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2024年11月18日
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎（Osgood-Schlatter病）為脛骨結(jié)節(jié)骨化失常所致，特點(diǎn)是髕腱水腫和脛骨結(jié)節(jié)過度突出。好發(fā)于10到15歲運(yùn)動(dòng)量較大的男孩，特別是踢球運(yùn)動(dòng)者。 脛骨結(jié)節(jié)是股四頭肌移形為髕腱的附著點(diǎn)，在生長(zhǎng)過程中，脛骨結(jié)節(jié)受髕腱牽拉，使得脛骨結(jié)節(jié)上的軟骨產(chǎn)生一定程度的撕脫及髕腱遠(yuǎn)端發(fā)生腱鞘炎，繼發(fā)異位骨化，本病主要發(fā)生于骨骺未閉的青年生長(zhǎng)期，病情常持續(xù)2到3年，直至骨骺完全骨化后停止。病變主要表現(xiàn)為髕腱止點(diǎn)部位的腫脹、肥厚、充血。 臨床表現(xiàn)：脛前部局限性疼痛，患兒上下樓梯，跑、跳時(shí)疼痛。跪下時(shí)局部受壓迫而疼痛加重，休息后疼痛癥狀消失，少數(shù)病人在在跑步時(shí)因劇烈牽拉而導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。 查體：發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)上端腫脹，壓痛明顯，晚期出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)增生，肥大，突起，膝關(guān)節(jié)在在抗阻力伸直或充分曲屈下蹲時(shí)疼痛加重。X線表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)前方軟組織水腫，髕腱增厚，骨骺骨質(zhì)致密，邊緣不規(guī)則，或可見骨骺碎裂與骨干分離。 治療原則：治療本病可自愈，脛骨結(jié)節(jié)骨骺與脛骨干骺端骨骺融合后停止發(fā)展。治療方法以減少運(yùn)動(dòng)為主，急性期，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)保持伸直位行走石膏固定，局部冷敷，若局部疼痛嚴(yán)重，需臥床休息直至疼痛癥狀消失，一般固定4到6周，癥狀緩解后逐漸恢復(fù)活動(dòng)。隨后3到6個(gè)月內(nèi)限制體育活動(dòng)，可給予局部熱敷理療等。疼痛明顯的可給予局部可的松局部封閉。少數(shù)保守治療失敗的需手術(shù)治療，手術(shù)方法包括結(jié)節(jié)切除或提早融合脛骨結(jié)節(jié)骨骺。2021年10月23日1226
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張輝主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 診斷：脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，也稱為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺無菌性壞死，英文名稱Osgood-Schlatter病。特點(diǎn)：多發(fā)群體11～15歲的男孩常見發(fā)病部位：脛骨結(jié)節(jié)骨骺常見病因：急性或反復(fù)慢性損傷常見癥狀：脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動(dòng)后加重。局部可腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重。病因：一般認(rèn)為脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕腱的牽拉下發(fā)生急性或反復(fù)慢性損傷的結(jié)果。骨骺是成長(zhǎng)期骨骼發(fā)育中心，而脛骨結(jié)節(jié)骨骺位于脛骨近側(cè)，前面，股四頭肌髕腱附著點(diǎn)。全身許多處骨骺的骨骺炎幾乎都發(fā)生在發(fā)育成長(zhǎng)期，骨骺發(fā)育異常應(yīng)該是骨骺炎，骨骺骨軟骨病的發(fā)病基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青春發(fā)育期，11～15歲的男孩，多為發(fā)育加快，喜好運(yùn)動(dòng)者，可有劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史。脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動(dòng)后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重，是髕腱牽拉骨骺所致。檢查：X線表現(xiàn)：脛骨結(jié)節(jié)切線位可見被覆軟組織腫脹，髕腱增厚，骨骺隆起，其間骨化不均勻，可有翹起骨片或游離骨片，游離骨片長(zhǎng)久不愈合，但癥狀能完全消除。MRI表現(xiàn)：一般髕腱整體是連續(xù)的，表現(xiàn)為深黑色條帶狀影像，部分患者可顯示脛骨結(jié)節(jié)部位稍高信號(hào)，為髕腱炎的表現(xiàn)，或見到髕下滑囊。治療：本病是良性自限性疾患，即能自行痊愈，無需藥物治療，僅囑托患者注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免跑、跳、蹦，長(zhǎng)久步行。癥狀一般會(huì)在生長(zhǎng)板骨化后自行消退。病程常為6-18個(gè)月，癥狀可能會(huì)在這一期間里可能時(shí)輕時(shí)重。發(fā)作急劇可用支具固定。不建議使用用糖皮質(zhì)激素類藥物局部封閉治療，雖然可迅速止痛，但能導(dǎo)致組織變性壞死，髕腱自發(fā)性斷裂，不贊成使用。保守措施是主要的治療方法。保守治療主要包括：控制疼痛和腫脹、繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及物理治療（以強(qiáng)化股四頭肌并改善股四頭肌和腘繩肌的靈活性為主）。（1）控制疼痛：控制疼痛和腫脹的方法可能包括：冰敷、 短期（例如3-4日）使用鎮(zhèn)痛藥和/或非甾體類抗炎藥，以及穿戴脛骨結(jié)節(jié)保護(hù)墊。（2）冰敷：運(yùn)動(dòng)后冰敷受累部位可能有助于減輕疼痛和腫脹。癥狀加重時(shí)，一次冰敷應(yīng)持續(xù)20~30分鐘，一日2次或多次（3）非甾體類抗炎藥：常用藥物例如布洛芬、洛索洛芬、西樂葆等，控制疼痛。（4）繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：通常出現(xiàn)癥狀后，需減少運(yùn)動(dòng)量4周。在此期間，可以保持一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后，局部無明顯痛感作為鑒定標(biāo)準(zhǔn)，逐步增強(qiáng)活動(dòng)強(qiáng)度。祝您早日康復(fù)！2021年08月22日5266
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 [cp]孩子膝蓋下方有凸起的包塊，警惕脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎！ 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，脛骨結(jié)節(jié)骨骺無菌性壞死。該病好發(fā)于11～15歲的青少年，多為發(fā)育加快，喜愛劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑跳、球類等）的學(xué)生，男性多于女性。且這個(gè)年齡段，骺板（生長(zhǎng)板）即將閉合，骨骺自身的生物力學(xué)特性就更加容易損傷。 該病有明顯的臨床表現(xiàn)，如脛骨結(jié)節(jié)區(qū)域疼痛明顯，活動(dòng)后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至皮溫增高皮色發(fā)紅。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重。一般通過X線即可確診。 不過家長(zhǎng)們不用擔(dān)心，本病極大概率會(huì)自行痊愈，所以無需藥物治療。但孩子在此期間需要注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免跑、跳、蹦及長(zhǎng)久步行。在急性發(fā)作期，可行用毛巾包住冰塊冷敷10分鐘，每天重復(fù)幾次，即可緩解。 #健康小知識(shí)##脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎#[/cp]2021年08月03日15237
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 門診看病時(shí)，經(jīng)常有爸爸媽媽帶著小朋友過來跟我說：“吳醫(yī)生，您好，我的小孩最近膝蓋下方摸起來像有個(gè)包塊，然后經(jīng)常喊痛，看了幾個(gè)醫(yī)院都說不清楚什么問題，讓來兒童醫(yī)院看看，這到底是怎么回事呢？”......聽完家長(zhǎng)的描述，吳醫(yī)生心中已經(jīng)有了一個(gè)初步的診斷：“脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨??！”......那問題來了，什么是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病？怎么產(chǎn)生的？又該怎么處理？......接下來由吳醫(yī)生給您詳細(xì)解析下：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、骨骺炎，最早由Osgood(1903)首先描述認(rèn)為是外傷產(chǎn)生的脛骨結(jié)節(jié)的部分撕脫。其后Schlatter報(bào)道，認(rèn)為是脛骨結(jié)節(jié)反復(fù)牽拉所致的骨軟骨炎，故又稱Osgood-Schlatter病。好發(fā)于11~15歲兒童，男孩多見，單側(cè)為主，近期有劇烈活動(dòng)病史，常表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)處腫脹、疼痛，活動(dòng)后明顯。一旦出現(xiàn)上述情況，家長(zhǎng)不用過于緊張，及時(shí)找兒童骨科醫(yī)師就診評(píng)估即可。本病根據(jù)患兒病史、體格檢查(脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，皮膚無潮紅，局部質(zhì)硬，有壓痛，伸膝抗阻力活動(dòng)時(shí)疼痛加劇)、X線檢查(脛骨結(jié)節(jié)周圍軟組織腫脹、肥厚，密度增高，碎裂等)即可診斷。本病主要是由于股四頭肌通過髕骨、髕韌帶反復(fù)牽拉尚未骨化的脛骨結(jié)節(jié)骨骺引起。待兒童骨骼發(fā)育成熟后，即脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端完全骨化后，癥狀即可自行消失，但局部隆起不會(huì)改變。因此，治療上只要減少劇烈活動(dòng)即可，如疼痛明顯者，可輔以理療、短期制動(dòng)等處理，一般無需服止痛劑。圖1X線示脛骨結(jié)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨骺碎裂2020年06月26日8367
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 在門診，常常有家長(zhǎng)帶著自己10多歲的孩子來看病，說小朋友一走路就“膝蓋疼”，這么小難道得了“關(guān)節(jié)炎”？當(dāng)然不是，小朋友雖然見到醫(yī)生多一聲不吭，但在平時(shí)，這個(gè)年齡正是“淘氣”的時(shí)候，這種情況下，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是最常見的病因。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎又稱為Osgood-Schlatter病，為脛骨結(jié)節(jié)骨化失常所致。正如開頭所說。這種疾病多見于10~15歲男孩，一側(cè)多見，雙側(cè)約為30%。患者多喜歡劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是踢球運(yùn)動(dòng)，因此，愛踢球的小朋友需要小心啦。脛骨結(jié)節(jié)在什么位置，為什么會(huì)“發(fā)炎”？脛骨結(jié)節(jié)是股四頭肌通過髕骨和髕韌帶附著的骨骺。小朋友骨尚在發(fā)育中，脛骨結(jié)節(jié)尚未與脛骨融合，而股四頭肌的發(fā)育相對(duì)較快，這樣當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的反復(fù)有力收縮使未完全愈合的脛骨結(jié)節(jié)和脛骨的連接部撕脫拉開，影響脛骨結(jié)節(jié)的血循環(huán)，致使脛骨結(jié)節(jié)發(fā)生缺血壞死。病變表現(xiàn)為髕韌帶抵止部（脛骨前方痛點(diǎn)處）腫脹、肥厚、充血。因局部發(fā)生缺血改變，壞死與新生骨交替，脛骨結(jié)節(jié)不整齊，最后修復(fù)。本癥發(fā)生于骨骺未閉合前青年生長(zhǎng)期，病情常持續(xù)2-3年，至成年骨發(fā)育完成，骨骺完全骨化才停止進(jìn)展?？蛇z留脛骨結(jié)節(jié)的永存骨骺。運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛是主要癥狀?；颊咧饕憩F(xiàn)為膝痛，行走時(shí)明顯，上下樓梯時(shí)或踢球等劇烈運(yùn)動(dòng)后加重，在一側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)上端前方可觸及局限性腫脹，伴有明顯的壓痛，晚期成年后，在脛骨結(jié)節(jié)處可觸及肥大突起。X線片可顯示脛骨結(jié)節(jié)骨骺呈舌狀，骨骺骨質(zhì)致密或邊緣不規(guī)則，有時(shí)可見骨骺碎裂與骨干分離。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是可以自愈的，很少需要手術(shù)治療。治療以減少運(yùn)動(dòng)量為主，可以自愈，根據(jù)癥狀輕重，可采取制動(dòng)或不制動(dòng)，制動(dòng)的目的主要是減少膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，從而減少對(duì)脛骨結(jié)節(jié)的刺激。在急性疼痛期間，可使用石膏將膝部保持于伸直位，可正常行走，若局部疼痛嚴(yán)重，則應(yīng)該臥床休息，至疼痛消失為止。固定期一般為4-6周。待癥狀緩解后，逐漸恢復(fù)活動(dòng)。同時(shí)可用熱敷及按摩消除局部腫脹。局部封閉或者鉆骨已很少有人應(yīng)用。治療以減少運(yùn)動(dòng)量為主，是可以自愈的如脛骨結(jié)節(jié)過大，影響美觀，待骨骺完全閉合后，可考慮部分切除。2019年11月05日5596
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 對(duì)于13、4歲小男孩運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛的，我們需要首先排除一下脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎這個(gè)疾病，下面我就來科普一下有關(guān)這個(gè)病的一些基礎(chǔ)知識(shí)，旨在大家能更好的理解！一、首先了解一下，哪里是脛骨結(jié)節(jié)？圖片來源網(wǎng)絡(luò)侵刪上圖是人類的膝關(guān)節(jié)，其中圓圈表示的就是我們今天要說的脛骨結(jié)節(jié)，它是小腿骨頭靠近膝蓋部位的一個(gè)凸起，每個(gè)正常人都是凸出來的，在比較瘦的人里面更加明顯，不信你可以自己摸一摸，當(dāng)然胖的人除外.......人體膝蓋表面凸出來的骨頭我們叫髕骨，連接的髕骨的分別是上面的股四頭肌肌腱（參與伸膝動(dòng)作）和下面的髕韌帶，而下方髕韌帶的止點(diǎn)就是我們今天要講的脛骨結(jié)節(jié)！（上圖圓圈表示）二、什么是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎？脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，就是發(fā)生在脛骨結(jié)節(jié)處的牽拉性炎癥；這個(gè)病一般發(fā)生在9-14歲的兒童，在那些積極參加體育活動(dòng)的青少年中尤為常見，一般兩個(gè)膝蓋不對(duì)稱發(fā)病，但也有1/4-1/2的病例為雙側(cè)發(fā)病的。這個(gè)病門診上最常見于男孩子，但現(xiàn)代社會(huì)隨著女孩子參加運(yùn)動(dòng)越來越多，女孩子的發(fā)病率也逐年增加，而且發(fā)病年齡比男孩子要早幾年（女孩子比較早熟嘛）。三、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎發(fā)病機(jī)制是啥？有哪些危險(xiǎn)因素？上文提到，膝關(guān)節(jié)前方解剖由髕骨以及上面連接的股四頭肌肌腱及下方通過髕韌帶連接脛骨結(jié)節(jié)組成。大腿肌肉股四頭肌通過收縮帶動(dòng)髕骨，進(jìn)而帶動(dòng)下方的髕韌帶，來完成膝關(guān)節(jié)的伸膝活動(dòng)，而反復(fù)的股四頭肌收縮會(huì)對(duì)脛骨結(jié)節(jié)施加拉力，導(dǎo)致該病的發(fā)生。因此，該病是一種過渡的使用性損傷，說白了就是因?yàn)槊劰墙Y(jié)節(jié)反復(fù)受到髕韌帶的牽拉導(dǎo)致局部撕脫引起炎癥而疼痛，炎癥劇烈時(shí)或者病灶愈合后的骨痂形成可能會(huì)使脛骨結(jié)節(jié)變得更突出，摸起來就像腫了一個(gè)包一樣！危險(xiǎn)因素：足球（最常見于13、4歲男孩子，這是教科書上說的，很典型）、籃球、排球、羽毛球，女孩子的體操、芭蕾等都可能引起這個(gè)疾病的發(fā)生。四、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？怎樣才能知道小孩是不是得了這個(gè)病？常見于經(jīng)歷過或正在經(jīng)歷快速生長(zhǎng)期的13、4歲男孩或者11、2歲女孩！1、膝關(guān)節(jié)疼痛最常見，主要為膝蓋前方，從隱隱作痛到發(fā)展為影響走路的疼痛，疼痛會(huì)隨著小孩活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、跑跳甚至爬樓梯走路的疼痛，休息后癥狀會(huì)逐漸緩解，兩邊的膝蓋不對(duì)稱，經(jīng)?？梢砸姷诫p側(cè)一起疼痛的患兒。2、脛骨結(jié)節(jié)處的紅腫、發(fā)熱既然叫脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，那么必然伴隨著局部的炎癥形成，炎癥可以同時(shí)伴有紅腫熱痛，脛骨結(jié)節(jié)處皮膚發(fā)紅，局部腫脹（鼓一個(gè)包，甚至病情穩(wěn)定后也可能存在），局部皮溫升高等。五、高度懷疑是這個(gè)病了，需要做哪些檢查來確診呢？最主要的還是醫(yī)生的查體，查出脛骨結(jié)節(jié)局部的壓痛以及骨性凸起，在抗阻力伸直膝蓋以及收縮股四頭肌或者下蹲完全屈膝的時(shí)候可以引發(fā)疼痛加劇等，都高度懷疑這個(gè)病。醫(yī)生可能在查體后會(huì)給開一些檢查，但這些都是為了與一些其他引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病鑒別來用；最后，對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，不能排除是否為腰部及髖部疾患導(dǎo)致的牽涉痛，如果醫(yī)生沒給你檢查膝蓋，而是檢查腰部或者髖關(guān)節(jié)，不要覺得醫(yī)生水平一般，而是他想得比較遠(yuǎn)！六、確診為患有脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎這個(gè)病了，需要如何治療？目前通過臨床的治療，發(fā)現(xiàn)非手術(shù)治療對(duì)大多數(shù)患者有效果，如果癥狀反復(fù)，或者成年后的患者仍出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，采用手術(shù)治療，患者可能會(huì)受益！治療主要采用非手術(shù)治療：1、控制疼痛及局部腫脹急性炎癥期采用冰敷有助于減少局部炎性因子的釋放，利于消除局部腫脹，局部或者口服使用鎮(zhèn)痛藥及非甾體消炎藥有助于消除局部炎癥，對(duì)癥利于病情；冰敷必須持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間，一般要求至少30分鐘，每天1-2次；鎮(zhèn)痛藥對(duì)于小孩子來說可以使用對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬等；、一般不要使用激素治療，弊大于利！2、保持適當(dāng)活動(dòng)雖然患兒疼痛的時(shí)候休息有助于病情，減少疼痛，但目前國(guó)際社會(huì)上不推薦完全停止活動(dòng)，因?yàn)椴换顒?dòng)的副作用比這個(gè)大得多，而且長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)后重新開始活動(dòng)可能導(dǎo)致這個(gè)疾病的復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生一些家長(zhǎng)不愿意見到的風(fēng)險(xiǎn)，需要注意！不推薦打石膏以及支具固定，長(zhǎng)時(shí)間固定可能導(dǎo)致大腿肌肉的萎縮，弊大于利！3、科普教育醫(yī)生應(yīng)該對(duì)發(fā)病的患兒以及家屬進(jìn)行科普教育，讓他們知道這個(gè)病可能暫時(shí)緩解后會(huì)出現(xiàn)病情的加重，處理后又可以緩解，同時(shí)應(yīng)告知其病情完全好轉(zhuǎn)后可能出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)處的凸起，雖然不痛，但早期做好解釋工作，以免日后出現(xiàn)不必要的麻煩。家長(zhǎng)也應(yīng)該對(duì)小孩有點(diǎn)耐心，在小孩說痛的時(shí)候，不要覺的他在裝病，早日到專業(yè)醫(yī)院就診，早治療早恢復(fù)！2019年08月08日21245
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 1、運(yùn)動(dòng)過量俗話說，生命在于運(yùn)動(dòng)。這句話本身沒錯(cuò)，但是不嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)于維持生命活動(dòng)的重要臟器，比如心肺腦來說，運(yùn)動(dòng)能夠改善其功能，加速新陳代謝，對(duì)上述內(nèi)臟有明確的益處。適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨和軟骨的益處也非常多，但是應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量來綜合選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。過多的運(yùn)動(dòng)，是犧牲了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，尤其是韌帶、軟骨，來為心肺腦等內(nèi)臟服務(wù)。有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛：①本身就有膝關(guān)節(jié)疼痛的。②平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)，突然增加運(yùn)動(dòng)量的。比如：平時(shí)基本不運(yùn)動(dòng)，今天突然下決心跑了三五公里。③剛開始減肥的人群。體重很大的人，本身關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)就很大，再在沒有循序漸進(jìn)的情況下突然開始運(yùn)動(dòng)，超過了膝蓋的負(fù)荷。④40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時(shí)沒有長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的，去爬山、徒步等高強(qiáng)度的戶外運(yùn)動(dòng)、旅游。這種疼痛都是因?yàn)橥蝗辉黾拥南リP(guān)節(jié)負(fù)荷導(dǎo)致軟骨磨損，骨小梁微損傷，韌帶勞損等沒法在短期內(nèi)得到及時(shí)修復(fù)造成的。如果你去拍核磁共振，可能會(huì)被告知膝關(guān)節(jié)周圍骨骼的骨髓水腫，關(guān)節(jié)少量積液等。建議：A：有傷病的養(yǎng)好了再運(yùn)動(dòng)，帶傷上陣，有必要嗎？是要趕著為國(guó)爭(zhēng)光嘛？還是急著為黨獻(xiàn)身呢？B：開展運(yùn)動(dòng)健身計(jì)劃也好，減肥也好，凡事都要循序漸進(jìn)，過猶不及。沒有健身經(jīng)驗(yàn)的，不要一開始就去嘗試大重量負(fù)重蹲等下肢重量項(xiàng)目。沒有跑步習(xí)慣的不要上來就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因?yàn)橄ドw疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計(jì)劃。C：如果計(jì)劃去張家界等地方旅游，請(qǐng)先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實(shí)在不行爬爬樓梯適應(yīng)適應(yīng)也好，平時(shí)爬個(gè)十層八層樓都費(fèi)勁的，建議你量力而行。還有，準(zhǔn)備一個(gè)質(zhì)量好的登山手杖是非常有必要的。D：充分休息即可。下次再開始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)記得循序漸進(jìn)，量力而行。2、骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人。女性發(fā)病早一些，有的40歲多點(diǎn)就開始有了。這是膝關(guān)節(jié)正常的衰老過程，基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強(qiáng)弱、關(guān)節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早晚和進(jìn)展速度。關(guān)節(jié)炎的幾個(gè)特點(diǎn)：①中老年。②啟動(dòng)疼。比如坐一會(huì)剛要起身時(shí)候疼、困難，走兩步就好多了。③關(guān)節(jié)骨骼增生突出。④關(guān)節(jié)畸形。⑤常常有關(guān)節(jié)縫隙和關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。⑥晚期關(guān)節(jié)炎一下地走路就疼，嚴(yán)重影響生活治療。膝關(guān)節(jié)炎的時(shí)候原本光滑的軟骨已經(jīng)磨損的坑坑洼洼，骨骼也因?yàn)橥嘶錾龉琴?。建議：A：避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。B：天氣還沒變冷前提前開始注意膝關(guān)節(jié)保暖。C：鍛煉股四頭肌力量，根據(jù)年齡，選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號(hào)內(nèi)回復(fù)【骨刺】。D：正規(guī)醫(yī)院應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對(duì)部分人有效果。這個(gè)病是衰老性疾病，只能延緩發(fā)展，無法根治。請(qǐng)接受衰老的事實(shí)，坦然接受本身就是一種治療。3、半月板損傷和半月板周圍炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有兩個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，叫做半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關(guān)節(jié)應(yīng)力均勻分布等。但是這兩個(gè)軟骨板在運(yùn)動(dòng)中或者外傷時(shí)非常容易損傷，而且由于血供很差，撕裂了很難自行愈合。對(duì)于中青年人，有相關(guān)癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。半月板損傷的幾個(gè)特點(diǎn)：①屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。②有些半月板撕裂會(huì)卡在膝關(guān)節(jié)中，造成關(guān)節(jié)突然卡殼，沒法彎曲伸直，過會(huì)才能自行好轉(zhuǎn)。③有些輕度的損傷常伴有半月板周圍炎，這種炎癥性疼痛無論是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)還是休息后剛活動(dòng)時(shí)都可能有疼痛感。建議：中青年人的半月板撕裂建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但是要專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或關(guān)節(jié)外科醫(yī)生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術(shù)。否則效果可能不佳。老年人由于關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，坑洼不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對(duì)于中重度的關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經(jīng)不大。半月板手術(shù)后不會(huì)讓你殘廢的！很多情況下是你自己已經(jīng)拖到殘疾了才去處理半月板。舉個(gè)例子，鞋子里面進(jìn)了個(gè)小石子，你感覺到硌腳，但是你忍著不取，等到把腳底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出來。難道一取出來你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因?yàn)榘咽幽贸鰜砹瞬艑?dǎo)致自己腳上長(zhǎng)了個(gè)血泡？科學(xué)點(diǎn)好嗎？慎重選擇半月板移植。4、韌帶損傷膝關(guān)節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)外的多條韌帶功不可沒。包括前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。有些人因?yàn)榇蚯蚧蛘咄鈧?，造成了韌帶的斷裂，卻沒有重視。幾星期后，疼痛消退了，就不管了，也沒有很及時(shí)的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感，不敢做敏捷動(dòng)作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液、疼痛等就出現(xiàn)了。韌帶損傷的幾個(gè)特點(diǎn)：①不一定非常疼。②常常有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺。③韌帶斷裂往往需要外科手術(shù)治療。④運(yùn)動(dòng)傷或外傷后關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規(guī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科明確韌帶情況。建議：A：劇烈運(yùn)動(dòng)前注意充分熱身。B：不要忽視反復(fù)疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過傷或者敏捷動(dòng)作時(shí)有“錯(cuò)動(dòng)感”的時(shí)候。C：強(qiáng)壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。5、滑膜皺襞綜合征這個(gè)大家可能比較陌生，別說普通人群了，就是不研究關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動(dòng)損傷的其他科醫(yī)生可能也沒怎么聽過。但是它卻是關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)不算罕見的原因?；ぐ欞攀窍リP(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺神經(jīng)末梢，當(dāng)它在膝蓋活動(dòng)時(shí)被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會(huì)產(chǎn)生疼痛。滑膜皺襞綜合征的特點(diǎn)：①往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個(gè)固定角度時(shí)誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。②沒有外傷，突然開始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒癥狀。建議：A：對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，影響生活的人，膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問題，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。6、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所謂游離體，就是在膝關(guān)節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會(huì)造成膝關(guān)節(jié)突然“隔”一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動(dòng)不得?？戳松厦鎯蓚€(gè)圖，想想吃米飯時(shí)候小石子隔牙的感覺，這個(gè)病癥也就不難理解了吧。建議：A：有膝關(guān)節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，建議關(guān)節(jié)鏡取出。7、滑膜炎我們每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有滑膜組織，它們分泌潤(rùn)滑液來營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了，就會(huì)瘋狂的分泌過多的滑液，使關(guān)節(jié)疼痛、積水。造成膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等都有可能?；ぱ滋攸c(diǎn)：絕大多數(shù)滑膜炎是因?yàn)槠渌牟〈碳せひ鸬?，所以說滑膜炎可以理解為是一個(gè)癥狀，一個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)結(jié)果，而往往不是病根所在。很多病人困擾于滑膜炎反復(fù)發(fā)作，多種治療還是反復(fù)發(fā)作。那很可能是你并沒有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，對(duì)因治療，才可能治好滑膜炎，避免反復(fù)發(fā)作。寒冷、過量運(yùn)動(dòng)、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。建議：A：詳查病根。B：不要反復(fù)抽水，如果抽積液，抽完要加壓包扎，抽之前要嚴(yán)格皮膚消毒，以免感染。C：封閉治療同一關(guān)節(jié)每年不要超過三次，糖尿病病人應(yīng)該盡可能避免。D：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除病變滑膜是一種治療方法，但是由于病根難以確定，也有不低的復(fù)發(fā)幾率。8、痛風(fēng)痛風(fēng)也有可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的急性滑膜炎。特點(diǎn)：①高尿酸人群，尤其是以前有過痛風(fēng)發(fā)作史的。②男性遠(yuǎn)比女性多見，個(gè)頭巨大的，要當(dāng)心。③發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過量運(yùn)動(dòng)等情況。④多數(shù)病人關(guān)節(jié)紅腫熱痛。建議：A：低嘌呤飲食。B：盡量避免上面第③條說的那些危險(xiǎn)因素。C：高尿酸血癥人群應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，必要的時(shí)候開始降尿酸治療。9、髕股關(guān)節(jié)紊亂髕股關(guān)節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側(cè)高壓癥、髕股關(guān)節(jié)炎等。髕股關(guān)節(jié)紊亂特點(diǎn)：①按壓髕骨周緣往往有某個(gè)區(qū)域壓痛。②年輕人，不該有關(guān)節(jié)炎的年齡，出現(xiàn)上下樓或蹲起時(shí)疼痛明顯。③髕骨有脫位的病史。②往往是“柔韌性”特別好的人。建議：A：復(fù)發(fā)性髕骨脫位的應(yīng)該醫(yī)院就診。B：髕骨軟化癥的病人應(yīng)該減少過量的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，而進(jìn)行針對(duì)股四頭肌的訓(xùn)練。C：髕骨外側(cè)高壓癥的患者應(yīng)正規(guī)就診，加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動(dòng)作。10、骨挫傷很多人有這樣的情況，受了點(diǎn)傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個(gè)II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個(gè)月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點(diǎn)就酸痛。仔細(xì)看核磁共振會(huì)發(fā)現(xiàn)，往往有膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。你可以理解成骨頭受了“內(nèi)傷”。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是里面的肉疼的厲害。特點(diǎn)：A：負(fù)重就疼。B：不一定非得受外傷，過量運(yùn)動(dòng)，減肥不當(dāng)運(yùn)動(dòng)也可能出現(xiàn)。C：好的慢，一般需要休息3-6個(gè)月，包括減少運(yùn)動(dòng)，減少走路等。建議：A：休養(yǎng)。B：熱敷對(duì)改善病情有幫助，可以吃點(diǎn)止痛藥或外用膏藥等。11、寒冷刺激陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會(huì)在下雨前就有明顯的變化，這種改變會(huì)影響到身體有病變的部位的血液循環(huán)，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎癥因子的積聚會(huì)讓人感到酸，脹，疼。膝蓋原來就有病變的，或者手術(shù)過的，這個(gè)時(shí)候會(huì)癥狀加重。12、不良習(xí)慣和解剖異常有些人是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)甚至是膝關(guān)節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過大、脛骨后傾角過大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。還有些是不良習(xí)慣久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或內(nèi)八字等。這些有的需要手術(shù)，有的需要姿勢(shì)矯正，有的沒有什么好辦法。具體情況具體分析。13、腘窩囊腫這個(gè)是膝關(guān)節(jié)后方疼痛，尤其是酸脹的一個(gè)常見原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域，這里如果發(fā)生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關(guān)節(jié)炎的病人比較容易得這個(gè)病，可以通過彩超和核磁共振來判斷是否需要手術(shù)。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。14、鵝足肌炎有些人其實(shí)并不是膝關(guān)節(jié)里面疼，而是膝關(guān)節(jié)周圍疼。比如圖中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點(diǎn)，不當(dāng)或過量的運(yùn)動(dòng)可能造成這里出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊炎。出現(xiàn)疼痛或者按壓痛。這種疼痛往往見于中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎。局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。15、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎處于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子比較常見，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調(diào)皮，爬高上低，上躥下跳，加上發(fā)育期長(zhǎng)個(gè)子，髕腱附著點(diǎn)處張力增高等，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)處（膝蓋正下方一個(gè)骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好轉(zhuǎn)。不要誤診為骨折！16、股骨頭壞死還有一些病人，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，膝關(guān)節(jié)的檢查做了一大堆，都沒找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時(shí)候不分晝夜的疼，甚至不分活動(dòng)還是休息。這時(shí)候要警惕是不是股骨頭壞死！因?yàn)楣晒穷^壞死的疼痛有時(shí)會(huì)向下傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)，但是幾乎不會(huì)超過膝關(guān)節(jié)而到小腿。所以當(dāng)你膝蓋反復(fù)疼又找不到原因時(shí)，記得拍一個(gè)髖關(guān)節(jié)的核磁共振哦！膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔(dān)著重要的生理功能。任何一個(gè)組件出問題，都可能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。除了上述的近二十種常見疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等等，好多不是十分常見的疼痛原因，就不一一介紹了。大家可以參考本文，對(duì)自己的膝關(guān)節(jié)疼痛有個(gè)初步的了解，有病治病，沒病預(yù)防。搞這么一篇冗長(zhǎng)而啰嗦的文章真的是很累，從下午3點(diǎn)多一直寫到晚上10點(diǎn)，感覺要吐了。寫完感覺有點(diǎn)多，也不知道有多少人會(huì)看完。能幫到幾個(gè)人，就算沒白寫。嗯，就這樣。2018年05月29日259215
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楊玉生主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫，您好！我外甥自今年三月份以來，總是感覺膝蓋骨疼痛，特別是下樓梯時(shí)膝蓋不能像正常人那樣自由彎曲。 去靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)的總醫(yī)院，大夫說是孩子長(zhǎng)身體，缺鈣，讓吃些鈣片就行了，結(jié)果吃了將近有幾個(gè)月，但癥狀沒有絲毫減輕，后來又去拍了片子，原來是膝蓋關(guān)節(jié)有炎癥，大夫開了消炎痛，之后癥狀有所緩解，但沒徹底好。 我們想去你院進(jìn)行一個(gè)徹底的檢查和治療，不知哪位專家、什么時(shí)間可以對(duì)我外甥的病有一個(gè)好的治療，讓孩子早日擺脫痛苦，謝謝啦！患者：診斷結(jié)果：雙側(cè)脛骨骨軟骨炎 征象：通過X光所見的左脛骨結(jié)節(jié)見寬基底骨性突起，骨密度正常，軟組織如常；膝關(guān)節(jié)間隙如常。無錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：兒童脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎必須等到十八歲骨骺閉合后才會(huì)徹底好，平時(shí)減少劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)癥止痛處理即可，不必亂投醫(yī)。2011年08月10日5199
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