(shí)炸彈”，發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄就要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。4、頸動(dòng)脈狹窄治療方法？主要方法有藥物治療、支架介入和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，狹窄的程度不一樣，治療方法也有區(qū)別。藥物治療主要是抗血小板和降脂的藥物，抗血小板治療可以防止斑塊破裂造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞；降脂藥可以穩(wěn)定斑塊，不讓斑塊繼續(xù)長(zhǎng)大，延緩斑塊破裂的發(fā)生。如果頸動(dòng)脈致狹窄超過70%或狹窄50%但伴有臨床癥狀的患者，藥物治療往往不佳，應(yīng)考慮手術(shù)治療，根據(jù)情況選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）。CEA手術(shù)就是頸部切開頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈，在直視下剝離頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊，然后縫合頸動(dòng)脈，達(dá)到完全意義上的根治。CAS手術(shù)則是通過血管內(nèi)介入的方法，將狹窄區(qū)域的頸動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張撐開，然后在此基礎(chǔ)上放置支架，雖然斑塊還在，但由于支架支撐的作用，使得原本狹窄的血管基本恢復(fù)正常。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療有癥狀頸動(dòng)脈狹窄和無癥狀重度頸動(dòng)脈狹窄的首選方法，只有當(dāng)斑塊在手術(shù)夠不著的區(qū)域或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大時(shí)才選擇支架治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)本身已經(jīng)很成熟，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)區(qū)域容易暴露，效果確切，費(fèi)用低；2）頸動(dòng)脈分叉的動(dòng)脈壁上有壓力感受器，復(fù)制調(diào)節(jié)血壓，支架植入容易引起患者的血壓波動(dòng)；另外一方面，由于頸部可以轉(zhuǎn)動(dòng)，外界的活動(dòng)以及壓迫容易影響到支架的穩(wěn)定性。3）支架植入治療再狹窄的幾率較高，需要長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物。最后，專家提醒，年齡超過40歲，伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、長(zhǎng)期吸煙飲酒等人群，要及早做頸動(dòng)脈超聲篩查，早診斷，早治療，預(yù)防腦栓塞的嚴(yán)重后果。2020年12月01日1580
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 眼睛和視覺對(duì)于我們每個(gè)人來說至關(guān)重要，一旦市民，則意味著失去了獨(dú)立生活能力。對(duì)大多數(shù)普通人來說，一旦有視力下降或者失明，首先想到的是去看眼科。那么，失明一定是眼科的問題嗎？當(dāng)然不是，有許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病會(huì)引起視力的下降甚至失明。比如頸動(dòng)脈狹窄引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞，它會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，引起失明，再比如視神經(jīng)脊髓炎，它是視神經(jīng)的炎癥，它會(huì)引起視力的快速下降，甚至失明，再比如腦部的靜脈竇狹窄引起顱內(nèi)壓增高，它會(huì)導(dǎo)致視力逐漸下降，最終會(huì)導(dǎo)致一部分病人永久失明。因此，如果出現(xiàn)不明原因的視力下降，除了看眼科醫(yī)生以外，一定要記得去看一下神經(jīng)科醫(yī)生。剛剛說到的許多疾病都是需要及時(shí)進(jìn)行治療的，一旦錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，喪失的視力可能永遠(yuǎn)無法恢復(fù)。2020年10月25日1445
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 雖然說不是每個(gè)人都容易得頸動(dòng)脈狹窄這樣的癥狀，但對(duì)于老年人來說，頸動(dòng)脈狹窄給我們的身體帶來的危害也是比較多的，甚至再往年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重影響著我們的健康和生活，如果任由它堵塞，還可能出現(xiàn)腦梗塞，甚至?xí)?dǎo)致死亡，已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“無聲殺手”。說到這，很多人會(huì)產(chǎn)生疑問，頸動(dòng)脈變窄之后會(huì)造成哪些危害？它是什么因素引起的？生活中該怎樣預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄？這些相關(guān)話題很有必要去了解清楚，那么，初明醫(yī)生就在這里和大家分享一下有關(guān)“頸動(dòng)脈狹窄”方面的知識(shí)，這樣我們?nèi)粘Ｉ钪芯涂梢院芎玫姆乐芜@種類型的疾病。頸動(dòng)脈為什么會(huì)出現(xiàn)狹窄呢？我們每個(gè)人都有兩條“頸總動(dòng)脈”，仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)，靠近頭頸部結(jié)構(gòu)是“Y”字型，頸部?jī)蓚?cè)各有一條，分別為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。是為大腦負(fù)責(zé)思維、語言、性格、感知、行動(dòng)能力的前半部分供血的動(dòng)脈。頸動(dòng)脈狹窄是頸部大動(dòng)脈血管管壁變窄的一種疾病，造成頸動(dòng)脈狹窄最常見的病因是頸動(dòng)脈中的“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”。頸動(dòng)脈分叉的地方是比較容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化是動(dòng)脈管壁上沉積了一層像臘樣的脂類，使頸動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄，這是誘使頸動(dòng)脈血管堵塞的主要因素。臨床上，頸動(dòng)脈狹窄程度一般分為四級(jí)：1、輕度狹窄（頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄＜30%）‘2、中度狹窄（頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄30%~69%）；3、重度狹窄（頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄70%~99%）；4、完全閉塞。出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，可能是頸動(dòng)脈狹窄引起的，會(huì)造成哪些危害？通常情況下，頸動(dòng)脈狹窄患者在早期大多無癥狀，偶爾會(huì)突然出現(xiàn)頭暈。頭痛、四肢麻木、短暫性失明、伸舌偏向、語言不利等癥狀，這些癥狀大多很快就會(huì)消失，較難引起患者的注意。接下來，初明醫(yī)生給大家介紹幾種臨床上典型的幾種癥狀。一、肢體麻木肢體麻木是頸動(dòng)脈狹窄的典型癥狀，當(dāng)頸動(dòng)脈愈發(fā)狹窄，頸動(dòng)脈血管中的血液容易出現(xiàn)滯留，血液無法正常運(yùn)輸?shù)礁鞑课唬藭r(shí)往往會(huì)使人感覺到肢體有麻木感，特別是四肢末端麻木感較為明顯。二、視覺模糊雖然頸動(dòng)脈主要是對(duì)腦部進(jìn)行供血，但腦部的微循環(huán)與周圍器官有所關(guān)聯(lián)，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，不單單會(huì)阻礙腦部的血液循環(huán)，眼周的血液供應(yīng)也會(huì)受到影響，引發(fā)視物模糊的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)癥狀后，可能就是頸動(dòng)脈狹窄造成的，需及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)治療。三、頭暈?zāi)垦ｎi動(dòng)脈狹窄會(huì)影響到血管中的血液流動(dòng)方向、速度等，導(dǎo)致腦部沒有得到及時(shí)的血液供應(yīng)，此時(shí)患者多會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！裳郯l(fā)黑、惡心嘔吐、頭昏腦脹等癥狀。頸動(dòng)脈狹窄所造成的危害很大，一旦頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，就很容易導(dǎo)致局部血栓形成，從而造成腦卒中，腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者一側(cè)肢體不能活動(dòng)。腦卒中會(huì)造成永久性的腦損傷，如視力問題、語言問題、癱瘓，甚至死亡，這對(duì)患者和家人來說都是很可怕的。初明醫(yī)生在這里告訴大家，頸動(dòng)脈狹窄疾病本身不具有死亡風(fēng)險(xiǎn)，但因頸動(dòng)脈狹窄誘發(fā)的缺血性疾病，對(duì)患者造成較大死亡威脅。據(jù)研究顯示，25%~30%的頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中密切相關(guān)，其好發(fā)人群為，有高血壓、糖尿病、吸煙、血脂控制不佳的人群。如何治療頸動(dòng)脈狹窄？頸動(dòng)脈狹窄的治療主要包括危險(xiǎn)因素的控制、藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療。對(duì)于無嚴(yán)重癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者可進(jìn)行藥物治療，并調(diào)整好日常的飲食和生活習(xí)慣等；對(duì)于病情較為危急的患者，可進(jìn)行手術(shù)治療。目前，手術(shù)治療是唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、重建正常官腔和血流的方法。多項(xiàng)中心大樣本隨機(jī)對(duì)照研究顯示，CEA對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄和癥狀性中度頸動(dòng)脈狹窄的治療效果明顯優(yōu)于藥物治療，已成為治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方案，是頸段頸動(dòng)脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。生活中如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄，需要注意些什么？前面初明醫(yī)生也有說到，造成頸動(dòng)脈狹窄最常見的病因與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化與血壓、血脂、血糖的異常相關(guān)，因此，平時(shí)要控制三高，本身就有三高的人更要遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，維持在正常范圍，可有效緩解因頸動(dòng)脈狹窄所誘發(fā)的腦血管疾病。建議患有三高癥的高發(fā)人群定期進(jìn)行檢查、做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。同時(shí)，鼓勵(lì)患者戒煙，保持良好的生活習(xí)慣。最后，初明醫(yī)生提醒大家，日常飲食以清淡為主，多吃一些健康的食物，如胡蘿卜、芹菜、蘋果等對(duì)人體有益的蔬菜水果，補(bǔ)充膳食纖維，少吃油膩、辛辣、刺激性食物。不管生活有多繁忙，都要抽出時(shí)間來做運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免因長(zhǎng)時(shí)間久坐導(dǎo)致血液不通暢，出現(xiàn)血管堵塞的癥狀。2020年09月24日2672
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.持續(xù)存在的偏癱、偏身麻木、說話含糊、單眼部分或完全失明等癥狀。其原因就是上文說的動(dòng)脈到動(dòng)脈的腦栓塞或急性腦梗塞等原因。 2.打陣兒出現(xiàn)的偏癱、偏身麻木、說話含糊、單眼部分或完全失明等癥狀。其原因就是上文中說的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。TIA病人可出現(xiàn)腦梗塞的癥狀，但這些癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)（最多不超過24小時(shí)）消退。TIA病人發(fā)生真正腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)非常高。因?yàn)榇藭r(shí)病人的血管要么狹窄的非常嚴(yán)重或斑塊已處于不穩(wěn)定的狀態(tài)了。 3.突發(fā)暈厥或昏迷，癲癇發(fā)作等。如果是上文所說的，某側(cè)的頸動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致的大面積的腦梗塞，病人有可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷，甚至是出現(xiàn)肢體抽搐等癲癇發(fā)作情況。雙側(cè)的頸動(dòng)脈閉塞還可能會(huì)造成暈厥，但這種情況很罕見。如果閉塞是急性出現(xiàn)的且未在短時(shí)間內(nèi)再通，后果是非常嚴(yán)重的。 4.大部分頸動(dòng)脈斑塊的人沒有癥狀。雖然上述3種情況都可能會(huì)發(fā)生。不過，大部分頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的病人并沒有明確的癥狀。特別是頸動(dòng)脈狹窄率低于50%的病人。出現(xiàn)上述癥狀的可能性更低，有研究提示其出現(xiàn)腦缺血事件的可能性低于0.5%。所以，體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊也不必過于擔(dān)心，及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科或心內(nèi)科就醫(yī)即可，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況制定相應(yīng)的贏多措施。2020年08月12日4493
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、體檢過程中，彩超查及的頸動(dòng)脈斑塊，其本質(zhì)就是頸動(dòng)脈血管上發(fā)生的“動(dòng)脈粥樣硬化”。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化的常見形式之一，也是腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管病最常見的致病因素。早在1951年，C Miller Fisher教授最早闡述了頸動(dòng)脈粥樣硬化閉塞性疾病的癥狀和病理學(xué)基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療研究的發(fā)展，人們對(duì)頸動(dòng)脈狹窄性疾病診斷和治療已取得了驚人的進(jìn)展。 簡(jiǎn)單說來，正常的動(dòng)脈血管分為內(nèi)、中、外三層膜。其中內(nèi)膜是與血液直接接觸的關(guān)鍵，內(nèi)表面像小孩玩的拼圖，如下圖由一個(gè)個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞相互嵌合在一起形成的一個(gè)光滑的內(nèi)壁，可以使血液不易凝固，維持血流通暢，避免造成阻塞，同時(shí)，也保證了血管內(nèi)壁結(jié)構(gòu)的完整性，防止血液滲出造成出血。而動(dòng)脈粥樣硬化就是構(gòu)成血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞受到破壞不再完整，血液中的如氧化的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、炎癥因子/細(xì)胞等趁機(jī)經(jīng)破口滲入內(nèi)膜下并沉積下來，漸漸與血管壁長(zhǎng)在一起且越積越多，最終形成“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”，即我們體檢時(shí)彩超提示的“動(dòng)脈斑塊”。 二、動(dòng)脈斑塊就是血管壁上“長(zhǎng)血栓”了嗎？ 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并不是塊簡(jiǎn)單的“血疙瘩”。不是像咱那里破皮出血后形成的“血疙疤”。而是比較復(fù)雜的病理性組織結(jié)構(gòu)，甚至有它自己的滋養(yǎng)血管。 如所說，在動(dòng)脈粥樣硬化的早期，內(nèi)膜損傷，局部增厚，增厚的部分不再是像拼圖般的完整且菲薄的內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，而是伴有巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、甚至是T淋巴細(xì)胞等其他本不該在此處出現(xiàn)的細(xì)胞。其中一些細(xì)胞會(huì)大量吞噬脂質(zhì)成分（主要是低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇等，吃了一肚子“油”的細(xì)胞被“撐死”（調(diào)亡）。在顯微鏡下就像是一個(gè)個(gè)“泡沫”，稱之為泡沫細(xì)胞）在動(dòng)脈內(nèi)壁局部形成富含脂質(zhì)的“脂紋”。脂紋通過進(jìn)一步的發(fā)展進(jìn)一步擴(kuò)大，如下圖，分別向血管壁深處生長(zhǎng)，使血管壁局部變厚、硬化；向血管的內(nèi)表面凸出占據(jù)了正常的血管通道，從而導(dǎo)致了血管內(nèi)的局部“狹窄”。最終形成“纖維斑塊”。為什么叫做“纖維”斑塊？因?yàn)榘邏K逐漸長(zhǎng)大變厚，僅僅是膽固醇和細(xì)胞聚在一起肯定早被血流沖跑了，它也需要“骨架”的支撐和外表面的保護(hù)性覆蓋。特別是在斑塊的外表面，可能由致密的膠原纖維或者是一層平滑肌細(xì)胞覆蓋形成一層較為穩(wěn)固的“保護(hù)層”，稱之為“纖維帽”。 斑塊越長(zhǎng)越大，其中的細(xì)胞也需要營(yíng)養(yǎng)和氧氣的供應(yīng)，它們就會(huì)在血管壁內(nèi)“私接電線”，利用血管壁外膜層給血管壁供血的微血管網(wǎng)來給自己供血供氧，以利于自己“做大做強(qiáng)”。即便如此，隨著越來越大的斑塊中心區(qū)域仍難以得到足夠的血液供應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)壞死，隨后會(huì)有鈣質(zhì)的沉積，就會(huì)出現(xiàn)體檢報(bào)告上做描述的“斑塊形成伴鈣化”。 所以說，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不是簡(jiǎn)單的血疙瘩附在血管壁上，而是深深“扎根于”血管壁上的一團(tuán)異常組織結(jié)構(gòu)。 三、幾個(gè)常見的關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的疑問 斑塊是不是容易脫落？很多人曾問過我這個(gè)問題，因擔(dān)心斑塊“掉下來堵血管”而不敢正常的活動(dòng)。首先，斑塊可能會(huì)脫落，但由于它的整體結(jié)構(gòu)還是比較緊密的，所以并不是那么容易。 掛水“沖血管”把斑塊沖開。了解了斑塊使什么東西以后，您覺得打打點(diǎn)滴就能把斑塊沖開的嗎？動(dòng)脈壓力如此高都沖不開，從靜脈里滴點(diǎn)藥物就能“沖開”？ 通過“洗血”、“換血”等方式治療斑塊？由于斑塊形成是一個(gè)復(fù)雜的過程，血脂異常、遺傳因素、炎癥反應(yīng)、血壓血糖影響、吸煙、感染等因素均參與其中，單純的靠血液更換來治療顯然難以達(dá)到目的，再說，血脂是每天經(jīng)過飲食和身體合成產(chǎn)生的，洗上一次能管上多久？費(fèi)時(shí)費(fèi)力且體外處理血液在回輸?shù)姆椒ū旧泶嬖谥艽蟮母腥撅L(fēng)險(xiǎn)。除非是極緊迫極嚴(yán)重的極個(gè)別病例外，其他人根本不考慮也必要使用這種方法。2020年08月12日4075
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趙克強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 血管外科 請(qǐng)讀者注意，文末有掛號(hào)方法隨著中國(guó)人膳食結(jié)構(gòu)及老齡化的進(jìn)程，腦卒中已經(jīng)成為中國(guó)老年人群前三位的死亡原因，并且正以每年8%的速率遞增，其病死率達(dá)到30%，致殘率30%；而導(dǎo)致缺血性腦卒中的栓子來源，顱外段頸動(dòng)脈硬化狹窄占其中30-50%的比例。自從血管外科周二、周五上午趙克強(qiáng)主任開展了頸動(dòng)脈斑塊?？崎T診以來，咨詢頸動(dòng)脈斑塊以及因頸動(dòng)脈狹窄就診的人群就絡(luò)繹不絕；大多數(shù)就診患者咨詢的問題是：頸動(dòng)脈斑塊是如何形成的？我的斑塊容易脫落、發(fā)生腦梗么？需要手術(shù)么？如果保守治療，服用哪些藥物？斑塊能不能完全消除？今后我應(yīng)該注意哪些方面，如何隨訪觀察？就上述問題來自北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士趙克強(qiáng)為您一一解答。 什么是頸動(dòng)脈斑塊？頸動(dòng)脈壁分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層，超聲下內(nèi)中膜厚度（IMT）一般小于1mm，超過1.3mm就判斷為頸動(dòng)脈斑塊，形成頸動(dòng)脈斑塊最主要的病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)40歲以上人群超聲篩查62%存在頸動(dòng)脈斑塊，我國(guó)的超聲篩查結(jié)果也顯示中老年人頸動(dòng)脈斑塊的檢出率達(dá)到60.3%。因此發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊，管腔未狹窄時(shí)不用過分擔(dān)心。但是，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊往往提示人體全身動(dòng)脈硬化的狀況，需要加以重視，定期復(fù)查。頸動(dòng)脈斑塊形成的原因有哪些？頸動(dòng)脈斑塊的形成與動(dòng)脈粥樣硬化相同，受多種因素影響。其中年齡>60歲、男性、長(zhǎng)期吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血癥等是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。在動(dòng)脈硬化初期往往沒有任何癥狀，斑塊逐漸增大，可能發(fā)生眼前發(fā)黑、肢體一過性麻木、無力等小中風(fēng)表現(xiàn)；如果不及時(shí)治療，斑塊狹窄到一定程度，嚴(yán)重影響顱內(nèi)血流，突發(fā)斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，往往會(huì)導(dǎo)致大面積腦梗塞，永久性偏癱、失語、失明，甚至植物狀態(tài)、危及生命。頸動(dòng)脈斑塊引起腦卒中有哪些表現(xiàn)？頸動(dòng)脈斑塊厚度超過管腔直徑50%后，會(huì)逐步影響血流速度，隨之斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大，常見的臨床癥狀包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），即“小卒中”：突然發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)眼晴暫時(shí)性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無力，言語不清，一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。這些表現(xiàn)是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈栓塞所造成的，也是重要的“預(yù)警”信號(hào)，如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對(duì)粗大的顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可導(dǎo)致急性腦梗塞，便會(huì)引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能的障礙等。另外，還可能因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的腦供血不足，而造成慢性腦損害癥狀，可引起智力和認(rèn)知能力等高級(jí)智能活動(dòng)的受損。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的影像檢查手段有哪些？頸動(dòng)脈彩超檢查能夠做出初步判斷，但其受檢查技師操作經(jīng)驗(yàn)及主觀判斷影響大。為了進(jìn)一步指導(dǎo)手術(shù)治療，還需要明確頸動(dòng)脈狹窄部位、長(zhǎng)度以及程度、斑塊成分等詳細(xì)信息。頸動(dòng)脈血管造影（DSA）能準(zhǔn)確檢查出動(dòng)脈狹窄的程度和范圍，而且能動(dòng)態(tài)了解全腦動(dòng)脈血流狀況，是診斷頭頸部動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來，應(yīng)用超聲造影、CT血管增強(qiáng)（CTA）以及磁共振斑塊分析（MRI）等技術(shù)，同樣可以得到全面的斑塊信息，通過三維建模從不同的角度顯示血管結(jié)構(gòu)，良好地識(shí)別不穩(wěn)定斑塊。如何評(píng)估斑塊穩(wěn)定性及脫落風(fēng)險(xiǎn)？如果斑塊增大到一定程度，就要及時(shí)行斑塊穩(wěn)定性評(píng)估，如果超聲造影提示：斑塊內(nèi)有大量新生血管形成，斑塊纖維帽不完整；斑塊高分辨核磁分析提示：斑塊內(nèi)出血及存在大的脂類核心、纖維帽破裂等情況，說明斑塊極不穩(wěn)定，脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)較大。 超聲造影：斑塊內(nèi)可見微泡強(qiáng)化，提示新生血管斑塊MRI分析 提示斑塊內(nèi)出血頸動(dòng)脈斑塊的規(guī)范化治療如果斑塊厚度在2mm以內(nèi)，無明顯頭部缺血癥狀，首要治療措施是穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊生長(zhǎng)?？刂普T發(fā)頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素，控制血壓、血糖和血脂；避免高鹽高脂飲食，吸煙的人要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每年復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，監(jiān)測(cè)斑塊的變化。斑塊厚度在2-3mm之間，超聲提示血流速度沒有變化，部分患者合并危險(xiǎn)因素較多，需服用抗血小板藥物。如果調(diào)整生活方式后血脂仍高，建議使用他丁類降脂藥物，要求低密度脂蛋白控制于2.5mmol/L以內(nèi)。如果斑塊厚度超過3mm以上，超聲提示血流速度增快，尤其合并TIA等腦缺血癥狀患者，建議全面評(píng)估斑塊性質(zhì)。目前還沒有一種藥物能夠確切消除頸動(dòng)脈斑塊，但調(diào)整生活方式，控制危險(xiǎn)因素，可以延緩斑塊的生長(zhǎng)。很多保健品鼓吹能夠消除斑塊，清理血管，請(qǐng)大家莫要相信。哪些情況下需要手術(shù)治療？可供選擇的手術(shù)方式有哪些？當(dāng)斑塊增大一定程度，引起重度頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞70%）或有“TIA”反復(fù)發(fā)作的有癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞50%）就需要進(jìn)行手術(shù)治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。大量的臨床研究已經(jīng)充分證明了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)剝除斑塊預(yù)防腦卒中的安全性、和有效性。目前有轉(zhuǎn)流+補(bǔ)片式及外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫兩種術(shù)式。近年來，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的進(jìn)步，尤其是腦保護(hù)裝置的應(yīng)用，頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄治療上的應(yīng)用日益增多。而且，該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間大為縮短，特別是伴有心肺血管疾病的高齡患者可以優(yōu)先考慮該治療措施，可以降低圍手術(shù)期心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多能夠同時(shí)開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)的單位之一，依托清華大學(xué)雄厚實(shí)力，所有患者術(shù)前進(jìn)行全面的斑塊穩(wěn)定性評(píng)估，可以根據(jù)患者病變特點(diǎn)、斑塊性質(zhì)以及伴隨疾病等多方面因素，針對(duì)性選擇最合適的手術(shù)方案。頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后應(yīng)該注意什么以及如何復(fù)查？頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后管理也非常重要，應(yīng)該控制血壓在合理區(qū)間，避免過高過度灌注或過低灌注不足，需要有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切照護(hù)。為預(yù)防頸動(dòng)脈術(shù)后再狹窄，需服用抗血小板藥物及降脂藥物維持血管遠(yuǎn)期通暢。頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后1、3、6月、1年，此后每年前往門診復(fù)診，復(fù)查頸動(dòng)脈超聲、顱腦CTA等相關(guān)檢查。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科正式組建于2014年，血管外科是清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的重點(diǎn)科室?？剖覔碛邢冗M(jìn)的西門子Artis Zee數(shù)字化平板血管造影機(jī)2臺(tái)，美國(guó)通用Innova4100數(shù)字化平板血管造影機(jī)1臺(tái)，裝備現(xiàn)代化復(fù)合手術(shù)室1間，裝備現(xiàn)代化的血管超聲，滿足術(shù)前檢查和術(shù)中監(jiān)測(cè)的需求；配備了最新型號(hào)的無創(chuàng)數(shù)字化血管檢查工作站，可以快速準(zhǔn)確的進(jìn)行周圍血管疾病的檢查，了解血管健康狀況。血管外科由原北京協(xié)和醫(yī)院血管外科吳巍巍教授領(lǐng)銜，擅長(zhǎng)處理各種疑難血管疾病?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師分別來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科、血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富；同時(shí)擅長(zhǎng)現(xiàn)代微創(chuàng)介入手術(shù)和經(jīng)典傳統(tǒng)開放手術(shù)，為患者選擇最適合病情的治療方案是血管外科的一大特色。血管外科目前開展主動(dòng)脈、頭頸部血管、內(nèi)臟血管、四肢血管等多部位血管疾病的開放手術(shù)和微創(chuàng)介入治療，頭頸部血管中心，重點(diǎn)關(guān)注頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞疾病等，預(yù)防腦梗塞。頭頸部血管中心主要負(fù)責(zé)人為趙克強(qiáng)博士，副主任醫(yī)師。2008年獲得北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管外科專業(yè)博士學(xué)位。同年就職于陸軍總醫(yī)院血管外科，2009年獲得主治醫(yī)師資格，任血管外科醫(yī)療組長(zhǎng)。2014年調(diào)入清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科擔(dān)任Attending醫(yī)師和科室教學(xué)負(fù)責(zé)人，獲得2017年度優(yōu)秀帶教老師稱號(hào)，同時(shí)兼任北京醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)青年委員、國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)弓上動(dòng)脈專委會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員。趙克強(qiáng)主任從事頸動(dòng)脈狹窄治療臨床與科研工作多年，積累了豐富的頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫和微創(chuàng)支架治療的經(jīng)驗(yàn)。開業(yè)五年來，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科頭頸部血管中心連續(xù)開展五百余例弓上動(dòng)脈手術(shù)，為不同的患者選擇了最適于病變的方案；圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于2%，獲得患者好評(píng)。清華長(zhǎng)庚醫(yī)院開展圍繞疾病為中心的治療模式，由血管外科聯(lián)合兄弟科室共同開展頸動(dòng)脈狹窄多學(xué)科治療模式，如術(shù)前放射科、超聲科精準(zhǔn)斑塊評(píng)估，術(shù)中神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)，麻醉科保駕護(hù)航，術(shù)后心臟內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)科保障康復(fù)，頸動(dòng)脈狹窄治療的安全性超過專業(yè)指南要求，積累了充分的治療經(jīng)驗(yàn)，將更好地為頸動(dòng)脈狹窄患者提供專業(yè)服務(wù)。預(yù)約掛號(hào)方法：手機(jī)掃描下面圖片，進(jìn)入識(shí)別的公眾號(hào)，就醫(yī)服務(wù)→預(yù)約掛號(hào)→搜北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院→外科→血管外科→周二、周五上午→趙克強(qiáng)副主任2020年07月23日4079
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頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
3.1萬粉絲93.4萬閱讀
伊志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
伊志強(qiáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
2354粉絲9.2萬閱讀
曾翰海醫(yī)生的科普號(hào)
曾翰海 主治醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
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