小兒驚厥是常見的兒科疾病，可能由多種因素引起，一定要引起家長的重視。小兒驚厥中最常見的表現(xiàn)類型為熱性驚厥，多發(fā)生在體溫上升期、發(fā)熱的第一個(gè)24消失易出現(xiàn)，患兒通常會(huì)發(fā)作39度以上的高燒。處理應(yīng)注意保持環(huán)境安靜，讓孩子平臥，頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，清除口腔異物。一般1~3分鐘就會(huì)自行緩解，然后及時(shí)帶孩子就醫(yī)。

正常情況下，孩子不會(huì)發(fā)生驚厥，但當(dāng)孩子自身狀態(tài)或孩子所處的環(huán)境發(fā)生如下變化時(shí)就可能發(fā)生驚厥。 1.感染：如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐、泌尿系感染、皮膚感染等； 2.情緒不穩(wěn)定：如驚嚇、生氣、過度興奮、睡眠減少等； 3.飲食異常：如饑餓、過飽，進(jìn)食咖啡、茶等容易導(dǎo)致神經(jīng)興奮的食物等； 4.其他因素：如過度疲勞、異常聲響、異常光亮等。

孩子發(fā)生驚厥的原因通常分為2種，即有熱驚厥及無熱驚厥。 ●有熱驚厥常見原因 1.顱內(nèi)疾病 ① 病毒感染：如病毒性腦炎、乙型腦炎。 ② 細(xì)菌感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫、靜脈竇血栓形成。③ 霉菌感染：如新型隱球菌腦膜炎等。 ④ 支原體：如衣原體、肺炎支原體、沙眼衣原體等。 ⑤ 寄生蟲感染：如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病、 弓形蟲病。 2.顱外疾病 ① 熱性驚厥。 ② 中毒性腦病(如由重癥肺炎、百日咳、中毒性痢疾、膿毒癥等原發(fā)病所致)。 ③ 破傷風(fēng)等。 ●無熱驚厥常見原因 1.顱內(nèi)疾病 ① 顱腦損傷：如產(chǎn)傷、腦外傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血。 ② 腦發(fā)育異常：如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大(小)畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。 ③ 顱內(nèi)占位性疾?。喝缒X腫瘤、腦囊腫。 ④ 癲癇綜合征：如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。 ⑤ 腦退行性病變：如脫髓鞘性腦病、腦黃斑變性。 2.顱外疾病 ① 代謝性疾?。喝绲脱}、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。 ② 遺傳代謝性疾?。喝缣窃鄯e病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、粘多糖病?③ 全身性疾?。喝绺哐獕耗X病、尿毒癥、心律失常、嚴(yán)重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。

有一部分家屬困惑 我們家孩子拉肚子 化驗(yàn)檢查結(jié)果正常 也沒有發(fā)熱等表現(xiàn) 怎么就無緣無故抽了呢 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生為您解答：有一種疾病稱之為輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥，（benign infantile convulsions with mild gastroenteritis），簡稱BICE。 在BICE診斷名稱的提出前，該類患兒的診斷問題往往成為臨床的困惑：因?yàn)锽ICE患兒的驚厥發(fā)生與發(fā)熱之間無聯(lián)系（可以不發(fā)熱），所以不宜診斷為熱性驚厥；腸炎、腹瀉本身的癥狀并不嚴(yán)重，且驚厥過后患兒一般情況好，也不足以診斷為中毒性腦??；急性期過后并無驚厥發(fā)生，未出現(xiàn)癲癇的腦電圖表現(xiàn)，故不符合癲癇的診斷；腦脊液及腦影像學(xué)均正常，不符合病毒性腦炎的診斷；該類患兒電解質(zhì)大多正常，也不能診斷為電解質(zhì)紊亂。因此，在1982年，日本學(xué)者M(jìn)orooka首次提出輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥這一概念，使這一臨床困惑得以解決。 一、胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥病因 1.病毒感染：如輪狀病毒、諾如病毒； 2.免疫失衡：當(dāng)免疫失衡時(shí)，導(dǎo)致機(jī)體免疫調(diào)控網(wǎng)絡(luò)功能紊亂而產(chǎn)生一些有害的超敏反應(yīng)，引起腦組織損傷； 3.驚厥閾值相關(guān)：與嬰幼兒時(shí)期大腦發(fā)育尚不成熟，皮層分化不完全，髓鞘化尚未完成等有關(guān)； 4.與遺傳易感性相關(guān)等：病因中，病毒感染占多數(shù)。 二、胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥臨床特點(diǎn) 1.多見于6月齡至3歲的嬰幼兒無熱或低熱驚厥； 2.臨床表現(xiàn)包括胃腸炎癥狀、驚厥發(fā)作，但無明顯電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，體溫正?；虻蜔?。驚厥發(fā)作多數(shù)在病程的第2-5天。在一次胃腸炎病程中可以僅發(fā)作一次，也可以發(fā)作多次。發(fā)作形式多為強(qiáng)直陣攣、局灶性發(fā)作。 因輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥為回顧性診斷，因此診斷輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥需除外熱性驚厥附加癥、癲癇、腦炎、腦病等疾病。 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的治療及預(yù)后主要為對(duì)癥及抗驚厥治療，大多數(shù)預(yù)后良好，但有30%左右的患兒日后轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。

發(fā)熱驚厥只是一個(gè)臨床表現(xiàn)，并不是一種疾病，發(fā)熱驚厥是否嚴(yán)重以及預(yù)后關(guān)鍵取決于發(fā)熱驚厥背后的病因，根據(jù)感染的部位不同，主要分為顱內(nèi)感染（病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等）和顱外感染（主要有熱性驚厥、中毒性腦病等）。 顱內(nèi)感染也就是我們常說的腦炎，腦炎是腦實(shí)質(zhì)受到病原體感染所致，病情輕的情況導(dǎo)致腦組織輕度水腫，預(yù)后良好。嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致腦組織壞死，病情大多是嚴(yán)重的，容易出現(xiàn)智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、腦積水、癲癇、癱瘓等后遺癥。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和抗生素的廣泛應(yīng)用，腦炎的治愈率逐漸提高。但兒童化膿性腦膜炎的病死率仍在5%～15%之間，約1/3幸存者遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，6月以下幼嬰患本病預(yù)后更為嚴(yán)重。結(jié)核性腦膜炎死亡率10-20%。 顱外感染（主要有熱性驚厥、中毒性腦病等）。熱性驚厥是兒童常見發(fā)熱驚厥是，熱性驚厥主要與發(fā)熱有關(guān)，所以兒童發(fā)熱時(shí)及時(shí)退熱，注意護(hù)理，治療感染原發(fā)病，90%多兒童在6、7歲會(huì)自愈。大多數(shù)熱性驚厥呈短暫發(fā)作，持續(xù)時(shí)間1～3分鐘，不必急于止驚藥物治療。應(yīng)保持呼吸道通暢，防止跌落或受傷；勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)、按壓或搖晃患兒導(dǎo)致其進(jìn)一步傷害；抽搐期間分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同時(shí)監(jiān)測生命體征、保證正常心肺功能，必要時(shí)吸氧，建立靜脈通路。短時(shí)間驚厥發(fā)作對(duì)兒童的智力基本沒有影響。驚厥發(fā)作持續(xù)大于5min，驚厥自行緩解的幾率明顯減小，需要使用藥物止驚。如果全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)間大于30分鐘，可能導(dǎo)致腦損傷及其它臟器受損的可能性。單純性熱性驚厥、復(fù)雜性熱性驚厥繼發(fā)癲癇的概率分別為1.0％～1.5％和4.0％～15.0％。

隨著天氣逐漸回暖，萬物復(fù)蘇，小嬰幼兒胃腸道感染逐漸也出現(xiàn)增多，早期表現(xiàn)多為胃腸炎癥狀，如惡心、嘔吐、隨即出現(xiàn)腹瀉，多表現(xiàn)為水樣便，患兒可同時(shí)伴有低熱，但時(shí)部分患兒同時(shí)出現(xiàn)抽搐發(fā)作（沒有高熱），抽搐持續(xù)時(shí)間多在30秒到5分鐘，并且24小時(shí)內(nèi)可以多次的驚厥發(fā)作，無驚厥持續(xù)狀態(tài)，抽搐發(fā)作間期孩子精神反應(yīng)一般情況大多正常的，這種情況首先考慮輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥，后期輔助檢查腦脊液常規(guī)生化多無異常，頭顱核磁及發(fā)作間期腦電圖多數(shù)正常，進(jìn)一步證實(shí)這個(gè)疾病的可能性。(關(guān)于驚厥發(fā)作時(shí)如何護(hù)理，在我前面的頭條里有詳細(xì)的解釋)。 關(guān)于輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的病因目前尚無統(tǒng)一觀點(diǎn)。但是首先病毒或細(xì)菌感染以及感染導(dǎo)致的免疫損傷與輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的發(fā)生有著密切的關(guān)系。目前多認(rèn)為主要由病毒或細(xì)菌感染直接感染中樞或通過病毒、細(xì)菌感染介導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)，尤其輪狀病毒感染最多見。此外，腦組織中一氧化氮水平升高與輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的發(fā)生也有著密切的關(guān)系。另外遺傳易感性在本病中也占有重要的因素。 輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的診斷并不困難，但需除外腦炎、熱性驚厥、癲癇、腦病等疾病的可能，本病的患兒一般無精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、激惹等表現(xiàn)，發(fā)作間期腦電圖背景活動(dòng)多正常，這可以與腦炎、腦病提供鑒別依據(jù)。熱性驚厥發(fā)作時(shí)多發(fā)生在高熱時(shí)，這是兩者的要點(diǎn)。癲癇患兒可以反復(fù)的無明顯誘因的發(fā)作，發(fā)作間期腦電圖也可有癇樣放電。 本病是一個(gè)短暫發(fā)作的良性經(jīng)過，臨床上只需在急性期給予對(duì)癥治療和止驚，維持體內(nèi)酸堿平衡、防止脫水和電解質(zhì)的紊亂及止吐、止瀉治療。本病預(yù)后良好，無后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。 本病因?yàn)槲改c道感染所致，在胃腸道疾病高發(fā)季節(jié)，盡量避免帶小嬰幼兒到人群聚集公共場合玩耍，飲食前后注意洗手，同時(shí)注意食物的清潔。

新生兒驚厥是新生兒期的常見急癥，是突然發(fā)作的全身或局部肌肉群強(qiáng)直性或痙攣性抽搐。新生兒驚厥多發(fā)生在出生后10天內(nèi)，尤其是3天以內(nèi)發(fā)病率最高。一般發(fā)病越早，提示病情越重，后遺癥可能性越大。1、表現(xiàn)：驚厥發(fā)作的癥狀常不典型，而且常常是局部的輕微發(fā)作，不易引起注意或誤以為是新生兒正常的活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)患兒只簡單重復(fù)某一動(dòng)作：眼睛發(fā)直、斜視、眼瞼抽動(dòng)、擠眉弄眼、異常吸吮動(dòng)作、嘴角抽動(dòng)及呼吸暫停等，雖沒有肢體的僵直或痙攣性抽搐，仍應(yīng)想起驚厥的可能。2、病因：引起新生兒驚厥的常見病因有：新生兒窒息、缺氧缺血性腦病（HIE）、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育畸形、中毒性腦病、化膿性腦膜炎、破傷風(fēng)、新生兒低鈣血癥及低血糖等。3、處理方法：若驚厥時(shí)間長，可引起缺氧性腦損傷。一旦發(fā)現(xiàn)，可針刺或手指按壓人中、合谷以終止發(fā)作，將患兒置側(cè)臥位，頭后仰保持氣道通暢，清除口鼻內(nèi)分泌物防止吸入而窒息；如果患兒四肢僵直性痙攣時(shí)候，不能硬將孩子彎曲，以免造成窒息死亡?；純撼榇ぐl(fā)作時(shí)，可在上下牙齦間放置紗布等牙墊以防止咬破舌頭，同時(shí)即刻送醫(yī)院行病因?qū)W治療。本文系吳鵬林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

個(gè)人的一點(diǎn)建議驚厥(抽風(fēng))在兒童時(shí)期是比較常見的臨床癥狀，如各種原因發(fā)熱引起的熱性驚厥、各種癲癇綜合征、顱內(nèi)感染(腦炎、腦膜炎等)、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常(畸形、占位病變等)、電解質(zhì)紊亂(低鈣、低鈉、高鈉等)、代謝性疾病、中毒等等。因?yàn)轶@厥常表現(xiàn)出各種運(yùn)動(dòng)肌收縮異常故而出現(xiàn)眼發(fā)直、上翻、斜視,頭后仰、歪斜,牙關(guān)緊閉、口角歪斜、抽動(dòng),四肢曲屈、伸直、異常姿勢、四肢抽動(dòng),當(dāng)參與呼吸的肌肉如膈、肋、喉肌等收縮異常時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸停止、吐沫、怪聲等,常常因不能正常呼吸出現(xiàn)讓人害怕的面色、口唇青紫,多數(shù)驚厥常有意識(shí)完全喪失,失去對(duì)外界的正常反應(yīng)、呼之不應(yīng)(不是所有表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn))。 這時(shí)我們大多數(shù)人的反應(yīng)是非常緊張,常選擇掐人中等穴位、抱緊患兒、試圖用力阻止強(qiáng)直或抽動(dòng)的肢體，有人甚至口對(duì)口吸痰、吹入氣體、胸外按壓，也有人會(huì)用手指等塞入口中、防止咬舌,民間也有塞肛門、堵嘴防止“人氣"離開身體等等。 在驚厥時(shí)發(fā)紫多是由正常呼吸抑制而出現(xiàn)缺氧造成的，而這種抑制在整個(gè)驚厥中多數(shù)情況下是短暫的，心臟在驚厥時(shí)很少停止跳動(dòng)，甚至心率是增快的,當(dāng)然少數(shù)人也會(huì)出現(xiàn)心跳停止(我只見過1例)、心率減慢而影響血液循環(huán),即使在驚厥持續(xù)狀態(tài)心跳也很少停止。這與我們常說的各種原因引起的心跳呼吸驟停還是有所不同。所以對(duì)一個(gè)驚厥病人采取胸外按壓要慎重考慮(可能多數(shù)人看到呼吸停止、面色發(fā)紺就常規(guī)認(rèn)為有心跳驟停) 所以在出現(xiàn)驚厥時(shí)建議要保持呼吸道通暢的原則。 把孩子放在一個(gè)平坦的床、地面上,周圍環(huán)境安全,不易被扎傷、碰傷、燒傷、電傷、墜落的地方。頭或身體斜向一邊,清理口中異物、分泌物、血液等。頸盡量不要過度前屈、后仰。驚厥時(shí)心跳往往不會(huì)停止,但你可以胸前聽聽心跳、摸摸脈搏(如果孩子抽動(dòng)你很難做到，如果孩子停止抽動(dòng)仍發(fā)紺，這一步很重要了,如果真的心跳停止,就要心肺復(fù)蘇了)。 好了，一個(gè)比較殘忍的但相對(duì)安全的做法就是看著他抽，等待他自己緩解。(中途可以清理口中的分泌物)。 如果抱起患兒,口中異物或分泌物易進(jìn)入氣管。如果緊抱胸腹相當(dāng)于人為阻止其呼吸。試圖強(qiáng)行阻止四肢的抽動(dòng)、強(qiáng)直,有時(shí)會(huì)使損傷孩子肌肉、骨骼(骨折也是有可能的)。如果呼吸肌強(qiáng)直，向口中吹氣效果不確切，有時(shí)易把分泌吹入氣管。如果按壓人中，注意不要把牙齒按脫落，不要壓出血進(jìn)入口腔以免吸入呼吸道。如果咬舌出血,盡量清理口腔血液，盡量不用手指塞入齒間以免手指出血進(jìn)入患兒口腔或搶救的人手指受傷。如果用硬物強(qiáng)行翹開牙齒，注意不要翹落牙齒，不要翹斷物體落入口中，如果真的墊起牙齒了，注意留有口腔空隙能認(rèn)患兒有呼吸的通道及清理分泌物的空間。驚厥時(shí)胸外按壓可能損傷胸骨肋骨、出現(xiàn)血?dú)庑?，因多?shù)心跳不停止，胸外按壓可能引起心跳與按壓不匹配出現(xiàn)循環(huán)紊亂。如果要針刺穴位，注意要保持針的清潔以免感染，盡量不要在胸腹針刺，以免刺破胸腹膜引起胸腹膜炎。堵肛門個(gè)人覺得無什么意義。當(dāng)然堵嘴鼻更不可取。 好了這么多注意你記住了嗎？驚厥時(shí)你能記住嗎? 幸好你能記住保持呼吸(道)通暢這一條原則。幸好大多數(shù)情況下驚厥可自行緩解(因?yàn)轶@厥時(shí)大腦啟動(dòng)了抑制驚厥的功能，按壓針刺穴位是否有效?目前還沒有權(quán)威的醫(yī)學(xué)證據(jù)，但在無害的情況下，至少你心里會(huì)有所安慰一一因?yàn)橹辽贋楹⒆幼隽艘恍┦?。有時(shí)驚厥時(shí)患兒并無發(fā)紺，這是個(gè)壞事中的好事，至少說明呼吸循環(huán)功能還不算糟糕。 一般驚厥持續(xù)數(shù)秒~幾分鐘，對(duì)患兒造成的傷害可能并不嚴(yán)重。如果超出5~10分鐘不緩解那就要考慮到醫(yī)院進(jìn)一步治療。但提醒你在途中還是要保持呼吸(道)通暢的原則。平抱、頸不要過屈過伸、清理呼吸道分泌物。民間有一種“怕孩子著風(fēng)”的觀念，途中把孩子拿被子悶得不露一絲縫，你也能想到這是危險(xiǎn)的，臨床也可見到因此死亡的患兒。 驚厥過程是可怕的，但大多數(shù)都轉(zhuǎn)危為安。在一些頻繁驚厥的癲癇病人中,也很少因驚厥死亡(你可能聽說周圍有些孩子抽了好多年，但他們還與我們一樣堅(jiān)強(qiáng)努力地活在同一個(gè)空間)。往往導(dǎo)致不幸的是驚厥時(shí)不適當(dāng)?shù)拇胧┗蛘呤巧眢w意外受傷。 把他放在一個(gè)安全的位置，保護(hù)他的氣道通暢，堅(jiān)強(qiáng)地看著他，與他一起經(jīng)歷人世間的痛苦，等待他轉(zhuǎn)危為安。 本文系喬俊峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

http://mp.weixin.qq.com/s/TM5U09SnypckJL9eHRsVBw 抽搐是兒童期常見癥狀，臨床上有一些發(fā)作性疾病也表現(xiàn)為抽搐樣動(dòng)作，臨床醫(yī)師首先要根據(jù)病史及體格檢查區(qū)分該發(fā)作性事件是否為非癇性發(fā)作，然后快速準(zhǔn)確地識(shí)別驚厥病因。 非癇性發(fā)作 非癇性發(fā)作（NES）主要由一定的心理因素所致，也可能是生活中的習(xí)慣性行為或一些生理狀態(tài)的表現(xiàn)，而非腦電紊亂所致的發(fā)作，統(tǒng)稱為非癲癇發(fā)作。 臨床常見的非癲癇性發(fā)作如下： 1. 情感性交叉擦腿運(yùn)動(dòng) 女嬰多見，表現(xiàn)為短暫的凝視，大腿內(nèi)收或手壓在會(huì)陰部，下肢和軀干節(jié)律性收縮、面色潮紅、出汗、可伴呻吟。發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，但對(duì)外界反應(yīng)減低，強(qiáng)刺激或分散注意力可中止發(fā)作，恢復(fù)正常。 本癥可誤認(rèn)為癲癇性發(fā)作，鑒別診斷主要依靠直接臨床觀察或視頻腦電圖。 2. 屏氣發(fā)作 又稱呼吸暫停。見于 6 月～6 歲兒童，高峰年齡 6～18 月。 發(fā)作常有誘因, 如生氣、恐懼。發(fā)作時(shí)首先大哭, 然后呼吸突然停止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，伴有紫紺、意識(shí)喪失、頭向后仰、軀干及肢體強(qiáng)直、姿勢不能維持、常有震顫或陣攣樣抽動(dòng)，1～2 分鐘內(nèi)意識(shí)恢復(fù)，無發(fā)作后狀態(tài)。 與癲癇的主要鑒別點(diǎn)為屏氣發(fā)作均有明顯誘因，發(fā)作間期及發(fā)作期腦電圖無癲癇樣放電。5 歲前多停止發(fā)作。 3. 抽動(dòng)障礙 是一種于兒童和青少年期起病的神經(jīng)精神性疾病。 主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)、快速、無目的一個(gè)部位或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和 ( 或) 發(fā)聲性抽動(dòng)，并伴諸多行為問題，如注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、睡眠和情緒障礙等。 根據(jù)抽動(dòng)在清醒期出現(xiàn)、緊張時(shí)加重、分散注意力減輕、可在短時(shí)間內(nèi)受意志控制，在睡眠時(shí)消失等，可與癲癇區(qū)別。有診斷困難時(shí)，可通過視頻腦電圖鑒別。 4. 暈厥 是由任何原因引起的一過性腦血流灌注減低或能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦缺氧或神經(jīng)元能量代謝障礙而引起的臨床癥狀。 主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失及全身肌張力喪失。其中血管迷走性暈厥常見，好發(fā)于體型瘦長學(xué)齡期至青春期兒童，常在坐、臥、蹲位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)出現(xiàn)，發(fā)作前常有頭暈、心慌、黑蒙，發(fā)作時(shí)常伴出汗、蒼白，腦電圖無癇性放電。 5. 癔癥性發(fā)作 多見于年長兒，青春期女性多見。多在負(fù)性精神因素的作用下急性起病，如氣憤、恐懼、悲傷等。 癔癥發(fā)作常在引人注目的時(shí)間、地點(diǎn)發(fā)作，表現(xiàn)的癥狀復(fù)雜多樣且不恒定，癔癥性抽搐雜亂無規(guī)律與解剖生理不相符，不伴意識(shí)喪失，不會(huì)因抽搐發(fā)作引起外傷。 腦電圖無癇性放電。 總之，NES 常有以下臨床特點(diǎn)： 多在覺醒狀態(tài)下發(fā)作，心因性 NES 從不發(fā)生于睡眠中； 發(fā)作形式多樣且常不固定，發(fā)作時(shí)間常較癲癇長； 發(fā)作時(shí)常無意識(shí)障礙，常有一定誘因，如情緒改變等； 臨床發(fā)作時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖、視頻腦電圖正常； 既往神經(jīng)精神發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)檢查多正常； 一般不需要特殊藥物治療，預(yù)后良好。 驚厥發(fā)作 驚厥發(fā)作指因皮層神經(jīng)元異常放電，引起以骨骼肌不自主收縮為基本表現(xiàn)的暫時(shí)性皮層功能障礙，發(fā)作中常伴有不同程度的意識(shí)障礙。 由于嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，髓鞘形成不完善，興奮容易擴(kuò)散，導(dǎo)致驚厥發(fā)生。 驚厥復(fù)雜的病因?qū)е聝和∏檩p重程度、預(yù)后各不相同，快速準(zhǔn)確地識(shí)別病因和評(píng)估病情，是有效控制驚厥的關(guān)鍵。 近期研究表明，在兒童驚厥中： 熱性驚厥占首位病因，是嬰幼兒有熱驚厥中最常見的病因； 在嬰兒期，癲癇取代顱內(nèi)感染成為第二位病因； 在幼兒和學(xué)齡前期，輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥占重要比重。 1. 熱性驚厥 是指小兒發(fā)育時(shí)期，單純因發(fā)熱所誘發(fā)的驚厥發(fā)作。 診斷：初次發(fā)作在 3 個(gè)月至 4~5 歲之間，在上呼吸道感染或其他傳染病的初期，當(dāng)體溫在 38℃ 以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒有無熱驚厥史，即可診斷為熱性驚厥。 絕大多數(shù)預(yù)后良好。 2. 癲癇 被認(rèn)為由下列任何一個(gè)條件定義的腦部疾?。? （1）至少兩次非誘發(fā)（或反射性）發(fā)作，兩次發(fā)作相隔 24h 以上； （2）在未來的 10 年，一次非誘發(fā)（或反射性）發(fā)作和未來發(fā)作的可能性與兩次非誘發(fā)發(fā)作后再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)（至少 60%）； （3）癲癇綜合征的診斷。 3. 輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥 是一種消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾患共存的一種疾病，早在 1982 年就由日本學(xué)者 Morooka 提出。我國對(duì)該病的認(rèn)識(shí)較晚，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為 ： （1）既往為健康的 6 個(gè)月～3 歲嬰幼兒； （2）輕度的胃腸炎伴發(fā)無熱驚厥，或體溫＜38℃，患兒可有輕度的脫水，但沒有明顯的酸中毒與電解質(zhì)紊亂； （3）驚厥于 1 次病程當(dāng)中可發(fā)生單次或多次； （4）除外腦膜炎、腦炎以及明顯的其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。 4. 顱內(nèi)感染 包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌引起的腦膜炎或腦炎。常表現(xiàn)為反復(fù)而嚴(yán)重的急性驚厥發(fā)作，伴進(jìn)行性的意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高。腦脊液檢查是明確診斷的主要依據(jù)。 5. 中毒性腦病 通常在急性嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾?。ㄈ缰卸拘粤〖病⒅匕Y肺炎等）的極期發(fā)生。 可出現(xiàn)反復(fù)嚴(yán)重驚厥，伴不同程度的意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀。 驚厥發(fā)作隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而消失，腦脊液檢查除壓力增高外余無異常，因而易于與顱內(nèi)感染鑒別。

首先要強(qiáng)調(diào)的是熱性驚厥絕大多數(shù)是良性病程，目前國內(nèi)過度治療很普遍。其次，最重要的是教育家長，讓家長了解絕大多數(shù)熱性驚厥的良性預(yù)后，短時(shí)間的熱性驚厥除非有跌傷等意外傷害，并不會(huì)對(duì)腦子造成明顯影響，更不會(huì)把孩子“抽傻了”。同時(shí)要教會(huì)家長如何應(yīng)對(duì)急性發(fā)作，從而避免家長過度的緊張焦慮。 如需要進(jìn)行預(yù)防性治療，可以采用抗癲癇藥進(jìn)行長期預(yù)防或者發(fā)熱時(shí)臨時(shí)預(yù)防，雖然這些預(yù)防治療措施可以減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但是沒有證據(jù)表明任何預(yù)防性治療可以改變遠(yuǎn)期預(yù)后，包括認(rèn)知功能、癲癎發(fā)生率等，如果考慮到各種預(yù)防措施可能帶來的不良反應(yīng)，目前研究結(jié)果證實(shí)對(duì)于絕大多數(shù)熱性驚厥患兒不主張任何預(yù)防性治療。 對(duì)于少數(shù)熱性驚厥過于頻繁（>5次/年）或者出現(xiàn)過熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（>30分鐘）的患兒，可以酌情在醫(yī)生指導(dǎo)下采取下列預(yù)防措施。①長期預(yù)防：可選用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服。②間斷臨時(shí)預(yù)防：在發(fā)熱早期及時(shí)口服或直腸應(yīng)用地西泮，劑量為每次0.3mg/kg，可每間隔8h應(yīng)用1次，最多連續(xù)應(yīng)用3次。但是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，這種方法常見的不良反應(yīng)是嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這有可能掩蓋嚴(yán)重疾病，如腦膜炎、腦炎等。而且有些熱性驚厥發(fā)生在發(fā)熱初起很短的時(shí)間內(nèi)，甚至出現(xiàn)驚厥后才發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，因此應(yīng)用臨時(shí)口服藥預(yù)防經(jīng)常不能及時(shí)，導(dǎo)致預(yù)防失敗。不論是采用長期或者臨時(shí)預(yù)防，均應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其可能的利弊，并與家長充分溝通后再做出決定。 本文系曾柳苑醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載