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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 大家好，我是“老鐘醫(yī)”鐘若雷。在接診的時(shí)候，有時(shí)候會(huì)有一些患者向我傾訴，哎，我就正常吃喝，正常上班作息，怎么腿上突然就出現(xiàn)這個(gè)彎彎曲曲的“小蚯蚓”了。有時(shí)候我也想給他們說說，有關(guān)靜脈曲張的來龍去脈，但是一說起來有點(diǎn)費(fèi)時(shí)，尤其是，許多患者是來拿解決方案，而不是聽我念經(jīng)的。而且從實(shí)際情況來看，也很難做到每進(jìn)來一個(gè)患者，都要講一遍?；颊哒f，那你寫一篇文章，我看你的視頻專門來找你的，你也給我們做做科普。我想了下，好，那就給大家科普科普，只要能幫助大家，啰嗦一點(diǎn)也無所謂。先講一個(gè)故事吧。大概在二三十年前，去農(nóng)村走一圈，看到的中老年人，十有五六有靜脈曲張的問題。一般來說，干重活的人，挑擔(dān)子的人，越容易靜脈曲張。當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件沒有現(xiàn)在好，還有許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，在給病人治療靜脈曲張時(shí)，一般是開點(diǎn)“化淤血”的藥涂一涂，或者按摩，但是沒什么效果，所以那時(shí)候到鄉(xiāng)下轉(zhuǎn)一圈，很多老人靜脈曲張十年、二十年，腿上一大片潰瘍，于是靜脈曲張也就被叫做“老爛腿”了。也有人去城里，找大夫做高位結(jié)扎靜脈剝脫手術(shù)，術(shù)后大夫拿出一個(gè)小盆，裝著取下來的血管，病人嚇得吃不下飯?；仡^出院，一回家就勸告周圍，這手術(shù)要“抽筋扒皮，拿出血管，太可怕”，嚇得十里八里的老鄉(xiāng)，都不敢去醫(yī)院，更別說做手術(shù)。很多年過去了，我們很大一部分人群，還不知道靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)進(jìn)化到微創(chuàng)時(shí)代，很小的手術(shù)，當(dāng)天就能出院。但被“抽筋”觀念影響的人太多，加上對(duì)病情不夠重視——要么讓人怕，要么輕視，種種原因，讓靜脈曲張人群變得無比龐大。據(jù)行業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，當(dāng)前我國(guó)靜脈曲張的患病率為8~10%，算下來有近1億患者，每年新發(fā)病率為0.5%-3.0%，而且有個(gè)趨勢(shì)，是越來越年輕化了。以前人們認(rèn)為，靜脈曲張和年齡有關(guān)，年紀(jì)大了，血管開始老化了，肌肉也沒有力量，所以一般是中老年人高發(fā)。但最近幾年，人們發(fā)現(xiàn)事情沒那么簡(jiǎn)單，因?yàn)槿畞須q的年輕人，腿上也有了。一開始僅僅只是一些蜘蛛網(wǎng)狀的東西，或者一些藍(lán)色的血管，顯得很酷。到后來，慢慢彎曲，就變得可怕了。那怎么判斷是靜脈曲張呢？在臨床上，靜脈曲張可分為6級(jí)：C0零級(jí)，無可見癥狀，下肢有不適感；C1第一級(jí)，血管痣，蜘蛛網(wǎng)狀；C2第二級(jí)，靜脈曲張，迂曲成團(tuán)；C3第三級(jí)，靜脈明顯凸起，下肢腫脹；C4第四級(jí)，下肢色素沉著；C5第五級(jí)，下肢出現(xiàn)可愈合性潰瘍；C6第六級(jí)，下肢出現(xiàn)不可愈合性潰瘍。所以，腿上出現(xiàn)很明顯的蜘蛛網(wǎng)狀，這個(gè)時(shí)候就要開始留意了。還有一些情況，比如有一些健美運(yùn)動(dòng)員，腿上青筋凸起，看起來像靜脈曲張，但并不是，而是純粹的體脂低讓血管變得清晰。一些經(jīng)常騎自行車的，腿部體脂也很低，能看到血管，但也不是靜脈曲張。那么，到底是哪些因素，導(dǎo)致腿上出現(xiàn)靜脈曲張呢？不賣關(guān)子了，靜脈曲張的“直接原因”，是①靜脈壓力過高②靜脈回流障礙這是直接原因，初看之下，可能會(huì)讓人一頭霧水。展開來講，其實(shí)也還比較好懂。這里有個(gè)小小的科普。動(dòng)脈的功能，是把含有氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液，送到外周器官。靜脈的功能，是將血液由外周器官送回心臟，完成血液循環(huán)。在這個(gè)過程中，心臟會(huì)通過收縮-舒張，讓整個(gè)過程變得有節(jié)奏。通過泵血的方式，推動(dòng)動(dòng)脈血往前走，再利用虹吸的方式，來“拉著”靜脈血往心臟回流。但因?yàn)槿碎L(zhǎng)期以直立方式行走和活動(dòng)，在這個(gè)狀態(tài)中，下肢的靜脈血要不斷對(duì)抗地心引力，所以，要讓靜脈血重回心臟，這是一件看起來容易，但實(shí)際上一點(diǎn)也不簡(jiǎn)單的事情。舉個(gè)例子，有點(diǎn)像我們平常喝奶茶，短短的一根管子很容易吸上來，但如果這根吸管有1米多長(zhǎng)，就困難多了。那如果這個(gè)奶茶杯子是軟的，輕輕一捏，就可以把奶茶泵送上去，豈不是很省力？靜脈血液回流也是這樣。我們腿部的肌肉，就起到泵血的作用：每次肌肉收縮-舒張，都會(huì)將血慢慢的往上“擠”。所以在“上拉下擠”當(dāng)中，血液要回到心臟，就變得簡(jiǎn)單了。但這還不夠，因?yàn)橐κ菬o時(shí)無刻存在的，但心臟舒張-收縮總有是有時(shí)間間隙的，人有時(shí)候靜坐或者站立，肌肉也不動(dòng)彈，所以在這個(gè)空隙當(dāng)中，血液隨時(shí)都可能停滯不動(dòng)或返流。為了防止靜脈的血液返流，人類進(jìn)化出了在下肢靜脈里，具有閥門作用的靜脈瓣膜，而且不止一個(gè)這樣的“閥門”，是有很多個(gè)。這樣血液往前走的時(shí)候，就一節(jié)一節(jié)的鎖定，按照固定方向前進(jìn)。但是…但是來了！如果靜脈瓣膜出現(xiàn)病變，肌肉也長(zhǎng)期閑下來不擠壓了，于是就會(huì)引起靜脈血的返流，淤積在小腿和大腿各樣的淺靜脈、小血管中，形成腫脹壓力，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)彎彎曲曲的“小蚯蚓”，還有一些并發(fā)癥比如腳腫，酸脹不適，甚至導(dǎo)致瘙癢、潰瘍。靜脈曲張，就是這么來的。這當(dāng)中有幾個(gè)關(guān)鍵問題：瓣膜怎么無緣無故出現(xiàn)損傷，肌肉怎么會(huì)開小差？這時(shí)候，我們就要考慮一些“間接原因”了。根據(jù)現(xiàn)有的一些研究和患者主訴，我們總結(jié)了下面幾個(gè)靜脈曲張的高發(fā)因素：遺傳因素：研究表明，靜脈曲張的發(fā)病與遺傳性因素有關(guān)，存在家族史。血管先天發(fā)育異常：如下腔靜脈、髂外靜脈、股靜脈及腘靜脈發(fā)育不全等。長(zhǎng)期站立因素：長(zhǎng)期站立工作會(huì)導(dǎo)致血液蓄積在下肢，造成靜脈壓力過高，破壞靜脈瓣膜，引起靜脈曲張。職業(yè)因素：長(zhǎng)期從事久坐或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過重的工作，比如教師、外科醫(yī)生、護(hù)士、專柜銷售、廚師、餐廳服務(wù)員等，以及長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的人，患靜脈曲張的概率較高。年齡與性別因素：隨著年齡增長(zhǎng)，肌肉松弛，收縮力度減弱，加上老年靜脈壁及瓣膜退行性變，容易導(dǎo)致瓣膜功能不全，靜脈血液回流不暢，從而引發(fā)下肢靜脈曲張。此外，女性發(fā)病率高于男性，因?yàn)榕源萍に睾驮屑に貢?huì)導(dǎo)致靜脈壁中的平滑肌松弛，造成靜脈擴(kuò)張，懷孕的時(shí)候還會(huì)給腹腔增加壓力，讓腿部回流的血受阻。繼發(fā)性下肢靜脈曲張：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成、腹腔盆腔腫瘤壓迫下腔靜脈或髂靜脈等，可引起繼發(fā)性下肢靜脈曲張?！?dāng)然，追查靜脈曲張高發(fā)原因，如果倒推到幾百萬年前，還得加上一條：都怪那只要強(qiáng)的猿猴，總想著要站立。要是人類一直四肢爬行，四腳著地，它的心臟離腳末端的高度不高，血液回流壓力較小，估計(jì)也就沒靜脈曲張的事了。不過，勇敢的猿猴，先享受世界，站得高看得遠(yuǎn)，這點(diǎn)就不怪它了。說了原因，再來看靜脈曲張的一些治療方式。在接診過程中，我遇到過許多使用過“民間土法”來治療靜脈曲張的患者。這些“土法”聽起來就覺得不可思議，比如放血、螞蟥吸血、打臭氧等，但由于患者對(duì)靜脈曲張的認(rèn)識(shí)還不夠全面，加上一些“土法”確實(shí)有一些表面效果，比如短暫縮小靜脈曲張、止癢、緩解潰瘍之類，所以在當(dāng)?shù)剡€小有口碑。放血：一些養(yǎng)生館，會(huì)推薦這種方法，而且會(huì)讓患者定期放血，以達(dá)到“消除”效果。螞蟥吸血：老一輩人的大膽嘗試，農(nóng)村很多老人講自己“用了三條、五條螞蟥”治好了靜脈曲張。不過很快又復(fù)發(fā)了。打臭氧/臭氧療法：一種消毒技術(shù)，突然被用來治療靜脈曲張，效果可想而知。針灸刺絡(luò)：和放血療法類似，但會(huì)注重對(duì)“經(jīng)絡(luò)”方面的解釋。西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也用針刺的方式，來治療靜脈曲張?！巴练ā苯?jīng)濟(jì)實(shí)惠，是很多人的第一選擇。但是過不久，又會(huì)復(fù)發(fā)。然后又去做，一來二去，患者就煩了。等到真正了解靜脈曲張形成原因時(shí)，馬上就拋棄上面那些土方法了。于是許多患者選擇用一些科學(xué)的方法，來緩解靜脈曲張，比如穿靜脈曲張襪、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按摩并減少大負(fù)重的勞動(dòng)等，這些“緩解型”的治療方式，對(duì)每個(gè)人的效果不同，時(shí)間有長(zhǎng)有短，但終歸是治標(biāo)不治本。我看過的很多患者，向我抱怨，說為了撫平那些彎彎曲曲的血管，小腿沒少受罪，像小孩打游戲一樣，用了很多道具，挨個(gè)試，最后還是沒效果。最后找到我說，不想再折騰了，相信科學(xué)的治療，相信老鐘的聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)。許多人一聽到手術(shù)，就比較害怕，害怕什么呢？要?jiǎng)拥蹲樱@種恐懼是天生的，就像人們看著蛇一樣，是從百萬年間進(jìn)化來的一種本能。尤其是，有一些手術(shù)，是把自己身體的某一組織部分切除，身體發(fā)膚受之父母，這就造成了一些觀念阻礙。就像我們上面說的，看到“取”下來的靜脈曲張病變血管，嚇得人吃不下飯。但靜脈曲張手術(shù)，也有很多種，有一些是微創(chuàng)的，美容級(jí)的手術(shù)。“剝皮抽筋”——傳統(tǒng)外科手術(shù)我們常說的“傳統(tǒng)開刀手術(shù)”，就是指的“大隱靜脈高位結(jié)扎和剝離術(shù)”，把老舊的血管完全取出來，有點(diǎn)像“剝皮抽筋”的意思。這種手術(shù)切口大、出血多、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高等，讓絕大多數(shù)患者望而卻步?！翱舅薄鞲汕粌?nèi)熱閉合術(shù)即我們常說的“熱消融”術(shù)。腔內(nèi)熱閉合術(shù)目前包括激光、射頻、微波、蒸汽等，將不同能量轉(zhuǎn)化為熱能，破壞血管內(nèi)皮，最終使得血管纖維化而閉合?！岸滤薄菽不瘎┳⑸湫g(shù)用泡沫硬化劑填充血管，使得血管產(chǎn)生無菌性炎癥，達(dá)到破壞血管內(nèi)皮的目的。“粘貼術(shù)”——下肢靜脈粘合劑把血管，用特殊的材料粘合，從而廢棄這條血管。這種技術(shù)還在驗(yàn)證階段。注意，上面只是術(shù)式的大致類型，看起來每一個(gè)都不錯(cuò)，但單獨(dú)拎出來，又不能“一招無敵”。比如，處理毛細(xì)血管擴(kuò)張，或較小直徑曲張靜脈，就不能套用“結(jié)扎—?jiǎng)冸x”的術(shù)式了，需要用更精細(xì)的方式去處理了。實(shí)際上，對(duì)于每一個(gè)病人，因病變血管不同，各靜脈的走行和血液匯集的部位不同，這也決定了治療時(shí)，需要更加靈活。臨床上我們主張#USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)治療體系#，進(jìn)行精細(xì)化診斷、個(gè)體化治療：通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难簞?dòng)力學(xué)做術(shù)前評(píng)估和研判，幾種術(shù)式相互配合，制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。使用USG定點(diǎn)標(biāo)記，精準(zhǔn)切入，對(duì)病變靜脈主干部分，微創(chuàng)定點(diǎn)導(dǎo)管置入，快速消融，確切閉合；針對(duì)病變靜脈分支部分，使用毫米微針結(jié)合特定消融液體局部注射；或輔以精確點(diǎn)剝，減少創(chuàng)口，精簡(jiǎn)術(shù)后疤痕，確保術(shù)后美觀度。USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)治療體系的技術(shù)優(yōu)勢(shì)：無疤痕：通過精細(xì)化的USG腔內(nèi)導(dǎo)航，進(jìn)行聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，堪稱美容級(jí)手術(shù)，可避免留下難看的疤痕。時(shí)間短：手術(shù)時(shí)間短，僅需30分鐘，做完即可行走出手術(shù)室。無痛感：治療過程幾乎無疼痛感，術(shù)后不影響正常工作及生活。低復(fù)發(fā)：手術(shù)方式成熟且穩(wěn)定性強(qiáng)，效果確鑿，閉合精細(xì)，避免并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，大大降低了復(fù)發(fā)率。很多人擔(dān)心，血管被“毀掉”后，會(huì)影響血液回流，導(dǎo)致腿不能正常使用。其實(shí)這是多慮了。這里又有一個(gè)小科普。人體的靜脈系統(tǒng)分深靜脈、淺靜脈及穿通靜脈。正常情況下，人體的絕大部分靜脈血液，是通過深靜脈系統(tǒng)回流的，淺靜脈系統(tǒng)（即大隱靜脈和小隱靜脈）占的比例很小，手術(shù)剝脫掉的是曲張的、已經(jīng)病變了的淺靜脈。病變的血管，在術(shù)前已經(jīng)“不管用”了，對(duì)血液回流起到的作用更是微乎其微，甚至是只起壞作用不起好作用。手術(shù)剝脫、破壞后，下肢的靜脈血同樣可以靠交通靜脈支和深靜脈組正常向心臟回流，因此手術(shù)切除不用擔(dān)心靜脈回流的問題。舉個(gè)常見的例子，就像樓上鄰居家水管檢修，關(guān)閉他自己家的自來水閥，但樓棟照常供水，更不會(huì)影響全小區(qū)供水。所以，大家不要一想到“取出血管”“毀掉血管”就害怕。說了這么多，主要是想讓大家對(duì)靜脈曲張不要有過度緊張，但也要開始重視了。從原理來看，靜脈曲張是“不可逆”的，盡管能夠通過運(yùn)動(dòng)和良好生活習(xí)慣緩解趨勢(shì)，比如，可以穿靜脈曲張襪，踮踮腳，提提踵，活動(dòng)一下腿部肌肉，這對(duì)于一些工作需要久站的人群十分重要。但靜脈曲張是不會(huì)自愈的，也不會(huì)自動(dòng)變小，許多患者朋友對(duì)靜脈曲張的發(fā)展視而不見，總以為它不痛不癢就沒事，但到了四期以后，腿部出現(xiàn)腿腫瘙癢、潰瘍壞死，慢慢的，可能就有涉及到更多地方的煩惱了。所以，從現(xiàn)在起，關(guān)注靜脈曲張知識(shí)，少一點(diǎn)誤解，多一點(diǎn)科學(xué)應(yīng)對(duì)。我是鐘若雷醫(yī)生，歡迎大家留言交流，我和小助手們會(huì)一一回復(fù)。2023年09月01日
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 自古以來，“老爛腿”這一頑疾一直困擾著廣大中老年人群，甚至近年來有向年輕人進(jìn)軍的趨勢(shì)，令不少人聞風(fēng)喪膽，因不能正確面對(duì)、積極治療而延誤病情的人不在少數(shù)?！爸褐?百戰(zhàn)不殆”，真正了解它，提前預(yù)防它，才能為我們幸福的生活帶來保障。什么是老爛腿下肢靜脈性潰瘍，俗稱“老爛腿”，是一種比較常見的周圍血管疾病的并發(fā)癥，多發(fā)于下肢小腿內(nèi)側(cè),外側(cè),脛前,脛后,踝部等。?靜脈潰瘍首先要找原因，然后再治療！目前“老爛腿”病因主要包括靜脈返流和靜脈高壓，而引起這些的主要病因是髂總靜脈壓迫綜合征、下肢深靜脈血栓形成后綜合征、深靜脈瓣膜功能不全、布加綜合征、交通靜脈功能不全、小腿腓腸肌泵功能不全等其中兩個(gè)最主要的原因一是由于髂總靜脈受壓狹窄甚至閉塞造成靜脈回流受阻（左圖），另外一個(gè)重要原因就是因?yàn)榛颊叩昧讼轮铎o脈血栓后沒有及時(shí)給予正確的治療、從而造成了下肢靜脈血栓后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。（右圖一旦出現(xiàn)“老爛腿”癥狀應(yīng)盡早就醫(yī)。目前治療主要分為非手術(shù)和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括對(duì)創(chuàng)面的護(hù)理和服用改善靜脈活性的藥物以及彈力襪的應(yīng)用，通過這些手段都可以在一定程度上緩解癥狀。當(dāng)然如果需要手術(shù)干預(yù)，也不用害怕，當(dāng)今的手術(shù)方式已經(jīng)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)化，近年來，大多數(shù)的患者我們都可以通過腔內(nèi)介入治療，例如球囊擴(kuò)張術(shù)、或者髂靜脈支架植入術(shù)等方式來解決這一困擾患者們很久的問題，從而促進(jìn)患者潰瘍的愈合，改善患者的生活質(zhì)量。本例患者40歲，骨折后雙腿血栓??，未規(guī)律治療，出現(xiàn)雙腿破潰，即民間所說的老爛腿，經(jīng)過積極治療最終潰瘍愈合，患者恢復(fù)了生活能力，祝賀??2023年08月21日227
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李華青副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 那非常開心啊，總算又有一個(gè)靜脈曲張的問題了。 手面上的靜脈突出是。 靜脈如何預(yù)防和治療？ 啊，一般來說不需要啊，手上的電腦機(jī)上一般不需要。 我們前面說的靜脈曲張，它有。 還要曲和張，就它一區(qū)就擴(kuò)張。 我們有在手上，特別手手上皮膚有段比較薄，它就是突出高于血管啊，高于你的皮膚啊，它就往外凸，但是他的走型相對(duì)來說比較。 啊，不是歪歪扭扭的啊，就我個(gè)人來說，很少看到手上會(huì)有一虛縱橫的靜脈糖塊一樣的，一個(gè)一個(gè)一一靜脈曲張，那么這些是不需要。 過多處理的啊，過多處理的如何預(yù)防和治療，因?yàn)槟氵@個(gè)可能也沒有有太太大太。 多的癥狀，你可以進(jìn)行一個(gè)握力啊，增加一個(gè)手部這個(gè)一個(gè)肌肉鍛煉，讓它促進(jìn)它回流。 可以也可以吃一些血管活性的藥物啊，那一般來說手上很少需要需要特別的一個(gè)一一個(gè)一個(gè)干預(yù)。2023年05月19日24
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 穿通支擴(kuò)張是下肢靜脈返流的重要途徑。絕大多數(shù)穿通支返流合并于大隱或小隱靜脈病變。單純穿通支靜脈擴(kuò)張引起的靜脈曲張較為少見，但更容易被忽視而造成術(shù)后復(fù)發(fā)。病例，男，63歲，左下肢淺靜脈曲張10年，伴色素沉著3年。體征見下圖患肢內(nèi)側(cè)可見淺靜脈曲張，足靴區(qū)大片色素沉著及皮膚損害。從體征上看，很自然地判斷為大隱靜脈曲張，因?yàn)椴∽冄芫挥谄湟鲄^(qū)域。但是，仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)，其大腿中段以上并不能捫及粗大的大隱靜脈主干，與初步判斷有出入。故給予下肢靜脈CTV檢查，如下圖所示：上圖中白色箭頭所指位置即為擴(kuò)張的穿通支靜脈，連接了股靜脈和大隱靜脈。連接點(diǎn)上方的大隱靜脈主干口徑基本正常，而其下方的大隱靜脈主干明顯擴(kuò)張。這是一例典型的單純穿通支靜脈病變導(dǎo)致的靜脈曲張，且極易與大隱靜脈曲張相混淆，如單純處理大隱靜脈，術(shù)后容易產(chǎn)生復(fù)發(fā)。而如果選擇采用硬化劑注射，則硬化劑很可能通過該穿支進(jìn)入深靜脈，有產(chǎn)生DVT的可能。一旦明確了診斷，只要局部作切口，在深筋膜下結(jié)扎切斷該穿通支即可。遠(yuǎn)端大隱靜脈及其曲張的分支可剝脫也可消融，近心端大隱靜脈主干因沒有明顯擴(kuò)張病變，我們予以保留。我們認(rèn)為，術(shù)前詳細(xì)的評(píng)估，是避免術(shù)后復(fù)發(fā)的重要手段，CTV檢查是術(shù)前評(píng)估最為可靠的方法。2023年03月13日877
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職康康副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 康康化健康之再見蚯蚓腿第一章古老的下肢靜脈曲張古羅馬著名執(zhí)政官馬略因?yàn)槎嗄暾鲬?zhàn)沙場(chǎng)，導(dǎo)致雙下肢出現(xiàn)了靜脈曲張，常年下肢酸脹，不得已進(jìn)行了手術(shù)治療。雖然馬略對(duì)最終的手術(shù)效果比較滿意，但是手術(shù)也給他帶來極大的困擾，那就是疼痛醫(yī)學(xué)之父希波克拉蒂也提到了靜脈曲張以及相關(guān)的例如潰瘍等并發(fā)癥?？梢姡轮o脈曲張是一種歷史悠久的古老疾病。下肢靜脈曲張起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期可能沒有任何癥狀，且最常見的是腿上散布著一些像蜘蛛一樣的小靜脈，稱之為。 蜘蛛靜脈經(jīng)過若干年的病程進(jìn)展，曲張靜脈會(huì)越來越明顯，變得如同蚯蚓一般，逐漸造成下肢腫脹、變黑，晚期合并小腿潰瘍，經(jīng)久不愈，形成老爛角。據(jù)中世紀(jì)阿拉伯醫(yī)學(xué)家伊本西納描述，靜脈曲張多見于腳夫、漂夫和需長(zhǎng)久站立的侍衛(wèi)之中，對(duì)當(dāng)時(shí)的勞動(dòng)人民的生活和生產(chǎn)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。古羅馬醫(yī)學(xué)家塞爾蘇斯第一次提出并描述了靜脈剝除術(shù)，沿曲張靜脈走形做切口，暴露病變靜脈，用鉤子將其挑出離斷并去除。由于古代醫(yī)療技術(shù)的不成熟，手術(shù)并發(fā)癥率高，甚至?xí)?dǎo)致死亡，使得人們對(duì)手術(shù)望而卻步。隨著對(duì)靜脈系統(tǒng)病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的進(jìn)步，消毒技術(shù)的引入。 麻醉技術(shù)的應(yīng)用和疼痛控制手段的提高，靜脈曲張的2023年03月07日105
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職康康副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是一種常見病，但人們往往到病情較重時(shí)才會(huì)重視它。當(dāng)人體靜脈承受的壓力增大，一些人的瓣膜關(guān)閉功能不好，導(dǎo)致靜脈血逆流，靜脈壓增高，有些人血管的彈性較差也會(huì)引起擴(kuò)張，導(dǎo)致血管壁變薄及血管突出。??靜脈曲張的病程可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，有些患者會(huì)感覺到走路乏力，站立容易感到疲憊，還有些患者的曲張看起來不嚴(yán)重，“青筋”并不明顯，甚至多年無明顯臨床癥狀，但并不代表它沒有危害。當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度，可以導(dǎo)致靜脈血栓、靜脈炎、皮膚濕疹、潰瘍、破裂出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。??一般來說，常年久坐或久站的人更容易發(fā)生靜脈曲張，這是因?yàn)檫h(yuǎn)端靜脈血容易積壓，對(duì)靜脈的張力有沖擊作用。血液要回到心臟，除了依靠心臟收縮，還要依靠小腿肌肉把血液“泵回去”，而常年久站或久坐的患者，其下肢肌肉“泵”的功能沒有充分發(fā)揮，容易引起血流淤積，靜脈壓增高導(dǎo)致靜脈曲張。如何判斷自己得了靜脈曲張?如果出現(xiàn)肢體不對(duì)稱的不適，如單側(cè)腿腳總是不舒服，有“青筋”顯露、腫脹、沉重感、抽筋、皮膚瘙癢等癥狀，但另一側(cè)沒什么問題，就很可能就是靜脈曲張了，需要及時(shí)就診。輕度靜脈曲張患者，首選保守治療，通過改善生活習(xí)慣、穿彈力襪來緩解病情。若病情嚴(yán)重到影響日常生活工作，則要考慮外科手術(shù)。2023年02月08日513
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是常見的四大外科疾病之一，雖然患者發(fā)病時(shí)間有早有晚，病程進(jìn)展也有快有慢，但隨著時(shí)間的往后，病情進(jìn)一步加重，終究會(huì)危害人體健康，其中最為典型的便是下肢靜脈曲張，它對(duì)人體的危害按照不同時(shí)間段分為以下三點(diǎn)。1.初期：患肢酸脹水腫，血管迂曲凸出。有的呈血管痣，有的呈蜘蛛網(wǎng)狀，有的像一條條蚯蚓蜿蜒在皮膚表面，既影響美觀，又令患者感到不適。每當(dāng)下午或者晚上的時(shí)候，患肢如灌鉛般沉重，影響日常工作和生活，有的還會(huì)出現(xiàn)淺靜脈炎，靜脈血栓。2.中期：皮膚瘙癢難耐，掉屑發(fā)黑，出現(xiàn)淤積性皮炎。皮炎皮疹是靜脈曲張的并發(fā)癥，靜脈壓力過高時(shí)，小腿的毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞溢出，以致皮下組織內(nèi)血鐵質(zhì)沉積，久而久之，皮膚就會(huì)開始發(fā)黑，患處面積逐漸由點(diǎn)狀擴(kuò)大到片狀。3.后期：皮膚受損，營(yíng)養(yǎng)缺失，患肢受到外物碰撞或蚊蟲叮咬后容易出血，這會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。潰瘍處覆蓋著腐物及發(fā)臭的膿液，經(jīng)年累月，不易收口。即使收口，也易復(fù)發(fā)。如果出血在在半夜睡覺時(shí)發(fā)生，患者不易察覺，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。2023年01月11日934
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張的分析代表我們病情輕理重，也是我們醫(yī)生治療力度的一個(gè)抉擇，是保守或是手術(shù)理量上我們分為六級(jí)，把指列為口訣別與大家區(qū)別，第一，小血絲，第二有蚯蚓，第三，腿腫脹，第四，黑又癢，第五，小潰瘍，第六，老爛腿。并情是從一到六級(jí)逐漸加重，三者的腿腫脹有它的特點(diǎn)，總是腿壓上去一個(gè)坑，手放開坑消，時(shí)脹時(shí)上輕下重。四級(jí)的發(fā)黑也是小腿出現(xiàn)斑片狀手術(shù)沉著。五級(jí)啊是出現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)的小潰瘍，它可以自行愈合，到了六級(jí)的潰瘍就無法愈合了，就是我們說的老爛腿。2022年11月19日128
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