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申文雯主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 兒科 什么是熱性驚厥？熱性驚厥是指嬰幼兒期或兒童期伴發(fā)熱的驚厥事件，但如顱內(nèi)感染證據(jù)也無其他明確的誘因。熱經(jīng)時體溫一般多少度？38度以上熱經(jīng)的好發(fā)年齡，六個月到五周歲熱經(jīng)分為哪些類型？單純型和復(fù)雜型單純型和復(fù)雜型熱經(jīng)有哪些區(qū)別？單純型最常見，每次發(fā)作不到15分鐘，一次發(fā)燒僅抽一回。復(fù)雜型要么抽搐時間長，要么一次發(fā)燒抽搐兩次以上。 孩子反復(fù)熱經(jīng)會變成癲癇嗎？會？ 不一定。單純型熱經(jīng)后發(fā)癲癇的概率為2%左右，復(fù)雜型為單純型的四倍。平時預(yù)防感染、預(yù)防發(fā)熱更為重要。2023年04月01日
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2023年02月25日439
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 [小兒科]驚風(fēng)世人動曰驚風(fēng)，誰知小兒驚則有之，而風(fēng)則無。小兒純陽之體，不當(dāng)有風(fēng)，而狀若有風(fēng)者，蓋小兒陽旺則內(nèi)熱，內(nèi)熱則生風(fēng)，是非外來之風(fēng)，乃內(nèi)出之風(fēng)也。內(nèi)風(fēng)作外風(fēng)治，是速之死也。方用清火散風(fēng)湯：白術(shù)（三分）茯苓（二錢）陳皮（一分）梔子（三分）甘草（一分）白芍（一錢）半夏（一分）柴胡（五分）水煎服。此方健脾、平肝之圣藥，肝平則火散，健脾則風(fēng)止，斷不可以風(fēng)藥表散之也。又方：驚風(fēng)皆由于氣虛，宜用壓風(fēng)湯：人參（五分）白術(shù)（五分）甘草（三分）茯神（一錢）半夏（三分）陳皮（一分）神曲（五分）砂仁（一粒）丹砂（三分）水煎服。治慢驚風(fēng)加黃。又方：治驚風(fēng)抽掣經(jīng)驗方。全蝎（一個）黃連（一錢）朱砂（一錢）生姜（少許）共研細(xì)末，調(diào)勻，喂小兒口內(nèi)，任其自咽，其效如神。2023年02月19日64
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唐海霞主治醫(yī)師 陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院 兒科 熱性驚厥：是指在發(fā)熱狀態(tài)下出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，常見于6月到6歲之間孩子，驚厥發(fā)作的時間通常為3-5分鐘，可以自限，一般不會留下后遺癥。常見驚厥發(fā)作癥狀：包括雙眼上翻,凝視,或斜視，口角肢體節(jié)律性抖動，流涎，牙關(guān)緊閉，口周發(fā)紺等等。驚厥發(fā)作的護(hù)理：首先讓孩子平躺在床上或者地板上，周圍不要有堅硬或危險的物體，包括家具，家用電器，玻璃器皿等等。解開孩子的衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。將孩子的身體和頭頸偏向一側(cè)，這樣，口腔中的分泌物可以順著嘴角流下來，將孩子口腔中的嘔吐物或者分泌物清理干凈，避免誤吸，驚厥發(fā)生的過程中，不要強行控制孩子抽搐的肢體，避免關(guān)節(jié)損傷，或者是骨折。如果孩子出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，也不要試圖讓他張開嘴巴，更不要向孩子口中塞任何東西，驚厥發(fā)作過程中，不要強行給孩子喂水，喂藥。生命情況下到醫(yī)院就診：當(dāng)您的孩子持續(xù)高熱，體溫不能降到38.5℃以下，第一次驚厥發(fā)作，驚厥發(fā)作持續(xù)時間過長，或者驚厥發(fā)作頻繁，例如抽搐超過5分鐘，孩子處于煩躁，神志不清的狀態(tài)下，或處于睡眠中但很難被喚醒，孩子出現(xiàn)了呼吸困難，或者是驚厥發(fā)作之后孩子出現(xiàn)肢體活動障礙，意識障礙。孩子發(fā)熱并表現(xiàn)出行為異常，嘔吐、頭痛或者頸項強直，出現(xiàn)短暫的凝視，或者任何不正常的面部，舌頭，嘴的動作，當(dāng)您的孩子出現(xiàn)以上各種情況時，您需要帶著孩子到醫(yī)院就診。父母應(yīng)該知道的問題：1、驚厥會危及生命嗎？大多數(shù)的驚厥沒有生命危險，但要注意保持呼吸道通暢，防止誤吸以及意外的發(fā)生，第一次出現(xiàn)驚厥的孩子必須盡快就醫(yī)。以便醫(yī)生查找病因，防止再次發(fā)生驚厥。2、父母可以單獨駕車送孩子到醫(yī)院就診嗎?即便是發(fā)作停止之后也不行，因為有可能孩子在途中會出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)，這種情況父母無法單獨應(yīng)對，情況會非常危險，因此要和家人一起送孩子到醫(yī)院，或者撥打急救電話120。3、影響熱性驚厥復(fù)發(fā)的因素有哪些：4、熱性驚厥首次發(fā)作復(fù)發(fā)率為30%到40%；發(fā)作大于等于2次復(fù)發(fā)率為50%；如果伴有以下4種情況的孩子復(fù)發(fā)率會明顯升高：1、起病年齡小于18月齡；2、發(fā)作前發(fā)熱時間短于1小時；3、一級親屬中有熱性驚厥史；4、低熱時出現(xiàn)驚厥發(fā)生2022年12月29日361
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2022年12月20日68
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1.機理·?拉莫三嗪可單獨使用或與其他抗驚厥藥聯(lián)合使用來治療癲癇。它也可用于穩(wěn)定躁郁癥患者的情緒?！?專家們不確定拉莫三嗪到底是如何起作用的，但有些人認(rèn)為它可以抑制電壓敏感的鈉通道，穩(wěn)定神經(jīng)膜并調(diào)節(jié)谷氨酸和天冬氨酸等興奮性氨基酸的釋放?！?拉莫三嗪屬于一類被稱為三嗪類抗驚厥藥的藥物。2.優(yōu)勢·?可與其他抗驚厥藥聯(lián)合用于治療部分性發(fā)作、原發(fā)性全面性強直陣攣性發(fā)作和與Lennox-Gastaut綜合征相關(guān)的全面性發(fā)作?？捎米鞑糠职l(fā)作性癲癇發(fā)作的唯一治療方法。·?可用作維持治療和穩(wěn)定情緒并延緩抑郁、躁狂、輕躁狂或雙相I型障礙混合發(fā)作的發(fā)生。·?不需要監(jiān)測拉莫三嗪的血藥濃度?！?在結(jié)構(gòu)上與其他抗驚厥藥無關(guān)?！?提供速釋片和緩釋片?！?速釋制劑有咀嚼片/分散片和口腔崩解片?！?速釋制劑可用于患有與Lennox-Gastaut綜合征相關(guān)的全身性癲癇發(fā)作的成人和2歲以上兒童。·?可與或不與食物一起服用?！?可作為單次每日劑量或分兩次服用。3.缺點如果您的年齡在18到60歲之間，沒有服用其他藥物或沒有其他疾病，您更有可能遇到的副作用包括：·?頭暈、協(xié)調(diào)問題、嗜睡、頭痛、復(fù)視或視力模糊、惡心、嘔吐和皮疹。較高劑量和某些其他藥物（如卡馬西平）會增加副作用的風(fēng)險?！?罕見的危及生命的皮疹需要住院治療并停止拉莫三嗪治療。年幼兒童的風(fēng)險更高，拉莫三嗪劑量更高或與丙戊酸鹽共同給藥時風(fēng)險更高。大多數(shù)（但不是全部）病例發(fā)生在治療開始后的兩到八周內(nèi)。拉莫三嗪也可能引起良性、無問題的皮疹，區(qū)分拉莫三嗪引起的不同皮疹可能很困難。在出現(xiàn)拉莫三嗪皮疹的第一個跡象時尋求緊急醫(yī)療建議，除非皮疹明顯與藥物無關(guān)。遵守推薦的給藥方案。在出現(xiàn)皮疹的第一個跡象時停用拉莫三嗪，除非已知皮疹與藥物無關(guān)。·?拉莫三嗪很少報告多器官衰竭，通常與其他嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)事件有關(guān)，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、敗血癥或漢坦病毒感染。其他嚴(yán)重的副作用包括血液惡液質(zhì)，例如中性粒細(xì)胞減少癥、白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和貧血?！?不應(yīng)突然停用拉莫三嗪，尤其是在患有癲癇癥的患者中。除非出于安全考慮需要更快速地停藥，否則至少在2周內(nèi)緩慢減量。如果暫時停用拉莫三嗪超過5個半衰期（拉莫三嗪的半衰期為25小時（多次給藥）至33小時（單次給藥）），則應(yīng)使用推薦的初始給藥方案恢復(fù)治療?！?拉莫三嗪的初始劑量和維持劑量需要因人而異，具體取決于一個人服用的其他藥物。有關(guān)推薦的給藥方案，請參閱產(chǎn)品信息。對于沒有腹水的中度至重度肝病患者，拉莫三嗪的劑量也需要減少25%，對于有腹水的患者，拉莫三嗪的劑量也需要減少50%。腎病患者減少維持劑量可能是合適的，盡管制造商沒有提出具體建議。劑量范圍的下限應(yīng)該用于老年人。·?在極少數(shù)情況下，也可能發(fā)生噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥（一種危及生命的免疫系統(tǒng)綜合征）或?qū)е缕鞴偎ソ叩臐撛谥旅舴磻?yīng)。如果出現(xiàn)任何皮疹、發(fā)燒或淋巴結(jié)腫大的跡象，請尋求醫(yī)療建議。使用拉莫三嗪還會增加無菌性腦膜炎的風(fēng)險?！?與其他抗癲癇藥一樣，拉莫三嗪可能會增加自殺念頭或行為的風(fēng)險；監(jiān)測惡化的抑郁或情緒變化。·?可能與多種藥物相互作用，包括其他抗驚厥藥（如卡馬西平和苯妥英鈉）、含雌激素的口服避孕藥和一些HIV抗病毒藥?！?很少見的與突然不明原因的死亡有關(guān)?！?用于腎或肝功能不全和其他一些疾病的人時可能需要小心?！?不建議13歲以下的兒童或青少年服用緩釋片?！?體重低于30公斤的兒童比體重超過30公斤的兒童具有更高的體重標(biāo)準(zhǔn)化拉莫三嗪清除率?！?拉莫三嗪具有風(fēng)險評估，目的是告知患者與拉莫三嗪相關(guān)的嚴(yán)重風(fēng)險（如自殺向）?！?懷孕期間不應(yīng)使用拉莫三嗪，除非益處大于風(fēng)險。妊娠早期接觸拉莫三嗪與腭裂或唇裂之間可能存在關(guān)聯(lián)。在動物研究中，拉莫三嗪降低了胎兒葉酸濃度，這與動物和人類的畸形發(fā)生有關(guān)。拉莫三嗪可能與某些激素避孕藥相互作用，可能需要更高劑量的拉莫三嗪，哺乳期間不推薦拉莫三嗪。注意：一般來說，老年人或兒童、患有某些疾?。ㄈ绺闻K或腎臟問題、心臟病、糖尿病、癲癇發(fā)作）的人或服用其他藥物的人更容易出現(xiàn)范圍更廣的副作用?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年12月12日2199
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第七節(jié)驚風(fēng)驚風(fēng)是小兒時期常見的一種急重病證，以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要特征。又稱“驚厥”，俗名“抽風(fēng)”。任何季節(jié)均可發(fā)生，一般以1—5歲的小兒為多見，年齡越小，發(fā)病率越高。其證情往往比較兇險，變化迅速，威脅小兒生命。所以，古代醫(yī)家認(rèn)為驚風(fēng)是一種惡候。如《東醫(yī)寶鑒·小兒》說：“小兒疾之最危者，無越驚風(fēng)之證”。《幼科釋謎·驚風(fēng)》也說：“小兒之病，最重惟驚”。驚風(fēng)的癥狀，臨床上可歸納為八候。所謂八候，即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。八候的出現(xiàn)，表示驚風(fēng)已在發(fā)作。但驚風(fēng)發(fā)作時，不一定八候全部出現(xiàn)。由于驚風(fēng)的發(fā)病有急有緩，證候表現(xiàn)有虛有實．，有寒有熱，故臨證常將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)。凡起病急暴，屬陽屬實者，統(tǒng)稱急驚風(fēng)；凡病勢緩慢，屬陰屬虛者，統(tǒng)稱慢驚風(fēng)。本病西醫(yī)學(xué)稱小兒驚厥。其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致，顱內(nèi)感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等；顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴(yán)重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等）。不伴有發(fā)熱者，多為非感染性疾病所致，除常見的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細(xì)詢問病史，細(xì)致體格檢查，并作相應(yīng)實驗室檢查，以明確診斷，及時進(jìn)行針對性治療。急驚風(fēng)[病因病機]急驚風(fēng)病因以外感六淫、疫毒之邪為主，偶有暴受驚恐所致。外感六淫，皆能致痙。尤以風(fēng)邪、暑邪、濕熱疫癘之氣為主。小兒肌膚薄弱，腠理不密，極易感受時邪，由表入里，邪氣梟張而壯熱，熱極化火，火盛生痰，甚則人營人血，內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)，出現(xiàn)高熱神昏、抽風(fēng)驚厥、發(fā)斑吐衄，或見正不勝邪，內(nèi)閉外脫。若因飲食不節(jié)，或誤食污染有毒之食物，郁結(jié)腸胃，痰熱內(nèi)伏，壅塞不消，氣機不利，郁而化火。痰火濕濁，蒙蔽心包，引動肝風(fēng)，則可見高熱昏厥，抽風(fēng)不止，嘔吐腹痛，痢下穢臭。小兒神氣怯弱，元氣未充，不耐意外刺激，若目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，使神明受擾，肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)驚叫驚跳，抽搐神昏?？傊斌@風(fēng)的主要病機是熱、痰、驚、風(fēng)的相互影響，互為因果。其主要病位在心肝兩經(jīng)。小兒外感時邪，易從熱化，熱盛生痰，熱極生風(fēng)，痰盛發(fā)驚，驚盛生風(fēng)，則發(fā)為急驚風(fēng)。[臨床診斷]1．突然發(fā)病，出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘。嚴(yán)重者可反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。2．可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。4．細(xì)菌感染性疾病，血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常增高。5．必要時可作大便常規(guī)及大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、攝胸片、腦脊液等有關(guān)檢查。[辨證論治]一、辨證要點1．辨表熱、里熱昏迷、抽搐為一過性，熱退后抽搐自止為表熱；高熱持續(xù)，反復(fù)抽搐、昏迷為里熱。2．辨痰熱、痰火、痰濁神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅；妄言譫語，狂躁不寧，為痰火上擾清空；深度昏迷，嗜睡不動，為痰濁內(nèi)蒙心包，阻蔽心神。3．辨外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)外風(fēng)邪在肌表，清透宣解即愈，若見高熱驚厥，為一過性證候，熱退驚風(fēng)可止；內(nèi)風(fēng)病在心肝，熱、痰、驚、風(fēng)四證俱全，反復(fù)抽搐，神志不清，病情嚴(yán)重。4．辨外感驚風(fēng)，區(qū)別時令、季節(jié)與原發(fā)疾病六淫致病，春季以春溫伏氣為主，兼夾火熱，癥見高熱、抽風(fēng)、昏迷，伴吐衄、發(fā)斑；夏季以暑熱為主，暑必夾濕，暑喜歸心，其癥以高熱、昏迷為主，兼見抽風(fēng)；若痰、熱、驚、風(fēng)四證俱全，伴下痢膿血，則為濕熱疫毒，內(nèi)陷厥陰。二、治療原則以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為治療原則。痰盛者必須豁痰，驚盛者必須鎮(zhèn)驚，風(fēng)盛者必須熄風(fēng)，然熱盛者皆必先解熱。由于痰有痰火和痰濁的區(qū)別；熱有表里的不同；風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)的差異；驚證既可出現(xiàn)驚跳、嚎叫的實證，亦可出現(xiàn)恐懼、驚惕的虛證。因此，豁痰有芳香開竅，清火化痰，滌痰通腑的區(qū)分；清熱有解肌透表，清氣泄熱，清營涼血的不同；治風(fēng)有疏風(fēng)、熄風(fēng)的類別，鎮(zhèn)驚有清心定驚，養(yǎng)心平驚的差異。三、分證論治1．風(fēng)熱動風(fēng)證候：發(fā)熱驟起，頭痛身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉，舌紅苔白，脈浮數(shù)或弦數(shù)。分析：風(fēng)熱之邪郁于肌表，正邪相爭則發(fā)熱身痛；風(fēng)邪上擾清空則頭痛；風(fēng)邪犯肺則咳嗽流涕；風(fēng)熱之邪擾于心包則煩躁不寧；熱盛擾動肝風(fēng)則四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉。風(fēng)熱在表則舌紅苔白，脈浮數(shù)；犯于心肝則脈弦數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)止痙。方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄菏疏風(fēng)清熱，防風(fēng)、蟬蛻、菊花祛風(fēng)解痙，僵蠶、鉤藤熄風(fēng)定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蔞皮清化痰熱；高熱，便秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散釜底抽薪。以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發(fā)熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發(fā)作。2．氣營兩燔證候：起病急驟，高熱煩躁，口渴欲飲，神昏驚厥，舌苔黃糙，舌質(zhì)深紅或絳，脈數(shù)有力。分析：感受疫癘之邪，邪毒傳變迅速，故起病急驟；邪在氣分，則高熱煩渴欲飲；熱迫心營，則神昏驚厥。舌絳苔糙，脈數(shù)有力為氣營兩燔之象。治法：清瘟敗毒飲加減。常用藥：連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母清氣透熱，生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營涼血，羚羊角、石決明、鉤藤熄風(fēng)平肝。神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至寶丹、紫雪丹熄風(fēng)開竅；大便秘結(jié)加生大黃、芒硝通腑泄熱；嘔吐加半夏、玉樞丹降逆止吐。3．邪陷心肝證候：高熱煩躁，手足躁動，反復(fù)抽搐，項背強直，四肢拘急，口眼相引，神識昏迷，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑。分析：邪熱熾盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩躁不安；內(nèi)陷心包則神識昏迷；邪陷肝經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動則項背強直，四肢拘急，口眼相引。舌質(zhì)紅絳，脈弦滑為邪熱內(nèi)陷心肝之象。治法：清心開竅，平肝熄風(fēng)。方藥：羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花平肝熄風(fēng)，石菖蒲、川貝母、廣郁金、龍骨豁痰清心，竹茹、黃連清化痰熱。同時，另服安宮牛黃丸清心開竅。熱盛加生石膏、知母清熱瀉火；便干加生大黃、玄明粉瀉熱通便；口干舌紅加生地、玄參養(yǎng)陰生津。4．濕熱疫毒證候；起病急驟，突然壯熱，煩躁譫妄，神志昏迷，反復(fù)驚厥，嘔吐腹痛，大便腥臭，或夾膿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。分析：飲食不潔，濕熱疫毒蘊結(jié)腸腑，則見壯熱煩躁，嘔吐腹痛，大便膿血；邪毒迫人營血，直犯心肝，則神明無主，肝風(fēng)內(nèi)動，可見譫妄神昏，反復(fù)驚厥。舌紅苔黃，脈滑數(shù)為濕熱疫毒熾盛之象。治法：清化濕熱，解毒熄風(fēng)。方藥：黃連解毒湯加味。常用藥：黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火，導(dǎo)火下行，四藥合用，苦寒直折，瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕，鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)。舌苔厚膩，大便不爽加生大黃、厚樸清腸導(dǎo)滯，瀉熱化濕；竅閉神昏加安宮牛黃丸清心開竅；頻繁抽風(fēng)加紫雪丹平肝熄風(fēng)；嘔吐加玉樞丹辟穢解毒止吐。5．驚恐驚風(fēng)證候：暴受驚恐后突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。分析：小兒神怯膽虛，易受驚嚇。驚則氣亂，恐則氣下，氣機逆亂，引動肝風(fēng)，則神昏抽搐，四肢欠溫，脈亂不齊。治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)。方藥：琥珀抱龍丸加減。常用藥：琥珀、朱砂、金箔鎮(zhèn)驚安神；膽南星、天竺黃清化痰熱；人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正；菖蒲、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)開竅。抽搐頻作加止痙散熄風(fēng)止痙；氣虛血少者加黃芪、當(dāng)歸，、白芍、酸棗仁益氣養(yǎng)血安神。[其他療法]一、中成藥劑1．小兒牛黃散1歲以下每服0．3-0．5g，2-3歲每服0．9g，1日2次。乳汁或糖水送服。用于風(fēng)熱驚風(fēng)。2．小兒回春丹1歲以內(nèi)每服1-2粒，1-3歲每服3-5粒。2小時后可重復(fù)使用。用于風(fēng)熱驚風(fēng)。3．紫雪散（丹）每服1．5—3g，1日1、3次。用于急驚風(fēng)抽搐較甚者。4．安宮牛黃丸每服1／2-1丸，1日1—2次。用于急驚風(fēng)高熱抽搐者。二、外治療法1．鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰兒急驚風(fēng)諸證。2．牙關(guān)緊閉用生烏梅一個擦牙。三、針灸療法1．體針驚厥取穴人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、百會、印堂。高熱取穴曲池、大椎、十宣放血，痰鳴取穴豐隆，牙關(guān)緊閉取穴下關(guān)、頰車。均采用中強刺激手法。2．耳針取穴神門、皮質(zhì)下。強刺激。四、推拿療法高熱，推三關(guān)、透六腑、清天河水；昏迷，捻耳垂，掐委中；抽痙，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急驚風(fēng)欲作時，拿大敦穴、拿鞋帶穴；驚厥身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；牙關(guān)不利，神昏竅閉，掐合谷穴。五、西醫(yī)處理1．退熱物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，40％-50％酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。2．止驚首選安定，0．3-0．5mg／LS，最大量不超過10mg，稀釋后緩慢靜脈注射。亦可用苯巴比妥8-lOmg／kS肌肉注射或5％水合氯醛50rog／kS保留灌腸。3．降低顱內(nèi)壓抽搐時間持續(xù)15分鐘以上或反復(fù)驚厥患兒，可發(fā)生腦水腫。常用20％甘露醇1—26／ks，于20-30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注或靜脈注射。6-8小時重復(fù)1次。[預(yù)防護(hù)理]一、預(yù)防1．平時加強體育鍛煉，提高抗病能力。2．避免時邪感染。注意飲食衛(wèi)生，不吃腐敗及變質(zhì)食物。3．按時預(yù)防接種，避免跌仆驚駭。4．有高熱驚厥史患兒，在外感發(fā)熱初起時，要及時降溫，服用止痙藥物。二、護(hù)理1．抽搐時，切勿用力強制，以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板，放在上下牙齒之間，防止咬傷舌體。2．保持安靜，避免刺激。密切注意病情變化。慢驚風(fēng)[病因病機]慢驚風(fēng)多見于大病久病之后，氣血陰陽俱傷；或因急驚未愈，正虛邪戀，虛風(fēng)內(nèi)動；或先天不足，后天失調(diào)，脾腎兩虛，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)邪人絡(luò)。由于暴吐暴瀉，久吐久瀉，或因急驚反復(fù)發(fā)作，過用峻利之品，以及它病誤汗誤下，以致脾陽不振，木旺生風(fēng)?；蛞蚍A賦不足，脾腎素虧，長期腹瀉，陽氣外泄，先則脾陽受損，繼則傷及腎陽，而致脾腎陽虛，虛極生風(fēng)，即所謂“純陰無陽”之慢脾風(fēng)證。急驚風(fēng)或溫?zé)岵『?，遷延未愈，耗傷陰津，腎陰虧損，肝木失于滋養(yǎng)，肝血不足，筋失濡養(yǎng)，可致水不涵木，陰虛風(fēng)動?？傊?，慢驚風(fēng)病位在肝、脾、腎，病理性質(zhì)以虛為主。多系脾胃受損，土虛木旺化風(fēng)；或脾腎陽虛，虛極生風(fēng)；或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)生風(fēng)。[臨床診斷]1．具有嘔吐、腹瀉、腦積水、佝僂病等病史。2．起病緩慢，病程較長。面色蒼白，嗜睡無神，抽搐無力，時作時止，或兩于顫動，筋惕肉瞬，脈細(xì)無力。3．根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱Cr等檢查，以明確診斷原發(fā)疾病。[辨證論治]一、辨證要點1．辨寒熱虛實凡面色蒼白或萎黃，精神萎倦，嗜睡，四肢發(fā)冷，舌淡苔薄者為虛寒；虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，舌紅苔少者為虛熱；肢體顫振，手足搐搦為血虛；身熱起伏不定，口渴心煩，胸悶氣粗，泛吐痰涎，苔黃膩者，為虛中夾實。2．辨臟腑僅有形神疲憊，面色萎黃，肢體抽搐，大便稀溏，四肢不溫，為病在肝脾；若面色蒼白，囟門低陷，四肢厥冷，手足蠕動，大便清稀、舌淡、脈細(xì)無力，為病在肝脾腎。二、治療原則慢驚風(fēng)的治療，以補虛治本為主。土虛木旺，治以健脾平肝；脾腎陽虛，治以溫補脾腎；陰虛風(fēng)動，治以育陰潛陽。治療過程中，可結(jié)合活血通絡(luò)，化痰行瘀之法。三、分證論治1．土虛木亢證候：形神疲憊，面色萎黃，嗜睡露睛，四肢不溫，足跗及面部輕度浮腫，神志不清，陣陣抽搐，大便稀薄，色帶青綠，時有腸鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。分析：久瀉傷陽，脾陽傷則形神疲憊，面色萎黃；陽衰則寒濕內(nèi)生，故大便稀薄，色見青綠，腹中鳴響，甚則肢冷浮腫；土弱木乘，木旺化風(fēng)，故時作抽搐，嗜睡露睛。舌淡苔白，脈細(xì)弱為脾陽虛弱之象。治法：溫運脾陽，扶土抑木。方藥：緩肝理脾湯加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣，煨姜、桂枝溫運脾陽，白芍、鉤藤平肝熄風(fēng)。陽虛寒盛去桂枝，加附子、肉桂溫補脾腎；腹瀉不已加訶子、肉豆蔻、烏梅炭斂腸止瀉；方顱發(fā)稀，夜寐哭鬧不安，加生牡蠣、生龍骨平肝潛陽。2．脾腎陽虛證候：面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣冷，額汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕蠕震顫，大便澄澈清冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。分析：脾腎陽虛，寒水上泛，則面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓；陽氣不運，陰寒內(nèi)盛，故口鼻氣冷，四肢厥冷，額汗涔涔，大便澄澈清冷，甚至沉睡昏迷，陽氣衰微，虛極生風(fēng)，則手足蠕蠕震顫。舌淡苔白，脈沉細(xì)無力為脾腎陽衰之象。此證即所謂“純陰無陽”的慢脾風(fēng)證。其實質(zhì)是陰盛陽衰，屬于慢驚風(fēng)后期，氣陽衰竭的危重階段。治法：溫補脾腎，回陽救逆。方藥：固真湯合逐寒蕩驚湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草溫補脾氣，炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土溫陽救逆。抽搐頻頻加龍齒、鉤藤平肝熄風(fēng)；陽氣回復(fù)后改用理中地黃湯或可保立蘇湯，以陽中求陰，使陰陽維系，陽生陰長而搐定。3．陰虛風(fēng)動證候：虛煩疲憊，面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛疚，或肢體拘攣，手足心熱，大便干結(jié)，舌光無苔，質(zhì)絳少津，脈細(xì)數(shù)。分析：肝腎之陰虧損，陰虛生內(nèi)熱，則虛煩疲憊，面色潮紅，低熱消瘦，手足心熱，大便干結(jié)；水不涵木，筋脈失養(yǎng)，則震顫瘛疚，肢體拘攣。舌紅絳，無苔少津，脈細(xì)數(shù)為肝腎陰虛之象。治法：育陰潛陽，滋水涵木。方藥：大定風(fēng)珠加減。常用藥：雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養(yǎng)血，龜板、鱉甲、牡蠣潛陽熄風(fēng)。陰虛潮熱加銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱；搐搦不止者，吞服止痙散熄風(fēng)止痙；強直癱瘓者，加全蝎、蘄蛇、烏梢蛇、地龍、白僵蠶搜風(fēng)剔邪，但風(fēng)藥多燥，故宜佐養(yǎng)血潤燥之品。[其他療法]一、經(jīng)驗方1．蘄蛇，研細(xì)末，吞服。每服1．5g，1日2次。用于土虛木亢證。2．地龍、僵蠶、烏梢蛇、當(dāng)歸、木瓜、雞血藤各15g。水煎服。用于慢驚風(fēng)肢體強直性癱瘓。二、外治療法1．黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、白芍、陳皮、半夏、天麻、川烏、全蝎、天南星、丁香各6g，朱砂1g，生姜3g，紅棗5枚。炒熱，熨臍部，1日1次。用于土虛木亢證。2．全蝎5個，蜈蚣1條，僵蠶5條，蟬蛻7個。研為細(xì)末，敷臍，1日1次。用于慢驚風(fēng)強直性癱瘓者。三、針灸療法1．針刺上肢取穴：內(nèi)關(guān)、曲池、合谷。下肢取穴：承山、太沖。牙關(guān)緊閉取穴：下關(guān)、頰車。2．灸治取穴大椎、脾俞、命門、關(guān)元、氣海、百會、足三里。用于脾腎陽虛證。四、推拿療法運五經(jīng)，推脾土，揉五指節(jié)，運內(nèi)八卦，分陰陽，推上三關(guān)，揉涌泉，揉足三里。[預(yù)防護(hù)理]一、預(yù)防1．積極治療原發(fā)疾病。2．做好小兒保健工作，調(diào)節(jié)精神情緒，加強體格鍛煉，提高抗病能力。3．注意飲食衛(wèi)生，宜吃營養(yǎng)豐富易消化的食物。二、護(hù)理1．保持病室安靜，減少刺激，保證患兒安靜休息。2．抽搐時，切忌強行牽拉，以免拉傷筋骨?！?．對長期臥床的患兒，要經(jīng)常改變體位，必要時可墊海綿墊褥或氣墊褥等，經(jīng)常用溫水擦澡、擦背或用溫?zé)崦硇芯植堪茨Γ苊獍l(fā)生褥瘡。4．昏迷、抽搐、痰多的患兒，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，肪止窒息。5．注意加強營養(yǎng)，不會吞咽者給予鼻飼。[文獻(xiàn)摘要]《小兒藥證直訣·急驚證治》：“小兒急驚者，本因熱生于心；身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也，蓋熱甚則風(fēng)生，風(fēng)屬肝，此陽盛陰虛也?！甭@“因病后或吐瀉，脾胃虛損遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時瘛疚，昏睡，睡露驚，此無陽也?！薄凹斌@合涼瀉，慢驚合溫補?！薄队子仔戮帯罚骸帮L(fēng)搐頻者，風(fēng)在表也，易治，易發(fā)之。搐稀者，風(fēng)在臟也，難治，宜補脾。”《景岳全書·小兒則·驚風(fēng)》：“驚風(fēng)之要領(lǐng)有二：一日實證、一日虛證而盡之矣。蓋急驚者陽證也，實證也，乃肝邪有余而風(fēng)生熱，熱生痰，痰生客于心膈間則風(fēng)火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者是為急驚，此當(dāng)先治其標(biāo)，后治其本。慢驚者陰證也，虛證也，此脾肺俱虛，肝邪無制，因而侮脾生風(fēng)，無陽之證也，故其形氣病氣俱不足者是為慢驚，此當(dāng)專顧脾胃以救元氣。雖二者俱名驚風(fēng)而虛實之有不同，所以急慢之名亦異。凡治此者不可不顧其名以思其義?！盵現(xiàn)代研究]伍鴻基．針刺治療小兒高熱驚厥的臨床觀察．浙江中醫(yī)雜志1996；（8）：373將小兒高熱驚厥28例分為2組，治療組21例，對照組7例。兩組患兒在高熱驚厥時，即給予安乃近10mg／kg肌肉注射，酒精擦浴降溫，吸氧。治療組再給予針刺療法：首先取人中穴向上斜刺2-3分，稍捻轉(zhuǎn)至患兒蘇醒有刺激反應(yīng)，如哭聲等即起針。再點刺雙側(cè)中沖穴約1分，提捻瀉法強刺激，每隔半分鐘左右起針，再放血1-3滴；直刺雙側(cè)合谷穴3-5分，提捻瀉法中等刺激，每穴各行針1—2分鐘后起針。對照組再予安定0．3mg／kg肌肉注射。治療結(jié)果：治療組患兒在20秒至2分鐘內(nèi)痙止蘇醒，體溫下降，平均1分2秒；對照組患兒在2-5分鐘內(nèi)痙止，平均3分2秒，療效有非常顯著性差異（p<0．001）。王清濤，高樹堂．麝冰散治療小兒高熱驚厥43例．吉林中醫(yī)藥1993年；（1）：25麝香1份，冰片50份，姜黃刃份，郁金如份，巴豆30份，血竭50份，金箔10份，全蝎50份，研成細(xì)末。使用時將藥粉兌入等滲溶劑（生理鹽水等）內(nèi)即可，按每次0．2s／ks給藥，必要時可加倍，2小時后可重復(fù)給藥。治療小兒高熱驚厥43例，其中治愈25例，顯效11例，有效5例，無效2例，總有效率為96％。轉(zhuǎn)自中醫(yī)世家2022年11月23日287
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樊子川主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒內(nèi)科 大家好，我是兒科樊醫(yī)生，今天來講一下關(guān)于熱性驚厥的一些問題。首先，什么是熱性驚厥？熱性驚厥就是指孩子發(fā)熱時突然發(fā)作的全身性或局部性的肌群強制性、痙攣性的抽搐，也就是我們俗稱的抽風(fēng)、抽筋。一般高發(fā)年齡在六個月到三歲，三到六歲發(fā)作幾乎很明顯減少，到了六歲之后基本就不發(fā)作了。正驚厥的發(fā)生大多數(shù)不會超過一分鐘就會自行停止，所以各位寶爸寶媽不要慌張，首先確保周圍環(huán)境的安全，避免造成二次傷害。給孩子解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，保持側(cè)臥位，避免分泌物或嘔吐物被誤吸入器官導(dǎo)致窒息。 同時要注意千萬不要摳喉嚨，不要往孩子嘴里面塞任何的東西。 不要強行的去按壓孩子的四肢，不要去掐人中，不要給孩子喂任何的東西，讓孩子安靜的抽一會兒，這不是一句玩笑話。2022年10月28日286
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 就國內(nèi)而言，《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題詢證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》明確指出“解熱鎮(zhèn)痛藥不能有效地預(yù)防熱性驚厥發(fā)作（證據(jù)等級:1B-C）”。有研究表明，1-4歲熱性驚厥兒童（n=230）發(fā)熱時用布洛芬與安慰劑預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)，隨訪6個月、12個月和24個月驚厥復(fù)發(fā)率兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。同樣問題，在對乙酰氨基酚的臨床試驗中得到相同的結(jié)論。以前認(rèn)為，一旦確診FS即可考慮予抗驚厥治療至末次發(fā)作和EEG正常后1年。雖然有眾多研究表明，長期口服苯巴比妥、丙戊酸及撲癇酮可有效預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但是從循證醫(yī)學(xué)的風(fēng)險和獲益角度，2008年美國兒科學(xué)會已經(jīng)不再推薦上述藥物常規(guī)用于預(yù)防單純型FS的復(fù)發(fā)。長期用藥的副作用、依從性困難、而且缺乏足夠的數(shù)據(jù)證明長期用藥可以有效降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)化為癲癇的風(fēng)險。然而，對于有些發(fā)作比較頻繁的患兒或家長難于面臨再次發(fā)作時可以考慮間歇用藥。除了在急性期緊急止痙和根據(jù)指南預(yù)防用藥外，由于病因的復(fù)雜性和可能是某些癲癇綜合征的首發(fā)表現(xiàn)，因此必須積極尋找病因，密切隨訪。抗驚厥藥物對FS的預(yù)防尚且不推薦，NSAIDs藥物更是不言而喻。2022年10月02日254
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 熱性驚厥（febrileseizures，F(xiàn)S）是兒童驚厥最常見的原因。具有年齡依賴性，多見于6月齡～5歲，患病率為3％～5％［1］。2016年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組已制定《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）》［2-3］。為進(jìn)一步促進(jìn)廣大兒科醫(yī)師和全科醫(yī)師正確認(rèn)識并掌握FS的臨床診治，提高FS診療水平，合理利用醫(yī)療資源，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組討論并制定了此《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2017實用版）》。1定義及分類根據(jù)2011年美國兒科學(xué)會（AAP）標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)S為一次熱程中（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥史［4］。FS通常發(fā)生于發(fā)熱24h內(nèi)，如發(fā)熱≥3d才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，應(yīng)注意尋找其他導(dǎo)致驚厥發(fā)作的原因。部分FS患兒以驚厥起病，發(fā)作前監(jiān)護(hù)人可能未察覺到發(fā)熱，但發(fā)作時或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，臨床上應(yīng)注意避免誤診為癲癇首次發(fā)作［5］。根據(jù)臨床特征，F(xiàn)S分為單純性FS和復(fù)雜性FS。其中單純性FS占70%～80%，發(fā)病年齡多為6月齡～5歲，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，持續(xù)時間<15min、一次熱性病程中發(fā)作一次、無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征；復(fù)雜性FS占20%~30%，發(fā)病年齡多＜6月齡或＞5歲，發(fā)病前有神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為局灶性發(fā)作或全面性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時間≥15min或一次熱程中發(fā)作≥2次，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如Todd′s麻痹等［5］。FS持續(xù)狀態(tài)是指FS發(fā)作時間≥30min或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識未恢復(fù)達(dá)30min及以上。2病因及發(fā)病機制引起FS的常見病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、出疹性疾病、尿路感染及個別非感染性的發(fā)熱疾病等，病毒感染是主要原因［6］。FS的確切發(fā)病機制尚不明確，主要系患兒腦發(fā)育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遺傳易感性及發(fā)熱等多方面因素相互作用所致。本病具有明顯的年齡依賴性及家族遺傳傾向，常為多基因遺傳或常染色體顯性遺傳伴不完全外顯。已報道有多個基因和/或染色體異常與FS相關(guān)［7］。因此，對首發(fā)年齡小、發(fā)作頻繁或有家族史者建議轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院診斷治療,必要時行遺傳學(xué)檢測。3臨床診斷及評估3.1 診斷與鑒別診斷 本病是排除性診斷，應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、中毒性腦病、代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病等其他病因所致的驚厥發(fā)作相鑒別。3.2 輔助檢查 為明確發(fā)熱的病因，排除引起驚厥的其他疾病，同時評估復(fù)發(fā)及繼發(fā)癲癇的可能性，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)［4,8］。應(yīng)根據(jù)病情選擇相應(yīng)輔助檢查，包括常規(guī)實驗室檢查、腦脊液檢查、腦電圖與神經(jīng)影像學(xué)檢查。3.2.1 常規(guī)實驗室檢查 根據(jù)病情可選擇性檢查血常規(guī)、血生化、尿及糞常規(guī)，如夏秋季突發(fā)頻繁驚厥者應(yīng)檢查糞常規(guī),以鑒別中毒性細(xì)菌性痢疾。3.2.2 腦脊液檢查 以下情況推薦腦脊液檢查：（1）有原因未明的嗜睡、嘔吐或腦膜刺激征和/或病理征陽性；（2）6～12月齡未接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預(yù)防接種史不詳者［9］；（3）已使用抗生素治療，特別是<18月齡者，因這個年齡段患兒腦膜炎∕腦炎癥狀和體征不典型，且抗生素治療可掩蓋腦膜炎∕腦炎癥狀［4］；（4）對于復(fù)雜性FS患兒應(yīng)密切觀察，必要時進(jìn)行腦脊液檢查，以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染［5,10］。3.2.3 腦電圖檢查 以下特征均為繼發(fā)癲癇的危險因素，推薦進(jìn)行腦電圖檢查與隨訪［11-13］：局灶性發(fā)作［11］、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、一級親屬有特發(fā)性癲癇病史、復(fù)雜性FS、驚厥發(fā)作次數(shù)多。對于腦電圖檢查的時機選擇，Cochrane系統(tǒng)綜述報道目前尚無隨機對照研究明確FS何時應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查［14］。鑒于發(fā)熱及驚厥發(fā)作后均可影響腦電圖背景電活動，并可能出現(xiàn)非特異性慢波或異常放電，推薦在熱退至少1周后檢查。3.2.4 神經(jīng)影像學(xué)檢查 不推薦作為常規(guī)檢查，以下情況推薦行頭顱影像學(xué)檢查尋找病因：頭圍異常、皮膚異常色素斑、局灶性神經(jīng)體征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時［5］。對于驚厥相關(guān)腦部病變的檢出，通常磁共振成像（MRI）較CT更敏感，但檢查時間相對較長，對鎮(zhèn)靜要求高。FS持續(xù)狀態(tài)的患兒急性期可能發(fā)生海馬腫脹，遠(yuǎn)期則可能引起海馬萎縮，并可能導(dǎo)致日后顳葉癲癇的發(fā)生，必要時應(yīng)復(fù)查頭顱MRI［15］。3.3 留觀或住院指征 既往有單純性FS病史的患兒或年齡＞18月齡首次單純性FS發(fā)作者，發(fā)熱病因明確且臨床癥狀及體征平穩(wěn)，則無需住院治療，但應(yīng)告知家長仍需密切觀察病情變化。以下情況需留院或住院觀察：（1）有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或異常體征者；（2）首次發(fā)作年齡<18月齡尤其是已使用抗生素治療者；（3）FS的感染原因不明或感染較為嚴(yán)重者；（4）復(fù)雜性FS或驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒，后續(xù)病情變化可能較復(fù)雜，建議住院觀察；（5）對于無明確家族史者建議住院觀察以明確病因［5］。4FS復(fù)發(fā)及與其相關(guān)的癲癇或癲癇綜合征4.1 FS復(fù)發(fā)風(fēng)險的評估 FS首次發(fā)作后的復(fù)發(fā)與年齡相關(guān)，首發(fā)年齡＜12月齡者復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，而首發(fā)年齡12月齡及以上者復(fù)發(fā)率約為30%［6］。復(fù)發(fā)的危險因素：（1）起始年齡?。唬?）發(fā)作前發(fā)熱時間短（<1h）；（3）一級親屬中有FS史；（4）低熱時出現(xiàn)發(fā)作。具有危險因素越多，復(fù)發(fā)風(fēng)險越高［12,16］。4.2 FS繼發(fā)癲癇風(fēng)險的評估 10%～15%的癲癇患者既往有FS史，F(xiàn)S后繼發(fā)癲癇的比例不一；單純性FS、復(fù)雜性FS繼發(fā)癲癇的概率分別為1.0%~1.5%和4.0%~15.0%［5］。FS繼發(fā)癲癇的主要危險因素包括：（1）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；（2）一級親屬有特發(fā)性或遺傳性癲癇病史；（3）復(fù)雜性FS。具有危險因素越多，繼發(fā)癲癇的風(fēng)險越高［12］。另外驚厥發(fā)作前發(fā)熱時間短及FS發(fā)作次數(shù)多也與繼發(fā)癲癇有關(guān)［16-17］。一些癲癇及癲癇綜合征可以FS起病，表現(xiàn)為發(fā)熱易誘發(fā)，具有“熱敏感”的特點或早期呈FS表現(xiàn)，不易與FS鑒別，需引起重視。熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征包括Dravet綜合征和遺傳性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）等。臨床應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)病年齡、發(fā)作表現(xiàn)、腦電圖特點、病程演變及家族史等進(jìn)行診斷與鑒別診斷。Dravet綜合征是一種難治性癲癇綜合征，其特征包括：（1）1歲以內(nèi)起病，常因發(fā)熱誘發(fā)首次發(fā)作；（2）主要表現(xiàn)為發(fā)熱誘發(fā)的全面性或半側(cè)陣攣發(fā)作，一次熱程中易反復(fù)發(fā)作，易發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)；（3）1歲以后出現(xiàn)多種形式的無熱發(fā)作；（4）逐漸出現(xiàn)智力、運動發(fā)育倒退；（5）發(fā)病初期腦電圖多數(shù)正常，1歲以后出現(xiàn)全導(dǎo)棘慢波或多棘慢波，或局灶性∕多灶性放電［2］。GEFS+為家族性遺傳性癲癇綜合征，在6歲以后仍有FS，伴或不伴全面性、局灶性癲癇發(fā)作。臨床表現(xiàn)包括FS、熱性驚厥附加癥（FS+）、FS+伴失神發(fā)作、FS+伴肌陣攣發(fā)作、FS+伴失張力發(fā)作、FS+伴Doose綜合征、FS+伴Dravet綜合征等，大多呈良性經(jīng)過，少數(shù)為癲癇性腦?。?］。家族中存在2例以上FS+時則可診斷GEFS+，具有不完全外顯性和遺傳異質(zhì)性的特點［18］。因此，對于年齡小、反復(fù)發(fā)作、局灶性發(fā)作或驚厥持續(xù)狀態(tài)、家族史陽性的患兒應(yīng)警惕熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征，建議至三級醫(yī)院進(jìn)行?？圃u估。5治療與預(yù)防FS的治療分為急性發(fā)作期治療、間歇性預(yù)防治療及長期預(yù)防治療。需根據(jù)患兒個體情況和家長意愿進(jìn)行綜合評估和選擇。5.1 急性發(fā)作期的治療 大多數(shù)FS呈短暫發(fā)作，持續(xù)時間1~3min，不必急于止驚藥物治療［5］。應(yīng)保持呼吸道通暢，防止跌落或受傷；勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)、按壓或搖晃患兒導(dǎo)致其進(jìn)一步傷害；抽搐期間分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同時監(jiān)測生命體征、保證正常心肺功能，必要時吸氧，建立靜脈通路。若驚厥發(fā)作持續(xù)＞5min，則需要使用藥物止驚［19］。首選靜脈緩慢注射地西泮0.3~0.5mg/kg（≤10mg/次），速度1~2mg/min，如推注過程中發(fā)作終止即停止推注，若5min后發(fā)作仍未控制或控制后復(fù)發(fā)，可重復(fù)一劑；如仍不能控制，按驚厥持續(xù)狀態(tài)處理。該藥起效快，一般注射后1~3min發(fā)揮作用，但推注速度過快可能出現(xiàn)抑制呼吸、心跳和降血壓的不良反應(yīng)。如尚未建立靜脈通路，可予咪達(dá)唑侖0.3mg/kg（≤10mg/次）肌肉注射或100g/L水合氯醛溶液0.5mL/kg灌腸，也可發(fā)揮止驚效果。對于FS持續(xù)狀態(tài)的患兒，需要靜脈用藥積極止驚，并密切監(jiān)護(hù)發(fā)作后表現(xiàn)，積極退熱，尋找并處理發(fā)熱和驚厥的原因［2］。5.2 預(yù)防治療 5.2.1 間歇性預(yù)防治療 指征：（1）短時間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（6個月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次）；（2）發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作者。在發(fā)熱開始即給予地西泮口服，每8h口服0.3mg/kg，≤3次大多可有效防止驚厥發(fā)生［20］。有報道新型抗癲癇藥物左乙拉西坦間歇性用藥可預(yù)防FS復(fù)發(fā)［21-22］?？R西平和苯妥英間歇性用藥對預(yù)防復(fù)發(fā)無效［5］。5.2.2 長期預(yù)防治療 單純性FS遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療［12］。FS持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜性FS等具有復(fù)發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風(fēng)險的患兒，建議到兒科神經(jīng)?？七M(jìn)一步評估。6健康教育與管理6.1 健康指導(dǎo) 為減輕患兒家長對發(fā)作的焦慮、恐懼，避免尋求不必要甚至不恰當(dāng)?shù)倪^度醫(yī)療,應(yīng)重視對家長進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)。6.2疫苗與預(yù)防接種 FS患兒原則上無預(yù)防接種禁忌。一些疫苗接種后可能引起發(fā)熱，進(jìn)而導(dǎo)致驚厥［23-24］，但這并非疫苗本身對大腦的直接作用。疫苗接種后發(fā)生FS的風(fēng)險與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的風(fēng)險相似［25］?；純翰槐匾虼私山臃N疫苗，否則可能給患兒帶來更大的疾病風(fēng)險。7本共識的局限性及研究展望由于缺乏高級別的臨床研究證據(jù)，尤其是針對我國人群的研究結(jié)果，本共識在臨床的適用性尚待進(jìn)一步驗證。尚需對FS發(fā)病、干預(yù)及遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素進(jìn)行高質(zhì)量研究,以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實踐。今后將在以下幾方面對FS進(jìn)行更深入的研究：（1）母孕期與圍生期環(huán)境因素及個體遺傳易感因素與FS的相關(guān)性；（2）FS復(fù)發(fā)、持續(xù)狀態(tài)及繼發(fā)癲癇發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)；（3）FS對智力、行為、學(xué)習(xí)能力、社會適應(yīng)的遠(yuǎn)期影響及早期干預(yù)；（4）有效預(yù)防FS復(fù)發(fā)的臨床治療手段。相信隨著神經(jīng)科學(xué)、分子遺傳學(xué)及癲癇病學(xué)的發(fā)展，對FS發(fā)病機制的新認(rèn)識及臨床干預(yù)處理規(guī)范的優(yōu)化將更好地指導(dǎo)臨床實踐。8小結(jié)FS為年齡依賴并伴隨發(fā)熱的驚厥發(fā)作，應(yīng)除外顱內(nèi)感染等導(dǎo)致驚厥的其他疾病，同時也應(yīng)與熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征鑒別。臨床上應(yīng)結(jié)合患兒表現(xiàn)針對性進(jìn)行評估檢查，對有家族史的患兒需根據(jù)病情進(jìn)行遺傳學(xué)檢測評估。單純性FS遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。對FS患兒家長應(yīng)做好病情宣教與健康指導(dǎo)。2022年04月13日1349
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