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付海燕副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 康復科 注意事項：1. 本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術情況不同，在醫(yī)生指導下完成。2. 功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。3. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷等必須根據(jù)要求完成，尤其不宜為完成更多次數(shù)而增加休息時間，否則很難達到預期效果。4. 除手術肢體制動保護外，其余身體部位應盡可能多地活動，以提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術局部的恢復。運動員尤其應自行練習身體其它部位，以確保基礎體能，早日恢復運動。5. 早期關節(jié)活動度練習，每日只進行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸引起腫脹。如活動度長時間（>2 周）無進展，則有關節(jié)粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習，并在必要時及時復查。6. 活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。7. 附錄插圖中帶有陰影一側為患側。8. 關節(jié)的腫脹會持續(xù)整個練習過程，直到關節(jié)活動度正常、肌力恢復，刺激因素消失才會完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續(xù)增加，總趨勢應是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯，必須停止練習，增加冰敷次數(shù)，并及時就醫(yī)！9．負重等練習必須經(jīng)過醫(yī)生復查并拍X光片確定后方可開始！術后正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節(jié)下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導下擺放于舒適體位。麻醉消退后即開始：踝泵：（見附錄1－圖1）用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)，5分／組，1-2組／小時。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）股四頭?。ù笸惹皞燃∪海┑乳L收縮練習：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500－1000次/每日）術后第一天至1周：如疼痛不明顯可開始直抬腿練習以避免腿部肌肉過快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天。直抬腿練習：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。（方法見附錄1—圖4）。側抬腿練習，（方法見附錄1—圖5、6。）10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組／日。后抬腿練習，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，4-6次練習／日。術后2天可以開始扶雙拐下地行走，但患腿絕對不可落地負重！必須確保安全不可摔跤！同時注意控制活動量，只鼓勵去廁所等必須的生活活動，過多行走將增加腫脹程度。根據(jù)手術醫(yī)生意見開始關節(jié)活動度練習：如采用器械練習，使用CPM，則應在專業(yè)人員指導下操作使用，從無或微痛角度開始，緩慢進行（5次往復/分鐘），1－2小時/次，1－2次/日，練習后即刻冰敷20－30分。如采用手法治療或自行練習，必須由專業(yè)人員完成或指導方法確信練習方法無誤方可。屈曲的輔助練習：髕骨松動術（拆線后開始，髕骨活動靈活者無需進行）：手指推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩暻斑M行。坐（或仰臥）位垂腿：（適用于0－95°范圍）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保持10分鐘。必要時可于踝關節(jié)處加負荷。仰臥垂腿：（屈曲角度大于90°后開始）見附錄1—圖9。仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要時可于踝關節(jié)處加負荷（負荷不應過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。坐位抱腿：見附錄1—圖11。坐床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。開始前測量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側腿角度相同。此練習應循序漸進，切忌盲目冒進或畏痛不前。以上練習順序進行，每次角度稍有進步即可，一般術后3個月膝關節(jié)被動屈曲角度與健腿完全相同即可，進度過快將影響骨骼的愈合生長。屈曲練習中的疼痛屬正常現(xiàn)象，練習結束后30分疼痛消退至練習前的程度即不會對組織造成影響，必須克服，畏痛不前2周角度無進展即可能造成關節(jié)粘連。因此必須循序漸進，逐漸增大屈曲角度。俯臥牽伸：（坐位抱腿時感覺角度進展困難時開始練習）俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關節(jié)，使膝關節(jié)屈曲（可用長毛巾或寬帶子系于腳腕處，以便于牽拉）?；蛴伤藥椭^對禁止暴力推拿。膝關節(jié)的主動屈伸練習（休息時關節(jié)無明顯疼痛時，可在被動屈曲后開始此練習，以提高膝關節(jié)靈活性）：坐位，足不離開床面。緩慢用力，最大限度屈膝，后緩慢伸直。20－100次/組，1—2組/日。見附錄1—圖13。膝關節(jié)被動屈曲角度與健腿完全相同后，同時骨骼愈合良好強度足夠時，可以開始保護下全蹲：手扶物體保護下全蹲，身體正直，足跟不離開地面，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。膝關節(jié)伸展練習：伸展練習中肌肉及后關節(jié)囊的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應完全放松，否則將會無效。練習中采用負荷的重量不宜過大，應無明顯疼痛，并使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘有明顯牽拉感為宜。練習過程中不得中途休息，否則將影響效果。坐位伸膝：見附錄1—圖14。坐位，足墊高，于膝關節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分/次，1—2次/日。肌力練習肌力練習的原則及重量的選擇：肌力練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，故以靜力練習為主（即負重保持某一姿勢直至疲勞的練習方法），10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習，組間休息30秒，1－2次練習/日。。或選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)練習，1－2次練習/日。肌力練習中期以耐力－力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習，1－2次練習/日。肌力練習后期以提高絕對力量為目的，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，組間休息90秒，4-6組連續(xù)練習，1－2次練習/日?！跫纯叹毩?□ 天后練習 □ 周后練習 □ 月后練習俯臥位“勾腿練習”，10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習，組間休息30秒。（方法如附錄1—圖18，以沙袋為負荷，在夾板的活動范圍內進行，練習后即刻冰敷。）□即刻練習 □ 天后練習 □ 周后練習 □ 月后練習立位“勾腿”練習。（方法見附錄1—圖17、18、19），30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，4-6次練習／日?！跫纯叹毩?□ 天后練習 □ 周后練習 □ 月后練習抗阻強化腿部力量練習，見附錄1—圖18、19；附2—圖4、5、10、11。20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習，2-4次練習/日。與負重有關的練習：負重練習見副頁，一般為術后6周開始1/4至1/3負重，術后8周1/3，10周1/2負重，12周接近全量負重。但必須根據(jù)醫(yī)生復查結果決定！□即刻練習 □ 天后練習 □ 周后練習 □ 月后練習負重及平衡：保護下雙足分離，在微痛范圍內左右交替移動重心，爭取可達到患側單腿完全負重站立。（見附錄1—圖7），5分/次，2次/日。雙足前后分離，移動重心，爭取可達到患側單腿完全負重站立。（見附錄1—圖22），5分/次，2次/日?！跫纯叹毩?□ 天后練習 □ 周后練習 □ 月后練習前后、側向跨步練習。（見附錄1—圖21、23）20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習，2-4次練習/日。□即刻練習 □ 天后練習 □ 周后練習 □ 月后練習提踵練習：即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內八字”站立三種姿勢，以練習不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日?！跫纯叹毩?□ 天后練習 □ 周后練習 □ 月后練習靜蹲練習。（見附錄2—圖1、2）后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關節(jié)正向前，不得“內外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日?！跫纯叹毩?□ 天后練習 □ 周后練習 □ 月后練習患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。患腿單腿站立，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45°處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日?！跫纯叹毩?□ 天后練習 □ 周后練習 □ 月后練習“臺階前向下”練習：面向地面，背向臺階站立于一層臺階上，上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出。患腿緩慢下蹲至健腿足跟著地，再緩慢蹬直至完全伸直。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日?；纪葐瓮日玖?，健腿伸直，足尖支撐于臺階上，身體重心前傾，完全落于患腿上，0-30°范圍，緩慢下蹲至屈曲30°處，再緩慢蹬直至完全伸直。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。輔助治療1. □即刻 □ 天后 □ 周后 □ 月后活動度等關節(jié)有活動的練習后即刻冰敷20分左右，如平時（站立、行走后）有關節(jié)內明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷3-5次/日。2. □即刻 □ 天后 □ 周后 □ 月后熱療（中藥熏洗、蠟療、紅外線等）；中低頻電療；超聲波治療康復治療的目的1、 促進血腫和滲出盡快吸收、止痛。2、加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成。3、 防止肌肉萎縮和關節(jié)僵直。4、防止嚴重骨折患者臥床時的并發(fā)癥。。。。骨折不同階段的康復治療方法1 外傷炎癥期目的是①促進血腫、炎性滲出和壞死組織的吸收，以防止粘連②改善血液循環(huán)，加速斷端的纖維連接③防止肌肉費用性萎縮④改善病人身心狀態(tài)⑴運動療法 急救后1－2日開始，原則是動靜結合、局部和全身并重① 患肢肌肉等長收縮訓練，每日至少3次，每次以不引起肌肉過度疲勞為度，一般為5－10分鐘或更長② 非固定關節(jié)的患肢的主動和被動活動，注意應逐漸增加活動量，以免影響斷端穩(wěn)定③ 健肢保持正?；顒樱荷现钦刍颊弑M早下地活動，下肢骨折，若情況許可，也應早期⑵ 物理療法 急救后1－2日開始① 溫熱療法：傳導熱療（臘療、中藥熨）、輻射熱療（紅外線、射頻、光?。┛筛纳苹贾貉h(huán)，促進吸收，加速愈合，每日1－2次，10次1療程② 磁療：有助于骨痂形成。每日1次，每次30－60分鐘。⑶按摩，于固定部位近心端做向心性按摩可促進血液回流消退水腫，并可防止肌肉費用性萎縮和關節(jié)痙攣。2 骨痂形成期 主要目的是促進骨痂形成，其他目的同上① 運動療法 此期骨折斷端骨痂形成，骨折較穩(wěn)定，運動量應逐漸增加。除患肢等長收縮時間應延長及增加力度外，還要做非固定關節(jié)的主動運動和相關肌肉的抗阻訓練。② 物理療法同前③ 職業(yè)療法和日常生活活動訓練 上肢以功能訓練為主，下肢則練站立持重3痂成熟和塑性期① 運動療法 外固定去除后，原制動關節(jié)僵硬，活動范圍減小，相應肌肉萎縮，固為治療重點。運動量逐漸增大，以主動運動為主必要時輔以被動和抗阻運動 ② 物理治療對瘢痕及粘連 可作直流電離子導入，超聲波、音頻電、溫熱療法治療關節(jié)攣縮配合運動療法，可在溫熱療法、被動運算、水療。攣縮較重者做關節(jié)國內牽引治療， ③ ②③④⑤①②③④⑤①②③④⑤④①②③④⑤①②③④⑤⑴⑵⑶⑷2013年06月13日
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張鵬程醫(yī)師 岳陽市中心醫(yī)院 康復醫(yī)學科 （1）注意在傷后早期疼痛稍減輕后就應盡可能開始練習臀肌、股四頭肌和腓腸肌的等長收縮、膝關節(jié)和踝關節(jié)的被動活動以及足部跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)的活動，為日后的步行做好準備。（2）注意增加骨折端和碎骨塊的穩(wěn)定性，避免由于康復動作不良造成整復不良，成角畸形以致膝、踝關節(jié)面不平行，肢體負重線不正，以及骨不連者增加的現(xiàn)象。（3）術后盡早進行完全負重功能鍛煉，鍛煉中要避免彎曲應力和旋轉應力。（4）在跟骨連續(xù)牽引的情況下，除注意避免牽引過度會造成愈合延遲外，要適當配合進行雙手支撐臀部抬起法進行肌肉等長收縮練習，即練習用雙手支起臀部并將健肢蹬起，患者用力繃緊受傷腿部肌肉，空蹬足跟，然后放松，一蹬一松，反復練習，一般每日在石膏內做300次以上，直至石膏拆除。但要注意傷肢不要單獨用力伸膝，以免受牽引力的影響使骨折向前成角。（5）采用夾板固定的患者可早期（2周后）練習膝關節(jié)屈伸和踝關節(jié)內外擺動的活動。方法是用力使踝關節(jié)背屈（伸）、跖屈及伸、屈足趾，每日300次以上，同時做踝關節(jié)按摩，活動踝，足趾關節(jié)，直至石膏拆除。但要注意在膝關節(jié)伸直的情況下禁止旋轉大2011年12月12日4649
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劉沛副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨科 脛骨骨折愈合時間是多少天?有不少脛骨骨折的患者問廣州骨科網(wǎng)的專家，由于在床上自己玩耍致使左脛骨中段骨折，上個月初就診為左脛骨中段骨折，對位對線好，行石膏外固定?，F(xiàn)在一個多月過去了，但是脛骨部位還有些隱隱作痛，不知道是什么原因，想咨詢脛骨骨折愈合時間。骨科專家指出，脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。重定不好會產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。影響脛骨骨折愈合時間的因素有：①病人的年齡②病人的健康情況。局部因素：①骨折的類型和數(shù)目②骨折部的血液供應③感染的影響④軟組織損傷的程度⑤軟組織嵌入。脛骨骨折愈合時間一般是2~3個月，因此患者應不要太過急進。中醫(yī)治療只需夾板體外固定，夾板固定和西醫(yī)的鋼板內固定其作用都是一樣的，但不會留下永久性的疤痕，然后選用中藥外敷快速接骨，也可以很快就可以愈合，恢復正常的行走和負重。從而縮短脛骨骨折愈合時間。西醫(yī)治療骨折多數(shù)是上鋼板、鋼釘內固定、石膏外固定，之后就是叫患者回家長期靜養(yǎng)了，快的三個月慢的要六個月甚至更長的時間，多數(shù)骨傷患者靠靜養(yǎng)來等待骨頭生長，時間都是漫長的，骨頭長時間不愈合，以后還會容易形成病變，會延誤脛骨骨折愈合時間。脛骨骨折早期飲食宜清淡，多湯水而富于營養(yǎng)，少食油膩、煎炸食物，口味不宜過于辛辣。不必太拘泥于民間種種“發(fā)物”之說，但是酒應盡量少飲或不飲。因為酒精與多種藥物間有相互作用，可能會影響藥效或產生不良反應。茶應少喝，茶中鞣質含量高，能影響鈣、鐵及蛋白吸收;醋、菠菜應少食，因為它們酸化血液導致骨質脫鈣。以上就是有關脛骨骨折愈合時間的解答，可能文字并不能給你最貼切的答案，歡迎點擊在線醫(yī)生，和專家主任面對面的交流，相信能給您帶來意想不到的答案。本文系劉沛醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2011年06月28日65815
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