腓骨骨折，用不用動手術？骨科醫(yī)生來給你支招骨科王健醫(yī)生發(fā)布時間：07-2411:41南方醫(yī)院關節(jié)與骨病外科副主任醫(yī)師因為骨折而動手術的，都是要復位和做內固定來讓骨骼盡快愈合成一整塊骨頭的。而做內固定，一般都是打鋼板、鋼釘，所以做內固定的位置不能影響到骨骼內的重要的結構。腓骨是承擔六分之一的體重，而且旁邊還有脛骨支撐，可能有些患者是可以不需要做手術的，但是有些患者是被要求做手術的，這是為什么呢？腓骨骨折用不用手術是要依據(jù)實際情況而定的，不是因為腓骨骨折了就要做手術的。雖說單腓骨骨折的發(fā)生情況比較少，但是腓骨骨折之后，骨折處的錯位程度太大還是要做手術的，骨折重固定就要看腓骨骨折的位置?？梢詫㈦韫欠譃樯现邢氯危隙坞韫鞘墙咏窠浀?，中段腓骨是用來支撐高度的，下段的腓骨是最接近腳踝關節(jié)，是作為穩(wěn)定踝關節(jié)的一部分。因為上段腓骨是整節(jié)腓骨中最接近神經的一段，所以為避免長時間用鋼板和鋼釘固定會使得神經壞死的情況，都會選擇外固定，而不是動手術做內固定。雖然外固定可能沒有內固定穩(wěn)固，但是腓骨斷了還是有脛骨作為支撐的，固定問題還是不大。而中段腓骨處骨折的處理是比較簡單的，要不要做手術內固定都是可選擇的。因為中段是不像是兩段需要承接其他的骨骼，或者是接近重要的結構，那么只要不是錯位太嚴重或者粉碎性骨折才會需要動手術。而下段的腓骨（此處指的下段腓骨是距離踝關節(jié)十公分以內的骨骼）的骨折是會影響到踝關節(jié)的穩(wěn)定性，為了保險起見也是需要做手術的。腓骨骨折之后要不要做手術不是靠患者意愿決定的，是要根據(jù)骨折的具體情況而定，像是錯位程度很高的、開放性骨折的肯定要做手術，不然會留下隱患。

MIPO是英文minimally invasive plate osteosynthesis的首字母縮寫，翻譯過來就是微創(chuàng)鋼板接骨術。這項技術由國際內固定協(xié)會AO組織向全世界推廣后迅速在創(chuàng)傷骨科屆廣泛開展。我最早是在2012年左右就開始嘗試采用MIPO技術治療脛骨中下段骨折，經過這幾年的不斷學習和鍛煉，個人已能非常嫻熟地應用這項技術了。無錫市第九人民醫(yī)院(無錫市骨科醫(yī)院）創(chuàng)傷骨科劉軍 我們創(chuàng)傷骨科界對脛骨中下段骨折的治療主要有鋼板和髓內釘技術兩種，循證醫(yī)學認為兩種方式無顯著差異。但仍然有很多醫(yī)生對髓內釘情有獨鐘，能做髓內釘?shù)木筒蛔鲣摪濉Ｎ覀€人也是非常喜歡做髓內釘?shù)?，畢竟它的生物力學優(yōu)勢在那（后續(xù)也會發(fā)髓內釘治療脛骨骨折的帖子），但我始終認為，每一項技術首先有它的適應癥，其次，必須結合不同患者的具體病情方能達到最理想的效果。 最近急診班，我組里正好收治了一個脛骨中下段骨折的中年女性，也順利給她進行了手術。術前X線顯示是一個脛骨中下段骨折（AO分型：42A2型），行CT檢查排除了踝關節(jié)骨折。 按照原則，這類患者首選脛骨閉合復位髓內釘固定。但很多事情都有意外，患者術前檢查發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)有疾患，血色素只有60g/L（女性正常要達110-150g/L），已到達極度貧血的地步。我們骨科醫(yī)生都知道，做髓內釘手術一般都會選擇擴髓，擴髓后往往會伴隨較多的出血（特別是術后隱形失血，這在老年髖部骨折行髓內釘術后非常明顯，有時甚至會危及老年人生命，后續(xù)會專門講老年髖部骨折髓內釘治療的病例），所以我只能將手術方案變更為鋼板固定了。 既然病人已經是這種情況，我必須盡可能采用微創(chuàng)手術來給她治療，盡可能少出血，那么MIPO技術就當仁不讓了。還是老樣子，聽了我那么多啰嗦，看圖見真相吧！有了這些圖，我想大家就能了解什么是MIPO技術了！ 這個病人手術很順利，術中我采用了點式復位鉗（本例手術成功的最關鍵點）將骨折端經皮鉗夾固定后骨折基本解剖復位，經體外用另一塊相同類型鋼板作模板，作幾個小切口鉆孔植入螺釘就搞定了。因此MIPO技術并不復雜，某種程度上來講比髓內釘還好做。它的優(yōu)點是微創(chuàng)，經皮插入鋼板，出血少，就內踝處切口稍大些，整體術后切口小，除了部分瘢痕體質的患者，絕大多數(shù)切口恢復很美觀。但它也有缺點，就像前面講的，特別瘦的人我不推薦，術后消腫后皮下就能摸到鋼板，很多人會覺得不舒服，因此，這種術式非常適合稍胖一些的女性患者（稍胖點的女同胞看到是否會暗自竊喜呢？當然，希望大家都平平安安，無病無災?。?；還有就是，脛骨中下段是皮包骨，這個地方骨折，經常伴有脛前內側皮膚挫裂傷，如果再在挫傷的皮膚下插一塊鋼板，有些病人甚至會出現(xiàn)皮膚壞死，最嚴重的會導致感染、骨髓炎，所以伴有皮膚挫裂傷的病人我不推薦采用這種方法。最后，從生物力學角度看，它是一個偏心固定，不如髓內釘中心固定來得可靠，所以，一般不能早期負重，否則容易鋼板斷裂，那就麻煩大了！ 好了，今天的內容就到這了，后續(xù)我會穿插講我處理的創(chuàng)傷骨科和顯微外科的病例以及那些背后的故事，希望諸君能從中獲取一些知識，能增加對我們醫(yī)生的了解，讓我們共創(chuàng)和諧的醫(yī)患關系。

高能量創(chuàng)傷 既往多次不成功手術 廣泛軟組織損傷 骨折不愈合端的局部血運受損 對肢體損傷大的高危手術 骨腫瘤、骨髓炎切除術后 圖1.急診外固定架固定后雖然骨折復位好 圖2，急診術后廣泛小腿皮膚缺損. 脛骨外露 圖3.4炎性組織切除術后，大段骨缺損

脛腓骨是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，也叫小腿骨折，約占全身骨折的13.7%。10歲以下兒童尤為多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，脛骨骨折次之，單純腓骨骨折最少。脛腓骨由于部位的關系，遭受直接暴力打擊、壓軋的機會較多。又因脛骨前內側緊貼皮膚，所以開放性骨折較多見。嚴重外傷，創(chuàng)口面積大，骨折粉碎、污染嚴重，組織遭受挫滅傷為本癥的特點。用什么方法處理最好，一直是骨折治療中爭議最多的問題之一。 典型表現(xiàn)為患肢局部疼痛、腫脹，不能站立和行走，患肢可有反?；顒雍兔黠@畸形。 俗話說的好 “傷筋動骨一百天” 骨折了可不是一兩天的事 手術治療固然重要，但對于骨科醫(yī)護和病人來說，最耗費時間也最需要堅持的就是康復期鍛煉。疼痛是肯定的，但如果不鍛煉，之前做了再好的治療也是白費功夫。 “早鍛煉，晚負重” 雙脛胖骨骨折是下肢骨折的特殊類型，治療時間較長，合并癥較多。由于沒有健肢功能代償，無法實現(xiàn)早期下地鍛煉，因此功能恢復較慢，易出現(xiàn)功能障礙。雖經早期開始康復鍛煉，但完全恢復正常者僅占17.6%也說明這一間題。脛腓骨骨折術后的功能鍛煉，應該“早鍛煉、晚負重”。 肌肉的等長收縮鍛煉 指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，麻醉清醒后均可盡早進行股四頭肌、小腿三頭肌、臀肌和腓腸肌的等長收縮，尤其是股四頭肌的鍛煉。股四頭肌最易出現(xiàn)肌萎縮，且恢復速度慢?？梢愿鶕?jù)患者傷情和身體狀況，安排每天鍛煉的頻次和總量。收縮10秒，放松10秒，患肢15～20次/組，健側20～30次/組，2～3次/天。 健側可練習直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當抬到10～20厘米時停止3～5秒，再緩慢放下，反復練習，以不疲勞為宜。 關節(jié)的活動 根據(jù)個體情況逐漸增加運動強度，運動量及時間，并逐漸由被動活動轉主動活動。 盡早進行膝關節(jié)、踝關節(jié)的被動、主動活動，以及足部跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)的主動活動，為日后的步行康復做好準備。指導患者在床上患肢不負重活動，進行肢體膝關節(jié)、踝關節(jié)以及足的小關節(jié)主動伸屈鍛煉，髖關節(jié)的內收外展練習，利用牽引床以進行上臂活動鍛煉，訓練臂力，以便下地時用拐。 注意循序漸進訓練。方法是膝關節(jié)屈伸，踝關節(jié)背伸、跖屈，內外擺動?；贾?5～20次/組，健側20～30次/組，2～3次/天。要注意防止過度活動或劇烈活動，促進患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折。 直腿抬高 選擇鋼板螺釘或髓內針固定，若固定牢固，手術4-6周可負重行走。 后期 繼續(xù)加強原來的功能鍛煉并鼓勵患者從床邊扶床，拄雙拐患肢不負重活動，向部分負重活動逐步過渡。 可用雙拐開始扶助行走，從足趾著地開始負重，逐漸增加負重最后完全負重。此過程應逐漸進行。 大約 2 個月后全足著地負重。當下肢肌力可以支撐身體時，可做蹲、起活動。逐漸加大角度、訓練時間，既可以增強下肢肌力，又加強膝關節(jié)的穩(wěn)定性。可早期下地扶拐不負重行走，至完全負重行走。 注意事項 1、一定要在醫(yī)生指導下進行正確的功能鍛煉。不要不相信科學知識，盲目鍛煉，引起不良后果。 2、聽從醫(yī)生的安排，及時復診。而且復診時最好找給您做手術的醫(yī)生復診。 3、一定要戒煙。因為據(jù)國內外的研究證明，吸煙不利于骨折的愈合，吸煙會使骨折愈合的時間延長，甚至會發(fā)生骨不連。 4、合理均衡的飲食。不提倡一旦骨折就喝骨頭湯的做法。就西醫(yī)來講，骨折病人只要營養(yǎng)均衡，葷素搭配就可以。少吃辛辣食物為宜。因為辛辣食物往往對我們的胃腸道刺激性強，易引起胃腸道不適。 5、要保持身心愉快，合理休息，增強人體免疫力，預防感冒等疾病的發(fā)生。 6、要多曬太陽，通過曬太陽有利于人體對鈣的吸收，有利于骨折的愈合。 7、注意預防骨折肢體的深靜脈血栓。骨折后由于局部損傷、血流緩慢及一些凝血因子的作用會在骨折肢體處形成深靜脈血栓。一旦形成血栓，治療起來還是很麻煩的。特別是下肢更易形成。 所以，脛腓骨骨折術后不要怕，早鍛煉、晚負重，循序漸進，謹遵醫(yī)囑，方可早日康復。

腋杖的使用指引拐杖是下肢損傷或下肢疾患的患者常用的輔助工具，它能輔助人體支撐體重、保持平衡和行走，適用于單側下肢無力而不能部分或完全負重的情況，如小兒麻痹后遺癥、下肢骨折術后，或因髖關節(jié)置換、韌帶重建術后等。常見的拐杖有手杖、前臂支撐拐、肘杖、腋杖等，然而通過臨床上的觀察卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)人都不懂得正確地使用拐杖。在下肢骨折病人術后的康復過程中，需要使用到一些拐杖，以上拐杖中，最常用到的是腋杖?？墒且刚鹊氖褂?，并不像你想當然的那樣，跟平常走路一樣。腋杖應該怎么選擇？拄在哪側？行走時先邁哪條腿？如何用力？怎么上下樓？有哪些注意事項？首先是關于腋杖的選擇：最簡單的方法是用身長減去41cm現(xiàn)今的腋杖基本都是可調式的，那么如何調至合適的高度呢？1，合適的拐杖高度調節(jié)才能保證正確的用力方式，一般來說拐杖腋托應距腋窩下2 - 3個手指寬度，握柄高度為接近股骨大轉子的位置。2，其次，要養(yǎng)成正確的拄拐姿勢。身體直立，將拐置于小腳趾前外側約12-20cm處。將拐的腋墊貼于腋下兩側的胸壁肋骨處，肘關節(jié)適當彎曲，雙手腕關節(jié)中立位，用手臂的力量而不是用腋窩支撐身體，完成移動。使用方法的分類：根據(jù)患者損傷形式、程度不同,拐杖的使用方法主要分為以下幾種:1.單拐: 如果患者一側下肢損傷, 部分限制負重,采用單拐,連同健患雙肢,共“三點”支撐體重,完成步行過程。如果患者一側下肢損傷, 完全限制負重, 采用雙拐, 同健側肢體, 共 “三點” 支撐體重, 患肢懸空, 完成步行過程.三點步：患腿和兩側拐杖同時伸出→健腿伸出。適合于一側下肢障礙，患腿只能部分負重或完全不能負重使用，步行速度快，穩(wěn)定性好。2.雙拐: 如果患者雙側下肢損傷, 均部分限制負重,采用雙拐, 連同雙側患肢, 共 “四點” 支撐體重,完成步行過程.四點步：適用于無法以任何一腳支撐身體全部重量者兩點步：適用于腿部無法支撐重量，但肌肉協(xié)調，平衡好，臂力強者一側拐杖→對側腿→另一側拐杖→另一側腿，此為四點步。步行速度稍慢，但穩(wěn)定性好，近似于自然步態(tài)，熟練后可以將一側拐杖與對側腿同時交替前行，此為兩點步。3.患腿負重程度分級：不負重：即患腿不受力，也就是保持你的患腿離開地面；輕負重：可以用腳趾點地來維持平衡；部分負重：可以將身體部分體重分擔到患腿上；可忍負重：將大部分體重甚至所有重量負擔到患腳，能忍耐即可；全負重：完全負重，且無痛。那么到底怎樣正確使用呢？從坐位到站起：1， 在準備站立前，先確定椅子或床是否穩(wěn)定牢固；2， 健腿支撐在地面上，身體向前移動到椅子或床的邊緣；3， 將雙拐并攏合在一起，用患腿一側的手握住拐杖手柄，健側的手扶住椅子扶手或床緣；4， 兩手一起支撐用力，同時健腿發(fā)力站起，保持站穩(wěn)。注意：在開始行走之前，先確保已經站穩(wěn)，然后再將拐杖分置身體兩側。拄拐行走：1、 將雙拐支撐在雙腳兩側的前方，保持身體平穩(wěn)；2、 兩個拐杖腋墊貼于腋下兩側的胸壁肋骨處，不要用腋窩直接頂在拐杖上，用雙手支撐體重；3、 雙拐同時向前移動；4、 向前移動患腿于雙拐之間同一平面；5、 再向前擺動健腿，放在雙拐的前方；6、 不斷地重復，你就可以向前行走了（雙拐→患腿→健腿）。注意：行走過程中不要依靠在雙拐腋墊上。坐下：1、 身體慢慢向后退，直到健側的腿碰到椅子或者床的邊緣；2、 保持體重在健腿上，將雙拐并攏合在一起；3、 用患腿一側的手握住拐杖手柄，健側的手放到椅子或床緣上，然后彎曲健側膝蓋，慢慢坐下；4、 坐下過程慢慢來，始終保持雙拐放在椅子旁邊。注意：除非醫(yī)生允許你的患腿部分負重，否則下坐過程仍需保持你的患腿離開地面不受力。上下樓梯或臺階：如果臺階或樓梯有扶手，盡量利用扶手。將兩個拐杖合在一起，用遠離樓梯扶手一側的手握?。ㄈ鐖D所示）；另一手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；上下沒有扶手的樓梯：根據(jù)指導方法，兩手各持一拐杖，如同行走時一樣。具體步驟：I a. 上樓梯（有扶手）：1、 準備上樓時，移動身體靠近最底層的一格樓梯；2、 合并雙拐一手持握，另一側手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 兩手同時支撐，將健腿向前跨上一級樓梯；4、 體重保持支撐在健腿上；5、 再移動雙拐和患腿上到同一級樓梯；6、 不斷重復上樓。一格一格樓梯上，不要太急。I b. 上樓梯（無扶手）：1、 準備上樓時，移動身體靠近最底層的一格樓梯；2、 兩手各持一拐杖，同時支撐，將健腿向前跨上一級樓梯；3、 體重保持支撐在健腿上；4、 再移動雙拐和患腿上到同一級樓梯；5、 不斷重復上樓。一格一格樓梯上，不要太急。注意：上樓時，如果有人協(xié)助，請他（她）站在身后保護。II a. 下樓梯（有扶手）：1、 移動身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 合并雙拐一手持握，另一側手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 一手扶住扶手沿向下，另一手握住雙拐移至下一格樓梯上，同時移動患腿向下；4、 雙手支撐穩(wěn)定后，再移動健腿下一格樓梯；5、 不斷重復下樓。一格一格樓梯下，不要太急。II b. 下樓梯（無扶手）：1、 移動身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 兩手各持一拐杖，將雙拐移至下一格樓梯上，同時患腿跟上；3、 雙手支撐穩(wěn)定后，重心下移，再移動健腿下一格樓梯；4、 不斷重復下樓。一格一格樓梯下，不要太急。注意：下樓時，如果有人協(xié)助，請他（她）站在你的前面保護你。切記：“好腿先上，壞腿先下。通過門口：請先確保大門有足夠的空間允許你的雙足和雙拐通過。打開門之后，先將靠近門一側的拐杖腳頂住大門，然后通過門口。安全提示:1.請正確使用拐杖, 確保不要將腋窩靠壓在拐杖頂部。 如果你感覺腋窩有麻木疼痛不適出現(xiàn),請立刻改正拄拐方法。如果使用方法正確,但仍發(fā)現(xiàn)腋窩有受壓,可能是你的拐杖過長, 需要調節(jié)縮短2.確定你的拐杖有橡皮腳墊、厚墊肩托以及手柄。保證這些部件牢固,沒有松動, 沒有嚴重破損, 必要時需要更換3.如果你的雙手容易發(fā)生疼痛或者疲勞,可以在拐杖手柄上加厚襯墊4.避免在濕滑的地面行走。如果萬不得己,請盡量放慢腳步5.平鋪在地板上的地毯或者墊子容易滑倒, 盡量移開, 不要在其上面活動。拄拐活動時,請穿著有保護支持的鞋, 或者寧可赤腳也不要穿拖鞋6.建議使用腰包存放隨身物品, 方便拿取7.使用拐杖時, 拐杖柄可能會擦傷你手臂和胸壁間的皮膚。可以使用潤膚水或者爽身粉防止皮膚磨損發(fā)炎8.沒有醫(yī)生或者治療師的允許下, 請不要用患腿站立支撐9.你的醫(yī)生或者治療師會告訴你什么時候可以負重,可以不用拐杖。

女，12歲，因外傷導致左小腿腫痛，拍片發(fā)現(xiàn)左脛骨骨干骨折、左腓骨遠端干骺端骨折、左脛骨遠端骨骺骨折（CT證實為三平面骨折）（圖1）。在當?shù)蒯t(yī)院補液9天后轉來我院治療，我們采用閉合復位彈性髓內釘技術固定脛骨骨干骨折（圖2、圖3、圖4）。脛骨遠端三平面骨折無移位、且骨骺骨折病程已達9天，我們采用閉合復位石膏外固定治療（圖5）。

最近，皇馬超級球星埃登阿扎爾因遭受腓骨骨折而行手術治療，手術順利，預期傷停3月到半年。腓骨骨折是下肢，尤其是足踝部常見骨折，根據(jù)其骨折位置和類型的不同，治療原則和方式也各不相同，那么，到底哪些腓骨骨折需要手術治療呢？ 腓骨骨折治療原則，通俗地講，就是越靠上端，越不重要。高位腓骨骨折，尤其是腓骨頭骨折，即使發(fā)生移位，一般對于膝關節(jié)和整個下肢的力線及生物力學都不會造成太嚴重的影響，大部分不需要手術治療。反而手術治療可能會增加腓總神經損傷的風險，導致術后踝關節(jié)和拇趾等背伸功能喪失，因此，膝關節(jié)周圍的腓骨骨折，一般不建議手術。 中段腓骨骨折，通常合并脛骨骨折（下圖1），一般可以在脛骨手術的同時，也把腓骨復位及內固定，以增加小腿固定的穩(wěn)定性，內固定選擇可以使用鋼板或髓內彈性釘固定；當然，如果脛骨復位良好固定牢靠，若腓骨力線可以接受，亦可不固定。對于單純腓骨骨折，如果移位不明顯，可以不做手術，若移位明顯，根據(jù)患者要求，如果要求不高，石膏固定亦可。 對于整個下肢及關節(jié)最重要的是踝關節(jié)周圍腓骨骨折（外踝骨折），如果存在未糾正的短縮或旋轉畸形，將嚴重影響整個關節(jié)的受力分布，時間久了，就可能導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎、功能障礙甚至殘疾，最終只能通過關節(jié)融合挽救。因此，踝關節(jié)周圍的腓骨骨折，必須解剖復位，尤其是恢復長度及旋轉，然后堅強固定（病例1：圖2-3；病例2：圖4-7）。 對于外踝極遠端的撕脫骨折（圖8），通常由于踝關節(jié)內翻扭傷所致，一般保守治療石膏固定即可，對于要求比較高的年輕或者運動員患者，可以考慮手術。 最后總結一下，并不是所有腓骨骨折都需要手術，移位的踝關節(jié)周圍腓骨骨折（外踝骨折），原則上必須手術，否則遠期并發(fā)癥概率會比較高。

脛骨骨折術后涉及的康復鍛煉主要有1.下地負重時間及負重量2.預防深靜脈血栓3.防止肌肉萎縮4.膝關節(jié)、踝關節(jié)的功能鍛煉。首先，關于下地負重時間及負重量，一般脛骨骨折術后，如果骨折斷端復位穩(wěn)定，術后第二天即可低負重活動，成人負重量一般為10-20公斤，待有骨痂生長后可逐漸增加負重量。脛骨是人體三塊血運較差的骨骼之一，特別是脛骨遠端三分之一，骨折后骨痂生長較慢。因此，完全負重時間相交于其他部位骨折應該更晚一些。其次，關于預防深靜脈血栓及防止肌肉萎縮，可以做下肢抗阻力鍛煉，主要有練習下肢肌肉等長收縮及等張收縮。鍛煉的方法有1.踝泵運動：踝關節(jié)用力跖屈、背伸，達到最大程度后維持2-3秒；2.股四頭肌等長收縮：患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，大腿及小腿肌肉繃緊，下壓膝關節(jié)使膝關節(jié)略過伸；直腿抬高：患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，大腿及小腿肌肉繃緊，踝關節(jié)極力背伸，抬高下肢，抬離床面約10-20cm。此外，還可練習股四頭肌等張收縮：患者坐于床旁，膝關節(jié)緊貼床邊，雙側下肢交替屈伸。以上方法既可以促進下肢血液循環(huán)、預防深靜脈血栓，也可鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮。最后，關于膝關節(jié)、踝關節(jié)的功能鍛煉，脛骨骨折術后，長時間制動會導致膝關節(jié)、踝關節(jié)屈伸功能障礙，因此，骨折術后宜盡早開始膝關節(jié)、踝關節(jié)屈伸功能鍛煉。主要為主動活動，通過肌肉的收縮來達到練習踝關節(jié)、膝關節(jié)的屈伸及踝關節(jié)的旋轉功能的目的；如果，通過長時間主動活動鍛煉后，膝關節(jié)、踝關節(jié)屈伸、旋轉功能不理想，可以予以被動活動，但應注意，被動活動力量宜輕柔，不然容易導致鋼板松動、斷裂，骨折再移位。

小腿骨折保守治療的石膏固定還是容易操作的，手法整復可以使大多數(shù)骨折愈合后肢體短縮不超過1厘米。小腿脛腓骨骨折如果骨折愈合肢體短縮超過2厘米會引起行走跛行，我的經驗是短縮不超過1厘米對功能影響不大。對于小腿骨折后復位不好或是斷端粉碎的骨折還是手術為好，但是身體不好或要求功能不高的老年患者不手術肢體短縮輕度跛行所造成的影響并不大。