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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 注意事項：1、早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。2、關(guān)節(jié)腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加屬正?，F(xiàn)象。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少鍛煉量或者鍛煉時間，同時可以冷敷，抬高患肢，一般癥狀在休息半個小時后有改善，如果隔天睡醒癥狀沒有好轉(zhuǎn)及時復(fù)診。階段1:（0~4周）1、在術(shù)后兩三天內(nèi)冷敷（用干毛巾裹住冰水混合物的冰袋敷于患處),1次冷敷15-20分鐘，2個小時以上冷敷1次，1天至少敷3次；后期有腫痛可以繼續(xù)冰敷，每天冰敷2-3次。2、術(shù)后不需要用支具制動，術(shù)后前6周拄拐患肢不負重走路。6周后循序漸進負重走路，可以按照體重1/5、1/4、1/3、1/2，1周后完全脫拐2、股四頭肌激活訓(xùn)練：患者仰臥或坐位，應(yīng)激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直保持5秒。足跟下方可放置一毛巾卷讓膝關(guān)節(jié)更進一步伸展和激活股四頭肌，10次/組，每天2組可用毛巾或者足跟枕3、直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持1~2秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準備好進行此項訓(xùn)練，抬腿時會屈曲膝關(guān)節(jié)?；颊呖赡苄枰刻?組，10次/組4、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)被動伸展，俯臥在床上進行此訓(xùn)練，腿懸離床面。床沿應(yīng)該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸展，訓(xùn)練時可以增加足踝處的重量，從0.5kg到2kg。3~5分鐘/次，每天3組。5、踝泵：應(yīng)盡可能多地進行，以維持血液循環(huán)。6、髕骨松解訓(xùn)練:取仰臥位伸直雙腿，放松大腿肌肉，分別向內(nèi)、向外、向上、向下推動髕骨，在每個方向上維持10秒鐘為一次，每組30次，每日2-3組。7、①仰臥位足跟滑動訓(xùn)練：患者仰臥時，讓患者使用對側(cè)腿或毛巾來輔助膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺到緊繃或拉伸并保持5秒。然后，將膝關(guān)節(jié)伸直并重復(fù)，目標是在4周達到屈曲90°。每組10次，每天2組。②可以坐在桌子上或床邊，雙腿放松下垂，健腿在上，術(shù)腿在下，用健腿帶動術(shù)腿向下壓，每次在最大角度保持5分鐘，目標是在4周達到90°，如果患者同時進行了半月板修補，則該運動可能被限制在90°以內(nèi)，并且不能超出。每組1-2次。1天2-3組。階段2（4~8周）1、維持全范圍伸膝和110°的屈曲活動范圍→繼續(xù)股四頭肌肌力訓(xùn)練。2、仰臥位足跟滑動訓(xùn)練：患者仰臥，讓患者使用健側(cè)腿或毛巾輔助患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺到緊繃或拉伸，并保持5秒。然后，將膝關(guān)節(jié)伸展并重復(fù)，目標是在8周內(nèi)達到110°，10次/組，每天3組.4、坐位足跟滑動訓(xùn)練：坐在椅子上，將足跟滑到椅子下面，最大限度地屈曲，目標是在8周內(nèi)達到110°。患者可以在椅子上向前滑動身體，同時將腳穩(wěn)定在地板上以增加膝關(guān)節(jié)屈曲。保持5秒，然后伸展腿并重復(fù)，10次/組，每天3組。5、股四頭肌激活訓(xùn)練：患者仰臥位或坐位，激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直并保持5秒。腳跟下方放置一卷毛巾可以使膝關(guān)節(jié)更進一步伸直和激活股四頭肌。20次/組，每天3組。6、直腿抬高：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持10~30秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準備好進行此項訓(xùn)練，拾腿時會屈曲膝關(guān)節(jié)?；颊呖赡苄枰?xùn)練每天3組，10次/組7、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛：膝關(guān)節(jié)被動伸展，俯臥在床上進行這個訓(xùn)練，腿懸離床面。床沿應(yīng)該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸直，訓(xùn)練時可以增加腳踝處的重量，從0.5kg到2kg。3~5分鐘/組，每天3組。8、6周后站立位提踵：面對墻站立，同時收縮股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直，腳尖站立抬起足跟保持3秒，然后慢慢回落。讓患者盡可能少地借助墻壁達到平衡。20次/組，每天3組。7、站立位屈膝：患者應(yīng)該站于平行桿內(nèi)或以墻壁作支撐。患者應(yīng)慢慢地屈曲術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部。20次/組，每天3組8、髖關(guān)節(jié)外展運動：健側(cè)臥位，保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位并抬高到45°，保持3秒，然后慢慢降低，每天重復(fù)20次。9、、靠墻蹲訓(xùn)練：患者背靠墻站立，腳尖朝前，足跟離墻壁15~30cm。讓患者通過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲來降低身體，直到膝關(guān)節(jié)屈曲到45°，在45°時暫停5秒，然后向上滑回起始站立位置。20次/組，每天3組。（年紀較大患者不建議做靜蹲的訓(xùn)練）10、坐位伸膝抗阻鍛煉1.髕骨及腳趾垂直向上2.踝關(guān)節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳)，踝關(guān)節(jié)處放0.5-3kg的沙袋，3.緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，此過程超過4秒鐘4.保持大腿不離開椅子5.維持5秒鐘6.緩慢放下，此過程超過4秒鐘7.如此循環(huán)10次為1組，每天練習(xí)10-30組，雙腿交替進行。??階段3（8~12周）1、進行正常的跟-趾步態(tài)步行→肌力訓(xùn)練。下角度目標：在12周內(nèi)完全屈曲。重復(fù)階段2的訓(xùn)練內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，增加以下訓(xùn)練內(nèi)容：2、座椅蹲站：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3組，每組重復(fù)20次3、坐位蹬腿：股四頭肌肌力訓(xùn)練。從簡單的小負荷開始，每周隨著患者的進步增加負荷。不要超過患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°。每天3組，每組重復(fù)20次。4、固定式功率自行車：這項訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術(shù)側(cè)的踏板在踩到最底部時手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進行20~30分鐘的訓(xùn)練。5、牽伸：除了肌力訓(xùn)練外，牽伸訓(xùn)練也十分重要。3個主要的牽伸動作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個牽伸動作需要進行2組，每組重復(fù)5次，每次維持15~20秒。階段4（12~24周）一、應(yīng)繼續(xù)進行第三階段的訓(xùn)練，但是必須減少組數(shù)和重復(fù)的次數(shù)（2組，10~15次/組），以便有更多的時間進行肌力訓(xùn)練、心血管訓(xùn)練和運動專項訓(xùn)練。二、肌力訓(xùn)練應(yīng)與心血管訓(xùn)練或運動專項訓(xùn)練隔天交替進行。三、肌力訓(xùn)練日（3天/周）1、第三階段訓(xùn)練（2組，10~15次/組）：可適當(dāng)增加少量阻抗。2、上/下臺階：強調(diào)增強肌力、平衡和本體感覺訓(xùn)練?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)下肢置于一個低平、穩(wěn)定的踏板上。非手術(shù)側(cè)下肢離開地面，緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始位置。在訓(xùn)練過程中需保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。踏板的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。根據(jù)條件和平衡情況，重復(fù)2組，每組10~15次。階段5（24周及以后）重返正常的旋轉(zhuǎn)運動（推薦使用ACL支具)能恢復(fù)到這種水平。雖然大多數(shù)人可以恢復(fù)到他們受傷前的活動水平，但有些人只能回到較低的水平。長期而言，許多ACL重建的患者仍可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。臨床醫(yī)師正在研究如何優(yōu)化結(jié)果的技術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥，并預(yù)測出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和再次撕裂的風(fēng)險。2022年09月26日
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 核心提示: 在做完脛腓骨骨折手術(shù)之后，康復(fù)性的功能訓(xùn)練也是非常重要的。常見的康復(fù)功能性鍛煉方法主要包括抬高患肢，保持血氣暢通，對患肢經(jīng)常泡腳按摩，此外也需要進行適當(dāng)?shù)臒o負重運動。做好康復(fù)訓(xùn)練能夠使患者更快的恢復(fù)雙腳的靈活度，這樣有利于更快調(diào)整回正常的生活狀態(tài) 雙腳是我們生活中經(jīng)常會用到的人體肢體部位，因此發(fā)生骨折的幾率比較高，那么在出現(xiàn)脛腓骨骨折之后，需要進行積極的清創(chuàng)包扎等治療，同時還需要注意在常規(guī)治療之后，功能性的康復(fù)鍛煉也是非常重要的。能夠使患者更快調(diào)整回健全的狀態(tài)，同時也能避免留下后遺癥。那么在出現(xiàn)脛腓骨骨折后，應(yīng)該怎么做功能鍛煉呢？ 腓骨骨折之后需要進行康復(fù)鍛煉，對患者骨折的嚴重程度有不同階段的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。如果是嚴重的脛腓骨骨折患者在做完縫合手術(shù)后，術(shù)后30天之內(nèi)都要禁止活動，可以在病床上進行功能鍛煉。主要的鍛煉內(nèi)容包括患者需要先把患肢抬高，然后使用軟墊把患肢墊高，這樣有利于在鍛煉時避免床的硬度對患者造成二次傷害。把患肢墊在軟件上保持半個小時左右，這樣有利于促進患肢的血液循環(huán)，同時也能夠消除手術(shù)后的水腫現(xiàn)象。 在墊高患肢鍛煉三五天之后可以進行輕度的關(guān)節(jié)屈伸等活動。患者可以嘗試慢慢的先進行腿部關(guān)節(jié)的屈伸，應(yīng)該保持速度緩慢，避免激烈的運動，扯傷韌帶，造成肌肉挫傷。一天可以進行三到五組的關(guān)節(jié)屈伸運動，關(guān)節(jié)屈伸運動，也可以有效地防止關(guān)節(jié)粘連或者肌肉萎縮僵硬。 在康復(fù)鍛煉期間，也應(yīng)該多用熱水泡腳，促進腳部的血氣循環(huán)，也能夠刺激腳部的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。在康復(fù)訓(xùn)練一個月后可進行x線檢查，若檢查結(jié)果沒有明顯的異常，那么可以嘗試進行床邊無負重的功能訓(xùn)練。逐漸鍛煉，在三個月后基本可以恢復(fù)正常。 以上就是脛腓骨骨折后康復(fù)期間應(yīng)該進行的功能性鍛煉內(nèi)容，希望對骨折患者的康復(fù)鍛煉有所幫助。如果忽視功能性鍛煉就容易造成術(shù)后肌肉萎縮的問題，有可能落下輕度殘疾。因此在做完骨折縫合手術(shù)后，要配合醫(yī)生的安排進行合理的康復(fù)訓(xùn)練。2021年12月17日1130
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陳棟主治醫(yī)師 臨朐縣人民醫(yī)院 骨一科(關(guān)節(jié)外科) 脛骨干骨折的患者（需手術(shù)治療的）我們一般會給予閉合或者切開復(fù)位應(yīng)用鋼板微創(chuàng)植入內(nèi)固定的方式治療。這是一種應(yīng)用普通的內(nèi)固定方法實現(xiàn)微創(chuàng)治療的方式，既能將骨折處復(fù)位和固定理想，又能夠早期行功能康復(fù)治療，效果達到最佳。那術(shù)后應(yīng)注意那些事項呢？換藥、拆線：術(shù)后第1天我們會第一次換藥，更換滲透的外敷料并觀察下肢腫脹情況。以后一般3天換藥1次，如滲血較多將每日換藥1次。術(shù)后14天根據(jù)刀口愈合情況給與拆除縫線，如糖尿病、老年等因素可適當(dāng)延遲至21天拆線?？祻?fù)指導(dǎo)：麻醉解除后即刻行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，咱們也叫勾“腳腕子”，每次堅持5-10秒鐘，盡量多做。 術(shù)后第1天，重復(fù)上述功能鍛煉，再加上股四頭肌收縮功能鍛煉（咱們也叫“繃腿兒”通俗的說就是勾起腳指頭，上提髕骨，也就是上提“播樂蓋”，讓大腿前方的肌肉收緊。）每次堅持5-10秒，盡量多做。術(shù)后第2天，重復(fù)行上述功能鍛煉，再逐漸行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，使膝關(guān)節(jié)屈曲到90°。術(shù)后第3-7天，重復(fù)行上述功能鍛煉，使膝關(guān)節(jié)屈曲到120°。術(shù)后7天后到負重行走前，每天練習(xí)，重復(fù)上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上+行抬腿練習(xí)，直腿勾起腳指頭使腳后跟抬離床面約10cm，堅持5-10秒，每日20-30次，如不會導(dǎo)致疼痛可逐漸增加次數(shù)，疼痛加重需適當(dāng)減少次數(shù)。 負重：6周內(nèi)臥床不負重（不負重就是不能承擔(dān)重量）；6周后可使用雙拐不負重行走；3個月復(fù)查拍片，未證實骨折已經(jīng)愈合前禁忌負重行走（這就是老百姓說的傷筋動骨一百天）；如骨折未愈合而過早負重將導(dǎo)致鋼板、螺釘斷裂，內(nèi)固定失效，骨折端再次移位，需二次手術(shù)。內(nèi)固定取出：一般不應(yīng)過早，首先確認拍片結(jié)果為骨折已經(jīng)完全愈合，再結(jié)合負重情況無異常，后參考內(nèi)固定取出時間表，綜合評估后決定內(nèi)固定物的取出時間。一般為12-18個月后。2021年09月17日1379
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶ 無痛、冷敷、動作緩慢 術(shù)后0-4周內(nèi)： 1、0-6周定制支具固定不負重。圖一 圖一 2、冰敷，每隔 2-3 小時一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺不用冷敷。 3、休息時抬高患肢，可在足下墊枕頭。 4、增強下肢肌力訓(xùn)練 ①股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 5、術(shù)后兩周復(fù)查，拆線。 術(shù)后4-6周 1.、繼續(xù)低溫支具固定到6周 2、4周后開始做踝泵運動：向上勾腳維持5秒，向下踩維持5秒，5分鐘/次，每天4次。圖五。 圖五 3、繼續(xù)上面圖二至圖四的肌力訓(xùn)練 術(shù)后6-8周 去掉低溫支具，開始佩戴護踝，繼續(xù)固定4周。圖六 圖六 2、6周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度練習(xí)： 緩慢、用力、內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)；緩慢、少用力、外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4 組/日。圖七 3、繼續(xù)圖一至圖七的訓(xùn)練 術(shù)后8-10周 8周后做加強的抗阻小腿肌群訓(xùn)練 抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十 圖十 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一 圖十一 術(shù)后八到十周： 術(shù)后10-12+周 10周開始做本體感覺和平衡感的訓(xùn)練 本體感覺訓(xùn)練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部負重練習(xí)：如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動作緩慢、有控制，身體不晃動。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ③畫“米”字練習(xí)：患足單腿站立，以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運動幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十二 圖十二 2、循序漸進平衡訓(xùn)練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十三 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十三 圖十三 ③開始單膝蹲起練習(xí)：要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物 以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十四 圖十四 加強踝關(guān)節(jié)功能度鍛煉 1、‘小腿三頭肌拉伸：面對墻壁，后腿伸直，腳跟平貼地面，身體慢慢傾向墻壁到小腿有明顯牽拉感為止，持續(xù)伸展25秒，然后重復(fù)另一側(cè)腿；一側(cè)腿重復(fù)4次。圖十五 圖十五 2、.拉筋板訓(xùn)練 循序漸進，開始斜角小點，根據(jù)情況漸漸加大斜角，1次3分鐘休息15秒，1組5次，1天5組，圖十六 圖十六 3、、貝殼運動：側(cè)躺，雙腿屈髖30度，屈膝90度，向外打開，一組20次，每天 4組。（注意腳跟靠攏，骨盆不要往后倒）圖十七 圖十七2021年05月17日1225
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顧偉主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 骨科 下肢骨折、關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，醫(yī)生通常會叮囑患者進行股四頭肌訓(xùn)練。這塊肌肉在大腿前面，個頭大力氣足，對于下肢活動至關(guān)重要。下肢傷病或者手術(shù)之后，股四頭肌萎縮最明顯最快，日常生活會受到影響。因此，應(yīng)該盡早進行康復(fù)訓(xùn)練。 在手術(shù)早期，必須對局部制動保護，有時候不能下地負重，保護組織安全愈合。這時候要鍛煉肌肉，就必須采取等長肌力練習(xí)。簡單說，就是大腿前面的肌肉繃勁練習(xí)，上海話叫作“屏一屏”。肌肉收縮時，長度不變，關(guān)節(jié)也沒有運動，但是局部突起，內(nèi)部張力增加。這種訓(xùn)練對于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、其他下肢骨折或者關(guān)節(jié)置換手術(shù)都是適用的，手術(shù)當(dāng)天麻醉消退后就可開始。長期臥床的老人也可以訓(xùn)練，可以防止深靜脈血栓。 具體練習(xí)方法：仰臥在床上，傷病或者手術(shù)的一側(cè)下肢伸直平放，大腿肌肉繃勁后再放松。如果找不到肌肉發(fā)力的感覺，可以在膝關(guān)節(jié)下方放置一個毛巾卷，收縮肌肉時有伸膝蓋向下壓毛巾的感覺。多嘗試后找到體會，之后再不增加疼痛的前提下逐步增加次數(shù)和組數(shù)。每天堅持，就可以有效防止廢用性肌肉萎縮。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）2021年05月03日1825
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海新華醫(yī)院骨科王醫(yī)生今天在網(wǎng)上看到有朋友提問呢，小腿骨折，一個月應(yīng)該注意什么，我們說傷筋動骨100天一個月呢，往往骨頭長的程度還不是很滿意，一般來說，我們需要建議患者拍張X光片，先看看骨頭愈合的程度，如果愈合的程度還不錯啊，漲了60%左右了，甚至70%了，那么我們可以指導(dǎo)患者進行一定的下地負重康復(fù)鍛煉啊，逐漸踩踩上去逐漸的負重，但如果骨折愈合的程度欠佳不是特別好，這個時候還是要推遲這個負重的時間的同時呢，我們說啊，還是要注意加強營養(yǎng)，那么就算你不下地負重也要做一些呃，骨折，周圍的一些肌肉或者忍耐的康復(fù)功能鍛煉啊，這樣對你今后的那個下地的負重有更好的保護，而且也會減少骨質(zhì)疏松，也就是說，加強營養(yǎng)，加強康復(fù)鍛煉啊，負重的時間要悠著點，根據(jù)骨折情況來決定。2020年06月11日1219
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 脛腓骨是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，也叫小腿骨折，約占全身骨折的13.7%。10歲以下兒童尤為多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，脛骨骨折次之，單純腓骨骨折最少。脛腓骨由于部位的關(guān)系，遭受直接暴力打擊、壓軋的機會較多。又因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，所以開放性骨折較多見。嚴重外傷，創(chuàng)口面積大，骨折粉碎、污染嚴重，組織遭受挫滅傷為本癥的特點。用什么方法處理最好，一直是骨折治療中爭議最多的問題之一。 典型表現(xiàn)為患肢局部疼痛、腫脹，不能站立和行走，患肢可有反常活動和明顯畸形。 俗話說的好 “傷筋動骨一百天” 骨折了可不是一兩天的事 手術(shù)治療固然重要，但對于骨科醫(yī)護和病人來說，最耗費時間也最需要堅持的就是康復(fù)期鍛煉。疼痛是肯定的，但如果不鍛煉，之前做了再好的治療也是白費功夫。 “早鍛煉，晚負重” 雙脛胖骨骨折是下肢骨折的特殊類型，治療時間較長，合并癥較多。由于沒有健肢功能代償，無法實現(xiàn)早期下地鍛煉，因此功能恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)功能障礙。雖經(jīng)早期開始康復(fù)鍛煉，但完全恢復(fù)正常者僅占17.6%也說明這一間題。脛腓骨骨折術(shù)后的功能鍛煉，應(yīng)該“早鍛煉、晚負重”。 肌肉的等長收縮鍛煉 指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，麻醉清醒后均可盡早進行股四頭肌、小腿三頭肌、臀肌和腓腸肌的等長收縮，尤其是股四頭肌的鍛煉。股四頭肌最易出現(xiàn)肌萎縮，且恢復(fù)速度慢?？梢愿鶕?jù)患者傷情和身體狀況，安排每天鍛煉的頻次和總量。收縮10秒，放松10秒，患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。 健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20厘米時停止3～5秒，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜。 關(guān)節(jié)的活動 根據(jù)個體情況逐漸增加運動強度，運動量及時間，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)主動活動。 盡早進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動、主動活動，以及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的主動活動，為日后的步行康復(fù)做好準備。指導(dǎo)患者在床上患肢不負重活動，進行肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展練習(xí)，利用牽引床以進行上臂活動鍛煉，訓(xùn)練臂力，以便下地時用拐。 注意循序漸進訓(xùn)練。方法是膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，內(nèi)外擺動?；贾?5～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。要注意防止過度活動或劇烈活動，促進患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折。 直腿抬高 選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，若固定牢固，手術(shù)4-6周可負重行走。 后期 繼續(xù)加強原來的功能鍛煉并鼓勵患者從床邊扶床，拄雙拐患肢不負重活動，向部分負重活動逐步過渡。 可用雙拐開始扶助行走，從足趾著地開始負重，逐漸增加負重最后完全負重。此過程應(yīng)逐漸進行。 大約 2 個月后全足著地負重。當(dāng)下肢肌力可以支撐身體時，可做蹲、起活動。逐漸加大角度、訓(xùn)練時間，既可以增強下肢肌力，又加強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?？稍缙谙碌胤龉詹回撝匦凶?，至完全負重行走。 注意事項 1、一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行正確的功能鍛煉。不要不相信科學(xué)知識，盲目鍛煉，引起不良后果。 2、聽從醫(yī)生的安排，及時復(fù)診。而且復(fù)診時最好找給您做手術(shù)的醫(yī)生復(fù)診。 3、一定要戒煙。因為據(jù)國內(nèi)外的研究證明，吸煙不利于骨折的愈合，吸煙會使骨折愈合的時間延長，甚至?xí)l(fā)生骨不連。 4、合理均衡的飲食。不提倡一旦骨折就喝骨頭湯的做法。就西醫(yī)來講，骨折病人只要營養(yǎng)均衡，葷素搭配就可以。少吃辛辣食物為宜。因為辛辣食物往往對我們的胃腸道刺激性強，易引起胃腸道不適。 5、要保持身心愉快，合理休息，增強人體免疫力，預(yù)防感冒等疾病的發(fā)生。 6、要多曬太陽，通過曬太陽有利于人體對鈣的吸收，有利于骨折的愈合。 7、注意預(yù)防骨折肢體的深靜脈血栓。骨折后由于局部損傷、血流緩慢及一些凝血因子的作用會在骨折肢體處形成深靜脈血栓。一旦形成血栓，治療起來還是很麻煩的。特別是下肢更易形成。 所以，脛腓骨骨折術(shù)后不要怕，早鍛煉、晚負重，循序漸進，謹遵醫(yī)囑，方可早日康復(fù)。2020年05月21日4344
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蒿俊行副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 骨傷科 脛骨骨折術(shù)后涉及的康復(fù)鍛煉主要有1.下地負重時間及負重量2.預(yù)防深靜脈血栓3.防止肌肉萎縮4.膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。首先，關(guān)于下地負重時間及負重量，一般脛骨骨折術(shù)后，如果骨折斷端復(fù)位穩(wěn)定，術(shù)后第二天即可低負重活動，成人負重量一般為10-20公斤，待有骨痂生長后可逐漸增加負重量。脛骨是人體三塊血運較差的骨骼之一，特別是脛骨遠端三分之一，骨折后骨痂生長較慢。因此，完全負重時間相交于其他部位骨折應(yīng)該更晚一些。其次，關(guān)于預(yù)防深靜脈血栓及防止肌肉萎縮，可以做下肢抗阻力鍛煉，主要有練習(xí)下肢肌肉等長收縮及等張收縮。鍛煉的方法有1.踝泵運動：踝關(guān)節(jié)用力跖屈、背伸，達到最大程度后維持2-3秒；2.股四頭肌等長收縮：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，大腿及小腿肌肉繃緊，下壓膝關(guān)節(jié)使膝關(guān)節(jié)略過伸；直腿抬高：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，大腿及小腿肌肉繃緊，踝關(guān)節(jié)極力背伸，抬高下肢，抬離床面約10-20cm。此外，還可練習(xí)股四頭肌等張收縮：患者坐于床旁，膝關(guān)節(jié)緊貼床邊，雙側(cè)下肢交替屈伸。以上方法既可以促進下肢血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓，也可鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮。最后，關(guān)于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，脛骨骨折術(shù)后，長時間制動會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙，因此，骨折術(shù)后宜盡早開始膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。主要為主動活動，通過肌肉的收縮來達到練習(xí)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸及踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能的目的；如果，通過長時間主動活動鍛煉后，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能不理想，可以予以被動活動，但應(yīng)注意，被動活動力量宜輕柔，不然容易導(dǎo)致鋼板松動、斷裂，骨折再移位。2020年02月25日3949
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