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夏小雨副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 袁女士今年43歲，家庭和睦，工作順利，但近1年發(fā)生了一件愈發(fā)困擾的事情，她最初只是感覺(jué)左邊頸部時(shí)常不舒服，慢慢出現(xiàn)左側(cè)頸部拉扯感，到后來(lái)癥狀加重，頭部不由自主地經(jīng)常向左轉(zhuǎn)，同別人講話，即使頭部向前看，也時(shí)常向左轉(zhuǎn)脖子，現(xiàn)在連吃飯和走路都出現(xiàn)了困難，需要一直用手扶正頭部，為此吃了很多藥也不見(jiàn)效，正常生活受到嚴(yán)影響，逐漸心情也變得焦慮抑郁。為了消除這擾人的煩惱，袁女士來(lái)到了解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科，這里的功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)夏小雨、李文德醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診及查體后，明確診斷袁女士所患的疾病為“痙攣性斜頸”，建議進(jìn)行腦深部電刺激手術(shù)治療。七中心功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)術(shù)中利用先進(jìn)的腦立體定向系統(tǒng)，將刺激電極準(zhǔn)確植入到了預(yù)先計(jì)算的丘腦核團(tuán)GPI，經(jīng)術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)確認(rèn)電極位置準(zhǔn)確，在胸部皮下植入可充電的腦起搏器電池，手術(shù)操作很順利，時(shí)間約2小時(shí)，術(shù)后1周內(nèi)尚未開(kāi)機(jī)，但由于“微毀損”效應(yīng)，袁女士癥狀已有改善，期待2周后電刺激系統(tǒng)開(kāi)機(jī)后通過(guò)不斷調(diào)整刺激參數(shù)，她能逐漸找回自己正常的人生。痙攣性斜頸是局灶型肌張力障礙中最常見(jiàn)的一種，是一種錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。常表現(xiàn)為頸部某些肌肉不自主地持續(xù)性或陣發(fā)性地收縮，引起患者頭頸位于強(qiáng)迫性異常姿態(tài)或不自主運(yùn)動(dòng)。痙攣性斜頸確診后一般無(wú)法自愈，藥物及肉毒素治療效果小、持續(xù)時(shí)間短，對(duì)于保守治療不滿意的患者，可以考慮手術(shù)治療，腦深部電刺激術(shù)(DBS)療效確定，具備安全、微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，可以使絕大多數(shù)痙攣性斜頸患者癥狀得到明顯改善，適用于口服藥物治療和肉毒素治療無(wú)效的患者。2023年06月16日
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王君實(shí)主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)幾期微信的科普介紹，相信我們大家可以了解到痙攣性斜頸這一疾病的大致全貌。我們?cè)贉亓?xí)一下：1、痙攣性斜頸又稱頸部肌張力障礙，是臨床上一種常見(jiàn)的肌張力障礙，屬于局限型肌張力障礙的一種，主要是由于胸鎖乳突肌、斜方肌等頸部肌群自發(fā)性不自主收縮，引起的頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜，導(dǎo)致姿勢(shì)或者運(yùn)動(dòng)的異常，可伴有疼痛或震顫。2、本病病因：基于先天腦部發(fā)育不良以及腦部外傷后遺癥的內(nèi)因，一方面可由于巨大情緒波動(dòng)等應(yīng)激事件以及緊張、焦慮等情感心理壓力病史觸發(fā)；另一方面還可因長(zhǎng)期固定姿勢(shì)工作而出現(xiàn)頸肩部疲勞以及受涼、長(zhǎng)期酗酒觸發(fā)。3、本病主要表現(xiàn)為早期頭頸周期性頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)、前傾或后仰，后期頭常固定于某一異常姿勢(shì)；可因情緒激動(dòng)而加重，手托下頜、面部或枕部時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。次要表現(xiàn)以受累肌肉痛感，或見(jiàn)受累肌肉肥大，伴震顫、下頜關(guān)節(jié)紊亂、焦慮、睡眠質(zhì)量差等癥狀。經(jīng)過(guò)了團(tuán)隊(duì)的長(zhǎng)期摸索以及總結(jié)，確定了一套針對(duì)本病行之有效的治療方案，且于臨床中收效頗豐。但在近期的治療過(guò)程中患者總會(huì)提出關(guān)于康復(fù)出院后以及療程間如何調(diào)理的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題小編歸結(jié)為了如下幾個(gè)主要問(wèn)題，希望能給患友們給予一些幫助。Q：大夫，出院后飲食上有什么需要注意的嗎，可不可以吃辣？A：痙攣性斜頸在中醫(yī)屬于“痙病”的范疇，病因病機(jī)較為復(fù)雜，目前認(rèn)為本病與肝、脾密切相關(guān)，主要病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰濕閉阻?！端貑?wèn)·至真要大論篇》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，肝為風(fēng)臟，肝病生風(fēng)，主動(dòng)。《素問(wèn)·至真要大論》又曰：“諸頸項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！边@便又是強(qiáng)調(diào)脾胃在本病中的重要性。所以就是我們常講的肝氣乘脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，風(fēng)痰阻絡(luò)，客于頸部筋絡(luò)，從而引發(fā)痙病。這里就突出了一個(gè)重點(diǎn)調(diào)養(yǎng)脾胃尤為重要，飲食一定要均衡。?何為均衡？第一不要刻意追隨潮流，盲目減肥而不吃主食。恰恰我們糧食中包含了提供我們?nèi)粘ＥK腑功能的精微物質(zhì)，所以食用五谷雜糧就是在補(bǔ)養(yǎng)精氣，所謂“五谷為充”；第二，由于我們出院后要喝中藥，任何發(fā)物都應(yīng)該為禁忌，否則會(huì)與藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，例如羊肉、海鮮之類，尤其應(yīng)該注意的是鰱魚一類，它與所有方藥中的甘草是相反的，所以服用中藥的時(shí)候要把這些都戒掉；第三點(diǎn)就是日常我們所吃的蔬菜和雞鴨豬肉都可以吃，尤其是雞蛋應(yīng)該保證每天都有，因?yàn)榈包S中含有豐富的卵磷脂，既可以對(duì)我們的大腦可以產(chǎn)生濡養(yǎng)的作用，另外可以補(bǔ)充體力，以對(duì)抗痙攣、震顫帶來(lái)的體能上的消耗。最后一點(diǎn)，重中之重，也是嗜辣的病友提出的疑問(wèn)，可不可以吃辛辣的食物。小編認(rèn)為是不可取的，仲景先師在傷寒雜病論中就已經(jīng)給出了我們答案，為何群芳之冠的桂枝湯以及治療內(nèi)科雜病的方劑都會(huì)加入生姜、大棗、炙甘草，其實(shí)就是為了告訴我們無(wú)論內(nèi)傷還是外感疾病，首先就要“存津液”而來(lái)固護(hù)脾胃。想想一下長(zhǎng)期肌張力障礙的患友是不是總有脾胃虛弱、肌肉失養(yǎng)、氣虛血虧的表現(xiàn)，而偏食辛辣會(huì)煎熬我們痙攣肌肉中的津液，加重肌肉緊張。所以為了調(diào)整飲食固護(hù)脾胃，重要的一點(diǎn)就是不要過(guò)食辛辣。Q：大夫，我總感覺(jué)出院之后會(huì)加重病情，可不可以一直不間斷治療？A：首先我要送給大家八個(gè)字“調(diào)整心態(tài)、減少內(nèi)耗”，因?yàn)獒槍?duì)中國(guó)痙攣性斜頸患者的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)是最常見(jiàn)的痙攣性斜頸情感癥狀，會(huì)大大降低工作能力，同時(shí)也是導(dǎo)致病友濫用藥物的因素之一，也與心血管自主調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān)，對(duì)病友有極大的危害。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，不良的生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致脾胃失于調(diào)養(yǎng)，而不好的心態(tài)會(huì)導(dǎo)致肝氣失于疏泄，進(jìn)而我們吃進(jìn)去的食物不能運(yùn)化出有用的精微物質(zhì)；就算脾胃可以運(yùn)化，但陽(yáng)氣不升也會(huì)使精微物質(zhì)輸送不到我們的心，心臟相當(dāng)于我們動(dòng)力的來(lái)源，心氣長(zhǎng)期不足，最后導(dǎo)致心神失養(yǎng)，在加重斜頸癥狀的同時(shí)，也加重很多不穩(wěn)定因素的爆發(fā)。因此，小編覺(jué)得在臨床中，斜頸朋友們長(zhǎng)期受到病魔的困擾，或多或少都會(huì)有些焦慮情緒，但千萬(wàn)不要任由負(fù)面情緒發(fā)展蔓延，開(kāi)花結(jié)果；也不要依賴于治療，固步自封，因?yàn)榧∪庖灿幸欢ǖ倪m應(yīng)極限，長(zhǎng)期連續(xù)治療的刺激可能對(duì)于大腦核團(tuán)會(huì)起到興奮的作用，從而加重痙攣。其實(shí)重要的是打開(kāi)心門走出去，去換個(gè)環(huán)境，不要總徘徊于醫(yī)院，我們可以去郊游、散心。一來(lái)可以通過(guò)環(huán)境的變化，刺激大腦對(duì)于感官信號(hào)的處理，增強(qiáng)自身對(duì)于不同環(huán)境的適應(yīng)性，跳出舒適圈；二來(lái)可以打開(kāi)心扉，重建信心，使住院期間的治療效果進(jìn)行沉淀，只有積極地減少內(nèi)耗，方可擁抱美好明天。如果我們病友徹底不會(huì)因環(huán)境的變化、外界的目光影響，而導(dǎo)致痙攣加重，那么我們就可以說(shuō)這才是一個(gè)良好的恢復(fù)狀態(tài)，也距離“畢業(yè)”不遠(yuǎn)了。??Q：大夫，我感覺(jué)恢復(fù)得不錯(cuò)，可不可以跑步健身?。晃蚁朐琰c(diǎn)康復(fù)，可不可以多練幾遍冥想？A：小編認(rèn)為，“注重休息，減少體力消耗”。痙攣性斜頸其實(shí)在“養(yǎng)”而不在于“練”，因?yàn)楸静“粗嗅t(yī)理論的分析來(lái)說(shuō)，它本虛標(biāo)實(shí)，病位在腦在神，基礎(chǔ)的病根在于腎氣不足，腦髓失養(yǎng)。治病必求于本，首先來(lái)說(shuō)相火寄于肝腎直中，妄動(dòng)則可亂神，雖然是虛證，但仍可誘發(fā)興奮的狀態(tài)；其次，病友身體能量本來(lái)有限，有一部分體力通過(guò)平常對(duì)抗痙攣的力量就已經(jīng)消耗大半，再過(guò)動(dòng)地運(yùn)動(dòng)，勢(shì)必會(huì)雪上加霜，適得其反。功要一步一個(gè)腳印地練，不積跬步無(wú)以至千里，就猶如蓋房一樣，必須打好地基，房屋才能穩(wěn)固。如果一味追求入靜的狀態(tài)和健身的拉伸，恰會(huì)走入飲鴆止渴的怪圈而不能自拔。因?yàn)橼は氲幕A(chǔ)在于觀呼吸，在不能正常調(diào)節(jié)自身呼吸頻率與深度的基礎(chǔ)上，冥想和氣功是妄談的，且臨床上也遇到過(guò)不少因?yàn)槌撩在は牒蜌夤Φ母杏X(jué)而致精神分裂癥的病患。因?yàn)榇竽X支配肌肉的收縮和舒張是通過(guò)生物電信號(hào)控制，過(guò)多練習(xí)冥想會(huì)加重大腦核團(tuán)的興奮性，從而加重痙攣的癥狀。因此，冥想入靜要先從數(shù)呼吸、觀呼吸開(kāi)始，循序漸進(jìn)，方可抑制大腦核團(tuán)興奮。另外，跑步健身一類消耗體能的運(yùn)動(dòng)要量力而行，切莫強(qiáng)弩，可以用每日一次的八段錦之類的健身氣功來(lái)代替，適當(dāng)拉伸也有助于肌肉狀態(tài)恢復(fù)，不可急躁。Q：大夫，我覺(jué)得我得這個(gè)病就是因?yàn)楸伙L(fēng)吹的，我真怕風(fēng)啊，出院了咋辦？A：臨床上有很多病友都有這樣的疑問(wèn)，首先，欲求病之全貌，當(dāng)正本清源，從中醫(yī)典籍中來(lái)看，《諸病源候論》所言：“由風(fēng)邪傷于太陽(yáng)經(jīng)，復(fù)遇寒濕，則發(fā)痙也。”這是在說(shuō)人體保護(hù)體表的陽(yáng)氣不足，皮膚毛孔便會(huì)不牢固，加之病友本身氣少血虧而體虛，風(fēng)邪攜帶寒邪和濕邪進(jìn)入人體，壅塞筋脈而發(fā)生攣急，癥見(jiàn)項(xiàng)背緊痛，惡風(fēng)寒，有汗或無(wú)汗。所以與其說(shuō)不要貪涼，不如培補(bǔ)自身陽(yáng)氣。鍛煉功法和內(nèi)服湯藥就不再此贅述，而小編要針對(duì)這種陽(yáng)氣不足的情況介紹一種我們可以獨(dú)立操作的外治法，那便是艾灸。艾灸的作用我們通常認(rèn)為是溫通經(jīng)脈、活血止痛的，我們可以在正規(guī)藥店購(gòu)置艾條，點(diǎn)燃后于患側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌行溫和灸，距皮膚約2-3cm，往返熏灸，以患處溫?zé)岷褪孢m為度，施灸15-20分鐘?；蛘哌M(jìn)行重點(diǎn)灸：選取風(fēng)池、扶突、天容、大杼等穴，每穴3-5min?以皮膚出現(xiàn)紅暈為度。但是切記，因艾灸療法偏于溫?zé)?，故艾灸的同時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)津液，防止出現(xiàn)津傷的情況，要及時(shí)補(bǔ)充水分。使我們體內(nèi)的陽(yáng)熱功能積少成多，形成屏障，在增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)達(dá)到抵御外邪的作用。最后，希望病友如有疾病困擾要及時(shí)到津沽推拿肌張力障礙門診與病房進(jìn)行咨詢和醫(yī)治，切不可因馬虎而誤治。我們會(huì)為您盡心診治，竭誠(chéng)為您的健康保駕護(hù)航。期待通過(guò)我們不懈努力，允公允能，為您帶來(lái)福音，助您解除病痛，早日回歸生活，擁抱美好未來(lái)。?2023年05月31日1740
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是神經(jīng)外科杜醫(yī)生，今天跟大家聊一聊痙攣性斜頸，當(dāng)我們?cè)谏钪邪?，發(fā)現(xiàn)一些人脖子向一側(cè)傾斜啊，或者向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，或者向后。 的時(shí)候，當(dāng)碰到這種情況的時(shí)候，我們高度懷疑這是痙攣性斜頸，痙攣性斜頸呢，需要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，目前的治療方式呢，有藥物治療，比如說(shuō)口服藥物，肌肉注射的藥物啊等等，還有針灸治療，推拿治療，康復(fù)治療等等，當(dāng)這些治療不管用的時(shí)候，我們要盡早啟動(dòng)手術(shù)療法，手術(shù)療法呢有周圍神經(jīng)切斷手術(shù)，以及這個(gè)痙攣的肌肉切斷手術(shù)啊，還有就是腦起搏器療法。 腦起搏器療法呢？目前是一種微創(chuàng)的、可逆的、可調(diào)控的療法啊，正在被越來(lái)越多的患者所接受。 好，謝謝大家。2023年02月10日79
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 “23歲到35歲，人生最重要的時(shí)候，我卻被這個(gè)病折磨了12年，脖子向左歪、整個(gè)身體都在扭，說(shuō)話、吃飯、喝水、走路都困難，十幾年的病程讓我的身體都變形了，腦起搏器手術(shù)治療后，讓之前歪的脖子扶正了，身體不再有之前痙攣出現(xiàn)的疼痛，感覺(jué)解決了我一人生大事”白銀市靖遠(yuǎn)縣痙攣性斜頸患者李先生親述。12年前，李先生感覺(jué)頸部里面好像有根筋變短了，左側(cè)頸部被扯得很不舒服。到后來(lái)癥狀加重，就算頭部正常向前看，脖子也異常難受，酸痛脹麻，使他不得不時(shí)常向左邊歪著脖子。這些年李先生去過(guò)北京、上海、杭州，各大醫(yī)院都去看了，沒(méi)有好的辦法，打的肉毒素，效果不好，“歪脖子”癥狀越來(lái)越重，頸部和頭部每間隔幾十秒左右就會(huì)突然左轉(zhuǎn)，完全不受自己控制。近幾年他的脖子連帶著頭部徹底呈“向左看齊”姿勢(shì)，只能偶爾回正，正常走路都十分困難，吃飯、喝水、說(shuō)話都困難。慢慢了解到在蘭大二院神經(jīng)外科可以進(jìn)行腦深部電刺激手術(shù)治療，可以治療痙攣性斜頸，隨后決定手術(shù)。半年前手術(shù)治療后，癥狀就歪脖子的現(xiàn)象就消失了，扭動(dòng)的身體也恢復(fù)正常，完全恢復(fù)了正常人一樣的生活。痙攣性斜頸是局灶型肌張力障礙中最常見(jiàn)的一種，是一種錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。常表現(xiàn)為頸部某些肌肉不自主地持續(xù)性或陣發(fā)性地收縮，引起患者頭頸位于強(qiáng)迫性異常姿態(tài)或不自主運(yùn)動(dòng)。它可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰年齡為40-50歲，約12%的病例呈現(xiàn)家族遺傳史，是一種罕見(jiàn)疾病。痙攣性斜頸起病初期，患者常常反映自己頸部酸脹不適，頭不自主地偏向一側(cè)或抽動(dòng)，頸部活動(dòng)受限，常常誤認(rèn)為是落枕。當(dāng)病情加重時(shí)，患者出現(xiàn)不可控制的強(qiáng)迫性偏斜或陣發(fā)性抽動(dòng)，可出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)處疼痛，局部堅(jiān)硬、增粗。頭頸偏斜時(shí)可能伴有其他部位異常活動(dòng)，如肩部上提、聳肩等。痙攣性斜頸一般起病緩慢，癥狀由輕逐漸加重至不能控制，轉(zhuǎn)向定位時(shí)可出現(xiàn)顫抖?；颊叱３Ｔ谇榫w緊張、激動(dòng)、勞累后癥狀加重，睡眠時(shí)消失。這種異常姿態(tài)和運(yùn)動(dòng)因參與肌肉不同，頭頸部轉(zhuǎn)向的方向各異，可表現(xiàn)向左或向右、向后仰、向前屈等等，甚至幾種姿態(tài)和運(yùn)動(dòng)混合存在，呈無(wú)規(guī)律性狀態(tài)，臨床上根據(jù)肌肉受累范圍可以分為四型：(1)旋轉(zhuǎn)型：頭沿身體縱軸向一側(cè)作痙攣性;(2)后仰型：頭向背部后仰，面朝天;(3)前屈型：頭向前屈，下頜抵在胸前;(4)側(cè)屈型：頭偏離縱軸向左或向右，耳朵靠近肩部，常伴有同側(cè)聳肩。當(dāng)患者試圖維持其頭部正位時(shí)，大多有頭部震顫。一般來(lái)說(shuō)，痙攣性斜頸一旦確診后是不能自愈的，大多數(shù)患者也是無(wú)法自行糾正頭位的。所以，如果一旦確診后，就需要盡快進(jìn)行治療。目前很少有自愈或癥狀自行緩解的患者，如果延誤治療還會(huì)導(dǎo)致疾病惡化和復(fù)雜化，以致治療起來(lái)愈加困難。藥物及肉毒素治療效果甚微，慢慢會(huì)無(wú)效，對(duì)于保守治療不滿意的患者，可以考慮手術(shù)治療，應(yīng)用較多的腦深部電刺激(DBS)方法。2023年02月03日711
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 表現(xiàn)在傷口粘連的一個(gè)問(wèn)題，還有一個(gè)就是手術(shù)對(duì)神經(jīng)或肌肉損傷，這個(gè)恢復(fù)期的一個(gè)問(wèn)題，手術(shù)以后需要積極的保護(hù)和支持一般手術(shù)以后15天以上才可以正常的生活，正常的一個(gè)學(xué)習(xí)重返家庭專家提示小兒痙攣性斜頸，若誘因持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，且概率較高，因此要及時(shí)消除發(fā)病誘因手術(shù)治療痙攣性斜頸，術(shù)后要注意傷口粘連以及神經(jīng)肌肉損傷恢復(fù)期問(wèn)題，注意術(shù)后支持治療，術(shù)后至少15天才可正常生活學(xué)習(xí)。2019年06月14日1708
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痙攣性斜頸相關(guān)科普號(hào)
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