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周朱瑛主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 兒科 感冒發(fā)熱家長經(jīng)驗(yàn)豐富，但一遇到“抽筋”家長就慌了。這個(gè)“抽筋”就是我們臨床上說的的“驚厥”。 一般驚厥表現(xiàn)為：突然呼之不應(yīng)，雙眼凝視，口唇、面色發(fā)紺，牙關(guān)緊閉，口角流涎，四肢強(qiáng)直（僵硬狀）或抽搐，大小便失禁。 驚厥的原因分很多種，按照有熱、無熱，我們分為感染性和非感染性兩大類。 感染性因素中，最常見的是“熱性驚厥”和“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（常說的腦炎）”。 非感染性因素中有“癲癇”、“代謝紊亂（如低鈣、低鈉、高鈉、低鎂、低血糖、高血糖）”、食物藥物中毒、其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致（尿毒癥、高血壓腦?。⑼鈧?、癔癥等。 對于家長而言，最重要的是入院前的正確處理。如果孩子抽搐了，我們應(yīng)該這么做： 1. 立即將孩子置于安全的環(huán)境中，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)（便于口中分泌物流出），保持呼吸道通暢； 2. 如有發(fā)熱，可用“栓劑”塞肛、“冰冰貼”外貼； 3. 在孩子意識不清的時(shí)候禁止口服任何藥物。 4. 及時(shí)送醫(yī) 在接下來的科普內(nèi)容中，我將兒童驚厥的幾個(gè)常見病種詳細(xì)解說給家長們，希望對大家有所幫助。下回見。2021年02月12日
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 新生兒驚厥是由各種病因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性的功能紊亂，在生后10天內(nèi)最多見，尤其是生后3天內(nèi)。由于新生兒腦皮質(zhì)局限化的功能發(fā)育不成熟，其臨床癥狀常不典型，有的僅表現(xiàn)為局部的輕微發(fā)作，不易引起年輕父母的注意，從而延誤診斷。新生兒驚厥有的不表現(xiàn)為肢體的抽動(dòng)或強(qiáng)直性抽畜，僅表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)某一種動(dòng)作，如眼珠發(fā)直、斜視、口和頰抽搐、眼臉反復(fù)抽動(dòng)、頻繁的眨眼、咀嚼、吸聽、砸嘴、某一肢體震顫或固定在某一姿勢，以及呼吸暫停等表現(xiàn)。知道了新生兒驚厥的最常見的發(fā)作形式，仔細(xì)觀察，就不難發(fā)現(xiàn)異常，一旦抽畜發(fā)作，則提示病情嚴(yán)重，應(yīng)立即送醫(yī)院診治。2020年07月31日1298
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2019年10月14日8338
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吳鵬林副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 兒科 新生兒驚厥是新生兒期的常見急癥，是突然發(fā)作的全身或局部肌肉群強(qiáng)直性或痙攣性抽搐。新生兒驚厥多發(fā)生在出生后10天內(nèi)，尤其是3天以內(nèi)發(fā)病率最高。一般發(fā)病越早，提示病情越重，后遺癥可能性越大。1、表現(xiàn)：驚厥發(fā)作的癥狀常不典型，而且常常是局部的輕微發(fā)作，不易引起注意或誤以為是新生兒正常的活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)患兒只簡單重復(fù)某一動(dòng)作：眼睛發(fā)直、斜視、眼瞼抽動(dòng)、擠眉弄眼、異常吸吮動(dòng)作、嘴角抽動(dòng)及呼吸暫停等，雖沒有肢體的僵直或痙攣性抽搐，仍應(yīng)想起驚厥的可能。2、病因：引起新生兒驚厥的常見病因有：新生兒窒息、缺氧缺血性腦?。℉IE）、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育畸形、中毒性腦病、化膿性腦膜炎、破傷風(fēng)、新生兒低鈣血癥及低血糖等。3、處理方法：若驚厥時(shí)間長，可引起缺氧性腦損傷。一旦發(fā)現(xiàn)，可針刺或手指按壓人中、合谷以終止發(fā)作，將患兒置側(cè)臥位，頭后仰保持氣道通暢，清除口鼻內(nèi)分泌物防止吸入而窒息；如果患兒四肢僵直性痙攣時(shí)候，不能硬將孩子彎曲，以免造成窒息死亡?；純撼榇ぐl(fā)作時(shí)，可在上下牙齦間放置紗布等牙墊以防止咬破舌頭，同時(shí)即刻送醫(yī)院行病因?qū)W治療。本文系吳鵬林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月28日2489
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喬俊峰副主任醫(yī)師 大同市第五人民醫(yī)院 小兒科 個(gè)人的一點(diǎn)建議驚厥(抽風(fēng))在兒童時(shí)期是比較常見的臨床癥狀，如各種原因發(fā)熱引起的熱性驚厥、各種癲癇綜合征、顱內(nèi)感染(腦炎、腦膜炎等)、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常(畸形、占位病變等)、電解質(zhì)紊亂(低鈣、低鈉、高鈉等)、代謝性疾病、中毒等等。因?yàn)轶@厥常表現(xiàn)出各種運(yùn)動(dòng)肌收縮異常故而出現(xiàn)眼發(fā)直、上翻、斜視,頭后仰、歪斜,牙關(guān)緊閉、口角歪斜、抽動(dòng),四肢曲屈、伸直、異常姿勢、四肢抽動(dòng),當(dāng)參與呼吸的肌肉如膈、肋、喉肌等收縮異常時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸停止、吐沫、怪聲等,常常因不能正常呼吸出現(xiàn)讓人害怕的面色、口唇青紫,多數(shù)驚厥常有意識完全喪失,失去對外界的正常反應(yīng)、呼之不應(yīng)(不是所有表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn))。 這時(shí)我們大多數(shù)人的反應(yīng)是非常緊張,常選擇掐人中等穴位、抱緊患兒、試圖用力阻止強(qiáng)直或抽動(dòng)的肢體，有人甚至口對口吸痰、吹入氣體、胸外按壓，也有人會(huì)用手指等塞入口中、防止咬舌,民間也有塞肛門、堵嘴防止“人氣"離開身體等等。 在驚厥時(shí)發(fā)紫多是由正常呼吸抑制而出現(xiàn)缺氧造成的，而這種抑制在整個(gè)驚厥中多數(shù)情況下是短暫的，心臟在驚厥時(shí)很少停止跳動(dòng)，甚至心率是增快的,當(dāng)然少數(shù)人也會(huì)出現(xiàn)心跳停止(我只見過1例)、心率減慢而影響血液循環(huán),即使在驚厥持續(xù)狀態(tài)心跳也很少停止。這與我們常說的各種原因引起的心跳呼吸驟停還是有所不同。所以對一個(gè)驚厥病人采取胸外按壓要慎重考慮(可能多數(shù)人看到呼吸停止、面色發(fā)紺就常規(guī)認(rèn)為有心跳驟停) 所以在出現(xiàn)驚厥時(shí)建議要保持呼吸道通暢的原則。 把孩子放在一個(gè)平坦的床、地面上,周圍環(huán)境安全,不易被扎傷、碰傷、燒傷、電傷、墜落的地方。頭或身體斜向一邊,清理口中異物、分泌物、血液等。頸盡量不要過度前屈、后仰。驚厥時(shí)心跳往往不會(huì)停止,但你可以胸前聽聽心跳、摸摸脈搏(如果孩子抽動(dòng)你很難做到，如果孩子停止抽動(dòng)仍發(fā)紺，這一步很重要了,如果真的心跳停止,就要心肺復(fù)蘇了)。 好了，一個(gè)比較殘忍的但相對安全的做法就是看著他抽，等待他自己緩解。(中途可以清理口中的分泌物)。 如果抱起患兒,口中異物或分泌物易進(jìn)入氣管。如果緊抱胸腹相當(dāng)于人為阻止其呼吸。試圖強(qiáng)行阻止四肢的抽動(dòng)、強(qiáng)直,有時(shí)會(huì)使損傷孩子肌肉、骨骼(骨折也是有可能的)。如果呼吸肌強(qiáng)直，向口中吹氣效果不確切，有時(shí)易把分泌吹入氣管。如果按壓人中，注意不要把牙齒按脫落，不要壓出血進(jìn)入口腔以免吸入呼吸道。如果咬舌出血,盡量清理口腔血液，盡量不用手指塞入齒間以免手指出血進(jìn)入患兒口腔或搶救的人手指受傷。如果用硬物強(qiáng)行翹開牙齒，注意不要翹落牙齒，不要翹斷物體落入口中，如果真的墊起牙齒了，注意留有口腔空隙能認(rèn)患兒有呼吸的通道及清理分泌物的空間。驚厥時(shí)胸外按壓可能損傷胸骨肋骨、出現(xiàn)血?dú)庑?，因多?shù)心跳不停止，胸外按壓可能引起心跳與按壓不匹配出現(xiàn)循環(huán)紊亂。如果要針刺穴位，注意要保持針的清潔以免感染，盡量不要在胸腹針刺，以免刺破胸腹膜引起胸腹膜炎。堵肛門個(gè)人覺得無什么意義。當(dāng)然堵嘴鼻更不可取。 好了這么多注意你記住了嗎？驚厥時(shí)你能記住嗎? 幸好你能記住保持呼吸(道)通暢這一條原則。幸好大多數(shù)情況下驚厥可自行緩解(因?yàn)轶@厥時(shí)大腦啟動(dòng)了抑制驚厥的功能，按壓針刺穴位是否有效?目前還沒有權(quán)威的醫(yī)學(xué)證據(jù)，但在無害的情況下，至少你心里會(huì)有所安慰一一因?yàn)橹辽贋楹⒆幼隽艘恍┦?。有時(shí)驚厥時(shí)患兒并無發(fā)紺，這是個(gè)壞事中的好事，至少說明呼吸循環(huán)功能還不算糟糕。 一般驚厥持續(xù)數(shù)秒~幾分鐘，對患兒造成的傷害可能并不嚴(yán)重。如果超出5~10分鐘不緩解那就要考慮到醫(yī)院進(jìn)一步治療。但提醒你在途中還是要保持呼吸(道)通暢的原則。平抱、頸不要過屈過伸、清理呼吸道分泌物。民間有一種“怕孩子著風(fēng)”的觀念，途中把孩子拿被子悶得不露一絲縫，你也能想到這是危險(xiǎn)的，臨床也可見到因此死亡的患兒。 驚厥過程是可怕的，但大多數(shù)都轉(zhuǎn)危為安。在一些頻繁驚厥的癲癇病人中,也很少因驚厥死亡(你可能聽說周圍有些孩子抽了好多年，但他們還與我們一樣堅(jiān)強(qiáng)努力地活在同一個(gè)空間)。往往導(dǎo)致不幸的是驚厥時(shí)不適當(dāng)?shù)拇胧┗蛘呤巧眢w意外受傷。 把他放在一個(gè)安全的位置，保護(hù)他的氣道通暢，堅(jiān)強(qiáng)地看著他，與他一起經(jīng)歷人世間的痛苦，等待他轉(zhuǎn)危為安。 本文系喬俊峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月25日4289
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2016年03月08日4670
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王開顏主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多家長都有這樣的經(jīng)歷，孩子發(fā)熱了，經(jīng)常性出現(xiàn)肢體抽搐、口唇發(fā)紫、面色蒼白，持續(xù)數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)了，體溫退下去好了，可是，再次發(fā)熱時(shí)，又出現(xiàn)上述情況，而且，有些人孩子父、母也可能幼時(shí)出現(xiàn)過上述情況，也有部分患者，后來，不發(fā)熱也出現(xiàn)肢體抽搐，更甚至一發(fā)不可收拾，認(rèn)知功能下降，演變成癲癇。那么，什么是熱性驚厥呢？熱性驚厥和癲癇什么關(guān)系呢？大家都知道，小兒腦組織發(fā)育尚不成熟，驚厥閾值較低，驚厥發(fā)生率遠(yuǎn)比成人高，臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥和癲癇有著密切關(guān)系，在熱性驚厥的家族中不僅熱性驚厥的患病率高于正常人群，而且得癲癇的也多，癲癇病人的家族中也有同樣情況，患這兩種病的概率也高于正常人群。那么什么是熱性驚厥呢？熱性驚厥多發(fā)生于6個(gè)月—3歲的小兒，發(fā)熱伴有全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間多在數(shù)秒—10分鐘，平均發(fā)病年齡18—22個(gè)月，男孩多于女孩，典型患者5歲后不再發(fā)作。絕大多數(shù)驚厥發(fā)生在導(dǎo)致發(fā)熱性疾病的初期，特別是體溫驟然升高（多數(shù)大于39℃）時(shí)發(fā)生，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，其他也可伴發(fā)與出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等等。根據(jù)熱性驚厥的表現(xiàn)和繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)性，熱性驚厥常分為單純性熱性驚厥、復(fù)雜性熱性驚厥。單純性熱性驚厥，是指具有癲癇的熱性驚厥的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)歸相對較好的熱性驚厥的患兒。多數(shù)在一次發(fā)熱疾病中，發(fā)作一次，約半數(shù)的患兒會(huì)在今后的發(fā)熱疾病中再次或多次復(fù)發(fā)，多數(shù)發(fā)生于第一次熱性驚厥后的一年內(nèi)，熱性驚厥的復(fù)發(fā)與以下因素有關(guān)：1、首次發(fā)作的年齡小于15個(gè)月；2、父母親、兄弟姐妹中熱性驚厥史3：體溫38.5℃以下即發(fā)生驚厥4、驚厥發(fā)生于發(fā)熱一開始，而不是體溫驟升期。其中，前兩項(xiàng)，與熱性驚覺的復(fù)發(fā)最具有相關(guān)性。盡管，反復(fù)發(fā)作熱性驚厥，但上述均多于5歲后不再發(fā)作，預(yù)后相對較好。仍然，有部分熱性驚厥的患兒，慢慢出現(xiàn)無熱驚厥，繼發(fā)癲癇的發(fā)生，成為復(fù)雜性熱性驚厥。他們多具有以下特點(diǎn)：1、一次驚厥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過15分鐘；2、一次熱性驚厥中反復(fù)發(fā)作>=2次；3、患兒病前已存在發(fā)育遲緩或者其他神經(jīng)系統(tǒng)的異常。有專家學(xué)者統(tǒng)計(jì)，上述危險(xiǎn)因素中，凡有1項(xiàng)者，約增加5%的繼發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)性，具有2項(xiàng)以上者，繼發(fā)癲癇的可能性達(dá)15%以上。絕大多數(shù)需要較長時(shí)間的服藥過程。大家都知道，驚厥發(fā)作時(shí)，全身強(qiáng)直-陣攣，呼吸肌強(qiáng)直楊收縮，呼吸受抑制，繼發(fā)全身缺氧，包括腦組織。多年以來，多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為，長時(shí)程的熱性驚厥會(huì)導(dǎo)致顳葉癲癇的可能性。早在1964年，F(xiàn)alconer基于100例難治性顳葉癲癇患者術(shù)后的病理學(xué)檢查中，發(fā)現(xiàn)，其中41例是顳葉內(nèi)側(cè)硬化，而這41例患者中32%有長時(shí)程的熱性驚厥發(fā)作史。近年臨床和大量實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)的驚厥發(fā)作、長時(shí)程驚厥發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)均可引起以海馬為主的神經(jīng)元喪失、角質(zhì)增生，最終導(dǎo)致海馬組織受損硬化。大家都知道，肢體抽搐的危害很大，因而，任何程度的熱性驚厥，均應(yīng)引起患者及照顧者的高度重視！對于單純性的高熱驚厥，積極處理原發(fā)病，包括適當(dāng)應(yīng)用退熱藥物和其他物理降溫措施，比如腋下夾冰塊、溫水擦浴等，絕大多數(shù)驚厥持續(xù)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)。對于有多次復(fù)發(fā)傾向的熱性驚厥，可采用間斷給藥方法預(yù)防驚厥發(fā)作，即于每次發(fā)熱病開始，即給予地西泮直腸栓劑或口服，首次給予0.5mg/kg,然后口服維持用藥，直到體溫恢復(fù)正常。對于復(fù)雜熱性驚厥，或總發(fā)作次數(shù)已達(dá)5次以上，若地西泮臨時(shí)口服未能終止發(fā)作，需要長期口服抗癲癇藥物，比如丙戊酸、托吡酯、苯巴比妥等。友情建議：春暖花開，也是病毒復(fù)制旺盛時(shí)期，各種病毒感染的疾病紛至沓來，特別當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，更容易感染、發(fā)熱等不適，更特別是兒童，驚厥閾值低，容易繼發(fā)肢體抽搐，無論是單純性熱性驚覺還是復(fù)雜性熱性驚厥，都應(yīng)引起家長們高度警惕，到正規(guī)醫(yī)院就診，積極有效處理，以防單純性熱性驚厥復(fù)發(fā)，更要警惕復(fù)雜性熱性驚厥，若驚厥反復(fù)發(fā)生，一定要到正規(guī)癲癇專業(yè)醫(yī)院反復(fù)監(jiān)測腦電圖，早期應(yīng)用抗癲癇藥物，以免引起更嚴(yán)重的腦功能損害，認(rèn)知功能進(jìn)行性下降等。2014年04月07日6798
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