可以明確告訴家長的是，退熱治療即使是一開始就使用，也不能預(yù)防熱性驚厥！這是有大量研究結(jié)果證明的。 有些家長會說，我們有時候積極退熱就沒有發(fā)作啊，其實前面已經(jīng)說過了，即使有熱性驚厥的孩子也不是每次發(fā)熱都會出現(xiàn)熱性驚厥的，所以并不是體溫升高直接導(dǎo)致的驚厥發(fā)生。如果個別孩子，真的每次發(fā)熱都出現(xiàn)發(fā)作，就要高度警惕不是熱性驚厥，而是一些嚴(yán)重的癲癇早期表現(xiàn)，比如嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇（Dravet綜合征）等。 而且國人經(jīng)常過度使用退熱藥，其實這類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)并不少見，而且發(fā)熱本身只是人體對感染的一種保護(hù)反應(yīng)和嚴(yán)重發(fā)炎性疾病的信號。除非是超高熱導(dǎo)致中暑，大多數(shù)時候，退熱藥治療只是能夠讓人舒服一些，并沒有任何積極的治療作用。 本文系曾柳苑醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

第一次熱性驚厥后，總體僅有約30%患兒在以后的發(fā)熱性疾病過程中會再次出現(xiàn)熱性驚厥。 這種熱性驚厥再發(fā)的危險因素包括：①18個月齡前發(fā)??；②熱性驚厥發(fā)作時體溫

很多家長都有這樣的經(jīng)歷，孩子發(fā)熱了，經(jīng)常性出現(xiàn)肢體抽搐、口唇發(fā)紫、面色蒼白，持續(xù)數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)了，體溫退下去好了，可是，再次發(fā)熱時，又出現(xiàn)上述情況，而且，有些人孩子父、母也可能幼時出現(xiàn)過上述情況，也有部分患者，后來，不發(fā)熱也出現(xiàn)肢體抽搐，更甚至一發(fā)不可收拾，認(rèn)知功能下降，演變成癲癇。那么，什么是熱性驚厥呢？熱性驚厥和癲癇什么關(guān)系呢？大家都知道，小兒腦組織發(fā)育尚不成熟，驚厥閾值較低，驚厥發(fā)生率遠(yuǎn)比成人高，臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥和癲癇有著密切關(guān)系，在熱性驚厥的家族中不僅熱性驚厥的患病率高于正常人群，而且得癲癇的也多，癲癇病人的家族中也有同樣情況，患這兩種病的概率也高于正常人群。那么什么是熱性驚厥呢？熱性驚厥多發(fā)生于6個月—3歲的小兒，發(fā)熱伴有全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，持續(xù)時間多在數(shù)秒—10分鐘，平均發(fā)病年齡18—22個月，男孩多于女孩，典型患者5歲后不再發(fā)作。絕大多數(shù)驚厥發(fā)生在導(dǎo)致發(fā)熱性疾病的初期，特別是體溫驟然升高（多數(shù)大于39℃）時發(fā)生，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，其他也可伴發(fā)與出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等等。根據(jù)熱性驚厥的表現(xiàn)和繼發(fā)癲癇的危險性，熱性驚厥常分為單純性熱性驚厥、復(fù)雜性熱性驚厥。單純性熱性驚厥，是指具有癲癇的熱性驚厥的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)歸相對較好的熱性驚厥的患兒。多數(shù)在一次發(fā)熱疾病中，發(fā)作一次，約半數(shù)的患兒會在今后的發(fā)熱疾病中再次或多次復(fù)發(fā)，多數(shù)發(fā)生于第一次熱性驚厥后的一年內(nèi)，熱性驚厥的復(fù)發(fā)與以下因素有關(guān)：1、首次發(fā)作的年齡小于15個月；2、父母親、兄弟姐妹中熱性驚厥史3：體溫38.5℃以下即發(fā)生驚厥4、驚厥發(fā)生于發(fā)熱一開始，而不是體溫驟升期。其中，前兩項，與熱性驚覺的復(fù)發(fā)最具有相關(guān)性。盡管，反復(fù)發(fā)作熱性驚厥，但上述均多于5歲后不再發(fā)作，預(yù)后相對較好。仍然，有部分熱性驚厥的患兒，慢慢出現(xiàn)無熱驚厥，繼發(fā)癲癇的發(fā)生，成為復(fù)雜性熱性驚厥。他們多具有以下特點(diǎn)：1、一次驚厥發(fā)作，持續(xù)時間超過15分鐘；2、一次熱性驚厥中反復(fù)發(fā)作>=2次；3、患兒病前已存在發(fā)育遲緩或者其他神經(jīng)系統(tǒng)的異常。有專家學(xué)者統(tǒng)計，上述危險因素中，凡有1項者，約增加5%的繼發(fā)性癲癇的危險性，具有2項以上者，繼發(fā)癲癇的可能性達(dá)15%以上。絕大多數(shù)需要較長時間的服藥過程。大家都知道，驚厥發(fā)作時，全身強(qiáng)直-陣攣，呼吸肌強(qiáng)直楊收縮，呼吸受抑制，繼發(fā)全身缺氧，包括腦組織。多年以來，多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為，長時程的熱性驚厥會導(dǎo)致顳葉癲癇的可能性。早在1964年，F(xiàn)alconer基于100例難治性顳葉癲癇患者術(shù)后的病理學(xué)檢查中，發(fā)現(xiàn)，其中41例是顳葉內(nèi)側(cè)硬化，而這41例患者中32%有長時程的熱性驚厥發(fā)作史。近年臨床和大量實驗研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)的驚厥發(fā)作、長時程驚厥發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)均可引起以海馬為主的神經(jīng)元喪失、角質(zhì)增生，最終導(dǎo)致海馬組織受損硬化。大家都知道，肢體抽搐的危害很大，因而，任何程度的熱性驚厥，均應(yīng)引起患者及照顧者的高度重視！對于單純性的高熱驚厥，積極處理原發(fā)病，包括適當(dāng)應(yīng)用退熱藥物和其他物理降溫措施，比如腋下夾冰塊、溫水擦浴等，絕大多數(shù)驚厥持續(xù)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)。對于有多次復(fù)發(fā)傾向的熱性驚厥，可采用間斷給藥方法預(yù)防驚厥發(fā)作，即于每次發(fā)熱病開始，即給予地西泮直腸栓劑或口服，首次給予0.5mg/kg,然后口服維持用藥，直到體溫恢復(fù)正常。對于復(fù)雜熱性驚厥，或總發(fā)作次數(shù)已達(dá)5次以上，若地西泮臨時口服未能終止發(fā)作，需要長期口服抗癲癇藥物，比如丙戊酸、托吡酯、苯巴比妥等。友情建議：春暖花開，也是病毒復(fù)制旺盛時期，各種病毒感染的疾病紛至沓來，特別當(dāng)機(jī)體免疫力低下時，更容易感染、發(fā)熱等不適，更特別是兒童，驚厥閾值低，容易繼發(fā)肢體抽搐，無論是單純性熱性驚覺還是復(fù)雜性熱性驚厥，都應(yīng)引起家長們高度警惕，到正規(guī)醫(yī)院就診，積極有效處理，以防單純性熱性驚厥復(fù)發(fā)，更要警惕復(fù)雜性熱性驚厥，若驚厥反復(fù)發(fā)生，一定要到正規(guī)癲癇專業(yè)醫(yī)院反復(fù)監(jiān)測腦電圖，早期應(yīng)用抗癲癇藥物，以免引起更嚴(yán)重的腦功能損害，認(rèn)知功能進(jìn)行性下降等。

患者：結(jié)核性腦膜炎愈后鈣化點(diǎn)壓迫腦神經(jīng)引起驚厥病情描述：34歲，2004年12月感冒嚴(yán)重，后出現(xiàn)乏力，咳嗽，2005年1月查出患結(jié)核性腦膜炎。2013年1月出現(xiàn)驚厥，抽搐癥狀，1月23日開始服用拉莫三嗪片，每日12.5mg，服用一周后停藥，2013年12月21日又出現(xiàn)驚厥，抽搐癥狀；2014年3月16日早上出現(xiàn)驚厥，抽搐癥狀，渾身無力。2013年1月23日腦CT檢查，表現(xiàn)：雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，皮髓質(zhì)界限清楚，右側(cè)額葉見多發(fā)結(jié)節(jié)樣致密影，周圍見片狀稍低密度影；中線結(jié)構(gòu)居中；腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)大，腦溝、腦池未見明顯異常；幕下結(jié)構(gòu)未見明顯異常。骨窗示顱骨骨質(zhì)未見明顯異常。希望提供的幫助：結(jié)腦愈后鈣化點(diǎn)壓迫腦神經(jīng)引起驚厥，鈣化點(diǎn)在右側(cè)額葉，醫(yī)生建議終身服用拉莫三嗪，請問有沒有更有效的治愈方法且沒有副作用？上海瑞金醫(yī)院神內(nèi)科劉曉英主治醫(yī)師：建議長期服用卡馬西平或者拉莫三嗪。考慮是結(jié)腦后遺癥，與額葉的鈣化有關(guān)系。但還需要完善24小時動態(tài)腦電圖。其他治療方法，可以考慮手術(shù)，但很有可能需要切除的范圍比較大，后遺癥比較多。所以藥物治療副作用相對較小一點(diǎn)。如果擔(dān)心藥物的副作用的話，可以選用拉莫三嗪或者左乙拉西坦等新藥，副作用相對小一點(diǎn)。使用拉莫三嗪主要注意過敏的問題，如果出現(xiàn)皮疹，必須立即停藥。

1.驚厥 表現(xiàn)多樣，新生兒多為限局性或多灶性抽動或不恒定局灶性抽動。一般多表現(xiàn)為突發(fā)性或陣攣性全身或局部肌群的抽動、每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，多為3-5min，個別可達(dá)15min或更久，可伴意識障礙。2.驚厥持續(xù)狀態(tài) 凡驚厥一次發(fā)作大于30min或頻繁抽搐、間歇期不清醒者，稱為驚厥持續(xù)狀態(tài)。3.驚厥發(fā)作后常有一過性體溫升高、肌無力、嗜睡、乏力或記憶缺失等，重者可有暫時性癱瘓，個別可留有單癱或偏癱等。4.原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。5.熱驚厥 為小兒驚厥中一種最常見類型，其定義是：嬰兒和兒童期與發(fā)熱有關(guān)的驚厥，無顱內(nèi)感染和其他固定的病因。熱驚厥特征為：（1）首發(fā)年齡在4個月-3歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過6-7歲；（2）發(fā)熱>38.5°C，現(xiàn)發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱24h內(nèi)；（3）驚厥為全身性發(fā)作，伴有意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘；（4）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及腦損傷；（5）可伴有呼吸、消化等系統(tǒng)急性感染；（6）驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常；（7）腦脊液常規(guī)檢查正常。

1.控制驚厥（1）止驚 安定為止驚首選藥物，0.3~0.5mg/kg/次，最大用量不超過10mg，靜脈注射或肌肉注射，靜脈注射速度需大于1min。也可用苯巴比妥鈉（魯米鈉）5~10mg/kg/次，靜脈注射。5分鐘后抽搐仍未控制可給咪唑安定0.1~0.2mg/kg/次，0.1~0.2mg/kg.h持續(xù)靜脈輸入。（2）脫水劑應(yīng)用 嚴(yán)重反復(fù)驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)常繼發(fā)腦水腫，宜加用脫水劑。20%甘露醇0.5-1g/kg.次，靜脈注射q6h，q8h應(yīng)用1-2天。嚴(yán)重者加用速尿1mg/kg.次和地塞米松0.5mg/kg.次，靜脈注射1-2天。2.一般治療（1）取側(cè)臥位，松解衣服及領(lǐng)口，清除口腔、鼻、咽、喉部分泌物及嘔吐物，以保持呼呼吸道通暢。頭偏向一側(cè)，防止吸入窒息，在上下牙處安放牙墊，以防舌咬傷。 （2）吸氧和心電監(jiān)護(hù)。（3）降溫等對癥處理。（4）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。3.病因治療（1）感染 應(yīng)用抗生素控制感染。（2）低血鈣 10%葡萄糖酸鈣2ml/kg加入10%葡萄糖50ml，靜脈滴注，并同時聽心音，有心動過緩、心律失常時應(yīng)停止注射。（3）低鎂血癥 鈣劑應(yīng)用止驚無效或血電解質(zhì)檢查有低血鎂者，25%硫酸鎂0.2-0.4ml/kg.次，深部肌肉注射4次以上，5天為1個療程。亦可用1%硫酸鎂5ml/kg。（4）低血糖 10%葡萄糖溶液10-20ml靜脈注射。（5）維生素B6缺乏癥 維生素B650-100mg加入液體靜脈滴注。（6）腦性腳氣病（維生素B1缺乏） 維生素B1100mg/次，肌肉注射。（7）其他 如破傷風(fēng)者應(yīng)使用破傷風(fēng)抗毒素，腦炎、腦膜炎和顱內(nèi)占位、代謝性疾病等應(yīng)盡早查明原因，作針對性治療。4.熱驚厥治療止驚、退熱、治療原發(fā)病。降溫治療雖不能防止熱驚厥復(fù)發(fā)，但可防止脫水，改善癥狀。

昆明市婦幼保健院 謝路 小兒驚厥(convulsion)是由多種病因所引起的全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生的不自主收縮，多伴有意識障礙。一 病 因 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，興奮易于擴(kuò)散，各種異常的腦電活動均易誘發(fā)驚厥。引起小兒驚厥的疾病很多，按照發(fā)生的部位分類如下：1．顱內(nèi)疾?、俑鞣N特發(fā)性癲癇；②腦發(fā)育異常：如腦回畸形、胼胝體缺如、灰質(zhì)異位、各種染色體畸變及遺傳代謝病所導(dǎo)致的腦細(xì)胞及髓鞘發(fā)育異常等；③腦血管疾病：如顱內(nèi)出血、血栓形成、栓塞、血管畸形、膠原病等；④病毒或細(xì)菌感染、顱外傷、缺氧缺血、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌紊亂及維生素缺乏等各種原因?qū)е碌哪X損傷；⑤顱內(nèi)占位病變：腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲、原蟲、結(jié)核瘤、腦膿腫等；⑥腦變性疾?。喝绺鞣N脫髓鞘病變、腦灰質(zhì)變性；2.顱外疾?、贌嵝泽@厥；②全身感染所致中毒性腦病(如中毒性痢疾、敗血癥、重癥肺炎等)；③水、電解質(zhì)代謝紊亂(低血鈉、低血鈣、低血鎂、高血鈉等)；④毒物或藥物中毒(如中樞興奮藥物中毒、農(nóng)藥中毒、殺鼠劑中毒等)；⑤全身性疾病(低血糖、尿毒癥、肝昏迷、Reye綜合征等)。二 臨床表現(xiàn)1.典型表現(xiàn) 典型發(fā)作時患兒突然意識喪失，全身骨骼肌非自主性、持續(xù)性、強(qiáng)直性收縮，呼吸暫停，繼之陣攣性收縮，不同肌群交替收縮，呼吸暫停、兩眼凝視或眼瞼反復(fù)抖動，頭后仰或斜向一側(cè)，肢體及軀干有節(jié)律地抽動，口吐泡沫，抽搐持續(xù)數(shù)十秒鐘至數(shù)分鐘后深呼吸、肌肉松弛，抽搐緩解，呼吸恢復(fù)但淺促、不規(guī)則，可出現(xiàn)尿失禁；發(fā)作后入睡或哭泣，年長兒多入睡，醒后可出現(xiàn)頭痛、疲乏，對發(fā)作不能記憶。常見于癲癇大發(fā)作、高熱驚厥、毒物中毒、中毒性腦病、破傷風(fēng)等。2.不典型表現(xiàn) 嬰幼兒驚厥常無開始的強(qiáng)直性發(fā)作，只有肢體陣攣性驚厥，但破傷風(fēng)則以強(qiáng)直性驚厥為主。 新生兒驚厥多表現(xiàn)為呼吸暫停、兩眼凝視、眼瞼反復(fù)抖動或頻繁眨眼、吸吮或咀嚼動作、肢劃船樣動作等。早產(chǎn)兒驚厥更為輕微，可表現(xiàn)為陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動、斜視、凝視或上翻，面肌抽動似咀嚼、吸吮動作，也可表現(xiàn)為陣發(fā)性面紅、蒼白、流涎、出汗或呼吸暫停而無抽搐；但早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血可表現(xiàn)為強(qiáng)直性驚厥。3.熱性驚厥 是小兒驚厥最常見的原因，發(fā)病率約2%～8%。發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，可能因為6個月～3歲小兒的大腦發(fā)育不夠完善，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。(1)單純型熱性驚厥：①多見于6個月～3歲小兒，6歲后罕見；②患兒體質(zhì)較好；③驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升期，常發(fā)熱38.5℃以上；④驚厥呈全身性強(qiáng)直～陣攣發(fā)作、次數(shù)少、時間短(10分鐘)、恢復(fù)快、無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征；⑤熱退1～2周后腦電圖恢復(fù)正常，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生；⑥可有熱性驚厥家族史；⑦預(yù)后良好。三 輔助檢查1.三大常規(guī)檢查、腦脊液常規(guī)檢查、血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)測定等；2.影像學(xué)檢查 頭顱X線平汁、頭顱超聲波、腦電圖、頭顱CT、核磁共振(WRI)等；四 診斷與鑒別診斷 驚厥為一癥狀診斷，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、細(xì)心臨床觀察，多可作出診斷，重要而困難的是病因診斷。1.有熱驚厥(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：驚厥伴有發(fā)熱等感染癥狀，多有意識障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，腦脊液檢查有診斷意義。(2)中毒性腦?。撼@厥外，常有嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀，多數(shù)可找到感染灶，但有時驚厥可在全身癥狀出現(xiàn)之前發(fā)生(如細(xì)菌性痢疾)，應(yīng)特別注意。1.有熱驚厥(3) 熱性驚厥：多發(fā)生于3歲以內(nèi)小兒，常見于各種發(fā)熱性疾病初期，多有高熱。(4)Reye綜合征：可有病毒感染前驅(qū)病史，具有急性非炎性腦病癥狀，同時伴有肝臟腫大、肝功能異常、無黃疸、血氨升高、血糖降低、凝血酶原時間延長等。2.無熱驚厥（1）顱內(nèi)出血：多發(fā)生在新生兒或單純母乳喂養(yǎng)的小嬰兒。發(fā)生于新生兒期時多有難產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷病史，發(fā)生于較大兒童時多為顱腦外傷所致。顱腦影像學(xué)檢查有診斷意義。（2）電解質(zhì)紊亂：低鈣血癥、低鈉血癥、高鈉血癥、低鎂血癥等均可引起驚厥，患兒多同時有喂養(yǎng)不當(dāng)或腹瀉病史，血清電解質(zhì)檢查可確診。(3)低血糖：驚厥伴有出冷汗、面色蒼白、脈細(xì)弱、可昏迷，多發(fā)生于饑餓、營養(yǎng)不良及使用胰島素制劑患兒。血糖檢查可確診。(4)藥物、毒物、食物中毒：可有接觸藥物、毒物史，或食用不潔食物史;幼兒和學(xué)齡期兒童多見，起病急促，可伴隨其他中毒癥狀，有時不易確診，仔細(xì)詢問病史非常重要。(5)高血壓腦病：若患兒有驚厥、視力障礙、昏迷三項之一，同時血壓明顯升高，可診斷為高血壓腦病。多可找到原發(fā)疾病，小兒急慢性腎炎時易發(fā)生。（6)癲癇：多有反復(fù)驚厥發(fā)作病史，發(fā)作形式多種多樣，多伴有腦電圖異常。(7)遺傳代謝性疾病：除驚厥外，患兒常伴有發(fā)育障礙或有某些特殊體征。(8)腦發(fā)育異常：反復(fù)發(fā)作驚厥，常伴有頭部畸形、智力低下、體格發(fā)育障礙等。鑒別診斷(1)屏氣發(fā)作：多發(fā)于6～18個月的嬰幼兒，5歲前會逐漸自然消失。呼吸暫停發(fā)作常在情緒急劇變化時，如發(fā)怒、恐懼、悲傷、劇痛、劇烈叫喊時出現(xiàn)，常有換氣過度，使呼吸中樞受抑制，哭喊時屏氣，腦血管擴(kuò)張，腦缺氧時可有昏厥、意識喪失、口唇發(fā)紺或陣攣，持續(xù)約0.5～2分鐘恢復(fù)呼吸，癥狀緩解。發(fā)作后入睡。1天可發(fā)作數(shù)次。發(fā)作間期腦電圖正常。這種嬰幼兒性格暴躁、任性。應(yīng)加強(qiáng)教育。（2）暈厥：發(fā)作時突然跌倒、意識喪失、全身肌張力消失。意識喪失超過15～20s可發(fā)生陣攣動作，有時可出現(xiàn)呼吸暫停、心率減慢、流涎等。甚至可發(fā)生心跳暫停、瞳孔散大及尿失禁。發(fā)作時間短暫，時間一般為1～2分鐘。其發(fā)病機(jī)制為由于某種刺激(誘因)通過迷走神經(jīng)反射。引起周圍血管床擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少。以致心臟輸出量減低，導(dǎo)致暫時性腦血流量減少，或血壓急劇下降導(dǎo)致腦灌注壓受到影響而引起暈厥。暈厥前均有明顯的誘因，如情緒緊張、疼痛、恐懼、輕微出血、醫(yī)療穿刺及注射等，天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹時更易發(fā)生。此時如取頭低位躺臥姿勢可防止發(fā)作。平臥位極少發(fā)生。發(fā)作后自然蘇醒。發(fā)作期及間期腦電圖檢查可見3～10s的廣泛性、對稱性2～3Hz的慢波，無癇性放電。 (3)抽動癥 是由多種病因引起的、身體某部位的一種固定或游走性的單處或多處肌肉群的急速收縮動作，具有突發(fā)性、瞬間、無先兆、不隨意、無節(jié)律和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動性抽動、發(fā)聲性抽動、感覺性抽動和抽動-穢語綜合征。約50%患兒的腦電圖可有非特異性改變，少數(shù)有異常放電。神經(jīng)影像學(xué)檢查無特異所見，但對鑒別診斷有幫助。

驚厥是小兒常見癥狀，面對驚厥發(fā)作，家長往往會驚慌，束手無策，那么如何正確處理驚厥呢？1.保持鎮(zhèn)靜，2.安全防護(hù)，將孩子放在安全的地方，避免引起磕碰外傷，如桌角。3.擺正體位，保持呼吸道通暢，宜平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，利于口腔分泌物排出，如遇牙關(guān)緊閉，切忌強(qiáng)行撬開牙齒，以防牙齒脫落誤吸入氣道，造成生命危險。4.觀察發(fā)作時的表現(xiàn)，如呼喚或刺激有無反應(yīng)，肢體動作是否對稱，眼神表現(xiàn)等，以便為醫(yī)生診治提供參考。5.如發(fā)作持續(xù)2分鐘仍無緩解跡象，應(yīng)及時尋求醫(yī)療幫助（撥打120急救電話）或轉(zhuǎn)診于就近醫(yī)院。本文系常杏芝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

首次驚厥發(fā)作后，如果沒有合并其他異常1年內(nèi)1/3兒童會出現(xiàn)第二次發(fā)作第二次發(fā)作后再發(fā)的危險是90%開始治療首次發(fā)作，其他方面沒有異常，第二次發(fā)作后再開始抗癲癇治療首次發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)或發(fā)育異常，或有癲癇家族史，或腦電圖上有 癲癇樣放電，可以考慮開始抗癲癇治療。停止治療1、急性腦?。耗X病恢復(fù)后，發(fā)作停止，抗驚厥治療也應(yīng)停止2、發(fā)育正常：驚厥控制兩年停止治療

驚厥是小兒時期常見的急癥，是指全身或局部肌群突然發(fā)生的不隨意收縮和抽動，常伴或不伴有意識障礙，俗稱抽風(fēng)、驚風(fēng)，3歲以下的嬰幼兒多見。驚厥是由于各種刺激引起神經(jīng)細(xì)胞異常放電所致，嬰幼兒時期由于大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不完善更易發(fā)生驚厥。驚厥是癲癇患者的基本臨床表現(xiàn)，但類似的臨床發(fā)作同樣可多次地出現(xiàn)在許多非癲癇患兒，如高熱驚厥、顱內(nèi)感染、顱腦損傷、代謝異?；蛑卸镜燃毙约膊∵^程中均可出現(xiàn)驚厥癥狀。在這種情況下，驚厥僅是急性病患中的臨床癥狀，隨急性病的好轉(zhuǎn)而消失，由于不具備癲癇患者長期慢性和反復(fù)發(fā)作的基本特征，因而不能診斷為癲癇。臨床醫(yī)生接診到驚厥患兒，首先要進(jìn)行控制驚厥、搶救生命的急救處理，同時要尋找病因、明確診斷，進(jìn)而達(dá)到維持生命、治愈患兒的目的。高熱驚厥和新生兒低鈣血癥性驚厥是兒科臨床中最常見的兩種驚厥。1臨床診斷和評價1.1詢問病史詢問驚厥發(fā)生的誘因、發(fā)作形式、伴隨癥狀、有無既往發(fā)作史等可協(xié)助病因診斷。驚厥前發(fā)熱者多為顱內(nèi)、外感染性疾病，無熱驚厥多為代謝紊亂、癲癇、中毒、顱腦外傷等。急性顱內(nèi)感染性疾病起病急，驚厥持續(xù)時間長、發(fā)作頻繁；高熱驚厥發(fā)作急，但持續(xù)時間短、發(fā)作次數(shù)少；低鈣驚厥多無先兆，突然發(fā)作，間歇期患兒一般情況如常；低血糖性驚厥多有先兆，驚厥后虛弱。恒定的局限性發(fā)作常見于顱內(nèi)的局限性病灶或占位性病變1.2臨床表現(xiàn)小兒驚厥多起病急驟，典型表現(xiàn)為突然意識喪失，頭向后仰，面色蒼白或青紫，眼球固定、上翻或斜視，呼吸急促或不整，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面、四肢局部或全身肌群呈陣發(fā)性或強(qiáng)直性收縮與抽動。嚴(yán)重者呈角弓反張狀，可伴呼吸暫停、大小便失禁等。驚厥發(fā)作持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分或更長時間。驚厥后轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)，少數(shù)患兒(如低鈣血癥)驚厥時和驚厥后意識清楚。小嬰兒驚厥常是面部或肢體局部的抽搐，表現(xiàn)眼角、口角抽動，單個、一側(cè)或兩側(cè)肢體單獨(dú)或交替抽動；新生兒表現(xiàn)更不典型，常出現(xiàn)呼吸暫?；虿灰?guī)則、陣發(fā)性青紫或蒼白、兩眼凝視、四肢抖動等。驚厥持續(xù)30分鐘以上，或驚厥連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識不能恢復(fù)正常者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。由于驚厥持續(xù)時間長，機(jī)體代謝增加，氧及能量供給減少，可引起高熱、缺氧性腦損傷，往往因腦水腫、呼吸衰竭而危及生命，或遺留嚴(yán)重后遺癥。1.3觀察體征驚厥發(fā)作時主要觀察抽搐的具體表現(xiàn)及生命體征，驚厥發(fā)作后進(jìn)行全面體格檢查，重點(diǎn)查生命體征、神志、瞳孔、顱內(nèi)壓增高征、腦膜刺激征及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等，觀察有無特殊面容、異常毛發(fā)分布、皮膚異常色素斑、肢體關(guān)節(jié)畸形等。驚厥發(fā)作后持續(xù)昏迷、或伴神經(jīng)系統(tǒng)體征，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。特殊的點(diǎn)頭彎腰樣驚厥發(fā)作伴智力低下，是嬰兒痙攣癥的特征。1.4輔助檢查有針對性地選擇血、尿、便一般檢查，血液生化(鈣、磷、鎂、鉀、鈉、氯、糖)及必要的特殊檢查。疑顱內(nèi)感染、出血等疾病者，驚厥停止后進(jìn)行腦脊液檢查，腦電圖檢查有助于癲癇的診斷和分型，B超、CT及核磁共振(MRI)可顯示腦部有無器質(zhì)性病變。1.5診斷臨床醫(yī)生應(yīng)首先根據(jù)臨床表現(xiàn)作出驚厥的癥狀診斷，及時進(jìn)行急救處理，再依據(jù)患兒的病史、體征及必要的輔助檢查，力求早期作出病因診斷，針對病因治療。最終的明確診斷是在綜合鑒別患兒的發(fā)病年齡、季節(jié)和病因的基礎(chǔ)上確定的。1.6年齡的鑒別診斷不同年齡期驚厥發(fā)生的原因差異頗大。新生兒多見缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎、低鈣血癥、低血糖、先天性腦發(fā)育畸形、破傷風(fēng)和高膽紅素腦病等；嬰幼兒多見高熱驚厥、化膿性腦膜炎、低鈣血癥、嬰兒痙攣癥等；學(xué)齢前及學(xué)齡兒童多見癲癇、顱內(nèi)感染、中毒性腦病、接觸有毒物質(zhì)中毒等。1.7季節(jié)的鑒別診斷不同季節(jié)驚厥的原因也不盡相同。冬春季的有熱驚厥多見于呼吸道感染引起的高熱驚厥、中毒性腦病、流行性腦脊髓膜炎等，無熱驚厥多見于低鈣血癥、一氧化碳中毒；夏秋季的有熱驚厥多見于中毒性細(xì)菌性痢疾、流行性乙型腦炎，無熱驚厥多見于低血糖等。1.8病因的鑒別診斷1.8.1感染性疾病1.8.1.1顱內(nèi)感染各種腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等，常見的病原體有細(xì)菌、病毒，也可見真菌、原蟲等。1.8.1.2顱外感染①熱性驚厥：是顱外感染性驚厥中最常見的一種，多見于3個月～3歲小兒。②中毒性腦病：是急性顱外感染性疾病病程中出現(xiàn)的類似于腦炎的表現(xiàn)。驚厥呈局限性或全身性，發(fā)作次數(shù)多、時間長，常伴高熱、嘔吐、昏迷等；腦脊液壓力增高，其他檢查正常。可能是機(jī)體對感染毒素過敏、腦微循環(huán)障礙缺氧、電解質(zhì)代謝紊亂等引起的急性腦水腫，嚴(yán)重者伴腦細(xì)胞損傷、死亡。多見于重癥肺炎、中毒性細(xì)菌性痢疾、敗血癥等嚴(yán)重感染性疾病的極期。③其他：新生兒破傷風(fēng)、感染后內(nèi)臟脂肪變性綜合征等。1.8.2非感染性疾病1.8.2.1顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、先天性腦發(fā)育異常、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、腦退行性病變等。1.8.2.2顱外疾病低鈣、低糖、高鈉、低鈉、低鎂血癥等代謝紊亂，維生素B1、B6缺乏癥或依賴癥；藥物、動植物、農(nóng)藥、一氧化碳等中毒；嚴(yán)重心、肺疾病引起的腦缺氧缺血；腎源性高血壓腦病等。2臨床治療和評價2.1一般治療與護(hù)理置患兒于平臥位，頭后仰偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，清除口、鼻、咽、喉部分泌物，防止吸入、窒息。保持安靜，避免呼叫、拍打、搬動等不必要的刺激，減輕發(fā)作。加強(qiáng)看護(hù)，防止墜床、碰擊損傷，牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器，防止舌咬傷等。驚厥持續(xù)時間長、缺氧癥狀明顯者，及時供氧。2.2控制驚厥2.2.1 藥物止驚①地西泮：又稱安定，作用快、作用持續(xù)時間短，是控制驚厥的首選藥物。劑量為每次0.25～0.5mg/kg(最大量10mg)，靜脈注射，速度為1～2mg/min；必要時15～20分鐘后重復(fù)一次，24小時內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用2～4次。應(yīng)密切觀察呼吸、心率和血壓變化。②苯巴比妥鈉：肌肉注射吸收緩慢，但作用維持時間長，適用于地西泮首次控制后、頻繁發(fā)作的驚厥。劑量每次8～10mg/kg，肌肉注射，必要時4小時后重復(fù)應(yīng)用一次。③10%水合氯醛：每次0.5～0.6ml/kg，胃管給藥，或稀釋為5%的溶液保留灌腸。④苯妥英鈉：適用于驚厥持續(xù)狀態(tài)、地西泮治療無效者，首次劑量10mg/kg，溶于生理鹽水，以0.5～1.0mg/(kgmin)的速度緩慢靜脈注射，同時監(jiān)測血壓和心電圖。如驚厥未能控制，15分鐘后再用5mg/kg，必要時15分鐘后重復(fù)5mg/kg，全日總量25mg/kg，24小時后給維持量5mg/(kgd)。2.2 病因治療 盡早針對病因治療，徹底控制驚厥。如抗生素控制感染，物理或藥物降溫，糾正低血糖、電解質(zhì)代謝紊亂，靜脈注射維生素B6，抗癲癇，降低顱內(nèi)壓等。3 熱性驚厥熱性驚厥(febrileseizures，F(xiàn)S)的發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。由于有明顯的誘發(fā)原因，國際抗癲癇聯(lián)盟新近不主張把FS診斷為癲癇。FS又是小兒時期最常見的驚厥性疾患，兒童期患病率3％～4％，首次發(fā)作年齡于生后6個月至3歲間，平均18～22個月。男孩稍多于女孩。絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作?；純撼Ｓ蠪S家族史，對若干大家系連鎖分析提示常染色體顯性遺傳伴不同外顯率的可能性，病理基因位點(diǎn)在19p和8q13—21。3.1臨床表現(xiàn)FS發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高(大多39℃)時，70％以上與上呼吸道感染有關(guān)，其他伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，但決不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。單純性FS(又稱典型FS)多數(shù)呈全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作，少數(shù)也可有其他發(fā)作形式，如肌陣攣、失神等。持續(xù)數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。在一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次，個別有兩次發(fā)作。約50％的患兒會在今后發(fā)熱疾病時再次或多次FC發(fā)作，大多數(shù)(3／4)的再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后一年內(nèi)。少數(shù)FS呈不典型經(jīng)過，稱復(fù)雜性FS(complexFS，CFS)。其主要特征包括①一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上；②24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；③局灶性發(fā)作；④反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計發(fā)作總數(shù)5次以上。單純性FS與復(fù)雜性FS的主要區(qū)別見附表。附表單純性與復(fù)雜性熱性驚厥的鑒別要點(diǎn)單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率在FS中約占80％在FS中約占20％驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱驚厥持續(xù)時間短暫發(fā)作，大多在5-10分鐘內(nèi)長時間發(fā)作，≥15分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中僅有1～2次發(fā)作24小時內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作熱性驚厥復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次若干因素使FS患兒發(fā)生癲癇的危險性增加，稱為癲癇危險因素，主要包括：①CFS；②直系親屬中癲癇病史；③首次FS前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體癥。具有其中2～3個危險因素者，7歲時癲癇發(fā)生率平均達(dá)9％以上，而無危險因素的FS不到1％。EEG在癲癇危險性的預(yù)測上價值尚無定論，故對單純性FS，一般無需作EEG檢查。但對CFS患兒，若EEG中新出現(xiàn)癇性波發(fā)放，則可能提示癲癇發(fā)生的危險性。3.2 FS的防治對單純性FS，僅針對原發(fā)病處理，包括退熱藥物和其他物理降溫措施即可。但對有復(fù)發(fā)傾向者，可于發(fā)熱病開始即使用地西泮(安定)lmg／(kg·d)，日分3次口服，連服2～3天，或直到本次原發(fā)病體溫回復(fù)正常為止。對CFS或總發(fā)作次數(shù)已達(dá)5次以上者，若以安定臨時口服未能阻止新的發(fā)作，可長期地口服丙戊酸或苯巴比妥鈉，其他傳統(tǒng)抗癲癇藥對FS發(fā)作的預(yù)防作用較差。4新生兒低鈣血癥新生兒低鈣血癥是新生兒驚厥的常見原因之一，主要與暫時的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。胎盤能主動向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)鈣，故胎兒通常血鈣不低。妊娠晚期母血甲狀旁腺激素(PTH)水平高，分娩時臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平(早產(chǎn)兒血鈣水平低)，使胎兒及新生兒甲狀旁腺功能暫時受到抑制。出生后因母親鈣供應(yīng)停止，外源性鈣供應(yīng)不足，新生兒PTH水平低，骨質(zhì)中鈣不能人血，導(dǎo)致低鈣血癥。4.1分類4.1.1早期低血鈣發(fā)生于生后72小時內(nèi)，常見于早產(chǎn)兒，小樣兒、IDM及孕婦患妊娠高血壓綜合征所生嬰兒。有難產(chǎn)、窒息、感染及產(chǎn)傷史者也易發(fā)生低鈣血癥，可能是由于細(xì)胞破壞，其中的磷與血鈣結(jié)合所致。4.1.2晚期低血鈣指出生72小時后發(fā)生的低血鈣，常發(fā)生于牛乳喂養(yǎng)的足月兒，主要是因為為牛乳中磷含量高(900～1000mg／L，人乳150mg／L)，鈣：磷比例不適宜(1.35：1，人乳2.25：1)，因此鈣吸收差，同時新生兒腎小球濾過率低，腎小管對磷再吸收能力強(qiáng)，導(dǎo)致血磷過高血鈣沉積于骨，發(fā)生低鈣血癥。4.1.3其他因碳酸氫鈉等堿性藥物可使血中游離鈣變?yōu)榻Y(jié)合鈣，換血時抗凝劑枸櫞酸鈉可結(jié)合血中游離鈣，故二者均可使血中游離鈣降低。若低血鈣持續(xù)時間長或反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)注意有無下述疾病。①母甲狀旁腺功能亢進(jìn)：多見于母親甲狀旁腺瘤。由于母血(PTH)水平持續(xù)增高，孕婦和胎兒高血鈣，使胎兒甲狀旁腺被嚴(yán)重抑制，從而生后發(fā)生頑固而持久的低鈣血癥，可伴發(fā)低鎂血癥，血磷一般高于2.6mmol／L(8.0mg／d1)應(yīng)用鈣劑可使抽搐緩解，療程常需持續(xù)數(shù)周之久。②暫時性先天性特發(fā)性甲狀旁腺功能不全：是良性自限性疾病，母甲狀旁腺功能正常，除用鈣劑治療外，還須用適量的維生素D治療數(shù)月。③先天性永久性甲狀旁腺功能不全：系由于新生兒甲狀旁腺先天缺如或發(fā)育不全所致，為X連鎖隱性遺傳。具有持久的甲狀旁腺功能低下和高磷酸鹽血癥。如合并胸腺缺如、免疫缺陷、小頜畸形和主動脈弓異常則為胸腺發(fā)育不全(DiGeorge綜合征)。4.2臨床表現(xiàn)癥狀多出現(xiàn)于生后5～10天。主要表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動及震顫，可有驚跳及驚厥等，手足搦搐和喉痙攣少見。抽搐發(fā)作時常伴有呼吸暫停和發(fā)紺；發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)，踝陣攣可呈陽性。早產(chǎn)兒生后3天內(nèi)易出現(xiàn)血鈣降低，其降低程度一般與胎齡成反比，通常無明顯體征，可能與其發(fā)育不完善、血漿蛋白低和酸中毒時血清游離鈣相對較高等有關(guān)。4.3輔助檢查血清總鈣<1.75mmol／l(7mg／d1)，血清游離鈣<0.9mmol／l(3.5mg／d1)，血清磷常>2.6mmol／L(8mg／d1)，堿性磷酸酶多正常。必要時還應(yīng)檢測母血鈣、磷和PTH水平。心電圖QT間期延長(早產(chǎn)兒>0.2秒，足月兒>0.19秒)提示低鈣血癥。4.4治療4.4.1抗驚厥鈣劑對低鈣驚厥療效明顯，驚厥發(fā)作時應(yīng)立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣，若驚厥仍不緩解，應(yīng)加用鎮(zhèn)靜劑。鈣劑應(yīng)用方法為10％葡萄糖酸鈣2ml／kg·次，以5％葡萄糖液稀釋1倍后靜脈推注，其速度為lml/分。必要時可間隔6～8小時再給藥1次。每日最大劑量為6ml／kg(每日最大元素鈣量50～60mg／kg；10％葡萄糖酸鈣含元素鈣量為9mg／m1)。因血鈣濃度升高可抑制竇房結(jié)引起心動過緩，甚至心臟停搏，故靜脈推注時應(yīng)保持心率>80次粉。同時應(yīng)防止藥液外溢至血管外，避免組織壞死。驚厥停止后可口服葡萄糖酸鈣或氯化鈣1～2g／d維持治療。病程長者可口服鈣鹽2～4周，以維持血鈣在2～2.3mmol／L(8.0～9.0mg／d1)為宜。4.4.2補(bǔ)充鎂劑使用鈣劑后，驚厥仍不能控制，應(yīng)檢查血鎂。若血鎂<1.2mEq／L(1.4mg／d1)，可肌肉注射25％硫酸鎂，按每次0.4ml／kg。5.4.3減少腸道磷吸收可服用10％氫氧化鋁3～6ml／次，因為氫氧化鋁可結(jié)合牛乳中的磷，從而減少磷在腸道的吸收。4.4.4調(diào)節(jié)飲食因母乳中鈣磷比例適當(dāng)，利于腸道鈣的吸收，故應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)或應(yīng)用鈣磷比例適當(dāng)?shù)呐浞饺椤?.4.5甲狀旁腺功能不全者需長期口服鈣劑，同時給予維生素D 210000～250001U／d或二氫速變固醇0.05～0.1mg／d或1，25(OH)2D3 0.25～0.5mg／d。治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測血鈣水平，調(diào)整維生素D的劑量。*此文發(fā)表于中國臨床醫(yī)生雜志,2010,38(6)：3-6.專家專論.【總結(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！?/p>