-
趙開(kāi)軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 江蘇49歲男性患者，腦梗塞1.5個(gè)月1、發(fā)病的時(shí)候錯(cuò)過(guò)了溶栓、也錯(cuò)過(guò)了取栓，結(jié)果：右側(cè)分水嶺區(qū)腦梗塞，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞（閉塞到后交通動(dòng)脈）2、急性期過(guò)后，閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈還能重新開(kāi)通嗎？答案是肯定的，可以開(kāi)通3、盡管患者存在前交通、后交通動(dòng)脈。但是，畢竟患者右側(cè)半卵圓區(qū)存在低灌注新發(fā)腦梗塞。為了預(yù)防開(kāi)通后高灌注出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，決定二期酌情采用支架植入2023年04月11日
266
0
0
-
韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 那頸動(dòng)脈狹窄有哪些危害？頸動(dòng)脈狹窄又該如何治療呢？今天做客我們演播室的嘉賓是北京大學(xué)第三醫(yī)院派駐北京大學(xué)第三醫(yī)院秦皇島醫(yī)院的神經(jīng)外科專家韓云峰，我們請(qǐng)韓醫(yī)生給大家科普一下相關(guān)知識(shí)，那您首先給大家介紹一下什么是頸動(dòng)脈狹窄呢？好的。 頸動(dòng)脈狹窄，顧名思義就是頸動(dòng)脈管腔變窄了，我們的頸動(dòng)脈啊，在我們氣管的兩側(cè)這個(gè)凹陷處啊，就能摸到它有力的波動(dòng)，有兩根，一邊一根頸動(dòng)脈呀，就像一根管道一樣，它把我們的血液源源不斷的輸送到我們的大腦。 如果這個(gè)管道變窄了，大腦的血流就會(huì)減少，那是什么原因會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)這種情況呢？ 呃，90%以上的頸動(dòng)脈狹窄都是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的。 動(dòng)脈粥樣硬化，它是一個(gè)非常復(fù)雜的一個(gè)病理過(guò)程。 多數(shù)都是在一些危險(xiǎn)因素作用下，比如說(shuō)我們說(shuō)的三高，高血壓，高血糖，高血脂，還有呢，抽煙喝酒，這些危險(xiǎn)因素啊，長(zhǎng)期作用于血管兒內(nèi)壁，就會(huì)損傷我們的血管。 時(shí)間長(zhǎng)了以后呢，血管中的這些有害成分，比如說(shuō)膽固醇就會(huì)沉積到血管里面，久而久之呢，就會(huì)形成斑塊。 斑塊是什么呀？就特別類似我們家里水管當(dāng)中的這個(gè)水銹一樣。 哎，斑塊越厚，血管呢，就越狹窄。2023年03月20日39
0
2
-
2023年03月15日114
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.當(dāng)斑塊堵塞動(dòng)脈血管致使其狹窄程度大于百分之七十以上的重度狹窄患者，一般都已經(jīng)對(duì)顱腔造成了明顯的影響，因此臨床上一般建議積極治療必要的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。2.常用的手術(shù)方式包括內(nèi)膜剝脫術(shù)（將頸動(dòng)脈血管內(nèi)可見(jiàn)的增厚粥樣硬化斑塊進(jìn)行切除）和血管成形術(shù)及支架植入術(shù)（使用支架、導(dǎo)管等器械緩解血管狹窄程度，改善血管供應(yīng)區(qū)血流灌注）。3.總之被稱為“沉默殺手”的頸動(dòng)脈斑塊往往在不知不覺(jué)中給人重重一擊，它是誘發(fā)腦卒中、心梗等急性、高致命性疾病的主要誘因。多數(shù)情況下可表現(xiàn)為無(wú)癥狀，僅有輕微的頭暈、頭疼等；隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)一過(guò)性的眩暈、眼前發(fā)黑等癥狀，嚴(yán)重的時(shí)候可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、思維模糊、運(yùn)動(dòng)認(rèn)知障礙等。2023年03月01日340
0
23
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.如果當(dāng)頸動(dòng)脈的斑塊已經(jīng)很大，造成了動(dòng)脈血管百分之五十到七十的狹窄，屬于中度頸動(dòng)脈斑塊，這種情況下會(huì)降低顱內(nèi)血流灌注，極易出現(xiàn)腦供氧或供血不足，因此除了在嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上還需要進(jìn)行藥物配合治療。2.斑塊的形成其本質(zhì)就是脂質(zhì)物質(zhì)的堆積，因此在藥物治療上最基礎(chǔ)的就是強(qiáng)化降脂，研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊患者的低密度脂蛋白膽固醇如果小于1.5mmol/L就可以控制病灶的生長(zhǎng)甚至實(shí)現(xiàn)病癥的逆轉(zhuǎn)。3.臨床上首選藥物就是具有降脂功能的他汀類藥物。此類藥物不但可以降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇，而且可以改善頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜的代謝過(guò)程，減小斑塊體積的同時(shí)增加纖維膜硬度，降低其破裂率。4.對(duì)于一些輕度狹窄的個(gè)例，如：冠心病、缺血性卒中的確診患者，糖尿病并發(fā)高血壓患者，低密度脂蛋白膽固醇如大于2.6mmol/L的糖尿病、三四期慢性腎病患者等無(wú)論其有無(wú)明顯的動(dòng)脈血管狹窄都應(yīng)該接受降脂藥物的治療。5.除了降脂藥物之外，臨床上對(duì)于中度血管狹窄患者一般還會(huì)聯(lián)合抗血小板藥物（如阿司匹林）來(lái)進(jìn)行治療。因?yàn)榇祟惢颊叱霈F(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)性很高，因?yàn)楫?dāng)斑塊破裂此類藥物就可以第一時(shí)間抑制血小板聚集，避免血栓的發(fā)生。6.中醫(yī)藥治療。根據(jù)近幾年的研究，中醫(yī)藥對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的治療具有療效好，副作用小，停藥不容易反復(fù)的特點(diǎn)。但是需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。2023年03月01日464
0
23
-
蔣鴻杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 【患者疑慮】我父親70多歲了，腦供血不足，這次又查出雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，報(bào)告說(shuō)左側(cè)還是重度狹窄，他需要怎么治療？?【醫(yī)生思慮】頸動(dòng)脈狹窄這個(gè)疾病在臨床上并不少見(jiàn)，而且很多患者隨著年齡增長(zhǎng)，狹窄程度也與日俱增。在外科處理方面，我們認(rèn)為對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（一般指狹窄程度超過(guò)動(dòng)脈管徑的70%），需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)。?對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療，目前主要有兩種可選方式：一種是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，即手術(shù)切開(kāi)頸部皮膚及狹窄部分的頸動(dòng)脈，將增厚的內(nèi)膜剝離去除，從而緩解狹窄；另一種是頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，即通過(guò)介入的方式，將支架放置于狹窄處，撐開(kāi)支架后擴(kuò)開(kāi)狹窄部分，從而緩解狹窄。?雖然對(duì)于很多重度頸動(dòng)脈狹窄患者，上述兩種手術(shù)方式都是適用的，但我們醫(yī)生對(duì)具體患者選擇何種手術(shù)方式還是有具體分析與傾向性判斷的：?（1）因?yàn)橹Ъ苤踩胄g(shù)創(chuàng)傷小，無(wú)需做頸部切開(kāi)，因此對(duì)于無(wú)法耐受較大創(chuàng)傷的患者支架植入術(shù)可能更合適；?（2）因?yàn)橹Ъ苤踩胄g(shù)后需要長(zhǎng)期服用阿司匹林、波立維等抗血小板藥物，因此對(duì)于那些藥物不耐受或不愿意長(zhǎng)期用藥的患者，更傾向于推薦做內(nèi)膜剝脫術(shù)；反之，如果患者本就一直在服用阿司匹林這類藥物，那么支架植入可能更合適；?（3）目前國(guó)內(nèi)支架材料費(fèi)仍偏貴，因此從手術(shù)整體費(fèi)用上，內(nèi)膜剝脫術(shù)相對(duì)更友好一些；?（4）如果患者頸動(dòng)脈狹窄部位比較高（即更靠近頭端而非位于頸動(dòng)脈分叉部），那么采用內(nèi)膜剝脫術(shù)可能無(wú)法抵達(dá)相應(yīng)狹窄部位，從而需要轉(zhuǎn)向考慮支架植入的可能。??注：“像醫(yī)生一樣思考健康”系列將分享本人在日常線上線下診療過(guò)程中遇到的各種患者疑慮，并提供我們醫(yī)生對(duì)這些疑慮的思考與分析，希望能為大家釋疑的同時(shí)也能讓大家有機(jī)會(huì)了解我們醫(yī)生思考健康的方式。2023年02月14日200
0
1
-
楊中華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄會(huì)增加腦缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)。大約20年前，三項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)確定了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）（vs單純最佳內(nèi)科治療[BMT]）對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（60-99%）的患者中的益處--VeteransAffair、ACAS和ACST研究。從那時(shí)起，人們開(kāi)始觀察到頸動(dòng)脈相關(guān)腦血管事件在下降，最可能的原因是藥物治療（如他汀類藥物、抗血栓和抗高血壓藥物）發(fā)展和生活方式的改變（如戒煙、減肥、改善飲食和改善體育活動(dòng)）。2020年，一項(xiàng)針對(duì)5221名狹窄程度＞50%的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的真實(shí)登記研究顯示，CEA和單獨(dú)BMT相比，5年內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)差異僅為2.3%。其他數(shù)據(jù)表明，狹窄進(jìn)展和高度狹窄與卒中風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。因此，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者單用BMT或聯(lián)合CEA或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）治療的最佳方法仍存在爭(zhēng)議。指南還基于ACST和其他隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（例如，歐洲卒中組織或歐洲血管外科學(xué)會(huì)的指南），建議對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度超過(guò)60%）進(jìn)行額外的有創(chuàng)治療，特別是對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，如進(jìn)行性狹窄或狹窄伴無(wú)回聲斑塊或微栓塞。薈萃分析和隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)部分顯示，與CEA相比，CAS圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)更高，而手術(shù)后兩者風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有顯著差異，這讓人們對(duì)最佳內(nèi)科治療產(chǎn)生了懷疑。據(jù)我們所知，尚未發(fā)表過(guò)頭對(duì)頭比較BMT和CEA或CAS治療無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的研究，因此指南建議仍然基于大約20年前的證據(jù)進(jìn)行推薦。2022年10月來(lái)自德國(guó)的TilmanReiff等在LancetNeurology上公布了SPACE-2試驗(yàn)結(jié)果，旨在直接比較CEA聯(lián)合BMT和CAS聯(lián)合BMT，比較CEA或CAS和單獨(dú)BMT。SPACE-2是一項(xiàng)在奧地利、德國(guó)和瑞士36個(gè)研究中心進(jìn)行的多中心、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)。根據(jù)歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，招募了年齡在50-85歲、狹窄＞70%的無(wú)癥狀頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端或顱外頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者。最初設(shè)計(jì)了三組試驗(yàn)，其中一組為單獨(dú)BMT（隨機(jī)分配比為2.9:2.9:1），后來(lái)因?yàn)檎心季徛?，修改了SPACE-2研究設(shè)計(jì)，把SPACE-2拆分為兩個(gè)亞研究（SPACE-2a和SPACE-2b），SPACE-2a和SPACE-2b都分為兩組，分別比較CEA+BMT和BMT以及CAS+BMT和BMT，都按照1:1隨機(jī)化。主要療效復(fù)合終點(diǎn)包括30天內(nèi)任何卒中或全因死亡，或5年內(nèi)同側(cè)缺血性卒中的累積發(fā)生率。主要安全終點(diǎn)是CEA或CAS后30天內(nèi)任何原因?qū)е碌淖渲谢蛩劳?。主要分析采用ITT分析，包括SPACE-2、SPACE-2a和SPACE-2b中所有隨機(jī)的患者，并使用個(gè)體患者數(shù)據(jù)進(jìn)行薈萃分析。我們進(jìn)行了兩步分層分析，首先評(píng)價(jià)CEA和CAS對(duì)單獨(dú)BMT的優(yōu)效性，然后評(píng)估CAS相對(duì)于CEA的非劣效性。最初，我們計(jì)劃招募3640名患者；然而，由于招募不足，該研究不得不提前停止。本報(bào)告提供了5年隨訪的主要分析。在2009年7月9日至2019年12月12日期間，招募了SPACE-2、SPACE-2a和SPACE-2b的513名患者，其中203名（40%）被分配給CEA+BMT，197名（38%）被分配到CAS+BMT組，113名（22%）被分配到單獨(dú)BMT組。隨訪中位數(shù)為59.9個(gè)月（IQR46.6–60.0）。CEA+BMT組30天內(nèi)主要療效終點(diǎn)發(fā)生率為2.5%（95%CI1.0-5.8），CAS+BMT為4.4%（2.2-8.6），單純BMT為3.1%（1.0-9.4）。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)檢驗(yàn)顯示，CEA+BMTvs單獨(dú)BMT（HR0.93，95%CI0.22-3.91；p=0.93）以及CAS+BMTvs單獨(dú)BMT（1.55，0.41-5.85；p=0.52）的主要療效終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有差異。未發(fā)現(xiàn)CEA或CAS對(duì)BMT的有效性，因此未進(jìn)行非劣效性檢驗(yàn)。在CEA組和CAS組中，術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生了5次卒中，無(wú)死亡。在5年的隨訪期內(nèi)，CAS+BMT和單獨(dú)BMT組均發(fā)生了三次同側(cè)卒中，而CEA+BMT組沒(méi)有發(fā)生。最終作者認(rèn)為，在5年的觀察期內(nèi)，CEA+BMT或CAS+BMT在30天內(nèi)卒中或死亡或5年內(nèi)同側(cè)卒中的風(fēng)險(xiǎn)均未優(yōu)于BMT。由于樣本量較小，因此應(yīng)謹(jǐn)慎解釋結(jié)果。譯者注：一個(gè)前提非常重要，那就是一定要規(guī)范化的藥物治療和生活方式的改變。文獻(xiàn)出處：LancetNeurol.2022Oct;21(10):877-888.doi:10.1016/S1474-4422(22)00290-3.Carotidendarterectomyorstentingorbestmedicaltreatmentaloneformoderate-to-severeasymptomaticcarotidarterystenosis:5-yearresultsofamulticentre,randomisedcontrolledtrial2022年11月17日138
0
0
-
汪陽(yáng)主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈狹窄的危害非常大，嚴(yán)重的狹窄并發(fā)顱內(nèi)卒中的概率是非常高的，如果體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄，應(yīng)該盡早找神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科或者血管外科的?？漆t(yī)生進(jìn)行診治。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄一般來(lái)講都是通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)檫@是一個(gè)最簡(jiǎn)潔的方式，但是要明確斑塊的性質(zhì)可能還需要做核磁共振和CTA成像。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄之后，患者到底要不要治療往往取決于患者的癥狀。一般來(lái)講50%以下的狹窄是沒(méi)有癥狀的，不會(huì)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，會(huì)建議患者調(diào)整生活方式和進(jìn)行藥物治療。50%-70%的狹窄，如果患者沒(méi)有癥狀同樣是采取內(nèi)科保守治療，但是70%以上到99%的狹窄，多數(shù)情況下會(huì)建議患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)或者是頸動(dòng)脈剝脫。2022年10月21日468
0
0
-
劉尊敬主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸動(dòng)脈斑塊在中老年群體中比較常見(jiàn)，很多人在體檢后發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊，通常都會(huì)很緊張，害怕斑塊把血管堵了，引發(fā)腦梗。大部分的頸動(dòng)脈斑塊無(wú)需醫(yī)療干預(yù)，如果有"低回聲、混合回聲、潰瘍斑塊、纖維帽不完整、斑塊血栓“等描述請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)以得到專業(yè)指導(dǎo)。在《生活提示》節(jié)目中，劉尊敬大夫?yàn)槟M(jìn)行詳細(xì)解答。點(diǎn)擊下方超鏈接，觀看節(jié)目視頻節(jié)目視頻鏈接作者簡(jiǎn)介：劉尊敬，北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，腦血管病專業(yè)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)老師，主要從事腦血管病防治及神經(jīng)介入工作。任中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)腦血管病學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)腦血管病學(xué)組委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。作為課題主持人獲國(guó)家自然科學(xué)基金課題資助5項(xiàng)，國(guó)內(nèi)外發(fā)表論文90余篇。獲首都十大杰出青年醫(yī)生提名，獲京城好醫(yī)生獎(jiǎng)，生命時(shí)報(bào)榮耀醫(yī)者青年創(chuàng)新獎(jiǎng)等榮譽(yù)。臨床和科研工作重點(diǎn)集中在以下方面：狹窄腦血管介入治療(支架植入、球囊成型、急性腦梗塞動(dòng)脈機(jī)械取栓)、支架后血管再狹窄的機(jī)制及預(yù)防、高分辨核磁在腦血管病發(fā)病機(jī)制中的應(yīng)用、高分辨核磁對(duì)支架置入術(shù)患者并發(fā)癥預(yù)測(cè)評(píng)定的應(yīng)用、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊防治的個(gè)體化治療、阿司匹林等抗血小板藥物抵抗機(jī)制及應(yīng)對(duì)措施研究等。出診時(shí)間：周二上午特需門診(北京大學(xué)人民醫(yī)院門診五樓特需診區(qū))???????周四上午專家門診(北京大學(xué)人民醫(yī)院門診二樓神經(jīng)內(nèi)科診區(qū))2022年09月24日971
1
4
-
汪陽(yáng)主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.遵醫(yī)囑控制血壓在適當(dāng)范圍，一般收縮壓控制在110-140mmHg。2.患者要大量飲水，6小時(shí)內(nèi)分次飲水1500ml(每小時(shí)250ml)，以利于造影劑的排泄，并監(jiān)測(cè)尿量情況。3.術(shù)后患者平臥，術(shù)肢伸直制動(dòng)6~8小時(shí)，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)。密切觀察刺部位有無(wú)壓痛、滲血或血腫等情況。避免增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、打噴嚏、用力大便等。4.用藥護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗血小板藥物:阿司匹林及氫氯吡格雷片。注意觀察有無(wú)出血癥狀，如皮膚黏膜瘀斑，內(nèi)臟出血如嘔血、便血、血尿，顱內(nèi)出血意識(shí)障礙等癥狀。5.患者應(yīng)少量多餐，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹。6.注意觀察皮膚受壓情況，由于術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，防止壓瘡的發(fā)生。7.術(shù)后24小時(shí)會(huì)由醫(yī)生拆除加壓包扎敷料，患者可下床活動(dòng)，但動(dòng)作應(yīng)緩慢。2022年07月19日1182
0
4
頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
3.1萬(wàn)粉絲93.4萬(wàn)閱讀
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬(wàn)粉絲13.6萬(wàn)閱讀
李華醫(yī)生的科普號(hào)
李華 主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬(wàn)粉絲25.1萬(wàn)閱讀