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職康康副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是一種常見病，但人們往往到病情較重時才會重視它。當(dāng)人體靜脈承受的壓力增大，一些人的瓣膜關(guān)閉功能不好，導(dǎo)致靜脈血逆流，靜脈壓增高，有些人血管的彈性較差也會引起擴張，導(dǎo)致血管壁變薄及血管突出。??靜脈曲張的病程可持續(xù)很長時間，有些患者會感覺到走路乏力，站立容易感到疲憊，還有些患者的曲張看起來不嚴(yán)重，“青筋”并不明顯，甚至多年無明顯臨床癥狀，但并不代表它沒有危害。當(dāng)病情進展到一定程度，可以導(dǎo)致靜脈血栓、靜脈炎、皮膚濕疹、潰瘍、破裂出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。??一般來說，常年久坐或久站的人更容易發(fā)生靜脈曲張，這是因為遠(yuǎn)端靜脈血容易積壓，對靜脈的張力有沖擊作用。血液要回到心臟，除了依靠心臟收縮，還要依靠小腿肌肉把血液“泵回去”，而常年久站或久坐的患者，其下肢肌肉“泵”的功能沒有充分發(fā)揮，容易引起血流淤積，靜脈壓增高導(dǎo)致靜脈曲張。如何判斷自己得了靜脈曲張?如果出現(xiàn)肢體不對稱的不適，如單側(cè)腿腳總是不舒服，有“青筋”顯露、腫脹、沉重感、抽筋、皮膚瘙癢等癥狀，但另一側(cè)沒什么問題，就很可能就是靜脈曲張了，需要及時就診。輕度靜脈曲張患者，首選保守治療，通過改善生活習(xí)慣、穿彈力襪來緩解病情。若病情嚴(yán)重到影響日常生活工作，則要考慮外科手術(shù)。2023年02月08日
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是常見的四大外科疾病之一，雖然患者發(fā)病時間有早有晚，病程進展也有快有慢，但隨著時間的往后，病情進一步加重，終究會危害人體健康，其中最為典型的便是下肢靜脈曲張，它對人體的危害按照不同時間段分為以下三點。1.初期：患肢酸脹水腫，血管迂曲凸出。有的呈血管痣，有的呈蜘蛛網(wǎng)狀，有的像一條條蚯蚓蜿蜒在皮膚表面，既影響美觀，又令患者感到不適。每當(dāng)下午或者晚上的時候，患肢如灌鉛般沉重，影響日常工作和生活，有的還會出現(xiàn)淺靜脈炎，靜脈血栓。2.中期：皮膚瘙癢難耐，掉屑發(fā)黑，出現(xiàn)淤積性皮炎。皮炎皮疹是靜脈曲張的并發(fā)癥，靜脈壓力過高時，小腿的毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞溢出，以致皮下組織內(nèi)血鐵質(zhì)沉積，久而久之，皮膚就會開始發(fā)黑，患處面積逐漸由點狀擴大到片狀。3.后期：皮膚受損，營養(yǎng)缺失，患肢受到外物碰撞或蚊蟲叮咬后容易出血，這會進一步導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。潰瘍處覆蓋著腐物及發(fā)臭的膿液，經(jīng)年累月，不易收口。即使收口，也易復(fù)發(fā)。如果出血在在半夜睡覺時發(fā)生，患者不易察覺，嚴(yán)重時會危及生命。2023年01月11日934
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 爸媽有沒有呢？哎，媽也有，像你這個一般是遺傳的，你這手術(shù)倒是很簡單，估計就兩個針眼就夠了，這是樹枝，這條是主干，你把主干處理之后，樹枝它就枯萎了，就跟那個砍樹一樣好了，一右腳它腳也有吧，哎，你是雙側(cè)，我的看法來看這邊很嚴(yán)重，其實你的這個血管這種擴張的外觀并不很，但是你其實從腳踝來看，你的病變比較重，拳這一塊都很白的的是再拌下去就變我們說的那樣，因為面包皮亮的樣子，它也是這樣會我做就比較這個手術(shù)的原理，就是沖著徹底的去的，因為我們這手術(shù)不怎么需要麻藥，全身就是打針嘛，90%的病人都非常比較舒服，做的話大概就多久啊，兩條腿的話一個多小時，嗯。2022年11月11日41
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 中老年人群是靜脈曲張的高發(fā)人群，據(jù)流行病學(xué)凋查結(jié)果顯示，我國45歲以上人群下肢靜脈曲張的發(fā)病率為16.4%，那么#中老年靜脈曲張的危害有哪些#？1.?影響中老年人生活質(zhì)量，患肢會酸脹疼痛，麻木發(fā)沉或瘙癢難耐；2.?皮膚色素沉著，中老年人的靜脈曲張病程通常較長，血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致皮膚表面毛細(xì)血管壓力升高，出現(xiàn)淤積性皮炎或者壓力性皮炎；3.?局部水腫，靜脈長期高壓影響淋巴回流功能，出現(xiàn)頑固性組織水腫；4.?不可愈合性潰瘍，中老年人皮膚營養(yǎng)缺失后變得脆弱，新陳代謝能力差，患處遭到摩擦或蚊蟲叮咬后易出血，發(fā)生難愈性潰瘍；5.?血液長期淤積，可能形成下肢靜脈血栓，血栓脫落，有可能誘發(fā)肺栓塞?？傊?，下肢靜脈曲張并非只影響美觀，即使初期癥狀不太明顯，也不要掉以輕心，應(yīng)采取正確合理的措施去進行干預(yù)。如果任由其發(fā)展，病情可能會越來越嚴(yán)重，給自己的身體和生活帶來更多痛苦。#鐘若雷醫(yī)生##中老年靜脈曲張的危害有哪些#2022年11月04日79
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 提到血栓，可能很多人都談虎色變，覺得它像是埋在體內(nèi)的一顆定時炸彈，隨時可能有致命性栓塞風(fēng)險。的確，當(dāng)腿部皮膚出現(xiàn)發(fā)紫、腫脹癥狀時一定要留心，因為這是腿部健康狀況的異常表現(xiàn)。前不久來自漢陽的方阿姨便是下肢淺靜脈血栓的典型代表?！扮娽t(yī)生，你幫我看哈子我這個左腳是怎么回事，它時不時地又脹又麻，我用手去摸的時候，還有點疼。五六年前就是這個樣子了?！狈桨⒁桃粋€人來到門診室，?落座后挽起褲腿，雖然腿上皮膚白凈，但腳踝處的色素沉著卻格外明顯，膝蓋以下也有些許青色血管突出?！昂茫阆忍稍诖采?，我?guī)湍阕鲆粋€血液動力學(xué)檢查?！坝跋耧@示阿姨下肢淺靜脈內(nèi)血流緩慢，出現(xiàn)紅色返流信號?！鞍⒁?，你這個位置，我按著疼不疼？”我用手指稍微按壓了一下用黑筆圈起來的地方，硬硬的，這里確實是有血栓。?“對，就是這個位置，每次蠻疼?！卑⒁滔蛭抑v到她年輕的時候在藥房工作，長時間的久站讓她患上了蚯蚓腿，因為自己比較重視健康和美觀，在癥狀還不算很嚴(yán)重的時候就做了開刀手術(shù)，后面也確實恢復(fù)了，只是沒想到這幾年又疼起來了。像阿姨這種既有蚯蚓腿，又有血栓的情況并不少見，那么#蚯蚓腿和血栓有關(guān)嗎#，其實兩者之間既相互影響，但又在形成原因、病變部位、病情發(fā)展等方面上均有不同。我之前已在相關(guān)文章詳細(xì)總結(jié)過，這里便不再過多贅述?？梢悦鞔_的是，阿姨腿部是由于淺靜脈曲張而形成血栓的，血液循環(huán)不暢，又在血管內(nèi)皮受損或細(xì)菌感染的加持下，在靜脈中凝結(jié)阻塞了靜脈管腔，引起肢體腫脹、疼痛等臨床癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這一現(xiàn)象時，患者應(yīng)該及時治療，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥危及生命。?“鐘醫(yī)生，那我這種情況能做手術(shù)嗎？我還想等腿好起來了幫兒子兒媳帶帶孫子呢?！狈桨⒁萄哉Z中透露著一絲焦急。我告訴她不用擔(dān)心，她的血栓不在深靜脈位置，可以用USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)進行“剝脫取栓”?！澳钦媸翘昧?，我醫(yī)保卡、身份證那些都帶了，自己一個人也能自理，那今天就給我辦理住院吧，我等下打電話讓我兒子送點換洗的衣服過來就行?！狈桨⒁搪牭侥苡檬中g(shù)解決，緊鎖的眉頭得到了舒緩。我告訴她，我們這是日間手術(shù)，下午做，晚上就能出院。阿姨聽后，隨即拿起手機給兒子打電話，兒子在電話那頭說：“媽，別緊張，你就聽醫(yī)生的！下班了我來接你回家！”。?手術(shù)按照預(yù)期進行得很順利，阿姨和我嘮起了家常。“醫(yī)護這一行業(yè)還是挺辛苦的哈，我侄姑娘之前讀的是衛(wèi)校，在家附近的醫(yī)院實習(xí)，算個臨時工。晚上值班，白天復(fù)習(xí)考試，后來醫(yī)院招聘，她考了個第一名，現(xiàn)在當(dāng)了護士長了，還是護師級的。就是她跟我說，讓我來找你看病的，說你技術(shù)好?！薄鞍⒁踢^獎了，我這是熟能生巧。確實當(dāng)護士蠻辛苦的，小姑娘不容易啊，護師級的，說明她之前很努力。方阿姨，我們現(xiàn)在給你剝血栓哈，鼓出來有硬塊的就是血栓?！薄跋袷^一樣嗎？”阿姨用石頭來形容血栓，倒也十分形象。”“對的。“?大約半小時后，血栓剝得差不多了，手術(shù)也接近尾聲。術(shù)后，我們把阿姨攙扶到輪椅上，阿姨說她自己沒問題，能下地行走。我還是不放心，便讓助理和護士把她送到住院部13樓，回家前叮囑了她一些注意事項。問起阿姨做手術(shù)后有沒有什么感覺，阿姨笑著說：“我剛開始是有點害怕，因為我對疼痛是特別敏感的，但是這次做手術(shù)的時候我沒有感覺到疼，整個過程都蠻好，去年做那個痔瘡手術(shù)我都要疼暈了。”阿姨的這番話讓我們也笑了起來，能讓病人滿意，減少疼痛，這便是我做醫(yī)生的職責(zé)所在。另外，提醒各位病友，合并下肢靜脈血栓，務(wù)必持續(xù)規(guī)范地抗凝治療2022年10月25日167
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 從濕疹巨癢到潰瘍反復(fù)，原來一直用錯了方法！小腿濕疹有潰瘍怎么辦？前天有個找我看診的患者說，從進入夏天就開始，小腿一直出紅疹，奇癢無比，用了各種止癢膏一直沒好，反而留下一片色沉。最近還發(fā)現(xiàn)足踝有幾處潰瘍的地方總不見好轉(zhuǎn)，問我這是為何。我第一反應(yīng)就是靜脈曲張導(dǎo)致的淤積性皮炎，果然后來也驗證了我的想法。大多數(shù)因靜脈曲張引起的濕疹潰瘍很難通過外用藥治好。即使當(dāng)時瘙癢等癥狀有所緩解，癥狀也會出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的情況。長久任其發(fā)展還會從蚯蚓腿演變?yōu)槔蠣€腿。我之前碰到過類似的例子，有個老太太，買了各種止癢消炎的藥膏不下十幾種，最后一直不好覺得太難受了來找我，我第一件事就是叫她先把藥膏停了，錯誤的使用藥膏反而帶來依賴和抗藥性。必須說激素性藥膏不能盲目用、亂用。另外對于靜脈曲張引起的淤積性皮炎，不能單純當(dāng)皮膚病去治，解決根源問題還需先治療靜脈曲張。瘙癢、濕疹這些只是表面癥狀，根本問題是因為下肢靜脈曲張導(dǎo)致靜脈血液不能正?；亓餍呐K，局部皮膚局部代謝循環(huán)障礙而致使?fàn)I養(yǎng)缺失，出現(xiàn)淤積性皮炎。靜脈曲張解決了，當(dāng)血液通暢后，靜脈血流正常運行，濕疹和潰瘍的情況也會隨之消退，色沉也會逐步改善。#小腿濕疹有潰瘍怎么辦##鐘若雷醫(yī)生#2022年10月20日27
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 五十一歲的李大姐，二十年前就做過傳統(tǒng)的“剝離”手術(shù)。她本以為手術(shù)時受點苦，日后就好了。沒想到卻一直反復(fù)復(fù)發(fā)，愈來愈嚴(yán)重。這十幾年來，李大姐嘗試過食療偏方、中藥泡腳甚至放血治療。十幾年過去，李大姐不知走了多少彎路，遭了多少罪。她不想再做手術(shù)，怕疼、怕復(fù)發(fā)、更怕有風(fēng)險。李大姐經(jīng)熟人介紹輾轉(zhuǎn)來到了我這，“鐘醫(yī)生，老爛腿到底有多難治??？為什么我的腿一直在復(fù)發(fā)?。俊蔽蚁蛩忉尩?，老爛腿并不難治，只要找準(zhǔn)病因、解決靜脈功能障礙就好。針對老爛腿，術(shù)前評估不準(zhǔn)確、術(shù)中處理不當(dāng)、術(shù)后護理不跟上，都會導(dǎo)致老爛腿復(fù)發(fā)。因此對于我的患者，我一般推薦USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)解決靜脈曲張+潰瘍修復(fù)術(shù)。結(jié)合定點局部阻滯，降低麻醉風(fēng)險的同時，控制手術(shù)復(fù)發(fā)率。疼痛小、風(fēng)險低、恢復(fù)快，是治療老爛腿的不二之選。#老爛腿有多難治##鐘若雷醫(yī)生#2022年10月20日180
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 患者提問：“鐘醫(yī)生，我怎么知道自己是不是老爛腿??？老爛腿怎么確診啊？”這段時間陸續(xù)收到患者發(fā)來的私信，經(jīng)常有患者咨詢“老爛腿”怎么確診這個問題。我們常說的“老爛腿”，又稱靜脈潰瘍。主要指靜脈曲張發(fā)展到C4-C6級時的表現(xiàn)，判斷自己是否是“老爛腿”，只需要查看自己的下肢是否出現(xiàn)以下幾個癥狀：1.皮膚色素沉著。發(fā)展到“老爛腿”階段的患者，靜脈壁管壁較為薄弱，加上長時間靜脈壓力較高，繼而導(dǎo)致皮膚表層色素沉著，發(fā)黑且無光澤。2.下肢出現(xiàn)水腫。此時由于患者下肢靜脈淤血過多，引起局部組織水腫加重。3.皮膚瘙癢。長時間靜脈壓力過大，導(dǎo)致局部皮膚硬化、紅腫，從而會伴有瘙癢癥狀，引起淤積性皮炎。4.皮膚潰爛出血、出現(xiàn)膿性感染。靜脈血流異常引起靜脈高壓，導(dǎo)致靜脈潰瘍形成。靜脈曲張早期進行干預(yù)治療，是可以阻止其向“老爛腿”發(fā)展的。因此大家一旦發(fā)現(xiàn)自己確診靜脈曲張，一定要及時就醫(yī)，進行針對性治療，以免后期發(fā)展為“老爛腿”。＃老爛腿怎么確診＃＃鐘若雷醫(yī)生＃2022年10月20日96
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