現(xiàn)代對靜脈曲張理解的主要變化——靜脈曲張，不治療會如何？對所謂的“靜脈曲張”的理解在過去的20年里發(fā)生了巨大的變化。傳統(tǒng)上，靜脈曲張被認為是在站立時下肢、有時在大腿上看到的腫脹的靜脈。此外，人們?nèi)匀黄毡檎J為靜脈曲張“只是美容”問題，治療取決于患者的意愿。靜脈曲張與蜘蛛靜脈然而，自從20世紀80年代彩色血流超聲波的出現(xiàn)，以及20世紀90年代靜脈腔內(nèi)手術治療功能不全靜脈干的出現(xiàn)，臨床領域?qū)o脈反流及其與靜脈曲張的關系的認識變得更加清楚。臨床領域?qū)τ陟o脈曲張在理解上的一些主要變化是：所有的醫(yī)生都知道，大隱靜脈干反流的患者可發(fā)展為表面可見的靜脈曲張。然而，有相當數(shù)量具有相同潛在病理生理學的患者沒有出現(xiàn)明顯的凸出靜脈曲張——2011年稱為“隱性靜脈曲張”（hiddenvaricoseveins）。靜脈曲張不僅僅是一個美容問題。大多數(shù)隨時間惡化，逐漸導致不適、腳踝腫脹、腳踝皮膚損傷、下肢靜脈潰瘍(venouslegulcers,VLU)、淺表靜脈血栓(SVT-通常稱為血栓性靜脈炎[thrombophlebitis])和/或靜脈曲張出血。靜脈曲張不僅是腿部靜脈的問題，還可能部分或全部由盆腔靜脈反流(pelvicveinreflux,PVR)或“盆腔充血綜合征”(pelviccongestionsyndrome,PCS)引起。靜脈曲張，尤其是復發(fā)，與腿部功能不全的交通支靜脈(穿支靜脈)(incompetentperforatingveins,IPV)有關。靜脈曲張并非主要是女性的問題，也并非特定與懷孕有關。靜脈中的瓣膜在腹股溝處不會因為上方的壓力而開始失效，而是以下降的方式進展。瓣膜功能不全和靜脈反流是一個自下而上的問題。手術剝離靜脈曲張并不能永久去除靜脈，因為在愈合過程中，大多數(shù)靜脈會重新長出來，但沒有瓣膜，導致同樣的問題復發(fā)。盡管醫(yī)療保健專業(yè)人員和公眾都知道靜脈腔內(nèi)手術，特別是在互聯(lián)網(wǎng)上有大量關于靜脈曲張微創(chuàng)治療的網(wǎng)站和廣告，但很少有人知道對靜脈曲張及其處理的認識的重大變化。事實上，許多實施靜脈腔內(nèi)手術的醫(yī)生只是用靜脈腔內(nèi)手術取代了剝離，而沒有意識到靜脈曲張的整個處理方法已經(jīng)改變，臨床領域?qū)撛诓±砩韺W的理解已經(jīng)顯著提高。因此，從長期來看，僅僅將剝離換為靜脈腔內(nèi)治療不太可能產(chǎn)生最佳效果。為了獲得這樣的最佳結(jié)果，需要充分了解潛在的病理生理學，并根據(jù)當前的研究使用針對性治療。靜脈曲張不治療的臨床過程：令人沮喪的是，盡管在過去的十年中積累了所有的證據(jù)，甚至英國、米國和歐洲都發(fā)布了國家指南，但如此多的醫(yī)生、護士和患者認為靜脈曲張是一種良性的、美容的狀況，對健康沒有重大影響。對未接受治療的靜脈曲張患者進行的流行病學研究綜述顯示，每年約有4.3%的患者靜脈曲張逐漸進展。進展由CEAP分級的臨床分期確定，C2-靜脈曲張，C3-踝關節(jié)腫脹，C4-皮膚損傷(靜脈性濕疹或血黃素)和C6(靜脈性腿部潰瘍)。由于C5是一種已愈合的靜脈潰瘍，它不是這一進展的一部分。一項名為REACTIV的隨機對照試驗證實，隨機接受最佳內(nèi)科治療(加壓醫(yī)用彈力襪)的患者兩年后的生活質(zhì)量比隨機接受靜脈曲張手術治療的患者差。值得注意的是，這項試驗是基于靜脈曲張的剝離，如果使用現(xiàn)代的無需制動的靜脈腔內(nèi)技術進行治療，很有可能在生活質(zhì)量方面的交叉優(yōu)勢會更早被發(fā)現(xiàn)。因此，現(xiàn)在有很好的證據(jù)表明，如果靜脈曲張患者不接受治療，很大一部分人的生活質(zhì)量會下降，并逐漸進展為筋膜皮膚損傷、腿部潰瘍、淺表靜脈血栓形成和靜脈曲張出血的風險。哪些患者應該接受調(diào)查和治療：英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)曾發(fā)布了臨床指南CG168，對哪些患者需要進行研究和治療提出了建議。這些聲明指出:靜脈曲張出血患者應立即轉(zhuǎn)診。有靜脈曲張或疑似隱匿靜脈曲張及下列情況之一的病人，應轉(zhuǎn)到血管服務機構(gòu)進行檢查和治療:伴有癥狀(定義為“疼痛、疼痛、不適、腫脹、沉重感和瘙癢”)的靜脈曲張(原發(fā)性或復發(fā)性)小腿濕疹或色素沉著淺靜脈血栓形成下肢靜脈潰瘍下肢靜脈潰瘍愈合這提供了非常明確的指南，說明哪些人應該根據(jù)醫(yī)學指征進行調(diào)查和治療。對這些患者進行調(diào)查和治療不僅是為了治療當前的問題，而且因為可靠的科學證據(jù)表明，預防進一步惡化和生活質(zhì)量下降具有醫(yī)學優(yōu)勢。然而，也必須記住，一些患者純粹出于美容的原因想要治療靜脈曲張或腿部毛細血管擴張(通常稱為“微血管擴張”或“蜘蛛靜脈”)。如果這些患者不屬于上述任何一類，換句話說，他們除了可見的靜脈曲張或毛細血管擴張外，沒有下肢靜脈疾病的癥狀或體征，那么可以對他們進行調(diào)查和治療，只要治療他們的醫(yī)生知道他們是在提供美容服務，而不是在治療疾病。因此，醫(yī)生和護士必須了解最新的研究，這些研究表明毛細血管擴張與隱靜脈、IPV和為毛細血管擴張?zhí)峁盃I養(yǎng)”的功能不全的局部靜脈的潛在靜脈反流之間有非常強的聯(lián)系。鑒于已經(jīng)發(fā)表的文獻，在不進行術前多普勒超聲評估以尋找潛在反流的情況下對腿部毛細血管擴張進行治療可能是站不住腳的。

夏天到了，天氣也逐漸變得炎熱。很多愛美的年輕女性，就等一個好天氣，挑一條合適的裙子，出門逛逛街拍拍照，擺好POSE按快門，看著拍出來的照片，自己心情也變得愉悅！這就是我們很多女性朋友，喜歡夏天的原因。那還有一些女性朋友，她們體態(tài)輕盈很有氣質(zhì)，但就是不敢穿裙子，一年四季都是長褲。除了個人喜好之外，究其原因，沒有別的，只因為四個字：靜脈曲張。靜脈曲張也看男女？美國有一個專門研究身體循環(huán)系統(tǒng)的老牌研究所，叫弗雷明漢研究所（FraminghamHeartStudy），他們曾經(jīng)招募了三千多名成年人（男女各半），進行多年的靜脈曲張追蹤調(diào)查，然后發(fā)現(xiàn)，女性靜脈曲張的發(fā)病率，要明顯高于男性。另外一項研究，分析了從1942年到2015年期間，和靜脈曲張相關的重點英文文獻，發(fā)現(xiàn)男性靜脈曲張患病率為2%到56%，而女性這邊呢，則是從1%到73%。高到離譜。為什么靜脈曲張，總是對女性“下狠手”？高達73%的患病率，到底從哪里來的？那今天咱們就來好好聊聊這個問題。一般來說，男性和女性，都有共同的靜脈曲張風險因素，包括年齡、職業(yè)、深靜脈血栓、肌肉運動、家族遺傳等等。但是與男性相比，女性更容易患靜脈曲張，有2個原因，大大強化了這種情況：其一是懷孕，下面我們會詳細講到；其二是女性的鞋子，它的后跟，設計得要比男性的鞋子高一些，從生物力學的方面去看，這會讓小腿的肌肉啊，失去正常的收縮和放松節(jié)律，所以更容易誘發(fā)靜脈曲張。女性靜脈曲張高發(fā)關鍵原因我們剛說了懷孕，這是一個公認的女性靜脈曲張高風險因素。根據(jù)眾多數(shù)據(jù)匯總，男性首次出現(xiàn)靜脈曲張的平均年齡，是36.8歲，女性則是30.8歲。為什么是30來歲？因為這是絕大多數(shù)女性的黃金生育時間。在過去的四年里面，很多中年女性患者的面診關鍵詞，其中一個就是“懷孕”。根據(jù)她們的回憶，許多年前，生寶寶的時候，躺了小半年，稍微不注意，要么就腿部水腫人變胖，要么就折騰出一個顯眼的靜脈曲張小青筋。那在生完寶寶后，腿部的“青筋”一條一條的，還不敢穿裙子。許多女性朋友，懷孕前是喜歡裙裝的，這之后，再看衣柜里面，各種漂亮的裙子，就有點發(fā)愁了。在上一期我們講過，靜脈曲張是一個外科疾病，屬于不可逆性質(zhì)的，雖然可以穿戴壓力襪來緩解這個過程，但誠實的說，沒有人想要穿一輩子，尤其是夏天，那么緊的襪子，汗出個不停，一穿一個不吱聲。再來看看，到底是什么原因，讓原本漂亮美觀的腿部，在孕后突然就變得粗糙。第一：激素水平的改變我們知道，雌激素本身，就有舒張血管的功能。在孕期時候，又分泌了大量的黃體酮，放大了這一擴張功能。這個血管壁一擴張，再加上懷孕時，全身血流量的增加，就會讓原本閉合的靜脈瓣膜分開，造成靜脈血液的逆流，從而導致靜脈曲張。第二：子宮增大壓迫血管寶寶在肚子里的時候，會占用很大一片空間。逐漸增大的子宮，會壓迫骨盆腔靜脈和下腔靜脈，接著下肢血液的回流，就會受阻。如果胎兒體重超標，或者羊水過多，這個壓迫會更加明顯。另外，如果是二胎三胎，那過幾年癥狀就會“加強”一次。第三：體重增加和運動減少很多孕媽，體重增加過多或過快，也是導致靜脈曲張的一個危險因素。一項包括49萬成年人、平均隨訪時間長達6年的研究聲稱，體重指數(shù)每增加1kg/m2，靜脈曲張的風險就增加了11%。另外，孕期的活動量過少，小腿肌肉泵的擠壓作用就變?nèi)趿?，那下肢的靜脈血液回流，就變得非常慢，所以就有可能誘發(fā)靜脈曲張。第四：家族遺傳某些孕媽，可能存在家族遺傳的問題，如先天性靜脈瓣膜薄弱等，生寶寶的這段時間，會使得這些病變暴露或加重。就是這4個原因，讓幾乎每個女性，都要經(jīng)歷靜脈曲張的考驗。一開始是腿部酸脹，可能有點“蜘蛛網(wǎng)”，然后有一天洗澡剪指甲時候發(fā)現(xiàn)，小腿有一些“小蚯蚓”，時間推移，有可能是十年二十年后，終于發(fā)現(xiàn)它變成“老樹根”，這個時候，已經(jīng)沒法忍受了。好的退休生活，不應有靜脈曲張！上面我們說了，靜脈曲張發(fā)病與性別之間，存在顯著的相關性。除了性別之外，靜脈曲張的患病率，隨著年齡的增長而增加。愛丁堡靜脈研究報告稱，18至24歲人群患病率是11.5%，而55至64歲人群，則飆升到了55.7%。許多人早年間癥狀非常輕微，只是中年以后，才開始顯露。關鍵詞，55歲，這個年齡，正是女性退休的時候。在國內(nèi)，女性退休之后，很大一部分會選擇廣場舞，還有跑步爬山，來豐富自己的退休生活。一些患者對我說，夏天一走到廣場，看見很多同齡人，她們穿著裙子跳舞是非常好看的，但是自己腿部外觀不好看，不敢穿裙子，所以要么穿著長褲又悶又熱，要么就在旁邊圍觀，沒辦法加入同齡人的圈子。還有許多退休后的活動，比如登山跑步游泳等等，也會因為靜脈曲張，讓很多女性打退堂鼓。除了不好看，還有一個就是，皮膚的瘙癢、潰瘍會變多，發(fā)作起來，也是很難受的，抓一抓，血印子一條一條。到中年以上，許多女性就想著，抹點藥，泡下腳，看看能不能減輕一些。沒想到抹藥只是管用一兩天，泡腳就更不用說了，腳碰到熱水，還有可能加重瘙癢。還有很多女性，她們的閨蜜同事朋友，有事沒事推薦做一些奇奇怪怪的理療，還有價格不菲的按摩儀等等，到最后發(fā)現(xiàn)，只是緩解一下癥狀，第二天起來一看，又回到老樣子。但沒辦法，有時候我們?nèi)ブ委煟苡锌赡苤皇琼槀€人情，又不好意思拒絕，所以就半推半就。我們建議呢，在合適的時候，對靜脈曲張進行科學的治療，不是小打小鬧，也不是大刀闊斧。咱們可以做一個USG聯(lián)合微創(chuàng)，美容級的小手術，精準的治療，更小的創(chuàng)口，恢復起來也快，基本上手術當天就能下床，一點也不耽誤事。趁現(xiàn)在還不是盛夏，溫度不高，正是對靜脈曲張發(fā)動“總攻”的時候。把腿上的小蚯蚓消滅之后，咱們又可以隨心所欲的穿搭，像跳舞、爬山、跑步等等，就沒必要穿長褲出汗了。#蚯蚓腿低復發(fā)手術#?#女性靜脈曲張美腿手術#?

下肢靜脈曲張，顧名思義就是靜脈的迂曲擴張。隨著人類逐漸進化成直立行走，“人往高處走，水往低處流”，幫助回流的靜脈系統(tǒng)也進化出了靜脈瓣膜用來對抗血流的重力。一旦這些瓣膜老化出問題了，靜脈血便會出現(xiàn)返流，最終導致了我們常見的靜脈曲張。癥狀此病主要表現(xiàn)為下肢靜脈異常擴張，靜脈突出、扭曲，伴以酸脹、沉重感，嚴重時可引發(fā)皮膚色素沉著、瘙癢/潰瘍、出血等。易患因素1.家族史；2.肥胖；3.年齡，年齡越大越容易得；4.長期久坐久站的人群，如廚師、教師、服務員、白領等更易患病。臨床分期0級：在腿上找不到任何靜脈曲張，但有癥狀（腫脹、沉重感或腿部疼痛，夜間抽筋）。1級：有兩種，一是皮膚出現(xiàn)像蜘蛛一樣的毛細血管擴張征象，直徑1mm以下；二是網(wǎng)狀靜脈曲張，直徑2mm以下。以上兩級非常常見，但都還不算明顯的靜脈曲張。2級：最常見的蚯蚓腿。3級：靜脈曲張+腿部腫脹，在上述癥狀的基礎上加上規(guī)律出現(xiàn)的水腫，在一天結(jié)束的時候尤為明顯，即清晨消失，夜晚復現(xiàn)。4級：皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)性改變（色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬化等）。5級：踝靴部（踝關節(jié)和穿靴子的部位）出現(xiàn)潰爛，但在抬腿、治療干預的情況下能快速愈合。6級：活動性，不愈合的營養(yǎng)性潰瘍，嚴重影響生活質(zhì)量。2級及以上建議手術治療。檢查下肢靜脈超聲，主要檢查瓣膜有無反流，深靜脈內(nèi)是否存在血栓、狹窄或閉塞等情況。下肢靜脈造影，能更直觀的觀察深靜脈，尤其是超聲難以探及的髂靜脈的通暢情況。治療1.保守治療：避免久坐久站，多抬高腿，輕度的患者可以選擇預防型彈力襪，中度的患者可以選用壓力更高的治療型彈力襪。通過口服柑橘黃酮、邁之靈、地奧司明等藥物緩解腿腫、疼痛、沉重等癥狀。但保守治療只能延緩疾病的進展，并不能逆轉(zhuǎn)疾病。2.手術治療：目前的手術方式主要有高位結(jié)扎剝脫術、腔內(nèi)熱消融術（射頻、激光等）和泡沫硬化治療術。具體采取何種手術方式，要根據(jù)患者情況個體化選擇，手術方式?jīng)]有最好的，只有最適合的。預防改善生活習慣，避免久坐久站，多走動，休息時要盡量抬高下肢。避免熱水泡腳，需要久坐久站時穿戴彈力襪。文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整

靜脈曲張手術后的復發(fā)率較高，使得很多靜脈曲張患者對手術心存顧慮而止步不前，因此造成一定程度的病情延誤。事實上，除了部分引起下肢靜脈高壓的系統(tǒng)性原因，靜脈曲張復發(fā)在多數(shù)情況下，還是跟人為因素有關，即診治措施本身的失當。我們遇到的靜脈曲張復發(fā)病例大致有兩類，一種是手術操作的技術性缺陷，一種是病情的判斷偏差，而后一類的影響更大，因為它導致整個治療流程從一開始就是錯的。先給大家看一張圖從曲張的位置上看，主要在小腿后方，一般應該考慮小隱靜脈曲張，除了消除曲張靜脈團以外，還要處理引起曲張的根源，即小隱靜脈。但是，如果這個病人這樣處理下去，復發(fā)就是必然的。再看這張圖大家注意這兩個紅色箭頭，指向一根粗大的靜脈，這是大隱靜脈的主干，小腿的靜脈團其實源于這根大隱靜脈，而不是原先以為的小隱靜脈。大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張的手術治療方法是完全不同的，最簡單說，前者是仰臥位進行手術，后者則是俯臥位即趴著手術的。我們講標本兼治，如果搞錯了造成曲張的根源，只處理了曲張靜脈本身，那是典型的治標不治本，術后復發(fā)也就不足為奇了。靜脈曲張的手術方式有很多，各有千秋，但如果從診斷上就搞錯了，再先進的手術器械，再高超的手術技能，也是徒勞的。

一臺USG聯(lián)合微創(chuàng)手術，最快半個小時就能解除十年、二十年的靜脈曲張煩惱，為什么如此高效？背后是哪些因素，提高了這項手術的整體效率？今天我們就來把這個手術的細節(jié)，挨個拆開來看。知道了原理，就知道了USG聯(lián)合微創(chuàng)的高效率密碼。USG技術的全程引導第一個，作為血管外科醫(yī)生，我要感謝USG超聲技術的進步。我們知道，在觀察記錄這件事情上，機器比眼睛更精準可靠。各種檢查器材，可以看血管，看神經(jīng)，看肌肉骨骼，各種解剖學上的小單位，都能給你整得明明白白。痛在哪里，堵在哪里，壞在哪里，就非常準確了。靜脈曲張在外觀上很明顯，肉眼能大致分辨從1到6級別的癥狀，不過，僅僅只是肉眼觀察，漏診誤診的幾率很大。于是，我們利用USG技術，可以無創(chuàng)、高效的進行精細診斷，確保不會漏診誤診。超聲技術在19世紀萌芽，上個世紀60年代被廣泛用于醫(yī)療領域，聰明的科學家們，將超聲成像技術應用到血管、血流檢查時，可以較為方便的找到病變區(qū)域，相當于醫(yī)生進行手術的導航儀，整個“導航過程”無痛無傷十分方便。這個技術還有個特點，就是可以反復查看，一遍看不透，那就再看幾次，直到找準病因。血液動力學的分析，準確做出判斷其次，有了機器，其實還不夠，因為機器是不會自己說話的，需要人來處理機器數(shù)據(jù)，做一個準確的判斷。那判斷也要一個比較客觀的標準，比如我們說，靜脈曲張是瓣膜功能不全引起的，并且一些穿通支伴有血液反流，但下肢靜脈中的瓣膜可多了，是深靜脈的還是淺靜脈的，還是穿通支的瓣膜有問題呢？血液反流時間是多少才算異常？這個就要通過機器結(jié)合血液動力學，做一個精準的判斷。血液動力學橫跨多個學科，研究的是血液循環(huán)系統(tǒng)的流體和固體力學等問題。從1628年威廉姆·哈維提出血液循環(huán)理念，到20世紀50年代，眾多醫(yī)學前輩花了很大力氣去研究，才把當中的奧秘全部弄懂。只有熟知血液動力學，醫(yī)生才能知道，動脈中血液流速、血壓、粘度，靜脈病變的原理，才能知道，怎樣處理才不影響血液循環(huán)等等。優(yōu)秀的血管外科醫(yī)生，對血液動力學要十分精通，才能從科學原理層面，確保診斷的方向正確。醫(yī)生的經(jīng)驗和處理方式第三個USG聯(lián)合微創(chuàng)手術的高效率密碼，就是醫(yī)生。同一種疾病，不同的醫(yī)生處理方式不一樣，最后結(jié)果當然是不同的。比如一個小感冒，有的醫(yī)生讓吃藥，有的醫(yī)生說要輸液，還有人建議你用被子捂出一身汗。靜脈曲張也是這樣，從古至今，治療的方式千奇百怪，不能說全無效果，但至少有些治療方式是不科學的，經(jīng)不起時間考驗的，比如打臭氧，抹藥膏，還有什么針刺放血，這些都是不同醫(yī)生，他對這個疾病的認識，沒有追蹤到原理層面，所以只是在表面上弄一下，但實質(zhì)上是沒有“擺平”靜脈曲張的。我們說，一個疾病的診斷和治療，最終決斷人是醫(yī)生。他要熟練掌握疾病原理，掌握各項生理參數(shù)，拿捏患者的情緒，要有共情能力等等，他呀，要對最終的治療效果負責。所以，選對醫(yī)生很重要。術式方案的改進說完了醫(yī)生，我們再來看醫(yī)生對手術方式的選擇。靜脈曲張的手術方案特別多，選擇哪一種好呢？以前是沒得選，病人往手術室一躺，麻藥一打，血管一剝，術后疼得嗷嗷叫，還有很大幾率復發(fā)，這就是傳統(tǒng)手術，也叫做大隱靜脈結(jié)扎剝脫術。從1890年，德國外科醫(yī)生Trendelenburg執(zhí)行第一例大隱靜脈結(jié)扎剝脫術以來，到今天，這項手術一直是主流的術式，修修補補用了一百多年，十分堅強對吧，但缺點是很明顯的，除了需要全麻外，還有文獻報道，傳統(tǒng)手術有高達20%~60%的復發(fā)率，還有傷口感染、淋巴瘺等困擾。由于剝脫時難免會傷及神經(jīng)組織，所以還有可能造成隱神經(jīng)永久或暫時性損傷。傳統(tǒng)手術還需要很大的切口，所以我們也叫“多創(chuàng)”手術，術后的疤痕也會特別大，恢復時間長，直接勸退了不少愛美的患者。缺點這么多，醫(yī)生和病人都壓力山大。那從九十年代起，微創(chuàng)手術崛起了，電凝、激光、射頻和微波等腔內(nèi)微創(chuàng)，都是利用不同的能量轉(zhuǎn)換成熱能，對病變的血管進行熱損傷，來達到替代傳統(tǒng)手術的效果。這些微創(chuàng)手術其實對醫(yī)生的水平、對器材的運用要求非常高。因為每個醫(yī)院的軟硬件條件不同，或者說醫(yī)生學習能力的一個變化，所以微創(chuàng)的使用有一定的局限性，想廣泛的推進受到一定影響。所以，我們在前人基礎上，逐一拆解病變區(qū)域，再結(jié)合各種微創(chuàng)手術的優(yōu)點，如有必要時候，還甚至可以吸取開放手術的精華，避免單一術式的缺點，千人千式，這就是“聯(lián)合微創(chuàng)”的優(yōu)勢所在。麻醉學的進步最后，我們認為，完成一臺USG聯(lián)合微創(chuàng)手術，麻醉是很重要的一部分。因為麻醉學的進步，當前USG聯(lián)合微創(chuàng)手術，可以使用局麻+局部神經(jīng)阻滯的方式，降低麻醉風險的同時，提升麻醉效果。在這項手術中，整個氛圍是非常好的，患者可以在術中和醫(yī)生交流、聊天，大大降低患者對手術的焦慮。而且，相比全麻，局麻和神經(jīng)阻滯的方式，在經(jīng)濟性和可靠性上面，也做到了雙優(yōu)。在聯(lián)合微創(chuàng)手術背后，其實還有很多因素，比如無菌手術，團隊分工，流行病學的研究等，都為我們30分鐘KO靜脈曲張做了鋪墊。所以說，我們站在前人的肩膀上，利用好當前的先進技術，給靜脈曲張一次“毀滅性”的打擊，化繁為簡，一氣呵成，談笑間，不見靜脈曲張！#USG聯(lián)合微創(chuàng)##下肢靜脈曲張#

???下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病，我國約有1億患者，該疾病好發(fā)于長期從事體力勞動的人群，或久坐久站者。但現(xiàn)如今，越來越多的白領患者，因長期坐在電腦旁也正成為該病的好發(fā)人群。早期的靜脈曲張，常因不重視，就診時大多已出現(xiàn)下肢皮膚明顯的色素沉著，甚至慢性潰瘍等等。因此，對于患有下肢靜脈曲張的患者，手術才是根治疾病的最佳方式。???但傳統(tǒng)靜脈曲張抽剝手術的手術方式切口大，存在創(chuàng)傷大，術后皮下血腫、行走時仍有牽拉疼痛感、切口不美觀、損傷下肢隱神經(jīng)引起下肢麻木感等等弊端。為解決上述難題，微創(chuàng)射頻治療手術應運而生，即：靜脈曲張射頻消融手術。該手術的原理是通過對靜脈曲張主干穿刺成功后，將一根纖細的射頻導管一端深入靜脈曲張主干內(nèi)，另一端連接體外機器，采用靜脈腔內(nèi)釋放熱能量，使管腔收縮并快速纖維化，達到閉合病變血管的目的。微創(chuàng)射頻這項新技術的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快，操作便捷可控等諸多優(yōu)勢。????目前對于輕中度的靜脈曲張患者，我科常規(guī)開展日間射頻治療，門診通過預約完善相關檢查后，當天入院手術，第二天即可出院回家。因其無創(chuàng)、不開刀、不留疤、費用便宜等優(yōu)勢，該項手術已受到寧波廣大靜脈曲張患者的青睞。本人團隊開展靜脈曲張日間射頻治療流程：手術方式：主干射頻閉合+交通支點狀抽剝+局部硬化劑治療（無需拆線）麻醉方式：全身麻醉，手術時間半小時左右（輕松快捷）住院時間：當天手術禁食，第二天即可出院（傳統(tǒng)微創(chuàng)術后仍需觀察4-5天左右）恢復時間：射頻治療，術后6小時即可下床正?；顒?，不影響生活，術后需穿彈力襪1月左右。住院費用：通常寧波本地醫(yī)療保險報銷后1萬元以內(nèi)。優(yōu)勢：手術創(chuàng)傷小，恢復快，復發(fā)率低，美觀。（靜脈曲張微創(chuàng)射頻治療手術本人工作中攝）

下肢靜脈曲張的手術方法多種多樣，很多患者就在這些治療方式上糾結(jié)，總想找一個最好的治療方法。鐘醫(yī)生在這里想跟大家說，手術方法沒有最好一說，只有最適合的。同一種方法在不同的醫(yī)生手里使用，產(chǎn)生的效果可能千差萬別，正如司機和車子的關系。設備只是工具，醫(yī)生的經(jīng)驗和技術才是主導作用。每一種設備或方法都有其優(yōu)點和缺點，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮各種因素，選擇最合適的手術方式。目前靜脈曲張常見的3種治療方法，與聯(lián)合微創(chuàng)相比，各自有什么優(yōu)缺點呢？傳統(tǒng)手術傳統(tǒng)手術如“大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫手術”，是把這根曲張的血管徹底抽剝，完整地把大隱靜脈所有的屬支切除，這類手術也被老百姓害怕地稱為“抽筋扒皮”，因為一條腿可能需要開18個刀口，創(chuàng)傷非常大，患者也很痛苦。手術方法是在大腿根部開一個大的切口，將大隱靜脈匯入股靜脈的地方結(jié)扎、切斷，再將五根重要的屬支靜脈完整地切斷，最后用剝脫器或剝脫導管將從大腿根到腳踝，這一條腿長的血管完整地抽走，分支曲張地越嚴重，切的刀口也越多，術后恢復的時間也比較久。由于手術醫(yī)生的經(jīng)驗不同，處理血管的徹底性也各不相同。對于一些基層醫(yī)院的醫(yī)生來說，由于解剖知識和臨床經(jīng)驗有限，可能會導致術中出血較多，而術中出血多會引起視野模糊，這種情況下可能會遺漏某些病變血管。因此，盡管是采用這種徹底的剝脫手術，復發(fā)率也比較高。總結(jié)起來就是：費用可能比較經(jīng)濟，但手術范圍廣、出血多、容易遺漏、恢復慢、可能有一系列并發(fā)癥。激光手術用激光治療靜脈曲張不需要取出血管，通過導管將激光引入血管內(nèi)部，利用熱消融作用使血管纖維化，從而達到治療的目的。然而，激光治療也存在一定的風險，如血管壁穿孔、灼傷皮膚等。雖然技術有所改進，但仍需謹慎操作。后來對激光技術進行了改進，改進之后選擇合適的功率和消融時間，并且推薦從膝蓋部位進導管，燒大腿段血管，小腿段結(jié)合點狀剝脫和硬化劑，這樣小腿部位出現(xiàn)麻木的幾率會低一些。硬化劑治療從90年代開始，一些民營醫(yī)院開始使用單純的硬化劑治療靜脈曲張，早期是液體硬化劑，不需住院，不用麻醉，但是復發(fā)率非常高，幾乎是百分之百復發(fā)。后來對其進行改進使用泡沫硬化劑，將空氣與泡沫以一定比例混合，由于泡沫與血管接觸面積比較大，能比較牢靠地閉合血管，但是對于一些曲張比較嚴重或者較粗的血管，復發(fā)幾率仍然很高。USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術原理及優(yōu)勢下肢靜脈曲張的樹干理論：我們把人體比做一棵大樹，那么人的心臟就猶如樹根一樣。源源不斷地向人體輸送養(yǎng)料，是全身血液流動的動力；分布全身的動脈和靜脈則如同“樹干、樹枝”一樣是輸送血液的通道，他們不斷分叉，深入組織內(nèi)部和細胞間，來傳遞養(yǎng)分和代謝廢物。每一段上級血管均是其相通的下級血管的“樹干”，下肢靜脈曲張就如同失控生長的樹干和其對應的樹枝，看似表面問題，但實際是復雜的機能運轉(zhuǎn)呈現(xiàn)的結(jié)果,無論是在宏觀層面還是微觀層面他們都呈現(xiàn)出整體性、相關性、層次性，來維系身體的動態(tài)平衡。下肢靜脈曲張手術的精華，在于尋找樹干并合理處理樹干。當大隱靜脈為主要病因時，大隱靜脈是樹干，盤根成團的屬支便成為了樹枝；同時，在盤根迂曲的屬支中，我們也需要甄別下一級別的樹干/樹枝；同理，深靜脈、小隱、穿通支均可能衍變?yōu)闃涓?。擒賊先擒王，截樹取其干，樹干的問題，僅僅解決樹枝必將新芽重生，病情反復。手術的關鍵就在于精準的找到出問題的樹枝和樹干，分段去解決。樹干和樹枝日積月累的問題還會帶來樹葉腐爛凋零，這與靜脈潰瘍的產(chǎn)生原理相似，看似表皮問題實則供血機能失衡致使皮膚營養(yǎng)不足，最終呈現(xiàn)在皮膚表面。因此在選擇治療靜脈曲張的方式上，我們既不能從表面下功夫，也不能盲目去斬斷整個樹枝樹干，而是順藤摸瓜，找到病變枯萎的關鍵節(jié)點，精細化解決源頭問題，多維度同步聯(lián)合：修整多余的樹干、舍去廢棄的樹枝，同時最大程度保留樹皮樹葉的完好。聯(lián)合微創(chuàng)手術更加注重術前的準確評估，制訂個體化手術方案，術中術后患者更加舒適。這需要手術醫(yī)生熟練使用血管超聲檢查，懂得下肢靜脈解剖及血液動力學，明確如何制訂手術方案，熟練掌握外科手術技術，這樣才能做到幾乎零出血、小針眼地完成手術。一臺簡單的微創(chuàng)手術，就能解決大隱靜脈血管反流問題和靜脈壓力升高的問題，復合麻醉（局部麻醉+定點神經(jīng)阻滯）無痛無疤、恢復快隔天出院、避免全麻手術帶來的風險，滿足了大多數(shù)人對手術的期望。當然這就特別考驗醫(yī)生的技法，如何通過血管的走形，找準進入點位置深度、方向，同時在治療過程中USG實時監(jiān)測，提高療效、規(guī)避風險，降低并發(fā)癥，提高患者手術的舒適度，確保預后效果。其實，聯(lián)合微創(chuàng)它的定義是一種外科手術理念。目的是為了減少手術的創(chuàng)傷，把快速康復的理念，用在靜脈曲張的手術之中。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)單一的治療方式，在靜脈曲張治療中存在諸多局限。如果能將多種微創(chuàng)手術的優(yōu)點結(jié)合起來，形成一種全新的微創(chuàng)治療理念，那么對下肢靜脈曲張的治療效果將更加顯著。